Неотложные аллергические состояния. Оказание экстренной и неотложной помощи пациентам детского возраста

ГЛАВА 2

МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА И НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
 

9. При оказании медицинской помощи или при поступлении в больничную организацию осуществляется медицинская сортировка – процесс медицинского осмотра пациента с целью выявления:

10. К жизнеугрожающим признакам относятся:

Пациенты, имеющие указанные признаки, нуждаются в незамедлительном проведении экстренных реанимационных мероприятий для предотвращения летального исхода.

11. Приоритетные признаки указывают на наличие у пациента риска летального исхода. Наличие данных признаков требует безотлагательного проведения лечебно-диагностических мероприятий.

В случае наличия у пациента одного или нескольких жизнеугрожающих признаков, не следует тратить время на выявление приоритетных признаков.

К приоритетным признакам относят:

При травме, ожогах, подозрении на отравление – срочная консультация врачей-специалистов по профилю.

12. Состояния, требующие быстрой оценки сердечно-респираторной системы и готовности к СЛР у пациентов:

13. При выявлении жизнеугрожающих и неотложных признаков, не откладывая начало проведения СЛР, следует срочно вызвать врача-специалиста (врача-анестезиолога-реаниматолога или врача-анестезиолога-реаниматолога детского):

При наличии признаков неадекватной периферической перфузии (шока) – введение растворов Рингер-лактат, Лактасол или натрия хлорид, раствор для инфузии 9 мг/мл в объеме 20 мл/кг с максимально возможной скоростью (оптимально в течение 10–15 минут). При стабилизации АД и ЧСС в пределах возрастной нормы – перейти на скорость инфузии 20 мл/кг/час.

 

Определить уровень глюкозы. При гликемии <3 ммоль/л – внутривенно струйно ввести глюкозу 10 мг/мл, раствор для инфузий, из расчета 2 мл/кг массы тела.

ГЛАВА 7

НЕОТЛОЖНЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

51. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи при АФ, АШ (шифр по МКБ-10 – T78.0 Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу; T78.2 Анафилактический шок неуточненный; T80.5 Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки; T81.1 Шок во время или после процедуры, не классифицированный в других рубриках; T88.2 Шок, вызванный анестезией; T88.6 Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство; T88.7 Патологическая реакция на лекарственное средство или медикаменты, неуточненная; шифр диагноза АФ в МКБ-10 отсутствует, в связи с чем обычно используются различные шифры, соответствующие наиболее выраженным клиническим проявлениям. Например: острая крапивница, обострение бронхиальной астмы, другие, которые не отражают полную клиническую картину АФ, включая системность поражения):

51.1. основные причины АФ:

- пищевые продукты и пищевые добавки (арахис, орехи, рыба, моллюски, ракообразные, молоко, яйца, мясо, специи, натуральные красители);

- ЛП: антибактериальные ЛП, нестероидные противовоспалительные ЛП, аллергены для иммунотерапии, моноклональные антитела, компоненты вакцин (куриный белок, желатин), опиаты, рентгеноконтрастные ЛП, высокомолекулярные декстраны, гепарины, другие;

- укусы насекомых;

- латекс;

- вдыхаемые частицы (перхоть лошади, кошки, пыльца растений);

51.2. классификация АФ по механизмам развития:

выделяют следующие формы АФ:

- иммунную IgE-опосредуемую форму (пищевые продукты, медикаменты, яды, другие);

- иммунную не-IgE-опосредуемую форму (рентгеноконтрастные ЛП, нестероидные противовоспалительные ЛП, декстраны, биологические агенты);

- неиммунную форму (прямая активация тучных клеток – этанол, физические факторы);

- идиопатическую, этиология и патогенез которой не известны;

51.3. клинические критерии диагностики АФ (вероятность АФ высока при наличии одного из следующих трех критериев):

- острое начало заболевания (через несколько минут, в отдельных случаях – через несколько часов с момента воздействия этиологического фактора) с поражением кожи и (или) слизистых оболочек (генерализованная крапивница, зуд и гиперемия, отек губ, языка и мягкого неба) в сочетании с одним из следующих признаков:

- дыхательные нарушения (одышка, бронхоспазм, стридор, снижение пиковой объемной скорости выдоха, гипоксемия);

- снижение АД или ассоциированные с этим симптомы органной дисфункции (коллапс, синкопе, недержание мочи).

Два или более признаков, развивающихся быстро (от минуты до нескольких часов) после контакта с вероятным аллергеном у пациента:

- поражение кожи и (или) слизистых оболочек (генерализованная крапивница, зуд и гиперемия, отек губ, языка и мягкого неба);

- дыхательные нарушения (одышка, бронхоспазм, стридор, снижение пиковой объемной скорости выдоха, гипоксемия);

- снижение АД или ассоциированные с этим симптомы органной дисфункции (гипотензия, коллапс, синкопе, недержание мочи);

стойкие гастроинтестинальные симптомы (спастические боли в животе, рвота).

Снижение АД через несколько минут, в отдельных случаях – через несколько часов с момента воздействия известного аллергена:

- систолическое АД ниже нижней границы возрастной нормы (нижняя граница нормы систолического АД: у пациентов в возрасте 1–12 месяцев – 70 мм рт.ст., у пациентов в возрасте 1–10 лет – 70 + 2n, где n – возраст в годах, у пациентов в возрасте 11–17 лет – 90 мм рт.ст.) или снижение систолического АД более чем на 30 % от индивидуального показателя;

 

51.4. дифференциальная диагностика АФ включает заболевания и патологические состояния со сходными клиническими проявлениями:

- заболевания кожи и слизистых оболочек – хроническая рецидивирующая крапивница или ангионевротический отек, синдром перекрестной пищевой аллергии при поллинозе;

- респираторные заболевания – острый обструктивный ларингит, обструкция трахеи или бронхов (инородное тело, дисфункция голосовых связок), астматический статус (без вовлечения других органов);

- сердечно-сосудистые заболевания – вазовагальная синкопальная реакция, эмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, сердечные аритмии, гипертонический криз, кардиогенный шок;

- фармакологические или токсические реакции – этанол, гистамин (отравление рыбой семейства скумбриевых), опиаты;

- нейропсихические заболевания – гипервентиляционный синдром, паническое расстройство, соматоформные расстройства (психогенная одышка, дисфункция голосовых связок), диссоциативные расстройства, эпилепсия, цереброваскулярные заболевания, психозы, кома (метаболическая, травматическая);

- эндокринные заболевания – гипогликемия, тиротоксический криз, карциноидный синдром, опухоли с продукцией вазоинтестинального полипептида, феохромоцитома;

51.5. порядок оказания экстренной и неотложной медицинской помощи при АФ, АШ:

51.5.1. мероприятия первого этапа (выполняются одновременно):

- прекращение поступления предполагаемого аллергена в организм. При развитии АШ при внутривенном введении ЛП – немедленно остановить введение ЛП, сохранить венозный доступ; на яд перепончатокрылых – удалить жало (при наличии), выше места ужаления на конечность наложить венозный жгут. Если удаление аллергена требует значительных затрат времени (например, промывания желудка), делать этого не следует;

- необходимо уложить пациента на твердую поверхность на спину, придав ногам приподнятое положение, запретить резко вставать или садиться (возможна мгновенная смерть);

- оценка респираторных функций и обеспечение проходимости дыхательных путей (при необходимости очистить от патологического содержимого);

- оценка уровня сознания (спутанность сознания, потеря сознания, кома), при отсутствии сознания – повернуть голову пациента в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами;

- оценка гемодинамики (бледность, низкое АД, слабость), состояния кожных покровов;

- немедленно вызвать врача-анестезиолога-реаниматолога или врача-анестезиолога-реаниматолога детского, при развитии АФ, АШ вне организации здравоохранения по телефону вызвать бригаду СМП;

- немедленно ввести эпинефрин (раствор для инъекций 1,8 (1,82 мг/мл 1 мл) внутримышечно в середину переднелатеральной поверхности бедра в рекомендуемых дозах (0,1–0,15 мл на 10 кг массы тела, пациентам младше 6 месяцев – 100–150 мкг (0,1–0,15 мл), пациентам от 6 месяцев до 6 лет – 150 мкг (0,15 мл); пациентам 6–12 лет – 300 мкг (0,3 мл), пациентам старше 12 лет – 500 мкг (0,5 мл));

- отметить время введения первой дозы;

- при наличии венозного доступа эпинефрин вводят внутривенно в разведении на 10– 20 мл раствора натрия хлорида, раствор для инфузий 9 мг/мл, в дозе 10 мкг/кг;

- при отсутствии ответа на первую дозу через 5 минут – ввести повторную дозу эпинефрина;

- обеспечить стабильный доступ к вене, при невозможности – внутрикостный доступ;

- после введения эпинефрина: внутривенное или внутрикостное введение раствора натрия хлорида, раствор для инфузий 9 мг/мл;

- в первые 5–10 минут – вводить раствор натрия хлорида 9 мг/мл из расчета 10–20 мл/кг;

- у большинства пациентов достигается фармакологический ответ на первую или вторую дозу эпинефрина;
- при неэффективности двух болюсов эпинефрина, раствор для инъекций 1,82 мг/мл 1 мл, введенных внутривенно или внутримышечно – начать инфузию эпинефрина в дозе 0,1 мкг/кг/мин с титрованием дозы (до 1 мкг/кг/мин) для купирования АФ, АШ;

- обеспечить поступление увлажненного кислорода через лицевую маску;

51.5.2. мероприятия второго этапа:

- при наличии медицинских показаний – продолжают подачу увлажненного кислорода;

- при наличии медицинских показаний – продолжают введение раствора натрия хлорида, раствор для инфузий 9 мг/мл, внутривенно или внутрикостно (до 20 мл/кг);

- при остановке дыхания и (или) кровообращения – проводят СЛР в соответствии с пунктами 17–22 настоящего клинического протокола;

- при крапивнице/ангионевротическом отеке – оказание экстренной медицинской помощи согласно пункту 52 настоящего клинического протокола;

- при бронхоспазме – оказание экстренной медицинской помощи согласно пункту 53 настоящего клинического протокола;

51.5.3. мероприятия третьего этапа:

- при наличии медицинских показаний – продолжают внутривенную инфузию раствора натрия хлорида, раствор для инфузий 9 мг/мл. В первый час от начала лечения объем вводимой жидкости должен составить до 30 мл/кг массы тела;

- при наличии медицинских показаний – продолжают подачу увлажненного кислорода;

- введение ГКС для предотвращения поздних симптомов АФ: преднизолон, раствор для внутривенного и внутримышечного введения 30 мг/мл 1 мл, из расчета 2–5 мг/кг массы тела каждые 4 часа (метилпреднизолон, стерильный порошок (лиофилизат) для приготовления раствора для инъекций 40 мг/мл); дексаметазон, раствор для инъекций 4 мг/мл, гидрокортизон, порошок для приготовления раствора для инъекций 100 мг – в эквивалентных дозах согласно инструкции по медицинскому применению соответствующего ЛП). Длительность и доза ГКС подбирается индивидуально в зависимости от тяжести клинических проявлений с учетом возраста;

- обеспечить транспортировку пациента в отделение анестезиологии и реанимации ближайшей организации здравоохранения, с госпитализацией, минуя приемное отделение.

Длительность медицинского наблюдения и мониторинг (пульсоксиметрия, ЭКГ, АД, ЧСС) при неосложненном течении АФ – не менее 24 часов;

51.6. госпитализация после оказания экстренной медицинской помощи показана во всех случаях АФ, АШ;

51.7. после перенесенного эпизода АФ обязательно направление на консультацию к врачу-аллергологу-иммунологу.

52. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи при крапивнице, ангионевротическом отеке (шифр по МКБ-10 – L50 Крапивница: L50.0 Аллергическая крапивница; L50.1 Идиопатическая крапивница; L50.2 Крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры; L50.3 Дерматографическая крапивница; L50.4 Вибрационная крапивница; L50.5 Холинергическая крапивница; L50.6 Контактная крапивница; L50.8 Другая крапивница; L50.9 Крапивница неуточненная; T78.3 Ангионевротический отек):

52.1. наиболее распространенные триггеры острой крапивницы:

- ЛП;

- инфекции;

- стресс;

- продукты питания;

- укусы насекомых;

 

52.2. классификация крапивницы в зависимости от продолжительности заболевания и наличия установленных этиологических факторов:

- острая (длительность менее 6 недель);

- хроническая (длительность свыше 6 недель);

- спонтанная (не установлен специфический этиологический фактор);

- индуцируемая (установлен специфический этиологический фактор);

52.3. диагностика острой крапивницы основана на анализе жалоб пациента, данных анамнеза и физикального обследования, дополнительные лабораторные и (или) инструментальные исследования не рекомендованы (за исключением подозрения на развитие крапивницы вследствие пищевой аллергии у сенсибилизированных пациентов или наличие других провоцирующих развитие крапивницы факторов, таких как ЛП, когда показано проведение аллергологического обследования);

52.4. дифференциальный диагноз проводят со следующими заболеваниями:

- макулопапулезный кожный мастоцитоз (пигментная крапивница);

- уртикарный васкулит;

- брадикинин-опосредованный ангионевротический отек (например, наследственный ангионевротический отек);

- АФ, индуцируемая физической нагрузкой;

- криопирин-ассоциированные периодические синдромы;

- синдром Шнитцлера;

- синдром Глейча;

- синдром Уэллса;

- буллезный пемфигоид;

- ювенильный идиопатический артрит;

- экзантемы при инфекционных заболеваниях;

52.5. порядок оказания экстренной и неотложной медицинской помощи при крапивнице, ангионевротическом отеке.

Показана элиминация возможного этиологического фактора (индивидуальная элиминационная диета при наличии пищевой аллергии, уменьшение воздействия физических провоцирующих факторов – температура, инсоляция, давление, физическая нагрузка, другие, прекращение приема, замена ЛП, лечение инфекции).

Для оказания СМП при острой крапивнице показано назначение внутрь антигистаминных ЛП второго поколения на выбор:

- лоратадин, сироп 1 мг/мл 100 мл, в дозе пациентам:

в возрасте 2–12 лет (с массой тела 30 кг и менее) – по 5 мг 1 раз в сутки;

в возрасте старше 12 лет (с массой тела более 30 кг) – по 10 мг 1 раз в сутки;

- лоратадин, таблетки 10 мг, в дозе: пациентам в возрасте старше 6 лет (при массе тела 30 кг и более) – по 10 мг 1 раз в сутки;

- дезлоратадин, капсулы 5 мг, в дозе: пациентам старше 12 лет – по 5 мг 1 раз в сутки;

- дезлоратадин, таблетки, покрытые оболочкой, 5 мг, в дозе: для пациентов старше 12 лет – по 5 мг 1 раз в сутки;

- цетиризин, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг, в дозе: пациентам в возрасте старше 6 лет – по 10 мг 1 раз в день;

- цетиризин, капсулы 5 мг и 10 мг, в дозе пациентам:

в возрасте 6–12 лет – по 5 мг 2 раза в сутки;

старше 12 лет – по 10 мг 1 раз в сутки;

- цетиризин, капли для приема внутрь (внутреннего применения) 10 мг/мл 20 мл,

в дозе пациентам:

в возрасте от 6 месяцев до 1 года – по 2,5 мг 1 раз в сутки;

в возрасте от 1 года до 2 лет – по 2,5 мг 1–2 раза в сутки;

в возрасте 2–5 лет – по 2,5 мг 2 раза в сутки;

в возрасте 6–12 лет – по 5 мг 2 раза в сутки;

в возрасте старше 12 лет – по 10 мг 1 раз в сутки;

в возрасте до 6 месяцев (учитывая отсутствие зарегистрированных к применению в этом возрасте антигистаминных ЛП второго поколения) могут быть назначены пероральные антигистаминные ЛП первого поколения: хифенадин, таблетки 10 мг, применяется у пациентов в возрасте до 3 лет в дозе 5 мг 2–3 раза в сутки.

При быстром развитии клинических симптомов крапивницы, наличии генерализованных уртикарных высыпаний, ангионевротического отека, симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта – в качестве стартового лечения первой линии показано назначение следующих антигистаминных ЛП первого поколения парентерально на выбор:

- хлоропирамин, раствор для внутривенного и внутримышечного введения 20 мг/мл 1 мл, в дозе пациентам:

в возрасте 1–12 месяцев – по 5 мг (0,25 мл) 1–2 раза в сутки;

в возрасте 1–6 лет – по 10 мг (0,5 мл) 1–2 раза в сутки;

в возрасте 6–14 лет – по 10–20 мг (0,5–1,0 мл) 1–2 раза в сутки;

в возрасте старше 14 лет – по 20 мг (1,0 мл) 1–2 раза в сутки;

- клемастин, раствор для инъекций 1 мг/мл 2 мл, в дозе: пациентам в возрасте старше 1 года – внутримышечно по 25 мкг/кг/сутки, разделяя на 2 инъекции;

- дифенгидрамин, раствор для внутривенного и внутримышечного введения (для инъекций) 10 мг/мл 1 мл, в дозе пациентам:

в возрасте от 7 месяцев до 12 месяцев – по 0,3–0,5 мл (3–5 мг);

в возрасте от 1 года до 3 лет – по 0,5–1 мл (5–10 мг);

в возрасте от 4 лет до 6 лет – по 1–1,5 мл (10–15 мг);

в возрасте от 7 до 14 лет – по 1,5–3 мл (15–30 мг) при необходимости каждые 6–8 часов;

в возрасте старше 14 лет – по 1–5 мл (10–50 мг) 1–3 раза в сутки.

При генерализованной крапивнице, ангионевротическом отеке с локализацией в области головы и шеи, а также при отсутствии эффекта от стартового лечения крапивницы антигистаминными ЛП, на этапе оказания СМП показано введение ГКС: преднизолон, раствор для внутривенного и внутримышечного введения 30 мг/мл 1 мл, из расчета 1–2 мг/кг массы тела, внутривенно на 10–20 мл натрия хлорида, раствор для инфузий 9 мг/мл, или внутримышечно (возможно применение дексаметазона, раствор для инъекций 4 мг/мл 1 мл или 2 мл, в эквивалентной преднизолону дозе), при сохранении медицинских показаний возможно применение ГКС до 5–7 суток.

В случае развития ангионевротического отека в области гортани при наличии медицинских показаний рекомендовано проведение экстренной интубации или трахеостомии.

В случае, когда крапивница и (или) ангионевротический отек являются симптомом АФ, показано оказание экстренной медицинской помощи согласно пункту 51 настоящего клинического протокола.

Госпитализация при крапивнице, ангионевротическом отеке после оказания СМП показана пациентам:

- с острой спонтанной генерализованной крапивницей;

- с ангионевротическим отеком, сопровождающимся признаками стеноза гортани и риском развития асфиксии;

- с ангионевротическим отеком, локализованным в области головы и шеи;

- с крапивницей, сопровождающей АФ;

- с тяжелыми формами обострения хронической крапивницы, ангионевротическим отеком, торпидным к лечению в амбулаторных условиях.

Выявление у пациента клинических симптомов, указывающих на возможное развитие токсического эпидермального некролиза (шифр по МКБ-10 – L51.2 Токсический эпидермальный некролиз [Лайелла]), является медицинским показанием для немедленной госпитализации пациента с последующей организацией оказания ему СМП в стационарных условиях.

 

53. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи при приступе бронхиальной астмы (шифр по МКБ-10 – J45 Астма: J45.0 Астма аллергическая (с преобладанием аллергического компонента); J45.1 Неаллергическая астма; J45.8 Смешанная астма; J45.9 Астма неуточненная; J46 Астматический статус):

53.1. оценка тяжести приступа проводится на основании клинической картины и (или) объективных показателей:

рекомендуется выполнить следующие исследования:

- пульсоксиметрия;

- определение ПСВ с помощью пикфлоуметра у пациентов в возрасте старше 5 лет;

- определение ЧД;

- определение ЧСС;

53.2. классификация приступов по степени тяжести:

- легкий приступ: пациент в сознании, может говорить (учитывая возрастные особенности), хрипы непостоянные, умеренная тахикардия, нет цианоза; пульсоксиметрия >95 %; ПСВ более 70 %;

- среднетяжелый приступ: не купирующийся приступ в течение суток, несмотря на адекватное лечение. Пациент возбужден, ЧСС до 180 уд/мин (в возрасте до 3 лет), до 150 уд/мин (в возрасте 4–5 лет), 100–120 уд/мин (в возрасте старше 6 лет), ЧД увеличена до 30 в минуту (до 40 у пациентов в возрасте до 5 лет); пульсоксиметрия >90 %; ПСВ 50–70 %;

- тяжелый приступ: угнетение сознания, сонливость, пациент может говорить отдельные слова, ЧСС >180 уд/мин (в возрасте до 3 лет), >150 уд/мин (в возрасте 4–5 лет), >120 (в возрасте старше 6 лет), ЧД более 30 в минуту (более 40 у пациентов в возрасте до 5 лет), выраженный цианоз; пульсоксиметрия <90 %; ПСВ менее 50 %;

53.3. дифференциальный диагноз: респираторные инфекции, которые сопровождаются бронхообструкцией, острый бронхиолит, аспирация инородного тела;

53.4. порядок оказания экстренной и неотложной медицинской помощи при приступе бронхиальной астмы.

При легком приступе бронхиальной астмы:

- обеспечить доступ свежего воздуха;

- использовать один из следующих ЛП:

- однократная ингаляция сальбутамола, аэрозоль для ингаляций дозированный (аэрозоль для ингаляций) 100 мкг/доза – 2–4 дозы дозированного аэрозоля с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора или спейсера с лицевой маской или мундштуком пациентам до 5 лет или сальбутамол через небулайзер, раствор для ингаляций 1 мг/мл, в дозе 2,5–5 мг на 1 ингаляцию. При сохранении бронхоспазма – повторить ингаляцию до трех раз в течение первого часа каждые 20 минут;

- фенотерол, раствор для ингаляций 1 мг/мл, в дозе пациентам:

в возрасте до 6 лет (масса тела до 22 кг) – 1 капля/год жизни;

в возрасте 6–14 лет – 5–30 капель;

в возрасте старше 14 лет – 10–40 капель;

- фенотерол, аэрозоль для ингаляций дозированный 100 мкг/доза: 1–2 дозы дозированного аэрозоля с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора или спейсера с лицевой маской или мундштуком пациентам до 5 лет;

- комбинация фенотерол/ипратропия бромид, раствор для ингаляций (500 мкг + 250 мкг)/мл пациентам:

в возрасте до 6 лет (масса тела до 22 кг) – 0,5 мл (10 капель);

в возрасте 6–12 лет – 0,5–1,0 мл (10–20 капель);

в возрасте старше 12 лет – 1 мл (20 капель) через небулайзер;

- комбинация фенотерол/ипратропия бромид, аэрозоль для ингаляций дозированный 50 мкг + 20 мкг/доза: 2 дозы дозированного аэрозоля с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора или спейсера с лицевой маской или мундштуком пациентам до 5 лет;

- при достижении ПСВ 80 % и более от должных величин при сохранении ответа на лечение в течение 3–4 часов необходимости в назначении дополнительных ЛП нет.

При среднетяжелом приступе бронхиальной астмы:

- обеспечить доступ свежего воздуха;

- проведение кислородотерапии любым доступным методом;

- использование одного из следующих ЛП: однократная ингаляция сальбутамола, аэрозоль для ингаляций дозированный (аэрозоль для ингаляций) 100 мкг/доза – 4 дозы дозированного аэрозоля с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора или спейсера с лицевой маской или мундштуком пациентам до 5 лет или сальбутамол через небулайзер, раствор для ингаляций 1 мг/мл, в дозе 5 мг на 1 ингаляцию. При сохранении бронхоспазма – повторить ингаляцию до трех раз в течение первого часа каждые 20 минут;

- фенотерол, раствор для ингаляций 1 мг/мл, в дозе пациентам:

в возрасте до 6 лет (масса тела до 22 кг) – 1 капля/год жизни;

в возрасте 6–14 лет – 5–30 капель;

в возрасте старше 14 лет – 10–40 капель;

- фенотерол, аэрозоль для ингаляций дозированный 100 мкг/доза: 1–2 дозы дозированного аэрозоля с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора или спейсера с лицевой маской или мундштуком пациентам до 5 лет;

- комбинация фенотерол/ипратропия бромид, раствор для ингаляций (500 мкг + 250 мкг)/мл пациентам:

в возрасте до 6 лет (масса тела до 22 кг) – 0,5 мл (10 капель);

в возрасте 6–12 лет – 0,5–1,0 мл (10–20 капель);

в возрасте старше 12 лет – 1 мл (20 капель) через небулайзер;

- комбинация фенотерол/ипратропия бромид (аэрозоль для ингаляций дозированный 50 мкг + 20 мкг/доза): 2 дозы дозированного аэрозоля с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора или спейсера с лицевой маской или мундштуком пациентам до 5 лет;

- если при лечении бронхолитиком в течение 1 часа ПСВ не достигла 80 % от должных величин по данным пикфлоуметрии – назначить один из следующих ЛП:
- преднизолон, таблетки 5 мг – внутрь разово в дозе 1–2 мг/кг/сутки, не более 20 мг в сутки – у пациентов в возрасте до 2 лет, 30 мг в сутки – у пациентов в возрасте от 2 до 5 лет, до 40 мг в сутки – у пациентов в возрасте с 6 лет, от 3 до 5 дней до купирования симптомов;

- преднизолон, раствор для внутривенного и внутримышечного введения (для инъекций) 30 мг/мл 1 мл, парентерально в дозе 1 мг/кг (максимально 60 мг на введение);

- дексаметазон (раствор для инъекций 4 мг/мл 1 мл или 2 мл) парентерально в дозе 0,15 мг/кг (максимально – 8 мг на введение);

- при достижении ПСВ 80 % и более от должных величин – продолжить применение β2-агонистов короткого действия каждые 8 часов в течение 24–48 часов;

- при нарастании тяжести приступа в течение часа или неэффективности комбинированного лечения – госпитализация.

При тяжелом приступе бронхиальной астмы:

- при приступе вне организации здравоохранения по телефону вызвать бригаду СМП;

- проведение кислородотерапии любым доступным методом;

- повторные каждые 20 минут в течение первого часа ингаляции одного из следующих ЛП:

- комбинации фенотерола/ипратропия бромида, аэрозоль дозированный для ингаляций (50 мкг + 20 мкг)/доза – разово от 2 до 4 доз с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора или спейсера с лицевой маской или мундштуком пациентам до 5 лет;

- комбинации фенотерол/ипратропия бромид, раствор для ингаляций (500 мкг + 250 мкг)/мл пациентам:

в возрасте до 6 лет (масса тела до 22 кг) – 0,5 мл (10 капель);

в возрасте 6–12 лет – 0,5–1,0 мл (10–20 капель);

в возрасте старше 12 лет – 1 мл (20 капель) через небулайзер;

- альтернатива – сальбутамол, аэрозоль для ингаляций дозированный (аэрозоль для ингаляций) 100 мкг/доза, разово от 2 до 4 доз с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора или спейсера с лицевой маской пациентам до 5 лет;

сальбутамол через небулайзер, раствор для ингаляций 1 мг/мл, в дозе 5 мг на 1 ингаляцию;

- фенотерол, раствор для ингаляций 1 мг/мл, в дозе пациентам:

в возрасте до 6 лет (масса тела до 22 кг) – 1 капля/год жизни;

в возрасте 6–14 лет – 5–30 капель;

старше 14 лет – 10–40 капель;

- фенотерол, аэрозоль для ингаляций дозированный 100 мкг/доза: разово 2–8 доз дозированного аэрозоля с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора или спейсера с лицевой маской или мундштуком пациентам до 5 лет;

- преднизолон, таблетки 5 мг – 1–2 мг/кг/сутки, не более 20 мг в сутки – у пациентов в возрасте до 2 лет, 30 мг в сутки – у пациентов в возрасте от 2 до 5 лет, до 40 мг в сутки – у пациентов в возрасте старше 6 лет, от 3 до 5 дней до купирования симптомов;

- преднизолон, раствор для внутривенного и внутримышечного введения (для инъекций) 30 мг/мл 1 мл, внутривенно в дозе 2 мг/кг, а при угрозе остановки дыхания – в дозе 6 мг/кг (максимально 120 мг на введение);

- дексаметазон, раствор для инъекций 4 мг/мл 1 мл или 2 мл, внутривенно в дозе 0,3 мг/кг (максимально – 16 мг на введение);

- будесонид, суспензия для ингаляций 0,25 мг/мл и 0,5 мг/мл 2 мл, 0,5–1 мг на ингаляцию через небулайзер, затем 2 раза в день 3–5 дней, сочетать с β2-агонистами короткого действия;

- при отсутствии эффекта от ГКС и повторной ингаляции бронхолитика и нарастании тяжести состояния – введение аминофиллина, раствор для внутривенного введения 24 мг/мл 5 мл, через внутривенный дозатор в дозе 5 мг/кг массы тела за 30 минут, затем – со скоростью 0,6–1 мг/кг массы/час;

- при отсутствии эффекта – госпитализация в отделение или палату интенсивной терапии для решения вопроса о целесообразности ИВЛ, поднаркозной санации бронхиального дерева, внутривенного введения ГКС.