Менопауза и климактерическое состояние у женщины

Клиническая классификация: [1,4]

Клиническаяклассификацияклимактерия [4]

• период менопаузального перехода;
• менопауза;
• перименопауза;
• постменопауза.

 
Период менопаузального перехода характеризуется вариабельностью циклов, начиная с возраста 40-45 лет и заканчивается наступлением менопаузы. Отмечаются различные уровни ФСГ, Е2, снижение уровня ингибина В и АМГ. На фоне задержек менструаций могут появляться вазомоторные, психологические, урогенитальные симптомы дефицита эстрогенов.

Менопауза – стойкое прекращение менструаций в течение 12 месяцев после последней самостоятельной менструации (дату устанавливают ретроспективно, через 12 месяцев отсутствия менструации). Выделяют преждевременную менопаузу – до 40 лет, раннюю – 40-45 лет, своевременную – 46-54 года, позднюю – старше 55 лет.

Перименопауза – включает период менопаузального перехода + 12 месяцев после последней менструации;

Постменопауза – период после наступления менопаузы.  Выделяют раннюю, когда чаще персистируют симптомы климактерического синдрома (до 5-8 лет – прогрессирующее повышение ФСГ, снижение АМГ и ингибина) и позднюю (от 8-10 лет и старше) постменопаузу, когда вазомоторные симптомы менее выражены, но могут персистировать у 15% женщин, преобладают симптомы соматического старения.
 
Виды менопаузы:

• естественная менопауза наступает в связи с физиологическим старением организма женщины;
• хирургическая менопауза – наступает после овариэктомии вне зависимости от возраста женщины;
• синдром постгистерэктомии – комплекс симптомов, развивающихся у 30 – 70% женщин в различные сроки после гистерэктомии с сохраненными яичниками.

 
По степени тяжести:[2]

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

• компенсированная (когда симптомы заболевания из года в год непрогрессируют);
• декомпенсированная (когда симптомы заболевания с каждым годом нарастают).

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ: [1,2,3,5]

Диагностические критерии

Жалобы:

• укорочение менструальных циклов/длительные задержки менструаций (при пременопаузе) и отсутствие менструаций(при менопаузе);

 
При ранних проявлениях климактерического синдрома:

• вегето-сосудистые (вазомоторные) нарушения: (приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, артериальная гипотензия или гипертензия, учащённое сердцебиение);
• эмоционально-вегетативныенарушения: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.
• урогенитальные расстройства – сухость во влагалище, боли при половом акте, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгия, недержание мочи;
• поражение кожи и её придатков (сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос).

 
При поздних проявлениях климактерического синдрома:

• постменопаузальный метаболический синдром (атеросклероз, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, инсулинорезистентность);
• неврологические: снижение когнитивной функции, памяти, зрения, слуха;
• костномышечные: oстеопороз, oстеоартрит[5]. [А].

 
Тяжесть климактерического синдрома может оценивается на основании интегрального индекса Купермана[4]. [С].
 
Расчет менопаузального индекса Купермана

 
Суммарный индекс Купермана:

• при легкой степени тяжести составляет 12-34 баллов;
• при средней степени-35-58 баллов;
• при тяжелой – превышает 58 баллов.

 
Объем обследования:
Анамнез:

• уточнение личного и семейного анамнеза в отношении гистер- и овариоэктомий, раков репродуктивных органов, включая молочную железу; тромбозов, порфирии, остеопорозы и переломы, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, деменция, заболеваний щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта;
• курение, алкоголизм;

• питание;
• физические нагрузки;

• перенесённые гинекологические и другие операции;

 
Физикальное исследование:
Антропометрические показатели[2.А]:

• индекс массы тела (резкое повышение веса и перераспределение жира с формированием абдоминального и/или висцерального типа ожирения, что подтверждается увеличением окружности талии (>80 см), соотношения окружность талии (ОТ)/окружность бедер (ОБ) (>0,8));
• измерение АД;
• гинекологическое исследование.

 
Лабораторные исследования:

• цитологическое исследование мазков из шейки матки (ПАП – тест, если не проведено ранее по скринингу);
• глюкоза крови натощак (глюкозо-толерантный тест по показаниям);
• биохимический анализ крови (креатинин, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза, билирубин, холестерин, триглицериды, определение ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП, индекс атерогенности) (женщинам с избыточной массой тела));
• коагулограмма (определение ПВ-ПТИ-МНО, фактора VII, растворимых комплексов фибриномономеров (РФМК), активности плазминогена, фибриногена в плазме крови, проведение реакции адгезии и агрегации тромбоцитов);
• определение Т3, Т4, ТТГ, АТ-ТПО, АТ-ТГ в сыворотке крови;
• ДРА – денситометрия поясничного отдела позвоночника и тазобедренных суставов с целью определения МПКТ;
• проба на толерантность к глюкозе (женщинам с избыточной массой тела).

 
Инструментальные исследования:

• УЗИ гинекологическое трансвагинальное;
• УЗИ молочных желез и при необходимости маммография;
• УЗИ органов малого таза(при толщине эндометрия до 4 мм МГТ не противопоказана; при 7 мм – прогестагены на 12-14 дней и повторное УЗИ на 5-7 день индуцированной менструальной реакции; более 7 мм – гистероскопия, биопсия и гистологическое исследование эндометрия);
• маммография: отсутствие образований в молочной железе;
• УЗИ печени:отсутствие патологии гепатобилиарной системы;
• УЗИ гинекологическое трансвагинальное: отсутствие патологии в эндометрии в постменопаузе (толщина М-эхо до 5 мм).

• консультация врача-психотерапевта с целью оценки психологических и психосоматических расстройств;
• осмотр терапевта с целью оценки риска возможных сердечно-сосудистых осложнений при наличии уже существующего заболевания.

 
Женщин, принимающих МГТ, необходимо консультировать как минимум 1 раз в год с целью переоценки польза и риск(объективный осмотр, уточнение медицинского и семейного анамнеза, проведение соответствующих лабораторных и инструментальных исследований, обсуждение образа жизни и подходов к профилактике и коррекции хронических заболеваний).
В настоящее время нет показаний к расширению скрининга с проведением маммографии или мазков из шейки матки.[1].
 
Диагностический алгоритм (схема):

Климактерий - физиологический период жизни женщины и не требует проведения дифференциальной диагностики, но врач должен быть уверен в отсутствии других соматических заболеваний со схожей клинической картиной.

• устранение недостаточности гормональной функции яичников у женщин с симптомами климактерического синдрома;
• улучшение качества жизни;
• профилактика поздних обменных нарушений менопаузы.

--------------------------------------------------------- 
--------------------------------------------------------- 
 * ИНФОРМАЦИЯ ПАРТНЕРОВ "МЕДЭЛЕМЕНТ"

Климактоплан Н - немецкий натуральный лекарственный препарат.

Сочетание содержащихся в нем специфических ингредиентов (Cimicifuga ,Sepia ,Sanguinaria, Ignatia) позволяет использовать Климактоплан Н для лечения многокомпонентного комплекса жалоб, типичных для климактерического периода.
 

Благодаря хорошей переносимости, Климактоплан Н можно принимать в течение длительного времени.

• определение показаний, противопоказаний, факторов риска и индивидуальная оценка соотношения польза/риск;
• использование минимальных эффективных доз, снижение дозы в постменопаузе;
• индивидуальный выбор препарата;
• наблюдение, ежегодный контроль за состоянием эндометрия и молочных желёз;
• проведение перед терапией основного перечня обследования, во время терапии - ежегодный контроль;
• использование натуральных эстрогенов и их аналогов; применение небольших доз эстрогенов, соответствующих ранней фазе пролиферации у женщин в репродуктивном возрасте;
• обязательное сочетание эстрогенов с прогестагенамипри сохранённой матке, что предотвращает развитие гиперплазии эндометрия;
• продолжительность лечения зависит от цели МГТ.

• ранняя и преждевременная менопауза;
• искусственная менопауза (хирургическая, рентгено– и радиотерапия);
• ранние вазомоторные симптомы климактерического синдрома в пременопаузе;
• урогенитальные расстройства;
• наличие факторов риска развития остеопороза;
• наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в пременопаузе.
   

• наличие перенесённого ранее или подозрение на рак молочных желёз;
• наличие или подозрение на эстроген зависимый рак половых органов;
• кровотечения неясного генеза;
• нелеченая гиперплазия эндометрия;
• идиопатическая или острая венозная тромбоэмболия (тромбоз глубоких вен, лёгочная эмболия) в личном анамнезе [A] – для пероральных препаратов;
• наличие или недавно перенесённые заболевания, в основе которых лежит артериальный тромбоз (стенокардия, инфаркт миокарда);
• нелеченая гипертензия;
• острый гепатит и опухоли печения;тяжелая дисфункция печени – для эстрогенов;
• менингиома – для прогестагенов;
• непереносимость компонентов препарата;
• кожная порфирия (ферментопатия).

• У женщин с ожирением, страдающих от климактерических симптомов, следует отдавать предпочтение терапии трансдермальными эстрогенами. [13] [B]
• Риск венозного тромбоза увеличивается с возрастом и при наличии других факторов риска, включая врожденные и приобретенные тромбофилические нарушения. [13] [D]
• Трансдермальные формы МГТ имеют благоприятные профили относительно риска ВТЭ по сравнению с пероральной МГТ.
• Перед назначением гормональной терапии очень важно тщательно оценить личный и семейный анамнез ВТЭ. [10] [D]
• Отмечается повышение риска венозной тромбоэмболии на фоне пероральной МГТ, однако абсолютный риск у женщин моложе 60 лет низок. [10] [D]
• Наблюдательные исследования свидетельствуют о более низком риске при применении низкодозированнойтрансдермальной терапии в сочетании с прогестероном, что подтверждается четким биологическим правдоподобием.
• Некоторые прогестагены, например, МПА, производные непрегнанового ряда и непрерывный комбинированный режим терапии могут быть связаны с более высоким риском ВТЭ при применении пероральной МГТ. [10] [C]
• Частота развития ВТЭ меньше среди азиатских женщин. [C]
• Проведение популяционного скрининга на тромбофилию перед применением МГТ не показано. [C]
• Может быть показан выборочный скрининг на основании персонального и семейного анамнеза. [D]

• эстриола сукцинат таблетки: активное вещество: эстриол 1 или 2 мг;
• свечи: активное вещество: эстриол 0,5 мг; крем: активное вещество: эстриол 1 мг/г;
• эстрадиол валерата драже 2 мг;
• эстрадиол 1,53мг спрей; гель 0,5-1 мг;
• дидрогестерон, таблетки, 10–20 мг;
• левоноргестрел, внутриматочная система;
• прогестерон (микронизированный), вагинальное драже, 100 мг;

• эстрадиола валерат, таблетки, 2 мг, левоноргестрел, таблетки 0,15 мг;
• 17βэстрадиол, таблетки, 2 мг, дидрогестерон, таблетки10 мг;
• 17βэстрадиол, таблетки, 1 мг, дидрогестерон, таблетки 10 мг;
• 17βэстрадиол, таблетки, 1 мг и дидрогестерон, таблетки 5 мг;
• 17βэстрадиол, таблетки, 0,5 мг и дидрогестерон, таблетки, 2,5 мг;
• 17β-эстрадиол, таблетки, 1 мг и дроспиренон, таблетки, 2 мг.

• тиболон, таблетки, 2,5 мг.

• Продолжительность лечения ВМС негормональными средствами следует периодически пересматривать, как и при применении гормональной терапии. В начале лечения требуется постепенное увеличение дозы препарата с целью минимизации побочных эффектов. Аналогичным образом, отмена препарата также должна проводиться с постепенным снижением дозы в течение не менее чем 2 недель во избежание появления симптомов отмены. [D]
• Управляемое дыхание, когнитивно-поведенческая терапия, тренировка осознанности, акупунктура, гипноз и блокада звездчатого ганглия могут быть полезными методиками при рассмотрении вопроса лечения вазомоторных симптомов. [1В]. Это также относится к женщинам с раком молочной железы. [1В]. [16].
• Назначение экстемпоральнойбиоединтичной гормональной терапии(БГТ) не рекомендуется по причине отсутствия контроля качества и регуляторного надзора этих препаратов, наряду с отсутствием доказательств ее безопасности и эффективности. [B]

• купирование клинических симптомов климактерического синдрома;
• нормализация гормонального фона;
• отсутствие осложнений/поздних проявлений климактерического синдрома.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.

Немедикаментозное лечение: нет.

Хирургическоевмешательство: нет.

Дальнейшее ведение: нет.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: нет

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: нет.
 
Показания для экстренной госпитализации: нет.
 

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.