Мукоцеле слюнной железы > Клинические протоколы МЗ РК

Общая информация

Версия для печати
Скачать или отправить файл

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «6» ноября 2015 года
Протокол №15

Определение [3]:

Мукоцеле – это полостное опухолеподобное образование, возникающее в результате травмы выводного протока слюнных желез, ведущей к рубцеванию его и задержке секрета.

Название протокола: Мукоцеле слюнной железы.

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
К11.6 Мукоцеле слюнной железы

Сокращения, используемые в протоколе:
ОАК – общий анализ крови
ОАМ –общий анализ мочи
AЛT –аланинаминотрансфераза
ACT –аспартатаминотрансфераза
ЭКГ –электрокардиограмма
УЗИ –ультразвуковое исследование
МРТ – магнитно-резонансная томография

Дата разработки протокола: 2015г.

Категория пациентов: дети и взрослые.

Пользователи протокола: врачи челюстно-лицевые хирурги.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

Клиническая классификация: [1, 6].
·          Слизистая ретенционная киста мелкой слюнной железы.
·          Ранула (киста подъязычной слюнной железы).
·          Кисты поднижнечелюстной и околоушной слюнной железы.

Диагностика

Диагностические исследования [15]:

Основные (обязательные) диагностические обследования на амбулаторном уровне:
·          УЗИ слюнной железы [15] (УД – В);

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·          ОАК.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
·          ОАК;
·          Определение группы крови по системе АВО стандартными сыворотками;
·          Определение резус фактора крови;
·          Гистологическое исследование.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: [15] (УД – В);
·          УЗИ больших слюнных желез (околоушной, поднижнечелюстной, подъязычной);
·          МРТ больших слюнных желез (околоушной, поднижнечелюстной, подъязычной);
·          Диагностическая пункция
·          Цитологическое исследование.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
·          на образование в области слизистой оболочки полости рта, в подъязычной, поднижнечелюстной или околоушной областях.
Анамнез:
·          причина заболевания – травма выводного протока слюнной железы;
·          медленный безболезненный рост образования в течение нескольких месяцев или лет.

Физикальное обследование:
·          асимметрия лица за счет образования округлой формы в области околоушной, поднижнечелюстной, подъязычной слюнной железы;
·          при размерах кисты полости рта от 1,5 до 7,0 см, она имеет голубоватый оттенок;
·          симптом флюктуации характерен при размерах кисты от 3,0 см до 7,0 см.

Лабораторные исследования:
·          ОАК - без изменений;
·          гистологическое исследование – внутренняя поверхность кисты выстлана соединительной тканью, по периферии переходящей в плотную фиброзную. В сохранившихся участках железы расширены протоки и атрофически изменена паренхима.

Инструментальные исследования:
·          УЗИ большой слюнной железы: определяется анэхогенное образование округлой или овальной формы с ровными границами.
·          МРТ большой слюнной железы: определяется округлой формы образование в области слюнной железы, с четкими границами, с жидкостным содержимым.

Показания для консультации специалистов:
·               консультация педиатра, терапевта, врача общей практики – при соматической патологии.
·               консультация анестезиолога – с целью предоперационной подготовки по показаниям.
·               консультация врача лучевой диагностики – с целью интерпретации рентгенограммы, ультразвуковой эхограммы и магнитно-резонансной томограммы.
·               консультация врача-онколога – для исключения злокачественной опухоли.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз [5]:

№	Нозология	Основные клинические дифференциально-диагностические критерии
1	Кисты слюнных желез.	Образование мягкой консистенции с флюктуацией. Расположение на слизистой оболочке полости рта или в проекции слюнной железы. При диагностической пункции – тягучая слюна.
2	Аденомы, аденолимфомы.	Образование бугристое, мягкоэластической или плотной консистенции с четкими границами. Из устья протока выделяется прозрачная слюна.
3	Аденокарциномы.	Быстрый рост образования, боли. Опухоль плотной консистенции, мелкобугристая поверхность, границы нечеткие, подвижность ограничена. При расположении опухоли в области околоушной слюнной железы признаки пареза или паралича мимических мышц. Кровянистые выделения из выводных протоков слюнных желез, метастазы. При диагностической пункции – кровянистое содержимое.
4	Лимфангиома кистозная форма.	Образование тестообразной консистенции с флюктуацией. При диагностической пункции - лимфоидное содержимое.

Лечение

Цели лечения:
·          удаление образования,
·          восстановление функции органа,
·          восстановление эстетического вида.

Тактика лечения [1,2,6,9,10]:
·          Клинико-лабораторное обследование;
·          Направление на госпитализацию в стационар в плановом порядке;
·          Оперативное лечение в стационаре;
·          Медикаментозное лечение;
·          Профилактика осложнений;
·          Амбулаторное наблюдение.

Немедикаментозное лечение:
·          Режим больного – в ранний послеоперационный период – полупостельный с последующим переходом на общий;
·          При оперативном вмешательстве стол №1 с переходом на стол №15;
·     У детей до 3-х лет стол №16.

Хирургическое вмешательство:

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях[15] (УД – В);
·          Цистэктомия – при кистах больших слюнных желез;
·          Цистотомия – при локализации кисты в подъязычной области;
·          Экстирпация слюнной железы вместе с кистой – при локализации кист в области поднижнечелюстной и малых слюнных желез.

Медикаментозное лечение:

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: нет.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:

№	Препарат, формы выпуска	Дозирование	Длительность и цель применения
	Антибиотикопрофилактика, один из нижеперечисленных препаратов. (УД – А) [17,18]
1	Цефазолин	1 г в/в, в/м (детям из расчета 50-100 мг/кг)	1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции (у детей из расчета 20-50мг/кг массы тела в сутки) с целью снижения риска развития послеоперационной раневой инфекции
	При аллергии на β-лактамные антибиотики.
3	Линкомицин	1,8 г/сутки. в/в, в/м (детям из расчета 10-20 мг/кг/сутки)	1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов по 0,6 г (у детей из расчета 10-20мг/кг/сутки) с целью снижения риска развития послеоперационной раневой инфекции
	Нестероидные противоспалительные средства, один из нижеперечисленных.
4	Кетопрофен	суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные 150мг 1 р/д или 100 мг 2 р/д	Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней, с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью.
5	Ибупрофен	Для взрослых и детей с 12 лет ибупрофен назначают по 200 мг 3–4 раза в сутки. Для достижения быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 400 мг 3 раза в сутки. Суспензия - разовая доза составляет 5-10 мг/кг массы тела ребенка 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг на кг массы тела ребенка в сутки.	Не более 3-х дней в качестве жаропонижающего средства Не более 5-ти дней в качестве обезболивающего средства с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью.
6	Парацетамол	Взрослым и детям старше 12 лет с массой тела более 40 кг: разовая доза - 500 мг – 1,0 г до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза – 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 4,0 г. Детям от 6 до 12 лет: разовая доза – 250 мг – 500 мг до 3-4 раз в сутки. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 1,5 г - 2,0 г.	Продолжительность лечения при применении в качестве анальгетика и в качестве жаропонижающего средства не более 3-х дней.
	Опиоидные анальгетики, препарат выбора, альтернативный препарат
7	Трамадол	Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг. Противопоказан детям до 12 лет.	с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток
8	Тримеперидин	Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей старше 2х лет составляет 0.1 - 0.5 мг/кг массы тела, при необходимости возможно повторное введение препарата.	с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток
	Гемостатические средства при кровотечениях после операции.
9	Этамзилат	4-6 мл 12,5 % раствора в сутки. Детям, вводят однократно внутривенно или внутримышечно по 0,5-2 мл с учетом массы тела (10-15 мг/кг).	При опасности послеоперационного кровотечения вводят с профилактической целью

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Другие виды лечения: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
·          Отсутствие кисты железы;
·          Восстановление функции железы (выделение прозрачной слюны из устья протока);
·          Улучшение качества жизни.

Дальнейшее ведение:
·          санация полости рта и ротоглотки;
·          лечебная физкультура.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Ибупрофен (Ibuprofen)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Линкомицин (Lincomycin)
Парацетамол (Paracetamol)
Трамадол (Tramadol)
Тримеперидин (Trimeperidine)
Цефазолин (Cefazolin)
Этамзилат (Etamsylate)

Госпитализация

Показания для госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Показания для плановой госпитализации:
·          Наличие кистозного образования в области слизистой оболочки полости рта, области слюнной железы.
·          Нарушение эстетического вида лица.
·          Нарушение функции приема пищи, речи.

Профилактика

Профилактические мероприятия развития осложнений:
· ежедневная обработка раны растворами антисептиков;
· ирригация полости рта антисептическими растворами.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
1. Список использованной литературы: 1. Афанасьев В.В. Слюнные железы. Болезни и травмы: руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2012. – 296с. 2. Кулаков А.А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 928 с. 3. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология: Учебник М.: Медицина, 2003. — 504 с., 3-е издание. 4. Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области. МЕДпресс 2001. – 224 c. 5. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология: Учебник М.: Медицина, 2003. — 504 с., 3-е издание. 6. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Киев, 2002.- 529-627 с 7. Щипский А.В., . Афанасьев В.В. Диагностика хронических заболеваний слюнных желез с помощью дифференциально-диагностического алгоритма //Практическое руководство. – ГОУВУНМТ, 2001.- 535с. 8. Bialek E.J., Jakubowski W., Zajkowski P., Szopinski K.T., Osmolski A. US of the major salivary glands: anatomy and spatial relationships, pathologic conditions and pitfalls // Radiographics. – 2006. – N 26 (3).- P. 745-763. 9. Hayashi M., Ohshima T., Ohshima M. et al. Profiling of radicular cyst and odontogenic keratocyst cytokine prodaction suggests common growth mechanisms. J. Endod. 2008 Jan; 34(1): 14-21. 10. Kurdekar RS, Prakash J, Rana AS, Kalra P. - Non-syndromic odontogenic keratocysts: A rare case report. Natl J Maxillofac Surg. 2013 Jan;4(1):90-3. 11. Ochsenius G., Escobar E., Godoy L. et al. Odontogenic Cysts: Analysis of 2.994 cases of Chile. Med. Oral. Pathol. Oral. Cir Bucal. 2007; 12: E85-91. 12. Stoelinga P.J.W. The treatment of odontogenic keratocysts by excision of the overlying, attached mucosa, enucleation, and treatment of the bony defect with Carnoy solution. Oral. Pathol. Oral. Cir Bucal. 2008; 13. Cystic lesions of the jaws in edentulous patients: analysis of 27 cases. Lipa Bodner, Esther Manor, Michael Glazer, Peter A. Brennan. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Vol. 49, Issue 8, p643–646 November 12 2010. 14.Безруков С.Г. Кисты больших и малых слюнных желез (экспериментально-клиническое исследование): Дис. . к.м.н. -Киев, 1983.- 159с. 15. Mahnaz Sheikhi, Faranak Jalalian, [...], and Farzaneh Mosavat. Plunging ranula of the submandibular area. Dent Res J (Isfahan). 2011 Dec; 8(Suppl1): S114–S118. 16. http://wwwmkb10.ru/?class=9&bloc=111&diag=4627 17.Ariyan S, Martin J, Lal A, Cheng D, Borah GL, Chung KC, Conly J, Havlik R, Lee WP, McGrath MH, Pribaz J, Young VL. Antibiotic prophylaxis for preventing surgical-site infection in plastic surgery: an evidence-based consensus conference statement from the American Association of Plastic Surgeons. Plast Reconstr Surg.2015 Jun;135(6) 18. Л.С. Страчунский, Ю.Б. Белоусов, С.Н. Козлов Практическое руководство по антиинфекционной антибиотикотерапии.

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1.       Батыров Тулеубай Уралбаевич – главный внештатный челюстно-лицевой хирург МЗСР РК, врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, профессор, кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой стоматологии и челюстно-лицевой хирургии АО «Медицинский университет Астана».
2.       Мирзакулова Улмекен Рахимовна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой хирургической стоматологии РГКП на ПХВ «Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова», врач высшей категории.
3.       Байзакова Гульжанат Толеужановна – кандидат медицинских наук, ГКП «Городская клиническая больница №5» на ПХВ г. Алматы, зам. главного врача, врач челюстно-лицевой хирург высшей категории.
4.       Садвокасова Лязат Мендыбаевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологических дисциплин, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет» г. Семей, врач-стоматолог и челюстно-лицевой хирург высшей категории.
5.       Табаров Адлет Берикболович – клинический фармаколог, РГП на ПХВ "Больница медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан", начальник отдела инновационного менеджмента.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензент: Жаналина Бахыт Секербековна - Главный внештатный челюстно лицевой хирург Актюбинской области, врач высшей категории, профессор, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста РГКП на ПХВ «Западно-Казахстанского медицинского университета имени М.Оспанова».

Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

1. ( 12_Мукоцеле.pdf )

читать/скачать файл

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.