Острый аппендицит у детей
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015 (Казахстан)
Острый аппендицит (K35)
Гастроэнтерология детская, Педиатрия, Хирургия детская
Общая информация
Краткое описание
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «27» ноября 2015 года
Протокол № 17
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «27» ноября 2015 года
Протокол № 17
Название протокола: Острый аппендицит у детей
Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки [1,2].
Код протокола:
Код по МКБ 10:
K35 Острый аппендицит
K35.9 Острый аппендицит неуточненный
Сокращения, используемые в протоколе:
|
АЛТ–аланинаминотрансфераза АСТ–аспартатаминотрансфераза в/в–внутривенно в/м–внутримышечно ЖКТ–желудочно-кишечный тракт ИМВП–инфекция мочевыводящих путей КТ–компьютерная томография МВС–мочевыделительная система МРТ–магнитно-резонансная томография ОАК–общий анализ крови ОАМ–общий анализ мочи ПМР–пузырно-мочеточниковый рефлюкс СОЭ–скорость оседания эритроцитов ССС–сердечно-сосудистая система УЗИ–ультразвуковое исследование ЭКГ–электрокардиография ЭФГДС–эндоскопическая фиброгастродуоденоскопия ½–одна вторая часть ¼–одна четвертая часть |
Дата разработки протокола: 2015 год.
Категория пациентов:дети.
Пользователи протокола:врачи общей практики, педиатры,врачи и фельдшеры бригады скорой медицинской помощи, хирурги.
Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств ссылку:
Уровень I – Доказательства, полученные в ходе по крайней мере от одного должным образом разработанного случайного контролируемого исследования или мета-анализа
Уровень II – Доказательства, полученные в ходе по крайней мере от одного хорошо разработанного клинического испытания без надлежащей рандомизации, от аналитического когортного или исследования типа случай-контроль (предпочтительно из одного центра) или от полученных драматических результатов в неконтролируемых исследованиях.
Уровень III – Доказательства, полученные от мнений авторитетных исследователей на основе клинического опыта.
Класс А – Рекомендации, которые были одобрены по согласованию по крайней мере 75% процентов мультисекторной группы экспертов.
Класс B – Рекомендации, которые были несколько спорны и не встречали согласие.
Класс C – Рекомендации, которые вызвали реальные разногласия среди членов группы.
Классификация
Классификация [1,2,3]:
Клинико-морфологическая классификация острого аппендицита:
· недеструктивный аппендицит (простой, катаральный)
· деструктивный аппендицит (флегмонозный, гангренозный, перфоративный).
· осложненный аппендицит (периаппендикулярные инфильтрат и абсцесс, перитонит).
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез:
· клиника острого аппендицита зависит от возраста, расположения червеобразного отростка в брюшной полости, реактивности организма, от формы воспаления червеобразного отростка и наличия осложнений;
· боль возникает внезапно, в начале заболевания боль вэпигастральной областис последующей локализациейв правой подвздошной области, чаще носит постоянный,ноющий характер;
· тошнота в первые часы заболевания;
· рвота – чаще однократная илидвухкратная в первые часы заболевания;
· сухость во рту, обложенность языка;
· температурная реакция обычно бывает 37,5-38°С;
· тахикардия;
· вынужденное положение тела, чаще на правом боку с приведенными к животу ногами.
Физикальное обследование:
· при пальпации в правой подвздошной области отмечается локальная болезненность (симптом Филатова) ипассивное напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области (defansemusculaire);
· симптом Кохера - боль в эпимезогастрии, которая в последующем перемещается в правую подвздошную область;
· симптом Ситковского - усиление болезненности в правой подвздошной области при положении больного на левом боку;
· симптом Ровзинга - усиление болезненности в правой подвздошной области при пальпации в левой подвздошной области с перемещением газов по толстой
· симптом Воскресенского - появление боли в правой подвздошной области при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке от реберного края книзу;
· симптом Щеткина - Блюмберга – появление боли при резком отнятии руки в правой подвздошной области;
· симптом несоответствия температуры и пульса (в норме при повышении температуры на 1 градус частота пульса растет на 10 ударов, при аппендиците – частота пульса значительно превышает повышение температуры);
· пальцевое прямокишечное исследование следует проводить всем детям с подозрением на аппендицит для определения признаков воспаления патологических образований малого таза, отмечается болезненность стенки прямой кишки справа.
· при ретроцекальном расположении червеобразного отростка –отмечается болезненность в правой подвздошной области, напряжение мышц и симптомы раздражения брюшины могут отсутствовать. Отмечается болезненность в правой поясничной области, в области поясничного треугольника (симптом Яуре-Розанова). С переходом воспаления на мочеточник или лоханку почки может отмечаться появление небольшого количества белка и единичных эритроцитов в моче;
· при тазовом расположении характерно отсутствиенапряжения мышц передней брюшной стенки, болезненность при пальпации определяется над лоном;
· при ретроперитонеальномрасположении боли появляются в правой поясничной области, могут иррадиировать в половые органы или по ходу мочеточника вызываютдизурические явления. Живот принимает участие в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный по всем отделам, симптом Щеткина– Блюмбергаотрицательный. Положительным является симптом Кохера. При пальпации в правой поясничной области выражена болезненность, напряжение мышц, положительный симптом Пастернацкого;
· при подпеченочной форме аппендицита наблюдаютсямногократная рвота, легкаяиктеричностькожи, боли в правом подреберье, локальная болезненность и напряжение мышц, нижние отделы живота мягкие, безболезненны, положительныйсимптом Ортнера.
Особенности острого аппендицита у детей до 3 лет.
· боль постоянная ноющего характерав эпигастральной области или около пупка, затем распространяется по всем отделам живота и только через несколько часов локализуется в правой подвздошной области;
· язык слегка обложен белым налетом;
· чаще отмечается задержка стула, реже многократный жидкий стул;
· ребенок становится беспокойным, капризным, отказывается от еды,
· температура тела повышается до 38 – 39°С;
· возникает многократная рвота;
· осмотр живота у маленького ребенка часто сопряжен с негативизмом. Ребенок беспокоен, сопротивляется осмотру;
· пальпацию живота у таких пациентов необходимо проводить теплыми руками;
· отставание правой половины живота в акте дыхания, умеренное его вздутие;
· постоянным симптомом является пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки, которое иногда бывает сложно выявить при беспокойстве ребенка;
· при беспокойстве ребенка целесообразен осмотр в состоянии медикаментозного сна;
· ректальное пальцевое исследование, особенно в случаях тазового расположения червеобразного отростка или наличия инфильтрата, которое позволяет выявить болезненность передней стенки прямой кишки.
Диагностика
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· сбор жалоб и анамнеза;
· физикальное обследование;
· ректальное исследование
· термометрия;
· ОАК;
· ОАМ;
· определение группы крови;
· определение резус-фактора;
· гистологическое исследование биологического материала [1,2,4].
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· определение глюкозы крови;
· определение диастазы крови;
· УЗИ органов брюшной полости – с целью исключения патологии органов брюшной полости[5,6];
· УЗИ органов малого таза – с целью исключения патологии органов малого таза;
· УЗИ органов забрюшинного пространства;
· обзорная рентгенография органов грудной клетки– с целью дифференцировки с бронхопневмонией;
· обзорная рентгенография органов брюшной полости у детей – с деструктивным аппендицитом;
· диагностическая лапароскопия – с целью установления основного диагноза. Применяется в неясных случаях, когда поставить или исключить диагноз острого аппендицита не удается [1,8,9];
· ЭФГДС– с целью дифференцировки с гастритом, гастродуоденитом, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки;
· ЭКГ – для выявления патологии со стороны ССС (по показаниям);
· МРТ/КТ органов брюшной полости при деструктивных формах острого аппендицита[7];
· гистологическое исследование биологического материала –определяет деструктивные изменения червеобразного отростка.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· сбор жалоб и анамнеза;
· физикальное обследование;
· термометрия.
Инструментальные исследования – нет.
Показания для консультации специалистов в зависимости от сопутствующей патологии:
· консультация педиатра для исключения сопутствующей соматической патологии;
· консультация гастроэнтеролога для исключения патологии ЖКТ;
· консультация уролога для исключения патологии МВС;
· консультация нефролога для исключения патологии почек, мочевого пузыря;
· консультация кардиолога для исключения патологии ССС;
· консультация гематолога для исключения патологии кроветворной системы и сосудов;
· консультация гинеколога для исключения патологии малого таза;
· консультация инфекциониста для исключения инфекционных заболеваний.
Лабораторная диагностика
Лабораторные исследования
· ОАК: умеренный лейкоцитоз(11-15х 10/9) у ослабленных и часто болеющих детей отмечается лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, у детей младшей группы характерен гиперлейкоцитоз 15х10/9 и более;
· ОАМ: незначительное количество эритроцитов и лейкоцитов при тазовом и ретроперитонеальномрасположении червеобразного отростка;
· гистологическое исследование биологического материала - определяет деструктивные изменения червеобразного отростка.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
Таблица – 1. Дифференциальная диагностика острого аппендицита [1,2,3]
| Нозология | Характерные симптомы | Дифференциирующий тест |
| МКБ, почечная колика | Боль схваткообразного характера, больные беспокойны, положительный симптом поколачивания, бывает повторная рвота, метеоризм, дизурические расстройства. | Ультразвуковое исследование, обзорная рентгенография органов брюшной полости, в ОАМ – лейкоцитурия, протеинурия, гематурия, соли. |
| Пороки МВС (ПМР, гидронефроз, уретеро-гидронефроз) | Тупая боль, положительный симптом поколачивания, дизурические расстройства. | Ультразвуковое исследование, экскреторная урография, микционнаяцистография, вОАМ – лейкоцитурия, протеинурия, гематурия, соли. |
| Воспаление придатков матки, нарушение менструального цикла | Боль локализуется над лоном, заболевание развивается постепенно, симптомы раздражения брюшины менее выражены или отсутствуют. | Тщательный анамнез, ультразвуковое исследование органов малого таза, ректальное исследование. |
| Киста яичника, апоплексия яичника, рефлюкс маточной крови | Боли в нижних отделах живота с одной или с обеих сторон, симптом пальпируемой опухоли, положительный симптом раздражения брюшины. | Жалобы, анамнез (гинекологический), УЗИ органов малого таза (наличие жидкости в малом тазу), ректальное исследование. |
| ОРВИ | Повышение температуры тела до 38-40 градусов, катаральные явления, выраженные симптомы интоксикации, боли по всем отделам живота | Тщательный сбор анамнеза (эпидемиологический), клиническое обследование, УЗИ органов брюшной полости. |
| Пневмония | Характерны симптомы нарушения внешнего дыхания (одышка, цианоз), кашель, аускультативно – ослабленное дыхание, хрипы влажные разного калибра в легких. | Обзорная рентгенография грудной клетки, ОАК – лейкоцитоз, ускорение СОЭ. |
| Острые инфекционные заболевания (вирусный гепатит, дизентерия, сальмонеллез) |
Характерны менее выраженные местные симптомы, отсутствуют напряжение мышц передней брюшной стенки, преобладание симптомов общей интоксикации. |
Тщательный анамнез,копрограмма, кал на патологическую флору, биохимия крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, прямой и непрямой билирубин), анализ мочи на желчные пигменты. |
| Заболевания кроветворной системы и сосудов (тромбоцитопеническая пурпура, Болезнь Шенлейн-Геноха | Резкие боли в животе, тошнотой,боли в животе, сопровождающиеся рвотой, напряжением мышц передней брюшной стенки, может отмечаться положительный симптом «жгута», «щипка»,повышение температуры тела, геморрагическая петехиальная сыпь в области суставов. | Анамнеззаболевания, осмотр, ОАК, коагулограмма, тромбоцитопения, нарушения свертывающей системы. |
| Глистная инвазия | Характерны боль по всему животу, чаще схваткообразного характера и отсутствие повышения температуры тела. Отсутствуют лейкоцитоз и симптомы раздражения брюшины. | Анамнез заболевания, УЗИ органов брюшной полости, кал на яйца гельминтов, соскоб на яйца гельминтов. |
| Острый илеит (болезнь Крона) | Отличительнымиособенностями являются наличие тенезмов, частого жидкого стула с примесью слизи крови. | Специфических тестов нет. |
|
Копростаз |
Боли по всем отделам передней брюшной стенки, но преимущественно в левой подвздошной области, вздутие живота. Состояние больного удовлетворительное. В ОАК – в пределах нормы. | Анамнез заболевания. Очистительная клизма с диагностической и лечебной целью. |
| Острый панкреатит | В основном страдают дети старшей возрастной группы, характерны повторная рвота, быстро нарастающие симптомы общей интоксикации, метеоризм, боль в верхней половине живота. Заболевание начинается внезапно с острой боли в животе, чаще носящей разлитой опоясывающий характер, реже локализующейся в эпигастральной области. | УЗИ органов брюшной полости. Биохимический анализ крови - повышение диастазы в крови, общий анализ мочи- повышение диастазы. |
| Острый холецистит, калькулезный холецистит | Умеренно выраженная боль, одно- или двукратная рвота, повышение температуры тела. Локальная болезненность и защитное мышечное напряжение в точке жёлчного пузыря — положительный симптом Ортнера. | Анамнез заболевания, УЗИ органов брюшной полости, биохимия крови. |
| ИМВП, острый пиелонефрит | Боли внизу живота, повышение температуры тела, симптомы интоксикации, учащенное мочеиспускание с дизурическимирасстройствами. |
Жалобы, анамнез, УЗИ органов забрюшинного пространства. В ОАМ - лейкоцитурия и бактериурия, микрогематурия. В ОАК – лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. |
| Острый мезаденит | Обычно у детей с респираторными инфекциями в анамнезе. Боли в животе без четкой локализации, болезненность не локализована в правом нижнем квадранте. Мышечная защита умеренная, ригидности нет. Может сопровождаться генерализованнойлимфаденопатией. | Специфических тестов нет. |
| ОРВИ | Боли в животе, насморк, кашель, повышение температуры тела 38-40 градусов, выраженные симптомы интоксикации. | Тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование, УЗИ органов брюшной полости и динамическое наблюдение |
| Корь, коревая краснуха, скарлатина, эпидемический паротит) | Выраженные симптомы интоксикации (вялость, головная боль, снижение аппетита, насморк с обильными слизистыми выделениями, сухой, «лающий» кашель, осиплость голоса; конъюнктивит,этапность высыпания, мелкая папулезная сыпь, повышение температуры тела до 390С и боли в животе. | Тщательный сбор анамнеза,клиническое обследование, нааличие на слизистой ротовой полости пятна Филатова-Бельского. |
| Заболевания ЖКТ (гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) | Болезненность в области эпигастрия, может быть рвота, реже с кровью, измененный черный стул. | Анамнез заболевания. ЭФГДС. |
Обследование больного доставленного с диагнозом острый аппендицит не должно превышать 6 часов.Следует отметить, что даже точное установление диагноза заболевания, имитирующего острый аппендицит, не позволяет исключить собственно острый аппендицит, так как возможно их сочетание, о чем всегда следует помнить.
Лечение
Цели лечения:
удаление воспаленного червеобразного отростка слепой кишки (аппендэктомия).
Тактика лечения:
Основным методом лечения острого аппендицита является аппендэктомия. Предоперационная подготовка показана пациентам с многократной рвотой, признаками эксикоза и токсикоза, высокой лихорадкой (выше 38ºС) и сопутствующими заболеваниями. Проводится коррекция водно-электролитных нарушений,снижение температуры тела (жаропонижающие препараты, физические методы). Длительность предоперационной подготовки не должна превышать 2 часов.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Виды операции:
· аппендэктомия [1,2,8];
· лапароскопическая аппендэктомия [1,8,9,10,11].
Показание к операции:
· наличие симптомов острого аппендицита.
Противопоказаний к аппендэктомии – нет.
Ретроантероградная аппендэктомия:
Показания:
· атипичное расположение отростка (ретроцекальном,забрюшинном).
Противопоказания – нет
Лапароскопическая аппендэктомия может быть осуществлена у детей с любой формой аппендицита. Этот способ является методом выбора и обладает несомненными преимуществами перед традиционной аппендэктомии [7-11].
Медикаментозное лечение:
В дооперационном периоде за 30 минут до хирургического вмешательства необходимо провести антибактериальную терапию (цефуроксим разовую дозу в/в или в/м) с целью профилактики послеоперационных осложнений[8].
В послеоперационном периоде рекомендуется терапия из нижеследующих препаратов[12-15]:
· с антибактериальной целью рекомендуется монотерапиядля профилактики послеоперационных осложнений по показаниям:цефалоспорины 2 поколения цефуроксимназначают по 30-100 мг/кг/сут каждые12 часов. Новорожденным и детям до 3 месяцев назначают 30 мг/кг/сут в 2 раза в день в течение 5-7 дней;
При непереносимости препаратовцефалоспоринового ряда назначается аминогликозиды 2 поколения:
· амикацин из расчета 10 мг/кг х каждые 8-12 часов в/в, в/м в течение 5-7 дней;
· с целью коррекции водно-электролитных нарушений назначается 0,9 % раствор натрия хлорида из расчета 10-15 мл/кг в/в, капельно; ацесоль из расчета 10-15 мл/кг в/в капельно по показаниям;
· с целью парентерального питания 5 или 10 % декстроза из расчета 10-15 мл/кг в/в, капельно;
· с гемостатической целью - этамзилатдетям – 2-4 мл (0,25-0,5г действующего вещества) вводить внутривенно во время оперативного вмешательства. Для профилактики послеоперационных кровотечений вводят по 4-6 мл в сутки;
· с обезболивающей целью назначается трамадол 0,1 мл/год каждые 8 часов в течение 2-3 дней;
· с десенсибилизирующей целью назначаются антигистамины 2 поколения: лоратадин – по ½ таблетке х 1 раз внутрь в течение 7-10 дней– с десенсибилизирующей целью;
· с противорвотной целью назначается метоклопрамид 0,1 мг/кг каждые 8 или 12 часов в день, внутрь или в/в, в/м по показаниям.
Немедикаментозное лечение:
· Режим – постельный 1 - 2 дня.
· Диета №0 (исключение приема жидкости и пищи) в первые 12 часов в последующем переход на щадящий режим питания.
Другие виды лечения:
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
· УВЧ (со вторых суток после операции).
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
· заживление операционной раны первичным натяжением, отсутствие признаков воспаления послеоперационной раны в раннем послеоперационном периоде;
· отсутствие лихорадки, болевого и других симптомов, указывающих на осложненное течение послеоперационного периода.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Амикацин (Amikacin) |
| Декстроза (Dextrose) |
| Калия хлорид (Potassium chloride) |
| Лоратадин (Loratadine) |
| Метоклопрамид (Metoclopramide) |
| Натрия ацетат (Sodium acetate) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
| Этамзилат (Etamsylate) |
Госпитализация
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:
Показания для экстренной госпитализации:
· установленный диагноз;
· обоснованное предположение о наличии острого аппендицита;
· дети до 3-х лет с болями в животе должны госпитализироваться в детское хирургическое отделение и проводится динамическое наблюдение за больными в течение 6 часов.
Профилактика
Профилактические мероприятия
Первичной профилактики острого аппендицита не существует. Профилактика осложнений: ранняя диагностика, своевременная госпитализация и оперативное лечение снижают риск развития осложнений острого аппендицита.
Дальнейшее ведение
· ежедневные перевязки послеоперационной раны;
· снятие швов на 7 сутки;
· УЗИ органов брюшной полости на 5 - 7 день после операции;
· контроль ОАК в динамике;
· наблюдение хирурга по месту жительства в течение 1 недели после выписки из стационара, на этот срок освобождается от посещения учебных заведений;
· необходимо обращать внимание на появление симптомов – повышение температуры тела, тошнота, рвота, абдоминальная боль, потерю аппетита, динамический осмотр послеоперационной раны на предмет воспаления.
· посещать детское дошкольное учреждение или школу ребенок может через неделю после выписки.
· освобождение от занятий физической культурой на 1 месяц.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
- Список использованной литературы: 1) Острый аппендицит. // В кн. Детская хирургия: Национальное руководство /под.ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. – М., ГЭОТАР- Медиа, 2009. – 690 2)ОрмантаевК.С., ДюйсембаевА.А.// Балалархирургиясы. - Алматы – 2008. - С. 669. 3) БаубековЖ.Т.//Балалардағы жіті аппендицит. Оқу құралы. – Ақтөбе - 2013. - С. 152. 4) Müller AM, Kaucevic M, Coerdt W, Turial S. Appendicitis in childhood: correlation of clinical data with histopathological findings. KlinPadiatr. 2010 Dec; 222 (7): 449 – 54. 5)Hussain S, Rahman A, Abbasi T, Aziz T.//Diagnostic accuracy of ultrasonography in acute appendicitis.//J Ayub Med Coll Abbottabad. 2014 Jan-Mar; 26(1):12-7. 6) Roy H., Burbridge B.//To CT or not to CT? The influence of computed tomography on the diagnosis of appendicitis in obese pediatric patients./CanJSurg. 2015 Jun;58(3):181-7. 7)Дронов А. Ф, Поддубный И. В., КотлобовскийВ.И. Эндоскопическая хирургия у детей/ под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. – М.: ГЭОТАР-МЕД. - 2004. – С. 440. 8)Kapischke M., Pries A., Caliebe A. // Short term and long term results after open vs. laparoscopic appendectomy in childhood and adolescence: a subgroup analysis./BMC Pediatr. 2013 Oct 1; 13:154. 9) ZwintscherNP1, Johnson EK, Martin MJ, Newton CR. // Laparoscopy utilization and outcomes for appendicitis in small children./J Pediatr Surg. 2013 Sep;48(9):1941-5. 10) Golebiewski A., Czauderna P. //The role of laparoscopy in the management of pediatric appendicitis: a survey of Polish pediatric surgeons.//WideochirInne Tech Maloinwazyjne. 2015 Apr;10(1):101-6. 11)Ionescu S., Andrei B., Licsandru E., Ivanov M., Ionescu A. // Laparoscopic treatment for complicated acute appendicitis in children, junior athletes./Chirurgia (Bucur). 2014 Jul-Aug; 109(4):514-7. 12)Chen C.Y., Chen Y.C., PuH.N., Tsai C.H., Chen W.T., Lin C.H.//Bacteriology of acute appendicitis and its implication for the use of prophylactic antibiotics.//Surg Infect (Larchmt). 2012 Dec; 13(6):383-90. 13)Díaz Moreno E., García Gómez M CastejónCasado J LicerasLiceras E Martín Cano F Muñoz Miguelsanz M.A. //Analysis of the medical decision in abdominal pain suggestive of acute appendicitis./Cir Pediatr. 2012 Jan; 25(1):40-5. 14. Lee SL, Islam S, Cassidy LD, Abdullah F, ArcaMJ. Antibiotics andappendicitis in the pediatric population: an American Pediatric SurgicalAssociation Outcomes and Clinical Trials Committee systematic review, 2010 American Pediatric Surgical Association Outcomes and Clinical Trials Committee. J Pediatr Surg. 2010 Nov; 45 (11): 2181 – 5. 15.Nazarey P.P., Stylianos S., Velis E., Triana J., Diana-Zerpa J., Pasaron R. it all.//Treatment of suspected acute perforated appendicitis with antibiotics and interval appendectomy./J Pediatr Surg. 2014 Mar;49(3):447-50.
Информация
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Дженалаев Булат Канапьянович – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский Государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», руководитель кафедры детской хирургии;
2) Карабеков Агабек Карабекович – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Южно-Казахстанская Государственная фармацевтическая академия», заведующий кафедры детской хирургии;
3) Ботабаева Айгуль Сапарбековна – кандидат медицинских наук, исполняющая обязанностями доцента кафедры детской хирургии АО «Медицинский Университет Астана»;
4) Калиева Шолпан Сабатаевна - кандидат медицинских наук, доцент РГП на ПХВ «Карагандинский Государственный медицинский университет», заведующая кафедрой клинической фармакологии и доказательной медицины.
Указание на отсутствие конфликта интересов:нет.
Рецензенты: Марденов Аманжол Бакиевич – доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии РГП на ПХВ «Карагандинский Государственный медицинскийуниверситет».
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.