Острая сердечная недостаточность у детей
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2019 (Казахстан)
Кардиогенный шок (R57.0), Сердечная недостаточность (I50)
Кардиология детская, Педиатрия
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «30» июля 2020 года
Протокол №109
Острая сердечная недостаточность – структурные или функциональные изменения в сердце, которые происходят в течение нескольких минут или часов, после чего возникают застойные явления, неправильная перфузия, тахикардия и гипотония.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У ДЕТЕЙ
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| I50 | Сердечная недостаточность |
| I50.0 | Застойная сердечная недостаточность |
| I50.1 | Левожелудочковая недостаточность |
| I50.9 | Сердечная недостаточность неуточненная |
| R57.0 | Кардиогенный шок |
Дата разработки протокола: 2019 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
ACLS – расширенная поддержка жизнедеятельности сердца
BNP – натрийуретический пептид типа B
ISHLT – Международное общество трансплантации сердца и легких
NP – натрийуретический пептид
NYHA – Нью-Йоркская Ассоциация сердца
PALS – расширенная поддержка жизнедеятельности у детей
PGE – простагландин E
VAD – устройство желудочковой поддержки
АВ блокада –атривентрикулярая блокада
АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
БЛНПГ – блокада левой ножки пучка Гиса
ВПС – врожденный порок сердца
ВСС – внезапная сердечная смерть
ГКМП – гипертрофическая кардиомиопатия
ДКМП – дилатационная кардиомиопатия
ДН – дыхательная недостаточность
ЕЖС – единственный желудочек сердца
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ЗСН – застойная сердечная недостаточностью
ИКД – имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор
КМП – кардиомиопатия
ЛА – легочная артерия
ЛЖ – левый желудочек
МРТ – магнитно-резонансная томография
НМГ – низкомолекулярный гепарин
ОАК – общий анализ крови
ОКС – острый коронарный синдром
ОСН – острая сердечная недостаточность
ПЖ – правый желудочек
РКМП – рестриктивная кардиомиопатия
РОГК – рентгенография грудной клетки
САД – систолическое артериальное давление
СН – сердечная недостаточность
СССУ – синдром слабости синусового узла
ТТГ – тиреотропный гормон
ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии
ХМ ЭКГ – холтеровское мониторирование ЭКГ
ХСН – хроническая сердечная недостаточность
ЦВД – центральное венозное давление
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ – электрокардиография
ЭКМО – оксигенация экстракорпоральной мембраны
ЭхоКГ – эхокардиография
Пользователи протокола: врачи общей практики/семейные врачи, педиатры, детские кардиологи, кардиохирурги, анестезиологи-реаниматологи.
Категория пациентов: дети с острой сердечной недостаточностью.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
Классификация
Классификации [2]
Классификация сердечной недостаточности у детей по ISHLT:
| Класс | Описание |
| А | Пациенты с повышенным риском развития СН, но с нормальной функцией сердца и размерами камеры. |
| В | Пациенты с патологической морфологией или функцией сердца без прошлых или настоящих симптомов СН. |
| С | Пациенты с прошлыми или текущими симптомами СН и структурными или функциональными заболеваниями сердца |
| Д | Пациенты с терминальной стадией СН, нуждающиеся в непрерывной инфузии инотропных препаратов, механической поддержке кровообращения, пересадке сердца или хосписной помощи |
Классификация острой сердечной недостаточности T. Killip:
- I класс – клинические признаки сердечной недостаточности отсутствуют.
- II класс – отмечается умеренная одышка, ритм галопа и/или застойные хрипы менее чем над 50% площади легочных полей.
- III класс – застойные хрипы определяются более чем над 50% легких или развивается отек легких.
- IV класс – кардиогенный шок.
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии
Распространенные причины сердечной недостаточности у детей:
Факторы, вызывающие острую сердечную недостаточность:
- инфекция (например, пневмония, инфекционный эндокардит, сепсис);
- брадиаритмии;
- токсичные вещества (алкоголь, рекреационные наркотики);
- препараты (например, НПВП, кортикостероиды, отрицательные инотропные вещества, кардиотоксичная химиотерапия);
- обострение хронической обструктивной болезни легких;
- легочная эмболия;
- хирургические и периоперационные осложнения;
- повышение симпатической системы, стресс индуцированная кардиомиопатия;
- метаболические/ гормональные нарушения (например, дисфункция щитовидной железы, диабетический кетоз, дисфункция надпочечников, беременность и перипартальная аномалия);
- цереброваскулярный инсульт;
- острая механическая причина: разрыв миокарда, осложняющий ОКС;
- (разрыв свободной стенки, дефект межжелудочковой перегородки, острая митральная регургитация), травма грудной клетки или вмешательство на сердце, острая недостаточность нативного или протезного клапана вторичная по отношению к эндокардиту, расслоение аорты или тромбоз.
Общие признаки и симптомы сердечной недостаточности у детей:
| Младенцы | Малыши |
| Задержка роста | Респираторный дистресс-синдром |
| Стойкое тахипноэ | Отказ от груди, плохой аппетит |
| Гепатомегалия | Снижение активности, вялость |
| Респираторный дистресс-синдром | Гепатомегалия |
| Школьный возраст | Подростки |
| Усталость, повышенная утомляемость | Боль в груди |
| Беспокойство | Диспноэ |
| Плохой аппетит | Боль в животе, тошнота / рвота |
| Гепатомегалия | Гепатомегалия |
| Ортопноэ | Ортопноэ |
Модель перфузии и перегрузки: паттерны проявления при острой сердечной недостаточности у детей [4].
!!! Данная клиническая классификация основывается на физическом осмотре у постели больного для выявления наличия клинических признаков застойных явлений («влажный» или «сухой», если присутствует или отсутствует) и периферической гипоперфузии («холодный» или «теплый», если присутствует или отсутствует). Комбинация этих вариантов определяет четыре группы: теплый и влажный (нет гипоперфузии, имеется перегрузка) – чаще всего присутствующий; холодный и влажный (гипоперфузия и перегрузка) холодный и сухой (гипоперфузия без перегрузки); и теплый, и сухой (нет гипоперфузии и перегрузки).
Определения терминов, используемых в диагностике ОСН [5]:
| Термины | Определения |
| Симптомы / признаки перегрузки (слева) | Ортопноэ, приступообразное ночное диспноэ, хрипы в легких (с обеих сторон), периферические отеки (двусторонние) |
| Симптомы / признаки перегрузки (справа) | Дилатация яремных вен, периферический отек (двусторонний), застойная гепатомегалия, гепатоюгулярный рефлюкс, асцит, симптомы застоя кишечника. |
| Симптомы / признаки гипоперфузии |
Клинические: холодные влажные конечности, олигурия, спутанность сознания, головокружение, низкое пульсовое давление. Лабораторные меры: метаболический ацидоз, повышенный уровень лактата в сыворотке, повышенный уровень креатинина в сыворотке. Гипоперфузия не является синонимом гипотонии, но часто гипоперфузия сопровождается гипотонией. |
| Гипотония | Низкое систолическое АД в зависимости от возраста |
| Брадикардия | Снижение ЧСС в зависимости от возраста |
| Тахикардия | Повышение ЧСС в зависимости от возраста |
| Аномальное дыхание | Одышка с использованием вспомогательных мышц для дыхания или снижение частоты дыхания |
|
Низкое насыщение O2 |
Насыщение O2 (St O2) <90% в пульсоксиметрии Нормальный St O2 не исключает ни гипоксемию (низкий PaO2), ни тканевую гипоксию. |
| Гипоксемия | О2, парциальное давление (PaO2) в артериальной крови <80 мм рт. Ст. (<10,67 кПа) (анализ газов крови). |
| Гипоксемическая ДН (тип I) |
PaO2 <83 мм рт. Ст. (<8 кПа) |
| Геперкапния | Парциальное давление гиперкапнии СО2 (ПаСО2) в артериальной крови> 45 мм рт. Ст. (> 6 кПа) (анализ газов крови). |
| Гиперкапническая ДН (тип II) |
PaCO2>48 мм рт. ст. (> 6,65 кПа). |
| Ацидоз | РН <7,35 |
| Повышенный уровень лактата в крови | >1,6 ммоль / л |
| Олигурия | Выход мочи <0,5 мл / кг / час |
Лабораторные исследования:
Натрийуретические пептиды (NP)
После переведения в неотложное отделение, плазменный уровень NP (BNP -мозговой натрийуретический пептид (brain natriuretic peptide, BNP, NT - pro BNP или MR – pro пептид-предшественник pro-BNP; предсердный натрийуретический пептид (atrial natriuretic peptide, ANP), следует измерять у всех пациентов с острой дыхательной недостаточностью и подозрением на ОСН, с целью дифференциации ОСН от несердечных причин острой дыхательной недостаточности. NP имеют высокую чувствительность, а нормальные уровни у пациентов с подозрением на ОСН делают диагноз маловероятным (пороги: BNP <100 pg /ml, NT-proBNP < 300 pg/ml, MR-pro ANP <120 pg/ml) [5].Неожиданно низкие уровни NP могут быть обнаружены у некоторых пациентов с декомпенсированной терминальной стадией СН, внезапным отеком легких или правой ОСН. Однако повышенные уровни NP не подтверждают автоматически диагноз ОСН, поскольку они также могут быть связаны с широким спектром сердечных и несердечных причин.
Причины повышенной концентрации натрийуретических пептидов [6]:
| Кардиальные |
Сердечная недостаточность Острый коронарный синдром Легочная эмболия Миокардит Гипертрофия левого желудочка Гипертрофическая или рестриктивная кардиомиопатия Клапанные болезни сердца Врожденные пороки сердца Предсердные и желудочковые тахиаритмии Травма сердца Кардиоверсия, ИКД-шок Хирургические процедуры с участием сердца Легочная гипертония |
| Экстракардиальные |
Ишемический инсульт Субарахноидальное кровоизлияние Почечная дисфункция Дисфункция печени (в основном цирроз печени с асцитом) Паранеопластический синдром Хроническое обструктивное заболевание легких Тяжелые инфекции (включая пневмонию и сепсис) Обширные ожоги Анемия Тяжелые метаболические и гормональные нарушения (например тиреотоксикоз, диабетический кетоз) |
Дополнительные лабораторные исследования:
Следующие лабораторные исследования должны быть выполнены при поступлении у всех пациентов с ОСН:
- общий анализ крови;
- глюкоза;
- сердечные тропонины;
- остаточный азот крови (или мочевина);
- креатинин;
- электролиты (натрий, калий);
- печеночные пробы;
- тиреотропный гормон (ТТГ);
- D-димер показан пациентам с подозрением на острую легочную эмболию;
- газы артериальной крови определяются, когда необходимо точное измерение парциальных давлений O2 и CO2. Венозная проба может тоже показывать pH и CO2;
- измерение сердечных тропонинов для диагностики ОСН;
- рекомендуется измерять креатинин, остаточный азот крови и электролиты каждые 1-2 дня в стационаре. Следует отметить, что более частое измерение может быть оправдано в зависимости от тяжести случая;
- уровень прокальцитонина рекомендуется определять у пациентов с ОСН с подозрением на сосуществующую инфекцию, особенно для дифференциальной диагностики пневмонии и для подбора антибиотикотерапии, [7], при необходимости;
- функциональные пробы печени часто повышаются у пациентов с ОСН из-за гемодинамических нарушений;
- так как гипотиреоз и гипертиреоз могут вызывать ОСН, ТТГ следует определять при недавно диагностированной ОСН;
- инвазивная гемодинамическая оценка с использованием катетера для легочной артерии рекомендуется для отдельных случаев гемодинамически нестабильных пациентов с неизвестным механизмом ухудшения.
Инструментальные исследования:
Рентгенография грудной клетки: показана для диагностики ОСН. Застойные явления в легких, плевральный выпот, интерстициальный или альвеолярный отек и кардиомегалия являются наиболее специфическими признаками ОСН, хотя у 20% пациентов с ОСН рентгенография грудной клетки является почти нормальной. Рентгенография грудной клетки также полезна для выявления альтернативных несердечных заболеваний, которые могут вызывать или усиливать симптомы пациента.
ЭКГ: редко бывает нормальной при ОСН (высокая отрицательная прогностическая ценность). Он полезен при выявлении основного заболевания сердца и потенциальных факторов, способствующих развитию (аритмии, острая ишемия миокарда).
Экстренная эхокардиография: обязательна только у гемодинамически нестабильных пациентов (особенно при кардиогенном шоке) и у пациентов, подозреваемых в острых жизнеугрожающих структурных или функциональных нарушениях сердца (механические осложнения, острая клапанная регургитация, расслоение аорты). Ранняя эхокардиография должна быть рассмотрена у всех пациентов с ОСН и у пациентов с неизвестной сердечной функцией; однако, оптимальное время неизвестно (желательно в течение 48 часов с момента поступления). Портативная эхокардиография может быть использована в качестве продолжения клинического обследования в первую очередь, где это возможно. Повторная эхокардиография не требуется, если нет соответствующего ухудшения клинического статуса.
Магнитно-резонансная томография: сердца показана для изучения сложных ВПС или для определения характеристик тканей и для диагностики, стратификации риска и постоянного ведения пациентов с определенными формами кардиомиопатий.
Рекомендации по диагностическим исследованиями [8-11]:
| Рекомендованные | Класс рекомендаций | Уровень доказательности |
| Определение NP (BNP, NT-proBNP или MR-pro ANP) | I | А |
|
ЭКГ в 12 отведениях; Рентгенография грудной клетки; Лабораторные исследования в крови: сердечные тропонины, остаточный азот (или мочевина), креатинин, электролиты (натрий, калий), глюкоза, общий анализ крови, печеночные пробы и ТТГ. |
I I I |
С |
| Эхокардиография | I | С |
Показания для консультации специалистов:
- консультация аритмолога: наличие нарушений ритма и проводимости сердца (СССУ, СА, АВ блокады, предсердные и желудочковые тахикардии) диагностированные клинически, по данным ЭКГ и/или ХМЭКГ;
- консультация нефролога: наличие признаков почечной недостаточности, снижение диуреза или других данных за нарушение функции почек;
- консультация пульмонолога: наличие сопутствующей патологии легких, данных за нарушение функции легких;
- консультация офтальмолога: осмотр глазного дна;
- консультация невролога: наличие эпизодов судорог, парезов и других неврологических нарушений;
- консультация гастроэнтеролога: наличие патологии ЖКТ;
- консультация гематолога: наличие данных за нарушение свертываемости крови и/или другие отклонения гемостаза;
- консультация отоларинголога: носовое кровотечение или наличие патологии верхних дыхательных путей или пазух;
- консультация инфекциониста: наличие признаков инфекционного заболевания (выраженные катаральные явления, диарея, рвота, сыпь, положительные результаты ИФА, ПЦР исследований на внутриутробные инфекции, маркеры гепатитов).
Диагностический алгоритм:
Начальное ведение пациента с острой сердечной недостаточностью.
!!! Острая механическая причина: разрыв миокарда, осложненный острый коронарный синдром (разрыв свободной стенки, дефект межжелудочковой перегородки, острая митральная регургитация), травма грудной клетки или вмешательство на сердце, острая недостаточность нативного или протезированного клапана, вторичная по отношению к эндокардиту, расслоение аорты или тромбоз.
Алгоритм диагностики и лечения острой сердечной недостаточности у детей (см. Приложение 1)
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и дополнительные исследования (см. Приложение 2)
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: см. Стационарный уровень.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента:
Пациенты с персистирующей, выраженной дыхательной недостаточностью или гемодинамической нестабильностью должны быть переведены в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Критерии перевода в реанимационное отделение включают в себя любое из следующего:
- признаки гипоперфузии;
- насыщение кислородом SpO2<90% (несмотря на дотацию кислорода); наличие гипоксемии и гиперкапнии;
- острые расстройства дыхания, наличие ДН 3 ст. – одышка с участием вспомогательной мускулатуры;
- необходимость интубации трахеи и перевод на ИВЛ;
- острая сердечно-сосудистая недостаточность, которая сопровождается тахикардией или брадикардией, венозной гипертензией помонометрическим и клиническим показаниям;
- острые стойкие нарушения ритма сердца любой этиологии;
- нарушения функции центральной нервной системы, судорожный синдром.
стойкого восстановления основных физиологических параметров дыхания, кровообращения и метаболизма.
Немедикаментозное лечение:
- Кислородная терапия. При ОСН кислород не следует регулярно использовать у пациентов, не страдающих гипоксемией, поскольку это вызывает сужение сосудов и снижение сердечного выброса. Во время кислородной терапии следует контролировать кислотно-щелочной баланс и чрескожный SpO2.
- Дыхательная поддержка. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением включает как CPAP, так и двухуровневую вентиляцию с положительным давлением (PPV). Двухуровневый PPV также позволяет поддерживать давление на вдохе, что улучшает минутную вентиляцию и особенно полезно у пациентов с гиперкапнией.
Медикаментозное лечение
Рекомендации по фармакотерапии при острой сердечной недостаточности:
| Рекомендованные | Класс рекомендаций | Уровень доказательности | |
| Диуретики | |||
| Внутривенные петлевые диуретики рекомендуются для всех пациентов с ОСН, с целью улучшения симптомов перегрузки. Рекомендуется регулярно контролировать симптомы, мочеиспускание, функцию почек и электролиты во время использования диуретиков. | I | C | |
| Рекомендуется применять диуретики в виде прерывистых болюсов или в виде непрерывной инфузии, а дозу и длительность следует корректировать в соответствии с симптомами пациента и клиническим статусом. | I | B | |
| Комбинация петлевого диуретика с тиазидным диуретиком или спиронолактоном может рассматриваться у пациентов со стойкими отеками или недостаточным симптоматическим ответом | IIb |
C |
|
| Вазодилататоры | |||
| Внутривенные вазодилататоры следует рассматривать для облегчения симптомов при ОСН без симптоматической гипотонии. | IIa | B | |
| У пациентов с гипертонической ОСН, в/в вазодилататоры следует рассматривать как начальную терапию для улучшения симптомов и уменьшения застойных явлений. | IIa | B | |
|
Инотропные агенты - добутамин, дофамин, левосимендан, ингибиторы фосфодиэстеразы III (ФДЭ III) |
|||
| Краткосрочное, внутривенное применение инотропных препаратов может рассматриваться у детей с гипотонией и/ или признаками гипоперфузии. | IIb | C | |
| Можно предположить, что внутривенная инфузия левосимендана или ингибитора ФДЭ-III устраняет эффект бета-блокаторов, если считается, что бета-блокаторы способствует гипотонии с последующей гипоперфузией. | IIb | C | |
| Инотропные агенты не рекомендуются, за исключением случаев, когда у пациента имеются симптомы гипотонии или гипоперфузии. | III | A | |
| Левосимендан можно рассматривать у детей острой декомпенсированной сердечной недостаточностью, невосприимчивых к традиционной инотропной терапии. | IIb | C | |
| Вазопрессоры | |||
| Вазопрессор (предпочтительно норадреналин) может рассматриваться у пациентов с кардиогенным шоком, несмотря на лечение другим инотропном, для повышения кровяного давления и перфузии жизненно важных органов. | IIb | B | |
| Рекомендуется контролировать ЭКГ и артериальное давление при использовании инотропных препаратов и вазопрессоров, так как они могут вызвать аритмию, ишемию миокарда, а в случае левосимендана и ингибиторов ФДЭ III также гипотонию. | I | C | |
| В таких случаях можно рассмотреть измерение внутриартериального кровяного давления. | IIb | C | |
| Профилактика тромбоэмболии | |||
| Профилактика тромбоэмболии (например, с НМГ) рекомендуется пациентам, не имеющим противопоказаний к антикоагуляции, для снижения риска тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. | I | B | |
| Другие препараты | |||
С целью контроля желудочкового ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий:
|
IIa IIb |
C B |
|
| Опиаты могут использоваться с осторожностью, чтобы уменьшить одышку и беспокойство, но могут возникнуть тошнота и гипопноэ. | IIb | B | |
Перечень основных лекарственных средств:
| Препараты МНН |
Фармако-логические группы |
Класс и уровень доказа-тельности | Возраст | Стартовая доза | Терапевтическая доза |
| Добутамин | бета-адреномиметики | II А | Детям любого возраста | 2,5 до 4-5 мкг/кг/мин, затем возможно постепенное увеличение скорости инфузии до 20 мкг/кг/мин, в титровании до стабилизации гемодинамики. | |
| Допамин | допаминергические средства | II А | Детям любого возраста | 5 - 20 мкг/кг/мин, в титровании до стабилизации гемодинамики. | |
| Эпинефрин |
Адрено-симпатомиметические средства |
1 | Детям любого возраста | 0,01 до 0,1 мкг/кг/мин, в титровании до стабилизации гемодинамики | |
| Норэпинефрин | Альфа-адреномиметик | 1 | Детям любого возраста | 0,05 до 0,1 мкг/кг/мин, в титровании до стабилизации гемодинамики | |
| Милринон | ингибиторы фосфодиестеразы | II В | Детям любого возраста | 0,2 - 0,7 мкг/кг/мин, в титровании до стабилизации гемодинамики. | |
| Левосимендан | кардиотоническое средство негликозидной структуры | IIВ | Детям любого возраста | 0,05 - 0,2 мкг/кг/мин, в титровании до стабилизации гемодинамики. | |
| Фуросемид | петлевые диуретики | I С | детям | 1-3мг/кг/сут, при почечной недостаточности до 5 мг/кг/сут | 1 мг/кг/сут |
| подростки | |||||
| Гидрохлортиазид | тиазидные диуретики | I С | детям | 2 мг/кг/сут в 1 или 2 приема | 1 мг/кг/сут 1 раз в день |
| подростки | 12,5-25 мг 1-2 приема | 12,5 мг 1 раз в день | |||
| Спиронолактон | антагонисты альдостероновых рецепторов | I С | детям | 1-3 мг/кг/сут | 2-3 мг/кг/сут |
| подростки | |||||
| Амиодарон | антиаритмические препараты | IIВ | Детям любого возраста | 10 мг/кг в 2 приема или в титровании под контролем длительности интервала QT | 5-7 мг/кг в 2 приема |
| подросткам | |||||
|
Гепарин |
прямые антикоагулянты | IВ | Детям любого возраста |
Начальная доза 100 Ед/кг (или 10 ЕД/кг/час), контроль АЧТВ через 3.5-4 часа, при необходимости дозу повышают на 2-4 Ед/кг/час. Целевое значение АЧТВ – в 1,5 раза выше исходного уровня |
|
Перечень дополнительных лекарственных средств:
| Препараты МНН |
Фармако-логические группы |
Класс и уровень доказа-тельности | Возраст | Стартовая доза | Терапевтическая доза |
|
Карведилол (после стабилизации гемодинамики, не рекомендуется совместно с добутамином, адреналином |
β-адреноблокатор | II С | детям | 0,3мг/кг/сут в 2 приема | 0,2 мг/кг/сут. |
| подросткам | 3,125 мг/сут в 2 приема | 15,625-18,75 мг/сут в 2 приема | |||
| Дигоксин | сердечные гликозиды | II С | детям | 0.005-0.01 мг/кг/сут | 0.005-0.01 мг/кг/сут |
| подростком | |||||
| Варфарин | непрямые антикоагулянты | I А | детям | 1,25 - 5 мг/сут однократным приемом, под контролем МНО – с достижением целевого значения 1,5-2,0. | |
| подросткам | |||||
Хирургическое вмешательство:
Экстракорпоральная мембранная оксигенация: Для ведения пациентов с ОСН или кардиогенным шоком могут использоваться краткосрочные системы механической поддержки, в том числе устройства для чрескожной поддержки сердца, экстракорпоральная поддержка жизни (ECLS) и экстракорпоральная мембранная оксигенация (ECMO), для поддержки пациентов с левожелудочковой или бивентрикулярной недостаточностью до восстановления сердечной функции и функции других органов.
Заместительная почечная терапия: применяется у пациентов, которые не реагируют на диуретики.
Имплантация временного электрокардиостимулятора. Рекомендуется при АВ блокаде 2 степени Мобитц 2, полной АВ диссоциаций, СССУ.
Имплантация вспомогательных устройств VAD: вспомогательные устройства для длительной механической поддержки кровообращения могут быть использованы в качестве «моста к решению» в остром периоде или для использования в течение более длительного срока у отдельных пациентов.
Трансплантация сердца.
Дальнейшее ведение: После клинической стабилизации и разрешения патологических состоянии в отделении реанимации и интенсивной терапии, дальнейшее ведение будет продолжено с привлечением врачебного консилиума в зависимости от вида основного заболевания пациента.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
- достижение симптоматического улучшения;
- выживаемость пациентов после перенесенной ОСН в отдаленном периоде;
- увеличение продолжительности жизни.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:
ОСН представляет собой опасное для жизни состояние, поэтому следует осуществлять экстренную госпитализацию предпочтительно в отделение интенсивной терапии. Так как, ранняя диагностика важна при ОСН, всем пациентам с подозрением на ОСН рекомендуется провести диагностические исследования в экстренном порядке, так же следует начинать своевременно и параллельно фармакологическое и нефармакологическое лечение.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2019
- 1) Mebazaa, A. Acute heart failure deserves a log-scale boost in research support. Call for Multidisciplinary and universal actions. JACC Heart Fail. 2018, 6, 76–79. 2) Kirk, R.; Dipchand, A.I.; Rosenthal, D.N.; Addonizio, L.; Burch, M.; Chrisant, M.; Dubin, A.; Everitt, M.; Gajarski, R.; Mertens, L.; et al. The international Society of Heart and Lung Transplantation Guidelines for the management of pediatric heart failure: Executive summary. J. Heart Lung Transpl. 2014, 33, 888–909. 3) A review and an age-stratified revision. Pediatr. Cardiol. 2012, 33, 295–300. 4) Piotr Ponikowski, Adriaan A Voors, Stefan D Anker, Héctor Bueno, John G F Cleland, Andrew J S Coats, Volkmar Falk, José Ramón González-Juanatey, Veli-Pekka Harjola, Ewa A Jankowska, Mariell Jessup, Cecilia Linde, Petros Nihoyannopoulos, John T Parissis, Burkert Pieske, Jillian P Riley, Giuseppe M C Rosano, Luis M Ruilope, Frank Ruschitzka, Frans H Rutten, Peter van der Meer, ESC Scientific Document Group, 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC, European Heart Journal, Volume 37, Issue 27, 14 July 2016, Pages 2129–2200, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw128Kantor, P.F.; Lougheed, J.; Danecea, A.; McGillion, M.; Barbosa, N.; Chan, C.; Dillenburg, R.; Atallah, J.; Buchholz, H.; Chant-Gambacort, C.; et al. Presentation, diagnosis, and medical management of heart failure in children: Canadian Cardiovascular Society guidelines. Can. J. Cardiol. 2013, 29, 1535–1552. 5) Fuat A, Murphy JJ, Hungin APS, Curry J, Mehrzad AA, Hetherington A, Johnston JI,Smellie WSA, Duffy V, Cawley P. The diagnostic accuracy and utility of a B-typenatriuretic peptide test in a community population of patients with suspected heart failure. Br J Gen Pract2006;56:327–333. 6) Gupta DK,Wang TJ. Natriuretic peptides and cardiometabolic health. Circ J 2015;79:1647–1655. 7) Maisel A, Neath SX, Landsberg J, Mueller C, Nowak RM, Peacock WF, Ponikowski P, Mo¨ ckel M, Hogan C, Wu AHB, Richards M, Clopton P, Filippatos GS, Di Somma S, Anand I, Ng LL, Daniels LB, Christenson RH, Potocki M, McCord J, Terracciano G, Hartmann O, Bergmann A, Morgenthaler NG, Anker SD. Use of procalcitonin for the diagnosis of pneumonia in patients presenting with a chief complaint of dyspnoea: results from the BACH (Biomarkers in Acute Heart Failure) trial. Eur J Heart Fail 2012;14: 278–286. 8) Moe GW, Howlett J, Januzzi JL, Zowall H. N-terminal pro-B-type natriuretic peptide testing improves the management of patients with suspected acute heart failure: primary results of the Canadian prospective randomized multicenter IMPROVE-CHF study. Circulation 2007;115:3103–3110. 9) Maisel A, Mueller C, Nowak R, Peacock WF, Landsberg JW, Ponikowski P, Mockel M, Hogan C, Wu AHB, Richards M, Clopton P, Filippatos GS, Di_Somma S, Anand I, Ng L, Daniels LB, Neath S-X, Christenson R, Potocki M, McCord J, Terracciano G, Kremastinos D, Hartmann O, von Haehling S, Bergmann A, Morgenthaler NG, Anker SD, Di Somma S, Anand I, Ng L, Daniels LB, Neath S-X, Christenson R, Potocki M, McCord J, Terracciano G, Kremastinos D, Hartmann O, von Haehling S, Bergmann A, Morgenthaler G, Anker SD. Mid-region pro-hormone markers for diagnosis and prognosis in acute dyspnea. J Am CollCardiol2010;55:2062–2076. 10) Mueller C, Scholer A, Laule-Kilian K, Martina B, Schindler C, Buser P, Pfisterer M, Perruchoud AP. Use of B-type natriuretic peptide in the evaluation and management of acute dyspnea. N Engl J Med 2004;350:647–654. 11) Krishnaswamy P, Nowak RM, McCord J, Hollander JE, Duc P, Omland T, Storrow AB, Abraham WT, Wu AHB, Clopton P, Steg PG, Westheim A, KnudsenCW, Perez A, Kazanegra R, Herrmann HC, McCullough PA. Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure. N Engl J Med 2002;347:161–167.
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
- Разумов Сергей Андреевич – кандидат медицинских наук, НАО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры анестезиологии и реанимации.
- Абдрахманова Сагира Токсанбаевна – доктор медицинских наук, НАО «Медицинский Университет Астана» заведующая кафедрой детских болезней №2.
- Иванова-Разумова Татьяна Владимировна – кандидат медицинских наук, АО «Национальный научный кардиохирургический центр» заведующая отделением детской кардиологии.
- Алдибекова Гулзия Исабековна – Корпоративный фонд «UMC» «Национальный научный центр материнства и детства» врач кардиолог.
- Литвинова Лия Равильевна – АО «Национальный научный кардиохирургический центр» клинический фармаколог.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты: Бердиярова Гульбану Сансызбаевна – кандидат медицинских наук, АО «Научный центр педиатрии и детской хирургии», заведующая отделением анестезиологии и реанимации.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Приложение 1
Приложение 2
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.