Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися нарушением функции дыхания и/или накоплением жидкости в плевральной полости

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические критерии (описание достоверных признаков синдрома)

Жалобы и анамнез:
Жалобы на затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха, одышку, вынужденное положение, боли в грудной клетке, кашель, чувство тяжести в той или иной половине грудной клетки, подъем или понижение АД, тахикардию.
Анамнез: внезапность возникновения затрудненного дыхания, связь с физическими нагрузками, что приносит облегчение.

Физикальное обследование:
вынужденное положение (лежа на больной стороне, ортопноэ), цианоз, акроцианоз, набухшие вены шеи; при осмотре грудной клетки: сглаженность или выбухание межреберных промежутков, ограничение экскурсии грудной клетки (пораженная половина отстает при дыхании), при перкуссии – притупление перкуторного звука на стороне поражения, переходящее в бедренную тупость в нижних отделах; при аускультации – ослабление дыхания на стороне поражения.

Лабораторные исследования, необходимые для определения синдрома, проведенные до госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи: не проводятся.

Инструментальные исследования, необходимые для определения синдрома, проведенные до госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи:
- рентгенологическое обследование ОГК (не является обязательными для госпитализации в организации паллиативной помощи).

Комментарии: просим Вас оставить уточнения о необязательном проведении данных исследований, т.к. в противном случае может быть ограничен доступ к получению паллиативной помощи тяжелым лежачим больным, неспособным пройти рентгенологическое обследование ОГК до госпитализации).

Цели оказания паллиативной помощи:
Улучшение качества жизни пациента - уменьшение и/ или ликвидация одышки, улучшение дыхательной функции.
 
Тактика  оказания паллиативной помощи

Немедикаментозное лечение (режим, диета и пр.):
- дыхательные упражнения,
- позиционный дренаж бронхов,
- прием пищи, богатой белками и витаминами.

Медикаментозное лечение (указываются фармакологические группы, только  лекарственные средства, зарегистрированные в РК, МНН, курсовые или суточные дозы, с указанием формы выпуска. При наличии особенностей назначения необходимо указать:  внутривенное введение, инсулиновая помпа и т.д.):

Хирургическое вмешательство (необходимо описание его обоснования: при неэффективности медикаментозного лечения в течение определенного периода, при отсутствии положительной динамики основных индикаторов эффективности паллиативного лечения) и др. плевральная пункция с выведением плевральной жидкости (плевроцентез), плевродез.
 
Дальнейшее ведение: сопровождение пациента на амбулаторном уровне.
 
Индикаторы эффективности паллиативного лечения

Показания для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи:
- наличие у больного онкологического или соматического заболевания в инкурабельной стадии, сопровождающегося  нарушением респираторной функции и/или накоплением жидкости в плевральной полости;
- наличие социально-бытовых показаний (отсутствие условий для обеспечения надлежащего ухода и лечения на дому, ситуация психологического дискомфорта в связи с присутствием в квартире больного с онкологическим или соматическим заболеванием в инкурабельной стадии и др.).
 
Условия для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи:
- наличие у больного хронического  прогрессирующего заболевания в инкурабельной  стадии, подтвержденного медицинским заключением, выданным врачами организации здравоохранения; (патронажное извещение, данные гистологического или цитологического   обследований или других обследований,  подтверждающих диагноз).