Пародонтит
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015 (Казахстан)
Общая информация
Краткое описание
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» октября 2015 года
Протокол № 12
Название протокола: Пародонтит
Пародонтит – воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей. [1-6].
Код протокола:
Код (коды) по МКБ-10:
К05. Гингивит и болезни пародонта
К05.2 Острый пародонтит
К05.3 Хронический пародонтит
Сокращения, используемые в протоколе: нет
Дата разработки/ пересмотра протокола:2015 год
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола:врач-стоматолог терапевт, эндокринолог, гематолог.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Таблица – 1. Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Классификация
Клиническая классификация:
Классификация болезней пародонта, утвержденнаяна ХVI ПленумеВсесоюзного научного общества стоматологов в 1983 г. [1-6]:
I. Гингивит– воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения.
По форме: катаральный, язвенный, гипертрофический.
По тяжести: легкий, средний, тяжелый.
По течению: острый, хронический, обострившийся.
По распространенности: локализованный, генерализованный.
II. Пародонтит– воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей.
По тяжести: легкий, средний, тяжелый.
По течению: острый, хронический, обострение, абсцесс, ремиссия.
По распространенности: локализованный, генерализованный.
III. Пародонтоз– дистрофическое поражение пародонта.
По тяжести: легкий, средний, тяжелый.
По течению: хронический, ремиссия.
По распространенности: генерализованный.
IV. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (пародонтолиз) – синдром Папийона-Лефевра, нейтропения, агаммаглобулинемия, некомпенсированный сахарный диабет и другие болезни.
V. Пародонтомы – опухоли и опухолеподобные заболевания (эпулис, фиброматоз и др.).
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Диагностические критерии постановки диагноза [1-12]
Жалобы и анамнез:
Таблица – 2. Данные жалоб и анамнеза
| № | Нозология | Жалобы | Анамнез |
| 1. | Острый пародонтит | острая самопроизвольная боль, кровоточивость десны. | Недавно поставленная постоянная пломба, искусственная коронка, ортодонтическая конструкция |
| 2. | Хроническийгенерализованный пародонтит легкой степени |
периодическое появление кровоточивости десен, обычно при чистке зубов и приемежесткой пищи, иногда запах изо рта, неприятные ощущения в деснах, зуд, жжение |
имеется хроническая общесоматическая патология, чаще заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной системы. |
| 3. | Хроническийгенерализованный пародонтит средней степени | кровоточивость десен при чистке зубов, почти постоянная при откусывании пищи, изменение цвета и вида десны, подвижность отдельных зубов, изменение их положения в зубной дуге |
имеется хроническая общесоматическая патология, чаще заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной системы. |
| 4. | Хроническийгенерализованный пародонтит тяжелой степени |
боль при приеме пищи, иногда самостоятельная боль, не связанная с приемом пищи, изменения положения зубов, появления щелей между зубами, выпадение зубов, периодическое появление гнойников. |
имеется хроническая общесоматическая патология, чаще заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной системы. |
| 5. |
Обострение хроническогогенерализованного пародонтита |
боли в десне, в челюстях, усиливающиеся при смыкании зубов, на «припухлость десны», на гноетечение из-под нее, затрудненныйприем пищи, болезненность лимфатических узлов. |
имеется хроническая общесоматическая патология, чаще заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной системы. Недавно перенесенные острые вирусные заболевания, психоэмоциональный стресс, обострение сопутствующей общесоматической патологии. |
| 6. | Ремиссия хроническогогенерализованного пародонтита | Жалоб нет. | имеется хроническая общесоматическая патология, чаще заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной системы. Имеются указания на боли и кровоточивость в прошлом, подвижность зубов и затрудненноепережевывание пищи. |
Физикальное обследование.[1-12]
Острый локализованный пародонтит.
Яркая гиперемия десны, отечность, кровоточивость и болезненность при прикосновении в области от 1 до 3 зубов. Пальпация десневого края болезненная. Перкуссия зубов болезненная.
Хронический генерализованный пародонтит легкой степени.
Застойная венозная гиперемия и отечность слизистой десневого края. Оголение шеек и верхней трети корней зубов. Имеются над- и поддесневые зубные отложения. Пальпация десны безболезненная. Перкуссия зубов безболезненная.
Хронический генерализованный пародонтит средней степени.
Цианоз слизистой оболочки десневого края, межзубных сосочков, изменение конфигурации десневых сосочков, в отдельных участках истончение слизистой десневого края. При зондировании десна кровоточит. Имеются наддесневые и поддесневые зубные отложения. Оголение в пределах ½ корней зубов. Определяется подвижность отдельных зубов I, реже II степени, травматическая окклюзия. Пальпация десны безболезненная. Перкуссия зубов безболезненная.
Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени.
Цианотичность слизистой оболочки десневого края, межзубных сосочков, изменение конфигурации десневых сосочков, в отдельных участках истончение слизистой десневого края и деформация десны. Обильные наддесневые и поддесневые зубные отложения. Оголение более ½ корней зубов, обнажение бифуркаций и трифуркаций зубов. Отдельные зубы имеют II-III степень патологической подвижности. Выражены веерообразное смещение зубов, поворот вокруг оси, травматическая окклюзия. Пальпация десны безболезненная. Перкуссия зубов безболезненная.
Обострение хронического генерализованного пародонтита.
Застойная венозная гиперемия слизистой десны с участками яркой гиперемии и отека, кровоточивость и болезненность при дотрагивании, выделение серозно-гнойного экссудата при надавливании на десневой край. Шейки и корни зубов оголены в той или иной степени, соответствующей степени тяжести процесса. Пальпация десны болезненная. Горизонтальная перкуссия отдельных зубов болезненная.
Ремиссия хронического генерализованного пародонтита.
Слизистая десны бледно-розового цвета, десневой край плотно охватывает поверхности коронок зубов. Оголение шеек и корней зубов в зависимости от степени тяжести процесса. Пальпация десны безболезненная. Перкуссия зубов безболезненная.
Диагностика
Перечень диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: (Указываются мероприятия, которые имеют важнейшую роль при постановке диагноза на амб.уровне)
1. сбор жалоб и анамнеза;
2. общее физикальное обследование: визуальный осмотр состояния десны (цвет, консистенция, форма межзубных сосочков, размеры, конфигурация десневого края, деформация, утолщенность, истонченность) пальпация регионарных лимфатических узлов, десневого края, перкуссия зубов, определение подвижности зубов, зондирование зубодесневого прикрепления, определение глубины пародонтальных карманов.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1.Определение гигиенического индекса по Грину-Вермиллиону;
2.Проведение пробы Шиллера-Писарева;
3.Определение пародонтального индекса Расселя;
4. Ортопантомография или панорамная рентгенография;
5. Общий развернутый анализ крови;
6.Биохимическое исследование (определение глюкозы в сыворотке крови)
7.Иммунологическое исследование (определение цитокинов ИЛ-8,ИЛ-2,ИЛ-4,ИЛ-6 в сыворотке крови ИФА-методом, определение цитокинов –интерферона –альфа в сыворотке крови ИФА-методом)
Инструментальные исследования:
· Зондирование - целостность зубодесневого прикрепления при хроническом генерализованном пародонтите нарушена, определяются пародонтальные карманы, глубина которых достигает при легкой степени 3-3,5 мм, при средней степени до 5 мм, при тяжелой степени более 5 мм.
· Проба Шиллера-Писарева - выявляет наличие воспаления в десне. При воспалительном процессе происходит накопление гликогена в эпителиальных клетках слизистой оболочки, происходит окрашивание десны йодсодержащим раствором от светло-коричневого до темно-коричневого цвета в зависимости от интенсивности воспалительного процесса в десне. Проба-Шиллера-Писарева при пародонтите положительная.
· Определение пародонтального индекса по Расселю. Пародонтальный индекс по Расселю характеризует степень выраженности воспалительно-деструктивного процесса в пародонте. По мере утяжеления процесса значения пародонтального индекса увеличиваются. При значении пародонтального индекса до 1,0 -легкая степень пародонтита, до 4,0 -средняя степень пародонтита, до 8,0 - тяжелая степень пародонтита.
· Определение гигиенического индекса Грина-Вермиллиона. Гигиенический индекс Грина-Вермиллиона характеризует наличие мягких и твердых зубных отложений. Значение гигиенического индекса Грина-Вермиллиона при пародонтите увеличивается.
· Панорамная рентгенография или ортопантомографиячелюстей. При пародонтите в костной ткани альвеолярного отростка выявляются изменения, соответствующие той или иной степени тяжести процесса. При пародонтите легкой степени рентгенологически определяется расширение периодонтальной щели в пришеечной области зубов, деструкция компактной пластинки вершин межзубных перегородок, остеопороз вершин межальвеолярных перегородок в пределах 1/3 длины корня. При пародонтите средней степени определяется смешанный неравномерный тип деструкции костной ткани альвеолярного отростка, достигающий в области отдельных зубов до 1/2 длины корня. При пародонтите тяжелой степени выявляется смешанный неравномерный тип деструкции костной ткани альвеолярного отростка, достигающий в области отдельных зубов более 1/2 длины корня, с образованием костных карманов на всю длину корня.
Показания для консультации узких специалистов:
· Консультация эндокринолога – при эндокринных заболеваниях отмечаются изменения костной ткани челюстей, характерные для данной эндокринной патологии, на фоне которых наблюдается более активное течение деструктивного процесса. Требуется комплексное лечение с участием врача эндокринолога.
· Консультация гематолога – отмечающиеся при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз, апластическая анемия) язвенно-некротические процессы в десне, гипертрофия десны, лейкемическая инфильтрация тканей пародонта требуют участия врача гематолога как в диагностике, так и в комплексном лечении данной категории больных.
· Консультация гастроэнтеролога – хронический генерализованный пародонтит, как правило, сопровождается хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, что требует комплексного лечения с участием врача-гастроэнтеролога.
Лабораторная диагностика
Лабораторные исследования:[13-19]
· Общий развернутый анализ крови - проводится с целью дифференциальной диагностики от симптоматических катарльных, язвенных и пролиферативных процессов в тканях пародонта, связанных с заболеваниями крови (лейкоз, агронулоцитоз, апластическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура). При заболеваниях крови в развернутом анализе крови имеются соответствующие заболеванию крови изменения показателей.
· Биохимическое исследование (определение глюкозы в сыворотке крови) - течение пародонтита у больных сахарным диабетом активное и прогрессирующее, при сахарном диабете уровень глюкозы в крови выше 6 ммоль/л [13-14].
По показаниям:-иммунологическое исследование[15-20];
· Иммунологическое исследование (определение цитокинов ИЛ-8,ИЛ-2,ИЛ-4,ИЛ-6 в сыворотке крови ИФА-методом, определение цитокинов –интерферона –альфа в сыворотке крови ИФА-методом).
Изменяется соотношение провоспалительных и противовоспалительных цитокинов.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз.
Таблица - 3.Дифференциальная диагностика пародонтита
| № | Пародонтит | Заболевание, с которым дифференцируют | Общие клинические признаки | Отличительные клинические признаки |
| 1. |
Хронический пародонтит легкой степени. |
Хронический катаральный гингивит. | Цианотичность, отечностьдесневого края, при зондировании определяется кровоточивость. | При пародонтите -нарушение целостности зубодесневого прикрепления, определяются пародонтальные карманы до 3.5 мм. Оголение шеек в области отдельных зубов. На ортопантомограмме- резорбция кортикальной пластинки вершин межальвеолярных перегородок, остепороз и снижение высоты межальвеолярных перегородок в пределах 1/3 длины корней. |
| 2. | Пародонтит различной степени тяжести в стадии ремиссии. | Пародонтоз различной степени тяжести. | Оголение шеек и корней зубов в зависимости от степени тяжести. | При пародонтозе -равномерное оголение шеек и корней зубов, подвижность зубов отсутствует даже при значительном обнажении корней. На ортопантомограмме в отличие от пародонтита равномерное снижение высоты межзубных перегородок, целостность кортикальных пластинок вершин межзубных перегородок не нарушена, остеосклероз. |
| 3. | Острый локализованный пародонтит | Острый катаральный гингивит | Боль, кровоточивость при дотрагиваниидесны, яркая гиперемия и отечность слизистой десны |
При остром пародонтите процесс локализованный, имеется причинный местный фактор, определяется нарушение целостности зубодесневого прикрепления с образованием пародонтального кармана. Рентгенологические изменения в костной ткани альвеолярного отростка, соответствующие степени тяжести процесса. |
| 4. |
Обострение хроническогогенерализованного пародонтита легкой степени |
Обострение хронического катарального гингивита. | Гиперемия и отечность десны, кровоточивость и болезненность при дотрагивании |
при обострении хронического генерализованного пародонтита легкой степени при зондировании выявляются пародонтальные карманы глубиной до 3,5 мм. Оголение шеек зубов. На ортопантомограмме- резорбция кортикальной пластинки вершин межальвеолярных перегородок, остепороз и снижение высоты межальвеолярных перегородок в пределах 1/3 длины корней. |
Лечение
Цели лечения:
предотвратить дальнейшее прогрессирование воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта, добиться ремиссии и стабилизации процесса.
Тактика лечения: Выбор метода лечения зависит от степени тяжести воспалительно-деструктивного процесса в пародонте. При лечении больного следует соблюдать следующие принципы: индивидуального подхода, комплексности, систематичности, последовательности и активности.
План лечения больного с пародонтитом [A.B] [21-23]
1.Гигиеническое обучение с контролируемой чисткой зубов;
2. Санация полости рта с устранением местных раздражающих факторов;
3.Местное и общее медикаментозное лечение (лечение симптоматического гингивита, патогенетическое воздействие на воспалительный процесс в пародонте);
4.Ликвидация пародонтальных карманов с применением хирургических методов (закрытый и открытый кюретаж, гингивотомия, гингивоэктомия, лоскутная операция с остеопластикой и др.)
5.Временное шинирование, избирательная пришлифовка прикуса, рациональное протезирование;
6.Физиотерапевтические методы лечения.
Немедикаментозное лечение: Режим III. Стол №15
Медикаментозное лечение [1-14. 21-23]:
Таблица - 4. Лекарственные препараты для местного и общего лечения.
| Название лекарственного средства (МНН) | Форма выпуска | Способ введения препарата | Разовая доза | Кратность применения | Длительность курса лечения |
| Местное лечение | |||||
| Калия перманганат | 0,1% раствор |
Полоскание Промывание межзубных промежутков |
Полоскание полости рта после приема пищи. Орошение очага поражения |
5-7 дней | |
| Гидрокортизонаацетат, окситетрациклина гидрохлорид | мазь |
Аппликации на очаг поражения |
Мазь наносится тонким слоем на марлевый или ватный тампон для аппликации | Один раз в день при обработке очага поражения | 3-4 дня до снятия острых воспалительных явлений |
| Гепарин натрия, бензокаин, бензилникотинат | мазь |
Аппликации на очаг поражения |
Мазь наносится тонким слоем на марлевый или ватный тампон для аппликации | Один раз в день при обработке. | 5-7 дней до устранения отечности тканей десны |
| Метронидазол | Таблетки 0,25 г |
Припудрирование порошком очага поражения |
Таблетку размельчают до тонкодисперсного порошка. Порошком припудривают очаг поражения | Один раз в день при обработке в течении 5-7 дней | 5-7 дней до снятия явлений экссудации |
| Общее лечение | |||||
|
Доксициклин |
Таблетки |
Per os |
0,1 г |
По схеме ( в первый день по 0,2 г 2 раза в день, в последующем по 0,1 г 2 раза в день) |
10 дней |
| Тинидазол | Таблетки |
Per os |
0,5 г. | 2 раза в день | 5 дней |
| Ибупрофен | Таблетки |
Per os |
0,2 г | 3-4 раза в день | До клинического улучшения |
Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
Физиотерапевтическое лечение [1,3,5,6,8]:
1. Светолечение.
Местное ультрафиолетовое облучение.
Инфракрасное излучение
Местное ультрафиолетовое облучение.
Инфракрасное излучение
Лазеротерапия (квантовая терапия).
Биоптрон
2. Постоянный ток.
Электрофорез.
3. Переменный электрический ток.
Дарсонвализация.
УВЧ-терапия.
Сантиметровая терапия (СМВ)
Дециметровая терапия (ДМВ)
4. Ультра тонотерапия.
5. Магнитотерапия.
6. Магнитолазеротерапия
7. Массаж.
Точечный массаж.
Вакууммассаж.
Вибромассаж
8. Парафинотерапия
9. Озокеритолечение.
10. Лечебное применение нативной грязи
Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: открытый и закрытый кюретаж, простая и радикальная гингивоэктомия.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: нет
Индикаторы эффективности лечения.
Ремиссия и стабилизация воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Бензилникотинат (Benzylnicotinate) |
| Бензокаин (Benzocaine) |
| Гепарин натрия (Heparin sodium) |
| Гидрокортизон (Hydrocortisone) |
| Доксициклин (Doxycycline) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Калия перманганат (Potassium permanganate) |
| Метронидазол (Metronidazole) |
| Окситетрациклин (Oxytetracycline) |
| Тинидазол (Tinidazole) |
Госпитализация
Показания для госпитализации: нет
Профилактика
Профилактические мероприятия:
· гигиена полости рта, коррекция пломб и протезов
· устранение дефектов окклюзии и артикуляции,
· пластические операции при неправильном прикреплении уздечек губ и языка при мелком преддверии полости рта.
· своевременная санация полости рта,
· восстановление дефектов зубных рядов,
· коррекция аномалий прикуса.
· профилактика общесоматических заболеваний.
Дальнейшее ведение: Диспансерное наблюдение. При наличии общесоматических заболеваний четыре раза в год, при отсутствии – два раза в год.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
- Список использованной литературы: 1. БаяхметоваА.А. Заболевания пародонта. –Алматы, 2009. -169с. 2. Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие / Т.Л.Рединова, Н.Р.Дмитракова, А.С.Япеев и др. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -144с. 3. ЗазулевскаяЛ.Я. Практическая пародонтология. –Алматы, 2006. -348с. 4. ЛуцкаяИ.К. Руководство по стоматологии. – Ростов н/Д.: Феникс, 2002. -544с. 5. Терапевтическая стоматология: Учебник для студен¬тов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. — М.: «Медицинское информационное агентство», 2004. 6. Терапевтическая стоматология: Учебник / Под.ред. Ю.М.Максимовского. – М.: Медицина, 2002. -640с. 7. Kornman KS. Mapping the pathogenesis of periodontitis: A new look. J Periodontol 2008;79(Suppl. 8):1560-1568. [Abstract] [Medline] 8. Axelsson P, Nystrom B, Lindhe J. The long-term effect of a plaque control program on tooth mortality, caries, and periodontal disease in adults.Results after 30 years of maintenance. J ClinPeriodontol 2004;31:749-757. [CrossRef] [Medline] 9. Van der Velden U, Abbas F, Armand S, et al. Java project on periodontal diseases. The natural development of periodontitis: Risk factors, risk predictors, and risk determinants. J ClinPeriodontol 2006;33:540-548. [CrossRef] [Medline] 10. Socransky SS, Haffajee AD, Cugini MA, Smith C, Kent RL Jr. Microbial complexes in subgingival plaque. J ClinPeriodontol 1998;25:134-144.[CrossRef] [Medline] 11. Van Dyke TE. The management of inflammation in periodontal disease. J Periodontol 2008;79:1601-1608. [Abstract] [Medline] 12. Van Dyke TE, Sheilesh D. Risk factors for periodontitis. J IntAcadPeriodontol 2005;7:3-7. [Medline] 13. American Academy of Periodontology. Diabetes and periodontal diseases (position paper). J Periodontol 2000;71:664-678. [Abstract] [Medline]. 14. Lalla E, Kaplan S, Chang SM, et al. Periodontal infection profiles in type 1 diabetes. J ClinPeriodontol 2006;33:855-862. [CrossRef] [Medline]. 15. Kornman KS, Crane A, Wang HY, et al. The interleukin-1 genotype as a severity factor in adult periodontal disease. J ClinPeriodontol1997;24:72-77. [CrossRef] [Medline] 16. Loos B. G. Systemic markers of inflammation and periodontitis. J. Periodontol 2005;76:2106-2115. [Abstract] 17. Noack B, Genco RJ, Trevisan M, et al. Periodontal infections contribute to elevated systemic C-reactive protein level. J Periodontol2001;72:1221-1227. [Abstract] [Medline] 18. Paraskevas S, Huizinga JD, Loos BG. A systematic review and meta-analyses on C-reactive protein in relation to periodontitis. J ClinPeriodontol 2008;35:277-290. [CrossRef] [Medline] 19. Pussinen PJ, Alfthan G, Rissanen H, et al. Antibodies to periodontal pathogens and stroke risk. Stroke 2004;35:2020-2023. [CrossRef][Medline] 20. Tu YK, Tugnait A, Clerehugh V. Is there a temporal trend in the reported treatment efficacy of periodontal regeneration? A meta-analysis of randomized-controlled trials. J ClinPeriodontol 2008;35:139-146. [CrossRef] [Medline] 21. Berkey CS, AntczakBouckoms A, Hoaglin DC, Mosteller F, Pihlstrom BL. Multiple-outcomes meta-analysis of treatments for periodontal disease. J Dent Res 1995;74:1030-1039. [CrossRef] [Medline] 22. Hung HC, Douglass CW. Meta-analysis of the effect of scaling and root planing, surgical treatment, and antibiotic therapies on periodontal probing depth and attachment loss. J ClinPeriodontol 2002;29:975-986. [CrossRef] [Medline] 23. Kaldahl WB, Kalkwarf KL, Patil KD, Molvar MP, Dyer JK. Long-term evaluation of periodontal therapy: I. Response to 4 therapeutic modalities. J Periodontol 1996;67:93-102. [Abstract] [Medline] 24. Луцкая И.К., Мартов В.Ю. Лекарственные средства в стоматологии. –М.: Мед.лит., 2007. -384с. 25. МуравянниковаЖ.Г. Стоматологические заболевания и их профилактика. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. -446с.
Информация
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) ЕсембаеваСаулеСериковна– доктор медицинских наук, профессор, директор института стоматологии КазНМУ;
2) БаяхметоваАлияАлдашевна–доктор медицинских наук КазНМУ, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии ;
3) ТулеутаеваРайханЕсенжановна –кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии и доказательной медицины РГП на ПХВГМУ г. Семей.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Рецензенты:
1) Мазур Ирина Петровна – доктор медицинских наук, Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шубика, институт стоматологии, кафедра стоматологии, профессор;
2) ЖаналинаБахытСекербековна–доктор медицинских наук, профессор, РГП наПХВ «ЗКГМУ им. М. Оспанова», заведующий кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.