Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися диареей

Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2019 (Казахстан)

Алкогольная печеночная недостаточность (K70.4), Алкогольный цирроз печени (K70.3), Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [вич] (B20-B24), Злокачественные новообразования (C00-C97), Инсулинзависимый сахарный диабет (E10), Инсулиннезависимый сахарный диабет (E11), Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках (K72), Почечная недостаточность неуточненная (N19), Токсическое поражение печени с фиброзом и циррозом печени (K71.7), Фиброз и цирроз печени (K74), Хроническая почечная недостаточность (N18)
Паллиативная помощь

Общая информация

Краткое описание


Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «20» июля 2020 года
Протокол №112

Диарея – увеличение объема и частоты стула. Острая диарея – до 14 дней, персистирующая диарея более 14 дней, хроническая диарея – более 30 дней.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ С ХРОНИЧЕСКИМИ ПРОГРЕССИРУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В ИНКУРАБЕЛЬНОЙ СТАДИИ, СОПРОВОЖДАЮЩИМИСЯ ДИАРЕЕЙ

Код(ы) по МКБ-10:
МКБ-10
Код Название
В20 – В24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]
С00 – С 97 Злокачественные новообразования
Е10-Е11 Сахарный диабет
K70.3 - K70.4 Алкогольный цирроз печени, алкогольная печеночная недостаточность
K71.7 Токсическое поражение печени с фиброзом и циррозом печени
K72 Печеночная недостаточность, неклассифицированная в других рубриках
K74 Фибрози цирроз печени
N18-N19 Хроническая болезнь почек, почечная недостаточность неуточнённая
 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр в 2019 г.)
 
Сокращения, используемые в протоколе:
ВОП врачи общей практики
ПМСП первичная медико-санитарная помощь
ОАК общийа нализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
АД артериальное давление
РК Республика Казахстан
МНН Международное непатентованное наименование
 
Пользователи протокола: ВОП, терапевты, онкологи, врачи отделений паллиативной помощи, хосписов и мобильных бригад.
 
Категория пациентов для оказания паллиативной помощи: взрослые.

Лечение


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Показания    для   госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи: онкологическое заболевание, рак прямой кишки; осложнения лучевой терапии (постлучевой проктоколит), или побочные эффекты химиотерапии, подострая кишечная непроходимость,  синдром мальабсорбции.
 
Условия для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи: наличие у больного хронического      прогрессирующего заболевания в инкурабельной стадии, подтвержденного медицинским заключением, выданным врачами организации здравоохранения; (патронажное извещение, данные гистологического или цитологического обследований или других обследований, подтверждающих диагноз).
 
Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Детализация диареи, для диагностики важно выяснить, как у пациента работал кишечник раньше, в чем заключается разница с нормальным стулом (консистенция, частота, экстренность, характер, наличие крови, цвет, объем и др.), продолжительность диареи, внезапное или постепенное начало, переезды, путешествия, не принимал ли больной недавно антибиотики, факторы риска (иммунодефицит, инфекции), потеря веса, наличие стула в ночное время, семейный анамнез, общие симптомы (лихорадка, суставные боли, язвенный стоматит,       покраснение        глаз), химио-       и        другая медикаментозная терапия, особенности диеты).
 
Физикальное обследование: оценка состояния кожных покровов, тургор, сухость, цвет, пальпация и перкуссия живота, аускультация, макроскопическое исследование стула, косвенные объективные данные.
 
Лабораторные исследования, необходимые для определения синдрома, проведенные до госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи: нет.
 
Инструментальные исследования, необходимые для определения синдрома, проведенные до госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи: нет.
 
Цели оказания паллиативной помощи:
Восстановление адекватного для данного пациента стула (широкая вариабельность с учетом нормальных привычек пациента), профилактика дегидратации, мальабсорбции, усталости, кровоточивости, перианального раздражения, а также электролитных нарушений.
 

ТАКТИКА ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
 
Немедикаментозное лечение:
Обеспечение адекватной гидратации. Оральная регидратация (солевые растворы, супы, красные соки с солью, спортивные напитки), по показаниям подкожная или внутривенная регидратация, исключение пищи, вызывающей газообразование, особенно лактозу.
 
Медикаментозное лечение:
  • Специфическое лечение:
-капс. Лоперамид, первоначально4мг(2таб),затем 2-4мгperosкаждые 6 часов (максимально 16мг всутки);
  • При диарее, ассоциированной с химиотерапией:
- ограничение молочной пищи,
- агрессивная оральная регидратация жидкостями, содержащими соль, сахар, красные овощные соки,
- капс. Лоперамид, 4 мг per os, затем по 2 мг каждые 2 – 4 часа или после каждого стула, титруется до прекращения диареи в течении 12 часов,
- при наличии признаков дегидратации – внутривенная гидратация,
  • При диарее, ассоциированной с панкреатической недостаточностью:
- ферменты поджелудочной железы (30000 МЕ панкреатической липазы) при каждом приеме пищи,
  • Тактика при карциноид – ассоциированной диарее:
- при умеренной диарее – октреотид (внутримышечно, глубоко в мышцу, у пациентов, не получавших ранее октреотид п/к, рекомендуется начинать лечение с п/к введения октреотида в дозе 0,1 мг 3 раза/сут в течение относительно короткого периода времени (примерно 2 нед) с целью оценки его эффективности и общей переносимости),
- при диарее, ассоциированной с панкреатической недостаточностью – ферменты поджелудочной железы (30000 МЕ панкреатической липазы) при каждом приеме пищи,
  • При диарее, ассоциированной с нарушением кишечной микрофлоры:
- антибактериальные препараты (амоксициллин+клавулановая кислота, ципрофлоксацин, метронидазол, цефалексин, цефтизидим)
 
Перечень основных лекарственных средств
МНН/Действующее вещество Форма выпуска Курсоваядоза, 14 дней
Антидиарейные (симптоматические) лекарственные средства
Лоперамид капсула 2 мг 70 капс
Антибактериальные средства
β-лактамные лекарственные средства
Амоксициллин+клавулановая кислота Таблетка 625 мг,375 мг; порошок для приготовления инъекционного раствора 600 мг; порошок для приготовления оральной суспензии 156, 25мг/5мл, 312 мг/5 мл, 457мг/5мл
 		 30 табл, 28 флаконов
 
 
Сироп 3 флакона
Прочие антибактериальные средства
Метронидазол Таблетка 250 мг; раствор для инфузий, во флаконе раствора 100мг/10мл 30 табл, 20 флаконов
Ципрофлоксацин Таблетка 250мг,500мг; раствор     для инфузий во флаконе 200мг/100мл, концентрат для приготовления инфузионного раствора 20 табл, 15 флаконов
Растворы, применяемые для коррекции нарушений водного, электролитного и кислотно-основного баланса
Пероральные растворы
Соли для приготовления пероральных глюкозно-электролитных растворов Порошок -
Перечень дополнительных лекарственных средств
Антибактериальные средства
β-лактамные лекарственные средства
Цефалексин таблетка, капсула по 250 мг, 500 мг; гранулы для приготовления оральной суспензии 125 мг,250 мг/5мл 20         табл,              
3 флакона
Цефтазидим порошок для приготовления инъекционного раствора 500мг,
1000мг, 2000 мг		 14 флаконов
 
Антисоматотропные гормоны
Октреотид Лиофилизат для приготовления суспензии
10 мг		 42 флакона
натрия хлорид (для приготовления суспензии Октреотида)
 		 Раствор 0,9% - 2,0 42 ампулы
Парентеральные растворы
Натрия хлорид
 
 
 		 0,9 % - 400,0
 		 По показаниям
Глюкоза 5% - 200,0, 400,0 По показаниям
Калия хлорид 40 мг/мл – 10,0 для в/в введения По показаниям,
с осторожностью
Препараты пищеварительных ферментов
Панкреатин таблетка, капсула содержание м липазы не менее 4500 ЕД 42 табл
 
Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение (сопровождение пациента на амбулаторном уровне): соблюдение рекомендаций в отношении предписанного рациона питания, ограничений в рационе, приема препаратов, рассчитанных на длительный срок приема.
 
Индикаторы эффективности паллиативного лечения:
Индикаторы Критерий
Нормализация стула Восстановление адекватного для  данного больного стула

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2019
    1. 1) Symptom Management Guidelines: DIARRHEA, ESMO, 2018. 2) Diarrhoeal Disease. Fact sheet N 330. World Health Organization. Updated May 2017. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/en/ (7 May 2018, date last accessed). 3) Букварь по паллиативной медицине под ред. д.м.н. Мошою Д.,2012г. 120с. 4) Doyle, D, G.W. Hanks, andN. edsMacDonald. 1998.OxfordTextbookofPalliativeCare. 2nd ed.Oxford/ New York/Tokyo:OxfordUniversity Press. 5) Рекомендации Европейской ассоциации паллиативной помощи, breakthroughcancerpain.org, 2014. 6) Dr. Bruce Cleminson, «Introducing Palliative Care», 2016.

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:

  1. Острецова Татьяна Петровна – кандидат медицинских наук, доцент центра семейной медицины НАО «Западно-Казахстанский медицинский университет имени Марата Оспанова», директор филиала ОО «Ассоциация семейных врачей Казахстана» в Актюбинской области.
  2. Калиева Шолпан Сабатаевна – кандидат медицинских наук, доцент, клинический фармаколог, руководитель кафедры клинической фармакологиии доказательной медицины НАО «Медицинский университет Караганды».
  3. Кипшакбаев Рафаиль Копбосынович – кандидат медицинских наук, MBA, доцент кафедры «Эпидемиология, доказательная медицина и биостатистика» Казахстанского медицинского университета ВШОЗ.
  4. Ансатбаева Толганай Насыровна – магистр медицины, детский онкогематолог высшей категории, врач мобильной бригады по оказанию паллиативной помощи онкологическим пациентам на дому г.Алматы.
  5. Касенова Асем Толегеновна – врач высшей категории по организации здравоохранения, главный врач «Хоспис Павлодарской области».

 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Рецензенты:

  1. Сирота В.Б. – доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии и лучевой диагностики НАО «Медицинский университет Караганды», лауреат Государственной премии в области науки и техники.

 
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

1. ( Паллиативная_помощь_больным_с_хроническими_прогрессирующими_заболеваниями_в_инкурабельной_стадии,_сопровождающимися_диареей.pdf ) читать/скачать файл

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх