Острый и подострый иридоциклит

Клиническая классификация [7].
По длительности течения:
·               острый;
·               подострый;
·               хронический.
По этиологическому фактору:
·               инфекционные и инфекционно-аллергические;
·               аллергические неинфекционные;
·               при системных и синдромных заболеваниях;
·               посттравматические;
·               при патологических состояниях и нарушении обмена веществ;
·               неясной этиологии.
 

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·               визометрия (УД –С)[4] *;
·               биомикроскопия  (УД-С)[4];
·               офтальмоскопия (УД –С)[4];
·               пневмотонометрия (бесконтактная);
·               УЗИ глазного яблока *;
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·               гониоскопия (УД – С) [4];
·               циклоскопия;
·               периметрия (УД-С) [4];
·               электроретинография (УД-С)[4];
·               регистрация вызванных зрительных потенциалов (УД-С) [4];
·               рентгенография пазух носа – для исключения гематогенного метастаза микроорганизмов при заболевании околоносовых пазух;
·               рентгенография обзорная органов грудной клетки – для исключения туберкулеза, который является одной из возможных причин иридоциклита;
·               определение «C» реактивного белка в сыворотке крови – для исключения ревматической этиологии иридоциклита;
·               реакции Райта в сыворотке крови на бруцеллез (для исключения бруцеллезной этиологии ИЦ);
·               определение антител (IgG, IgM) к хламидиям в крови (для исключения хламидийной этиологии ИЦ);
·               микрореакция на сифилис.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
·               сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни [УД-С](4);
·               визометрия* [УД-С](4);
·               биомикроскопия [УД-С](4);
·               офтальмоскопия  [УД-С](4);
·               бесконтактная  пневмотонометрия;
·               УЗИ глазного яблока*.
Минимальный перечень обследования, проводимые для подготовки оперативному лечению при экстренной госпитализации (повтор минимальной обследования проводятся в случае, если дата исследований превысила более 14 суток при направлении пациента на плановую госпитализацию):
·               общий анализ крови; 
·               общий анализ мочи;
·               коагулограмма;
·               биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, электролиты, глюкоза крови);
·               исследование кала на простейших и гельминты;
·               микрореакция;
·               флюорография;
·               определение HBsAg в сыворотке крови ИФА-методом;
·               определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом;
·               анализ крови на ВИЧ методом ИФА;
·               электрокардиографическое исследование;
·               определение группы крови по системе АВО;
·               определение резус-фактора крови.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
·               гониоскопия [УД-С] (4);
·               циклоскопия;
·               периметрия [УД-C] (4);
·               рентгенография черепа (2 проекции);
·               электроретинография [УД-C] (4);
·               регистрация вызванных зрительных потенциалов [УД- C](4).
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
·               сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни [УД-С](4);
·               физикальное обследование.
 
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
·               светобоязнь;
·               слезотечение;
·               блефароспазм;
·               боль в глазу;
·               снижение остроты зрения.
Анамнез:
·               сведения о перенесенных системных, синдромных, инфекционных, аллергических заболеваниях;
·               связь с воспалительными заболеваниями придаточных пазух носа, полости рта и зубов.
·               наличие в анамнезе травмы органа зрения
 
Физикальное обследование:
·               наружный осмотр переднего отрезка глаза [УД-С] (4);
·               пальпация глазного яблока: цилиарная болезненность, повышение или понижение офтальмотонуса [УД-C](4);
 
Лабораторные исследования:
·               СРБ – положительный при ревматоидной этиологии ИЦ;
·               реакции Райта в сыворотке крови на бруцеллез – наличие возбудители бруцеллеза (бруцеллы) при бруцеллезной этиологии ИЦ;
·               определение антител (IgG, IgM) к хламидиям в крови – определение антител IgG, IgM при хламидийной этиологии ИЦ.
 
Инструментальные исследования:
·               биомикроскопия – смешанная или перикорнеальная инъекция, изменение цвета радужки, роговичный синдром (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм), сужение зрачка, формирование в основном задних синехий, помутнение влаги передней камеры и стекловидного тела, отложение фибрина, гипопион, появление преципитатов на эндотелии роговицы;
·        тонометрия - повышение или снижение ВГД;
·        визометрия - снижение остроты зрения;
 
Показания для консультации специалистов:
·               консультация дерматовенеролога – при выявлении венерических заболеваний;
·               консультация аллерголога – при выявлении аллергического компонента.
·               консультация ревматолога – при выявлении системных заболеваний;
·               консультация инфекциониста – при выявлении инфекционных заболеваний;
·               консультация оториноларинголога – при выявлении патологии лор органов;
·               консультация стоматолога – при выявлении патологии полости рта и зубов;

Дифференциальный диагноз:
 
Таблица – 1. Дифференциальная диагностика острого иридоциклита с острым конъюнктивитом и острым приступом глаукомы.  
 

Цели лечения:

купирование воспалительного процесса и болевого синдрома при иридоциклите.
 
Тактика лечения:
·               установление этиологии заболевания;
·               проведения специфической этиологической терапии.
 
Немедикаментозное лечение:
·               режим III;
·               стол 15.
 
Медикаментозное лечение:
·               хлорамфеникол 0,25% по 2 капли 3 раза в сутки 10 дней (УД- C) [4];
·               сульфацетамид натрия 20%, 30% по 2 капли 3 раза в сутки 10 дней;
·               диклоф 0,1% по 2 капли 3 раза в сутки от 10 дней до 1 месяца;
·               дексаметазон 0,5 мл парабульбарно 7-10 дней (УД-C) [4];
·               атропин 10мг/мл по 1 капли 3 раза в сутки 7-10 дней [УД - C] (4);
·               дексаметазон 0,1% по 2 капли 3 раза в сутки 7-10 дней  [УД - C] (4);
·               ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг 2 раза в сутки внутрь 5-7 дней;
·               индометацин 25 мг 3 раза в сутки внутрь 10 дней [УД-С] (4);
·               дексаметазон+тобрамицин по 1 капле 3 раза в день 7-10 дней;
·               ампициллин 250 мг, 500 мг 4 раза в сутки внутрь 7 дней;
·               лоратадин 10 мг 1 раз в сутки внутрь 7 дней;
·               азитромицин 250 мг, 500 мг 1-2 раза в сутки внутрь 3-4 дня;
·               тимолол 0,25%; 0,5%  по 1 капле 2 раза в сутки 7-10 дней;
·               триамцинолон 40 мг/мл парабульбарно 1 раз в сутки 7-10 дней [УД - C] (4);
 
Другие виды лечения: нет.
 
Хирургическое вмешательство: нет
 
Дальнейшее ведение:
Пациента необходимо наблюдать до выздоровления на амбулаторном уровне в течении от 1 недели до месяца, продолжить антибактериальное и противовоспалительное лечение от 7 дней до месяца. При склонности к рецидивам рекомендовано проведение поддерживающего курса лечения 2 раза в год.
 
 Индикаторы  эффективности лечения:
·        повышение зрительных функций и купирование воспалительного процесса;

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Азитромицин (Azithromycin)

Ампициллин (Ampicillin)

Атропин (Atropine)

Дексаметазон (Dexamethasone)

Диклофенак (Diclofenac)

Индометацин (Indomethacin)

Лоратадин (Loratadine)

Сульфацетамид (Sulfacetamide)

Тимолол (Timolol)

Тобрамицин (Tobramycin)

Триамцинолон (Triamcinolone)

Хлорамфеникол (Chloramphenicol)

Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации:
·               иридоциклит у детей;
·               иридоциклит на единственном в функциональном отношении глазу.
Показания для плановой госпитализации:
·               гипопион, гифема;
·               наличие преципитатов;
·               выраженная гипо- или гипертензия;
·               высокий риск генерализации процесса;
·               задние синехии;
·               отсутствие эффекта (слабый эффект) от амбулаторного лечения в течение 5 дней.

Профилактические мероприятия:
·               своевременное  лечение основного заболевания;
·               своевременная ликвидация очагов хронической инфекции;
·               необходимо избегать переохлаждений, травм, эндокринных и нейрогуморальных сдвигов в организме;

1. ( Острый_и_подострый_иридоциклит.pdf )

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.