Лапароскопическая робот-ассистированная холецистэктомия

Лапароскопическая робот-ассистированная хирургия

Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2023 (Казахстан)

Закупорка желчного пузыря (K82.0), Камни желчного пузыря с другим холециститом (K80.1), Камни желчного пузыря с острым холециститом (K80.0), Острый холецистит (K81.0), Прободение желчного пузыря (K82.2)
Хирургия

Общая информация

Краткое описание


Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «21» декабря 2023 года
Протокол №200 

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ РОБОТ-АССИСТИРОВАННАЯ ХИРУРГИЯ (брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства) 

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ РОБОТ-АССИСТИРОВАННАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ

Робот-ассистированная система состоит из открытой хирургической консоли, лапароскопической колонны и имеет до четырех роботизированных рук. Конфигурация открытой платформы системы позволяет использовать существующее лапароскопическое оборудование. Система оснащена функцией зрения 3D4K, отслеживанием взгляда, эргономичной хирургической консолью и тактильной обратной связью [2].
Робот-ассистированная холецистэктомия является минимально инвазивной операцией для хирургического удаления патологически измененного желчного пузыря.

Вводная часть

Код(ы) МКБ-10:
Код
 Название
K80.0 камни желчного пузыря с острым холециститом
K81.0 острый холецистит
K82.0 закупорка желчного пузыря
K82.2 прободение желчного пузыря
К 80.1 Камни желчного пузыря с другим холециститом

Дата разработки и пересмотра протокола: 2022 год.

Сокращения, используемые в протоколе:
ОХ - Острый холецистит
ХЭ - Холецистэктомия
ЖКБ - Желчно-каменная болезнь
ЖП - Желчный пузырь
ЖКХ - Хронический калькулезный холецистит
СНГ - Содружество независимых государств

Пользователи протокола: хирург.

Категория пациентов [57]:
 взрослые пациенты с ЖКБ, осложненным острым холециститом, закупоркой желчного пузыря;
 взрослые пациенты с прободением желчного пузыря;
 взрослые пациенты, страдающие хроническим калькулезным холециститом.

Классификация


Клиническая классификация (наиболее распространенные подходы, по этиологии, стадии) [58].

В Казахстане и других странах СНГ наиболее распространена клинико-морфологическая классификация холецистита:
1) Неосложненый (калькулезный, бескаменный) - катаральный, флегмонозный, гангренозный холецистит
2) Осложненный холецистит - перфорация ЖП, околопузырный инфильтрат, абсцесс, перитонит, механическая желтуха, холагнит, наружный или внутренний желчный свищ, острый панкреатит.
Данная классификация удобна для формирования клинического диагноза.

В то же время принятие тактических решений в клинических рекомендациях других стран, в частности в Японии, зависит от классификации по степени тяжести ОХ:
1) Легкая степень (Mild) - отсутствие критериев для более тяжелых форм, от-сутствие органной дисфункции
2) Средней тяжести (Moderate) - наличие хотя бы одного признака из: лейко-цитоз свыше 18*109/л, пальпируемый желчный пузырь, срок заболевания свыше 72 часов, наличие признаков местного воспалительного процесса, включая желчный перитонит, перивезикальный абсцесс, абсцесс печени, гангренозный или эмфизема-тозный холецистит.
3) Тяжелая (Severe) наличие хотя бы одного признака органной дисфункции:
- Сердечно-сосудистая система (гипотензия, требующая введения допамина в дозе 5 мг или более на кг веса в минуту или добутамина в любой дозировке);
- Нервная система (нарушение сознания);
- Респираторная система (отношение PaO2/FiO2 <300)
- Почечная дисфункция (олигурия; уровень креатинина >176.8 мкмоль/л)
- Печеночная дисфункция (протромбиновое время >1.5)
- Гематологическая дисфункция (тромбоцитопения <100*109 /л)

Патоморфологическая классификация этих же авторов мало чем отличается от принятой в СНГ. Выделяют следующие формы:
1) Отечная форма (2-4 суток, отек субсерозного слоя).
2) Некротическая форма (3-5 суток отек с участками кровоизлияний и некрозов, некроз не вовлекает все слои стенки ЖП)
3) Гнойная форма (7-10 суток, лейкоцитарная инфильтрация стенки ЖП с участками некроза и абсцедирования на всю толщу стенки, наличие перевезикального абсцесса)
4) Эмфизематозная форма (эмфизема стенки ЖП на фоне инфекции, вызванной газообразующей анаэробной флорой). Наиболее часто выявляется у больных сахарным диабетом.
5) Хроническая форма (атрофия слизистой и фиброз стенки). Возникает после нескольких рецидивирующих приступов ОХ.

Клиническая классификация Хронического калькулезного холецистита [57]:

По течению:
- бессимптомная (латентная)
- симптомная

Стадия по наличию желчных камней:
- билиарный сладж (предкаменная)
- камень(и) (каменная)*

По количеству камней:
- одиночный
- множественные

По локализации:
- желчный пузырь
- желчные протоки**

Осложнения:
- холецистит:
 острый
 хронический
- острый холецистит
- эмпиема желчного пузыря
- околопузырный абсцесс
- острая перфорация желчного пузыря или пузырного протока
- свищ желчного пузыря
- водянка желчного пузыря
- холангит:
 острый
 хронический
- механическая желтуха
- стриктуры желчных протоков и сфинктера Одди
- синдром Мириззи
- перфорация общего желчного протока
- свищ общего желчного протока
- холангиогенные абсцессы
- непроходимость кишечника, обусловленная желчным камнем
- билиарный панкреатит
*Название каменной стадии в диагноз не выносится, указываются только ее характеристики по количеству и локализации желчных камней.
**По возможности указать какие

Проявление дискинезии желчных путей у пациентов, перенесших ХЭ (независимо от показаний к операции), традиционно связывали с нарушением функции сфинктера Одди. Для обозначения типа дисфункции сфинктера Одди в течение последних трех десятилетий применяли Милуокскую классификацию, в основу создания которой были положены работы W.J. Hogan и J.E. Geenen. Согласно этой классификации, выделяли билиарный и панкреатический типы дисфункции сфинктера Одди. По тяжести поражения сфинктера различали дисфункцию I типа (которая фактически соответствовала стенозу, а не дискинезии и сопровождалась значительными, хотя и преходящими, нарушениями оттока желчи/панкреатического секрета с признаками повреждения печени/поджелудочной железы), II типа (дискинезия с элементами стенозирования, при которой наблюдались преходящее расширение протоковой системы и/или лабораторные признаки повреждения органов) и III типа («чистая» дискинезия, проявляющаяся приступами боли в отсутствие изменений согласно результатам лабораторных исследований и визуализации).

На основании результатов EPISOD (Evaluating Predictors and Interventions in Sphincter of Oddi Dysfunction) и других исследований в 2016 г. предложены новая классификация и новые Римские критерии IV функциональных билиарных расстройств:
Е1. Билиарная боль
Е1а. Функциональное расстройство желчного пузыря
Е1b. Функциональное расстройство сфинктера Одди билиарного типа
Е2. Функциональное расстройство сфинктера Одди панкреатического типа.
В таблице ниже представлено соотношение определений Римских критериев IV и более ранних классификаций.

Таблица 1. Соотношение различных классификаций функциональных билиарных расстройств [59]
«Традиционная» классификация с менее отчетливыми критериями «Traditional» classification with less definite criteria Римские критерии III (2005 г.) Rome-III criteria (2005) Римские критерии IV (2016 г.) Rome-IV criteria (2016) Милуокская классификация дисфункции СО (2012 г.) Milwaukee classification of SO dysfunction (2012)
- - Е1. Билиарная боль E1. Biliary pain Дисфункция СО III типа SO of the III type
Дискинезия ЖП по гипо- или гипермоторному типу GB dysfunction of hypo and hyperkinetic types Е1. Функциональное расстройство ЖП E1. GB functional disorder Е1а. Функциональное расстройство ЖП E1a. GB functional disorder Не применима Not applicable
Дискинезия желчевыводящих путей Biliary dyskinesia Е2. Функциональное расстройство СО билиарного типа E2. SO functional disorder of biliary type Е1b. Функциональное расстройство СО билиарного типа E1b. Functional biliary sphincter of Oddi disorder Дисфункция билиарной порции СО II типа Dysfunction of biliary segment of SO, II type
Е3. Функциональное расстройство СО панкреатического типа E3. SO functional disorder of pancreatic type Е2. Функциональное расстройство СО панкреатического типа E2. Functional pancreatic sphincter of Oddi disorder Дисфункция панкреатической порции СО II типа Dysfunction of pancreatic segment of SO, II type

Лечение


Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения

Цель проведения процедуры и вмешательства:
Робот-ассистированная холецистэктомия проводится с целью минимально инвазивного хирургического удаления патологически измененного желчного пузыря. Поскольку робототехника в общей хирургии считается новой технологией, робот-ассистированная холецистэктомия может использоваться для перехода к более сложным операциям [60].

Противопоказания к процедуре и вмешательству [52]:
ХЭ не показана больным с бессимптомными камнями желчного пузыря и полипами желчного пузыря размером ≤5 мм (сильная рекомендация, основанная на доказательствах среднего качества) [61].
К абсолютным противопоказаниям относятся [62]:
• Неспособность переносить общую анестезию.
• Подозрение на рак желчного пузыря.

Показания к процедуре и вмешательству [61]:
ОХ является показанием к ХЭ, которая должна быть выполнена как можно в более короткие сроки от начала заболевания. Исключением являются случаи критического состояния пациента (тяжелая степень ОХ по классификации), а также, в случае если пациент поступает с уже длительным периодом воспаления ЖП (более 7 суток), так как в этом случае риск операции связан с опасностью повреждения печени и интраоперационного кровотечения.

Показания к проведению холецистэктомии с использованием лапароскопической техники [57]:
 Хронический калькулезный холецистит;
 Полипы и холестероз желчного пузыря;
 Острый калькулезный холецистит (в первые 2-3 сут от начала заболевания);
 Хронический бескаменный холецистит;
 Бессимптомный холецистолитиаз (крупные и мелкие конкременты).

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации по изучению болезней печени проведение ХЭ рекомендовано больным с полипами желчного пузыря ≥1 см при наличии или в отсутствие камней желчных путей и вне зависимости от наличия клинической симптоматики (сильная рекомендация, основанная на доказательствах среднего качества).

Также следует рассматривать возможность ХЭ у больных с бессимптомными камнями и полипами желчного пузыря размером 6–10 мм, а также при растущих полипах (слабая рекомендация, основанная на доказательствах очень низкого качества).

Можно рекомендовать ХЭ в отсутствие симптомов больным с первичным склерозирующим холангитом и полипами желчного пузыря вне зависимости от размера полипов (слабая рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества).

По данным Barrera и др. показания к холецистэктомии включают [62]:
• Симптоматический холелитиаз.
• Дискинезия желчевыводящих путей.
• Острый холецистит.
• Желчнокаменный панкреатит.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Обследования, необходимые до плановой госпитализации и в плановом стационаре проводятся согласно Стандарту организации оказания хирургической (абдоминальной, торакальной, колопроктологической) помощи в Республике Казахстан.
Дополнительных обследований не требуется.

Требования к проведению процедуры и вмешательства:

Операции на роботизированной системе могут выполняются врачами-хирургами, имеющими:
 сертификат по специальностям «Общая хирургия (абдоминальная хирургия, онкологическая хирургия)», «Онкология (взрослая)».
 стаж работы по специальности не менее 3 лет.
 свидетельство о повышении квалификации по вопросам роботизированной хирургии не менее 120 часов за последние 5 лет.

Порядок выполнения робот-ассистированной холецистэктомии на роботизированной хирургической системе:
Роботизированная хирургическая система состоит из открытой хирургической консоли, лапароскопической колонны и имеет до четырех роботизированных рук. Конфигурация открытой платформы системы позволяет использовать существующее лапароскопическое оборудование. Система оснащена функцией зрения 3D4K, отслеживанием взгляда, эргономичной хирургической консолью и тактильной обратной связью (haptic feedback). Инструменты применяются многоразовые, доступные с различными формами браншей и аналогичные лапароскопическим инструментам. Таким образом, хирург, имеющий опыт лапароскопии, может легко адаптировать и использовать эти инструменты. Доступные инструменты имеют диаметр от 3 до 10 мм, и все они могут быть повторно стерилизованы и использованы повторно [7].

К пациенту, лежащему на операционном столе направляются интерактивные «руки», которые фиксируются к троакарам. Во время классической (полосной) холецистэктомии делается большой разрез на животе, в то время как при робот-ассистированной холецистэктомии, делается всего 4 маленьких отверстия. Через троакары вводятся инструменты, предоставляющие оператору естественную ловкость при большей амплитуде движений, чем у человеческой руки. Это обеспечивает большую точность при манипулировании в минимально инвазивной среде.

Оператор работает сидя, за консолью хирурга на некотором удалении от операционного стола в нестерильной зоне. Объемное трехмерное изображение с большой степенью увеличения обеспечивает беспрецедентную визуализацию анатомических структур и виртуально переносит глаза и руки хирурга в операционное поле. Кроме того, комфортная работа хирурга достигается: положением сидя, наличием подлокотников, эргономично сконструированным портом стереоскопического окуляра, обеспечивающим поддержку головы и шеи оператора, конструкцией главных контроллеров, регулировкой высоты окуляра и расстояния между глазами, позволяет минимизировать усталость и напряжение в течение операции. Это облегчает выполнение оперативных вмешательств, ускоряет обучение и приобретение мануальных навыков.

Робот-ассистированная холецистэктомия является усовершенствованной разновидностью лапароскопической операции. Робот-ассистированная холецистэктомия проводится без разреза брюшной стенки и на сегодняшний день является наиболее эффективным сберегающим методом хирургического лечения патологически измененного желчного пузыря.

Техника проведения робот-ассистированной холецистэктомии [62]
1) Подготовка пациента
Пациента помещают в положение лежа на спине с поджатыми руками. Операция проводится под общей анестезией, затем брюшная полость подготавливается и покрывается драпировкой, обнажается весь живот. Если будет выполнена визуализация желчевыводящих путей, индоцианин зеленый вводится внутривенно (2,5 мг).

2) Размещение порта, стыковка
После интубации операционный стол поворачивается на 90°. Робот стыкуется справа от пациента, а анестезиолог находится у изголовья кровати слева от пациента. Слева от пациента может стоять асисстирующий хирург. Делается пупочный разрез диаметром 10 мм и устанавливается роботизированный троакар диаметром 10 мм. После инсуффляции брюшной полости до 15 мм рт.ст. дополнительные три порта помещаются под прямую визуализацию. Расстояние между троакпортами составляет 8-10 см.

3) Иссечение
После идентификации желчного пузыря, ассистент хирурга производит втягивание дна желчного пузыря в головку над печенью с помощью третьей роботизированной руки. Хирург сидит за операционным пультом. Спайки удаляются с помощью диссектора Мэриленда. Используя дополнительный зажим, желчный пузырь втягивается снизу и сбоку, чтобы обнажить треугольник Кало. Пузырный проток и пузырная артерия идентифицируются и далее рассекаются тупым методом.
Затем правый инструмент хирурга заменяют на приспособление для наложения клипаппликатора. Проток и артерия зажимаются по три раза, чтобы два зажима оставались на проксимальном конце артерии и протока. Затем приспособление для наложения зажимов заменяется изогнутыми ножницами для разделения пузырной артерии и пузырного протока. Затем желчный пузырь отсекают от поверхности печени при помощи крючка. Если встречается задняя ветвь пузырной артерии, ее также можно клипировать или прижечь. Дополнительным вариантом является биполярное прижигание пузырного протока и артерий, эффективность которого доказана, однако использование ограничено дополнительными расходами.
 
Перед отделением желчного пузыря его можно использовать для втягивания печени с целью проверки на кровотечение. Дополнительно можно исследовать пузырную артерию и культи протока. После завершения резекции желчного пузыря его можно поместить в мешок эндобаг и удалить через пупочный порт.
Роботизированные манипуляторы и троакпорты отстыковываются. Проводится проверка кровотечения из раны, при необходимости устанавливается дренаж. Наносятся швы на кожу, асептические повязки.

Общая длительность проведения операции составляет 89,6 минут (в диапазоне 34-235 мин) [60]. Операционная бригада состоит из 5 человек и включает в себя оперирующего хирурга, ассистирующего хирурга, анестезиолога, операционной медсестры и санитарного работника.

1 этап. Подготовка и расположение пациента на столе, установка робот-системы. Правильное расположение троакпортов и роботизированных рук является обязательным условием, поскольку роботизированные руки и инструменты относительно велики и требуют достаточного пространства для идеального функционирования. Если они расположены слишком близко и мешают друг другу, система оповестит хирурга, что движение ограничено. Ассистент хирурга располагается с той стороны пациента, в которой установлена только одна роботизированная рука. Установка роботизированных рук на пациенте производится под эндотрахеальным наркозом. В установке робот-системы участвуют оперирующий хирург, ассистент хирурга, оперирующая медсестра, врач-анестезиолог.

2 этап. Проведение собственно операции робот-ассистированной холецистэктомии. Оперирующий хирург переходит к хирургической консоли, ассистент хирурга и оперирующая медсестра находятся около пациента. Ассистирующий хирург управляет лапароскопическими инструментами, оперирующая медсестра производит подачу хирургического инструментария и материалов. Анестезиолог проводит контроль за состоянием пациента в наркозе.

3 этап. Завершение операции робот-ассистированной холецистэктомии. Производится закрытие операционной раны, установка катетера в уретру при необходимости, удаление массы, удаление троакаров и накладываются швы. Санитарный работник производит уборку операционной.

Индикаторы эффективности процедуры:
 Устранение симптомных проявлений ОХ, Отсутствие желтухи, лихорадки, болевого и других симптомов, указывающих на осложненное течение послеоперационного периода;
 При адреналэктомии – заживление раны первичным натяжением, состоятельность швов, сухая и чистая послеоперационная рана;
 В лабораторных анализах – отсутствие высокого лейкоцитоза, допускается лейкоцитурия, умеренное снижение уровней гемоглобина и эритроцитов.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2023
    1. 1. S. Gravas (Chair), J.N. Cornu, M. Gacci, C. Gratzke, T.R.W. Herrmann, C. Mamoulakis, M. Rieken, M.J. Speakman, K.A.O. Tikkinen Guidelines Associates: M. Karavitakis, I. Kyriazis, S. Malde, V. Sakalis, R. Umbach. Management of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic Obstruction (BPO). UPDATE MARCH 2021. URL https://uroweb.org/guideline/treatment-of-non-neurogenic-male-luts. 2. Željko Kaštelan et al. Extraperitoneal radical prostatectomy with the Senhance Surgical System robotic platform. Croat Med J. 2019;60:556-9 https://doi.org/10.3325/cmj.2019.60.556. 3. Алчинбаев М.К. Клинический протокол диагностики и лечения «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы». Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК № 23 от 12 декабря 2013 года. 8 стр. 4. S. Pathirana, P. C. A. Kam. Anaesthetic issues in robotic-assisted minimally invasive surgery. Anaesth Intensive Care 2018 | 46:1. 5. Linda M. Huynh, MSc and Thomas E. Ahlering, MD. Robot-Assisted Radical Prostatectomy: A Step-by-Step Guide. JOURNAL OF ЕNDOUROLOGY. Volume 32, Supplement 1, May 2018. Mary Ann Liebert, Inc. Pp. S-28–S-32 DOI: 10.1089/end.2017.0723. 6. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — М. : ГЭОТАРМедиа, 2016. — 496 с. ISBN 978-5-9704-3649-3. 7. TransEnterix. The first in digital laparoscopy. Senhance Surgical System [Internet]. Morrisville: TransEnterix; 2020 [cited 2020 Jun 13]. Available from: https://www.senhance.com/us/digital-laparoscopy. 8. Marcio Covas Moschovas et al. Robotic surgery techniques to approach benign prostatic hyperplasia disease: A comprehensive literature review and the state of art. 2021 Editorial Office of Asian Journal of Urology. https://doi.org/10.1016/j.ajur.2020.10.002. 9. Adolfsson, J. Watchful waiting and active surveillance: the current position. BJU Int, 2008. 102: 10. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18422774. 10. N. Mottet, P. Cornford, R.C.N. van den Bergh et. al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology 2021. 212 p. 11. Нургалиев Н.С., Онгарбаев Б.Т., Ишкинин Е.И. и соавт. Клинический протокол диагностики и лечения «Рак предстательной железы». Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «07» марта 2019 года, протокол №57. 73 стр. 12. Ljungberg и др. Клинические рекомендации по почечно-клеточному раку. Европейская ассоциация урологов, 2020. 13. Klatte T. et al. A Literature Review of Renal Surgical Anatomy and Surgical Strategies for Partial Nephrectomy. Eur Urol. 2015 Dec; 68(6):980-92. doi: 10.1016/j.eururo.2015.04.010. 14. Spaliviero M. et al. An Arterial Based Complexity (ABC) Scoring System to Assess the Morbidity Profile of Partial Nephrectomy. Eur Urol. 2016 Jan;69(1):72-9. doi: 10.1016/j.eururo.2015.08.008. 15. Hakky T.S. et al. Zonal NePhRO scoring system: a superior renal tumor complexity classification model. Clin Genitourin Cancer. 2014 Feb;12(1):e13-8. doi: 10.1016/j.clgc.2013.07.009. 16. E Jason Abel et al. Robotic-Assisted Laparoscopic Partial Nephrectomy. Medscape. Oct. 3 2018. 17. Steven Campbell et al. Renal mass and localized renal cancer: AUA guideline. American Urological Association (AUA), April 2017. 18. E Jason Abel et al. Robotic-Assisted Laparoscopic Partial Nephrectomy. Oct 03, 2018. Medscape. 19. Zhonghua Shen et al. The comparison of perioperative outcomes of robot-assisted and open partial nephrectomy: a systematic review and meta-analysis. World Journal of Surgical Oncology (2016) 14:220, p. 7-8. DOI 10.1186/s12957-016-0971-9. 20. Anastasios D Asimakopoulos et al. Robotic radical nephrectomy for renal cell carcinoma: a systematic review. BMC Urology 2014, 14:75 http://www.biomedcentral.com/1471-2490/14/75. 21. Thekke Adiyat Kishore et al. Robot-assisted laparoscopic radical nephrectomy and inferior vena cava thrombectomy: A multicentre Indian experience. Arab Journal of Urology, 18:2, 124-128, DOI: 10.1080/2090598X.2020.1738104. 22. C. Radmayr et al. Paediatric Urology. EAU, 2020. 23. Клинический протокол диагностика и лечения. Врожденный гидронефроз у детей. Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «27» ноября 2015 года Протокол № 17, стр.2. 24. Клинический протокол диагностика и лечения. Гидронефроз почек. Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «29» июня 2017 года, Протокол №24. 25. Костюк, И.П. Классификация местно-распространенных новообразований малого таза и вторичного опухолевого поражение мочевого пузыря/ И.П.Костюк, Л.А.Васильев, С.С.Крестьянинов //Онкоурология. - 2014. -№1. - С. 39-43. 26. Guglielmo Mantica et al. Comparison of Safety, Efficacy and Outcomes of Robot Assisted Laparoscopic Pyeloplasty vs Conventional Laparoscopy. Research and Reports in Urology 2020:12 555–562. 27. Kulthe Ramesh Seetharam Bhat et al. The robot-assisted ureteral reconstruction in adult: A narrative review on the surgical techniques and contemporary outcomes. Asian Journal of Urology (2021) 8, 38e49. 28. Guglielmo Mantica et al. Comparison of Safety, Efficacy and Outcomes of Robot Assisted Laparoscopic Pyeloplasty vs Conventional Laparoscopy. Research and Reports in Urology 2020:12 555–562. 29. Ханалиев Б.И. Реконструктивно-пластические операции с применением васкуляризированных лоскутов на органах мочевыводящей системы. Диссертация на соискание степени доктора медицинских наук. Москва, 2017. 30. Клинический протокол диагностики и лечения. Дивертикул мочевого пузыря у детей. Одобрен объединенной комиссией по качеству медицинских услуг МЗСР РК от 13 октября 2016 года, протокол №13. 31. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с дивертикулом мочевого пузыря. МЗ РФ, Союз педиатров России, Межрегиональная общественная организация детских урологов-андрологов, 2015. 32. Клинический протокол диагностика и лечения. Врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «12» декабря 2014 года протокол № 9. 33. Поляков Н.В. и др. Оперативное лечение стриктур нижней трети мочеточника после лучевой терапии органов малого таза. Журнал Онкоурология 3’2016, Том 12. 34. Lee Z et al. Single-Surgeon Experience With Robot-Assisted Ureteroneocystostomy for Distal Ureteral Pathologies in Adults. Korean J Urol. 2013 Aug;54(8):516-521. English. Published online Aug 07, 2013. https://doi.org/10.4111/kju.2013.54.8.516. 35. Najib Isse Dirie et al. Robot-assisted laparoscopic ureteroneocystostomy in adults: A single surgeon experience and literature review. Asian Journal of Urology (2020) 7, 37e44. 36. Esteban Emiliani et al. Reperfusion and Compartment Syndrome After Flexible Ureteroscopy in a Patient with an Iliac Vascular Graft. Journal of Endourology case reports. Volume 2.1, 2016 Mary Ann Liebert, Inc. Pp. 224–226 DOI: 10.1089/cren.2016.0108. 37. Guangpu Ding et al. Experience managing distal ureteral strictures with Boari flap psoas hitch and comparison of open and laparoscopic procedures. Transl Androl Urol 2021;10(1):56-65 | http://dx.doi.org/10.21037/tau-20-789. 38. Filippos Kapogiannis et al. Laparoscopic and Robotic Management of Ureteral Stricture in Adults. in vivo 34: 965-972 (2020) doi:10.21873/invivo.11864. 39. Клинический протокол диагностики и лечения. Киста почки. Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» МЗСР РК от 12 декабря 2014 года, протокол №9. 40. Okan Bas et al. Management of Renal Cysts. JSLS, Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. 2015 Volume 19 Issue 1 e2014.00097. DOI: 10.4293/JSLS.2014.00097. 41. Yi-Chun Wang† et al. Robotic renal cyst decortication with calyceal diverticulectomy in a toddler – technical practicalities: a case report. Wang et al. Journal of Medical Case Reports (2018) 12:284 https://doi.org/10.1186/s13256-018-1830-9. 42. Нестеров С.Н. и др. Современный взгляд на проблемы нефроптоза. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2014, т. 9, № 2. 43. Антонов А. В. Эндовидеохирургическое лечение нефроптоза. Кафедра урологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И. П. Павлова. Лекции для врачей. Урологические ведомости, Том III, № 2, 2013. 44. Мамбетов Ж.С. и др. Методы хирургического лечения нефроптоза. Международный научный журнал «Символ науки» №11-4/2016. 45. David W. Sobel et al. The Case of the Wandering Kidney. Case Reports in Urology. Volume 2013, Article ID 498507, 3 pages http://dx.doi.org/10.1155/2013/498507.

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Касымов Бахтияр Галыулы – врач-уролог высшей категории, заведующий хирургическим отделением №4 РГП «Больница Медицинского центра Управления Делами Президента Республики Казахстан» на ПХВ;
2) Енсебаев Ерлан Жалелович – доктор медицинских наук, профессор, врач-уролог высшей категории РГП «Больница Медицинского центра Управления Делами Президента Республики Казахстан» на ПХВ;
3) Габбасов Ергали Мухтарович – врач-хирург высшей категории, заведующий хирургическим отделением №2 РГП «Больница Медицинского центра Управления Делами Президента Республики Казахстан» на ПХВ;
4) Башарова Гульбарам Есенбековна – кандидат медицинских наук, врач-гинеколог высшей категории, заведующий отделением гинекологии РГП «Больница Медицинского центра Управления Делами Президента Республики Казахстан» на ПХВ;
5) Уразов Талгат Даутович – врач-хирург высшей категории хирургического отделения №2, руководитель Центра роботизированной хирургии РГП «Больница Медицинского центра Управления Делами Президента Республики Казахстан» на ПХВ;
6) Зейтын Маржангуль Кылышбековна – Магистр бизнес администрирования, специалист Центра роботизированной хирургии РГП «Больница Медицинского центра Управления Делами Президента Республики Казахстан» на ПХВ;
7) Белых Сергей Борисович – врач-хирург высшей категории, заведующий операционным отделением КГП на ПХВ «Восточно-Казахстанский областной специализированный медицинский центр» УЗ ВКО;
8) Тураханов Нартай Сейлович – врач-хирург первой категории КГП на ПХВ «Восточно-Казахстанский областной специализированный медицинский центр» УЗ ВКО;
9) Кадырбаева Алия Аркабековна – врач-гинеколог высшей категории, заведующая гинекологическим отделением КГП на ПХВ «Восточно-Казахстанский областной специализированный медицинский центр» УЗ ВКО;
10) Нурпеисова Алтын Алданышовна – клинический фармаколог, начальник клинико-фармакологического отдела РГП «Больница Медицинского центра Управления Делами Президента Республики Казахстан» на ПХВ;
11) Авдеев Андрей Владиславович – доктор философии PhD, руководитель Центра оценки технологий здравоохранения и стратегического развития РГП «Больница Медицинского центра Управления Делами Президента Республики Казахстан» на ПХВ;
12) Ахметова Макпал Жапаровна – магистр общественного здоровья, специалист Центра оценки технологий здравоохранения и стратегического развития РГП «Больница Медицинского центра Управления Делами Президента Республики Казахстан» на ПХВ.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
1) Дэвид Самади – MD (доктор медицины), заведующий отделением урологии, директор роботической хирургии больницы Ленокс-Хилл, профессор кафедры урологии в медицинской школе Ховстра Hofstra North Shore-LIJ (г. Нью-Йорк, США), сертифицированный уролог и онколог, член Американской ассоциации урологов и Американской медицинской ассоциации.
2) Оспанов Орал Базарбаевич – доктор медицинских наук, профессор, руководитель «Центра хирургии ожирения и диабета» “Green Clinic” (г. Астана, Казахстан), президент Республиканского общественного объединения «Казахстанское общество бариатрических и метаболических хирургов».
3) Токпанов Серик Имакович – доктор медицинских наук, профессор, почетный член Казахской Ассоциации хирургов, почетный член Казахской Ассоциации эндоскопических хирургов.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

1. ( Лапароскопическая_робот-ассистированная_хирургия.pdf ) читать/скачать файл

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх