Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися кровотечением

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические критерии (описание достоверных признаков синдрома)

Жалобы и анамнез:
Жалобы на кровотечение, нарастающую слабость, головокружение, учащенное сердцебиение,  одышку, возникновение / усиление болей.
Анамнез - наличие  кровотечения, были ли кровотечения ранее, причины ( например: был ли предшествующий прием НПВП, проводилась  ли лучевая или химиотерапия и др.), длительность и количество теряемой крови, способ купирования кровотечения.

Физикальное обследование: в зависимости от степени кровопотери: 
- изменение цвета кожных покровов (бледность),
- акроцианоз,
- холодный пот,
- гиподинамия,  заторможенность и другие нарушения сознания,
- тахикардия,
- нитевидный пульс,
- снижение АД,
- одышка,
- снижение диуреза, 
- наличие примеси крови в мокроте, рвотных массах, моче, кале,
- перкуссия – притупление перкуторного звука.

Лабораторные исследования, необходимые для определения синдрома, проведенные до госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи:
- ОАК
- ОАМ
- Кал на скрытую кровь
(не являются обязательными для госпитализации в организации паллиативной помощи)

Комментарии: просим Вас оставить уточнения о необязательном проведении данных исследований, т.к. в противном случае может быть ограничен доступ к получению паллиативной помощи тяжелым лежачим больным, неспособным пройти иссследование до госпитализации).
 
Инструментальные исследования, необходимые для определения синдрома, проведенные до госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи: 
- рентгенологическое обследование органов грудной клетки по показаниям (например: гемоторакс).

Цели оказания паллиативной помощи: Купирование кровотечения
 
Тактика  оказания паллиативной помощи

Немедикаментозное лечение (режим, диета и пр.):
- постельный режим,
- положение полусидя- при легочном кровотечении,
- холод на область живота на 20 мин при кровотечении из ЖКТ.

Медикаментозное лечение (указываются фармакологические группы, только  лекарственные средства, зарегистрированные в РК, МНН, курсовые или суточные дозы, с указанием формы выпуска. При наличии особенностей назначения необходимо указать:  внутривенное введение, инсулиновая помпа и т.д.):

Изделия медицинского назначения

Хирургическое вмешательство (необходимо описание его обоснования: при неэффективности медикаментозного лечения в течение определенного периода, при отсутствии положительной динамики основных индикаторов эффективности паллиативного лечения) и др.: прошивание сосуда в ране
 
Дальнейшее ведение (сопровождение пациента на амбулаторном уровне):
- после выписки из стационара осуществляется наблюдение и консультирование пациента врачом выездной службы хосписа,  при необходимости коррекция назначений, повторная госпитализация.
 
Индикаторы эффективности паллиативного лечения:
 

Показания для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи:
- наличие у больного онкологического или соматического заболевания в инкурабельной стадии, сопровождающегося развитием асцита;
- наличие социально-бытовых показаний (отсутствие условий для обеспечения надлежащего ухода и лечения на дому, ситуация психологического дискомфорта в связи с присутствием в квартире больного с онкологическим или соматическим заболеванием в инкурабельной стадии и др.).
 
Условия для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи:
- наличие у больного хронического  прогрессирующего заболевания в инкурабельной  стадии, подтвержденного медицинским заключением, выданным врачами организации здравоохранения; (патронажное извещение, данные гистологического или цитологического   обследований или других обследований,  подтверждающих диагноз).