Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися тошнотой и рвотой

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические критерии (описание достоверных признаков синдрома)

Жалобы и анамнез:
Жалобы на наличие тошноты и рвоты, характер рвоты (внезапная или сопровождающаяся тошнотой), кратность и длительность проявления симптома, характер рвотных масс, вызывающие факторы, зависимость от приема пищи, наличие облегчения после рвоты, связь с запорами, применение лекарственных средств, операций в области брюшной полости в анамнезе. 

Физикальное обследование:
Изменение массы тела,  признаки обезвоживания, изменение цвета кожных покровов (например: желтушность), увеличение размеров печени, увеличение живота в размере – физикальные признаки асцита, признаки имеющейся кишечной непроходимости.

Лабораторные исследования, необходимые для определения синдрома, проведенные до госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи: не проводятся.

Инструментальные исследования, необходимые для определения синдрома, проведенные до госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи: не проводятся.

Цели оказания паллиативной помощи:
Купирование, урежение приступов  тошноты и рвоты
 
Тактика  оказания паллиативной помощи

Немедикаментозное лечение (режим, диета и пр.):
Общие рекомендации в отношении питания – пища должна подаваться  в теплом виде, малыми порциями, иметь однородную консистенцию, не иметь выраженных запахов, не содержать экстрактивных веществ.

Отмена или снижение дозы препарата, вызывающего тошноту и рвоту. 

Медикаментозное лечение (указываются фармакологические группы, только  лекарственные средства, зарегистрированные в РК, МНН, курсовые или суточные дозы, с указанием формы выпуска. При наличии особенностей назначения необходимо указать:  внутривенное введение, инсулиновая помпа и т.д.).

Тактика выбора препарата зависит от причины тошноты и рвоты.

Используется пять основных групп препаратов:
- антидопаминэргические препараты,
- антисеротонинэргические препараты,
- антигистаминные,
- антихолинэрагические препараты,
- нейрокинины.
Дополнительно могут быть назначены препараты, которые не являются антиэметиками, но могут корректировать, например, гиперацидные состояния.

При тошноте и рвоте вследствие химиотерапии используютя антагонисты допамина, серотонина, нейрокинина, а также дексаметазон и бензодиазепины.

Антагонисты допамина (дроперидол, 2,5-5 мг в/в каждые 6 часов, галоперидол, 0,5-2,0 per os, в/в, п/к каждые 6 часов с последующим титрованием, метоклопрамид, 10-20 мг per os каждые 6 часов).

Антигистаминные препараты (per os каждые 6 часов).

Антагонисты серотонина  (ондасетрон, 8 мг per os ).

Прокинетики (домперидон, 10-20 мг per os каждые 6 часов,эритромицин, 250 мг per os каждые 6 часов, метоклопрамид, 10-20 мг per os или в/в каждые 6 часов).

Антациды (1-2 ложки per os каждые 2 часа).

Н2 блокаторы (фамотидин 40 мг per os, ранитидин 150 мг per os).

Ингибиторы протонной помпы (омепразол 20 мг per os в день, лансопразол 30 мг per os в день, пантопрозол 40 мг per os в день).

Другие медикаменты (дексаметазон, 6-20 мг per os в день, диазепам, 0,5-2 мг per os, п/к каждые 4-6 часов).

Изделия медицинского назначения 

Хирургическое вмешательство (необходимо описание его обоснования: при неэффективности медикаментозного лечения в течение определенного периода, при отсутствии положительной динамики основных индикаторов эффективности паллиативного лечения) и др.: лапароцентез при сопутствующем асците.

Дальнейшее ведение (сопровождение пациента на амбулаторном уровне):
- соблюдение рекомендаций врача стационара и хосписа на дому, при необходимости – консультации врача с осмотром и  корректировкой патологического состояния, госпитализацией при ухудшении состояния.
 
Индикаторы эффективности паллиативного лечения

Показания для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи:
- наличие у больного онкологического или соматического заболевания в инкурабельной стадии с наличием некупируемой в домашних условиях тошноты и рвоты;
- наличие социально-бытовых показаний (отсутствие условий для обеспечения надлежащего ухода и лечения на дому, ситуация психологического дискомфорта в связи с присутствием в квартире больного с онкологическим или соматическим заболеванием в инкурабельной стадии и др.).
 
Условия для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи:
- наличие у больного хронического  прогрессирующего заболевания в инкурабельной  стадии, подтвержденного медицинским заключением, выданным врачами организации здравоохранения; (патронажное извещение, данные гистологического или цитологического   обследований или других обследований,  подтверждающих диагноз).