Наркологик беморларнинг тиббий-ижтимоий реабилитацияси буйича миллий клиник баеннома

Также: Медико-социальная реабилитация наркозависимых. Национальные клинические рекомендации

Версия: Клиник баённомалар 2020-2023 (Ўзбекистон)

Категории МКБ: Реабилитация лиц, страдающих наркоманией (Z50.3)

Разделы медицины: Медицинская реабилитация, Наркология

Умумий маълумот

Версия для печати
Скачать или отправить файл

Қисқача маълумот

Узбекистан Республикаси Согликни саклаш вазирлигининг 2022 йил “27” июндаги 176-сонли буйругига

1-илова

УЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ СОҒЛИҚНИ САҚЛАШ ВАЗИРЛИГИ
ТОШКЕНТ-2022

Наркологик беморларнинг тиббий-ижтимоий реабилитацияси буйича миллий клиник баеннома

Клиник муаммо: Наркологик беморларнинг реабилитацияси

Хужжатнинг номланиши: Наркологик беморларнинг тиббий- ижтимоий реабилитацияси буйича тавсиялар

Тиббий ёрдам курсатиш босқичлари: Стационар ва амбулатор

Ишлаб чиқилган сана: 2022 й.

Хужжатни янгилаш режалаштирилган сана: 2025г.

Аннотация

Мазкур баённомада тиббий-ижтимоий реабилитацияни амалга ошириш буйича комплекс ёндошиш такдим этилган. Наркологик касалликларни реабилитация килиш масалалари хар томонлама ёритилган. Тавсиялар наркологик касалликларни замонавий шароитларда тиббий-ижтимоий реабилитация килишнинг долзарб масалаларини, хусусан, тиббий-ижтимоий реабилитация дастурини ишлаб чикишда наркологик беморларнинг реабилитация потенциали, реабилитация боскичлари, реабилитация (терапевтик) мухитини хисобга олиб унинг асосий даволаш омилларига эътибор каратишниуз ичига олади.Шунингдек, даволаш-реабилитация жараёнининг кетма-кет боскичларида психологнинг турли психотерапевтик усулларни куллаган холда бажарадиганвазифаларикенг ёритилган. Реабилитация дастурида иштирок этувчи барча мутахассислар учун мотивацион маслахат бериш методологияси батафсил курсатилган. Реабилитация ёрдамини курсатишда амбулатор ва стационар шароитларда амалга ошириладиган тиббий хизматлар руйхати хам келтирилган.

Баённоманинг мақсадли гурухи: нарколог-шифокорлар, психиатр-шифокорлар, оилавий шифокорлар, соғлиқни сакдаш ташкилотчилари, терапевтлар, тиббиёт олийгохдарининг талабалари, клиник ординаторлари ва магистрантлари.

Умумий масалалар

ПАМларга тобелик билан боғлик касалликларнинг барчаси, турли хил клиник шаклларга эга булгани билан,битта бутунпатологик жараёндир:алкоголга, наркотик воситаларга ва психотроп моддаларга тобеликлар.ПАМларга тобелик билан боғлик касалликлар патогенезининг биологик асосини этиологик жихдтдан бош миянинг биокимёвий (наслий мойиллик, турли жарохдтлар, рух,ий ва соматик касалликлар)бузилишлари, психологик дисгармония, ижтимоий-маданий ва этник номувофиклик, шунингдек, эгри ахборот мух,итидан келиб чиккан рух,ий дизонтогенез ташкил этади.

ПАМларга тобеликнинг полиэтиологик ва биопсихосоциал-маънавий табиатини инобатга олган х,олдагиПАМларга тобе булган беморларга тиббий ёрдам курсатиш,уларнинг индивидуал рух,ий х,олатини коррекциялашнинг ижтимоий-маданий ва ахборот жихдтларини х,исобга олган х,олда даволаш ва тиббий-ижтимоий реабилитация(ТИР) килиш буйича тиббий хизматларни уз ичига олади.ПАМларга тобеликнинг ремиссиясини шакллантиришда ва касаллик жараёнини тухтатишдакупинча ПАМни яна кайта истеъмол килишини кузғатувчи омиллар сакланиб колади, бу эса узок муддатли тиббий кузатув ва рецидивга карши даволашзарурлигини такозо этади.

Диагностика

Наркологик беморларга курсатиладиган тиббий хизматлар

Шифокор-наркологнинг бирламчи кабули (курик, маслахат) беморнинг наркологик булимга келган биринчи кунининг узида амалга оширилади. Шахснинг преморбиддаги ривожланиш хусусиятлари, касаллик клиникасива динамикасининг узига хосжихдтлари, шунингдек, охириги вактларда ПAМни истеъмол килган ёки килмаганлиги, беморнинг шахсий ва ижтимоий статуси(бирор касбга эгалиги ёки йуклиги,кизикишлар доираси,спорт секцияларига, маданий тадбирларга бориши,ижтимоий мослашиш даражаси, жиноий тузилмалар билан алокаси), даволаш-реабилитация жараёнида иштирок этишга булган мотивацияси аникланади. Бемор хдкида объектив ва тулик маълумотлар олиш максадида унинг кариндошлари ва у учун ахдмиятли булган бошка шахслар (беморнинг укитувчиси, яшаш жойидаги махдлла маъмурияти вакиллари, якин инсонлари ва б.) билан сух,бат утказилади. Наркотик воситаларни якиндагина инъекция йули билан истеъмол килинганлигини аниклаш учун беморнинг териси ва шиллик пардаларини текширишга алох,ида эътибор каратилади. Артериал кон босими, юрак уриши тезлиги, юрак, упка ва корин (жигар чегаралари аникланади) сохдлари текширилади.

Аниқланади:

• ПАМларга патологик мойилликнинг зурайиш белгилари:

• астеник бузилишлар;

• эмоционал ва аффективбузилишлар;

• интеллектуал-мнестикбузилишлар;

• хулк-атвор бузилишлари;

• абстиненция синдроми: умумий х,олсизлик, терлаш, ринорея, аксириш, куз ёшланиши, мушакларда оfриклар ёки тортишишлар, абдоминал спазмлар, кунгил айниши ёки кайт килиш, диарея, "гоз териси", вакт-вакти билан эт увишиши, тахикардия, эснаш, уйкунинг безовталиги, дисфория;

• абстиненциядан кейинги синдром;

• ПАМларни истеъмол килганлик белгилари: эйфория, куз корачикларининг кенгайиши ёки торайиши ва б., зарур х,олларда -наркотикларни ёки уларнинг метаболитларини аниклаш учун пешобнинг ташх,исий текшируви.

Беморнинг анамнези, шикоятлари, физикал текширувлари туғрисидаги маълумотларни х,ар томонлама бах,олаш натижасида шифокор-нарколог шкалага мувофик РПДни аниклайди. Реабилитация бригадаси аъзолари (тиббий психолог, ижтимоий ходим ва б.) билан биргаликда ИРД тузишда иштирок этади.

Шифокор-наркологнинг такрорий кабули (курик, маслахат) - кузатувнинг бутун даври давомида (айникса, амбулатория шароитидаги ТИРда) адаптация боскичида хдфтасига камида икки марта, интеграция боскичида - хдфтасига бир марта ва стабилизация (мустах,камлаш) бокичидабир ойда бир марта амалга оширилади (реабилитация жараёнининг дастлабки 3 ойида уртача - камида 12-14 марта ва кейинги х,ар 3 ойида камида 6-8 марта). Ушбу куриклар давомида беморнинг ах,волидаги узгаришлар динамикаси бах,оланади. Реабилитация дастури буйича амалга оширилган ишларнинг натижалари мунтазам равишдахдр ой бах,оланиб борилади.

Шифокор-нарколог кабули (курик, маслахат) давомида - психотерапияни (психокоррекцияни) амалга ошириши шарт. Психотерапия (психокоррекция) ТИРнинг барча боскичларида амалга оширилади ва шахс х,амда хулк-атвор бузилишларини бартараф этишга, даволанишнинг эришилган натижаларини мустах, камлашга ва беморларни реабилитация дастурларида иштирок этиши учун мотивация килишга каратилган булади. Психотерапия усуллари ва техникаларини танлаш х,амда уларнинг давомийлиги ПАМларга тобелик синдроми клиникасининг хусусиятлари, беморнинг шахсий ва ижтимоий х,олатидан келиб чикиб белгиланади. Индивидуал ёки группавий психотерапиянинг санаб утилган усулларидан х,еч булмаганда биттаси кулланилади: когнитив, бихевиорал (хулк-атвор), психодинамик, гуманистик, тизимли ва албатта - оилавий психотерапия усуллари.

Тана вазнини улчаш озиб кетиб толикиб колган шахсларда реабилитация жараёнининг самарадорлигини бах,олаш учунуларда ёндош касалликлар, жумладан юрак-томир, эндокринологик ва бошка касалликларкелиб чикиш хавфини бах,олашга имкон берадиган тана массаси индексини х,исоблаш максадида амалга оширилади.

Тиббий реабилитация

Реабилитация потенциали ва унинг даражалари

Реабилитация потенциали - бу куп омилли клиник, психологик ва ижтимоий ташх,ислаш, хдмданаркологик беморларнинг узок муддатли ремиссия ва ресоциализация, оилага ва ижтимоий фойдали фаолиятга кайтиш кобилияти ва имкониятларини прогноз килишдир. У наслий мойиллик, преморбид хусусиятлар, соматик х,олат, наркологик касалликнинг тури, оғирлик даражаси ва окибатлари, шахсий (маънавий) ривожланиш хусусиятлари ва беморларнинг ижтимоий х,олати туғрисидаги объектив маълумотларни уз ичига олади.

Реабилитация потенциалининг даражалари - ПАМга тобеликка чалинган беморнинг психоактив моддалар истеъмол килишдан воз кечиши, оиласига кайтиши, тобеликдан соғайди деб х,исоблаш мумкин булган ижтимоий фойдали фаолиятга кайтиши турли клиник ва ноклиник омиллар билан белгиланадиган потенциал имкониятидир.Жумладан, шахснинг наслий мойиллиги, унинг преморбиддаги жисмоний ва рух,ий ривожланиш хусусиятлари, ижтимоий х,олати х,амда ПАМга тобеликнинг шакли ва оғирлик даражаси, ПАМлар суиистеъмолининг тиббий ва ижтимоий асоратлари, индивидуал когнитив, эмоционал, коммуникативлик, ахдокий-одобий хусусиятлари, шахсий ва ижтимоий ривожланиши, шунингдекшахснинг кадриятлар тизимига боғлик.Ушбу клиник ва ноклиник омилларнинг йиғиндиси беморнинг реабилитация потенциалини ташкил килади, бу ПАМга тобелик синдроми шаклланишининг барча кейинги боскичларининг ажралмас характеристикаси сифатида тушунилади.

ПАМга тобелик синдроми булган беморларнинг реабилитация потенциаликлиник ва ноклиник омилларнинг оғирлик даражасидан келиб чикибучтурга булинади: юкори, урта ва паст даражадаги реабилитация потенциали (РПД).

Юцори РПДцуйидаги умумий белгиларнинг йитиндиси билан тавсифланади:

■ авлодида наркологик ёки рух,ий касалликка чалинганлик буйича наслий мойилликнинг паст даражада эканлиги, рух,ий ва жисмоний ривожланишда норматив хусусиятларнинг устунлиги.

■ шахсни яхши ёки коникарли шароитларда тарбияланганлиги;

■ шахсдаги тобеликнингКХТ-10 буйича бошланғич (биринчи) боскичда эканлиги;

■ ПАМ микдорини х,аддан зиёд ошириб юбориш ва суикасд х,олатларининг йуклиги;

■ ПАМлар истеъмолини нисбатан кечрок ёшда бошлаганлиги;

■ спонтан ремиссиялар мавжудлиги;

■ алкогол ёки наркотиклардан абстиненция синдромининг енгил даражаси (2-3 кунда утиб кетадиган); постабстинент синдроминингсезиларсизлиги ёки кам сезиларлилиги;

■ нормал оилавий муносабатларнинг етарли даражада турғунлиги, укиш ёки ишлашга, эгалланган ёки эгалланмокчи булган касбга жалб этиш, ижтимоий-маданий манфаатларнинг нисбий хилма-хиллиги (санъат, спорт, бизнес ва бошкалар), жиноий ёки ярим жиноий тузилмаларга алокадорликнинг йуклиги;

■ ижтимоий дезадаптациянинг дастлабки белгиларининг эндигина пайдо булганлиги;

■ ахлокий-одобий бузилишларнинг енгил даражаси (норматив кадриятларнинг, масъулият, бурч ва иснод х,иссининг кисман пасайиши, ёлюнчилик, куполлик, манманлик, узгарувчанлик, эгоцентризм ва уfриликнинг пайдо булиши);

■ интеллектуал-мнестик бузилишларнинг енгил даражаси (хотиранинг, диккатни жамлашнинг, аклий иш кобилиятининг бироз пасайиши, тезда рух,ий толикиб колиш, уз касаллигига булган танкиднинг пасайиши, узига юкори бах,о бериш, даволанишга булган иштиёкнинг асосан ижобий шахсий ва ижтимоий режаларга боғликлиги ва б.)

■ эмоционал бузилишларнинг енгил даражаси (эмоционал лабиллик, ички таранглик, ута жиззакилик, жанжалкашлик, валима ва дистимияларнинг пайдо булиши, нозик х,ис- туйғуларни йуколиши ва б.)

■ деградациянинг енгил даражаси, яъни беморларда хали турғун шахс узгаришларининг йуклиги (интеллектуал-мнестик пасайиш ва дағал эмоционал бузилишлар деярли юзага келмаган, ахлокий-одобий бузилишлар транзитор куринишга эга);

■ ПАМларга тобеликдан халос булиш истаги булгани туфайли реабилитация жараёнида ихтиёрий иштирок этишга мотивациянинг мавжудлиги. Бунда шахснинг усишга булган мотивацияси, яъни укишга, сифатли таълим олишга, хизмат зинапояси буйича юкори лавозимга кутарилишга, муваффакиятли булишга, жамиятнинг ахлок-одоб тамойилларига риоя этишгабулган интилиш устунлик килади.

Юкори РПДнинг хусусий белгилари:

Алкоголизмга чалинган беморлар учун:

■ алкогол ичимликлар истеъмол килишни нисбатан кеч ёшларда бошлаганлиги (14-15 ёшда);

■ касаллик давомийлигининг 2-3 йилдан ошмаганлиги;

■ анамнезида алкогол психозларининг булмаганлиги;

■ алкоголга булган юкори толерантлик;

■ тобелик кечишида ичкиликбозликнинг даврий шаклининг устунлик килиши.

Опий наркоманиясига чалинган беморлар учун:

■ касаллик давомийлигининг 1 йилдан ошмаганлиги;

■ наркотиклар истеъмол килишнинг ноинъекцион шакллари (асосан интраназал, перорал ёки ингаляция йули билан);

■ наркотикларга патологик майилнинг даврий шакли;

■ мононаркомания.

Реабилитация потенциали юкори даражада булган шахсларнинг психологик хусусиятлари:

1. Х,аёт сифатининг пасайиши соғлғи билан боғлик булганлиги (жисмоний х,олати ролларнинг ишлашига деярли таъсир килмайди, х,озирги пайтда соғлиғининг умумий х,олати ва даволаш истикболлари етарли даражада ижобий бах,оланади, хдётийлик купинча ижобий бах,оланади, жисмоний ёки миссий х,олат амалда ижтимоий фаолликни (мулокотни) чекламайди, миссий х,олат купинча иш ёки бошка кундалик фаолиятни бажаришга халакит бермайди, кайфият купинча салбийдан кура ижобийдир).

2. Копинг-стратегияларнинг паст ёки урта даражадаги интенсивлиги (конфронтатив копинг, узоклашиш, узини тута билиш, ижтимоий ёрдам излаш, масъулиятни кабул килиш, реалликдан кочиш, муаммоларни х,ал килишни режалаштириш, ижобий кайта бах,олаш).Тарангликнинг бироз кутарилишигаэнг адаптив копинг-стратегияга - муаммоларни х,ал килишни режалаштиришга мувофик йул куйилади.

3. Маъноли х,аёт йуналишларининг унчалик даражада ифодаланмаган деформацияси (хдётнинг умумий мазмунлилигининг уртача ёки уртача даражасидан пастлиги, келажак учун максадларнинг мавжудлиги, хдётнинг х,иссий туйинганлигининг уртача даражаси, узини узи англашдан коникиш, уз хдётини бошкаришга кодир кучли шахс сифатида узи хдкидаги ғояларнинг маълум даражада бироз пасайиши).

4. Мух,им шахсий муносабатларнинг сезиларли бузилишининг йуклиги (уртача даражадаги худбинлик, тажовузкорлик, шубхдлилик, альтруизм).

5. Макиавелизм даражаси нормал чегарада, унинг пастки чегарасига якинрок жойлашганлиги (одамлар билан мулокот килишда аник манипуляциянинг йуклиги, эгоистликнинг йуклиги ёки паст даражада эканлиги).

6. Эмпатия даражаси бироз пасайган, меъёр чегарасида сакланган (одамлар билан мулокот урнатишда кийинчиликларнинг йуклиги, бошкаларни етарлича тушуниш).

7. Касалликнинг ички манзарасини тасаввур этиш деярли узгармаган (касалликни енгиш учун етарли мотивация мавжуд).

8. Уз иродасини назорат килиш даражасининг бироз пасайиши (уз-узини назорат килишнинг ривожланиш даражаси, катъиятлилик ва ихтиёрий узини узи назорат килишнинг нормачегараларда эканлиги ёки бироз пасайганлиги, яъни бемордаэмоционал узгарувчанликнинг йуклиги, заифлик, узига ишончсизлик, паст рефлекслик, импульсивлик ва ниятларнинг турғунсизлиги, хафаконлик, хатти-х,аракатларнинг номувофиклиги, узини узи бошкаришнинг пасайиши).

9. Гиёхдандлик воситаларини кабул килишнинг ижтимоий-психологик мотивларининг мавжудлиги (наркотиклар истеъмол килишнинг субмиссив мотивлари) ва психофаол моддаларни истеъмол килиш учун шаклланган мотивациянинг йуклиги, айникса наркотиклар истеъмол килишнинг шахсий, персонал мотивлари (гедонистик, атарактив, хулк-атворнинг гиперактивацияси) ва гиёхданд моддаларни истеъмол килишнинг патологик (абстинент, аддиктив, узига жарохдт етказиш мотивлари) мотивацияси.

10. Психологик вактни идрок этишдаги нозик узгаришлар билан боғлик енгил бузилишлар (утмишни салбий деб х,ис килиш тенденцияси мавжудлиги, аммо утмиш тажрибасига нисбатан аник ижобий муносабат, келажакка муътадил ифодаланган йуналишнинг мавжудлиги, келажакка катъий ишончнинг йуклиги, завк олишга нисбатан аник йуналишнинг йуклиги).

Урта РПД қуйидаги умумий белгиларнинг йигиндиси билан тавсифланади:

■ авлодида наркологик ёки рух,ий касалликка чалинганлик буйича туғридан туғри (ота- онасидан) ёки юкори чизикдаги (бувиси, бобоси) наслий мойилликнинг урта даражада эканлиги;

■ тулик булмаган оилаларда тарбияланганлик, уртача ёки ёмон моддий шароитларда усганлик, купинча оила аъзолари орасидаги нотекис ёки жанжалли муносабатлар мавжудлиги;

■ жисмоний ёки рух,ий ривожланишда ортда колишлик, девиант хулк-атвор, жинсий доирадаги бузилишлар, ташки таъсирга осон берилиб колишлик;

■ касаллик кечишининг КХТ-10 буйича урта (иккинчи) боскичи;

■ кичкача (3 ойгача) ва урта кискача (6 ойгача) терапевтик ремиссиялар;

■ кам х,олатларда учрайдиган спонтан ремиссиялар, агар кузатилса х,ам,одатда киска вакт ва нотурғун кечади;

■ алкоголли ва наркотикли (героинли) абстиненция синдромивапостабстиненция бузилишларининг ута сезиларли ва турғун клиник ифодаланганлиги (абстиненция синдроми 7-10 кун, постабстиненция бузилишлари 1,5-2 ойгача давом этади);

■ ота-онага ва бошка якин инсонларга нисбатан баджахллик ва шавкатсизлик, постабстиненция ва ремиссия даврида дистимия ва депрессиялар ва б.;

■ шахс деградациясининг урта даражаси - урта даражадаги интеллектуал-мнестик ваахдокии-одобии узгаришлар (эгоцентризм, ёлғончилик, иккиюзламачилик, уғрилик, масъулиятсизлик, цинизм, кайсарлик, тажовузкорлик ва б.). Шу билан бирга, беморлар узларини кам танийдиган одамларда яхши таассурот колдиришга, улардан наркотиклар/алкоголни суиистеъмол килишларини яширишгаинтиладилар.

■ ота-оналар, турмуш уртғи (хотини, эри), болалари ва бошка кариндошлари билан зиддиятли муносабатлар;

■ тажовузкорлик, асабийлашиш, муросасизлик, баъзан мулокотга киришмаслик, мотивацион турғунсизлик билан намоён буладиган коррекция килиш кийин булган хулк- атвор;

■ бирхил ёки паст доирадагиижтимоий манфаатлар;

■ касбий куникмаларни ва "махоратларни" йукотиш, мехнатга бефарк, пассив муносабат;

■ кисман ижтимоий дезадаптация ва социофобия;

■ урта даражадагиахлокий-одобий бузилишлар (норматив кадриятлар йуналишини сезиларли даражада бузилиши, ёлғончилик, уятсизлик, куполлик, тартибсизлик, мулокотга киришишни бузилиши, жинсий тарбиясизлик, эгоцентризм, уғирлик, безорилик, криминогенлик, оналик/оталик инстинктининг пасайиши, жамиятсизлик ёки антисоциаллик ва б.);

■ Уртача оғирликдаги интеллектуал-мнестик бузилишлар (хотиранинг, диккатни жамлашнинг, аклий фаолиятнинг яккол бузилиши, ассоциатив жараённинг секинлашиши, юкори даражадаги когнитив функцияларнинг пасайиши (абстракция, режалаштириш, билишнинг мослашувчанлиги, идрок ва б.) ва манфаатлар доираси, мулохазаларнинг юзакилиги, уз касаллигига танкиднинг юзакилиги ёки деярли йуклиги, узига ноадекват бахо бериш (юкори ёки паст бахолаш), даволаниш мотивлари асосан прагматик ва б.);

Урта даражадаги аффектив бузилишлар (узини ушлаб туролмаслик, эмоционалсовуклик).

Урта РПДнинг хусусий белгилари:

Алкоголизмга чалинган беморлар учун:

■ алкогол ичимликларни истеъмол килишни нисбатан эрта ёшда (12-13 ёшда) бошлаганлиги;

■ касалликнинг камида 3-5 йилдан ортик давом этаётганлиги;

■ алкоголга толерантликнинг турғунлиги ёки бироз пасайишни бошланганлиги;

■ алкогол палимпсестларининг мавжудлиги;

■ ичкиликбозликнинг даврий (запойли) тури;

■ алкоголга доимий уртача интенсив мойилликнинг устунлиги;

Наркоманияга чалинган беморлар учун:

■ наркотиклар истеъмол килишни нисбатан эрта ёшда (15-16 ёшда) бошланганлиги;

■ касалликнинг 1 йилдан 3 йилгача давом этаётганлиги;

■ наркотикларни асосан томир ичига юбориш ва параллел равишда яна бошка ПАМларни хам суиистеъмол килишлик;

■ айникса касалликнинг рецидив даврларида кузатиладиган наркотикларга булган патологик майилнинг доимий тури;

■ наркотиклар микдорини хаддан зиёд ошириб юбориш холатларининг ванаркотиклардан абстиненция синдроми даврида суицидал фикрларнинг гохида учраб туриши;

Реабилитация потенциали урта даражада булган шахсларнинг психологик хусусиятлари:

1. Х,аёт сифатининг пасайиши беморнинг соғлиғи билан боғлик булганлиги (жисмоний х,олат ролли фукцияга таъсир килади, умумий саломатликни бах,олаш, даволаш истикболлари ва хдётийлик бироз пасаяди, жисмоний ёки эмоционал х,олат томонидан ижтимоий фаолликнинг (мулокотнинг) чекланиши юзага келади, эмоционал х,олат купинча иш ёки бошка кундалик фаолиятни бажаришгахалакит бермайди, кайфият ижобийдан кура салбийрок).

2. Копинг-стратегиялар таранглиги ошади (конфронтативкопинг, узоклашиш, узини тута билиш, ижтимоий ёрдам излаш, масъулиятни кабул килиш, жавобгарликдан кочиш, муаммоларни х,ал килишни режалаштириш, ижобий кайта бах,олаш).

3. Маъноли х,аёт йуналишларининг уртача даражадаги деформацияси (хдётнинг умумий мазмунлилигининг уртача даражасидан пастлиги, келажакка эътибор даражасининг пасайиши, хдётнинг эмоционал туйинганлиги ва узини реализация килишдан коникишнинг паст даражаси, узини бошкаришга кодир кучли шахс сифатида узи хдкидаги тасаввурларнинг пасайиши).

4. Шахс учун мух,им булган муносабатларининг бузилганлиги (етарлича юкори даражадаги псевдоальтруизм билан худбинлик, тажовузкорлик, шубхдлилик даражасининг ошиши).

5. Макиавелизм даражаси меъёр доирасида, унинг юкори чегарасига якинрок (одамлар билан мулокот килишда енгил манипуляция мавжудлиги, худбинлик даражасининг ошиши).

6. Эмпатия даражасининг пасайганлиги (одамлар билан алока урнатишда енгил кийинчиликлар мавжудлиги, бошкаларни тушуна олишлик амалда бузилмаганлиги).

7. Касалликнинг ички манзарасини идрок этиш бирозгина узгарганлиги (касалликни енгиш учун урта даражада ифодаланган мотивация).

8. Иродавий назорат даражасининг пасайганлиги (узига ишончнинг етарли даражада эмаслиги, ниятлар баркарорлигининг пасайиши, эмоционал турғунликнинг пастлиги, турли вазиятларда узини тута билиш кобилиятининг пастлиги, ички бурч х,иссининг деярли йуклиги, бошланган ишни охирига етказиш истаги етарли эмаслиги).

9. Наркотиклар истеъмол килишдаижтимоий-психологик мотивлар (наркотиклар истеъмол килишнинг субмиссив мотивлари) ва наркотиклар истеъмол килишнинг шахсий, персонал мотивлари (гедонистик, атарактив, хулк-атворнинг гиперактивлиги) мавжудлиги, агар бунда наркотиклар истеъмол килиш учун шаклланган ёки енгил даражадаги патологик мотивация (абстинент, аддиктив ва узига жарохдт етказиш) булмаса.

10. Психологик вактни идрок этишдаги узгаришлар билан боғлик бузилишларнинг мавжудлиги (уз утмишини кабул килишнинг паст даражаси, утмишдаги вокеалар х,озирги нарсага олиб келганлигини англаш кобилиятининг пасайиши, келажак учун максад ва режаларнинг йуклиги, келажакка катъий ишончнинг йуклиги ёки унинг заифлиги, завкланишга интилиш).

Паст РПД к,уйидаги умумий белгиларнинг йигиндиси билан тавсифланади:

■ авлодида наркологик ёки рух,ий касалликка чалинганлик буйича туғридан туғри (ота- онасидан) ёки якин кариндошларидан (бувиси, бобоси, тоғаси, холаси, укаси, синглиси) наслий мойилликнинг юкори даражада эканлиги;

■ битта ёки иккала ота-онанинг х,ам алкогол суиистеъмол килиши, ота-она (ёки ажрашган она) томонидан фарзандини хдддан ташкари х,имоя килиши;

■ жисмоний, айникса рух,ий ривожланишнинг ортда колиши ёки патологияси, инфантилизм, невротик ривожланиш, психопатия, анамнезидаги девиант (баъзида деликвент) хулк- атворнинг кузатилиши;

■ одатда мактабда (айникса урта ва юкори синфларда) укишнинг уртачалиги;

■ ижтимоий манфаатларнинг них,оятда чекланган ва нотурғун доираси;

■ касалликнинг КХТ-10 буйича охириги(учинчи) боскичи;

■ спонтан ремиссияларнинг кузатилмаслиги;

■ уз шахсий оиласининг йуклиги;

■ интерперсонал адоват ёки тажовузкорлик устунлиги билан ута зиддиятли ёки зиддиятли оилавий муносабатлар;

■ купинча урта маълумотлилик, камдан-кам х,олларда - тулик булмаган урта техник ёки олий маълумотлилик;

■ мех,нат килишга ва укишга булган ижтимоий ижобий муносабатнинг пасайиши (одатда, беморлар ишламайди ва укимайди, ишлашга ёки укишга муносабати асосан бефарк, пассив ёки салбий, аксарият беморларда касбий майорат ва укиш кобилияти кисман ёки тулик йуколади);

■ деярли тулик тотал ижтимоий дезадаптация ва социофобия кузатилиши;

■ купол ахлокий-одобий бузилишлар (меъёрий кадриятлар йуналишини купол, баъзан кайтариб булмайдиган бузилишлари, масъулиятсизлик, ёлғончилик, уятсизлик, куполлик, тартибсизлик, криминогенлик, эгоцентризм, душманлик, тажовузкорлик, паразитизм, оналик/оталик инстинктининг пасайиши ва б.);

■ ута ифодаланган интеллектуал-мнестик бузилишлар(турғун даражадаги хотира, диккатни жамлашнинг, аклий фаолиятнинг, ассоциатив жараёнларнинг бузилиши, кизикишлар доирасининг когнитив функцияларининг кескин пасайиши, баъзи х,олларда психоорганик синдром, асосан узини паст бах,олаш, танкиднинг йуклиги, касалликдан даволаниш учун прагматик (физиологик) мотивлар ва б.);

■ ута ифодаланган аффектив бузилишлар (аффектни ушлаб туролмаслик, эмоционал дағаллик, шафкатсизлик, дистимиялар, депрессиялар, дисфориялар ва б.);

■ ута ифодаланган шахс деградацияси (ахдокий-одобий ва интеллектуал-мнестик пасайиш, ёлюнчилик, масъулиятсизлик, антисоциаллик, гомосексуал ва садомазохистик тенденциялар, уз шахсий тажрибасидан фойдалана олмаслик, уз касаллигидаги х,амма айибни бошкалар зиммасига ағдариш);

■ фикрлашнинг торпидлиги, умумлаштириш, диккатни жамлаш кобилиятининг пасайиши, тез аклий толикиб колишлик, самарасизлик, хотиранинг барча турларининг бузилиши, кизикишлар доираси факат наркотиклар ёки алкоголга каратилган;

■ гепатитлар, жинсий йул билан юкадиган касалликлар, туберкулёз ёки ОИВ-инфекцияси;

■ либидо ва жинсий потенциянинг пасайиши, жинсий алокаларнинг камайиб кетиши ёки умуман йуколиши;

■ уз касаллигини тан олишига карамасдан уз хулк-атворига ва асоциал юриш-туришига танкидининг пасайиши ёки йуклиги;

■ тузалиб кетишга ва ижтимоий х,олатини нормаллаштириш имкониятига ишончнинг йуклиги, реабилитация жараёнида иштирок этиш учун англаган х,олдаги ихтиёрий розиликмотивация асосида эмас, балки прагматик мотивларга асосида: таъкибдан, жазодан кутилиб колиш, "куллаб-кувватлаш", имтиёзлар олиш ва х,оказо.

Паст РПДнинг хусусий белгилари:

Алкоголизмга чалинган беморлар учун:

■ купинча алкогол истеъмолини анча эрта 11-12 ёшда бошлаш;

■ касалликнинг камида 5 йилдан ортик давом этаётганлиги;

■ алкоголга толерантликнинг сезиларли даражада пасайиши;

■ анамнезида алкогол психозларнинг мавжудлиги;

■ алкогол энцефалопатиялари мавжудлиги;

■ алкоголга булган доимий патологик мойиллик;

Наркоманияга чалинган беморлар учун:

■ наркотиклар суиистеъмолини анча эрта 12-14 ёшда бошлаганлиги;

■ одатда наркотиклар истеъмолини бошлашдан олдин тугалланмаган урта маълумотлилиги;

■ касалликнинг 3 йилдан ортик давом этаётганлиги;

■ наркотикларни асосан томир ичига юбориш ва параллел равишда яна бошка ПАМларни (каннабиноидлар, психостимуляторлар, галлюциногенлар, транквилизаторлар ва б.) х,ам суиистеъмол килишлик;

■ наркотикларга доимий патологик мойиллик;

■ чукур аффектив бузилишлар, психопатсимон ва асоциал хулк-атвор билан кечувчи наркотиклардан (опий, героин) абстиненция синдромининг (9-12 кун давом этувчи) оғир даражаси;

■ 2-3 ойгача давом этадиган узок муддатли постабстинент бузилишлар;

■ наркотиклар микдорини хдддан зиёд ошириб юборишлар (куп марта),наркотиклардан абстиненция даврида ёки ремиссия даврида юзага келадиган суицидал фикрлар ва хатти- хдракатлар (барча беморларнинг ярмидан купида);

■ беморлар орасидан (59%) наркотикларнинг ноконуний айланиши билан боғлик булган жиноий жавобгарликка тортилганлик ёки судланганлик;

Реабилитация потенциали паст даражада булган шахсларнинг психологик хусусиятлари:

1. Х,аёт сифатининг пасайиши беморнинг соғлиғи билан боғлик булганлиги (жисмоний х,олат ролли фукцияга кучли таъсир килади, умумий саломатликни бах,олаш, даволаш истикболлари ва хдётийлик кескин пасаяди, жисмоний ёки эмоционал х,олат томонидан ижтимоий фаолликнинг (мулокотнинг) чекланиши юзага келади, эмоционал х,олат купинча иш ёки бошка кундалик фаолиятни бажаришга халакит беради). Узининг жисмоний х,олатини ноадекват бах,олайди.

2. копинг-стратегиялар таранглигининг ошиши дезадаптив шаклгача етиб келади (конфронтатив копинг, узоклашиш, узини тута билиш, ижтимоий ёрдам излаш, масъулиятни кабул килиш, жавобгарликдан кочиш, муаммоларни х,ал килишни режалаштириш, ижобий кайта бах,олаш).

3. Маъноли х,аёт йуналишларининг жиддий деформацияси (хдётнинг мазмунини англашнинг паст даражаси, келажакка эътибор каратмаслик, х,озирги х,аётдан, шунингдек, хаётнинг утган кисмидан коникмаслик, узини анча заиф шахс сифатида тасаввур килиш, паст узини тута билиш, уз келажагига таъсир килиш кобилиятига ишонмаслик).

4. Шахс учун мух,им булган муносабатларининг жиддий бузилганлиги (юкори даражадаги псевдоальтруизм билан худбинлик, тажовузкорлик, шубхдлилик даражасининг ошиши).

5. Макиавелизмнинг юкори даражаси (бошка одамлар билан мулокот килишда уларни манипуляция килиш мумкин ва х,атто керак, деган эътикод, бошкаларга ишончсизлик, бошкалар билан тез-тез, лекин юзаки алокалар, мавзуга йуналтирилганлик, худбинлик).

6. Эмпатияли муносабатларнинг бузилиши (одамлар билан мулокот урнатишни кийинлиги, эмоционал иштироксизлик, атрофдагилар билан узаро бир-бирини тушунишни йуколганлиги).

7. Касалликнинг ички манзарасини туfри идрок этишнинг бузилганлиги (касалликни енгишга мотивациянинг, наркоманияга хос хулк-атворни модификациялашнинг ва ижобий узгаришларнинг йуклиги).

8. Уз-узини иродавий тартибга солишнинг бузилиши (бошланган ишни охирига етказиш истаги йуклиги, юкори лабиллик, узига ишончсизлик, импулсивлик номувофик хатти- хдракатларга, ижтимоий меъёрларнинг таъсири этмаслигига олиб келиши мумкин).

9. Наркотиклар истеъмол килишнинг барча мотивлари шаклланганлиги: наркотиклар истеъмол килишнинг ижтимоий-психологик мотивлари (наркотиклар истеъмол килишнинг буйсунувчи мотивлари), наркотиклар истеъмол килишнинг шахсий, персонал мотивлари (гедонистик, атарактив, хатти-х,аракатларнинг гиперактивлиги), наркотик истеъмол килишга патологик (абстиненция, аддиктив, узига зарар етказиш мотивлари)мотивация.

10. Психологик вактни идрок этишдаги узгаришлар билан боғлик бузилишларнинг ута ифодаланганлиги(узининг жирканч утмишидан воз кечиш, келажак учун максад ва режаларнинг йуклиги, завк олишга йуналтирилганлик, окибатлар хдкида кайғурмаслик, х,озирги кунга ожиз ва умидсиз муносабат, келажак аник белгилаб берилганлигига ва х,озирги кунга камтарлик билан чидаш керак деган катъий ишонч).

Тиббий-ижтимоий реабилитациянинг мақсади, вазифалари ва тамойиллари

ТИРнинг мақсадибеморнинг интеллектуал, ахлокий, эмоционал, ижодий салох,иятини очиш бериш ва ривожлантириш асосида унинг норматив шахс ва ижтимоий макомини тиклаш (шакллантириш).

ТИРнинг вазифалари:

1. беморда ПАМдан воз кечишга ва ДРЖда иштирок этишга булган онгли ва турғун мотивацияни (йуналишни) шакллантириш;

2. ПАМлар истеъмоли натижасида юзага келган рух,ий ва хулк-атвор бузилишларни бартараф этишга х,амда касаллик рецидивларини олдини олишга йуналтирилган даволаш чора- тадбирларини амалга ошириш;

3. юзага келган соматик ва неврологик бузилишлар ва касалликларни даволаш;

4. бемор шахсининг структурасини коррекциялаш ва ижобий шахс ривожланишини таъминлаш учун шароитлар яратиш;

5. беморнинг ижтимоий фаолият даражасини ошириш (оила ва жамият ресурсларидан фойдаланган х,олда);

6. беморда хдкикий ижтимоий бандликни (укиш, иш) таъминлаш.

ТИРни ташкил этишда наркологик касалликларга чалинган шахсларга тиббий ёрдам курсатишнинг умумий тамойиллари х,исобга олинади:

1. ихтиёрийлик (ДРЖ иштирок этишга маълумот олган х,олдаги рози булишлик);

2. даволаш ва реабилитация чора-тадбирларининг комплекслилиги, боскичлилиги ва узлуксизлиги, уларнинг етарли даражада узок муддатлилиги, амбулатор ва стационар ёрдамнинг узаро узвийлиги;

3. реабилитация ишлари шаклларининг (моделларининг) хилма-хиллиги ва индивидуаллиги.

ПАМга тобеликка чалинган беморларда ТИР жараёнини мураккаблаштирадиган муаммолардан бири шундаки, уларнинг баъзи рухий функциялари ПАМни истеъмолини бошлаш натижасида юзага келмайди, бошка рухий функциялар эса ПАМ истеъмоли натижасида бузилади.Шу сабабдан реабилитация дастурини тузишда ТИРнинг нафакат реабилитация омилларини, колаверса абилитация омилларини хам инобатга олиш лозим. Шу билан бирга, абилитация деганда беморларда у ёки бу сабабларга кура етишмаётган ва шаклланмаган функцияларни шакллантиришга каратилган тиббий, психологик, педагогик, юридик, касбий ва ижтимоий чора- тадбирлар тизими тушунилади.

ПАМга тобеликка чалинган беморларни, ПАМга карамликнинг биопсихосоциал-маънавий табиатини хисобга олган холда ТИР тамойиллари:

1. ТИР жараёнида беморни фаол хдмкорликка жалб килиш, шериклик тамойили;

2. куп тармоклилик тамойили, саъй-харакатларнинг куп кирралилиги, уларнинг беморлар фаолиятининг турли сохдларига: психологик, касбий, оилавий, ижтимоий, буш вактга йуналтирилиши;

3. биологик ва психосоциал таъсир усулларининг яхлитлигига (комплексликка) риоя килиш тамойили;

4. реабилитация жараёнининг турли элементларини куллашда маълум кетма-кетликка риоя килган холда курсатиладиган хизматларнинг (тадбирларнинг) боскичлиликтамойили.

ТИР самарадорлигини белгилайдиган шартлар:

1. беморни ДРЖда иштирок этишга ундайдиган шахсий реабилитация потенциалининг мавжудлиги;

2. реабилитация жараёнини муваффакиятли амалга ошириш учун беморнинг шахсий жавобгарлиги;

3. бемор учун ижобий, шахсан мухим ижтимоий кадриятларига таяниш;

4. ДРЖни хукукий ва ташкилий жихдтдан регламентлашни таъминлаш;

5. реабилитация булимида мутахассисларнинг ягона "бригадасини" (жамоасини) яратиш:врач-нарколог, врач-психотерапевт, врач-тиббийпсихолог, ижтимоий ходим (урта тиббий ходим).

Реабилитация жараёнининг самарадорлиги ДРЖ технологиясини туғри ташкил этиш ва кулланиладиган ёндашув ва усулларни максимал даражада индивидуаллаштиришга боғлик. Шунга кура, тобелик синдроми булган беморларнинг ТИРси куйидагиташкилий тамойилларга асосланиши керак:

ТИР тизимида беморларни динамик гурухлаш тамойили

ПАМга тобелик синдромининг ремиссиясини шакллантиришнинг асосий ва мухим прогностик омили беморнинг ПАМ истеъмолини рад этишга йуналишидир. Беморларнинг ушбу тоифаси, айникса, тобелик синдромининг фаол боскичидаги бемор билан узаро алокада булганида (ПАМга патологик мойиллик синдроми, хулк-атвор стереотипининг, наркотикларни истеъмол килувчилар субкультурасини таъсири остида) ПАМ истеъмолидан воз кечиш мотивациясининг (йуналиши) турғунсизлиги билан тавсифланади. ДРЖни ташкил этишнинг энг мухим вазифаси - даволанишга ва ТИР уташга йуналиши булган беморларни, индукция таъсирини бартараф этиш учун хали бундай йуналиш шаклланмаган беморлардан алохида ажратиш.

Беморнинг ижтимоий фаоллиги векторига караб мослашувчан ижтимоий босим тизими

ПАМни истеъмол килишни рад этиш йуналишида булган беморлар учун ихтиёрийлик ва беморларнинг ижтимоий холатига юмшок муносабатда булган бошка тамойилларни хисобга олган холда даволаш дастурларининг ташкилий шакллари такдим этилади. Ижтимоий босим шаклларидан туғри ташкил этилган гиёхвандликка карши ташвикот ва беморларни тегишли даволаш дастурлари хдкида хабардор килиш етарли булади.

ДРЖ тизимида ушланиб кололмайдиган ва наркотикларни суиистеъмол килишни давом эттирадиган беморлар учун "истеъмолчи-жамият" муносабатлари янада катъий тартибга солиниши ва ДРЖни ташкил этишнинг янада катъий шакллари назарда тутилиши керак: очик, ярим очик ва ёпик реабилитация мухити.

Ижтимоий босим ва беморларни динамик гурухлаш тизими беморларнинг максимал сонига ижтимоий зарар етказмасдан тиббий, психологик ва ижтимоий ёрдам курсатиш, шунингдек, моддий ресурслар ва тиббий (психологик, ижтимоий) ходимларни окилона таксимлаш имконини беради.

ТИР ташкил этишда дастурий-максадли ёндашув

ДРЖнинг ташкилий асосларини ишлаб чикиш доирасида беморларнинг рухий ривожланиши ва ижтимоий фаолияти жараёнини тиклашга каратилган технологик узаро боғлик тадбирлар (дастурлар) кетма-кетлиги - реабилитация жараёнининг алгоритми ишлаб чикилган.

ТИР алгоритми куйидаги чора-тадбирларни уз ичига олади:

1. Дастлабки маслахат ва мотивацион интервью куринишидаги аралашув (беморлар, уларнинг кариндошлари билан бирламчи маслахат ва беморни ДРЖга киритиш учун мотивация).

2. Беморнинг клиник, психологик ва ижтимоий холати ва РПД диагностикаси: реабилитация тадбирлари учун хавф омилларини аниклаш; реабилитация тадбирларини амалга оширишни чекловчи омиллар; организмнинг морфологик параметрлари ва функционал захиралари; юкори рухий функциялар ва эмоционал доиранинг холатлари; кундалик ва касбий куникмаларни сакланганлик даражаси; реабилитация жараёнининг натижасига таъсир килувчи агрессив ва куллаб-кувватловчи атроф-мухит омиллар.

3. ПАМ истеъмол килиш билан боғлик булган уткир, яримуткир ва резидуалрухий ва хулк- атвор бузилишларининг психофармакотерапияси.

4. ТИРнинг максади ва вазифаларини шакллантириш, ИРДни ишлаб чикиш, даволаш ва ТИРга мувофикликни шакллантириш билан медикаментоз ва номедикаментоз терапияни комплекс куллаш.

5. Тиббий назорат ва реабилитация мухитини шакллантириш, оила, манфаатдор ташкилот ва идоралар билан узаро хамкорлик.

6. Психотерапиянинг ижтимоий йуналтирилган усулларидан фойдаланган холда беморларнингреадаптациясига каратилган ижтимоий йуналтирилган фаолият: хулк-атвор психотерапияси ("рағбатлантириш-жазолаш" тизими, ижтимоий куникмалар тренинги, вазиятли тренинг), группавий дискуссияли психотерапия, оилавий психотерапия. Психофизиологик, эмоционал холатни ва хулк-атворнинг узини узи бошкариш даражасини ошириш учун махсус усуллардан фойдаланиш мумкин, жумладан, аутоген тренировкаси, даволаш физкультураси, спорт машғулотлари.

7. Беморларнинг узлари ташкил килган ёки жамоат нодавлат ташкилотларини жалб килган холда соғайиб кетаётган беморларнинг тиббий субкультурасини шакллантириш.

8. ТИР самарадорлигини бахолаш ва унинг прогнози.

ТИРнинг хар бир боскичи муаммоларни дифференциаллашган тарзда хал килиш учун тиббий ташкилотнинг таркибий булинмаларини ташкил этишни, шунингдек, даволаш ва ТИР учун аник дастурлар амалга ошириладиган ишларнинг изчиллиги ва узлуксизлигини таъминлашни уз ичига олади.

ТИР самарадорлиги куп жихатдан беморнинг ижобий узгаришларга тайёрлиги ва унинг тиббий даволаниш ва реабилитация тадбирларига кириш имконияти билан белгиланади, бу куйидаги шартларга боғлик:

1. беморда РПДнинг етарли даражадаги мавжудлиги;

2. беморнинг реабилитация жараёнида ихтиёрий иштирок этиши;

3. беморнинг ПАМ истеъмолидан воз кечишга розилиги;

4. реабилитация жараёнининг муваффакиятили якун топиши учун бемор томонидан шахсий жавобгарликни тан олиши;

5. мутахассислар билан ишончли ва хамкорлик муносабатларда булиш.

Шу билан бирга, ТИР самарадорлиги тиббий ташкилот томонидан курсатиладиган ТИР хизматларининг хажми ва сифатига боғлик булиб, у куйидаги шартлар билан белгиланади:

1. беморга таъсир килишнинг ижтимоий-психологик ва тиббий-биологик усулларининг бирлиги;

2. реабилитация ишларининг шакллари (моделлари) хилма-хиллиги ва уларнинг индивидуал кулланилиши;

3. ДРЖни боскичма-боскич амалга оширилиши;

4. ДРЖнинг хукукий ва ташкилий тартибга солинишини таъминлаш;

5. реабилитация булимида (марказида) куп тармокли мутахассислар жамоасини яратиш: психиатр - нарколог - тиббий психолог - ижтимоий ходим ва керак булганда бошка тиббий мутахассислик буйича маслахатчи шифокор;

ТИРихтисослаштирилган тиббий ёрдам доирасида режалаштирилган шаклда амалга оширилади.

Беморнинг рухий ва жисмоний холатларининг хусусиятларига, унинг ижтимоий холатига, реабилитация уташга булган иштиёки мавжудлигига караб ТИР куйидаги шароитларда амалга оширилади:

• куп йиллик ремиссияси булмаган, РПДси ва ижтимоий фаолият даражаси паст булган беморларни стационар ёки ярим стационар (кечаю-кундузёки кундузи тиббий кузатув ва даволанишни таъминлайдиган) шароитларда;

• юкори ва урта РПДбулган беморлар учун амбулатор (касалхонадан кейинги, кечаю-кундуз тиббий назоратни ва даволанишни кузда тутмайдиган) шароитларда. РПД даражаси паст булган беморларнинг стационар ТИР дастурларидан амбулатор ТИР дастурларига утказилиши РПДнинг ортганидан кейин амалга ошиши мумкин.

Тиббий-ижтимоий реабилитация дастури

Тиббий-ижтимоий реабилитация дастури (ТИРД) энг киска вакт ичида мумкин булган максимал самарага эришиш учун даволаш-реабилитация жараёнининг ташкилий-услубий асосини ифодалайди.

ТИРД бир нечта асосий блокларни уз ичига олади: тиббий, психологик (психокоррекция), психотерапевтик ва ижтимоий.

Тиббий блокбеморнинг клиник ва ижтимоий холатини диагностика килишни ва курсатмаларга мувофик фармако- ва психофармакотерапияни уз ичига олади.

Психологик блокбеморлар ва уларнинг кариндошлари билан нейро- ва патопсихологик диагностикани, психологик маслахдт, психокоррекция, психотаълимий ишларни уз ичига олади, шунингдек, реабилитация хизматларини курсатувчи ходимлар орасидасупервизияни амалга оширади. Беморларнинг индивидуал, жинси ва ёши омилларини х,исобга олган х,олда ривожлантирувчи ва психокоррекцияловчи дастурларни ишлаб чикади ва амалиётга татбик этади, беморларнинг хох,иш-истаклари, кобилиятлари ва вазиятий имкониятларини х,исобга олган х,олда касбга йуналтириш буйича ишларни амалга оширади. Амалга оширилаётган психологик ва профилактик чора-тадбирларнинг самарадорлигини бах,олайди.

Психотерапевтик блок психотерапевтик аралашувнинг адекват усулларига мувофик психотерапевтик жараённинггруппавий ва индивидуал шаклларини уз ичига олади.

Психологик ва психотерапевтик таъсирлар ягона максадларга каратилган булади: беморларнинг эмоционал, когнитив, хулк-атвор, мотивацион доираларига.

Психологик ва психотерапевтик таъсир этиш беморлар ва уларнинг кариндошлари билан куйидаги вазифаларни бажаришга каратилган булади:

• уз касаллигини инкор этишни (анозогнозияни) енгишга;

• касалликнинг мавжудлиги фактини тушуниш ва кабул килиш;

• ПАМдан воз кечишга шахсий муносабатни шакллантириш;

• ПАМга патологик мойилликниенгиш куникмаларини шакллантириш ва психологик х,имоя воситаларини тан олиш, касалликнинг зурайиши белгиларини англаш;

• иррационал муносабатларни, дезадаптив шахсий хатти-х,аракатлар моделларини, аддикцияни куллаб-кувватловчи автоматик фикрларни англаб етиш;

• касаллик зурайишининг энг типик когнитив механизмларини билиш.

Психологик ва психотерапевтик таъсирлар тиббий-ижтимоий реабилитациянинг барча боскичларида амалга оширилади.

Психологик таъсир - бу психологик жараён ва психотерапия ва психологик маслахдт доирасидаги шахслараро узаро таъсир жараёни булиб, унинг давомида беморда узига ва уз кобилиятига ижобий ишонч х,исси пайдо булади, бунда шахснинг ижобий томонлари ва афзалликларига эътибор каратилади. Мех,нат килиш, касбий, ижтимоий фаолиятини амалга оширишга тускинлик киладиган психологик муаммоларни тулик х,ал килиш ёки долзарблигини камайтириш натижасида уз-узини х,урмат килиш кучайтирилади, инсоннинг психологик х,олатини оптималлаштирилади. ТИРДда психологик ёрдамдан фойдаланишнинг асосий вазифаси инсонга ички захираларини аниклашга ёрдам бериш ва улардан фойдаланишга тускинлик килувчи омилларни бартараф этишдир.

Психологик ёрдам психотерапия урнини босмаслиги керак, чунки у шахсиятнинг чукур узгаришига тускинлик килиши мумкин.

Психотерапевтик таъсир (психотерапия) - психологик воситалар ёрдамида организмнинг бузилган фаолиятини узгартириш ва соғлом х,олатга кайтаришда максадли профессионалёрдам булиб, шахсият ва хулк-атвор бузилишларини бартараф этишга, беморнинг шахслараро муносабатларини оптималлаштиришга, ТИРДда иштирок этиш мотивларини кучайтиришга, ПАМлар истеъмолидан воз кечишга ва ресоциализацияга каратилгандир.

Психотерапевтик усуллар ва психологик ёрдам усулларини танлаш ва уларнинг давомийлиги РПД, асосий касаллик клиникасининг хусусиятлари, беморнинг шахсий ва ижтимоий х,олати билан белгиланади. Санаб утилган психотерапия усулларидан камида биттасини амалга ошириш мажбурийдир: когнитив, бихевиорал (хулк-атвор), психодинамик, гуманистик, тизимли, шунингдек, оилавий психотерапия. Наркологияда реабилитация вазифаларини хал килиш оилавий муаммоларни ташхислаш ва коррекциялаш, шунингдек, оила ичидаги реабилитация мухитини яратиш учун оилавий психотерапиядан албатта фойдаланишни назарда тутади. Бутун оила бемор сифатида ишлайди, унинг аъзолари психотерапевтик таъсир туфайли оила ичидаги алохида мулокотни урганадилар, ота-оналар кушимча равишда бемор фарзадлари билан узаро муносабатда булиш куникмаларига, ПАМлар истеъмол килишнинг ва касаллик рецидивларининг олдини олиш ва аниклаш кобилиятига эга буладилар.

Социал блок беморнинг ижтимоий (оилавий) тизими билан ишлашни, шу жумладан психологик ва психотерапевтик усулларни ва реабилитация ижтимоий хизматларини курсатишни назарда тутади. Ижтимоий ёрдам буйича мутахассис ва ижтимоий ходим ПАМга тобеликка чалинган беморларнинг ижтимоий холатини, шу жумладан таълим даражаси, мехнатга тайёргарлик даражаси, аник касбий билимлари, ишлаган манзиллари, иш ва укишга булган муносабати, иш стажининг давомийлигини урганади. Айникса ишлаб чикариш жамоаси ва рахбарият билан муносабатлари, оилавий ахволи, оила аъзолари билан шахслараро муносабатлар сифати хдкида маълумотлар йиғади. Олинган маълумотлар ижтимоий йуналиш, ижтимоий дезадаптация, оилавий муаммолар ва муайян оиланинг деструктивлик даражаси хдкида объектив хулоса чикариш имконини беради. Маълумотлар блоки ижтимоий йуналишни туғрилаш, интраперсонал муносабатларни психокоррекция килиш учун оилавий реабилитация мухитини яратиш учун ишлатилиши мумкин, уларсиз беморларнинг тиббий-ижтимоий тикланиш муаммоларини хал этиб булмайди.

ПАМга тобелик билан касалланган шахсларга реабилитация ижтимоий хизматлари - бу ПАМга тобеликдан халос булиш йули билан ижтимоий саломатлик ва жамиятда ишлаш (реинтеграция) кобилиятини тиклашга каратилган психологик, тарбиявий, педагогик, психологик, хукукий ва ижтимоий чора-тадбирлар мажмуи,шахсият ва ижтимоий мавкени тиклаш, соғлом турмуш тарзига риоя килишни узгартириш ва тиклаш, ПАМ истеъмолидан воз кечган шахс учун макбул яшаш мухитини яратиш.

Ижтимоий реабилитация ТИРнинг албатта бажарилиши лозим булган компоненти хисобланади.

Ижтимоий реабилитация чора-тадбирлари куйидаги йуналишларда амалга оширилади, уларнинг хар бири мустакил ахамиятга эга:

1. Беморларга ёрдам беришнинг хукукий шакллари, шифокор сирга риоя килиш, даволанишга розиликни расмийлаштириш.

. Вактинчалик ишга лаёкатсизлик буйича экспертиза утказиш: руйхатга олиш, нафака тулаш, ишга кайтганидан кейин иш жойининг сакланишини таъминлаш.

3. Ишга лаёкатнинг турfун йуколиши буйичаэкспертизани утказиш: ногиронликнинг III ёки II гурухини хисобга олиш ва мехнат шароитларининг керакли йуналишини саклаб колиш ёки узгартириш, I гурухни руйхатга олиш ва беморни парвариш килишни ташкил этиш, ногиронликни расмийлаштириш .

4. Ишлаб чикаришда ногирон булмаган беморларнинг манфаатларини химоя килиш: вазиятни эксперт бахолаш, олдинги иш шароитларини саклаш чоралари, уларни зарур йуналишга узгартириш чоралари, маъмурият билан низоларни хал килиш.

5. Беморнинг муайян турдаги фаолиятни амалга оширишига карши курсатмаларни аниклаш учун экспертиза утказиш: экспертиза тайёрлаш, текширув вактида беморларнинг манфаатларини химоя килиш ва уларнинг мехнат шароитларини кейинчалик узгартириш, муайян фаолият билан шуғулланиш учун карши курсатмаларнинг уз вактида бекор килинишини назорат килиш.

6. Оилада беморларнинг манфаатларини х,имоя килиш: оилавий низоларни х,ал килиш, беморларнинг моддий ах,волини яхшилаш, ажралишда ёрдам бериш.

7. Беморларда аввалги кизикиш ва севимли машғулотларини тиклаш ва янги кизикиш, севимли машғулотларини шакллантириш чора-тадбирлари.

8. Терапевтик жамоалар билан ишлаш: уларни ташкил килиш, беморлар уртасида норасмий алокаларни урнатиш, буш вактларини биргаликда утказиш, "х,имоя" мафкурасини тарбиялаш.

9. ПАМга тобеликка чалинган беморларга ёрдам курсатувчи давлат органлари ва корхоналар, жамоат ташкилотлари ва шахслар билан узаро хдмкорлик.

ТИР доирасидаги реабилитация тадбирлари куйидаги мутахассисларнинг узаро хдмкорлиги оркали амалга оширилади:

1. Курсатиладиган тиббий ёрдам профилидаги шифокор-мутахассислар: нарколог, психотерапевт, тиббий психолог, даволаш физкультураси шифокори, физиотерапевт, стационар ёрдам курсатадиган тиббий муассасаларнинг палатавий ихтисослаштирилган булимлари х,амширалари; амбулатория шароитида тиббий ёрдам курсатадиган тиббиёт ташкилотлари кабинетларининг хдмширалари;

2. Реабилитация тадбирларининг хавфсизлиги ва самарадорлигини назорат килувчитерапевтлар, ултратовуш диагностикаси шифокори, клиник лаборатория диагностикаси шифокори, невропатолог, гинеколог (кушимча равишда, курсатмалар буйича);

3. Олий нотиббий маълумотга эга булган мутахассислар (даволаш физкультураси буйича инструктор-методистлар, ижтимоий иш буйича мутахассислар, турли профилдаги укитувчилар);

ТИР нарколог, тиббий психолог, психотерапевт, ижтимоий иш буйича мутахассис ва (ёки) ижтимоий ходимданиборат мультидисциплинар мутахассислар бригадаси томонидан амалга оширилади.Бригада аъзолари ТИРнинг х,ар бир боскичида узларининг касбий бурчлари чегараларини аник тушунадилар ва реабилитация килинганларнинг тиббий-психологик тадбирлардан асосан ижтимоий дастурларга боскичма-боскич утишлари учун замин яратадилар.

ТИРДнинг координацияси: тиббий блок - нарколог, психологик блок - тиббий психолог, ижтимоий блок - ижтимоий иш мутахассиси (ижтимоий ходим).

Тиббий курсатмалар. ПАМга тобеликка чалинган беморлар, агар уларда тиббий курсатмалар мавжуд булса, даволаниш тугагандан сунг ТИРга юборилади.

ТИРкасалликнинг давомийлигидан катъи назар, беморнинг клиник х,олатининг турғунлигини х,исобга олган х,олда ва РПДга караб, ТИРнинг баъзи усулларига карши курсатмалар булмаса, лекин баъзи усулларга карши курсатмалар мавжуд булса х,ам, бу ТИР учун карши курсатма булиб хизмат килмайди, ТИР барибир амалга оширилади.

ПАМга тобелиги булган бемор учун индивидуал реабилитация дастури -бемор учун оптимал булган реабилитация тадбирларининг мажмуаси, шу жумладан организмнинг бузилган ёки йуколган функцияларини тиклашга, компенсация килишга, беморнинг муайян турдаги фаолиятни амалга ошириш (укитиш, иш) буйича кобилиятини тиклашга, компенсация килишга каратилган тиббий, профессионал ва бошка реабилитация тадбирларини амалга оширишнинг х,ар хил турлари, хджмлари, муддатлари ва тартиблари. ИРД бемор билан келишилган булиб, бу унинг психотерапевтик ахдмиятини оширишга ва беморнинг уни амалга ошириш учун масъулиятини оширишга имкон беради. Реабилитация хизматларини курсатишнинг х,ар бир боскичи ва тури хизматлар истеъмолчиси (бемор) ва реабилитация муассасаси уртасидаги шартномада аксэттирилган, у билиши ва эришишга интилиши керак булган аник реал эришиш мумкин булган максадга каратилгандир.

Беморнинг клиник ва ижтимоий хусусиятларидан келиб чиккан холда, реабилитация бригадасининг мутахассислари ПАМга тобелик булган беморни комплекс холда жисмоний, психологик ва ижтимоий тиклаш учун ТИРнинг узига хос воситалари ва усулларини (яъни, медикаментоз/номедикаментоз (психотерапевтик) даволаш усулларини шакллантирадилар.

Реабилитация тадбирлари боскичга караб тиббий ташкилотнинг куйидаги биноларида курсатмаларга мувофик амалга оширилади:

1. бемор жойлашган палатада;

2. ихтисослаштирилган булимнинг психотерапия, тиббий психология, физиотерапия ва бошка хоналарида (залларида);

3. реабилитация, психотерапия, даволаш физкультураси, физиотерапия, рефлексотерапия, тиббий психология булимларида (хоналарида).

Тиббий-ижтимоий реабилитация дастурининг асосий терапевтик омиллари

1. ТИРДгакушилиш, иштирок этиш ва ундан чикишнинг ихтиёрийлиги.

2. ТИРДдаиштирок этишнинг махфийлиги.

3. Реабилитация булими (маркази) ходимлари ва бемор уртасидаги узаро хурмат ва тушунишга асосланган муносабатларнинг хамкорлик модели. Юзага келган муаммолар барча беморлар ва ходимларнинг умумий йиғилишида х,ал килинади, бу беморларга уз xис-туйғуларини ифода этиш, ёрдам сураш ва олиш, низоларни хал килишга имкон беради ва х,.к.

4. Медикаментоз терапия курсатмаларга мувофик амалга оширилади, беморга бу хдкда маълумот берилади, бу унинг ахволининг мумкин булган ёмонлашувидан куркишини камайтиради.

5. ДРЖ тадбирларининг изчиллиги ва узлуксизлигини таъминлаш учунрежалаштирилаётган тадбирларни мухокама килишда беморнинг фаол иштироки таъминланади, бу эса уз навбатида кучли таъсир этувчи омил булиб хизмат килади.

6. Группавий психотерапия ва гурух динамикаси мехнатни ташкил этиш шакллари сифатида энг мухим терапевтик омил хисобланади. Гурух ишининг асосий йуналишлари: уз-узини англаш, узини намоён килиш, хис-туйғулар ва уларнинг намоён булиши билан ишлаш, шахслараро мулокотни урнатиш тренинги, чукур миссий кечинмаларга муносабат билдириш куникмаларини эгаллаш, экстремал вазиятларда хатти-харакатларни ургатиш тренинги, топшириклар буйича мустакил ишларни группавий тахдили.

7. Индивидуал маслахатлар. Шахсий психотерапия машғулотларида ишлаш стресс ва уз хис- туйғуларини енгишнинг самарасиз усулларини (инкор килиш, муаммолардан кочиш, девальвация ва б.) енгиш, шахсий муаммоларни тушуниш, уларни хал килиш йулларини топишга каратилган. Сессия давомидаги иш мустакил иш учун топшириклар билан тулдирилади, бемор билан биргаликда соғайиш ва шахсий усишнинг индивидуал дастури тузилади. Бу унинг узини узи хурмат килишига, узи самарадорлигини оширишга, узига булганбахони ошишигаолиб келади, яъни кучли химоя ва шифо омилига айланади.

8. Наркологик касалликнинг табиати, узига хос хусусиятлари, ривожланиши ва окибатлари, наркологик касалликка чалинган беморнинг ва унинг оила аъзоларининг психологик ва шахсий хусусиятлари, аноним алкоголиклар ва аноним наркоманлар (AA/АН) ва бошка куплаб масалалар туғрисидаги маърузалар давомида беморнинг назарий тайёргарлигихушёрликни саклаш, тобеликка чалинган беморнинг шахсиятини узгартириш, стрессни енгиш, касалликнинг мумкин булган кайталанишининг олдини олиш учун зарур булган билимларни беради.

9. Х,ар хил медитация (узини бошкариш) усулларини куллаш асосида узхулқ-атвор ва рухий холатни узи тартибга солишга ургатиш, унинг ривожланиши беморга кайфиятни назорат килиш воситаларидан бирини беради, дам олиш куникмаларини эгаллашга, стресс билан курашишга имкон беради;

10. Бемор узлаштирган рефлексия техникалари ва мониторинг килиш усуллари унга кун натижаларини сархисоб килиш имконини беради (беморга уз xис-туйғуларини, кайфиятини, кун давомида бошдан кечирган хдракатларини узи тахлил килиш имкониятини берадиган кундалик процедуралар). Бирок, бундан хам мухими, бундай усуллар уз холатини назорат килиш, пайдо булган муаммоларни ва исталмаган аффектив реакцияларни бартараф этиш учун уз хдракатларини онгли равишда режалаштириш имконини беради.

11. Бемор учун "буфер" вазифасини утайдиган, стрессни енгиллаштирадиган, касалликнинг рецидивларини олдини оладиган ижтимоий тармокни ташкил килиш максадида якинлари билан муносабатларни тиклаш ва уйғунлаштириш, оилавий муносабатларнинг дисфункционал шаклларини бартараф этишга каратилган беморнинг оиласи билан ишлаш.

12. Даволанишдан кейинги гурухлар терапевтик таъсир омили сифатида катта ахамиятга эга, чунки уларда беморлар ТИРД давомида олган билим ва куникмаларини кенгайтирадилар. Бундай гурухлар, шунингдек, бемор учун ижтимоий куллаб-кувватлаш манбаи, янги ижтимоий тармок булиб, инкирозли вазиятларни бартараф этиш воситаларидан бири булиб хизмат килади. ТИР утиши учун даволашдан кейинги гурухлар амбулатория шароитида амалга оширилади.

Даволаш-реабилитация жараёнининг даврлари ва тиббий-ижтимоий реабилитациянинг босқичлари

ДРЖ бир катор даврларни уз ичига олади: 1. тикловчи (реабилитациядан олдинги) давр; 2. бевосита реабилитация даври; 3. профилактика (реабилитациядан кейинги) давр.

ДРЖнинг тикловчи (реабилитациядан олдинги) даври ПАМлар истеъмоли натижасида юзага келган уткир ва яримуткир бузилишларни бартараф этишни уз ичига олади.

ПАМлардан уткир ёки сурункали захарланиш натижасида юзага келган уткир ва яримуткир бузилишларни бартараф этиш наркологик беморларни ташхислаш, даволаш ва тиббий- ижтимоий реабилитация килиш Стандартларига, тобелик сндромини ташхислаш ва даволаш буйича клиник тавсияларга ва баённомаларга мувофик давлат ва хусусий наркология муассасалари томонидан амалга оширилади.

Бемор стационар шароитда ёрдам олиш учун тиббиёт муассасасига келиб тушган вактдан бошлаб фаол психотерапевтик муолажалар бошланиб кетади.

Ушбу боскичда бемор ва унинг оила аъзолари ТИР дастурининг тамойиллари ва вазифалари билан танишадилар, ушбу муассасада амалга ошириладиган ТИР дастури имкониятларидан, ундан кутаётган натижаларни мухокама килиб, уз манфаатларини келишиб оладилар, мутахассислар маслахатини оладилар. Зарур холларда шундай маслахатлар бир неча марта амалга оширилади.

Бажарувчилар: врач-нарколог, врач - тиббий психолог, ижтимоий ходим. Ушбу боскичда амалга оширилган ишларнинг самарадорлиги беморнинг ТИР дастурида иштирок этишга тайёрлиги ва дастурда иштирок этиш тугрисидаги келишув шартномасига розилик имзосини куйиши билан бахоланади.

Бевосита реабилитация боскичи (интенсив реабилитация дастури) ДРЖнинг энг асосий даври х,исобланади. ТИРнинг ушбу боскичи уз навбатида шартли равишда бир-бири билан узаро боглик ва кетма-кет булган учта боскичга булинади: адаптация, интеграция ва стабилизация.

ТИР биринчи боскичи - адаптация боскичи.

Боскичнинг максади: имкон борича беморининг юкори даражадаги жисмоний, рух,ий ва ижтимоий саломатлигига х,амда максимал даражада реабилитация мух,итига ва тиббиёт муассасасининг иш режимига мослашишига эришиш.

Боскичнинг вазифалари:

1) Беморга ИРДга мувофик тиббий (фармакотерапевтик, физиотерапевтик ва б.), психологик ва психотерапевтик ёрдам курсатиш.

2) Беморни реабилитация дастурига жалб этиш ва унга мослаштириш, реабилитация дастурида иштирок этувчи тиббий ходимлар ва бошка беморлар билан таништириш.

3) Реабилитация дастурида иштирок этиши учун мотивацияни шакллантириш ва уни яна х,ам кучайтириш.

4) Беморларда ПАМга тобеликнинг сабаблари купомилли эканлиги тугрисида тушунчаларни шакллантириш, касалликнинг салбий тиббий ва ижтимоий асоратларини тан олишига эришиш.

5) ДРЖни амалга оширишда ва согайиб кетишда шахсий жавобгарлик беморларнинг узларига юклатилиши ахдмияти тугрисида тушунчани шакллантириш.

6) Агар бемор амбулатор реабилитация дастурини утаётган булса, ижтимоий саломатлик сакланган (ПАМлар истеъмол килинмайдиган) мух,итда коммуникативлик ва х,улк-атвор куникмаларини тиклаш, оила аъзолари билан ижобий муносабатларни шакллантириш, барча узининг оилавий вазифаларини бажаришга эришиш.

7) Беморнинг кариндошлари билан психотерапевтик ишларни амалга ошириш.

Ушбу боскичнинг чора-тадбирлари асосан тиббий-психологик йуналишда амалга оширилади ва куйидагиларни уз ичига олади:

- врач-нарколог, тиббий психолог ва ижтимоий ходим томонидан беморларга маслахдт бериш, уларни курикдан ва текширувдан утказиш;

- беморни ТИР дастурида иштирок этиши учун психокоррекция ва мотивациялаш чора- тадбирларини амалга ошириш;

- рецидивга карши чора-тадбирлар (психофармакотерапевтик, психологик,

психотерапевтик, физиотерапевтик, ижтимоий) комплексини амалга ошириш;

- беморнинг кариндошлари билан психотерапевтик ва психокоррекция ишларини амалга ошириш.

Купчилик беморларда гепатитлар, юрак-томир тизими патологияси, туберкулёз, жинсий доирасида либидо ва потенциянинг бузилишлари учрагани туфайли тегишли мутахассисларнинг маслахдтларини амалга ошириш лозим булади. Барча терапевтик чоралар беморни даволашнинг самадорлигини оширишга ва уни ТИР дастурида имкон борича максимал даражада иштирок этишини таъминлаш максадида, унинг хулк-атворини, мотивациясини, икрорликларини, эмоционал реакциясини узгартиришга йуналтирилган.

Дастлабки аралашувлардан бири, бу беморни ТИР уташга етаклаб келган муаммоларнинг мазмун мох,иятини батафсил тушунтириб бериш. Бемордан бирламчи маълумот туплашда тиббий психолог ундан олган маълумотни шу кадар сифатли тузиши лозим буладики, бунда бемор унинг хдётида юзага келган муаммоларни аник равшан англаб етиши керак булади. Бирламчи маълумот беморнинг нафакат тиббий ёки психологик муаммоларини, колаверса конунбузарлик билан боглик булган, молиявий полати ва мех,нат билан таъминланганлик муаммоларини х,ам ёритиши керак.

Купинча беморнинг ах,воли биринчи куннинг узидаёк унинг х,олати тугрисидаги маълумотларни батафсил ёритишга имкон бермайди. Шунинг учун бемор билан ишлаш кейинги кунлар х,ам давом этади.

Ушбу боскичда тиббий психологнинг вазифаси наркологик беморда ТИРда иштирок этишга ишонч ва иштиёк шакллантиришдан иборат булади. Бу жараёнда тиббий психолог биринчи навбатда хдмдардлик билдирувчи шахс сифатида узини тутиши керак булади.

Бемор билан раппорт урнатишда тиббий психологдан бемор учун тушунарли сузлар, тушунчалар, яъни беморнинг "тилида" гаплашиш талаб этилади. Бунда албатта беморга буйсуниш, у билан "куча тилида" гаплашишга йул куйилмайди. Шу билан бирга нутк бу узаро алока воситаси эканлиги, муомала маданияти хдкида х,ам унутмаслик керак. Эмпатия — бу хдмдардлик дегани. Бунда сух,батдошлардан бири иккинчисининг х,иссиётларига киришиб кетиш даражасида бир- бирини тушуниб етади. Бу х,олатда узаро тушуниш муносабатлари пайдо булади. Бемор билан раппорт урнатиш оркали тиббий психолог кейинги маслахдтларни амалга ошириш ва ТИР дастурининг максадига эришиш учун замин яратади. Наркоманияга чалинган беморларнинг асосий психологик х,имоя шакллари купинча инкор этиш, регрессия ва компенсациядан ташкил топади. Шуни таъкидлаш лозимки, соглом инсонларга Караганда ПАМга тобеликка чалинган беморларда уз шахсий манфаатларига эришиш максадида бошка одамларни манипуляция килиб бошкаришга мойиллик купрок булади. Бу х,олатни ПАМ истеъмол килиш билан боглик булган вазиятларда беморларнинг накадар фаоллашиб, куч-кудратга тулиб, максадга интилувчан булиб колишини куришимиз мумкин. Бирок, ушбу фаоллик факат бир томонлама, ПАМ истеъмоли билан боглик, киска муддатли, тулкинсимон куринишда булади. Шунинг учун тиббий психолог беморлардаги ушбу фаолликни, энергияни фойдали тарафга, уз оиласи ва соглиги тугрисида кайгуришга, яъни наркотикдан йирок булган фаолиятга йуналтириш лозим.

Координатор - врач - нарколог.

Бемор модели. ТИРнинг адаптацион боскичида беморларда абстинент ва абстиненциядан кейинги синдромларнинг уткир куринишлари кузатилмайди, улар психоактив моддаларни суиистеъмол килишмайди, реабилитация мух,итида психоактив моддаларни кабул килмасдан хдётга мослашишади ва психоактив моддалардан сакланиш шароитида узларини кулай х,ис килишни урганишади. Кайфият узгарувчан булади, купинча асабийлашиш, жанжалкашлик, йиглокилик кузатилади (купинча аёлларда). "Мен согломман" ва "мен касалман" уртасидаги карама-каршилик давом этади, яъни беморларнинг купчилиги, айникса урта ва паст РПД билан, куп х,олларда килинган танловнинг уз вактида ва тугрилигига амин эмаслар, утмишдаги "ширин" туйгулар ва улар билан боглик бепарво х,аёт хдкида кайгули хотиралар мавжуд. Куп жихдтдан феъл-атворпсихоактив моддаларниистеъмолкилгандаврига ухшайди: дангасалик, игво ва нопокликка мойиллик, уз-узига хизмат килишпаст даражаси, оилага оид вазифаларини истамай бажариш, укиш жойида дарсларёки ишни узини утказиб юборилиши, мех,натга булган бефарк, бепарвомуносабат ва бошкалар. Бундан ташкари, тез чарчаш, хотира, диккат тупланиши, иш кобилияти ва бошкаларнибирмунча пасайиши характерлидир.

Шу билан бирга, ижобий шахсий ва ижтимоий фазилатларни боскичма-боскич тикланиши мавжуд. Мослашув ва кайта социализация жараёни норматив ахлокий хатти-х,аракатларнинг пайдо булиши билан бошланади: беморлар шахсий гигиенага риоя килишга, дустона муносабатда булишга, рухсат сурашга, хдкикатни айтишга интилишга, оилавий муаммоларни чукур урганишга ва кундалик муаммоларни х,ал килишда кисман иштирок этишга харакат килишади, реабилитация дастурига ва узини соғлиғини саклашга кизикиш билдирадилар, реабилитациябригадаси аъзолари билан мамнуният билан гаплашишадилар. Психотерапевтик гурухларда улар мактабдаги ва ишдаги муваффакиятлари, миссий холатини яхшиланиши, санъат, спорт ва бошкаларга кизикишнинг пайдо булиши хакида батафсил гапириб беришади, бу киймат тизимининг маълум бир тикланишини ва хулк-атвор функцияларини такомиллаштиришини курсатади.

ТИРнинг адаптацион боскичининг давомийлиги: юкори РПД булган беморлар учун 2 хафтадан ва урта ва паст РПД булган беморлар учун 4 хафтагача.

ТИРнинг иккинчи боскичи-бу интеграцион боскич.

Максад - беморни реабилитация тадбирларида фаол иштирок этишга, беморнинг психофизик холатини баркарорлаштиришга, меъёрий шахсий ва ижтимоий фазилатларни шакллантиришга, оилавий муносабатларни тиклашга жалб килишдир.

Ушбу боскичда муаммони етарлича чукур тушунишга эришиш учун беморни хабардор килиш жараёнидан муаммоларни хал килиш усулларини ургатиш (урганиш) жараёнига, касалликка ва касалликнинг кайталанишига олиб келадиганстресс вазиятларигакарши туриш боскичма-боскич утиш амалга оширилмокда.

Вазифалар:

1) Беморларни реабилитация булимининг (марказининг) иш режимига интеграциялаш.

2) Умумий кизикишлар доираси билан бирлаштирилган ва бир-бирига ижобий таъсир курсатадиган баркарор беморлар гурухини шакллантириш ва мустахкамлаш.

3) Реабилитация жараёнида беморларнинг узок муддатли иштироки учун мотивацияни ошириш. Укиш, иш, буш вактни беморлар билан биргаликда режалаштириш.

4) Беморларнинг хиссий ва когнитив фаолиятини тиклаш.

5) Максадли фаолиятни ва уларнинг хатти-харакатлари учун жавобгарликни шакллантириш.

6) Норматив даъволар ва ижтимоий кизикишларнинг даражасини ошириш.

7) Реал хаёт истикболини шакллантириш.

8) Стресс вазиятларига карши туриш ва гиёхванд моддаларга "йук" дейиш куникмаларига ургатиш.

9) Спиртли ичимликлар ёки гиёхванд моддаларга булган иштиёкнинг кучайишини аниклаш ва касалликнинг кайталанишини енгиш кобилиятига ургатиш.

10) Реабилитация гурухи аъзолари билан доимий хамкорлиги учун мотивация килиш.

11) Оилавий муносабатларни тиклаш.

12) Беморларнинг оилаларида реабилитация мухитини яратиш.

13) Кдриндошлар билан психотерапевтик иш ва хамкор тобелик терапиясини утказиш.

14) Амалга оширилган ишлар самарадорлигини назорат килиш ва бахолаш.

Ушбу боскичда беморларнинг умумий кизикишлар доираси билан, бир-бирига ижобий таъсир курсатишга кодир булган, укишга иштиёкманд, касб эгаллашга интилаётган, спорт, санъат, хайвонларни севадиган ва бошкаларни бирлашган баркарор гурухлари шаклланади.

Касалликнинг ички куринишини узгартириш ва коррекциялаш учун наркологик саводсизликни бартараф этиш буйича ишлар олиб борилади- психоактив моддаларнинг биологик таъсири ва уларни истеъмол килишнинг тиббий-ижтимоий окибатлари, психоактив моддаларга тобелик синдромини даволаш тамойиллари туғрисидабилимлар кенгаяди, холатига танкид шаклланади, анозогнозия бартараф этилади.

Ушбу боскичда даволаш ва реабилитация таъсирининг асосий воситаси беморларнинг кичик гурухларида (10 кишигача) психотерапевтик машғулотлардир. Гурух психотерапияси психоактив моддаларига тобелиги булган беморларга таъсир килишнинг энг яхши усулларидан бири хисобланади, чунки гурух узаро таъсирида узларини етарли даражада англашни ва "мен" нинг янги киёфасини шакллантиришни яхшилайди, психологик химоя барбод булади, хушёрликкамуносабат яратилади ва мустахкамланади. Психотерапевтик гурухларда беморлар даволанишга эхтиёж сезадилар, психоактив моддалар истеъмолини рад этишга муносабат билдирадилар. Психотерапевтик гурухлар умумий кизикишларасосида ташкил этилади. ТИРдастурида узокрок булган 1-2 беморни гурухга мураббий сифатида киритиш ижобий таъсир курсатади.

Психотерапевтик таъсирнинг асосий усули когнитив хулк-атвор психотерапияси булиб, унинг максади беморнинг хаотик когнитив тузилишини когнитив фаолиятнинг етарли намуналари билан тулдириш билан кайта ташкил этишдир. Келажакдаги касалликнинг кайталанишини олдини олишнинг мухим шарти психоактив моддаларга тобелиги булган беморларга хос булган алекситимияниенгиш, уларнинг хис-туйғуларини аниклаш ва оғзаки баён килиш кобилиятини шакллантиришдир. Уз-узини англаш ва уз-узини тартибга солишни ургатишнинг энг самарали усули бу шахсий кундаликни оборишдир, унда бемор узининг кундалик кечинмаларини акс эттиради.

Шу билан бирга, барча мулокот, мехнат, уз соғлиғи, оиласи, овкатланиши ва бошкахаётий вазиятларда воситачилик киладиган хулк-атвор психотерапияси кулланилади. Жисмоний ва аклий юкларнинг баркарор режими билан танишиш оркали хаёт тартибининг янги тизими моделлаштирилади. Уларнинг хатти-харакатлар натижалари учун шахсий жавобгарликни, хатоларини тахлил килиш ва тузатиш кобилиятини ривожлантиради. Узи ва бошка одамлар хакида адекват фикр, бошкаларга кизикиш ва бефарк булмаслик, психологик кузатувчанлик шаклланади. Асоциал тенденциялар, гедонизм, худбинликхусусиятлари енгилади. Янада фаол ижтимоий позиция ишлаб чикилади. Шу максадда роллар репертуарини кенгайтириш психотерапия усули ва реабилитация воситаси сифатида кулланилади ва индивидуал директив когнитив-хулк-атвор психотерапиясининг нисбати камаяди, улардан адекват булмаган фойдаланишда итоаткорлик, шифокор ва реабилитация жамоасига боғликлик, мустакилликнинг етишмаслиги, даволашга онгли ва онгсиз каршиликларга инонтириш хавфи кучаяди.

ТИР дастурида ижтимоий фаолликни ошириш ва беморларни купрок жалб килиш учун уз-узини бошкариш тизими жорий этилади. Вактинчалик ёки доимий равишда танланган беморлар ёки уларнинг вакиллари интизомий низоларни хал килишда, хар бир беморнинг хатти- харакатларини (балларда) ва унинг ТИР кечиши, интизомий чораларни куллаш, жамоавий тадбирларни ташкил этиш ва хоказоларни бахолашда иштирок этадилар. Танланган вакиллар тизими реабилитация булими (маркази) ходимлари ва беморлар уртасида кайтарув алокани таъминлайди.

Беморлар билан ишлашдан ташкари, уларнинг кариндошлари ва хамкортобелик терапияси буйича психотерапевтик ишлар олиб борилади. Психотерапевтик мухитни яратишда оилавий психотерапия асосий роль уйнайди, чунки ТИР доирасида амалга ошириладиган тадбирлар самарадорлигига оила ва кариндошларнинг таъсири жуда катта.ТИРнинг барча боскичларида беморнинг кариндошлари биргаликда психотерапевтик ишларда фаол иштирок этадилар, уларнинг вазифаларигапсихоактив моддаларга тобеликни ривожланиши учун жамоавий жавобгарлик хиссини шакллантириш, беморнинг тобе хатти-харакатларини оилавий муносабатлар тизимининг таркибий кисмларидан бири сифатида тушуниш, психоактив моддалардан сакланишни оилавий муносабатини ва хатти-харакатларнинг конструктларидан психоактив моддаларни истеъмол килмасдан, уларни муаммони хал килишнинг конструктив усулларини топиш учун созлашдир.

Боскич координаторлари- врач-нарколог ватиббий психолог.

Бемор модели. Беморларнинг аксарияти (75%) клиник узгаришларнинг динамикасига эга жисмонии ва рух,ии холат жуда коникарли. Уйку, иштаха, асосии хулк-атвор функциялари тикланади, касаллик ва ижтимоий мавкега танкид паИдо булади. Психоактив моддалар таъсири хдкида хотиралар ва вакти-вакти билан гиёхвандлик мазмунитушлардасакланса хам беморлар психоактив моддаларгаенгиб булмайдиган мойилликни х,ис килишмайди. Реабилитациянинг ушбу боскичида юкори РПД (31%) булган беморларнинг куплиги психоактив моддалар хакида салбий билдиришлари характерлидир. Урта ва паст РПДли беморларда психоактив моддаларга танкидий муносабат х,али шаклланмаган. Уларнинг аксарияти х,али хам психоактив моддаларга рухий боfликлик белгиларига эга. Рухий тобелик белгиларини текислаш жараёни кетма - кет бир нечта холатларни уз ичига олади: севиб колиш (эхтирос, "севги") - совуш - ёктирмаслик (баъзан нафрат) - тобеликнинг кийин йиллари ва унинг окибатлари хакида афсусланиш ёки афсусланмаслик биланбефарклик.

Реабилитациянинг интеграция боскичи натижаларига кура, купчилик беморларда оила аъзолари ва психоактив моддаларни истеъмол килмайдигандустлари билан дустона муносабатлар тикланади. Улар психоактив моддалар билан бо^ик муаммоларга дуч келмайдиган одамлар билан тенг ва дустона муносабатда булишни урганадилар. Коммуникация стереотипи узгариб бормокда. Юкори РПД билан оfриган беморлар, коида тарикасида, ушбу макомни кадрлашади ва узларини жуда дадил х,ис килишади.

Ушбу боскичда урта ва паст РПД билан беморлар купинча ДРП муваффакиятига ишончни шакллантирмаганлар, улар касалликни кайталанишиэхтимолини тан олишади, вакти-вакти билан уларда хдвотир ва мумкин булган касаллик кайталанишидан куркиш хисси пайдо булади. Беморларнинг рухий холати узгарувчан булиб колмокда, касалликнинг кайталанишиэх,тимоли аввалги боскичга караганда камрок булса хам, аммо барибир жуда юкоридир. Юкори РПДли беморларнинг тахминан 12%, урта РПДли 43% ва паст РПДли 70% психоактив моддаларга патологик мойилликни кучайиши, астеник, аффектив (саёз депрессия ва дистимиялар шаклида), хулк-атвор ва интеллектуал-мнестик бузилишларнинг турли даражаларига эга. Купинча, беморларда (юкори РПДли булган беморларнинг 7% х,амда урта ва паст РПДли булган беморларнинг 20%) индивидуал адаптив кобилиятлари орикланади, масалан,мунтазам равишда таълим муассасасида маърузалар ва амалий машғулотларда катнашиш, мавжуд академик карзларни йук килиш, уз вактида имтихон ёки синовлардан утиш, иш билан шуғулланиш ёки доимий равишда иш режимида булиш-эрта туриш, ишга бориш, уз вактида оилага кайтиш, ётиш ва х,.к. дастур томонидан белгиланган вазифаларни бажаришни тухтатадилар. Натижада, энг кам баркарор булганахлокий ва этик шахсий тузилмалар биринчи булиб "бузилади": уз мажбуриятларига масъулиятсиз муносабат, ёлюнлик, бепарволик, сурбетлик, бошка касал ва соғлом одамларга хурматсизлик, уз кучига ва соғайишгаишонмаслик тикланади. Миссий ва сомник бузилишлар пайдо булади.

Юкори РПДли булган беморлар учун ушбу боскичнинг давомийлиги 1-1,5 ой, урта ва паст РПДли булган беморлар учун - 2-3 ой.

ТИРнингбаркарорлайдиганучинчи боскичи.

Мақсад - психоактив моддаларни истеъмол килмасдан жамиятда яшашга имкон берадиган, эгалланган шахсий баркарорлик ва етуклик асосида очик мухитда янада мустакил фаолият юритишга боскичма-боскич утиш.

Вазифалар:

1) Интеграция боскичида олинган куникма ва билимларни такомиллаштириш ва баркарорлаштириш.

2) Психоактив моддаларга тобелик натижасида орттирилган шахсий хусусиятларни коррекциялаш.

3) Укув (махсус ва ижтимоий), узини намоён килиш ва узини англаш кобилиятларини мустахкамлаш.

4) Самарали алока килиш усулини ва зиддиятли вазиятлардан чикиш йулларини ургатиш.

5) К,иймат нормалари ва киймат йуналишининг йукотилган тизимини кайтариш (шакллантириш).

6) Оилавий муносабатлар ва мулокот кобилиятларини тулик нормаллаштириш.

Асосий максадга эришиш - беморнинг меъёрий шахсий ва ижтимоий фазилатларини тиклаш, тузатиш ёки шакллантириш, унинг оила ва жамиятга кайтишини кузлайдиган ТИРД психосоциал томонига эътибор каратилади.

Бемор шахдининг ички ва психосоциал муаммоларини коррекциялаш учун, тобелик билан шахснинг клиник полиморфизми ва типологик хилма-хиллигини хисобга олган холда, психотерапевтик иш янада индивидуал ва дифференциацияланган булиши лозим. Психотерапевтик даволаш таъсирнинг асосий усули киска муддатли шахсга йуналтирилган терапия булиб, у эрта шахсий низолар ва заиф шахсий хусусиятларни, патологик хулк-атвор накшларини аниклашга, шунингдек тобелиги булган бемор хусусиятларини тузатишга каратилган. У индивидуал ва гурух психотерапияси доирасида амалга оширилиши мумкин. Ишнинг гурух шакллари афзалрокдир, чунки гурухларда шахсий низоларни иш шерикларига утказиш тармоfи туфайли травматизация юмшокрок давом этади, объектив муносабатларни параллел тахлил килиш ва узларининг ижтимоий алокаларини батафсил тахлил килиш имконияти учун шароитлар яратилади, бошка беморлар мисолида уларнинг шахсий ва шахслараро низолар, шу жумладан тобелик хулк-атворни шакллантириш билан боғлик булган низолар моделлаштирилади. Трансферлар тармоғини кенгайтириш ва уз муаммоларини янада объектив равишда кайта тиклаш учун жинси бошка ко-терапевтни ишга киритиш максадга мувофикдир.

Шу билан бирга, психосоциал иш фаол равишда ташкил этилади, унинг максади беморларнинг меъёрий шахсий ва ижтимоий фазилатларини тиклаш, тузатиш ёки шакллантириш, оилавий муносабатларни тиклаш ёки уйғунлаштиришдир. Бунинг учун беморларни жисмоний ва аклий иш билан таъминлаш хажми ошади, уларнинг касбий йуналиши раfбатлантирилади, хушёрлик режими шароитида ижтимоий куникмалар буйича тренинглар утказилади. Агар керак булса, беморнинг мавжуд касалликларини даволашга каратилган терапевтик тадбирлар амалга оширилади.

Индивидуал ва гурухли маслахат бериш мавзулари:

1) Даволаш концепцияси ва кимёвий тобеликнинг тегишли белгилари.

2) Беморни психоактив моддалар истеъмоли хохишини чакирувчи одамлар, жойлар, нарсалар.

3) Шахсий вактнинг тузилиши.

4) Суиистеъмолга мойиллик.

5) Юкори хавфли вазиятлар.

6) Истеъмол килиш учун ижтимоий босим.

7) Одатдаги препаратни куллашдан воз кечгандан кейин пайдо буладиган уткир аломатлар, уларни бартараф этиш йуллари.

8) Бошка наркотик моддалар (спиртли ичимликлар, шифокор буюрмаган дорилар ва бошкаларни куллаш) суиистеъмоли.

Х,ар бир машғулотда мух,окама килинадиган мавзу психотерапевт ёки тиббий психолог томонидан белгиланиши ёки ТИРнинг ушбу боскичида беморнинг индивидуалэх,тиёжларига караб танланиши мумкин. Бирок, маслахдт пайтида ушбу мавзуларнинг барчасини куриб чикиш лозим.

Таълим дастури куйидаги йуналишларни камраб олади:

- касаллик ва тикланиш концепцияси буйича ахборот дарслари;

- оилавийтаълим;

- манавият фалсафаси;

- стрессга карши дастур;

- юкумли касалликларнинг олдини олиш (гепатит, ОИВ ва бошкалар.).

Таълим дастурларининг максади беморнинг психоактив моддалар истеъмолига булган муносабатини узгартириш ва психоактив моддалар истеъмолининг тиббий ва ижтимоий окибатлари туғрисида тасаввур х,осил килишдир.

Касаллик ва тикланиш концепцияси буйича ахборот дарсларининг асосий мавзулари:

- Гиёх,вандлик, алкоголизм-бу касаллик.

- Тобеликнингтабиати.

- Тобеликнингхулкий белгилари.

- Тобеликнингтиббий белгилари.

- Тобелиги булган беморларда психологик х,имоя шакллари.

- Тобелиги булган инсонларнинг хулк-атвор психологияси.

- Тобеликнинг нейробиологик назарияси.

- Салбий шахсий хусусиятлар ва уларнинг тобеликдаги намоён булиши.

- Рецидивлар (бузилишлар) ва уларнинг олдини олиш стратегиялари.

- Тобеликни шакллантиришнинг психологик омиллари.

- Уятга ва айбга икрорлик.

Оила таълимибуйичаасосий мавзулар:

- Алкоголизм ва гиёхдандлик оилавий касалликдир.

- Дисфункционал оилалар. Бу нима?

- Тобелик: белгилари ва аломатлари.

Маънавият фалсафаси: маънавият фалсафаси буйича дарсларни утказишдан максад беморнинг маънавий кадриятлари ва эх,тиёжларини, шунингдек, уз кучидан каттарок кучга тегишли булиш туйғусини шакллантиришдир, бу унга гиёх,ванд моддаларсиз турмуш тарзини ривожлантиришга ёрдам беради.

Мавзулар:

- Маънавият тушунчаси.

- Тикланишнинг учта асосий компоненти: хдлоллик, очиклик, синаб куришга тайёрлик.

- Маънавий эх,тиёжлар ва кадриятлар.

- К,айта тикланиш жараёнида Юкори куч концепцияси.

Стрессга карши дастур: стрессга карши дастурнинг максади беморларни стрессли х,аётий вазиятларни енгишга ургатиш, психоактив моддаларни истеъмол килмасдан узини узи бошкариш усулларини жорий этишдир.

Юкумли касалликларнинг олдини олиш буйича дарслар: ушбу дарсларнинг максади беморларни психоактив моддалар истеъмоли билан боғлик юкумли касалликлар ва олдини олиш усуллари, беморларнинг соғлиги ва бошка одамларнинг соғлиги учун жавобгарлигини шакллантириш туғрисида хабардор килишдир.

Мех,нат терапияси (мех,нат устахоналари, ошхонада навбатчилик килиш, булимни тозалашда ходимларга ёрдам бериш вазифалари) мух,им ёрдамчи роль уйнайди, у гуманистик йуналишга (масалан, хайрия фаолиятининг турли шаклларида иштирок этиш) ва беморларнинг ижодий маълумотларини х,исобга олиш (булимни безаш, санитария бюллетенларини тайёрлаш, маърузалар пайтида шифокорга ёрдам бериш) эга булиши керак. Гуманистик ва маънавий йуналтирилган психотерапия психотерапевтик мух,итнинг режимини ташкил килиш учун онгли равишда ижобий хдмкорликни шакллантириш ва шахснинг уз кадр-кимматини ошириш учун ишлатилади. Ушбу боскичда рух,ий-ижтимоий реабилитация тадбирлари билан бир каторда колдик рух,ий ва сомато-неврологик бузилишларни даволаш давом этмокда.

Шундай килиб, стабилизацион боскичига куйидагилар киради:

- касб-х,унарга йуналтиришни раfбатлантириш ёки танлаш, жисмоний ва аклий мех,нат хджмини ошириш;

- реабилитация муассасасидан чикишга тайёргарлик ва очик ижтимоий мух,итда фаолият юритиш.

Боскич координаторлари - тиббий психолог ва ижтимоий ходим.

ТИР стабилизацион боскичининг давомийлиги беморнинг РПД билан белгиланади ва фаркланади:

- юкори РПДли беморлар учун- 3-4 ой;

- урта РПД билан беморлар учун - 8-10 ой

- РПДси паст булган беморлар учун- 20-22 ой

Давомийлигига кура ТИР дастурининг учта варианти мавжуд булиб, улар уз навбатида ТИР дастурининг стабилизацион боскичининг давомийлигига боғлик:

- 6 ойли ТИР дастурида 3-4 ойни;

- бир йиллик ТИР дастурида - 8-10 ойни;

- икки йиллик ТИР дастурида - 20-21 ойни ташкил этади.

ТИРнинг реабилитацион даври тадбирларининг самарадорлиги беморнинг психоактив моддаларни кабул килишдан тийилиши ва ТИР дастурида иштирок этишни давом эттиришга тайёрлиги, ТИР жараёнига жалб килиш даражаси, беморнинг шахсияти (фикрлаш, миссий муносабат, хулк-атвор, жисмоний саломатлик) билан боғлик узгаришлар билан бах,оланади.

1. ДРДнинг (ТИР куллаб-кувватлаш дастури) реабилитациядан кейинги (профилактик) даври.

Максад - жисмоний ва рух,ий фаровонлик ва психоактив моддалар истеъмолидан воз кечиш шарти билан тулик ва баркарор ижтимоий интеграцияга эришишдир.

Вазифалар:

- Касалликнинг кайталанишининг олдини олиш, бемор ва унинг оила аъзоларини ижтимоий ва психологик куллаб-кувватлашни ташкил этиш.

- Жисмоний ва рухий фаровонликни саклаб колиш.

- Хулк-атворнинг нормативлиги.

- Шахсий ва ижтимоий масъулият.

- Атроф-мух,ит ва реабилитация муассасаси билан самарали функционал узаро таъсири.

- Уз-узини х,урмат ва шахсий муваффакиятни ёки муваффакиятсизликниидрок килишни коррекциялаш.Ижтимоийталаб килинганлик.

- Реабилитациядан кейинги тадбирларда уз-узини назорат килиш.

Ушбу даврда бемор амбулатория шароитида ТИР режимида булиб, беморнинг гурух, терапиясида иштирок этишини, миссий х,олатларнинг кундалигини юритишини таъминлайди.

Беморга ходимлардан ёрдам олиш, унинг хулк-атвори ва миссий реакцияларининг окибатлари туfрисида маслахдтлашиш ва утмишдагидан фарк киладиган ижтимоий алокаларни ривожлантириш имконияти берилади.

Боскич охирига келиб, бемор тиббий психолог билан биргаликда куллаб-кувватловчи терапиянинг батафсил режасини тайёрлаши ва даволаниш пайтида аникланган психологик муаммолар билан кейинги ишлаши керак.

Бемор модели. Бемор аста-секин оила ва ижтимоий мух,итга киради. Терапевтик уюшма ходимлари ва аъзолари ёрдамида у шахслараро мулокотнинг янги ёки унутилган усулларини, миссий жавобни, юзага келиши мумкин булган низоларни х,ал килиш куникмаларини, х,ушёр хатти-х,аракатларнинг моделларини узлаштиради, психоактив моддалар истеъмоли билан боғлик булмаган янги ижтимоий алокаларни урнатади.

Ушбу давр координатори тиббий психолог ёки ижтимоий ходим булиши мумкин. Курсатмаларга кура, врач-нарколог маслахдт, диагностика ва терапевтик ёрдам курсатади.

Тиббий-ижтимоий реабилитация боскичларининг х,ар бирининг узлуксизлиги ва юкори самарадорлигини таъминлашга имкон берадиган ТИРнинг барча боскичлари ва даврларини кетма-кет амалга ошириш максадга мувофикдир. ТИР дастурини амалга оширишнинг аник муддатлари беморнинг РПД ва ТИРнинг х,ар бир кейинги боскичида эришилган натижалар билан белгиланади.

ТИРнинг х,ар бир даври ва боскичи тугагандан сунг, реабилитация гурух,и аъзолари ва беморнинг старостат вакиллари беморнинг ах,волини бах,олайдилар ва биргаликда уни ТИРнинг кейинги боскичига ёки даврига утказиш туғрисида карор кабул киладилар ёки х,озирги боскич ёки ТИРдавридаги фаолиятини давом эттириш туғрисида карор кабул киладилар.

Реабилитация гурух,и аъзолари ва старостат томонидан ДРД самарадорлигини биргаликда бах,олаш беморлар учун катта ишончлилик ва объективликка эга, одатда беморларнинг асосий эътирозларини келтириб чикармайди ва мух,им таълим салох,иятига эга булади. Бах,олашни расмийлаштириш баллар тизимида амалга оширилиши мумкин ва ТИРдастурида иштирок этишнинг туликлиги ва сифатини акс эттирувчи баллар индивидуал беморнинг картасида кайд этилади.

ТИРнинг х,ар бир боскичи охирида ва беморни ТИРнинг кейинги боскичига утказиш туғрисида карор кабул килишда реабилитация гурух,и аъзолари куйидаги сох,аларда иш натижаларини (беморнинг ютуклари) сертификатлашни (бахолашни): реабилитация булимида (марказда) хулк- атвор этикаси, уз-узига хизмат килиш, мех,натга муносабат, касбий куникмаларни эгаллаш ва такомиллаштириш, оилавий муносабатлар, коммуникатив куникмалар, шахслараро муносабатларнинг хусусиятлари, касаллигига танкид, келажакни идрок этиш ва келажак реал режаларини амалга оширадилар. Натижада, беморни ТИРнинг кейинги боскичига утказиш ёки беморни олдинги боскичда колдириш тyғрисида биргаликда карор кабул килинади. ТИРнинг кейинги боскичига утиш туғрисидаги карор беморга расмий шароитда, бемор булим (марказ) бошлиғига мурожаат килиб ариза ёзиш каби расмиятчиликка мажбурий риоя килган колда етказилади.

Агар бемор баколаш натижалари асосида ТИРнинг кейинги боскичига утказилмаса, у билан индивидуал реабилитация ишлари режасига зарур узгартириш ва кушимчалар киритилади. ТИРнинг узайтирилган боскичи такрорий тиббий - реабилитацион баколаниши билан якунланади.

Учинчи (стабилизацион) боскичининг охирига келиб, реабилитация булимидан (марказдан) чикишдан олдин бемор текширилади ва унинг якуний аттестацияси утказилади, бу беморнинг соматик ва рукий колати туғрисидаги маълумотларни таклил килиш, ёзма тест (имтикон) ва сукбатни уз ичига олади.

Аттестация: а) реабилитация бригаданинг аъзолари; б) бемор булган психотерапевтик гурукларнинг аъзолари томонидан амалга оширилади.

Аттестация имтиконнинг саволларга ёзма жавоблар ва компьютер синовлари киради, ушбу "синов" нинг асосий мавзуларига куйидагилар киради: тобеликни касаллик сифатида тушуниш (тиббий, психологик, ижтимоий белгилари); тобелик хатти-каракатларнинг окибатлари; касалликнинг кучайиши белгилари; рецидивлар ва инкироз колатларининг олдини олиш куникмалари; тикланишда мекнат ва укишнингроли; уз-узини баколаш; касаллигига танкиди, ирода, дустлик, масъулият, виждон, бурч, ростгуйлик, мекнатсеварлик, максад, мансаб, оила, маънавият каби тушунчаларнинг таърифлаши.

Оғзаки сукбат дустона тарзда олиб борилади. Чикариш учун тайёрланган бемор бошка беморлар ва реабилитация бригадаси аъзоларининг саволларига жавоб беради.

Узикакида, касаллиги, тикланиш динамикаси, узини ижобий ютуклари, оиласи билан муносабатлар, реабилитация муассасасидан чиккандан кейин аник режалар какида айтиб бериш жуда зарурдир. Якуний аттестация (яхшиси кариндошлар кузурида) мекрибон хайрлашув сузлари ва реабилитация дастурининг бажарилиши туғрисида узига хос "сертификат" шаклида беморга эсдалик совғасини такдим этиш билан якунланади.

ТИРнинг кар бир кетма-кет даври ва боскичи вазифаларни дифференциал кал килиш учун бир катор таркибий булинмаларни ташкил килишни, шунингдек, муайян профилактика, даволаш ва реабилитация дастурлари амалга ошириладиган ишларнинг изчиллиги ва узлуксизлигини таъминлашни уз ичига олади.

ДРД кетма - кет боскичларини амалга ошириш пайтида беморларнинг харакати оптимал алгоритми:

1) Психоактив моддалар истеъмоли туфайли рукий ва хулк-атвор бузилишларини даволаш; шошилинч наркологик ёрдам булими ёки наркологик шифохонанинг (диспансернинг) наркология булими.

2) ТИР стационар шароитида: наркология шифохонаси (диспансер) ёки реабилитация наркология марказининг тиббий-ижтимоий реабилитация булими.

3) ТИР амбулатория шароитида: тиббий-ижтимоий реабилитация булими (кундузги наркологик стационар ёки наркологик диспансернинг амбулатория булими).

4) Худудий наркологнинг диспансер кузатуви.

Даволаш ва реабилитация жараёнининг кетма-кет боскичларида тиббий психологнинг иши

Мослашув боскичида тиббий психологнинг иши куйидаги вазифаларни хал килишни таъминлайди:

1. Бемор билан ишончли муносабатларни урнатиш ва мустахкамлаш.

2. Беморнинг эътиборини хозирги пайтда содир булаётган нарсаларга фаоллаштириш.

3. ДРДда иштирок этиш учун мотивацион маслахат бериш ва мотивацияни кучайтириш.

4. Беморнинг даволаниш истикболлари ва унинг шахсий имкониятлари туғрисида психологик хабардорлик устида ишлаш.

5. Бандликни таъминлаш, алекситимияни коррекциялаш, миссий идрок спектрини кенгайтириш.

6. Психологик бузилишлар синдром мажмуаси (ПБСМ) ва клиник - психологик функционал ташхиси (КПФТ) ни яратиш. КПФТ-бу психологик текширув оркали бемор хакида маълумот олиш, беморнинг кариндошлари ва унга ахдмиятли булган шахслар, клиника ходимлари билан сухбатлар (такрорий) ёки хозирги пайтдадаволанишида, тиббий психологнинг кузатувлари оркали аникланадиган бир нечта консултациялар давомида психологик ташхисдир. Тиббий психолог шахсий психологик бузилишларнинг (когнитив, миссий, хулк- атвор сохаларида) объектив расмини яратишга, тобеликнинг шаклланишига ёрдам берадиган муаммолар ва уларнинг сабабларини аниклашга, касаллик туфайли оиладаги дисфункционал вазиятни бахолашга, шунингдек беморларни мослаштириш ва кайта социализация килиш усулларини топишга ёрдам беради.

7. Психокоррекция ишининг индивидуал режасини тузиш.

8. Беморга унинг касаллигининг мохиятини тушунишга ёрдам бериш.

9. Беморга реабилитациянинг шахсий ва мазмунли максадлари ва вазифаларини аниклаштириш ва шакллантиришда ёрдам бериш.

10. Уз-узини интизомини (ирода кучини) ривожлантириш.

Реабилитация даврининг интеграция боскичида тиббий психологнинг иши куйидаги вазифаларни уз ичига олади:

1. ПБСМни кайта аниклаш (айникса аффектив, хулк-атвор, мотивацион, ахлокий ва этик сохдлар).

2. КПФТ натижаларининг динамикасига караб тузатишларни киритиш. Психокоррекция ишларнинг индивидуал режасини тузиш (индивидуал ва гурухли), шу жумладан психотерапевтик машғулотлар сони, уларнинг давомийлиги ва тез - тез утказилиши.

3. Беморга бериладиган психокоррекция ишлари жадвалига тузатишлар киритиш.

4. Даволаниш учун мотивацияни кучайтириш, реабилитация дастурида иштирок этиш ва психоактив моддаларни рад этиш учун психокоррекция ишларни олиб бориш. Жисмоний, рухий ва психологик холатни яхшилаш жараёнида ДРДда иштирок этиш учун мавжуд булган ва янги мотивларни яратиш буйича ишларни давом эттириш.

5. Самарали копинг хулк-атворни шакллантириш, уз-узини бошкариш, уз-узини хурмат килиш ва уз-узини кадрлаш куникмаларини ривожлантириш.
Х,аёт фалсафаси сохасида когнитив омиллар сезиларли узгаришларга учрайди: бегоналаштиришдан - мажбуриятлар ва садокатларни англашгача; жазодан- виждонлиликка; кескинликни дархол камайтириш ва уни туғридан - туғри хатти- харакатларда амалга ошириш истагидан - уз кадр-кимматини тартибга солиш, узини узи бошкариш ва уз-узини хурмат килиш; муносабатлар ва кадриятлар, эътикодлар ва макдадлар тизимини танкидий к,абул к,илишдан - баркдрор ва доимий уз позициясига к,адар. Шахснинг психосоциал мослашуви жараёнларида иштирок этадиган когнитив омилларни тахлил к,илиш асосида копинг хулк,-атвор модели концепцияси ишлаб чик,илган.

6. Ижтимоий фобияни аник,лаш ва енгиш.

Наркологик беморларга, айникда гиёхванд моддаларга тобелик булганларга, купинча "ижтимоий фобия синдроми" ташхис и куйилади. Унинг тузилишида куйидагилар устунлик к,илади:

a) танк,ид к,илинишга, айбланишга, кузатув ва назорат к,илинишга куркув;

b) гиёхванд моддалар/спиртли ичимликларни истеъмол к,илиш фактлари ва бехушликнинг салбий томонлари аник,ланиши мумкин булган ижтимоий узаро таъсир холатларида рухий нокулайлик;

c) ривожланаётган реаллик олдида хавотирлик, кулаш хисси ва кучсизлик, улар ривожланишда музлагандек хис к,илишади.

Ижтимоий фобия билан уз-узини бошкдрилиши бузилади, бу беморга уз хатти- харакатларини бошкдришга, энг нокулай шароитларда фаолиятни амалга ошириш кобилиятини сак,лашга ёрдам беради. Ушбу хусусиятнинг асосий мазмуни иккита психологик механизмнинг иши - уз-узини бошкдриш ва коррекциялашдир.

Уз-узини бошкдриш ёрдамида субъект хиссий холатни кузатиб боради, унинг бориши табиатидаги мумкин булган оғишларни (фонга нисбатан нормал холатни) аник,лайди. Шу макдадда у узига назорат саволларини беради: "Х,озир хавотирланган куринмайманми?", "Мен ахмок,к,а ухшамайманми?", "Мен жуда паст ёки аксинча, баланд овозда гапираманми, жуда тез, чалкашиб кетаманми?" ва хоказо.

Агар уз-узини бошкдриш номувофик,лик фактини кдйд этса, унда бу натижа хиссий "портлаш" ни бостириш, чеклаш ва меъёрий ок,имга нормал жавобни кдйтаришга каратилган тузатиш механизмини ишга туширишга туртки булади.Ижтимоий фобия билан бемор шубхалар ихтиёрида булади.

7. Беморларнинг кдриндошлари ва ахамиятли шахслар билан психокоррекция ишни давом эттириш. Уларни хамкор тобелиги булганлар дастурига жалб к,илиш.

Реабилитация даврининг баркарорлаштириш боскичида тиббий психологнинг иши куйидаги вазифаларни хал килишни уз ичига олади:

1. Психологик бузилишлар синдром-мажмуасини (ПБСМ) кдйта утказиш ва клиник - психологик функционал ташхисни (КПФТ) таърифлаш. Ушбу муаммони хал к,илиш бир боск,ич билан чекланиб булмайди, касаллик динамикасининг узига хос хусусиятлари ва психологик холати туфайли муаммоларнинг устида ишлаш бир боск,ичдан бошкдсига утади. Бу когнитив, хиссий, иродавий сохалар ва мотивацияга тегишлидир. Олдинги боск,ичларда кулланилган диагностика усулларидан ташкдри, беморнинг тикланиш динамикасини ва унинг холатини аник,лайдиган усулларни кушимча равишда куллаш керак.

2. Психокорректив ишларнинг индивидуал режасига (индивидуал ва гурухли), шу жумладан психотерапевтик машғулотлар сонига, уларнинг давомийлиги ва тез тез утказилишига тузатишлар киритиш. Касалликнинг ижобий динамикаси аник,ланган холларда "шахсий усиш" технологияларидан фойдаланган холда психокоррекция ишнинг янги режаси тузилади. Психокоррекция иш жадвалига узгартиришлар киритилади ва у беморга берилади.

3. Даволанишга мотивацияни кучайтириш, реабилитация дастурида иштирок этиш ва психоактив моддаларни рад этиш учун психокоррекция ишларни бажариш. Ушбу вазифани хал килиш ДРДда иштирок этиш учун мавжуд ва янги мотивларни яратишга кдратилган.

4. Шаклланган самарали копинг хулк-атворини, уз-узини бошкариш, уз-узини хурмат килиш ва уз кадр-кимматини англаш куникмаларини кучайтириш.

5. Жамиятда психосоциал мослашув куникмаларини ургатиш.

6. Ижтимоий ва асоциал интеллектни ривожлантириш, ижобий "Мен-концепция" ни шакллантириш ва "Макиавеллиан интелекти"ни коррекцияси.

7. Ижтимоий фобияни енгиш.

8. Беморнинг индивидуал психологик динамикаси ва реабилитация потенциалини бахолаш, прогноз килиш ва коррекциялаш.

9. Беморларнинг кариндошлари ва улар учун ахамиятли шахдлар билан психокоррекция ишини давом эттириш. Символдрама усулидан фойдаланган холда мотивларни кайта ишлаб чикиш (кататим-имажинатив психотерапия техникаси):

• хакикий еки рамзий кийимда (хайвон, дарахт ва бошкалар тасвирида) узгача мухим шахс (она, ота, ака-ука ва опа-сингиллар, пири, устоз ва бошкалар) билан учрашув.

• уй шароитида булган реал вазиятни акс эттириш;

• оила аъзоси билан очик, сухбат.

10. Касалликнинг рецидиви ва кайталанишининг олдини олиш.

Такдим этилган моделда рецидивнинг мохияти хакида беморни туғри кабул килиш, тушуниш ва тобеликдан кейинги даволаниш тажрибаси сифатида фойдаланиши керак булган хато сифатида нуктаи назарни таклиф этади. Ушбу моделнинг энг мухим асоси нафакат бузилиш ва рецидивнинг олдини олиш, балки бемор билан муваффакиятли психосоциал мослашув куникмаларини шакллантириш буйича ишлашдир.

Алохида эътибор абстиненция даври давомида ва узилиб тушиш хавфи юкори булган вазиятларда, шунингдек шакллантириш ва муваффакиятли психологик мослашиш куникмаларидан самарали фойдаланиш (ижтимоий атроф-мух,ит билан самарали узаро куникмаларини ривожлантириш, шу жумладан, хдмдардликни ривожлантириш, ижобий" Мен- тушунча"ни ва мулокот кобилиятларини шакллантириш) хавфли вазиятларни бартараф этишда ривожланадиган уз-узини самарадорлигига каратилмокда. Агар бемор хавфли вазиятларга дуч келганда самарали курашиш хатти-х,аракатларидан фойдалана олмаса, натижада касалликни енгиш жараенида уз-узини самарадорлиги кисси пасаяди ва муаммони олдини олиш учун зарарли кураш механизми сифатида гиехданд моддаларни истеъмол килади. Агар тобеликни бартараф этиш буйича ишларнинг натижалари бемор томонидан самарали деб бахоланса, гиехванд моддаларни истеъмол килиш эхтимоли камрок булади.

Когнитив хулк-атвор моделига кура, рецидив жараени куйидагича содир булади. Бузилиш хавфи юкори булган вазиятда шахс уз мойиллигини енгишга каратилган самарали кураш жавобини бериши мумкин. Натижада, у уз-узини самарадорлигини оширади ва бузилиш хавфини камайтиради. Агар шахс самарали кураш жавобини бермаса, унинг касалликни енгишда уз-узини самарадорлиги хисси пасаяди ва гиехванд моддани кабул килишдан ижобий кутилиши кучаяди. У гиехванд моддани истеъмол килади, сунгра абстиненция таъсири ва интрапсихик зиддият пайдо булади, булар узига нисбатан керакли муносабат ва узини назоратдан ташкарида деб билиш уртасидаги когнитив диссонанс туфайли келиб чикади. Натижада рецидив муаммолари ортиб боради.

Рецидивларнинг олдини олиш учун юкори хавфли вазиятлар туғрисида билим даражасини ошириш буйича зарур ишлар олиб борилади (юкори хавфли вазиятларни енгиш куникмаларини ургатиш); уз-узини малакасини ошириш ва уз-узидан юкори хавфли сохадаги узгаришлар билан боғлик, жараёнларни тушуниш ва бошкариш кобилиятини ошириш; уз хис-туйғулари ва миссий холатидан хабардор булиш, уз хис-туйғуларини очик ифода этиш куникмаларини ривожлантириш устида ишлаш; гиёхвандликни самарали равишда енгиб чикадиган шахс сифатида узини узи аниклаш билан ишлаш; муаммоли стрессли вазиятларни ва юкори хавфли вазиятларни когнитив бахолашни урганиш.

Булиб утадиган ва ривожланаётган рецидив холатида, рецидив жараёнини тушуниш ва уни бартараф этишда когнитив, аффектив ва хулк-атвор манбаларини кидиришда абстиненцияни бартараф этиш ва когнитив кайта тиклаш учун тиббий дастур кулланилади.

Рецидивни олдини олишнинг узига хос психотехнологиялари беморнинг нима ривожланиши кераклигини тушунишга асосланган:

- бузилиш ва рецидив хавфи булган вазиятларни муваффакиятли бартараф этишда ижобий тажрибаларини мукокама килиш ва бузилиш ва рецидив хавфи юкори булган вазиятларни тахдил килиш ва бахолаш кобилияти;

- турли вазиятларни англаш даражасини оширишда уз-узини назорат килиш воситаси сифатида уз-узини кузатиш кобилияти;

- узига хос таваккалчилик вазиятларини уй вазифаси сифатида таклил килиш кобилияти — копинг хулк-атворнинг узига хос шакллари (узига хос таваккалчилик вазиятларининг индивидуал руйхатини иерархик кетма-кетликда камрок, таваккалчиликдан хавфлирокгача тузиш ва узи учун таваккалчиликнинг оғирлигини балл тизимида бахолаш мухимдир) шу тарзда ургатилади;

- хавфли вазиятларни камрок хавфли, энг кийин вазиятларга кадар кетма-кетликда бартараф этиш вариантларини ишлаб чикиш кобилиятлари; бемор уларни енгишга хакикий тайёрлигини ва унинг даражасини билиши, узини самарали хис килиши керак - шунинг учун рецидив хавфини енгишда уз-узини самарадорлиги шаклланади;

- бекушлик билан курашиш мукобил стратегияларидан фойдаланиш вариантларини ишлаб чикиш кобилиятлари (бехушликка карши туриш ёки ундан кочишга ёрдам берадиган хатти-харакатлар);

- узини, фикрларини, хис—туйғуларини ва харакатларини етарлича баколаш ва таклил килиш ва уз-узини самарадорлигини ошириш, стрессли ва хавфли вазиятларни енгиш учун муваффакиятли кабул килинган ва ривожланган куникмаларнинг натижаси эканлигини тушуниш кобилияти;

- бузилиш ёки рецидивнинг микроанализини утказиш кобилияти (агар у содир булган булса): бемор узини тутиш вариантини танлаш имкониятига эга эканлигини тушуниши керак. Бемор билан биргаликда ушбу вариантни танлаш сабабларини тахлил килиш лозим. Рецидив тахлили бузилишларга олиб келадиган хулк-атвор занжирини куриш оркали амалга оширилади. Тахлилнинг терапевтик маъноси шундаки, бемор узининг рецидив динамикаси туғрисида янги маълумотларни олиши ва унинг олдини олиш учун етарли стратегияларни— хушёрликка эришиш ва саклаш учун узига хос куникмаларни урганиши керак.

Рецидивни олдини олиш учун зарур булган адаптив копинг хатти-каракатларини аниклайлик:

- муаммоларни хал килиш ва ижтимоий куллаб-кувватлаш учун ёшга мос стратегиялардан мувозанатли фойдаланиш;

- мувозанатли когнитив-бахолаш механизмини, шунингдек хиссий ва хулк-атвор таркибий кисмларини етарли даражада ривожлантириш;

- муваффак,иятга эришишга мотивациянинг муваффак,иятсизликдан крчиш мотивацияга нисбатан устунлиги;

- салбий мухит омилларига фаол кдршилик курсатишга тайёрлик ва уларнинг хатти- харакатларини стресс манбаига онгли равишда йуналтириш;

- ижобий психологик фонни таъминлаш ва самарали психосоциал мослашиш куникмаларини ривожлантиришга муайян шахсий адаптив ресурслар мавжудлиги (ижобий "Мен-тушунчаси", ижтимоий куллаб-кувватлаш идрокни ривожланганлиги, атроф-мухит устидан ички назорат локуси, хамдардлик ва мансублик, ва хоказо).

Когнитив хулк-атвор психотерапиясининг ушбу модели, шунингдек, ижтимоий куллаб-кувватлаш ва уни идрок этиш, шахсий кураш манбасини топиш учун асосий копинг стратегиясини ишлаб чик,иш билан таъминланган самарали ижтимоий куллаб-кувватловчи жараённинг мавжудлиги билан тавсифланади; унинг манбасини мустак,ил фаол танлаш; куллаб-кувватлашнинг турини ва микдорини аник,лаш; унинг муваффак,иятли имкониятларини башорат к,илиш.

Реабилитациядан кейинги (профилактика) даврда тиббий психологнинг иши куйидаги вазифаларни уз ичига олади:

1. Клиник ва психологик функционал диагностика оркдли кузатишни давом эттириш.

2. Психокоррекция ишларнинг индивидуал режасига (индивидуал ва гурухли), шу жумладан психотерапевтик машғулотлар сонига, уларнинг давомийлиги ва тез-тез кдйталанишига тузатишлар киритиш.

3. Беморга бериладиган психокорректив ишлар жадвалига тузатишлар киритиш.

4. Даволаш учун мотивацияни кучайтириш, реабилитация дастурида иштирок этиш ва психоактив моддаларни рад этиш учун психокоррекция ишларни бажариш. Жисмоний, рухий ва психологик холатни яхшилаш жараёнида ДРДда иштирок этиш учун мавжуд булган ва янги мотивларни яратиш буйича ишлар давом эттириш.

5. Шаклланган самарали ёндошиш хулк,-атворини, уз-узини бошкдриш, уз-узини хурмат к,илиш ва уз к,адр-к,имматини англаш куникмаларини мустахкамлаш.

6. Жамиятда рухий ижтимоий мослашув, ижтимоий фобияни енгиш куникмаларига ургатиш.

7. Имидж буйича маслахат оркдли тобеликдан холи булган муваффак,иятли одам к,иёфасини шакллантириш.

8. Ижтимоий ва хиссий интеллектнинг ривожланиши, ижобий "Мен-концепция" ни шакллантириш ва "Макиавеллиан интеллекти"ни коррекциялаш.

Ижтимоий интеллект одамларнинг хулк,-атворини туғри тушуниш кобилияти сифатида тавсифланади, бу самарали шахслараро узаро таъсири ва муваффак, иятли психосоциал мослашиш учун зарурдир.

"Макиавеллиан интеллекти" - бу субъектнинг бошк,а мавзуни билиш ва шахсий даромад олиш учун манипулятив хатти-харакатлар билан уни йулдан оздириш крбилиятидир. "Макиавеллизм" тушунчаси-бу " Макиавеллиан интеллекти " ни амалга ошириш ва одамнинг шахслараро муносабатларда бошк,а одамларни худбин мак,садларда бошкдришга мойиллигида намоён булади.

Гиёхванд моддалар ва алкоголга тобелик булганларнинг манипулятив хатти-харакатлари шифокорларга таниш булган ходиса.
Хиссий интеллект - бу " узини ва бошкаларни рағбатлантириш учун уз кис-туйғулари ва бошкаларнинг кис-туйғуларидан хабардор булиш, киссиётларни якка узи ва бошкалар билан мулокот килишда яхши бошкариш кобилиятидир."

Хиссий интеллект куйидаги аклий кобилиятларни уз ичига олади:

■ кис-туйғуларнинг онгли тартибга солиниши;

■ кис-туйғуларни тушуниш (англаш);

■ тафаккурда киссиётларни узлаштирилиши;

■ кис-туйғуларнинг ажратилиши ва ифодаланиши.

Касаллик пайтида алкоголизм ва гиёквандликка чалинган беморларда "макиавеллиан интеллекти" функцияси ошиб кетади, миссий ва ижтимоий интеллект даражаси эса сезиларли даражада пасаяди.

9. Беморнинг индивидуал психологик динамикаси ва реабилитация салокиятини баколаш, прогноз килиш ва коррекциялаш.

10. Беморларнинг кариндошлари ва уларга ахдмиятли булган шахслар билан психокоррекция ишини давом эттириш.

11. Касалликнинг бузилиши ва кайталанишини олдини олиш.

Реабилитация (терапевтик) мух,ити

ТИРнинг ажралмас шарти реабилитация дастурига киритилган ва беморларнинг фазилатларини шакллантиришга боғлик, булган функционал ва ташкилий омиллар туплами сифатида реабилитация (терапевтик) мукитидир.

Наркологияда РМ ташкилий (реабилитация маркази, шифохона, амбулатория, уюшма, реабилитация ётокхонаси, тегишли штатлар ва б.) функционал (тиббий, мекнат, психологик ва психотерапевтик, таълим, тарбиявий, микромукит, оилавий)омилларнинг реабилитация дастури билан бирлаштирилган комбинацияси билан таъминланади. ДРДни амалга ошириш мукити, унда меъёрий хатти-каракатлар ва гиёквандликсиз каётни доимий равишда рағбатлантирадиган микросоциал мукит курилиб, наркологик беморларнинг жисмоний ва рукий саломатлигини боскичма-боскич тиклаш ва уларни жамиятга кдйтариш вазифаларини кал килишда жуда мукимдир.

Беморларни ташки мукитнинг агрессив таъсиридан кимоя килиш даражасига караб, РМнинг учта варианти мавжуд:

1. Очик: наркология диспансери, амбулатория булими, кушёрлик клублари ва бошкалар. Ушбу турдаги реабилитация мукити, шунингдек, укиш, иш ва дам олиш жойини, беморнинг реабилитация жараёнига жалб килинган оиласини уз ичига олади.

2. Ярим ёпик:наркология диспансери / шифохона кошидаги кундузги стационар.

3. Ёпик: реабилитация булимлари ва доимий яшаш марказлари ва тиббий муассасаларнинг стационар булимлари.

ТИР кар кандай реабилитация мукитида реабилитация гурукининг аъзоси ёки маслакатчи сифатида ишлайдиган наркологнинг мажбурий иштирокида, масалан, уюшмаларда, узаро ёрдам гурукларида, конфессионал муассасаларда амалга оширилади.

Беморларни психоактив моддаларига тобелик синдромининг кайталанишидан кимоя килиш даражаси ёпик РМ да ишончлирокдир, шунинг учун бундай шароитлар паст ёки урта РПД булган беморлар учун кулланилади. Ярим ёпик ва очик шароитда беморларни психоактив моддаларнинг кириб келишидан кимоя килиш ва даволаш камда истеъмолини тухтатишга ундайдиган беморларнинг таъсири сезиларли даражада камрок. Бундай шароитлар юкори РПДли беморлар учун ва камрок урта РПДли беморлар учун макбулдир. Беморнинг очик РМда колиши учун унинг ах,воли, агрессив мух,ит таъсирларга карши туриш истаги ва кобилияти учун етарли масъулият булиши керак. Шунинг учун касалликнинг функционал белгиларини тиклаш динамикасига караб, ТИР даврида боскичма-боскич амалга оширилишини таъминлаш ва беморларни ёпик ва ярим ёпик ва очик РМга уз вактида утказиш мух,имдир. Керак булса, агар бемор очик РМда тураолмаса, у х,олда унинг розилиги билан у ярим ёпик ва ёпик РМга утказилиши мумкин.

Оптимал РМни яратилиши ходимлар учун беморлар билан ижтимоий ва тиббий ишларни туғри олиб боришда махсус укув дастурини ишлаб чикишни талаб килади. Ушбу дастурга куйидагилар киради:

1) Ахборот кисми - гиёхдандликнинг намоён булиши ва уни даволаш ва реабилитация килиш усуллари мавзуларида сух,батлар утказиш.

2) Оғир х,олатдаги беморларни парвариш килиш, махсус реабилитация (мех,нат, маданий терапия, соғломлаштириш) тадбирларини утказиш, беморлар ва уларнинг кариндошлари билан туғри муносабатда булиш куникмаларига ургатиш.

3) Назорат кисми - билим, куникма ва тайинланган вазифаларни бажарилишини текшириш, беморлардан тиббий ходимлар ишини бах,олашда аноним сураш.

Беморларнинг ТИРни амалга оширувчи хдмширалар узаро тушуниш ва узаро куллаб-кувватлаш мух,итини яратишга каратилган тадбирларда купрок мустакилликка эришишлари керак. Улар бир томондан беморлар ва ижтимоий ходимлар билан, бошка томондан шифокорлар билан доимий алокада булишлари лозим. Тиббиёт муассасадаги бир катор РМ функциялари хдмширалар, ижтимоий ходимлар ва беморлар уртасида узаро алмашиниши керак.

Реабилитация режими

ТИР учун зарур шарт-бу беморларнинг доимий бандлигини таъминлайдиган макбулкун тартибини ташкил этиб, тиббий, психотерапевтик муолажаларни касбий терапия, индивидуал машғулотлар, маданий терапия, спорт, уюшган буш вакт ва бошкалар билан бирлаштириш.

Шаклланган кун тартиби реабилитация жараёнига беморларни фаол реабилитация фаолиятига жалб киладиган узига хос мазмунли ритмни кучайтиради. Реабилитация булими (маркази) хдётининг бу ритми бузилмаслиги ва кераксиз равишда узгармаслиги керак, чунки бир неча ой давомида бекарор рух,ий х,олат, узини паст англаш, аник деиндивидуализация даволаш- реабилитация мутаносиблигини (уйғунлигини) жуда осон йук килиши мумкин.

Уткир ва ярим уткир рух,ий ва хулк-атвор бузилишларини даволашга каратилган ва катъий назорат, тиббий кузатув ва ётиб даволаниш режими (чеклов режими) ни уз ичига олган реабилитациядан олдинги даврнинг терапевтик тадбирлари тугагандан сунг, беморга уртача жисмоний ва рух,ий юкламалар билан иш ва таълим фаолиятининг тежамкор, аммо беморни жамоавий фаолиятда иштирок этишни рағбатлантирадиган: реабилитация булими (маркази), кундалик тартиб коидаларига риоя килиш, мех,нат терапияси, ТИРД жадвалида кузда тутилган оммавий тадбирларда, тиббий ходимларга булимда хизмат курсатишда ёрдам бериш, режими тайинланиши лозим.

ТИРнинг интеграция боскичида реабилитация (фаоллаштириш) режими долзарб булиб, жамиятдан минимал равишда ажратилган х,олда кадриятлар ва кизикишларнинг индивидуал тизимини х,исобга олган холда беморларни уз-узига хизмат курсатиш тизимига асосланган х,олда тулик хажми ва тулик иш вакти ичида жисмоний ва рух,ий юкламаларга ундайди, беморнинг ижтимоий фаоллигини рагбатлантиради, унинг булим ичида эркин хдракатланишига халакит бермайди, уни фойдали иш билан таъминлайди.

Реабилитация режимининг мух,им таркибий кисми булим (марказ) да беморларни уз-узини бошкаришни жорий этишдир. Беморларни уз-узини бошкариш булим бошлиғи ва беморлар кенгашини (марказ) сайлашни; булимда (марказда) содир булаётган вокеалар учун беморларнинг жамоавий жавобгарлиги элементларини жорий этиш; салбий йул бошчиларнинг таъсирини чеклаш; беморлардан фаолларни ички кисми (марказ) хдётини ва интерьерини яхшилаш чораларига жалб килиш, мех,нат терапия, маданий терапия, ижодкорлик, спорт ва бошкаларни, ходимлар беморларга муносабатини коррекциялашни назарда тутади.

Реабилитация режимининг таркибий кисми сифатида мех,нат терапияни ташкил этиш булим (марказ) даги беморларнинг ходимларига ёрдам беришни уз ичига олади. Иш билан бандлик терапияси-бу беморларни доимий иш билан таъминлаш учун реабилитация ишларининг асосий элементи булиб, мустакил х,аёт ва узини узи таъминлаш куникмаларини мустах,камлашга каратилган тобора мураккаб ижтимоий ва мех,нат таълимидир.

ТИР дастури реабилитация булимида (марказда) ёпик, ярим ёпик ёки очик РМ яратишга имкон берадиган режимларини, тиббиёт ходимларни танлаш ва укитишнинг турли хил вариантларини х,исобга олган х,олда курилади.

Стационар шароитидаги тиббий реабилитация

Стационар шароитда ТИРга куйидагилар юборилади:

- даволаш чора-тадбирларининг тиклаш (реаблитациядан олдинги) мажмуасини тугаллаган юкори, урта ва паст РПДли психоактив моддаларига тобелик синдроми булган беморларни;

- очик ва ярим ёпик турдаги реабилитация муассасаларида самарасиз даволаш ва реабилитациядан сунг психоактив моддаларига тобелик синдроми билан беморлар.

Стационар шароитида тиббий реабилитация дастурларини амалга ошириш вакти беморнинг РПДига ва шифохонада фаолият юритишга мослашиш тезлигига боглик.

Стационар шароитидаги ТИРнинг вазифалари:

1. Психоактив моддалар истеъмолини рад этиш ва ДРДда иштирок этиш йул -йуригини шакллантириш.

2. Рух,ий касалликлар ва хулк-атвор бузилишларини фармакологик, физиотерапевтик, психотерапевтик ва бошка чоралар мажмуаси ёрдамида даволаш ва олдини олиш.

3. Шахсий ва ижтимоий вазифаларни х,ал килишда миссий узини узи бошкариш ва низоли вазиятларни бартараф этиш куникмаларини тиклаш ва (ёки) шакллантириш.

4. Беморнинг субъектив идрокига асосланиб бах,оланадиган жисмоний, психологик, ижтимоий ва миссий х,олатидан коникишини оптималлаштириш оркали беморнинг х,аёт сифатини яхшилаш, шу жумладан куйидагиларга асосан:

- норматив киймат йуналишини ва ижобий ахлокий-этик йул-йурикларни шакллантириш ва мустах,камлаш;

- реал х,аёт келажагини шакллантириш;

- соглом турмуш тарзи моделини, уз хатти-х,аракати учун жавобгарликни ва хушёрлик саклашни шакллантириш;

- тизимли иш ва укиш малакаларини шакллантириш (ёки кайта тиклаш)ни ташкил этиш;

- оилавий ёки бошка мух,им шахслараро муносабатларни тиклаш.

5. Соғлом турмуш тарзини ва самарали ижтимоий фаолиятни саклашга х,исса кушадиган хулк- атвор моделларини шакллантириш, шу жумладан куйидагиларга асосан:

- хулк-атвор бузилишларини психокоррекцияси;

- касбий фаолиятда, оилавий муносабатларда ва норасмий шахслараро алокада зарур булган мулокот кобилиятларини тиклаш;

- аутоагрессив (уз-узини бузувчи) хатти-х,аракатларни тахдил килиш ва конструктив хатти-х,аракатлар моделини урганиш;

- даво ва ижтимоий кизикишларнинг меъёрий даражаларини ошириш ва максадли фаолиятни шакллантириш.

6. Бузилишларнинг (ремиссия фонида психоактив моддаларни бир ёки икки марта истеъмол килиш) ва касалликнинг кайталанишитиббий профилактикаси, шу жумладан куйидагиларга асосан:

- бир катор психотерапевтик когнитив хулк-атворусулларидан фойдаланган х,олда ПАМларга булган мойилликни кучайишининг белгиларини аниклаш ва касаллик кайталанишини енгиш куникмасига ургатиш;

- кийин вазиятларга карши туриш ва ПАМларга "йук" дейиш куникмаларига ургатиш.

7. Беморларнинг кариндошлари психоактив моддаларниистеъмолининг тиббий ва ижтимоий окибатлари туғрисида билимларини кенгайтириш, касалликнинг кайталанишини олдини олиш учун беморларга психологик ёрдам курсатиш ва уларнинг х,олатини назорат килиш куникмаларига ургатиш.

8. Психотерапевтик иш жараёнида кариндошлар томонидан хдмкор тобеликни бартараф этиш.

Кувватловчи терапия-бу хдётий тонусни ошириш, фаол жисмоний фаолиятга кизикиш, соғайишга интилиш ва иш кобилиятини тиклаш, уз-узига хизмат курсатиш куникмаларини узлаштириш ва мустах,камлаш учун энг енгил операцияларни бажаришдир.

Тиклаш мех,нат терапияси реабилитация муассасасида х,аёт шароитларига мослашиш даврида беморнинг бузилган мех,нат кобилиятини тиклаш, жисмоний ва хдракат бузилишларининг олдини олишга каратилган.

Курсатилган хдракатлар турлари беморларнинг (реабилитантларнинг)психофизик тикланишига ва таълимига ижтимоий масъулият х,иссини кушиши, муваффакият ва ижтимоий фойдалилик туйғусини келтириб чикариши, шунингдек беморнинг кейинги ижтимоий мослашувига х,исса кушиши лозим.

Стационар шароитида ТИРга қуйиладиган ижтимоий талабларга к,уйидагилар киради:

1. Мехнат, спорт, ижодий фаолият, маданий ва мазмунли дам олиш учун шароитларни ташкил этиш. Доимий иш билан таъминлаш ва мех,нат жараёнлари учун шароит яратиш, беморларнинг мунтазам ишлашга булган истагини ривожлантириш ТИРнинг асосий тамойилларидан биридир.

Бадиий студияни (расм чизиш, скульптура дарси, фотосурат ва бошкалар), спорт ва дам олиш мажмуасини (очик спорт майдончаси, спорт уйинлари, машғулотларзали, тематик филмлар, телешоуларни томоша килиш хонаси ва бошкалар)ташкил килиш тавсия этилади.

- ижтимоий иш буйича мутахассиснинг ижтимоий-психологик, коррекцион ва укув ишларини амалга ошириш:

- беморни мех,нат, укиш ва ижодий фаолиятларигаиштирок эттириш;

- реабилитациянинг х,ар бир боскичида беморларни реабилитация муассасаси шароитларига мослаштиришни коррекциялаш;

- хулк,-атвор, мех,нат технологияларини узлаштириш, ишда, ук,ишда муваффак,ият к,озониш ва бошкаларни устиданназорат килиш;

- бузилган оилавий муносабатлар ва ижтимоий алокдларни тиклашда, ижтимоий маиший муаммоларни х,ал этишда ёрдамлашиш;

- реабилитация шифохонасидан чик,к,андан кейин ёки амбулатория шароитида реабилитация пайтида иш билан таъминлаш, касбий тайёргарликда, укишни давом эттиришда ёрдам бериш;

- юридик саволлар буйича маслахдтларни олиш;

- даволаш ва реабилитацион наркологик муассасалар; реабилитация дастурлари; тобелик муаммолари билан шуғулланадиган жамоат ташкилотлари ва диний конфессиялар; гиёх,вандликка кдрши мавзулар буйича оммабоп адабиётлар ва услубий материалларни олиш имкониятлари; алкогол ва гиёх,вандликка кдрши маданий тадбирлар ва бошқалар туғрисида маълумотлар билан таъминлаш;

- маданий, спорт ва дам олиш, беморларни реабилитация к,илишга кумаклашувчи комплекс тадбирларини утказиш.

ТИР дастурини стационар шароитда (реабилитация булими, реабилитация маркази, кундузги реабилитация стационари) тугатгандан сунг, беморларни амбулатория шароитида ТИР дастурларида иштирок этишга ундашади (ва тавсия этишади).

Амбулатор шароитидаги тиббий-ижтимоий реабилитация

Амбулатория шароитида ТИРнинг мақсади -беморнинг жисмоний ва рух,ий хрлатини тиклаш ва барк,арорлаштириш, унинг ижтимоий мавк,еини тиклаш, яъни беморнинг меъёрий шахсий ва ижтимоий фазилатларини тиклаш, коррекциялаш ёки шакллантириш, унинг оила ва жамиятга кайтишидир.

Амбулатория шароитида ТИРнинг вазифалари:

- ДРДда иштирок этишга беморларни мотивациялаш;

- тиббий психолог ва ижтимоий ходимларнинг маслахдтлари;

- кейинчалик малакали тиббий ёрдам курсатиш ва текшириш учун, яъни ДРДинг тикловчи (асосан терапевтик) даврини амалга ошириш учун беморларни наркология муассасасига юбориш билан врач-наркологнинг ихтисослаштирилган диагностик маслахдти;

- алкогол ёки гиёхданд генезликам ифодаланган абстинент ва абстиненциядан кейинги бузилишларни даволаш;

- куллаб-кувватловчи касаллик кдйталанишига кдрши реабилитация дастурларини ташкил этиш;

Бундан ташкдри, амбулатория булимларида функционал бузилишлари (х,амкор тобелик ва астеноневротик бузилишлар ва бошкдлар) булган наркологик беморларнинг маслахдт, психологик ёрдам ва психокоррекцияга мух,тож булганкдриндошларига даволаш-реабилитация ёрдами курсатилиши мумкин.

Беморнинг модели:

- юк,ори, урта ва паст даражадаги реабилитация салох,иятига эга булган, тиббий чора- тадбирларнинг тикланиш (реабилитациядан олдинги) даврини к,исман ёки тулии, якунлаган ва амбулаторияда ТИРД утказиш истагини билдирганлар;

- реабилитация марказларида ижтимоий реабилитация дастурларини тамомлаган ва куллаб-кувватловчи ТИРДга мух,тож булганлар;

- камокдан озод килинган ва ихтиёрий равишда амбулатория шароитида реабилитация дастурларида иштирок этишга розилик берганлар;

- суд карори билан мажбурий амбулатор даволаш ва реабилитацияга йуналтирилганлар.

Стационар шароитда ТИРДни утказган барча беморлар тулик текширувдан сунг, баркарор рух,ий ва соматик х,олатида, туну кун тиббий назорат ва парвариш килишни талаб килмайдиган, уз-узига х,измат килиш кобилиятига эга булганлар амбулатория шароитида ТИРДга юборилади.

Амбулатория шароитида ТИРДга кабул килингандан сунг, бемор тегишли тавсияномани, стационар тиббий картасидан кучирмасида асосий ва кушма касалликлар, клиник диагностика, бактериологик ва бошка тадкикотлар натижаларини, утказилган даволашни, РПД хусусиятларини ва амбулатория шароитида ТИРД курсатмаларини курсатиб беради.

Амбулатория шароитида ТИРДни амалга оширилиши беморларга ишлашни ёки укишни давом эттиришга, оиласи билан уйда яшашга имкон беради. Шу билан бирга, пухта ишлаб чикилган ва бошкариладиган тадбирлар дастурига мувофик беморга бир катор талаблар куйилади, шу жумладан психоактив моддаларни суистеъмолидан бош тортиш, интизомли ва кабул килинган мажбуриятлар учун жавобгар булиш учун юкори мотивацияни саклашга ва б. имкон беради.

Амбулатория шароитида ТИРДкуйидаги мутахассисларбилан: туман наркологлари, психотерапевтлар, тиббий психологларнинг тиббий реабилитациянинг бошка мутахассислари (ижтимоий ишчи)узаро хдмкорлиги асосида амалга оширилади.

Амбулатория шароитида туман наркологлари амбулатор ТИРД утказиш учун беморларда тиббий курсатмалар ва карши курсатмалар мавжудлигинива ТИРДни утказадиган тиббиёт муассаларинианиклайдилар.

Тиббий курсатмалар булганида ва ИРД ишлаб чикиш учун врач-нарколог беморларни психотерапевт, тиббий психолог ва бошка мутахассисларга мурожаат килишга йуналтиради.

Амбулатория шароитида ТИРД учун ижтимоий талаблар стационар шароитда тиббий ва ижтимоий реабилитация талаблари билан бир хил булиб, беморларни фаол раfбатлантириш ва ишга жалб килиш, касбий тайёргарлик, спорт, ижодий фаолият ва бошкаларни уз ичига олади.

Юкори РПД булган беморлар учун амбулатория шароитида ТИРД давомийлиги уч ойдан олти ойгача (агар керак булса, улар узайтирилиши мумкин), урта ва паст РПД булган беморлар учун - камида бир йил булиши мумкин. Агар керак булса, беморнинг розилиги билан ТИР дастури беморнинг ахдолини тулик тиклаш учун зарур булган муддатга узайтирилиши мумкин.

Агар беморнинг клиник хрлати ёмонлашса, такрорий "бузилишлар" аникланса, беморлар наркологик касалхонага (ёки кундузги касалхонага) касаллик кайталанишига карши ёки тиклаш терапиясига даволанишга юборилади ва кейинчалик ихтиёрий розилик билан стационар ёки амбулатория шароитидаги реабилитация булимига утказилади.

Касалликни даволаш, даволаш холати ва назорати буйича тиббий хизматлар

ТИРдоирасида психоактив моддалар суистеъмоли туфайли пайдо булган уткир, ярим уткир ва колдик рукий, хулк-атвор ва соматоневрологик бузилишларни даволаш ва олдини олиш учун ишлатилади. Улар "Наркологик беморларни ташх,ислаш, даволаш ва тиббий-ижтимоий реабилитация стандартлари" га мувофик таъминланади,кайталанишига карши ва умумий тикловчи воситалар билан бир каторда узига хос дориларни уз ичига олади:

1. ацеталдегиддегидрогеназани блокировка килувчи сенсибилизациялаштирувчи воситалар- дисульфирам, цианамид, метронидазол ва бошкалар;

2. налтрексон -опиат рецепторларни блокатори;

3. никотин тобелигини енгиллаштириш учун ишлатиладиган дорилар-никотин ва цитизин.

Сенсибилизация килувчи воситалар алкоголга тобелиги, шунингдек алкоголга тобелик билан бирлаштирилган бошка тобелик шакллари учун ишлатилади.

Сенсибилизациялаш терапияси сирка альдегидини (токсик хусусиятларга эга этанол метаболизмининг биологик фаол махдулоти) фаол булмаган сирка эфирига айлантирадиган альдегиддегидрогеназа ферментини блокировка килувчи воситалардан фойдаланишга асосланган. Бундай воситаларга дисульфирам, цианамид, метронидазол ва бошкалар киради.

Дисульфирамни кабул килишнинг 3 ёки ундан куп кунидан сунг, алкогол 10-20 дакика давомида истеъмол килинса, кондаацетальдегид даражаси 5-10 маротабага ошади, у бир катор субъектив равишда жуда ёкимсиз аломатларни: юкори кон босими, тахикардия, кунгил айниши ва кайт килиш, юракдаги оғрик, тепиб урадиган бош оғриғи, цианотик ранг билан гиперемия ва юзнинг шишиши, кулокда шовкинлар, бош айланиши, куриш ноаниклиги, хавотир ва улим куркувини келтириб чикаради ва алкогол истеъмолини давом эттиришнинг иложиси булмайди. Дисульфирам-алкогол реакциясининг оғир кечиши билан артериал гипертензия кон босимининг пасайиши ва коллапс холатининг ривожланиши билан алмашиши мумкин. Дисульфирам кунига 0,25 дан 2 маротаба 2 хафта давомида буюрилади, сунгра кунлик микдор0,25 гача камаяди. Бир ойдан сунг, кейинги 10-20 кунлик танаффуслар амалга оширилади ёки аксинча, микдор вактинча оширилади-вазиятга (байрамлар ва бошкалар) ва беморнинг ахволига караб.

Дисульфирам кокаин тобелигида, шунингдек опиоидга тобе булган одамларда кокаинни суиистеъмол килишда самарали фармакологик восита деб хисобланади. Дисульфирамнинг бу таъсири унинг в-дофамингидроксилазани ингибиция кила олиш кобилияти билан изохланади, бу эса эркин дофаминнинг купайишигава норадреналин синтезининг камайишига олиб келади. Кокаин катехоламинларни кайтариб олишнинг кучли ингибитори булганлиги сабабли, дисульфирам кокаинга булган патологик мойилликни камайтириши мумкин.

Шундай килиб, хозирги вактда дисульфирамдан фойдаланиш курсаткичлари кенгайган ва нафакат алкоголга тобелик, балки кокаинга тобелик, шунингдек кокаин ва алкогол бирликдаги истеъмоли киради.

Худди дисульфирамга ухшабалкогол метаболизмигацианамид таъсир килади, у кунига 12 дан 24 томчи микдорида кабул килинади. Цианамид таъсир механизми буйича узига хос дори хисобланади, чунки у факат ацетальдегиддегидрогеназага таъсир килади (дисульфирам, бу механизмдан ташкари, в-дофамингидроксилазани хам тусиб куяди). Даволаш курси узок муддатли -3-6 ой ёки ундан хам куп. Спиртли ичимликларга "сезгирлик" воситаси сифатида ишлатиладиган метронидазол дисульфирамга караганда камрок захарлидир ва шунинг учун махсус эхтиёт чораларини талаб килмайди. Уни 2-3 хафта давомида 0,75 г дан 3 марта кунигабуюрилади.

Наркология амалиётида фойдаланиш учун тавсия этиладиган махсус дорилар

Налтрексон опий ва алкогол тобелигида ишлатилади. Хозирги вактда кокаин, стимуляторлар ва уйинларгатобеликдаги опиат рецепторлар блокаторларининг терапевтик самарадорлигини курсатадиган тадкикотлар мавжуд. Куп х,олларда налтрексон кунига бир марта оғиз оркали 50 мгдан буюрилади. У бошка барча усуллар ва даволаш воситалари билан биргаликда ишлатилиши лозим. Баъзи беморларда (аёллар; ёшлар; якиндагина спиртли ичимлик истеъмол килган беморлар) налтрексонни кабул килиниши кунгил айниши ва бош оғриғига сабаб булади. Бундай х,олларда даволашни 12,5-25 мг микдорда бошлаш мумкин, бир неча кун ичида 50 мг га утиш мумкин.

Ичга буюришдан ташкари, купинча 380 мг микдорда узок муддатли таъсир курсатадиган налтрексоннинг парентерал (мушак ичига) инъекция шакли ишлатилади. Ушбу шакл таъсирининг давомийлиги 4 х,афта. Даволашнинг давомийлиги спиртли ичимликларга тобелик учун 6 ойдан, опиоидга тобелик учун 12 ойдан иборат булиб, ундан кейин препаратни узайтириш масаласи х,ал килинади. Спиртли ичимликлардан бутунлай воз кечиш налтрексонни даволашнинг максади булса-да, уни шартсиз талаб сифатида илгари сурмаслик керак; агар бемор даволанишга рози булса, лекин вакти-вакти билан ичишни давом эттирса, бу даволанишни тухтатиш керак дегани эмас: баъзи беморлар, айникса дастлабки, налтрексонга тухташ билан эмас, балки факат спиртли ичимликларни истеъмол килишни камайтириш оркали таъсир килишади. Амбулатория ва стационартиббий - ижтимоий реабилитация доирасида психотерапевтик даволаниш билан биргаликда 380 мг узок муддатли таъсир курсатадиган Налтрексоннинг инъекцион шаклидан фойдаланиш тавсия этилади.

Профилактика, даволаш ва тиббий-ижтимоий реабилитациянинг номедикаментоз (физиотерапевтик) усуллари

Физиотерапия процедураларидан фойдаланиш мураккаб фармакотерапияга фойдали кушимча х,исобланади, чунки бу унинг самарадорлигини оширишга имкон беради.

Физиотерапевтик усуллар стационар шароитда кулланилади, физиотерапевт билан маслахдтлашгандан сунг курсатмаларга мувофик белгиланади.

Наркология амалиётида кулланиладиган физиотерапия усуллари

Тиббий-ижтимоий реабилитация дастурларидаги психотерапия

Психотерапия утказишда психотерапевтик таъсирнинг максадга мувофиклиги (нозологик, симптоматик, шахсий) мух,имдир. ИРДни ишлаб чикишда х,ар бир бемор учун психотерапевтик таъсирининг индивидуал"нишонларини" шакллантириш лозим.

Психотерапевтик таъсир учун нишонларни танлаш беморнинг индивидуал имкониятлари ва хусусиятларига боғлик: таълим, акл, когнитив хусусиятлар, ижодий фикрлаш ва тушуниш кобилияти, шахсий хусусиятлар, рух,ий жараёнларнинг шахс ичидаги суръати. Даволашгапсихоактив моддаларга боғлик булган ва психоактив моддаларни истеъмолидан бош тортишга беморларнинг ута бекарор мотивациясини х,исобга олган х,олда, ДРЖнинг барча боскичларида психотерапиянинг асосий усули мотивацион психотерапия х,исобланади.

Психоактив моддаларга тобелик булган беморларда психотерапевтик таъсирнинг асосий нишонлари:

- психоактив моддаларга патологик мойиллик (психоактив моддаларни кабул килиш мотивациясини, шу жумладан патологик мойилликнинг узини, унинг аломатлари ва тобелик генезининг патогенетик элементи булган ва шахсият патологияси билан чамбарчас боғлик булган беморларнинг "асосий, онгсиз" мотивациясининг намоён булишини тан олиш кобилияти);

- нозогнозия бузилишлари, касалликни кисман англаниши; беморнинг шахсий дисфункциялари (акцентуация, шахснинг бузилиши);

- даволаш хдкидаги бузилган тасаввурлар (ва/ёки хавфсираш);

- бузилган коммуникатив йул - йуриклар;

- беморнинг уз-узини бах,олашнинг бузилиши;

- заиф рефлексив кобилиятлар, уларнинг х,озирги х,олатини бах,олай олмаслик;

- чукур алока урнатиш (терапевтик альянс доирасида), шу жумладан мутахассисдан миссий ёрдам олишкобилиятининг бузилиши;

- интрапсихик тукнашувлар кучли, аммо ёмон англанаётган х,иссиётлар билан бирга келади;

- беморнинг "келажак киёфасини" бузадиган "урганилган ночорлик" нинг пессимистик йул - йуриклари ва паттернлари ;

- объектга оид муносабатларнинг типик бузилишлари.

Психотерапия, психологик маслахат ва психотерапевтик динамикани бахолаш буйича тиббий хизматлар

Психотерапия, психологик маслахат ва психотерапевтик динамикани бахолаш буйича тиббий хизматлар

Наркологияда кулланиладиган психотерапия усуллари

Тиббий-ижтимоий реабилитациянинг барча боскичларида мажбурий тарзда беморларни ДРДга жалб килиш ва уларни даволаш хамда тиббий-ижтимоий реабилитация дастурларида ушлаб колишга каратилган.

Мотивацион терапиянинг асосий усули мотивацион интервьюдир (МИ). МИ даволашнинг барча боскичларида ПАМга тобелик булган беморлар билан ишлаш учун мулжалланган булиб, беморни ПАМ истеъмолини рад этишга, терапевтик ва реабилитация тадбирларида иштирок этишга ундайди. МИ куп тармокли реабилитация бригаданинг барча аъзолари томонидан амалга оширилади (психотерапевт, нарколог, тиббий психолог, ижтимоий ходим).

МИ - бу беморнинг рухий, жисмоний ва ижтимоий мавкеини узгартириш, мотивациясини оширишга ва бундай узгаришга булган эхтиёжга амбивалент муносабатни енгишга каратилган, директив булмаган, беморга йуналтирилган усулдир.

Тиббий-ижтимоий реабилитацияда реабилитация бригада аъзолари ва бемор уртасидаги турли хил муносабатлар кулланилади.

Карама-каршилик турида шифокор беморга унинг турмуш тарзининг, шу жумладан ПАМ истеъмоли зарарли ва унга йул куймаслигини намойиш килганда, карама-каршилик, зиддият алгоритми мавжуд булади. қарама-карши муносабатлар услуби доирасида тобеликга нисбатан салбий муносабат беморнинг шахсиятига утказилади, стигматизация таъсирини келтириб чикаради ва хамкорликни кийинлаштиради. Ушбу турдаги муносабатлар МИда ишлатилмаслиги лозим.

Директив муносабатлар тури карама-каршиликнинг юмшатилган вариантидир. Шунингдек, у шифокор ва беморнинг хамкорлигини истисно килади ва шифокорлар учун анъанавий муносабатларга асосланган булиб, касаллик туфайли заифлашган беморда тикланиш учун жавобгарликни мутахассисга топшириш билан химоя туйгусини яратишга каратилган. Шуни алохида таъкидлаш керакки, анъанавий муносабатлар (патернализм) инонтириш усулларидан фойдаланиш учун зарурий шартдир.

Патерналистик муносабатлар тури замонавий беморлар аксарияти, шу жумладан наркологик касалликларга чалинган беморлар кабул килишмайди. Бундан ташкари, ДРД самарадорлиги шифокор ва беморнинг тикланиш учун биргаликдаги жавобгарлигига асосланади, бу патернализмга булган даволарни рад этишни талаб килади.

Директив булмаган ёки клиентга йуналтирилган тури терапевт беморга ижобий эътибор беришини, унинг ички дунёсини эмпатик тушуниш оркали уз-узидан (биринчи навбатда реал МЕН ва идеал МЕН уртасида) номувофиклик тизимида кабул килишнинг етишмаётган даражасини таъминлашини англатади.

МИ учта асосий элементга асосланган:

• бемор ва мутахассис уртасидаги хамкорликга,

• зарур узгариш хакида беморнинг табиий фикрларини ишлаб чикиш ва аниклаш,

• давом этаётган узгаришлар жараёнида беморнинг автономиясини (ва жавобгарлигини) таъкидлаш.

МИ техникаларига куйидагилар киради:

• эмпатиянинг ифодаланиши;

• раппорт урнатилиши;

• очик саволлардан фойдаланиш;

• рефлексив тинглаш;

• узгартишлар дастурини шакллантириш;

• узгартириш дастурларни куллаб-кувватлаш;

• беморнинг уз-узини ундовчи формулаларини узгартириш;

• амбивалентлигни аниклаш;

• ечимлар баланси;

• беморга маълумот ва маслахат бериш;

• узгаришларни режалаштириш;

• авторитетларни ажратиш;

• фаркланишларни тахлил килиш;

• уз-узини самарадорлигини куллаб-кувватлаш;

• саъй-харакатларини куллаб-кувватлаш;

• каршилик билан ишлаш;

• бахс-мунозарадан кочиш.

Беморни ПАМ истеъмол килишни тухтатишга ундайдиган психотерапия утказишда шифокор мавжуд булмаган дори ёки плацебо таъсирига эга препаратни ишлатиш ёки имплантация килиш хакида гапириб, беморни йулдан оздирмаслиги, илмий атамалар билан ишлаши ва плацебо эффекти билан процедуралар ёки дориларни куллаш тугрисида атайлаб ёлгон маълумот бермаслиги керак. Агар плацебо эффекти деб аталадиган бошка дорилар ёки усуллардан (масалан, магний сульфат ва бошкалар) фойдаланилса, хар кандай дорилар ёки усуллардан (масалан, дисульфирам инъекциялари, мушак ичига имплантация килиш учун налтрексон, мушак ичига юбориш ёки электростимуляцияси учун) фойдаланишга йул куйилмайди.

Тиббий ва ижтимоий реабилитация даврида тобелик синдроми булган беморлар учун мактаб

Беморлар учун мактаб - бу касалликни окилона даволаш, асоратларнинг олдини олиш ва хаёт сифатини яхшилашга каратилган билим, тушунча ва амалий куникмаларни ошириш учун беморларга индивидуал ва гурухли маслахат бериш воситалари ва усуллари тупламидир.

Беморлар учун мактаб - бу ахборот ва мотивацион технология булиб, беморларга хушёр турмуш тарзини олиб бориш ва энг узок муддатли ремиссияларга эришиш учун онгли эхтиёжни шакллантириш учун укув дастурларида иштирок этишга имкон беради.

Соглик мактабларини ташкил этишнинг максади беморларнинг тобелик хавфи омиллари, бузилишлар ва рецидивлар хавфи омиллари тугрисида хабардорлигини ошириш, беморда уз соглигини саклаб колиш истагини шакллантириш, шифокор тавсияларини амалга оширишга жиддий муносабатда булишдир.

Укув гурухларига тобелик синдромининг ухшаш хусусиятларига эга беморларни киритиш тавсия этилади. Гурухларни шакллантиришда тингловчиларнинг ёшини хам хисобга олиш керак, ёши каттарок беморлар купинча индивидуал ишлашни талаб киладилар, успиринлар учун эса гурух машгулотлар дастурлари уларнинг билим кобилиятлари, хаётий тажрибаси ва хоказоларнинг узига хос хусусиятларини хисобга олган холда мослаштирилиши керак.

Укув дастури хар бири 60-90 дакика давом этадиган тузилган машгулотлар циклидан иборат. Бошлангич машгулотлар тобелик муаммоси, унинг асосий белгилари, асосий бузилиши - патологик мойилик, касалликнинг соматик, неврологик ва рухий асоратлари тугрисида умумий билимларга багишланиши мумкин. ПАМ салбий таъсири хакида билим берилади. Беморлар тулик циклни уташлари максадга мувофикдир.

Хамкор тобеликнинг терапияси (беморларнинг кариндошларига тиббий ва ижтимоий-психологик ёрдам)

Беморларнинг кариндошларига таъсир курсатишнинг асосий усули психокоррекция булиб, у куйидаги чораларни уз ичига олади: оила аъзолари билан индивидуал сухбатлар, беморлар ва оила аъзолари билан биргаликдаги сухбатлар, оила аъзоларини оилавий клубларда ва беморларнинг оилаларини куллаб-кувватлайдиган бошка психотерапевтик гурухларда иштирок этишга жалб килиш. Оилавий психокоррекция психотерапевтик ва реабилитация усуллари уртасида оралик позицияни эгаллайди, бу беморларнинг ПАМ истеъмолидан воз кечишга булган муносабатини чукурлаштиришга ва шифохонадан чиккандан кейинги даврларда уларнинг ижтимоий мослашувини яхшилашга ёрдам беради.

Оила психокоррекциясига ёндашув хамкор тобелик тушунчасига асосланади. Куп йиллар давомида давом этаётган оила аъзоларининг узаро таъсирининг бузилиши оила хаётини чукур нуксонли, аммо шу билан бирга ута инертли, вазиятни яхши томонга узгартиришга каратилган таш^и уринишларга чидамли муносабатлар тизимини яратишга олиб келади. Хусусан, ушбу муносабатлар тизими парадоксал равишда тобеликнинг давом этишига ёрдам беради ва ПАМ кабул килишдан тийилишга эришиш кийинлашади. Беморларнинг оила аъзолари (одатда ота- оналар билан) билан сукбат чогида психотерапевт ПАМ тобелик булмаган оила аъзонинг хатти- каракати ва турмуш тарзига таъсир килиш оркали оиладаги вазиятни умуман яхши томонга узгартиришга каракат килади, аммо камкор тобелик булган ота-она ва зарарли алока усулларидан воз кечиш учун зарур шарт-шароитларни яратади.

Якин атрофдагилар томонидан мустахкамлаш усули хулк-атвор, эр-хотинликка оид ва оилавий терапия шаклларидан биридир. Ушбу усулга мувофик, оила аъзоларидан бири, одатда турмуш уртоги ёки онаси, кучайтирувчи имтиёзлардан фойдаланади (улар олдиндан келишилган) ёки тийилиш даврлари учун мукофотлаш ёки гиёкванд моддаларни истеъмол килганлик учун жазолаш учун уларни ишлатади. Мустаккамловчи стимулларга куйидагилар киради: биргаликда буш вактни утказиш, машина кайдашга рухсат олиш, маблагларнинг маълум кисмини бошкариш имконлари ва бошкалар. Шу билан бирга, кариндошлар беморга сурункали рукий касалликка чалинган одам сифатида карашлари, даволанишни бошлаш ёки давом эттиришга энг куп туртки булган дакикаларни таниб олишга ва улардан фойдаланишга ургатилади. Улар беморга ПАМ истеъмол килмасдан каётга мослашишига ёрдам беришлари ва ПАМ истеъмол килиш кайта тикланган такдирда кеч кандай каракат килмасликка таклиф берилади. Усулнинг самарадорлигини ошириш учун кариндошлар, дустларнинг максимал сонини жалб килиниши, шунингдек, шифокор томонидан мунтазам кузатув кулланилади.

ПАМдан тобелик булган беморларда оилавий психотерапия усулидан фойдаланиш куйидаги асосий вазифани кал килишга ёрдам беради: ПАМ тобеликнинг суиистеъмол килиш табиати тугрисида ахлокий, психологик ёки бошка индивидуал мулоказалар эмас, балки бузилишлар жараёнида наркологик касаллик какидаги гояларни бирлаштиришдир. Аслида, оилавий психотерапия кариндошларнинг анозогнозиясини енгиб утиш ва касаллик билан курашиш тактикасини ишлаб чикиш учун барча оила аъзолари ва шифокор уртасида конструктив бирлашишга эришишдан иборат. Купгина оила аъзолари беморни шифохонадан чикарилишидан куркишади, бу беморнинг касалхонага ёткизилишидан олдин ва терапия бошланишидан олдин кузатган деструктив хатти-каракатлари билан бевосита богликдир. Шунинг учун беморнинг кариндошларини, шунингдек атрофдаги одамларни (кушнилар, танишларни) мунтазам равишда ишонтириш талаб килинади, агар у кушёрлик режимига риоя килса, бемор хавфли булмайди. Оилавий психотерапия доирасида кукукий маслакатлар, оилавий низоларни кал килиш, маиший масалаларни кал килишда кам (ижтимоий ходимлар томонидан амалга оширилади) ёрдам берилади.

Беморларнинг кариндошлари тайёрланган мутахассислар (нарколог, тиббий психолог, ижтимоий ходим ва бошкалар) билан тиббий-ижтимоий реабилитациянинг барча кетма-кет даврлари ва боскичларида мунтазам равишда (ойига камида бир марта) куйидаги йуналишлар буйича махсус машгулотлар олиб боришади:

• ПАМ истеъмолининг ва тобеликнинг тиббий-ижтимоий окибатлари;

• беморлар билан мулокот килиш куникмасига ургатиш, оилада узига хос хусусиятлари билан реабилитацион мукитни яратиш;

• касалликнинг рецидивларини олдини олиш ва психологик ёрдам курсатиш максадида беморларнинг акволини мониторинг килиш;

• камкор тобеликни енгиш.

Клиник тавсияларни бажаришда талабларни узгартириш коидалари

Касалликнинг кучайиши ("кайталаниши", рецидив) кузатилса, беморга ПАМ тобелик синдроми булган беморларни даволашга мос келадиган клиник тавсияларга мувофик тиббий хизмат курсатилади.

Агар диагностика ва даволаш чораларини талаб киладиган бошка касаллик белгилари мавжуд булса, беморга аникланган касаллик ёки синдромга мос тиббий хизмат курсатилади.

Реабилитация булими (маркази) режими бемор томонидан купол равишда бузилган такдирда, тиббий-ижтимоий реабилитациядан воз кечганда, белгиланган хулк-атвор коидаларини ва бошкаларни бузганда, бемор тиббий-ижтимоий реабилитация дастуридан чикарилади, бу хдкида беморнинг яшаш жойидаги наркология диспансерига хабар берилади.

Беморнинг тиббий-ижтимоий реабилитация дастурида иштирок этиши асосли равишда бекор килинган такдирда, бемор реабилитация булимига (марказга) кайтиш хукукини саклаб колади.

Мумкин булган натижалар ва уларнинг хусусиятлари

Прогноз

Прогноз

Агар х,ушёр турмуш тарзи, танкидий кобилиятлар, шахсият тузилиши ва мослашувчан кобилиятлар сакланиб колса, шунингдек ТИРнинг барча боскичларини утказиш учун кучли мотивация мавжуд булса - ижобий.

Маълумот

Маълумотлар

Ёзишмалар учун манзил

Тошкент ш., Чилонзор т-ни, Арнасай куч., 32.

Тел: (+71) 277-12-32 Моб: (+97) 744-12-20 E-mail: lvudm.aleksandrowna2014@mail.ru

Ишчи гурух таркиби:

Турсунходжаева Л.А. т.ф.д., профессор, ТХКМРМ Наркология кафедраси мудири

Бахрамов Ф.Ш. т.ф.д. (PhD), РИНИАТМ директор уринбосари, ТХКМРМ Наркология кафедраси доценти

Баймирова Л.Т. ТХКМРМ Наркология кафедраси ассистенти
Азизова Д.К. ТХКМРМ Наркология кафедраси ассистенти

Ишчи гурух рахбари:

Турсунходжаева Л.А. т.ф.д., профессор, ТХКМРМ Наркология кафедраси мудири

Услубий ёрдам:

Ядгарова К.Т., т.ф.н. Тиббий стандартлар ва баённомалар ишлаб чик,иш булими бошлғи, Инновацион соғлик,ни саклаш Миллий палатаси

Рецензентлар

Ашуров З.Ш. т.ф.д., УзР ССВ бош наркологи, РИНИАТМ директори

Ходжаева Н.И. т.ф.д., ТТА Психиатрия ва наркология кафедраси профессори

Кисқартмалар руйхати:

Атамалар

■ Наркологик беморларнинг тиббий-ижтимоий реабилитацияси - бу наркологик касалликка чалинган шахсларнинг хдётидаги чекловларни бартараф этишга ёки уларни компенсациялашга, йукотилган ижтимоий алокаларни ва ижтимоий мавкеини тиклашга, мех,нат ва турмуш шароитларига мослашишни таъминлашга йуналтирилган тиббий, психологик, тарбиявий, таълимий, ижтимоий ва хукукий чора-тадбирлар тизимидир.

■ Наркологик касалликка чалинган шахс - нарколог-шифокор томонидан наркологик касаллик туғрисида ташх,ис куйилган шахсдир.

■ Тиббий курик - патологик х,олатлар, касалликлар ва уларнинг ривожланишига олиб келадиган хавф омилларини аниклашга каратилган тиббий аралашувлар мажмуаси.

■ Тиббий экспертиза - фукаронинг мех,нат ёки бошка фаолиятни бажариш кобилиятини бах,олаш учун унинг соғлиғи х,олатини аниклашга, шунингдек, х,ар кандай хддисалар, омилларнинг таъсири билан фукаронинг соғлиғи уртасидаги узаро сабаб-окибатий боғликликни аниклашга каратилган, белгиланган тартибда утказиладиган текширув.

■ Шахснинг тиббий текшируви-инсон соғлиғининг юридик ахдмиятга эга булган окибатларга олиб келиши билан боғлик булган х,олатини тасдиклашга каратилган тиббий курик ва тиббий текширув усулларининг мажмуи.

■ Даволовчи шифокор беморни х,ар тарафлама текшириш натижалари асосида ташх,ис куяди х,амда тиббий атамалардан фойдаланган х,олдабеморнинг касаллиги (х,олати) туғрисидахулоса чикаради, шу билан бирга, беморнинг улимига олиб келган сабаблар туғрисида х,ам тиббий хулоса тузади.

■ Ташхис одатда асосий касаллик ёки х,олат, ёндош касалликлар ёки х,олатлар, шунингдек, асосий касаллик ва ёндош касалликларнинг асоратлари туғрисидаги маълумотларни уз ичига олади.

■ Даволаш-касаллик белгиларини ёки беморнинг касаллиги ёки х,олатини бартараф этиш ёки енгиллаштириш, унинг соғлиғини, мех,нат кобилиятини ва х,аёт сифатини тиклаш ёки яхшилаш максадида шифокорнинг тавсиясига мувофик белгиланган тартибда амалга ошириладигантиббий аралашувлар мажмуидир.

Бириктирилган файл

1. ( АЛКОГОЛГА_ТОБЕЛИК_КУЗАТИЛГАН_БЕМОРЛАРНИ_ОЛИБ_БОРИШ_БУЙИЧА_МИЛЛИЙ_КЛИНИК_БАЁННОМА.pdf )

читать/скачать файл

Диққат!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.