Острый ревматический миокардит (I01.2)

Данные инструментального обследования малоинформативны.

1. Рентгенография: сердце нормальных размеров или умеренно увеличено влево.

2. ЭХОКГ  сердца: признаки умеренного снижения сократительной функции миокарда.

3. Электрокардиограмма (ЭКГ) – удлинение интервала РQ, признаки нарушения в фазе реполяризации (депрессия сегмента ST, снижение амплитуды зубца Т, особенно в грудных отведениях).
Для всех изменений ЭКГ при ревматическом миокардите весьма характерна их подвижность, динамичность, зависящие как от самого ревматического процесса, так и главным образом от эффективности проводимого противоревматического лечения.

Показатели активности процесса:
- повышение титра антистрептолизина-О, антигиалуронидазы, антистрептокиназы в крови в 1,5-3 раза (а иногда и более);
- положительная реакция на С-реактивный белок;
- увеличение альфа-  и гамма-глобулинов, фибриногена.

Дифференциальный  диагноз проводится с неревматическими миокардитами (бактериальные, вирусные).

Типичные признаки синдрома неревматического миокардита:
- наличие хронологической связи с острой носоглоточной (в основном вирусной) инфекцией;
- укорочение (менее 5-7 дней) или отсутствие латентного периода;
- в дебюте болезни проявляются симптомы астенизации, нарушения терморегуляции;

- постепенное развитие заболевания;
- артрит и выраженные артралгии отсутствуют;
- кардиальные жалобы имеют активный и эмоционально окрашенный характер;

- присутствуют четкие клинические, ЭКГ- и ЭхоКГ-симптомы миокардита;
- вальвулит отсутствует;

- диссоциация клинических и лабораторных параметров;
- медленная динамика под влиянием противовоспалительной терапии.

Препарат выбора - антибиотики пенициллинового ряда. Рекомендованные суточные дозы детям 400-600 тыс ЕД, взрослым 1,5-4 млн ЕД. При непереносимости пенициллинов назначают макролиды или линкозамиды.
Также проводится противовоспалительная терапия  с применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и  глюкокортикостероидов (ГКС).
 Используемые НПВП:

При наличии признаков сердечной недостаточности также возможно назначение сердечных гликозидов, антагонистов кальция, бета-блокаторов, диуретиков: 
1. Диуретики: петлевые - фуросемид; тиазидные и тиазидоподобные - гидрохлортиазид, индапамид; калийсберегающие - спиронолактон, триамтерен.
2. Блокаторы кальциевых каналов из группы дигидропиридинов длительного действия - амлодипин.
3. Бета-адреноблокаторы - карведилол, метопролол, бисопролол.
4. Сердечные гликозиды - дигоксин.
Дозы и схемы назначения данных препаратов аналогичны таковым при лечении сердечной недостаточности иной этиологии.

Учитывая наличие дистрофических процессов в миокарде, целесообразно назначение препаратов калия, метаболиков и поливитаминов.

Тяжелое течение диффузного ревматического миокардита (в особенности у детей младшего возраста) может приводить к развитию недостаточности кровообращения как по левожелудочковому, так и по правожелудочковому типу, реже тотальной.

В случае отсутствия лечения ревматического миокардита развивается миокардитический кардиосклерозКардиосклероз - избыточное развитие соединительной ткани в миокарде
очагового или диффузного типа.
Очаговый кардиoсклероз в целом не нарушает функции миокарда, так как в основном захватывает небольшой участок сердечной мышцы.
Диффузный миокардитический кардиoсклероз поражает практически весь миокард и приводит к снижению его сократительной функции.