Лапароскопическая робот-ассистированная резекция кисты почки

Пациент находится в положении частично на боку (при резекции кисты слева пациента укладываю на правый бок, при правосторонней резекции кисты – на левый бок), предплечье приведено вдоль бока и бедра.

1) Под эндотрахеальным наркозом в положении больного на боку, после классической обработки операционного поля, выполняется разрез на расстоянии 8-10 см ниже реберной дуги по оси 90 град. к реберному краю. Предварительно по нижнему краю пупочного кольца вводят игу Вереша и накладывают пневмоперитонеум 12 мм рт. ст. Вводится троакпорт камеры для визуализации операционного поля. Для того чтобы получить беспрепятственный доступ к воротам почек и опухоли, хирургом определяется точки для установки роботизированных манипуляционных троакпортов. На практике правый и левый роботизированные троакпорты размещаются примерно на передней подмышечной линии. Дополнительный манипулятор робота устанавливается при необходимости в области нижнего квадранта в случае сложных расположений кист почки или отсутствии квалифицированного ассистента хирурга [18]. Важно, чтобы установленные роботизированные руки не мешали друг другу и не ограничивали движения хирурга и ассистента, необходимо минимизировать вероятность столкновения рук во время проведения манипуляций.

2) Доступ к почке производится посредством отведения вниз петель толстого кишечника с помощью инструментов. Ассистент хирурга проводит тракцию кишечника вниз, в то время как оперирующий хирург обеспечивает восходящее противодействие, чтобы максимально обнажить промежуточные структуры. Следует проявлять осторожность при идентификации и выборочного пересечения связочного аппарата почки, чтобы минимизировать риск повреждения селезенки и печени. Боковые связки почки и фасция Герота остаются нетронутыми [18].

3) Киста очищается от подлежащего жира и ткани, при наличии жидкости в кисте, она аккуратно аспирируется из кисты без разлива и отправляется для последующего цитологического анализа. Кистозная стенка иссекается по окружности электрокоагулятором и также будет отправлена для последующего гистологического анализа. Электрокоагулятором обеспечивается гемостаз по краю кисты. Чтобы исключить дополнительные кисты или любые подозрительные участки, а также для исключения злокачественных новообразований проводится визуализация внутренней стенки кисты. Устанавливается дренаж [40, 41].

4) Роботизированные манипуляторы и троакпорты отстыковываются. Проводится проверка кровотечения из раны. Наносятся швы на кожу, асептические повязки.