Открытые раны конечностей и суставов конечностей не осложненные

Классификация: [1].
 
По числу: одиночные, множественные.
 
По локализации: головы, шеи, груди, живота, верхних и нижних конечностей и др.
 
По виду повреждений: мягких тканей, костей, сосудов, нервов, внутренних органов, комбинированные ранения.
 
По обстоятельствам получения: случайные (бытовые, производственные), операционные и боевые.
 
По глубине: поверхностные, парциальные (частично-глубокие) и глубокие.
 
По характеру повреждения тканей

- от внешних воздействий:
·     механические;
·     физические:
    а) лучевые;
    б) термические (холодовые и от воздействия высоких температур);
    в) от воздействия электрического тока.
·     химические;
·     биологические:
    а) бактериальные;
    б) вирусные;
    в) грибковые;
    г) паразитарные;
   д) смешанные;
·     сочетанные.

- от внутренних воздействий:
·     в результате нарушения кровообращения;
·     в результате нарушения иннервации;
·     вследствие других патологических процессов (распада опухолей, аутоиммунных заболеваний и др.).
 
По виду ранящего агента: колотые, резаные, рваные, ушибленные, рубленые, размозженные, укушенные, скальпированные, огнестрельные.

По характеру раневого канала: слепые, сквозные, тангенциальные (касательные).

По внешнему виду (цвету): черная, желтая или серая, красная, белая или розовая.

По степени раневой экссудации: мало-, средне- и высокоэкссудирующие.

По отношению к полостям тела: проникающие (с повреждением и без повреждения внутренних органов) и непроникающие.

По форме раневой полости: плоская, глубокая.

По форме раны: линейная, округлая, овальная и др., с неровными контурами, циркулярная (для конечностей).

По размерам раны: небольшая (до 50 кв.см), средних размеров (50-200 кв.см), обширная (большая) – свыше 200 кв.см.

По степени контаминации: условно чистые (некоторые операционные раны), бактериально загрязненные (все случайные, боевые и некоторые операционные) и инфицированные (гнойные).

По длительности течения раневого процесса: острые и хронические.

По характеру течения раневого процесса: осложненные и неосложненные.

ДИАГНОСТИКА  НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии

Жалобы:
·          боли в ране конечности и области сустава;
·          отек мягких тканей в области повреждения;
·          нарушение двигательной функции в конечности и суставе.

Анамнез:
·          наличие механического воздействия, режущих и острых предметов, падения, столкновения с транспортными средствами, движущими механизмами в быту, на производстве, в общественных местах, во время спортивных занятий, в учебных заведениях.
 
Физикальное обследование:
·          вынужденное положение конечности;
·          отек в области конечности и сустава;
·          наличие раны, кровоподтека и гематомы;
·          дефекты кожных покровов травматического генеза.
 
Лабораторные исследования: нет
 
Инструментальные исследования: нет.
 

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии на стационарном уровне**:

Жалобы:
·          боли в ране конечности и области сустава;
·          отек мягких тканей в области повреждения;
·          нарушение двигательной функции в конечности и суставе.

Анамнез:
·          наличие механического воздействия, режущих и острых предметов, падения, столкновения с транспортными средствами, движущими механизмами в быту, на производстве, в общественных местах, во время спортивных занятий, в учебных заведениях.

Физикальное обследование:
·          вынужденное положение конечности;
·          отек в области конечности и сустава;
·          наличие раны, кровоподтека и гематомы;
·          дефекты кожных покровов травматического генеза.

Лабораторные исследования:
·          ОАК;
·          ОАМ;
·          бактериальное исследование ран (по показаниям).
 
Инструментальные исследования:
по показаниям – рентгенография, УЗИ, вульнография (контрастное исследование раны)

Диагностический алгоритм: (схема)

Перечень основных диагностических мероприятий:
·     ОАК;
·     ОАМ;
·     рентгенография конечности и сустава (по показаниям);
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·     пункция сустава (по показаниям);
·     УЗИ сустава (по показаниям)
·     определение группы крови;
·     определение резус-фактора;
·     определение глюкозы крови  по показаниям (сахарный диабет и т.п.);
·     определение времени свертываемости;
·     определение длительности кровотечения;
·     биохимический анализ крови (по показаниям).

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Амоксициллин (Amoxicillin)

Ампициллин (Ampicillin)

Ванкомицин (Vancomycin)

Гентамицин (Gentamicin)

Диклофенак (Diclofenac)

Кетопрофен (Ketoprofen)

Кеторолак (Ketorolac)

Клавулановая кислота (Clavulanic acid)

Парацетамол (Paracetamol)

Прокаин (Procaine)

Трамадол (Tramadol)

Тримеперидин (Trimeperidine)

Цефазолин (Cefazolin)

Цефуроксим (Cefuroxime)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения:
Немедикаментозное лечение:
·     наложение асептической повязки, раневых покрытий.
 
Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания):

Перечень основных лекарственных средств:
Местноанестезирующие препараты:
·     прокаин.

Антибиотики:
·     по показаниям (цефазолин, ампициллин, амоксициллин, гентамицин)

Нестероидные противовоспалительные средства:
·     кетопрофен;
·     парацетамол.
 
Перечень дополнительных лекарственных средств:
·          вакцинация против столбняка (по показаниям);
·          вакцинация против бешенства (при укушенных ранах).
 
Показания для консультации специалистов: нет.
 
Профилактические мероприятия
Профилактика травматизма:
·     соблюдение правил техники безопасности в быту и на производстве;
·     соблюдение правил дорожного движения;
·     соблюдение мер по профилактике уличного травматизма;
·     создание безопасной среды на улице, в быту и на производстве (гололедица, установление дорожных знаков и.т.д.);
·     проведение информационно-разъяснительной работы среди населения о мерах профилактики травматизма.
 
Мониторинг состояния пациента**:
ведение первичной медицинской документации (медицинская карта стационарного больного форма №003/у, медицинская карта амбулаторного пациента форма 025/у).

Индикаторы эффективности лечения
·          остановка кровотечения;
·          заживление раны.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**

Диагностические мероприятия:
·     сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование.

Медикаментозное лечение:
·     обезболивание – трамадол, тримеперидин, кеторолак.

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения**

При наличии колотых, резаных, размноженных или посттравматических  обширных ран конечностей и суставов определяется тактика оперативного лечения: 

- поверхностная рана – обработка, санация, наложение первичного кожного шва;

- глубокая рана с повреждением мягко-тканных структур – первичная хирургическая обработка (рассечение, иссечение, восстановление поврежденных структур, дренирование и наложение кожного шва, иммобилизация, противовоспалительная и антибактериальная терапия);

- обширные скальпированные и размноженные раны – первичная хирургическая обработка раны и раневого дефекта, санация, первичная или отсроченная пластика дефекта кожного покрова, восстановление поврежденных структур, дренирование, кожные швы, иммобилизация, противовоспалительная и антибактериальная терапия, трансфузионная терапия (по показаниям).

Немедикаментозное лечение

Режим – постельный или свободный.
Диета – стол №15, наложение повязок и раневых покрытий.
 
Медикаментозное лечение (по показаниям)
 
Перечень основных лекарственных средств:

 

 
Перечень дополнительных лекарственных средств:

 
Хирургическое вмешательство

Цель проведения вмешательства: восстановление целостности кожных покровов, раневых дефектов и поврежденных анатомических структур.

Показания для проведения вмешательства:
·     отрытые раны верхних конечностей;
·     открытые раны нижних конечностей;
·     открытые раны суставов;
·     открытые раневые дефекты кожных покровов;
·     травматическая отслойка кожи.

Противопоказания для проведения вмешательства: нет.

Методика проведения вмешательства:
·     ПХО (первичная хирургическая обработка раны) и ВХО (вторичная хирургическая обработка раны); 
·     свободная аутодермопластика расщепленным кожным лоскутом;
·     пластика полнослойным кожным лоскутом на питающей ножке методом ротации.
Другие виды лечения: нет.
 
Показания для консультации специалистов:
·     консультация нейрохирурга (при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга);
·     консультация хирурга (при ранении  в области грудной клетки и живота);
·     консультация сосудистого хирурга (при повреждении сосудов);
·     консультация терапевта (при обострении сопутствующих заболеваний терапевтического профиля);
·     консультация эндокринолога (при наличии эндокринной патологии).
 
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
·     наличие жизни угрожающего состояния, требующее проведения интенсивной терапии и реанимации.
 
Индикаторы эффективности:
·     остановка кровотечения;
·     восстановление кожи и поврежденных анатомических структур;
·     заживление раны.

Показания для плановой госпитализации:
·     длительно незаживающие раны конечностей и суставов.
 
Показания для экстренной госпитализации:
·     острое механическое, физическое, химическое или биологическое повреждение кожных покровов и подлежащих к ним тканей конечностей и суставов,  наличие глубоких, обширных ран с повреждением мышц, сухожилий, сосудов конечностей и суставов, требующих восстановления поврежденных структур. 

1. ( КП_открытая_рана.pdf )

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.