Крипторхизм у детей

Версия: Клинические рекомендации РФ 2026 (Россия)

Неопущение яичка (Q53), Неопущение яичка двустороннее (Q53.2), Неопущение яичка неуточненное (Q53.9), Неопущение яичка одностороннее (Q53.1), Эктопическое яичко (Q53.0)
Педиатрия, Урология детская, Хирургия детская

Общая информация

Краткое описание


Разработчик клинической рекомендации
Общероссийская общественная организация "Российская ассоциация детских хирургов",
Общероссийская общественная организация "Российское общество детских урологов-андрологов"

Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава России


Клинические рекомендации
Крипторхизм у детей

Год утверждения (частота пересмотра): 2025

Пересмотр не позднее: 2027

ID:1038_1
 

Возрастная категория: Дети

Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Крипторхизм – это аномалия положения яичка, при которой одно или оба яичка отсутствуют в мошонке, «задерживаясь» по пути следования из брюшной полости в мошонку, и могут определяться в паховом канале (паховый крипторхизм) или в брюшной полости (абдоминальный крипторхизм), или за пределами пути опускания яичка (эктопия) [59].
 

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

Q53.0 Эктопическое яичко (односторонняя или двусторонняя эктопия яичка)

Q53.1 Неопущение яичка одностороннее

Q53.2 Неопущение яичка двустороннее

Q53.9 Неопущение яичка неуточненное

Классификация


Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)


По локализации крипторхизм может быть одно или двусторонним.


Неопущенные яички необходимо разделять на две группы: врожденный крипторхизм и приобретенный. Врожденный крипторхизм делится на пальпируемые и непальпируемые формы. Приобретенный - на первичный и вторичный.


Ниже представлена классификация неопущения яичек по рекомендациям Европейской ассоциации урологов [79].



Пальпируемые формы крипторхизма разделяют на паховые, эктопические и ретрактильные. Ретрактильное яичко – наиболее часто используемый термин, являющийся аналогом ранее употреблявшихся выражений: ложный крипторхизм или псевдокрипторхизм, гипермобильное яичко.


Яички, классифицируемые как ретрактильные – это яички, которые располагаются экстраскротально, но при этом могут быть легко низведены в мошонку и оставаться там без мануальной фиксации до тех пор, пока не будет вызван кремастерный рефлекс.


Эктопия яичка – это нарушение направления его миграции, при котором яичко располагается вне мошонки после прохождения его через паховый канал и выхода из него через поверхностное паховое кольцо. Эктопия яичка встречается у 5 % мальчиков с крипторхизмом.


Варианты эктопии яичка:

1) члено-лобковая – гонада располагается у основания полового члена и лежит на лобковой кости;

2) бедренная – гонада располагается в скарповском треугольнике ближе к медиальной поверхности бедра;

3) промежностная – гонада находится под кожей промежности;

4) паховая – яичко располагается в полости, образованной между фасцией Скарпа и фасцией наружной косой мышцы живота, прилегающей к поверхностному кольцу пахового канала. В зарубежной литературе такое анатомическое образование называют как «карман Дэниса Брауна» (Denis Browne pouch) или поверхностный паховый мешок (superficial inguinal pouch).


Непальпируемые яички классифицируют на абдоминальные и отсутствующие.

При абдоминальной форме яички могут располагаться в области внутреннего пахового кольца на расстоянии более 2 см от него – высокая абдоминальная ретенция, менее 2 см от него – низкая абдоминальная ретенция. В брюшной полости гонады могут располагаться в области почки, на передней брюшной стенке и области мочевого пузыря. Категория яичек, находящихся в брюшной полости, которые располагаются у внутреннего пахового кольца, относят к «подглядывающим».


Отсутствующие яички (синдром тестикулярной регрессии) чаще всего это атрофированные гонады в результате нарушения их кровоснабжения в процессе миграции в мошонку. К «отсутствующим яичкам» относят и случаи их агенезии.


Приобретенный крипторхизм. Выделяют первичные и вторичные формы. К первичному приобретенному крипторхизму относят случаи, когда при рождении яички располагались интраскротально, и это документировано в процессе медицинских осмотров, но в последующем заняли экстраскротальную позицию. Этиология приобретенного первичного крипторхизма остается неясной. Вторичный приобретенный крипторхизм диагностируют при внескротальном положении яичка после его низведения или грыжесечения.

Этиология и патогенез


Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Существует несколько теорий, описывающих процесс опускания яичек в эмбриогенезе. Согласно двухфазной теории, опущение яичек разделено на трансабдоминальную фазу и пахово-мошоночную. Пятифазная теория опускания яичек у плода человека соответствует стадиям эмбриогенеза, но разделено на большое количество фрагментов, по сравнению с двухфазной теорией [1].


Нарушения на любом этапе сложных анатомических процессов, происходящих под контролем не менее сложной эндокринной регуляции и обеспечивающих эмбриональное развитие и миграцию яичка могут приводить к развитию одно или двустороннего крипторхизма [2].


Крипторхизм – наиболее частая причина необструктивной азооспермии в зрелом возрасте [47]. Частота возникновения азооспермии при одностороннем крипторхизме составляет 13 %, при двустороннем – 32 %.


Около 10 % бесплодных мужчин из общей популяции имеют в анамнезе крипторхизм и орхиопексию [48].


Бесплодие у пациентов с односторонним крипторхизмом встречается в два раза чаще, чем в общей популяции.


Чем раньше начато лечение, тем ниже вероятность нарушения репродуктивной функции.


При одностороннем непальпируемом яичке снижается фертильность, но показатели отцовства не нарушаются.


Показатели фертильности и частоты отцовства существенно ниже у больных с двухсторонним крипторхизмом [49]. 


При одностороннем крипторхизме уровень ретенции не оказывает существенного влияния на показатели фертильности и отцовства.


Чем выше расположено яичко в брюшной полости и чем позже выполнена орхиопексия, тем к более выраженным нарушениям репродуктивной функции и сперматогенной дисфункции приводит влияние высоких температур [50].


Крипторхизм в анамнезе определяет значительный риск развития злокачественных новообразований яичка. Раннее выполнение орхиопексии (особенно важно до начала пубертатного периода) более чем в два раза снижает риск злокачественного поражения яичка. Чем выше уровень ретенции, тем выше вероятность развития злокачественного новообразования яичка и выявления семиномы [86, 87].


Эпидемиология


Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Крипторхизм является наиболее распространенной аномалией мужских половых органов. Встречаемость крипторхизма при рождении варьирует от 1,8 % до 8,4 %, а к концу первого года жизни данный показатель составляет от 1,3 % до 6,7 %. Примерно в 80 % случаев яички опускаются в мошонку в течение первых 6 месяцев жизни, что приводит к снижению частоты крипторхизма до 1 % к возрасту 1 года [3, 4]. Двусторонние формы регистрируют в 11,5-45 % случаев. Пальпируемые формы встречаются 73-80 % случаев, а в 10-27 % пальпировать яичко не удается [5, 6, 7, 8]. Среди непальпируемых форм, в 45,6-72,6 % случаев яички располагаются в брюшной полости [9, 10, 11, 12, 13]. В 30 % случаев обнаруживают значительно гипоплазированную гонаду [6, 7], полное отсутствие одного яичка (монорхизм) встречается в 4 %, а отсутствие обоих (анорхизм) яичек встречается реже 1 % случаев [14].


Перекрут неопустившегося яичка. Частота встречаемости перекрута неопустившегося яичка составляет около 23 % среди всех случаев перекрута яичка [37].


Клиническая картина

Cимптомы, течение


Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Диагностика


Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Критерием постановки диагноза крипторхизм является отсутствие одного или обоих яичек в мошонке при проведении физикального обследования пациента.


Задачей врача при постановке диагноза является определение следующих характеристик:

- локализация: односторонний/двусторонний крипторхизм;

- происхождение: врожденный/приобретенный;

- форма: пальпируемые/непальпируемые гонады.


При проведении диагностики крипторхизма, важным этапом является проведение дифференциации между истинным крипторхизмом и ложным (избыточно подвижные/ретрактильные яички).


Стоит помнить, что двустороннее неопущение яичек может свидетельствовать о ряде заболеваний и синдромов (врожденная дисфункция коры надпочечников, различные нарушения формирования пола, синдром Нунан, синдром «prune-belly» и другие), требующих, как углубленного уроандрологического обследования, так и консультаций специалистов других профилей.


1. Жалобы и анамнез

Основной жалобой пациентов с крипторхизмом является отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Как правило, отсутствие яичка в мошонке обнаруживается при рождении ребенка. В некоторых случаях выявление крипторхизма является случайной находкой во время профилактического осмотра врачом-детским хирургом. В редких случаях отмечаются болезненность тянущего характера. Жалобы на выраженное беспокойство мальчика с покраснением и отеком мошонки свойственно для перекрута недиагностированного неопущенного яичка или при не проведенной орхиопексии. Крипторхизм у взрослых является казуистическим явлением.


2. Физикальное обследование

Осмотр пациента проводится в теплом помещении теплыми руками, в позе лягушки, когда при нахождении пациента на спине с разведенными бедрами, согнутыми в коленных суставах ногами соприкасаются пятки обеих ног.


При осмотре необходимо обратить внимание на состояние и размер мошонки, особенно ипсилатеральной крипторхизму стороне, поскольку мошонка или ее половина, в которой никогда не находилось яичко, закономерно уменьшена в размерах.


Помимо классического осмотра в горизонтальном положении целесообразен осмотр в вертикальном положении, при котором повышенное внутрибрюшное давление создает предпосылки для смещения ретинированной гонады вниз по направлению ее нормальной миграции в мошонку. Оптимален осмотр мальчика в вертикальном положении, когда его держат на руках, подтянув ноги пациента к передней брюшной стенке. Пальпацию гонады необходимо осуществлять в двух направлениях: вдоль пахового канала в каудальном направлении и поперек линии пахового канала.


При отсутствии возможности пальпировать гонаду по ходу нормального пути его миграции в мошонку необходимо исключить бедренную и промежностную форму эктопии, эктопию в контралатеральную половину мошонки.


Необходимо по результатам осмотра классифицировать положение яичка. Нормальное положение яичка – внутри мошонки, это положение, при котором центр яичка находится на границе между верхней и нижней половиной мошонки или ниже ее [15].  
 

  • Рекомендовано для прогноза состояния непальпируемой гонады при одностороннем крипторхизме оценить тестикулярный объем условно здоровой контралатеральной гонады [60, 61, 62].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 3)
 

  • Рекомендовано при двустороннем неопущении яичек или признаках нарушения полового развития (НПР), включая половые органы смешанного типа или гиперпигментацию мошонки, проводить эндокринологическое и генетическое исследования, включающие выполнение кариотипирования (цитологическое исследование (кариотип)) и анализ гормонального профиля (исследование уровней лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), общего тестостерона, андростендиона, антимюллерова гормона (АМГ) в крови) с последующей консультацией профильных специалистов (врача-генетика, врача-детского эндокринолога) с целью подтверждения или исключения НПР [59, 63].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 3)


Клиническая картина при перекруте неопустившегося яичка очень размыта и зачастую представлена неспецифическими симптомами. Перекрут непальпируемого яичка наиболее часто может быть ошибочно принят за паховый лимфаденит, ущемленную грыжу, острую кишечную непроходимость и острый аппендицит [38].


Наиболее частыми симптомами являются: припухлость/бугорок в паховой области, не всегда сопровождающийся болевым синдромом, локальная гиперемия паховой области, а также неспецифические симптомы, такие как безутешный крик, отказ от приёма пищи/жидкости и рвота [39]. В совокупности с низкой осведомленностью специалистов первичного звена в данном вопросе это приводит к поздней диагностике и последующей потере яичка [40].


3. Лабораторные диагностические исследования

Лабораторные диагностические исследования не информативны для постановки диагноза.


4. Инструментальные диагностические исследования

Ультразвуковое исследование органов мошонки (А04.28.003), ультразвуковое исследование органов брюшной полости (А04.16.001) демонстрируют неудовлетворительную специфичность и чувствительность (45 % и 78 % соответственно) в диагностике непальпируемых форм крипторхизма [16-18].
 

  • Не рекомендуется у пациентов с крипторхизмом выполнение ультразвукового исследования или других методов визуализации с целью диагностики согласно руководствам AUA [19], BAPS / BAUS [20], CUA [21] и EAU [22], поскольку их выполнение не повышает точность диагностики.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий: возможно применение МРТ у детей с подозрением на НПР для выявления мюллеровых структур [79].
 

  • Рекомендовано для определения размеров яичка у пациентов с крипторхизмом использовать ультразвуковое исследование органов мошонки (А04.28.003), или измерение гонады сантиметровой линейкой [24, 91].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 1)

Комментарий: в настоящее время существуют две формулы определения объема яичка – элипсоида: V = (длина × ширина × толщина) × 0,523 и Lambert [24]: V = (длина × ширина × толщина) × 0,71. Формулу элипсоида целесообразно применять при измерении сантиметровой линейкой. Формула Lambert оказалась более точной для данных УЗИ. Однако в некоторых ультразвуковых аппаратах установлена формула элипсоида. При 1-3 стадии развития по Таннеру толщину кожи мошонки принимают равной 1,5 мм, при 4-5 стадии полового развития толщина кожи мошонки 2 мм. При измерении размеров яичка с помощью линейки из полученных размеров необходимо вычесть значение толщины кожи мошонки исходя из стадии полового развития по Таннеру.


Использование линейки, с учетом поправки на толщину кожи мошонки, для измерения размеров яичка и формулы Lambert для вычисления объема, позволяет получить значения объема гонады, полностью сопоставимые с данными, полученными при УЗ измерении. 
 

  • Рекомендуется пациентам с крипторхизмом с подозрением на перекрут неопущенного яичка проведение ультразвукового исследования с допплерографией органов мошонки / паховой области с целью диагностики и установления окончательного диагноза [41].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4)

Лечение


Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

Лечение крипторхизма заключается в обеспечении полностью скротального положения яичка (это положение, при котором центр яичка находится на границе между верхней и нижней половиной мошонки или ниже ее).


1. Гормональная терапия
 

  • Не рекомендуется использовать гормонотерапию с целью обеспечения низведения яичка в мошонку, в том числе у пациентов с ретрактильными яичками [25].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: анатомические особенности неопущенного яичка (короткие тестикулярные сосуды, незаращение влагалищного отростка брюшины, нарушение прикрепления губернакулума, абдоминальное положение гонады и заращение влагалищного отростка брюшины при абдоминальной ретенции) являются важным фактором, ограничивающим потенциальные возможности гормонотерапии. При рассмотрении вопроса о назначении гормонотерапии следует иметь ввиду побочные эффекты при ее применении.


Целесообразность адьювантной гормонотерапии после выполнения орхиопексии с целью улучшения репродуктивной функции в будущем является предметом изучения, со временем определятся показания для ее селективного использования.


2. Хирургическое лечение


2.1 Сроки хирургического лечения
 

  • Рекомендовано хирургическое лечение крипторхизма начинать в интервале от 6 до 12 месяцев и стремиться закончить к возрасту 18 месяцев [26, 64, 65, 66].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарий: если яичко не завершило свое опущение к 6 месяцам (с поправкой на гестационный возраст), то самостоятельное опущение после этого возраста маловероятно.


Алгоритм ведения пациента с односторонним непальпируемым яичком, предложенный Европейской ассоциацией урологов [90]:


2.2 Орхиопексия при пальпируемых гонадах
 

  • Рекомендуется оперативное низведение яичка при пальпируемых формах крипторхизма с целью сохранения индекса фертильности и снижения риска развития бесплодия у пациентов [88, 89, 92].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарий: низведение яичка при пальпируемых формах крипторхизма выполняется с использованием пахового (трансингвинального) или скротального доступов. Во время ревизии яичка при использовании как пахового, так и скротального доступов при обнаружении подвески придатка или яичка показано ее удаление [66, 79].


2.2.1 Трансингвинальный доступ при орхиопексии (операция Shoemaker) 

Классическая двухразрезная трансингвинальная технология орхиопексии является универсальной и может быть использована при любых уровнях ретенции пальпируемого яичка [43].


Классическая двухразрезная трансингвинальная технология орхиопексии включает выполнение орхидофуникулолизиса трансингвинально с последующим низведением и фиксацией яичка по Шемакеру через транскротальный доступ. Доступ обеспечивает превосходную визуализацию элементов семенного канатика, дает возможность выполнить высокую мобилизацию и перевязку вагинального отростка брюшины с эффективностью до 92 %. Частота мальпозиции и атрофии яичка при паховом доступе достигает 1 %.


2.2.2 Трансскротальный доступ при орхиопексии 

Трансскротальный доступ – операция Bianchi, показан пациентам с односторонним процессом, у которых яичко может быть низведено при осмотре ниже поверхностного кольца пахового канала (низведение яичка А16.21.018) [27].


При двухстороннем паховом крипторхизме целесообразно использовать доступ Веслинга, осуществляемый по raphe scrotum. Последующие манипуляции выполняются аналогично операция Bianchi.


В 80 % случаев неопущенные яички имеют низкое положение, располагаясь дистальнее поверхностного кольца пахового канала [28]. При таком положении яичка возможно использование мошоночного разреза при орхиопексии. Эффективность трансскротальной орхиопексии составляет от 88 до 100 %. Частота рецидивов достигает 3,5 %, атрофия яичка – менее 0,5 % [29]. Рассечение тканей при формировании доступа и на этапе выделения дистальной части влагалищного отростка брюшины сопровождается разрушением структур, которые используются при фиксации яичка при применении техники «dartos pouch».


Предложено использовать технику фиксации, которая предусматривает формирование в каудальном направлении «манжетки» из подкожно-жировой клетчатки, начиная от уровня поверхностного кольца пахового канала, сшивая отдельными швами клетчатку над и под элементами семенного канатика.


2.2.3 Лапароскопический доступ при пальпируемых формах крипторхизма 
 

  • Рекомендовано при высокой паховой ретенции и в случаях, когда яичко при осмотре либо пальпируется, либо отсутствует в паховой области за счет миграции из брюшной полости в паховый канал, рассмотреть возможность использования лапароскопического доступа для высокой мобилизации тестикулярных сосудов и семявыносящего протока  [30, 31, 79, 93].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарий: ограничением для использования лапароскопического доступа при низведении пальпируемых гонад является необходимость наличия анатомической возможности ввести гонаду в брюшную полость с дальнейшим пересечением губернакулюма для завершения мобилизации гонады. Устранить описанное ограничение можно путем трансскротальной мобилизации влагалищного отростка брюшины до переходной складки, с последующим вворачиванием последнего в брюшную полость. В настоящее время еще не сформирован консенсус в части определения показаний к использованию лапароскопического доступа при лечении пальпируемых форм крипторхизма.


2.3 Орхиопексия при непальпируемых гонадах


2.3.1 Выбор первичного хирургического доступа 
 

  • Рекомендуется пациентам с непальпируемыми гонадами в качестве первичного хирургического этапа выполнять диагностическую лапароскопию с целью верификации анатомического варианта расположения яичка в брюшной полости [19, 30, 31, 94].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 2)
 

  • В случае слепо оканчивающихся на расстоянии друг от друга и от глубокого кольца пахового канала тестикулярные сосуды и семявыносящий проток, закрытого входа в глубокое кольцо пахового канала дальнейшие хирургические манипуляции не рекомендуются - ситуация классифицируется как агенезия яичка [85].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)
 

  • В случае синдрома тестикулярной регрессии (лапароскопическая картина характеризуется сосудами и семявыносящим протоком, проникающих в паховый канал, и закрытым глубоким паховым кольцом) рекомендуется выполнение ревизионной скрототомии с целью поиска тестикулярных остатков [84].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарий: викарная гипертрофия контралатерального яичка (более 2 см3) при одностороннем непальпируемом крипторхизме может быть индикатором наличия у пациента синдрома тестикулярной регрессии. В качестве начального хирургического доступа следует использовать трансингвинальный или трансмошоночный разрезы, которые позволяют выявить так называемые тестикулярные остатки «комочки». Наличие в «комочках» зародышевых клеток или семенных канальцев, обусловливает риски озлокачествления данных образований. При обнаружении интраоперационно «комочков» необходимо решить вопрос об их удалении.
 

  • Если сосуды и семявыносящий проток проникают в паховый канал и глубокое паховое кольцо открыто, рекомендована ревизия пахового канала с последующей орхиопексией (низведение яичка) при обнаружении яичка [30].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)
 

  • При обнаружении подглядывающего яичка непосредственно у входа в паховый канал и необлитерированного влагалищного отростка рекомендуется низведение яичка паховым доступом [31].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: при обнаружении подглядывающего яичка и невозможности его низведения с использованием стандартного трансингвинального доступа целесообразно дополнить орхидофуникулолизис мобилизацией тестикулярных сосудов и семявыносящего протока лапароскопически.
 

  • В случае высоко расположенного (более чем в 2 см от глубокого кольца пахового канала) яичка рекомендовано двухэтапное лечение: пересечение тестикулярных сосудов с последующим лапароскопическим низведением яичка (операция Фовлера-Стефенса (ОФС) [82, 83].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: второй этап ОФС выполняется не ранее, чем через 6 месяцев после 1 этапа. Эффективность применения 2-х этапной ОФС 93 %. Наличие длинной петли протока является важной причиной развития тестикулярной атрофии после ОФС. При выявлении длинной петли протока и ее глубокого проникновения в паховый канал, с целью снижения рисков ятрогенного повреждения семявыносящего протока целесообразна трансингвинальная мобилизация влагалищного отростка брюшины и вместе с ним семявыносящего протока на 2 этапе ОФС.
 

  • В случае, когда яичко расположено в брюшной полости на расстоянии менее 2 см от глубокого кольца пахового кольца, рекомендуется выполнение лапароскопического низведения яичка без пересечения тестикулярных сосудов [82, 83].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: риск атрофии яичка при сохранении тестикулярных сосудов 3 % [33, 82].


2.4 Орхиопексия у подростков

Низведение яичка в период пубертата или по его окончании существенно повышают риск развития злокачественных новообразований. У пациентов с постпубертатным врожденным крипторхизмом следует рассмотреть с родителями больного возможность выполнения орхэктомии. При отказе родителей и при выполнении орхиопексии пациент нуждается в тщательном наблюдении пожизненно [34].


Орхэктомия не показана мальчикам после завершения пубертата при первичном приобретенном крипторхизме [35].
 

  • Рекомендовано при абдоминальной форме ретенции яичка у пациентов в постпубертатном периоде выполнять лапароскопическую орхэктомию [36]. 

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)


2.5 Перекрут неопущенного яичка 
 

  • Рекомендуется при перекруте неопущенного яичка устранение перекрута и фиксация яичка – деторзия яичка [42].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4) 

Степень и длительность перекрута взаимосвязаны с рисками развития некроза яичка. Вероятность сохранения неопущенных гонад при перекруте составляет от 0 % до 37,5 % [43, 44].
 

  • Рекомендуется при абдоминальных формах ретенции вне зависимости от состояния перекрученного яичка выполнение орхэктомии [45, 46].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)


2.6 Хирургия рецидивов крипторхизма

Частота рецидивов крипторхизма при использовании пахового доступа достигает 1 %, мошоночного – 3 % [51]. Частота вторичного приобретенного крипторхизма после операций по поводу патологии влагалищного отростка брюшины достигает 2 % [52].
 

  • Рекомендуется с целью ликвидации вторичного приобретенного крипторхизма использовать как паховый, так и мошоночный доступы [53-55].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: при использовании пахового доступа широкое распространение получила техника выделения семенного канатика единым блоком, суть которой заключается в том, что выкраивается полоска апоневроза наружной косой мышцы живота, спаянная с элементами семенного канатика после предшествующей операции, тем самым уменьшая риск нанесения травмы при орхиофуникулолизисе. Показатели успеха при использовании такого метода колеблются от 80 % до 100 % [56]. Преимущество скротального доступа обеспечивается работой на тканях в меньшей степени подверженных рубцовому процессу и не ограниченных апоневротическими и мышечными структурами, как при использовании пахового доступа. Использование как мошоночного, так и пахового доступа для лечения вторичного приобретенного крипторхизма обеспечивает сопоставимую эффективность и безопасность.


2.7 Протезирование яичка
 

  • Рекомендовано протезирование яичка с целью устранения психологического и косметического дискомфорта у пациентов с анорхизмом [80, 81].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарий: операция включает формирование нового канала в соответствующую половину мошонки через разрез в паховой области, создание ложа для протеза и его фиксацию к мясистой оболочке мошонки. В качестве протеза используются специальные силиконовые протезы (протез яичка 183390), которые по своим физическим свойства максимально приближены к ткани яичка.


Медицинская реабилитация


Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов

Не предусмотрена.


Госпитализация


Организация оказания медицинской помощи

Перекрут яичка требует экстренной госпитализации в стационар для обследования и хирургического лечения (см. соответствующий раздел).


Профилактика


Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

В послеоперационный период ребенок находится под наблюдением врача-детского уролога-андролога и врача-эндокринолога. Ежегодно проводится ультразвуковое исследование яичек с обязательной оценкой кровотока в органе.
 

  • С целью выявления вторичного приобретенного крипторхизма и атрофии гонады после орхиопексии рекомендуется проводить осмотры пациентов спустя 1, 6, 12 месяцев от даты оперативного лечения. После осмотра решается вопрос о необходимости ультразвукового исследования гонады. В дальнейшем наблюдение осуществляется в декретированные сроки, в период препубертата и пубертата обязательно проводится осмотр врача-эндокринолога с оценкой гормонального профиля пациента [60, 64, 67-78]. 

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 3)


Информация

Источники и литература

  1. Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов
    1. 1. Barteczko K.J.1 The testicular descent in human. Origin, development and fate of the gubernaculum Hunteri, processus vaginalis peritonei, and gonadal ligaments / K.J.1 Barteczko, M.I. Jacob // Adv. Anat. Embryol. Cell Biol. 2000. - Vol. 156:III-X. - P. 1-98. 2. Bukowski T.P. Testicular autotransplantation: a 17-year review of an effective approach to the management of the intra-abdominal testis / Bukowski TP, J. Wacksman, D.A. Billmire, A.G. Lewis, CA. Sheldon // J. Urol. 1995. - Vol. 154(2 Pt 1). - P. 558-561. 3. Schneck FX, Bellinger MF (2006) Abnormalities of the testes and scrotum and their surgical management. In: Wein AJ (ed) Campbell-Walsh urology, 9th edn. Saunders Elsevier, Philadelphia, pp 3774–3780, Franco I (2007) Surgical management of the undescended testis. In: Docimo SG (ed) The Kelalis–King–Belman textbook of clinical paediatric urology, 5th edn. Informa Health Care UK Ltd, London, pp 1312–1316 4. Hay S.A. Laparoscopic classification and treatment of the impalpable testis. / S.A. Hay // Pediatr. Surg. Int. - 1999. - Vol. 15(8). - P. 570-572. - DOI: https://doi.org/10.1007/s003830050674. - PMID: 10631737. 5. Acerini C.L. The descriptive epidemiology of congenital and acquired cryptorchidism in a UK infant cohort / C.L. Acerini, H.L. Miles, D.B. Dunger, K.K. Ong, I.A. Hughes // Arch. Dis. Child. - 2009. - Vol. 94(11). - P. 868-872. - DOI: https://doi.org/10.1136/adc.2008.150219. 6. Hrivatakis G. The timing of surgery for undescended testis - a retrospective multicenter analysis / G. Hrivatakis, W. Astfalk, A. Schmidt, A. Hartwig, T. Kugler, T. Heim, A. Clausner, A. Frunder, H. Weber, S. Loff, J. Fuchs, V. Ellerkamp // Dtsch. Arztebl. Int. - 2014. Vol. 111(39). P. - 649-657. - DOI: https://doi.org/10.3238/arztebl.2014.0649. - PMID: 25323022. - PMCID: PMC4200414. – 7. Bergbrant S. Cryptorchidism in Sweden: A Nationwide Study of Prevalence, Operative Management, and Complications / S. Bergbrant, E. Omling, J. Björk, L. Hagander // J. Pediatr. - 2018. - Vol. 194. - P. 197-203.e6. - DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2017.09.062. 8. Acerini C.L. The descriptive epidemiology of congenital and acquired cryptorchidism in a UK infant cohort / C.L. Acerini, H.L. Miles, D.B. Dunger, K.K. Ong, I.A. Hughes // Arch. Dis. Child. - 2009. - Vol. 94(11). - P. 868-872. - DOI: https://doi.org/10.1136/adc.2008.150219. 9. Mavrogenis S. No increases in the rate of undescended testis in Hungary during the last 50 years: A population-based study / S. Mavrogenis, N. Ács, A.E. Czeizel. // Congenit Anom (Kyoto). - 2015. Vol. 55(3). - P. 145-149. - DOI: https://doi.org/10.1111/cga.12106. 10. Merguerian P.A. Laparoscopy for the evaluation and management of the nonpalpable testicle / P.A. Merguerian, R.A. Mevorach, L.D. Shortliffe, M. Cendron // Urology. - 1998. - Vol. 51(5A Suppl). - P. 3-6. - DOI: https://doi.org/10.1016/s0090-4295(98)00083-1. 11. Denes F.T. Laparoscopic diagnosis and treatment of nonpalpable testis / F.T. Denes, F.J. Saito, F.A. Silva, A.M. Giron, M. Machado, M. Srougi // Int. Braz. J. Urol. - 2008. - Vol. 34(3). - P. 329-335. - DOI: https://doi.org/10.1590/s1677-55382008000300010. 12. Smolko M.J. Location and fate of the nonpalpable testis in children / M.J. Smolko, G.W. Kaplan, W.A. Brock // J Urol. - 1983. - Vol. 129(6). - P. 1204-1206. - DOI: https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)52643-9. 13. Docimo SG. The results of surgical therapy for cryptorchidism: a literature review and analysis / S.G. Docimo // J Urol. - 1995. - Vol. 154(3). - P. 1148-1152. 14. Radmayr C. Long-term outcome of laparoscopically managed nonpalpable testes / C. Radmayr, J. Oswald, C. Schwentner, R. Neururer, R. Peschel, G. Bartsch // J Urol. - 2003. - Vol. 170(6 Pt 1). - P. 2409-2411. - DOI: https://doi.org/10.1097/01.ju.0000090024.02762.3d. 15. Elder J.S. Ultrasonography is unnecessary in evaluating boys with a nonpalpable testis // Pediatrics. - 2002. - Vol. 110(4). - P.748-51. - DOI: https://doi.org/10.1542/peds.110.4.748. - PMID: 12359789 16. Hack W.W. Natural history and long-term testicular growth of acquired undescended testis after spontaneous descent or pubertal orchidopexy / W.W. Hack, L.M. van der Voort-Doedens, J. Goede, J.M. van Dijk, R.W. Meijer, K. Sijstermans // BJU Int. - 2010. - Vol.106(7). - P. 1052-1059. - DOI: https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2010.09226.x. - PMID: 20151964. 17. Tasian G.E. Diagnostic performance of ultrasound in nonpalpable cryptorchidism: a systematic review and meta-analysis / G.E. Tasian, H.L. Copp // Pediatrics — 2011. - Vol. 127(1). - P. 119-28. - DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2010-1800. - PMID: 21149435. - PMCID: PMC3010084. 18. Eijsbouts S.W. Further evidence for spontaneous descent of acquired undescended testes / S.W. Eijsbouts, S.M. de Muinck Keizer-Schrama, F.W. Hazebroek // J. Urol. - 2007. - Vol. 178(4 Pt 2). - P. 1726-1729. - DOI: https://doi.org/10.1016/j.juro.2007.03.184. - PMID: 17707013. 19. Kolon T.F. Evaluation and treatment of cryptorchidism: AUA guideline / T.F. Kolon, C.D. Herndon, L.A. Baker, L.S. Baskin, C.G. Baxter, E.Y. Cheng, . // J. Urol. - 2014. - Vol. 192. - P. 337–345. 20. British Association of Pediatric Surgeons. Commissioning guide: paediatric orchidopexy for undescended testis. // London: Royal College of Surgeons of England (RCS): British Association of Urological Surgeons (BAUS). - 2015.- P. 1-13. 21. Braga L.H. Canadian Urological Association-Pediatric Urologists of Canada (CUA-PUC) guideline for the diagnosis, management, and followup of cryptorchidism / L.H. Braga, A.J. Lorenzo, R.L.P. Romao // Can. Urol. Assoc. J. - 2017. - Vol. 11. - P. 251–260. 22. Radmayr C. EAU Guidelines on Paediatric Urology / C. Radmayr, G. Bogaert, H.S. Dogan, R. Kočvara, J.M. Nijman, R. Stein, // 2018. - P. 12. 23. Elder, J.S. Ultrasonography is unnecessary in evaluating boys with a nonpalpable testis. Pediatrics, 2002. 110: 748. 24. Sotos J.F., Tokar N.J. Appraisal of testicular volumes: volumes matching ultrasound values referenced to stages of genital development // Int J Pediatr Endocrinol. 2017. No. 7. doi: 10.1186/s13633-017-0046-x 25. Ritzen, E.M. Undescended testes: a consensus on management. Eur J Endocrinol, 2008. 159 Suppl 1: S87. 26. Park, K.H., et al. Histological evidences suggest recommending orchiopexy within the first year of life for children with unilateral inguinal cryptorchid testis. Int J Urol, 2007. 14: 616. 27. Docimo, S.G. The results of surgical therapy for cryptorchidism: a literature review and analysis. J Urol, 1995. 154: 1148. 28. Yu C, Hu Y, Wang L, Kang L, Zhao J, Lu J, Lin T, He D, Wu S, Wei G. Comparison of Single-Incision Scrotal Orchiopexy and Traditional Two-Incision Inguinal Orchiopexy for Primary Palpable Undescended Testis in Children: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Pediatr. 2022 Mar 15;10:805579. doi: 10.3389/fped.2022.805579. PMID: 35372152; PMCID: PMC8964791. 29. Leslie SW. Sajjad H. Villanueva CA. Cryptorchidism. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022. 30. Shepard CL, Kraft KH. The Nonpalpable Testis: A Narrative Review. J Urol. 2017 Dec;198(6):1410-1417. doi: 10.1016/j.juro.2017.04.079. Epub 2017 Apr 21. PMID: 28434984; PMCID: PMC5650944. 31. Patil KK, Green JS, Duffy PG. Laparoscopy for impalpable testes. BJU Int. 2005 Apr;95(5):704-8. doi: 10.1111/j.1464-410X.2005.05434.x. PMID: 15784081. 32. Shono T. Does proximal genitofemoral nerve division induce testicular maldescent or ascent in the rat? / T. Shono, O. Zakaria, T. Imajima, S. Suita // BJU Int. - 1999. - Vol. 83(3). - P. 323-326. - DOI: https://doi.org/10.1046/j.1464-410x.1999.00903.x. - PMID: 10233503. 33. Fowler R, Stephens FD. The role of testicular vascular anatomy in the salvage of high-undescended testes. Aust N Z J Surg. 1959 Aug;29:92-106. PubMed PMID: 13849840. 34. Kirsch A.J., Escala J., Duckett J.W., Smith G.H., Zderic S.A., Canning D.A., Snyder H.M. 3rd. Surgical management of the nonpalpable testis: the Children's Hospital of Philadelphia experience. J Urol. 1998 Apr;159(4):1340-3. 35. Koni A, Ozseker HS, Arpali E, Kilinc E, Dogan HS, Akyol A, Tekgul S. Histopathological evaluation of orchiectomy specimens in 51 late postpubertal men with unilateral cryptorchidism. J Urol. 2014 Oct;192(4):1183-8/ 36. Chung JM, Lee SD. Individualized Treatment Guidelines for Postpubertal Cryptorchidism. World J Mens Health. 2015 Dec;33(3):161-6. 37. Chung JM, Lee SD. Individualized Treatment Guidelines for Postpubertal Cryptorchidism. World J Mens Health. 2015 Dec;33(3):161-6. 38. JOHNSTON JH. THE UNDESCENDED TESTIS. Arch Dis Child. 1965 Apr;40(210):113-22. doi: 10.1136/adc.40.210.113. PMID: 14282848; PMCID: PMC2019409. 39. Singal AK, Jain V, Dubey M, Deshpande P. Undescended testis and torsion: is the risk understated? Arch Dis Child. 2013 Jan;98(1):77-9. doi: 10.1136/archdischild-2012-302373. Epub 2012 Nov 24. PMID: 23178396. 40. Kargl S, Haid B. Torsion of an undescended testis - A surgical pediatric emergency. J Pediatr Surg. 2020 Apr;55(4):660-664. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2019.06.018. Epub 2019 Jun 28. PMID: 31272681 41. Sheref YM, Johnson MH, Traxel EJ, Khanna G. Case report: torsion of a cryptorchid testicle in an infant. Emerg Radiol. 2011 Dec;18(6):487-9. doi: 10.1007/s10140-011-0969-0. Epub 2011 Jun 15. PMID: 21674169. 42. Deng T, Zhang X, Wang G, Duan S, Fu M, Zhong J, Li J, Jiang X. Children with Cryptorchidism Complicated by Testicular Torsion: A Case Series. Urol Int. 2019;102(1):113-117. doi: 10.1159/000493766. Epub 2018 Oct 26. PMID: 30368501. 43. Şener NC, Bas O, Karakoyunlu N, Ercil H, Yesil S, Zengin K, Imamoglu A. A rare emergency: testicular torsion in the inguinal canal. Biomed Res Int. 2015;2015:320780. doi: 10.1155/2015/320780. Epub 2015 Jan 14. PMID: 25654093; PMCID: PMC4310261. 44. Williamson RC. Torsion of the testis and allied conditions. Br J Surg. 1976 Jun;63(6):465-76. doi: 10.1002/bjs.1800630618. PMID: 6106.\ 45. Pogorelić Z, Mrklić I, Jurić I, Biočić M, Furlan D. Testicular torsion in the inguinal canal in children. J Pediatr Urol. 2013 Dec;9(6 Pt A):793-7. doi: 10.1016/j.jpurol.2012.10.013. Epub 2012 Oct 31. PMID: 23123082. 46. Hrebinko RL, Bellinger MF. The limited role of imaging techniques in managing children with undescended testes. J Urol. 1993 Aug;150(2 Pt 1):458-60. doi: 10.1016/s0022-5347(17)35510-6. PMID: 8100860 47. Hurren JS, Corder AP. Acute testicular torsion following orchidopexy for undescended testis. Br J Surg. 1992 Dec;79(12):1292. doi: 10.1002/bjs.1800791215. PMID: 1362514 48. Hvistendahl G.M. Laparoscopy for the impalpable testes: experience with 80 intra-abdominal testes / G.M. Hvistendahl, E.U. Poulsen // J. Pediatr. Urol. - 2009. - Vol. 5(5). - P. 389-392. - DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2009.04.004. 49. Chung E. Cryptorchidism and its impact on male fertility: a state of art review of current literature / E. Chung, G.B. Brock // Can. Urol. Assoc. J. - 2011. - Vol. 5. - P. 2010–2014. 50. Turek P.J. The absent cryptorchid testis: surgical findings and their implications for diagnosis and etiology / P.J. Turek, D.H. Ewalt, H.M. Snyder 3rd, // J. Urol. - 1994. - Vol. 151(3). - P. 718-721. - DOI: https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)35069-3.

Информация


Список сокращений

МКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра

МРТ – магнитно-резонансная томография

МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография

ОФС – операция Фовлера-Стефенса

СТК – синдром тестикулярной регрессии

УЗИ – ультразвуковое исследование

AUA – American Urological Association

BAPS / BAUS – British Association Paediatric Surgeons/British Association of Urological Surgeons Limited

CUA – Canadian Urological Association

EAU – European Association of Urology

ESPU – Еuropean Society for Paediatric Urology (Европейская Ассоциация Детских Урологов)


Термины и определения

Крипторхизм – синоним термина «неопущение яичка», при котором одно или оба яичка отсутствуют в мошонке.

Ретенция – задержка опускания яичка по пути своего следования из брюшной полости в мошонку (паховая ретенция и брюшная ретенция).

Пальпируемые яички включают истинный, ложный крипторхизм и эктопию яичка.

Эктопия яичка – отклонение от нормального пути следования яичка в мошонку (паховая, промежностная, бедренная, лобковая, пениальная).

Поперечная эктопия – расположение яичка в другой половине мошонки.

Ложный крипторхизм (ретрактильные яички) – состояние, когда яичко подтягивается в паховый канал, однако его можно свободно и без натяжения низвести в мошонку, но оно там не удерживается.

Приобретенный крипторхизм – состояние, когда после рождения гонада пальпировалась в мошонке, а затем локализация ее изменилась (паховое положение).

Непальпируемые яички – абдоминальная форма крипторхизма, паховая форма и аплазия яичка.

Монорхизм – состояние, характеризующееся наличием только одного яичка.

Анорхизм – состояние, характеризующееся отсутствием яичек.

Полиорхизм – аномалия, характеризующаяся наличием добавочного яичка.
 

Критерии оценки качества медицинской помощи

№

Критерии качества

Оценка выполнения

1

Выполнена оценка тестикулярного объема условно здоровой контрлатеральной гонады при одностороннем крипторхизме

Да/Нет

2

Проведено эндокринологическое и генетическое исследования при двустороннем неопущении яичек или признаках нарушения полового развития

Да/Нет

3

Выполнено ультразвуковое исследование с допплерографией органов мошонки / паховой области при подозрении на перекрут неопущенного яичка

Да/Нет

4

Оперативное лечение крипторхизма проведено в сроки от 6 до 18 месяцев

Да/Нет

5

Выполнена двухэтапная операция Фовлера-Стефенса при высоко расположенном яичке в брюшной полости

Да/Нет

6

Выполнено лапароскопическое низведение яичка без пересечения тестикулярных сосудов при абдоминальной форме крипторхизма при расположении яичка на расстоянии менее 2 см от глубокого кольца пахового кольца

Да/Нет

7

Выполнена лапароскопическая орхэктомия пациенту в постпубертатном периоде с абдоминальной формой ретенции яичка

Да/Нет


Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций


Зоркин Сергей Николаевич – доктор медицинских наук, профессор, руководитель НИИ детской нефроурологии, заведующий урологическим отделением с группами репродуктологии и трансплантации ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России.

Коган Михаил Иосифович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии и репродуктвного здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии и ФПК и ППС РостГМУ, директор НИИ урологии и нефрологии РостГМУ.

Сизонов Владимир Валентинович – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России.

Макаров Алексей Геннадьевич – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, врач-детский уролог-андролог детского уроандрологического отделения ГБУ РО «ОДКБ» г. Ростов-на-Дону, Россия.

Акрамов Наиль Рамилович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии, нефрологии и трансплантологии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.

Рудин Юрий Эдвартович – доктор медицинских наук, профессор, Руководитель группы детской урологии НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Сизякин Дмитрий Владимирович – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии и ФПК и ППС РостГМУ; главный врач Городской больницы № 1 им. Н.А. Семашко, г. Ростов-на-Дону, Россия.

Комарова Светлана Юрьевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской хирургии ФкГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный детский уролог-андролог УРФО.

Галузинская Александра Таировна – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник НИИ детской нефроурологии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России.

Конфликт интересов: все члены рабочей группы подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.



Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций


Целевая аудитория данных клинических рекомендаций

1. Врач-детский хирург;

2. Врач-детский уролог-андролог;

3. Врач-педиатр;

4. Врач-педиатр участковый;

5. Врач-педиатр городской (районный);

4. Врач общей практики (семейный врач);

5. Врач-акушер-гинеколог;

6. Врач-неонатолог;

7. Врач-анестезиолог-реаниматолог;

8. Врач-хирург;

9. Врач-уролог;

10. Врач-терапевт;

11. Врач-терапевт подростковый;

12. Врач-терапевт участковый;

11. Врач функциональной диагностики.


Методы, используемые для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных.


Описание методов, использованных для оценки качества и силы доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрейновскую библиотеку, базы данных EMBASE, MEDLINE и PubMed. Глубина поиска – 10 лет.


Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

  • консенсус экспертов;

  • оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой.


Методы, использованные для анализа доказательств:

  • обзоры опубликованных мета-анализов;

  • систематические обзоры с таблицами доказательств.


Описание методов, использованных для анализа доказательств

При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь, влияет на силу рекомендаций.

Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо. Любые различия в оценках обсуждались всей группой авторов в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт.


Таблицы доказательств: заполнялись авторами клинических рекомендаций.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций: консенсус экспертов.


Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs)

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте авторов разработанных рекомендаций.


Экономический анализ

Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.


Метод валидации рекомендаций

  • Внешняя экспертная оценка.

  • Внутренняя экспертная оценка.


Описание метода валидации рекомендаций

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых, прежде всего, попросили прокомментировать, насколько доступна для понимания интерпретация доказательств, лежащая в основе рекомендаций.

Все комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались членами рабочей группы (авторами рекомендаций). Каждый пункт обсуждался в отдельности.


Консультация и экспертная оценка

Проект рекомендаций был рецензирован независимыми экспертами, которых, прежде всего, попросили прокомментировать доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.


Рабочая группа

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.


Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

УДД

Расшифровка

1

Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа

2

Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа

3

Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования

4

Несравнительные исследования, описание клинического случая

5

Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов


Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД)для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УДД

Расшифровка

1

Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа

2

Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа

3

Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования

4

Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль»

5

Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов


Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УУР

Расшифровка

A

Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)

B

Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

C

Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)



Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
 

  1. Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов 2024 г.

  2. Клинические рекомендации Американской ассоциации урологов 2016 г.

  3. Приказ Минздрава России от 31 октября 2012 г. № 561н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская урология-андрология».

  4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 февраля 2019 г № 103н «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности, включаемой в клинические рекомендации информации».



Приложение Б. Алгоритмы действий врача
 



Приложение В. Информация для пациента


К моменту рождения у мальчиков оба яичка должны визуализироваться и пальпироваться в мошонке.


При отсутствии визуализации одного/обоих яичек показана консультация врача-детского уролога-андролога.


Дальнейшую тактику ведения определяет врач-детский уролог-андролог.


После оперативного лечения ребенок должен наблюдаться врачом- детским урологом-андрологом в следующие сроки: через 1, 6 и 12 месяцев после операции, далее в декретированные сроки.


Детям, перенесшим оперативное лечение по поводу крипторхизма, показана консультация врача-эндокринолога в препубертатном и пубертатном периоде.



Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях

Не предполагаются в рамках данных клинических рекомендаций.


Прикреплённые файлы

1. ( КР1038_1_Крипторхизм_у_детей.pdf )
Отправить файл себе на почту

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх