Острый тиреоидит (E06.0)

гнойный тиреоидит, острый гнойный тиреоидит

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Острый тиреоидит (E06.0)
Эндокринология

Общая информация

Краткое описание


Острый тиреоидит - это воспалительное заболевание щитовидной железы (ЩЖ), вызванное бактериальной инфекцией, чаще всего после перенесенного  острого тонзиллита, отита, синусита или пневмонии.  Инфицирование ЩЖ происходит  лимфатическим или гематогенным путями с последующим острым воспалением ЩЖ. Воспалительный процесс чаще всего захватывает только одну долю ЩЖ.

Острый негнойный тиреоидит может быть вызван радиацией (радиационный) у больных, принимающих лечение большими дозами радиоактивного йода (например, по поводу диффузного токсического зоба) или после лучевой терапии, а также он может развиваться вследствие травмы и кровоизлияния в ЩЖ.

Классификация


Острый тиреоидит (диффузный или очаговый) подразделяют  на гнойный и негнойный.

Этиология и патогенез


Острый тиреоидит вызывается проникновением бактериальной инфекции, чаще всего золотистым стафилококком, пиогенным стрептококком, пневмококком.  По причине широкого применения антибиотиков  для лечения кокковых инфекций, эта форма тиреоидита очень редко встречается. Тем не менее после перенесенных пневмоний, острого тонзиллита. синусита, отита бактерии могут быть занесены в ЩЖ гематогенным  или лимфогенным путями, что вызывает ее воспаление.
Воспалительный процесс проходит все характерные стадии: пролиферации, экссудации, альтерации. 
Как правило, воспаление захватывает участок доли или всю долю целиком. Пиогенные изменения чаще имеют локальный характер и поражают преимущественно левую долю (очень редко всю железу). В некоторых случаях они могут спонтанно рассасываться или могут формировать абсцессы. При нагноении отмечается экспансивное разрушение ЩЖ и ее капсулы. В этом случает процесс распространяется по шее, вплоть до средостения.

Эпидемиология


Острый тиреоидит встречается крайне редко.

Факторы и группы риска


1. Гнойный тиреоидит:  инфицирование ЩЖ  вследствие перенесенного острого отита, тонзиллита, пневмонии.

2. Негнойный тиреоидит: асептическое воспаление вследствие травмы,  кровоизлияния в ЩЖ после лучевой терапии, лечения большими дозами радиоактивного йода по поводу  диффузного токсического зоба.

Клиническая картина

Cимптомы, течение


Острый гнойный тиреоидит характеризуется внезапным началом. Наблюдаются повышение температуры до 39-40 градусов С, появление озноба и тахикардии. Появляется боль в области ЩЖ (передней поверхности шеи), усиливающаяся при глотании, поворотах головы, часто с иррадиацией в ухо, нижнюю (иногда верхнюю) челюсть.
При пальпации ЩЖ увеличена в объеме,  болезненна, в одной из долей присутствуют все признаки воспаления:
- отечность;
- местное повышение температуры;
- болезненность;
- покраснение.
Через несколько дней после начала заболевания, при его естественном течении, в месте поражения появляется очаг флюктуации, гиперемия кожи с последующим вскрытием абсцесса наружу (формирование свищей  с прорывом содержимого на переднюю поверхность шеи) или в средостение, что приводит к развитию медиастинита и резкому ухудшению прогноза.

При остром негнойном тиреоидите появляются болезненность и чувство давления в области ЩЖ, клинические признаки тиреотоксикоза (тахикардия, потливость, эмоциональная лабильность).

Диагностика


Диагноз ставится на основании:
- анамнестических данных (наличие первичного очага инфекции, травмы, радиационного фактора);
- быстрого нарастания температуры и болей с иррадиацией в ухо и челюсть;
- положительного эффекта от лечения антибиотиками;
- отсутствия нарушения функции ЩЖ.

На УЗИ: в области поражения ЩЖ - зона со сниженной эхогенностью, при сканировании - "холодный узел" или участок с пониженным поглощением изотопа.

Дополнительную информацию можно получить путем тонкоигольной аспирационной биопсии с целью посева материала для выявления возбудителя и определения чувствительности содержимого  к антибиотикам.

Лабораторная диагностика


Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, умеренное  повышение СОЭ до 20-30 мм/ч.

Гормоны ЩЖ: Т3, Т4, ТТГ, ат-ТГ, ат-ТПО - в норме.

Дифференциальный диагноз


- подострый тиреоидит;
- флегмона шеи;
- острые кровоизлияния в кисту ЩЖ;
- аденома и рак ЩЖ.

Осложнения


- свищи;
- острый гнойный медиастинит;
- тромбоз близрасположенных вен;
- постлучевые тиреоидиты;
- компрессия органов средостения  при загрудинном расположении ЩЖ  вследствие ее воспаления.

Лечение


Острый гнойный тиреоидит
1. Антибактериальная терапия парентерально с учетом чувствительности выявленных возбудителей: амоксициклин/клавуланат в/в 1000 мг 3 р.\сут. - 5 суток или цефазолин в/в или в/м 1000 мг 3 р./сут. - 5 суток.
 
2. Вскрытие и дренирование абсцесса.

Острый негнойный тиреоидит
1. Симптоматическая терапия ß-адреноблокаторами (пропроналол внутрь 20-40 мг 3-4 р./сут.) до ликвидации клиничсеких проявлений.
2. Анальгетики.
3. Нестероидные противовоспалительные препараты.

Прогноз


При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятен. Крайне редко встречаются рецидивы острого тиреоидита, гипотиреоз.

Госпитализация


В течение 5-7 дней.

Профилактика


Первичная профилактика отсутствует.

Информация

Источники и литература

  1. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний. Руководство, М., 2002
    1. стр. 271-272
  2. Дедов И.И, Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство, 2012.
    1. Том ХII, стр. 352-355
  3. Старкова Н.Т. Руководство по клинической эндокринологии, СПб, 1996
    1. стр.159-161

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх