Неврит зрительного нерва
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан)
Неврит зрительного нерва (H46)
Офтальмология
Общая информация
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «9» июня 2016 года
Протокол № 4
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «9» июня 2016 года
Протокол № 4
Неврит зрительного нерва – воспалительный процесс в зрительном нерве, который может развиться как в его волокнах, так и в оболочках [1,2,3].
Код МКБ-10:
H46 - Неврит зрительного нерва
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: офтальмологи, невропатологи.
Категория пациентов: взрослые, дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Классификация
Классификация [1,2,3]
По клиническому течению выделяют 2 формы неврита:
· интрабульбарную (папиллит);
· ретробульбарную.
По уровню поражения различают три формы ретробульбарного неврита:
· периферическую;
· аксиальную;
· трансверсальную.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**
Диагностические критерии
Жалобы на:
· отсутствие или снижение зрения (затуманивание, «пятно» перед глазом);
· выпадение полей зрения или ограничение периферического зрения;
· снижение цветоощущения;
· боли при движении глаз (более характерны для периферической формы ретробульбарного неврита).
Анамнез: возраст больного, односторонность или двусторонность поражения, наличие системных и локальных заболеваний.
Физикальное обследование:
В большинстве случаев при наружном осмотре не выявляется каких-либо изменений. При ретробульбарном неврите возможен экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, нистагм, симптомы поражения лицевого нерва.
Лабораторные исследования:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (глюкоза, общий билирубин, общий белок, АСТ, АЛТ);
· анализ крови на ВИЧ;
· определение ревматоидного фактора.
Инструментальные исследования:
· визометрия – с целью определения остроты зрения (при ретробульбарном неврите: периферическая форма - центральное зрение не нарушается; аксиальная форма – резкое снижение центрального зрения; трансверсальная форма - зрение снижается до сотых и даже до слепоты).
· исследование цветовосприятия (таблицы Рабкина) - с целью выявления нарушений цветоощущения.
· кинетическая периметрия – с целью выявления центральных и парацентральных скотом, концентрического сужения полей зрения на 20-400 на ахроматический свет. Патогномоничный признак неврита- концентрическое сужения поля зрения на цвета. При ретробульбарном неврите: периферическая форма - в поле зрения выявляют неравномерное концентрическое сужение периферических границ на 20—40°, при аксиальной форме - центральная скотома).
· тонометрия – с целью исключения/выявления повышения ВГД при заболеваниях, которые могут быть причиной неврита или сопутствующей глаукомы.
· биомикроскопия - с целью исключения патологии переднего отрезка глаза как возможной причины неврита.
· офтальмоскопия - основной метод диагностики неврита. Интрабульбарный неврит может проявиться отеком, гиперемией диска зрительного нерва, стушеванностью его границ, проминенцией в стекловидное тело. Возможно заполнение экссудатом сосудистой воронки, геморрагии на диске зрительного нерва, расширение как артерий, так и вен.
· МРТ головного мозга – с целью выявления причины неврита зрительного нерва: воспалительные заболевания головного мозга (менингиты, энцефалиты, абсцессы мозга, нейроинфекции), неинфекционные заболевания (рассеянный склероз).
· МРТ орбиты – с целью выявления отека и/или сдавления, повреждения орбитальной части ЗН.
· Рентгенография органов грудной клетки с целью диагностики туберкулезных изменений, как возможной причины неврита.
· Рентгенография придаточных пазух носа – с целью выявления воспалительных процессов, которые могут быть причиной неврита.
Диагностический алгоритм
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКАНА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
Диагностические критерии на стационарном уровне**:
Жалобы на:
· отсутствие или снижение зрения (затуманивание, «пятно» перед глазом);
· выпадение полей зрения или ограничение периферического зрения;
· снижение цветоощущения,
· боли при движении глаз.
Анамнез: возраст больного, односторонность или двусторонность поражения, наличие системных и локальных заболеваний.
Физикальное обследование:
В большинстве случаев при наружном осмотре не выявляется каких-либо изменений. При ретробульбарном неврите может наблюдаться экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, нистагм, симптомы поражения лицевого нерва.
Лабораторные исследования:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (глюкоза, общий билирубин, общий белок, АСТ, АЛТ);
· анализ крови на ВИЧ;
· определение ревматоидного фактора.
Инструментальные исследования:
· визометрия – с целью определения остроты зрения.
· исследование цветовосприятия (таблицы Рабкина): - с целью выявления нарушений цветоощущения.
· кинетическая периметрия – с целью выявления центральных и парацентральных скотом, концентрического сужения полей зрения на 20-400 на ахроматический свет. Патогномоничный признак неврита- концентрическое сужения поля зрения на цвета
· тонометрия – с целью исключения/выявления повышения ВГД при заболеваниях, которые могут быть причиной неврита или сопутствующей глаукомы.
· биомикроскопия - с целью исключения патологии переднего отрезка глаза как возможной причины неврита.
· офтальмоскопия - основной метод диагностики неврита. Интрабульбарный неврит может проявиться отеком, гиперемией диска зрительного нерва, стушеванностью его границ, проминенцией в стекловидное тело. Возможно заполнение экссудатом сосудистой воронки, геморрагии на диске зрительного нерва, расширение как артерий, так и вен.
· УЗИ глазного яблока – с целью оценки изменений в стекловидном теле, отека орбитальной части зрительного нерва [С]
· оптическая когерентная томография с целью оценки степени отека ДЗН и макулярной области [С].
· флюоресцентная ангиография глазного дна – с целью дифференциальной диагностики папиллита и передней ишемической нейропатии [С].
· электрофизиологические исследования (зрительные вызванные потенциалы, КЧСМ) – с целью определения тяжести поражения зрительного нерва и прогноза зрительных функций [С].
· МРТ головного мозга – с целью выявления причины неврита зрительного нерва: воспалительные заболевания головного мозга (менингиты, энцефалиты, абсцессы мозга, нейроинфекции), неинфекционные заболевания (рассеянный склероз).
· МРТ орбиты – с целью выявления отека и/или сдавления орбитальной части ЗН.
· Рентгенография органов грудной клетки с целью диагностики туберкулезных изменений, как возможной причины неврита.
· Рентгенография придаточных пазух носа – с целью выявления воспалительных процессов, которые могут быть причиной неврита.
Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.
Перечень основных диагностических мероприятий:
· визометрия; [С]
· исследование цветового зрения; [С]
· кинетическая периметрия; [С]
· компьютерная периметрия; [С]
· тонометрия; [С]
· биомикроскопия; [С]
· офтальмоскопия. [С]
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· ОАК; [С]
· ОАМ; [С]
· биохимический анализ крови (глюкоза, общий билирубин, общий белок, АСТ, АЛТ) [С];
· рентгенография органов грудной клетки; [С]
· рентгенография придаточных пазух носа; [С]
· УЗИ глазного яблока; [С]
· оптическая когерентная томография; [С]
· флюоресцентная ангиография глазного дна; [С]
· электрофизиологические исследования (зрительные вызванные потенциалы, КЧСМ; [С]
· МРТ головного мозга; [С]
· МРТ орбиты; [С]
· анализ крови на ВИЧ; [С]
· определение ревматоидного фактора [С].
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| С интрабульбарным невритом | |||
| Застойный диск | Жалобы на снижение зрения, при офтальмоскопии- гиперемия и выстояние диска зрительного нерва в стекловидное тело, границы ДЗН размыты. | Анамнез, офтальмоскопия, периметрия, флюоресцентная ангиография |
Как правило, процесс двусторонний, сопровождается головными болями, тошнотой, рвотой, брадикардией (симптомы повышения внутричерепного давления). В большинстве случаев, застойный диск – симптом заболеваний головного мозга: опухоли, кисты, абсцессы, травмы и др. Острота зрения долго остается высокой (до 3 стадии процесса). При периметрии-расширение слепого пятна, легкое концентрическое сужение поля зрения. |
| Передняя ишемическая нейропатия | Быстрое и очень резкое снижение остроты зрения, с быстрым развитием атрофии зрительного нерва. Чаще поражается один глаз. При офтальмоскопии в остром периоде- отек и выстояние ДЗН в стекловидное тело, границы его размыты, | Анамнез, офтальмоскопия, периметрия, флюоресцентная ангиография | Резкое начало процесса, чаще в возрасте после 50 лет. В анамнезе- гипертоническая болезнь, височный артериит, сахарный диабет. При офтальмоскопии- отечный, бледный ДЗН. При периметрии- чаще секторальные выпадения в нижней половине поля зрения. На фоне отека в макулярной зоне может формироваться «фигура звезды». .При ФАГД на ранней стадии выявляется перипапиллярная гипофлюоресценция хориоидея, исчезающая на поздних стадиях ангиограмм. |
| Васкулит сосудов диска зрительного нерва | Острое начало заболевания. Снижение остроты зрения до 0,6-0,8. При офтальмоскопии- ДЗН гиперемирован, отечен, границы его не определяются из-за выраженного отека перипапиллярной сетчатки. |
Анамнез, периметрия, офтальмоскопия, флюоресцентная ангиография |
При ФАГД- в острой стадии процесса артерии в артериальную фазу заполняются нормально, а капилляры резко расширены, с микроаневризмами ДЗН, контрастируются. Видны радиальные перипапиллярные кровоизлияния и расширенная интраретинальная сосудистая сеть в заднем полюсе глаза. Артериовенозная фаза наступает с задержкой 3-5 сек. И отмечается резкое расширение вен с аневризматически расширенными стенками. В позднюю фазу- гиперфлюоресценция увеличенного ДЗН и вен сетчатки, которая сохраняется и увеличивается через 30 минут после исследования |
| Псевдоневрит | ДЗН увеличен, гиперемирован, или серовато-розового цвета, с размытыми границами, проминирует в стекловидное тело. |
Анамнез, офтальмоскопия, периметрия, флюоресцентная ангиография |
В большинстве случаев – двусторонний процесс. Часто наблюдается при высокой гиперметропии, реже – при высокой миопии. Характерно сохранение зрительных функций (острота зрения: 0,4—0,8, периферическое поле зрение без изменений или увеличение слепого пятна). При офтальмоскопии - нормальное соотношение калибра артериальных и венозных сосудов, нет экссудативного выпота и кровоизлияний. Сохранение зрительных функций и картины глазного дна при длительных повторных наблюдениях (она остается такой же, как и при первом исследовании). На ФАГ нет гиперфлюоресценции ДЗН. |
| С ретробульбарным невритом | |||
| Задняя ишемическая нейропатия | Начало процесса всегда острое. Клиническая офтальмоскопическая картина долгое время остается нормальной и через 4-5 недель начинается деколорация ДЗН. | Анамнез, офтальмоскопия, периметрия | В остром периоде отсутствуют изменения на глазном дне. В поле зрения- характерные клиновидные выпадения, чаще в нижних, нижне-носовых отделах. ФАГД на ранних стадиях- неинформативна. Через 6-8 недель при офтальмоскопии- побледнение сектора ДЗН, соответствующего выпавшему участку поля зрения. |
|
Токсическое поражение зрительного нерва при метилалкогольной интоксикации |
Резкое и значительное снижение центрального зрения обоих глаз. При офтальмоскопии - ДЗН не изменен. Деколорация ДЗН – через 4-5 недель. |
Анамнез, биомикроскопия, офтальмоскопия |
В анамнезе – употребление метилового спирта. Преобладают проявления общей интоксикации: головная боль, тошнота, рвота, желудочно-кишечные расстройства, кома. Зрачки широкие, не реагируют на свет. |
| Токсическое поражение зрительного нерва при алкогольно-табачной интоксикации |
Снижение зрения обоих глаз. В начале заболевания при офтальмоскопии - ДЗН не изменен, в последующем деколорация височной половины, а затем – всего диска. |
Анамнез, офтальмоскопия, периметрия | Характерная жалоба на снижение зрения при ярком освещении: в сумерках и при слабом свете видят лучше, чем днем ,Снижение зрения постепенное до 0,1-0,2, слепота обычно не наступает. В поле зрения центральная скотома и увеличение слепого пятна, постепенно расширяясь, они, образуют центрацекальную скотому. |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Ампициллин (Ampicillin) |
| Ацетазоламид (Acetazolamide) |
| Ацикловир (Acyclovir) |
| Бетаметазон (Betamethasone) |
| Гепарин натрия (Heparin sodium) |
| Дексаметазон (Dexamethasone) |
| Диклофенак (Diclofenac) |
| Индометацин (Indomethacin) |
| Левофлоксацин (Levofloxacin) |
| Лоратадин (Loratadine) |
| Мелоксикам (Meloxicam) |
| Метилпреднизолон (Methylprednisolone) |
| Метронидазол (Metronidazole) |
| Офлоксацин (Ofloxacin) |
| Пиридоксин (Pyridoxine) |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Тиамин (Thiamin) |
| Флуконазол (Fluconazole) |
| Хлоропирамин (Chloropyramine) |
| Цетиризин (Cetirizine) |
| Цефиксим (Cefixime) |
| Цефтазидим (Ceftazidime) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Цианокобаламин (Cyanocobalamin) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**
Тактика лечения**
Немедикаментозное лечение:
Режим – III Б;
Диета №15 (при отсутствии общих, системных заболеваний).
Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания):
− Антибактериальная терапия – при бактериальном / идиопатическом неврите назначается антибактериальный препарат широкого спектра действия
− Глюкокортикостероиды используются как мощные противовоспалительные, противоотечные, противоаллергические, иммуномодулирующие средства;
− Диуретики используются с целью уменьшения отека зрительного нерва;
− Антигистаминные препараты используются для профилактики и снижения аллергических реакций;
− Дезинтоксикационная терапия используется для снижения интоксикации вследствие воспаления и действия лекарственных препаратов
Перечень основных лекарственных средств;
Антибактериальные препараты:
Цефалоспорины:
· Цефтазидим, внутримышечно/внутривенно 0,5г, 1,0г, 2,0г 1-2 раза в сутки, 10 -14 дней, [А];
или
· Цефтриаксон, внутримышечно 1,0 г 1 раз в сутки 7-10 дней [А];
или
· Цефиксим, перорально 200-400 мг в сутки, 5-7 дней [А].
Пенициллины:
· Ампициллин 0,5-1,0 г внутримышечно, перорально по 1,0 г 4 раза в сутки 5-7 дней [А].
Глюкокортикостероиды:
· Дексаметазон, парабульбарно 1,0 1 раз в сутки, 10 дней, [B].
Антигистаминные препараты:
· Хлоропирамин, 25 мг перорально 1-2 раза в сутки, 5-7 дней, [B];
или
· Цетиризин 5-10 мг перорально 1 раза в сутки, 5-7 дней [B];
или
· Лоратадин внутрь 1 раз по 10 мг в сутки [B].
Перечень дополнительных лекарственных средств:
Диуретики:
Ацетазоламид, перорально 0,25 г 2 раза в сутки, 3 дня, [С]
Витаминотерапия: витамины группы В назначаются с нейропротекторной целью.
Тиамин 1,0 внутримышечно 5 дней, [С], чередовать с
Пиридоксин 1,0 внутримышечно 5 дней, [С], чередовать с
Цианокобаламин 1,0 внутримышечно 5 дней, [С].
Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет.
Другие виды лечения: не проводятся ;
Показания для консультации специалистов:
· консультация терапевта – с целью оценки общего состояния организма, исключения системных заболеваний;
· консультация невропатолога – с целью исключения демиелинизирующего заболевания ЦНС и уточнения топической зоны поражения зрительных путей;
· консультация нейрохирурга – с целью выявления признаков внутричерепной гипертензии или симптомов, характерных для объёмного образования головного мозга;
· консультация ревматолога - при наличии симптомов, характерных для системных васкулитов;
· консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета/другой патологии эндокринной системы;
· консультация гематолога (при подозрении на заболевания крови);
· консультация инфекциониста (при подозрении на васкулит вирусной этиологии).
· консультация отоларинголога – при подозрении на воспаление или новообразование в гайморовой или лобной пазухе.
Профилактические мероприятия: нет.
Мониторинг состояния пациента**: нет.
Индикаторы эффективности лечения нет.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
Тактика лечения **:
Немедикаментозное лечение:
Режим – III Б;
Диета №15 (при отсутствии общих, системных заболеваний).
Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания):
· Антибактериальная терапия – при бактериальном / идиопатическом неврите назначается антибактериальный препарат широкого спектра действия
· Нестероидные противовоспалительные препараты используются с целью уменьшения воспалительного процесса, в большей степени при невозможности применения глюкокортикостероидов;
· Глюкокортикостероиды используются как мощные противовоспалительные, противоотечные, противоаллергические, иммуномодулирующие средства;
· Диуретики используются с целью уменьшения отека зрительного нерва;
· Противовирусные препараты – при установлении вирусной этиологии неврита;
· Противогрибковые препараты- назначаются с целью профилактики грибковой; инфекции вследствие длительной интенсивной антибактериальной терапии;
· Терапия системного заболевания – в случае выявления его выявления.
Перечень основных лекарственных средств;
Нестероидные противовоспалительные препараты (выбор вида и лекарственной формы препарата – на усмотрение врача):
· Диклофенак натрия, перорально 50 мг 3 раза в сутки 5 дней, [С]
или
· Диклофенак натрия, внутримышечно 75 мг 1 раз в сутки, 3-7 дней, [С]
или
· Диклофенак натрия, ректально 50-100 мг 2 раза в сутки, 5 дней, [С]
или
· Индометацин, перорально 25 мг 2-4 раза в сутки 5 дней, [С]
· Мелоксикам, перорально 15 мг 1 раз в сутки, 5 дней, [С]
или
· Мелоксикам, внутримышечно 15 мг 1 раз в сутки, 3-7 дней, [С]
Антибактериальные препараты:
Цефалоспорины:
· Цефтазидим, внутримышечно/внутривенно 0,5г, 1,0г, 2,0г 1-2 раза в сутки, 10 -14 дней, [А]
или
· Цефтазидим, пара-, ретробульбарно 1,0 мл раствора 1 раз в сутки 10 дней, 10 дней, [А]
или
· Цефиксим, перорально 200- 400 мг в сутки, 5-7 дней [А]
или
Пенициллины:
· Ампициллин, перорально 250-500 4 раза в сутки, 7-14 дней, [А]
или
Фторхинолоны:
· офлоксацин 200-400мг, 1-2 раза в сутки 5-7 дней [А]
или
· левофлоксацин по 500мг,1 раз в сутки 5-7дней [А]
Глюкокортикостероиды:
· метилпреднизолон, внутривенно для пульс-терапии 0,5-1,0 г 1 раз в сутки 3-5 дней, с последующим переходом на пероральные ГКС; [В]
или
· дексаметазон, пара-, ретробульбарно 1,0 1 раз в сутки, 10 дней; [В]
или
· преднизолон, перорально 5мг 4-6 раз в сутки, 5 дней с последующим снижением дозы; [В]
или
· Бетаметазон, пара-, ретробульбарно 1,0 1 раз в 7-10 дней. [В]
Антигистаминные препараты:
· Хлоропирамин, 25 мг перорально 1-2 раза в сутки, 7 дней; [В]
или
· Цетиризин 5-10 мг перорально 1 раза в сутки, 5-7 дней; [B]
или
· Лоратадин внутрь 1 раз по 10 мг в сутки [B]
Диуретики:
· Ацетазоламид, перорально 0,25 г 2 раза в сутки, 3 дня [С].
Перечень дополнительных лекарственных средств:
Другие синтетические антибактериальные средства:
· Метронидазол - взрослым и детям старше 12 лет по 500- 1000 мг (100-200 мл) внутривенно капельно (5 мл/мин), 1-2 раза в день, ежедневно, 3-5 дней. Детям в возрасте до 12 лет метронидазол - внутривенно капельно по 7,5 мг/кг массы тела в 3 приема со скоростью 5 мл/мин, 3-5 дней. [С]
Противовирусные препараты:
Ацикловир, перорально 200, 400, 800 мг 5 раз в сутки, 5-7 дней, [А]
· Противогрибковые препараты:
Флуконазол 150 мг, перорально 1 раз в неделю [С]
· Антикоагулянты:
Гепарин парабульбарно 750 мг, 1 раз в сутки, 5-7 дней [С]
N.B.! Лечение основного заболевания, явившегося причиной неврита зрительного нерва, назначается соответствующим специалистом.
Хирургическое вмешательство: нет.
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов:
· консультация терапевта – с целью оценки общего состояния организма, исключения системных заболеваний;
· консультация невропатолога – с целью исключения демиелинизирующего заболевания ЦНС и уточнения топической зоны поражения зрительных путей;
· консультация нейрохирурга – с целью выявления признаков внутричерепной гипертензии или симптомов, характерных для объёмного образования головного мозга;
· консультация ревматолога - при наличии симптомов, характерных для системных васкулитов;
· консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета/другой патологии эндокринной системы;
· консультация гематолога (при подозрении на заболевания крови);
· консультация инфекциониста (при подозрении на васкулит вирусной этиологии).
· консультация отоларинголога – при подозрении на воспаление или новообразование в гайморовой или лобной пазухе.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет
Индикаторы эффективности лечения:
· повышение остроты зрения;
· восстановление нормального цветовосприятия;
· отсутствие болей при движении глазных яблок;
· уменьшение вида и числа скотом;
· расширение границ поля зрения;
· уменьшение гиперемии ДЗН;
· четкость границ ДЗН;
· улучшение показателей ЭФИ.
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации: отсутствуют.
Показания для экстренной госпитализации: все случаи неврита зрительного нерва.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
- 1 Густов А.В., Сигрианский К.И., Столярова Ж.П. Практическая нейроофтальмология, Том. : Нижний Новгород.- 2003.- 264 с. 2 Трон Е.Ж. Заболевания зрительного пути / Изд. Второе перераб. и доп.- Л.: Медицина, 1968.-551с. 3 Никифоров А.С., Гусева М.Р. Нейроофтальмология: М.: ГЭОТАР-Медиа.- 2008.-644с. 3 Кацнельсон Л. А., Форофонова Т. И., Бунин А. Я. Сосудистые заболевания глаз. - М.: Медицина, 1990. - С. 120-149. 4 Терапевтическая офтальмология /Под ред. М.Л. Краснова, Н.Б. Шульпиной.-М.: Медицина, 1985.- 559с. 5 Кански Джек Дж. Клиническая офтальмология, систематизированный подход/ Пер. с анг.-М.: Логосфера, 2006. 6 Атьков О.Ю., Леонова Е.С. Планы ведения больных «Офтальмология» Доказательная медицина // ГЭОТАР – Медиа: М., 2011. - С.83-99. 7 Жабоедов Г.Н., Скринник Р.Л. Поражение зрительного нерва.- Киев:«Здоров`я», 2006.-472с. 8 Кацнельсон Л.А., Лысенко В.С., Балишанская Т.И. Клинический атлас патологии глазного дна. –М., 4-е изд. - 2013. - 120 с. 9 Оптическая когерентная томография под ред А.Г. Щуко, В.В. Малышева -2010.-128с. 10 Шамшинова А.М., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии.– М.: Медицина, 1998.– С. 89. 11 Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Офтальмофармакология. Руководство для врачей.- М.: «ГЭОТАР-Мед», 2004.-464с. 12 Егоров Е.А. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии.- М.: Литтерра.-2004. 13 Тарасова Л.Н., Киселева Т.Н., Фокин А.А. Глазной ишемический синдром. – М.: «Медицина», 2003.-176с. 14 Neuroophthalmology: Color atlas and synopsis of clinical ophthalmology/ P.Savino, H.Danesch-Meyer.- New York. Etc.: «McGraw-Hill», 2003.-263р. 15 Аветисов С.Э. Офтальмология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-1017с. 16 Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В. Офтальмология К.: ВСИ "Медицина", 2011. - 448 с 17 Национальный научный центр экспертизы лекарственных средств и изделий медицинского назначения. http://www.dari.kz/category/search_prep 18 Казахстанский национальный формуляр. www.knf.kz 19 Британский национальный формуляр.www.bnf.com 20 Под редакцией проф. Л.Е.Зиганшиной «Большой справочник лекарственных средств». Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2011. 21 Библиотека Кохрейна www.cochrane.com 22 Список основных лекарственных средств ВОЗ. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com.
Информация
Сокращения, используемые в протоколе:
| ВИЧ | – | вирус иммунодефицита человека |
| ДЗН | – | диск зрительного нерва |
| ИФА | – | иммуноферментный анализ |
| КЧСМ | – | критическая частота слияния мельканий |
| МРТ | – | магнитно-резонансная терапия |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| ОАМ | – | общий анализ мочи |
| УЗИ | – | ультразвуковое исследование |
| ЦНС | – | центральная нервная система |
| ЭФИ | – | электрофизиологические исследования |
Список разработчиков протокола:
1) Алдашева Нейля Ахметовна – доктор медицинских наук АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней», заместитель председателя Правления по науке и стратегическому развитию.
2) Степанова Ирина Станиславовна - доктор медицинских наук, АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней», старший преподаватель отдела последипломного образования.
3) Дошаканова Асель Байдаулетовна – кандидат медицинских наук, АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней», заведующая отделом стратегии развития и организации офтальмологической службы.
4) Сарбаева Гульшат Тулюбаевна – РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», главный внештатный офтальмолог Актюбинской области, врач-офтальмолог глазного отделения.
5) Ажигалиева Майра Наримановна – кандидат медицинских наук, АО «Казахский НИИ глазных болезней», врач-офтальмолог КРО.
6) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна - АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» врач клинический фармаколог.
Конфликт интересов: отсутствует.
Список рецензентов: Утельбаева Зауреш Турсуновна – доктор медицинских наук РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова» профессор кафедры офтальмологии.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.