Открытые травмы кисти и стопы у детей
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан)
Общая информация
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «28»июня 2016 года
Протокол №6
Открытые травмы кисти и стопы — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности кисти или стопы [2].
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
| Код | Название | Код | Название |
|
S62.0 Перелом ладьевидной кости кисти S62.1 Перелом другой(их) кости(ей) запястья S62.2 Перелом первой пястной кости S62.3 Перелом другой пястной кости S62.4 Множественные переломы пястных костей S62.5 Перелом большого пальца кисти S62.6 Перелом другого пальца кисти S62.7 Множественные переломы пальцев S62.8 Перелом другой и неуточненной части запястья и кисти S68.0 Травматическая ампутация большого пальца кисти (полная)(частичная) S68.1 Травматическая ампутация другого одного пальца кисти(полная) (частичная) S68.2 Травматическая ампутация двух и более пальцев кисти(полная) (частичная) S68.3 Сочетанная травматическая ампутация (части) пальца(ев) и других частей запястья и кисти S68.4 Травматическая ампутация кисти на уровне запястья S68.8 Травматическая ампутация других частей запястья и кисти S68.9 Травматическая ампутация запястья и кисти на неуточненном уровне S69.7 Множественные травмы запястья и кисти |
79.03 | Закрытая репозиция костных отломков костей запястья и пястных костей без внутренней фиксации; | |
| 79.04 | Закрытая репозиция костных отломков фаланг без внутренней фиксации; | ||
| 79.13 | Закрытая репозиция костных обломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией; | ||
| 79.131 | Закрытая репозиция костных отломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом; | ||
| 79.14 | Закрытая репозиция костных обломков фаланг кисти с внутренней фиксацией | ||
| 79.141 | Закрытая репозиция костных отломков костных отломков фаланг кисти с внутренней фиксацией блокирующим интра-экстрамедуллярным остеосинтезом; | ||
| 79.142 | Закрытая репозиция костных отломков костных отломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом; | ||
| 79.23 | Открытая репозиция костных обломков костей запястья и пястных костей без внутренней фиксации; | ||
| 79.24 | Открытая репозиция костных обломков фаланг кисти без внутренней фиксации; | ||
| 79.33 | Открытая репозиция костных обломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией; | ||
| 79.331 | Открытая репозиция костных отломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом; | ||
| 79.34 | Открытая репозиция костных обломков фаланг кисти с внутренней фиксацией | ||
| 79.341 | Открытая репозиция костных отломков фаланг кисти с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом; | ||
| 79.63 | Хирургическая обработка места открытого перелома костей запястья и пястной кости; | ||
| 79.64 | Хирургическая обработка места открытого перелома фаланг кисти; | ||
| 78.54 | Внутренняя фиксация кости запястья и пястной кости без репозиции перелома; | ||
| 78.14 | Применение внешнего фиксирующего устройства на запястную и пястную кости | ||
2016 год.
Пользователи протокола: врачи скорой помощи, врачи общей практики, педиатры, детские травматологи-ортопеды, хирурги.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Классификация
Классификация [4]
Кисти.
По локализации:
· диафизарные;
· внутрисуставные переломы костей запястья;
· внутрисуставные переломы фаланг и пястных костей.
По виду:
· косые;
· поперечные;
· оскольчатые;
· вколоченные;
· переломовывихи.
По характеру:
· переломы со сдавлением кисти;
· переломы в повреждением сухожилий, сосудов, нервов.
Стопы.
По тяжести повреждения костей стопы:
· 1 переломы и переломовывихи фаланг пальцев, переломы одной или нескольких костей других отделов с незначительным смещением;
· 2 переломы и переломовывихи фаланг пальцев одной или нескольких костей в пределах одного отдела стопы со значительным смещением;
· 3 переломы и переломовывихи нескольких костей разных отделов стопы со значительным смещением;
· 4 травматические отрывы и разрушения стопы с разрывом костей и размозжением мягких тканей.
По характеру повреждения кожи и подлежащих тканей:
· 1 колотые, рубленые раны;
· 2 ушибленые рваные раны;
· 3 размозженые раны и раны с дефектом.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-4]
Диагностические критерии:
Жалобы [1-4]:
· боли;
· нарушение функции конечности;
· наличие раны;
· кровотечение из раны.
Анамнез [1-4]:
· наличие травмы.
Физикальное обследование:
При осмотре:
· вынужденное положение конечности;
· отек в месте перелома;
· деформация конечности;
· наличие раны;
· кровотечение из раны.
При пальпации:
· болезненность, усиливающая при осевой нагрузке;
· патологическая подвижность;
· боль;
· крепитация отломков.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования:
· рентгенография в 2х проекциях.
Диагностический алгоритм
Диагностика (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [4]
Диагностические мероприятия:
· клиническая диагностика повреждения сосудисто-нервного пучка;
· оценка тяжести состояния больного.
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-4]
Диагностические критерии на стационарном уровне[1-4]:
Жалобы:
· боли;
· нарушение функции конечности;
· наличие раны;
· кровотечение из раны.
Анамнез:
· наличие травмы.
Физикальное обследование:
При осмотре:
· вынужденное положение конечности;
· отек в месте перелома;
· деформация конечности;
· наличие раны;
· кровотечение из раны;
При пальпации:
· болезненность, усиливающая при осевой нагрузке;
· патологическая подвижность;
· боль;
· крепитация отломков.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования:
· рентгенография в 2х проекциях.
Диагностический алгоритм
Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография в 2-х проекциях;
· исследование кала на яйца гельминтов;
· микрореакция детям старше 12 лет;
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· ЭКГ;
· биохимический анализ крови;
· определение группы крови и резус-фактора.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.
Дифференциальный диагноз
Клинико-рентгенологическая картина является достаточной для установления диагноза.
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Ванкомицин (Vancomycin) |
| Водорода пероксид (Hydrogen peroxide) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Кеторолак (Ketorolac) |
| Линкомицин (Lincomycin) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Повидон - йод (Povidone - iodine) |
| Прокаин (Procaine) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Тримеперидин (Trimeperidine) |
| Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
| Этанол (Ethanol) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-4]
Тактика лечения[6]:проводится медикаментозное лечение.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания):
Перечень основных лекарственных средств:(имеющих 100% вероятность применения):
Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Тримепередин;
· Трамадол;
· Парацетамол;
· Ибупрофен.
Антисептические препараты:
· перекись водорода;
· повидон йодированный;
· спирт этиловый;
· хлоргексидин.
Перечень дополнительных лекарственных средств:(менее 100% вероятности применения):
· Кеторолак.
Таблица сравнения препаратов:
Таблица 1. Лекарственные средства (за исключением анестезиологического сопровождения):
| № | Препарат, формы выпуска | Дозирование |
Длительность применения |
Уровень доказательности |
| Местноанестезирующие препараты: | ||||
| 1 | Прокаин | Раствор для инъекций - 0,25%,0,5%, 1%, 2%. Не более 15 мг/кг массы тела. Не рекомендуется детям до 12 лет | 1 раз при поступлении пациента в стационар | В (15,17,18) |
| Опиоидные анальгетики | ||||
| 2 | Тримеперидин | Раствор для инъекций 1%, 2%. Детям старше 2 лет – 0,1 – 0,5 мг/кг массы тела. Противопоказан детям до 2-х лет | 1-3 сут. | В (12,14,16) |
| 3 |
Трамадол |
Раствор для инъекций 50мг/мл. Вводится в/в, в/м, п/к из расчета детям до 12 лет - 1-2мг/кг массы, старше 12 лет - 50-100мг. | 1-3 сут. | А (8,12, 14,16, 18) |
| Ненаркотические анальгетики (НПВС) | ||||
| 4 | Парацетамол |
Таблетки 200мг- из расчета 60 мг на 1 кг массы тела, 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза 1,5 г - 2,0 г. Суппозитории 125, 250 мг: разовая доза 10-15 мг/кг массы тела ребёнка, 2-3 раза в сутки. Суспензия 120 мг/5 мл, для приема внутрь: разовая доза -10-15 мг/кг массы тела, 4 раза в сутки |
1-5 сут | А (18,27,28,29) |
| 5 | Ибупрофен | суспензия ибупрофена 100 мг/5мл - 200 мл, для приема внутрь, 7-10 мг/кг массы тела, максимальная суточная доза - 30 мг/кг. |
1-5 сут |
А (18,29,31) |
| 6 |
Кеторолак |
Раствор для инъекций 30мг/мл. Детям старше 15 лет вводится в/м 10-30 мг, каждые 6ч. | 1-5 сут | А (8,12, 13,14,16,18) |
| Антисептики | ||||
| 7 | Перекись водорода | Раствор для наружного применения 3% | В (18, 21, 23) | |
| 8 | Хлоргексидин | Раствор для наружного применения 0,05%, 0,5% | А (18,19,20, 21, 22,23) | |
| 9 | Повидон йодированный | Раствор для наружного применения 1%, 10% | В (18,21,23) | |
| 10 | Спирт этиловый | Раствор для наружного применения 70% | А (18,21,23, 24,25) | |
Другие виды лечения:
· наложение асептических повязок (бинты, мягкие повязки, давящие повязки);
· необходим постоянный контроль за повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности.
Показания для консультации специалистов: нет.
Профилактические мероприятия:
· адекватное обезболивание;
· наложение транспортной иммобилизации;
· наложение асептических повязок.
Мониторинг состояния пациента:
| Дата посещения | Диагноз | Манипуляции | Осложнения |
| 04.04.16 (образец) | Открытый перелом основной фаланги 1 пальца правой кисти (образец) | Наложена налжена асептическая повязка и транспортная шина Крамера (образец) | Нет (образец) |
Индикаторы эффективности лечения:
· уменьшение болевого симптома;
· возможность транспортировки больного.
Лечение (скорая помощь)
ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [4]
Медикаментозное лечение:
Обезболивание наркотические и ненаркотические анальгетики:
· Кетопрофен;
· Тримеперидин;
· Трамадол.
Антисептические препараты:
· перекись водорода;
· повидон йодированный;
· спирт этиловый;
· хлоргексидин;
· наложение асептической повязки;
· иммобилизация конечности в физиологическом положении.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-4]
Тактика лечения [4]: рекомендуется оперативное вмешательство.
Немедикаментозное лечение:
· Режим 1 –постельный режим;
· Диета – №15.
Медикаментозное лечение:
Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):
Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Тримепередин;
· Трамадол;
· Парацетамол;
· Ибупрофен.
Антисептические препараты:
· перекись водорода;
· повидон йодированный;
· спирт этиловый;
· хлоргексидин.
Перечень дополнительных лекарственных средств:(менее 100% вероятности применения):
· Кеторолак.
Таблица сравнения препаратов:
Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые при переломах бедра (за исключением анестезиологического сопровождения):
| № | Препарат, формы выпуска | Дозирование |
Длительность применения |
Уровень доказательности |
| Местноанестезирующие препараты: | ||||
| 1 | Прокаин | Раствор для инъекций - 0,25%,0,5%, 1%, 2%. Не более 15 мг/кг массы тела. Не рекомендуется детям до 12 лет | 1 раз при поступлении пациента в стационар | В (15,17,18) |
| Опиоидные анальгетики | ||||
| 2 | Тримеперидин | Раствор для инъекций 1%, 2%. Детям старше 2 лет – 0,1 – 0,5 мг/кг массы тела. Противопоказан детям до 2-х лет | 1-3 сут. | В (12,14,16) |
| 3 |
Трамадол |
Раствор для инъекций 50мг/мл. Вводится в/в, в/м, п/к из расчета детям до 12 лет - 1-2мг/кг массы, старше 12 лет - 50-100мг. | 1-3 сут. | А (8,12, 14,16, 18) |
| Ненаркотические анальгетики(НПВС) | ||||
| 4 | Парацетамол |
Таблетки 200мг- из расчета 60 мг на 1 кг массы тела, 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза 1,5 г - 2,0 г. Суппозитории 125, 250 мг: разовая доза 10-15 мг/кг массы тела ребёнка, 2-3 раза в сутки. Суспензия 120 мг/5 мл, для приема внутрь: разовая доза -10-15 мг/кг массы тела, 4 раза в сутки |
1-5 сут | А (18,27,28,29) |
| 5 | Ибупрофен | суспензия ибупрофена 100 мг/5мл - 200 мл, для приема внутрь, 7-10 мг/кг массы тела, максимальная суточная доза - 30 мг/кг. |
1-5 сут |
А (18,29,31) |
| 6 |
Кеторолак |
Раствор для инъекций 30мг/мл. Детям старше 15 лет вводится в/м 10-30 мг, каждые 6ч. | 1-5 сут | А (8,12, 13,14,16,18) |
| 7 | Кетопрофен | Раствор для инъекций 50мг/мл. Детям старше 15 лет вводится в/м 100 мг, 1-2раза в сутки | 1-5 сут | В(12,14,18) |
| Антисептики | ||||
| 8 | Перекись водорода | Раствор для наружного применения 3% | В (18, 21, 23) | |
| 9 | Хлоргексидин | Раствор для наружного применения 0,05%, 0,5% | А (18,19,20, 21, 22,23) | |
| 10 | Повидон йодированный | Раствор для наружного применения 1%, 10% | В (18,21,23) | |
| 11 | Спирт этиловый | Раствор для наружного применения 70% | А (18,21,23, 24,25) | |
Для профилактики послеоперационных осложнений применяются антибактериальные препараты: цефалоспорины, линкозамиды, гликопептиды. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.
Таблица сравнения препаратов:
Таблица 3. Лекарственные средства, применяемые при оперативном лечении перелома бедра (за исключением анестезиологического сопровождения):
| № | Препарат, формы выпуска | Дозирование |
Длительность применения |
Уровень доказательности |
| Антибиотики | ||||
| 1 | Цефазолин | 50-100мг/кг, 1 раз за 30-60 мин до разреза кожных покровов. | Для профилактики однократно перед операцией | A (6,7,9, 10,11,18) |
| 2 | Цефуроксим | 750мг 1 раз за 30-60 мин до разреза кожных покровов (доза в зависимости от массы тела). С целью лечения послеоперационных осложнений детям с массой тела более 40 кг. - 250-500 мг/сутки каждые 12 часов; детям с массой тела менее 40 кг – 30-100 мг/кг/сутки 3-4 раза, вводится в/м или в/в | Для профилактики – однократно перед операцией, для лечения послеоперационных осложнений – 5-7 суток. | A (6,7,9,10,11,18) |
| 3 | Цефтриаксон | Для профилактики - 1 раз за 30-60 мин до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин. Детям старше 12 лет – 1-2г каждые 24 часа. Детям до 12 лет – 20-50мг/кг/сутки. | Продолжительность инфузии при однократном введении не менее 60 мин. С целью лечения послеоперационных осложнений - 5-7 сут. | A (6,7,9,10,11,18) |
| 4 | Линкомицин | Внутримышечно, 10 мг/кг/сут, через каждые 12 ч., внутривенное капельное введение в дозе 10-20 мг/кг/сут., в одно или несколько введений при тяжелых инфекциях и детям от 1 месяца и старше | 5-7 сут | В (6,7,11, 18,30) |
| 5 | Ванкомицин |
15 мг/кг/сут., не более 2 г/сут., каждые 8 часов, внутривенно, каждая доза должна вводиться не менее 60 мин. |
5-7 сут | В (6,7,11, 18,30) |
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов:
· консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
· консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
· консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
· консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы;
· консультация педиатра – при наличии сопутствующих заболеваний педиатрического профиля;
· консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета и зоба.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· угнетение сознания;
· резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
· некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.
Индикаторы эффективности лечения.
· устранение боли;
· анатомическое сопоставление костных отломков костей кисти/стопы;
· анатомическое восстановление поврежденных тканей.
Медицинская реабилитация
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ, см. КП «Второй этап «Реабилитация А» профиль «Травматология и ортопедия»» (детская).
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации:
· открытый перелом костей кисти/стопы со смещением.
Информация
Информация
Сокращения, используемые в протоколе:
ЭКГ –электрокардиограмма.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Нагыманов Болат Абыкенович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением ортопедии №1 филиала КФ UMCННЦМД, главный внештатный детский травматолог-ортопед МЗСР РК.
2) Сукбаев Дархан Доктырханович - кандидат медицинских наук, врач – ординатор отделения детской травматологии и ортопедии «ЦДНМП» г. Алматы.
3) Соколов Роман Юрьевич – врач-ортопед отделения ортопедии №2 филиала КФ UMC ННЦМД.
4) Жанаспаева Галия Амангазиевна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением реабилитации и функциональной диагностики «Научно – исследовательского института травматологии и ортопедии», главный внештатный медицинский реабилитолог МЗСР РК.
5) Сатбаева Эльмира Маратовна – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии «Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
1) Орловский Владислав Николаевич – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии №2 Филиал Корпоративного Фонда UMCННЦМД.
Приложение 1
к клиническому протоколу
диагностики и лечения
Описание оперативного и диагностического вмешательства
При открытых травмах кисти и стопы
| МКБ-9 | |
| Код | Название |
| 79.03 | Закрытая репозиция костных отломков костей запястья и пястных костей без внутренней фиксации; |
| 79.04 | Закрытая репозиция костных отломков фаланг без внутренней фиксации; |
| 79.07 | Закрытая репозиция костных отломков предплюсневых и плюсневых костей без внутренней фиксации; |
| 79.08 | Закрытая репозиция костных отломков фаланг стопы без внутренней фиксации; |
| 79.13 | Закрытая репозиция костных обломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией; |
| 79.131 | Закрытая репозиция костных отломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом; |
| 79.14 | Закрытая репозиция костных обломков фаланг кисти с внутренней фиксацией; |
| 79.141 | Закрытая репозиция костных отломков костных отломков фаланг кисти с внутренней фиксацией блокирующим интра-экстрамедуллярным остеосинтезом; |
| 79.142 | Закрытая репозиция костных отломков костных отломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом; |
| 79.17 | Закрытая репозиция костных обломков предплюсневых и плюсневых костей с внутренней фиксацией; |
| 79.171 | Закрытая репозиция костных отломков предплюсневых и плюсневых костей с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом; |
| 79.18 | Закрытая репозиция костных обломков фаланг стопы с внутренней фиксацией; |
| 79.23 | Открытая репозиция костных обломков костей запястья и пястных костей без внутренней фиксации; |
| 79.24 | Открытая репозиция костных обломков фаланг кисти без внутренней фиксации; |
| 79.27 | Открытая репозиция костных обломков предплюсневых и плюсневых костей без внутренней фиксации; |
| 79.28 | Открытая репозиция костных обломков фаланг стопы без внутренней фиксации; |
| 79.33 | Открытая репозиция костных обломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией; |
| 79.331 | Открытая репозиция костных отломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом; |
| 79.34 | Открытая репозиция костных обломков фаланг кисти с внутренней фиксацией; |
| 79.341 | Открытая репозиция костных отломков фаланг кисти с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом; |
| 79.37 | Открытая репозиция костных обломков предплюсневых и плюсневых костей с внутренней фиксацией; |
| 79.371 | Открытая репозиция костных отломков предплюсневых и плюсневых костей с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом; |
| 79.38 | Открытая репозиция костных обломков фаланг стопы с внутренней фиксацией; |
| 79.381 | Открытая репозиция костных отломков фаланг стопы с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом; |
| 79.63 | Хирургическая обработка места открытого перелома костей запястья и пястной кости; |
| 79.64 | Хирургическая обработка места открытого перелома фаланг кисти; |
| 79.67 | Хирургическая обработка места открытого перелома предплюсневых и плюсневых костей; |
| 79.68 | Хирургическая обработка места открытого перелома фаланг стопы; |
| 78.14 | Применение внешнего фиксирующего устройства на запястную и пястную кости; |
| 78.18 | Применение внешнего фиксирующего устройства на предплюсневую и плюсневую кости; |
| 78.54 | Внутренняя фиксация кости запястья и пястной кости без репозиции перелома; |
| 78.58 | Внутренняя фиксация предплюсневой и плюсневой кости без репозиции перелома; |
| 86.22 | Хирургическая обработка раны, инфицированного участка или ожога кожи |
I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ:
1. Цель проведения процедуры/вмешательства: устранение смещения костных отломков, восстановление функции конечности.
2. Показания для проведения процедуры/ вмешательства: переломы костей кисти/стопы со смещением у детей.
Противопоказания к процедуре/вмешательству: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.
3. Перечень основных диагностических мероприятий:
· Общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография кисти/стопы в 2 проекциях;
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· биохимический анализ крови;
· определение резус-фактора крови;
· определение группы крови по системе ABO стандартными сыворотками.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· консультация педиатра – по показаниям;
· консультация невропатолога – по показаниям;
· консультация нейрохирурга – по показаниям;
· консультация хирурга – по показаниям;
· консультация сосудистого хирурга – по показаниям;.
4. Методика проведения процедуры/вмешательства: после выполнения адекватной предоперационной подготовки, выполнения всех диагностических мероприятий выполняется один из выше перечисленных методов оперативного лечения.
5. Индикаторы эффективности лечения:
· устранение боли;
· анатомическое сопоставление костных отломков костей кисти/стопы;
· восстановление опороспособности и двигательной функции конечности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.