Криз отторжения почечного трансплантата > Клинические протоколы МЗ РК

Общая информация

Версия для печати
Скачать или отправить файл

Краткое описание

Одобрен

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

от «17» июня 2026 года

Протокол №255

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

КРИЗ ОТТОРЖЕНИЯ ПОЧЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА

Криз (эпизод) острого отторжения почечного трансплантата – это иммунологически опосредованное повреждение трансплантированной почки, сопровождающееся снижением её функции, обусловленное активацией клеточного и/или гуморального звена иммунного ответа против донорского органа.

Banff – это стандартизированная система оценки повреждений в биоптате почечного трансплантата, разработанная для диагностики отторжения трансплантата [5], [37] [39].

Decoy-клетки – уротелиальные клетки с характерными вирус-индуцированными изменениями (увеличенное ядро, базофильные внутриклеточные включения), выявляемые в моче и ассоциированные с инфекцией полиомавирусом, чаще всего BK вирус.
Исходное АД – это ежедневные стабильные показатели артериального давления до начала его повышения.

Вводная часть

Код(ы) Международной классификации болезней 10-го пересмотра (далее – МКБ-10), Международной классификации болезней 11-го пересмотра (далее – МКБ-11):

Код МКБ-10	Наименование заболеваний и состояний	Код МКБ-11	Наименование заболеваний и состояний
N 18.4	Хроническая болезнь почек 4 стадии	GB61.4	Хроническая болезнь почек 4 стадии
N 18.5	Хроническая болезнь почек 5 стадии	GB61.5	Хроническая болезнь почек 5 стадии
Т 86.1	Отмирание и отторжение трансплантата почки	NE84	Нарушение функции (отказ) или отторжение трансплантированных органов и тканей
Z 94.0	Наличие трансплантированной почки	QB63.0	Наличие трансплантированной почки

Дата разработки и пересмотра клинического протокола: 2014 год (пересмотр 2023/2026 год.)

Пользователи клинического протокола: врачи-нефрологи, патоморфологи, трансплантологи, урологи, ангиохирурги, анестезиологи-реаниматологи, врачи лабораторной диагностики.

Категория пациентов: взрослые.

Сокращения, используемые в клиническом протоколе:

AMR	Antibody-mediated rejection (Антитело-опосредованное отторжение)
АД	Артериальное давление
АТГ	Антитимоцитарный иммуноглобулин
БАК	Биохимический анализ крови
ВК вирус	БК вирус, полиомавирус
ДСА/DSA	Donor Specific Antibodies (донор-специфические антитела)
ИКН	Ингибиторы кальциневрина
ИФА	Иммуноферментный анализ
ОАК	Общий анализ крови
ОАМ	Общий анализ мочи
ЦМВ	Цитомегаловирус
ЦВК	Центральный венозный катетер
КЩС	Кислотно-щелочное состояние
УЗИ	Ультразвуковое исследование
УЗДГ	ультразвуковая допплерография
TCMR	T cell-mediated rejection (Т-клеточное отторжение)
ТП	Трансплантат почки
СКФ	скорость клубочковой фильтрации
СРБ	С-реактивный белок
ПЦР	Полимеразная цепная реакция
ЭКГ	Электрокардиограмма
КТ	Компьютерная томография
МРТ	Магнитно-резонансная томография
IR	Index resistance
УД	Уровень доказательности
MFI	Mean Fluorescence Intensity (средняя интенсивность флуоресценции)
TCMR	T-cell mediated rejection (Т-клеточно-опосредованное отторжение)
ABMR	Antibody-Mediated Rejection (Антитело-опосредованное отторжение)
C0	Концентрация препарата в крови в нулевой точке
HLA-антитела	антитела к антигенам системы Human Leukocyte Antigen
ТП	Трансплантированная почка
ММФ	Микофенолата мофетил
МФК	Микофеноловая кислота
IVIG	Intravenous immunoglobulin (Иммуноглобулин человека нормальный)
ПФ	плазмаферез
IFTA	Interstitial Fibrosis and Tubular Atrophy (Интерстициальный фиброз и тубулярная атрофия)
i-IFTA	Inflammation in Areas of IFTA (Воспаление в участках интерстициального фиброза и тубулярной атрофии)
t-IFTA	Tubulitis in Areas of IFTA (Тубулит в участках интерстициального фиброза и тубулярной атрофии)
MVI	microvascular inflammation (микрососудистое воспаление)
ptc	(peritubular capillaritis) — капиллярит перитубулярных капилляров
g	(glomerulitis) — гломерулит
cg	(transplant glomerulopathy) — трансплантационная гломерулопатия

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация

Классификация заболевания или состояния: [44]

● Острое TCMR

● Острое ABMR

● Острое смешанное TCMR + ABMR

● Хроническое активное ABMR

● Хроническое активное TCMR

Морфологическая классификация заболевания Banff-Kidney: [45]

Тип отторжения	Иммунологический механизм	Морфологические признаки (по биопсии)
Пограничные изменения (Borderline changes, suspicious for acute TCMR)	Начальная Т-клеточная аллоиммунная реакция	Незначительное интерстициальное воспаление и тубулит, недостаточные для достоверной диагностики TCMR
1.Клеточно-опосредованное отторжение (TCMR)	Активация аллореактивных Т-лимфоцитов против антигенов донора	Интерстициальное воспаление (i), тубулит (t), интимальный артериит (v)
2.Антитело-опосредованное отторжение (AMR)	Донор-специфические антитела (DSA) к антигенам донора с повреждением эндотелия микроциркуляторного русла трансплантата	Микрососудистое воспаление: гломерулит (g), перитубулярный капиллярит (ptc), C4d-позитивность перитубулярных капилляров и/или другие признаки антитело-опосредованного повреждения эндотелия
3.Смешанное отторжение	Одновременная активация клеточного и гуморального иммунитета	Сочетание диагностических критериев TCMR и AMR в одном биоптате
4. Хроническое активное антитело-опосредованное отторжение (chronic active AMR)	Персистирующее воздействие донор-специфических антител (DSA) с хроническим повреждением микроциркуляторного русла трансплантата	Трансплантационная гломерулопатия (cg), многослойность базальных мембран перитубулярных капилляров, хроническое микрососудистое воспаление (g, ptc), C4d-позитивность может присутствовать или отсутствовать (C4d ±)
5. Хроническое активное Т-клеточно-опосредованное отторжение (chronic active TCMR)	Персистирующая Т-клеточная аллоиммунная реакция против антигенов донора	Артериит (v), воспаление в участках интерстициального фиброза и тубулярной атрофии (i-IFTA), тубулит в участках интерстициального фиброза и тубулярной атрофии (t-IFTA)

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ: [1]

1. Диагностические критерии:

● снижение диуреза олигурия;

● нарастание периферических отёков, плеврит, асцит, отёк в проекции трансплантата;

● повышение артериального давления;

● боль в проекции трансплантата - чувство тяжести, локальный отёк;

● признаки общей интоксикации - слабость, снижение аппетита, головные боли, субфебрилитет;

● повышение уровня креатинина крови - рост ≥ 25 % от исходного, снижение СКФ;

● изменения в моче - появление или усиление протеинурии, лейкоцитурии, эритроцитурии, цилиндрурии.

Жалобы и анамнез: [1]

Жалобы:

● уменьшение диуреза, изменение цвета мочи;

● слабость, снижение аппетита;

● появление или усиление ранее имеющихся отёков;

● повышение артериального давления от исходного;

● боли в подвздошной области (в проекции трансплантата), чувство инородного тела.

Анамнез заболевания: В анамнезе ранее присутствующие эпизоды острого или хронического отторжения. Наличие DSA до трансплантации. Нарушение режима приёма иммуносупрессии, изменение дозы иммуносупрессивных препаратов, вирусные инфекции (BK, ЦМВ), беременность и роды, переливания крови.

Физикальное обследование: [1-3]

● прибавка в весе;

● бледность кожных покровов;

● аммиачный или уринозный запах изо рта;

● температура тела умеренно повышена (до 37,5–38°C) либо в норме;

● повышение АД, от исходного значения;

● отеки, пастозность голеней, отёки лица, генерализованные отеки при тяжёлом течении.

Локальный осмотр: при пальпации болезненность трансплантата, чувство инородного тела, напряжение в проекции трансплантата.

Лабораторные исследования: [15]

Основные лабораторные исследования:

● Определение лейкоцитарных HLA-антител в крови с расчетом средней интенсивности флуоресценции (MFI): наличие донор-специфических антител (DSA) с высоким уровнем MFI ассоциировано с развитием гуморального или смешанного типа отторжения; УД-B.

● ОАК: анемия, лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг; УД-B.

● БАК: (креатинин, мочевина, альбумин, С реактивный белок, калий) - повышение уровня креатинина, мочевины повышение уровня СРБ и снижение уровня альбумина, повышение уровня калия; УД-A.

● Концентрация такролимуса либо циклоспорина: повышенный либо пониженный уровень концентрации. (для дифференциальной диагностики и коррекции лечения); УД-C.

● ОАМ: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия бактериурия; УД-C.

Дополнительные лабораторные исследования:

● Гистологическое исследование биоптата трансплантированной почки (согласно Banff-критериям), - «золотой стандарт» диагностики отторжения. Показание: световая микроскопия, иммуногистохимическое и электронно-микроскопическое исследование; УД-A.

● ПЦР на ЦМВ качественный количественный положительный результат не исключает отторжения, но требует дифференциации с биопсией трансплантата, так как лечение ЦМВ и острое отторжение различается. Проводится при положительном результате ИФА IgM на ЦМВ при наличии клинической картины ЦМВ;УД-C.

● ПЦР мочи, крови на BK virus: положительный результат указывает на наличие ВК вируса, назначается при наличии клинической картины полиомавирусной инфекции, наличие decoy клеток в моче; УД-B.

● ИФА на ВПГ IgG, IgM: положительный результат указывает на наличие ВПГ вируса, назначается при наличии клинической картины герпес вирусной инфекции; УД-B.

● Микробиологическое исследование мочи, с определением чувствительности к антибактериальным препаратам: положительный результат указывает на наличие инфекции мочевыводящих путей трансплантированной почки. Назначается при подозрении на инфекцию мочевыводящих путей; УД-С.

● Микроскопия мочи на «decoy» клетки: появление decoy может указывать на наличие BK вируса; (для дифференциальной диагностики).УД-C.

Инструментальные исследования: [15]

Основные инструментальные исследования: [41]

● УЗИ трансплантированной почки - отек паренхимы трансплантированной почки, утолщение паренхимы, сглаживание кортико-медуллярной дифференцировки; УД-С.

● УЗДГ трансплантированной почки: повышение IR ≥ 0,8 либо снижение IR ≤ 0,45; УД-С.

Дополнительные инструментальные исследования:

● УЗИ органов брюшной полости. Показания: подозрение на жидкость, абсцесс, осложнения после операции; УД-С.

● КТ органов брюшной полости. Показания: подозрение на гематому в проекции трансплантированной почки вследствие разрыва капсулы пересаженной почки, мочевой затёк как признак несостоятельности пузырно-мочеточникового анастомоза; УД-С.

● КТ брюшной полости с контрастированием (ангиография). показания: подозрение на тромбоз сосудов трансплантата, стеноз почечной артерии, неясная причина дисфункции трансплантата; УД-С.

● Пункционная биопсия трансплантированной почки с морфологическим исследованием - «золотой стандарт» диагностики отторжения; УД-A.

Показания:

• Подозрение на острое или хроническое отторжение трансплантата;

• Дифференциальная диагностика дисфункции трансплантата (токсичность ингибиторов кальциневрина, инфекционные поражения, рецидив первичного заболевания, системные заболевания, включая тромботическую микроангиопатию);

• Оценка эффективности терапии отторжения трансплантата.

Консультация профильного специалиста:

Инфекционист: Показания: подозрение на инфекционные осложнения (ЦМВ, BK-вирус), с целью подтверждения/исключения инфекции, проведении дифференциальной диагностики с отторжением, определении тактики обследования и коррекции терапии.

Кардиолог: подозрение на кардиологические осложнения после трансплантации (гипертония, аритмии, сердечная недостаточность), с целью оценки функции сердца, дифференциальной диагностики с медикаментозными эффектами иммуносупрессии, определения необходимости коррекции терапии и ведения пациентов с повышенным сердечно-сосудистым риском.

Эндокринолог: подозрение на эндокринные нарушения после трансплантации (сахарный диабет, дислипидемия, гипотиреоз), с целью подтверждения/исключения эндокринной патологии, оценки влияния иммуносупрессии на метаболизм, дифференциальной диагностики симптомов и определения тактики коррекции терапии.

Алгоритм диагностики:

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения
Стеноз почечной артерии ТП	Повышение артериального давления от базового уровня Наличие гемодинамически значимого стеноза почечной артерии ТП	УЗДГ ТП КТ в ангио режиме сосудов ТП Ангиография сосудов ТП[9]	IR на уровне паренхиме ≥ 0,45 Тардус Парвус на паренхиме нет. Соотношение скорости кровотока в месте стеноза и в подвздошной артерии ≤ 2,5:1 Гемодинамически не значимый стеноз по данным КТ ангиографии.
BK-вирусная нефропатия	Клинические проявления цистита, пиелонефрита;	decoy-клетки в моче ПЦР на BK вирус в моче и крови [6]	Отсутствие decoy-клеток в моче Отрицательный результат ПЦР на ВК вирус в моче и крови
ЦМВ-нефрит	Наличие клиники дисфункции трансплантата.	ИФА IgG IgM на ЦМВ ПЦР на ЦМВ, Биопсия ТП [7]	Отрицательный результат IgM на ЦМВ Отрицательный результат ПЦР на ЦМВ
Токсичность ИКН	Отсутствие корректного амбулаторного мониторинга концентрации ИКН	Концентрация такролимуса либо концентрация циклоспорина [10], [11];	Корректная концентрация ИКН сыворотки крови.
Обструкция мочевых путей Пузырно-мочеточниковый рефлюкс	Частые проявления инфекции мочевыводящих путей	Расширение мочеточника чашечно-лоханочной системы на УЗИ [8];	Отсутствие уретеро-пиелоэктазии.

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ: нет.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ: [18,19]

1. Немедикаментозное лечение:

Режим: общий - пациенту разрешено свободное передвижение по отделению и в пределах больницы (палата, коридор, лестница, территория).

Диета: с ограничением поваренной соли и белка, направлена на щажение функции почек и уменьшение отёков.

Плазмаферез выполняется в объеме 3–6 сеансов через день. Сеансы плазмафереза, каскадного плазмафереза при гуморальном смешанном отторжении с целью снижения титра антител. [18,19]

Плазмаферез показан при подтверждённом или высоко вероятном антитело-опосредованном отторжении (ABMR), в частности:

● Наличием донор-специфических антител (DSA) в сыворотке;

● Морфологические признаки ABMR по биопсии (включая C4d-позитивность или признаки микроваскулярного повреждения);

● Рост креатинина / ухудшение функции трансплантата без иной очевидной причины;

● Рефрактерное или тяжёлое течение отторжения (в комбинации с другими методами).

Длительность и режим:

● количество сеансов: обычно 3–6, при тяжёлом течении - до 7-10;

● частота: через день;

● длительность одного сеанса: 2–4 часа (зависит от объёма циркулирующей плазмы и метода);

● объём замещения: 1–1,5 объёма плазмы за сеанс;

● курс лечения: 1–2 недели, с коррекцией по клинико-лабораторному ответу.

2. Медикаментозное лечение: [15]

При клинических признаках острого отторжения до верификации диагноза проводится пульс-терапия глюкокортикостероидами.

Лечение Т-клеточно-опосредованного отторжения (TCMR): Основой терапии является пульс-терапия глюкокортикостероидами с последующим переходом на поддерживающие дозы. При лёгких формах этого достаточно без усиления базисной иммуносупрессии. При тяжелых и/или стероид-резистентных формах дополнительно применяется антилимфоцитарная терапия.

Проводится оптимизация базисной иммуносупрессивной терапии (ингибиторы кальциневрина и микофенолаты) с коррекцией доз под целевые уровни, согласно клиническому протоколу «Трансплантация почки».

Лечение антитело-опосредованного отторжения (ABMR): Проводится комплексная терапия, включающая удаление циркулирующих антител и их подавление. Используются плазмаферез с последующим введением внутривенного иммуноглобулина, а также анти-B-клеточная терапия. Проводится оптимизация базисной иммуносупрессивной терапии (ингибиторы кальциневрина и микофенолаты) с коррекцией доз под целевые уровни, согласно клиническому протоколу «Трансплантация почки».

Смешанное отторжение TCMR + ABMR

Проводится комбинированная терапия с применением подходов, используемых при T-клеточно-опосредованном и антитело-опосредованном отторжении.

Лечение хронического активного TCMR либо ABMR проводится по аналогичной схеме в зависимости от типа отторжения, но в данном случае помимо активного воспаления уже присутствуют хронические структурные повреждения трансплантата (фиброз, атрофия канальцев и др.). Поэтому эффективность лечения ниже, а цель заключается не столько в полном восстановлении функции, сколько в замедлении дальнейшего ухудшения.

Лечение отторжения осуществляется на фоне продолжения базисной трехкомпонентной иммуносупрессивной терапии, требующей коррекции и включающей ингибитор кальциневрина, ММФ или МФК и глюкокортикостероиды.[12]

Поддерживающая терапия

При наличии либо развитии выраженной дисфункции трансплантированной почки, олигурии/анурии, рефрактерной гипергидратации, гиперкалиемии, метаболического ацидоза или уремических осложнений пациенту может потребоваться проведение заместительной почечной терапии (гемодиализа) согласно клиническому протоколу «Хроническая болезнь почек у взрослых» и «Острая почечная недостаточность (острое почечное повреждение)».

Дополнительные лекарственные средства:

● Лечение артериальной гипертензии проводится, согласно клиническому протоколу, «Артериальная гипертензия».

● Лечение почечной недостаточности проводится согласно клиническому протоколу «Хроническая болезнь почек у взрослых».

● Лечение и профилактика цитомегаловирусной инфекции проводится согласно клиническому протоколу «Цитомегаловирусная инфекция».

Коррекция профилактической дозы валганцикловира в зависимости от уровня клиренса креатинина (скорость клубочковой фильтрации – СКФ).

СКФ	Дозировка
≥ 60	900 мг 1 раз в сутки
40-59	450 мг 1 раз в сутки
25-39	450 мг 1 раза в 2 дня
10-24	450 мг 2 раза в неделю
≤ 10	450 мг 1-2 раз в неделю

Основные лекарственные средства:

Фармакотерапевтическая группа	Международное непатентованное наименование лекарственного средства	Способ применения курс лечения	УД
Лечение острого TCMR
Первая линия
Глюкокортикостероиды	Метилпреднизолон	Порошок для приготовления раствора по 250 мг, 500мг, 1000мг. По 500 мг внутривенно 1 раз в сутки в течение 3 дней далее с постепенным снижением дозировки 4-ые сутки 250 мг 5-ые сутки 125 мг 6-ые сутки 75 мг Курс лечения 6 дней	В
Глюкокортикостероиды	Преднизолон	Таблетки по 5 мг; 5- 20 мг перорально 1 раз в сутки, ежедневно. Курс лечения пожизненно.	В
Глюкокортикостероиды	Метилпреднизолон	Таблетки по 4мг, 16 мг 4-16 мг перорально 1 раза в сутки, ежедневно. Курс лечения пожизненно.	В
Ингибиторы кальциневрина	Такролимус	Капсулы по 0,5 мг, 1 мг, 5мг. 0,05 – 0,1 мг/кг в сутки перорально, разделив на 2 приема каждые 12 часов Курс лечения пожизненно.	В
	Такролимус пролонгированного действия	Капсулы по 0,5 мг, 1 мг, 5мг. 0,05 – 0,1 мг/кг перорально 1 раз в сутки. Курс лечения пожизненно.	В
	Циклоспорин	Капсулы по 25 мг, 50 мг, 100 мг. 6-15 мг/кг в сутки перорально разделив на 2 приема через каждые 12 часов. Курс лечения пожизненно.	В
Антиметаболиты	Микофеноловая кислота	Капсулы по 180 мг, 360 мг. 360 мг - 1440 мг в сутки перорально разделив на 2 приема каждые 12 часов. Курс лечения пожизненно.	А
Антиметаболиты	Микофенолата мофетил	Капсулы по 250 мг, 500 мг. 500 мг – 2000 мг в сутки перорально разделив на 2 приема каждые 12 часов. Курс лечения пожизненно.	А
Вторая линия
Иммунодепрессанты. Иммунодепрессанты селективные. Иммуноглобулин антитимоцитарный	Антитимоцитарный иммуноглобулин кроличий	Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения 25 мг; 1,25 - 1,5 мг/кг 1 раз в сутки внутривенно в центральный венозный доступ в течение 6-8 часов, длительность от 3 до 7 дней;	В
Лечение острого ABMR
Первая линия
Иммуноглобулины	Иммуноглобулин человеческий нормальный	Раствор для инфузий 10 % 25 мл, 50 мл, 100 мл Сумарно до 2г/кг массы тела за весь период лечения. Внутривенно 100-500 мг/кг, внутривенно в течение в течение 2-6 часов 1 раз в сутки, через день после каждого сеанса плазмафереза. Курс лечения 3 – 6 дней.	В
Ингибиторы кальциневрина	Такролимус	Капсулы по 0,5 мг, 1 мг, 5мг. 0,05 – 0,1 мг/кг в сутки перорально, разделив на 2 приема каждые 12 часов. Курс лечения пожизненно.	В
	Такролимус пролонгированного действия	Капсулы по 0,5 мг, 1 мг, 5мг. 0,05 – 0,1 мг/кг перорально 1 раз в сутки. Курс лечения. Курс лечения пожизненно	В
	Циклоспорин	Капсулы по 25 мг, 50 мг, 100 мг. 6-15 мг/кг в сутки перорально разделив на 2 приема через каждые 12 часов. Курс лечения пожизненно	В
Антиметаболиты	Микофеноловая кислота	Капсулы по 180 мг, 360 мг. 360 мг - 1440 мг в сутки перорально разделив на 2 приема каждые 12 часов. Курс лечения пожизненно.	А
Антиметаболиты	Микофенолата мофетил	Капсулы по 250 мг, 500 мг. 500 мг – 2000 мг в сутки перорально разделив на 2 приема каждые 12 часов. Курс лечения пожизненно.	А
Глюкокортикостероиды	Преднизолон	Таблетки по 5 мг; 5- 20 мг перорально 1 раз в сутки, ежедневно. Курс лечения пожизненно.	В
	Метилпреднизолон	Таблетки по 4мг, 16 мг 4-16 мг перорально 1 раз в сутки, ежедневно. Курс лечения пожизненно.	В
Вторая линия
Моноклональные антитела	Ритуксимаб [22]	Концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения 10 мг/мл флаконы по 50 мл, 10 мл; 375 мг/м² площади поверхности тела внутривенно капельно однократно внутривенно. Первая инфузия: начальная скорость 50 мг/ч с увеличением каждые 30 минут (макс. 400 мг/ч) 1 раз в день;	В

Дополнительные лекарственные средства:

Блокатор гистаминовых Н1-рецепторов.	Хлоропирамин	Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 1 мл - 20 мг внутривенно или внутримышечно за 30–60 мин до инфузии ритуксимаба однократно.	С
Анальгетическое ненаркотическое средство	Парацетамол	Таблетки по 500–1000 мг внутрь за 30–60 мин до инфузии ритуксимаба однократно.	С

Инфузия Ритуксимаб, проводится в условиях стационара. За 30-60 минут до начала введения необходимо выполнить премедикацию: парацетамол 500–1000 мг внутрь за 30–60 мин до инфузии + хлоропирамин 20 мг внутривенно или внутримышечно за 30–60 мин до инфузии + глюкокортикостероид Метилпреднизолон 100 мг в/в за 30 мин до инфузии.

Концентрация такролимуса первые 1–3 месяца после трансплантации почки для большинства пациентов составляет 8–15 нг/мл. Далее с 3 по 12 месяцев после трансплантации целевая концентрация снижается до 7–12 нг/мл. Постепенно доза препарата корректируется в зависимости от состояния пациента. В отдалённом периоде (более 12 месяцев после трансплантации) целевая концентрация находится на уровне 5–10 нг/мл.

Целевой уровень концентрации циклоспорина в крови 100–400 нг/мл в первые месяцы после операции, спустя 3 месяца доза может снижаться до 100–250 нг/мл.

Коррекция целевого диапазона ингибиторов кальциневрина в зависимости от состояния и индивидуальных особенностей пациента.

Алгоритм лечения:

3. Хирургическое лечение:

Нефрэктомии трансплантата

Показания:

● тромбоз трансплантированной почки;

● разрыв трансплантированной почки с кровотечением;

● хроническое отторжение трансплантата почки с необратимой утратой его функции и развитием связанных с ним осложнений;

● синдром непереносимости трансплантата (graft intolerance syndrome), проявляющийся лихорадкой, болью и болезненностью в области трансплантата, его увеличением, гематурией и признаками системного воспалительного ответа на фоне нефункционирующего трансплантата;

● инфекция или сепсис: тяжелая инфекция источником, который является трансплантированная почка [13]

Противопоказания:

1. Тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания

2. Тяжёлые дыхательные нарушения

3. Выраженные нарушения свертываемости крови

При наличии противопоказаний к нефрэктомии трансплантата проводится коррекция потенциально обратимых нарушений, консервативная терапия и/или применение малоинвазивных методов лечения с последующим решением вопроса о возможности отсроченного хирургического вмешательства.

Риски осложнений:

● кровотечение;

● тромбоз магистральных сосудов;

● лимфоцеле;

● инфицирование послеоперационной раны;

Анестезиологическое пособие:

Общая анестезия (эндотрахеальная интубация).

4. Дальнейшее ведение: [42]

● Амбулаторное наблюдение нефролога 1 раз в неделю по месту жительства в течение 1 месяца, далее 1 раз в 2 недели в течение 3 месяцев, далее 1 раз в месяц пожизненно.

● Определение лейкоцитарных HLA-антител 1 раз в 6 месяцев пожизненно;

● Контроль уровня креатинина, мочевины калия, СРБ 1 раз в неделю в течение 1 месяца, далее 1 раз в 2 недели в течение 3 месяцев, далее 1 раз в месяц до 1 года, далее 1 раз в 3 месяца пожизненно.

● Контроль уровня такролимуса либо циклоспорина 1 раз в неделю в течение месяца, далее 1 раз в месяц до 6 месяцев, далее 1 раз в 3 месяца пожизненно.

● Контроль ПЦР на ЦМВ 1 раз в месяц в течение 3 месяцев, далее 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет.

● УЗИ и УЗДГ трансплантата почки 1 раз в неделю в течение 1 месяца, далее 1 раз в месяц до 6 месяцев, далее 1 раз в 6 месяцев пожизненно.

Все пациенты нуждаются в противовирусной профилактике, так как имеют повышенный риск развития ЦМВ. Лечение проводится согласно клиническому протоколу «Цитомегаловирусная инфекция у взрослых».

5. Индикаторы эффективности лечения: [43]

Критерий	Положительный ответ	Отсутствие эффекта
Сывороточный креатинин (острое TCMR / ABMR)	Снижение ≥ 25% от исходного уровня	Отсутствие динамики или рост > 10%
Сывороточный креатинин (хроническое активное TCMR / ABMR)	Стабилизация уровня креатинина (отсутствие нарастания > 10% от исходного уровня)	Прогрессирующее повышение > 10%
Диурез	Нормализация (≥ 1 мл/кг/ч)	Сохранение олигурии, анурии
УЗИ УЗДГ трансплантата почки	Индекс резистентности ≤ 0,8	RI ≥ 0,8 (сохранение повышенных значений)
Морфология (Banff — TCMR)	Регресс до минимальной активности (t ≤ 1, i ≤ 1), без прогрессии воспаления	Активный TCMR (t ≥ 2 и/или i ≥ 2) или прогрессия
Морфология (Banff — ABMR)	Снижение активности микрососудистого воспаления (ptc ↓, g ↓), стабилизация или отсутствие прогрессии cg	Сохранение или усиление MVI (ptc↑, g↑), прогрессия cg
ДСА	Снижение уровня/МFI, либо стабильное снижение иммунологической активности	Отсутствие динамики или рост DSA
BK / ЦМВ ПЦР	Отрицательный результат	Персистенция вируса
Клиническое состояние	Стабилизация, нормализация АД, отсутствие болей.	Прогрессирование симптомов

Эффективность терапии отторжения почечного трансплантата оценивается по совокупности функциональных, ультразвуковых, морфологических, иммунологических и клинических критериев и зависит от типа иммунного повреждения (острое или хроническое активное TCMR, острое или хроническое активное ABMR). Положительный ответ характеризуется снижением уровня сывороточного креатинина ≥ 25% от исходного, нормализацией диуреза, снижением индекса резистентности (RI ≤ 0,8), регрессом активности по классификации Banff, снижением уровня донор-специфических антител (DSA) более чем на 50% (при ABMR), а также отсутствием вирусной репликации (BK-virus, CMV).

При остром TCMR основным критерием эффективности является регресс острого клеточного воспаления с потенциальной обратимостью морфологических изменений при своевременно начатой терапии. При хроническом активном TCMR целью лечения является подавление активного воспалительного компонента и стабилизация функции трансплантата на фоне необратимых фиброзно-атрофических изменений.

При остром ABMR терапевтический ответ определяется снижением гуморальной иммунной активности и улучшением либо стабилизацией функции трансплантата при возможной персистенции хронических морфологических изменений. При хроническом активном ABMR ключевым критерием эффективности является замедление прогрессирования трансплантационной васкулопатии и микрососудистого повреждения с частичным снижением иммунологической активности без обязательной морфологической обратимости.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:

● повышение уровня креатинина более ≥ 25% от исходного уровня;

● повышение артериального давления от исходного уровня;

● повышение индекса резистентности на паренхиматозных артериях почки RI ≥ 0,8 либо снижение резистентности на паренхиматозных артериях почки RI ≤ 0,45.

Показания для экстренной госпитализации:

● резкое снижение диуреза либо отсутствие мочи;

● макрогематурия;

● чувство инородного тела в проекции пересаженной почки, выраженные боли в области трансплантированной почки [14,15].

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2026
1. 1) Naik RH, Shawar SH. Acute Renal Transplantation Rejection. [Updated 2023 Feb 9]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553074/ 2) UK guideline for the management of the patient with a failing kidney transplant. bts.org.uk/uk-guideline-for-the-management-of-the-patient-with-a-failing-kidney-transplant 2021. 3) Cooper JE. Evaluation and Treatment of Acute Rejection in Kidney Allografts. Clin J Am Soc Nephrol. 2020 Mar 6;15(3):430-438. doi: 10.2215/CJN.11991019. Epub 2020 Feb 17. PMID: 32066593; PMCID: PMC7057293. 4) Clinical Guidelines for Kidney Transplantation Revised: Nov 2019 • AMR protocol update • Induction protocol • Management of the failed Kidney Transplant • Hep B update AMB.03.001 Rev 09 Eff Date: 18-May-2021. 5) Tomokazu Shimizu, Toshihito Hirai, Kohei Unagam, Toshio Takagi, Hideki Ishida; Mini Review Banff 2022 Updated Classification of Renal Allograft Pathology. Nephron 2025; https://doi.org/10.1159/000546870 6) Kotton CN, Kamar N, Wojciechowski D, Eder M, Hopfer H, Randhawa P, Sester M, Comoli P, Tedesco Silva H, Knoll G, Brennan DC, Trofe-Clark J, Pape L, Axelrod D, Kiberd B, Wong G, Hirsch HH; Transplantation Society International BK Polyomavirus Consensus Group. The Second International Consensus Guidelines on the Management of BK Polyomavirus in Kidney Transplantation. Transplantation. 2024 Sep 1;108(9):1834-1866. doi: 10.1097/TP.0000000000004976. Epub 2024 Apr 12. PMID: 38605438; PMCID: PMC11335089. 7) Swanson KJ, Djamali A, Jorgenson MR, Misch EA, Ghaffar A, Zhong W, Aziz F, Garg N, Mohamed M, Mandelbrot D, Parajuli S. Cytomegalovirus nephritis in kidney transplant recipients: Epidemiology and outcomes of an uncommon diagnosis. Transpl Infect Dis. 2021 Oct;23(5):e13702. doi: 10.1111/tid.13702. Epub 2021 Aug 7. PMID: 34324253. 8) Choate HR, Mihalko LA, Choate BT. Urologic complications in renal transplants. Transl Androl Urol. 2019 Apr;8(2):141-147. doi: 10.21037/tau.2018.11.13. PMID: 31080774; PMCID: PMC6503228. 9) Kitlinski, M., Heleniak, Z., Gopinath, N. et al. Predictors for transplant renal artery stenosis in kidney transplant recipients: a systematic-review and meta-analysis. Int Urol Nephrol (2025). https://doi.org/10.1007/s11255-025-04699-5 10) Farouk SS, Rein JL. The Many Faces of Calcineurin Inhibitor Toxicity-What the FK? Adv Chronic Kidney Dis. 2020 Jan;27(1):56-66. doi: 10.1053/j.ackd.2019.08.006. PMID: 32147003; PMCID: PMC7080294. 11) Calcineurin inhibitors nephrotoxicity revisited. Pallet, Nicolas. American Journal of Transplantation, Volume 21, Issue 9, 2929 – 2930 12) Baker RJ, Mark PB, Patel RK, Stevens KK, Palmer N. Renal association clinical practice guideline in post-operative care in the kidney transplant recipient. BMC Nephrol. 2017 Jun 2;18(1):174. doi: 10.1186/s12882-017-0553-2. PMID: 28571571; PMCID: PMC5455080. 13) Mang J, Haag J, Liefeldt L, Budde K, Peters R, Hofbauer SL, Schulz M, Weinberger S, Dagnæs-Hansen J, Maxeiner A, Ralla B, Friedersdorff F. Transplant nephrectomy: indication, surgical approach and complications-experiences from a single transplantation center. World J Urol. 2024 Mar 6;42(1):120. doi: 10.1007/s00345-024-04884-8. PMID: 38446250; PMCID: PMC10917844. 14) Belal AA, Santos AH Jr, Kazory A, Koratala A. Providing care for kidney transplant recipients: An overview for generalists. World J Nephrol. 2025 Mar 25;14(1):99555. doi: 10.5527/wjn.v14.i1.99555. PMID: 40134644; PMCID: PMC11755230. 15) Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Transplant Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the care of kidney transplant recipients. Am J Transplant. 2009 Nov;9 Suppl 3:S1-155. doi: 10.1111/j.1600-6143.2009.02834.x. PMID: 19845597. 16) Faba OR, Boissier R, Budde K, Figueiredo A, Hevia V, García EL, Regele H, Zakri RH, Olsburgh J, Bezuidenhout C, Breda A. European Association of Urology Guidelines on Renal Transplantation: Update 2024. Eur Urol Focus. 2025 Mar;11(2):365-373. doi: 10.1016/j.euf.2024.10.010. Epub 2024 Nov 2. PMID: 39489684. 17) Mamode N, Bestard O, Claas F, Furian L, Griffin S, Legendre C, Pengel L, Naesens M. European Guideline for the Management of Kidney Transplant Patients With HLA Antibodies: By the European Society for Organ Transplantation Working Group. Transpl Int. 2022 Aug 10;35:10511. doi: 10.3389/ti.2022.10511. PMID: 36033645; PMCID: PMC9399356. 18) Schwartz J, Padmanabhan A, Aqui N, Balogun RA, Connelly-Smith L, Delaney M, Dunbar NM, Witt V, Wu Y, Shaz BH. Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice-Evidence-Based Approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Seventh Special Issue. J Clin Apher. 2016 Jun;31(3):149-62. doi: 10.1002/jca.21470. PMID: 27322218. 19) Therapeutic Plasma Exchange: Core Curriculum 2023 Cervantes, C. Elena et al. American Journal of Kidney Diseases, Volume 81, Issue 4, 475 - 492 20) Vanmassenhove J, Kielstein J, Jörres A, Biesen WV. Management of patients at risk of acute kidney injury. Lancet. 2017 May 27;389(10084):2139-2151. doi: 10.1016/S0140-6736(17)31329-6. PMID: 28561005. 21) Acute kidney injury: prevention, detection and management. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2024 Oct 16. (NICE Clinical Guidelines, No. 148.) Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK552160/ 22) Sautenet B, Blancho G, Büchler M, Morelon E, Toupance O, Barrou B, Ducloux D, Chatelet V, Moulin B, Freguin C, Hazzan M, Lang P, Legendre C, Merville P, Mourad G, Mousson C, Pouteil-Noble C, Purgus R, Rerolle JP, Sayegh J, Westeel PF, Zaoui P, Boivin H, Le Gouge A, Lebranchu Y. One-year Results of the Effects of Rituximab on Acute Antibody-Mediated Rejection in Renal Transplantation: RITUX ERAH, a Multicenter Double-blind Randomized Placebo-controlled Trial. Transplantation. 2016 Feb;100(2):391-9. doi: 10.1097/TP.0000000000000958. PMID: 26555944. 23) Webster AC, Wu S, Tallapragada K, Park MY, Chapman JR, Carr SJ. Polyclonal and monoclonal antibodies for treating acute rejection episodes in kidney transplant recipients. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jul 20;7(7):CD004756. [PMC free article] [PubMed] 24) Koshy P, Furian L, Nickerson P, Zaza G, Haller M, de Vries APJ and Naesens M (2024) European Survey on Clinical Practice of Detecting and Treating T-Cell Mediated Kidney Transplant Rejection. Transpl Int 37:12283. doi: 10.3389/ti.2024.12283 25) Bohmig, G. A., Eskandary, F., Doberer, K. & Halloran, P. F. The therapeutic challenge of late antibody-mediated kidney allograft rejection. Transpl Int 32, 775-788, doi:10.1111/tri.13436 (2019). 26) Fishman JA, Costa SF, Alexander BD. Infection in kidney transplant recipients. Kidney Transplantation-Principles and Practice 2019: 517-38. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-53186-3.00031-0 27) Knoll, G. et al. Immunosuppressant Medication Use in Patients with Kidney Allograft Failure: A Prospective Multicenter Canadian Cohort Study. J Am Soc Nephrol 33, 1182-1192, doi:10.1681/ASN.2021121642 (2022). 28) Rangaswami, J. et al. Cardiovascular disease in the kidney transplant recipient: epidemiology, diagnosis and management strategies. Nephrol Dial Transplant 34, 760-773, doi:10.1093/ndt/gfz053 (2019). 29) Kabani, R. et al. Risk of death following kidney allograft failure: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Nephrol Dial Transplant 29, 1778-1786, doi:10.1093/ndt/gfu205 (2014). 30) Rao, P. S. et al. Survival on dialysis post-kidney transplant failure: results from the Scientific Registry of Transplant Recipients. Am J Kidney Dis 49, 294-300, doi:10.1053/j.ajkd.2006.11.022 (2007). 31) Kainz, A. et al. Waiting Time for Second Kidney Transplantation and Mortality. Clin J Am Soc Nephrol 17, 90-97, doi:10.2215/CJN.07620621 (2022). 32) Baker, R. J. M., P.B; Patel. R.K.; Stevens, K.K.; Palmer, N. . British Transplantation Society Clinical Practice Guideline (2017). 33) Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Transplant Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the care of kidney trannsplant recipients. American Journal of Transplantation 9, 157 (2009). 34) Evans, R. D. R. et al. Assessment of a Dedicated Transplant Low Clearance Clinic and Patient Outcomes on Dialysis After Renal Allograft Loss at 2 UK Transplant Centers. Transplant Direct 4, e352, doi:10.1097/TXD.0000000000000788 (2018). 35) Arshad, A., Jackson-Spence, F. & Sharif, A. Development and evaluation of dedicated low clearance transplant clinics for patients with failing kidney transplants. J Ren Care 45, 51-58, doi:10.1111/jorc.12268 (2019). 36) Gittus, M., Bailey, P. & Griffin, S. V. in British Transplantation Society Annual Meeting (2023). 37) Tamargo, Christina L., and Sam Kant. 2023. "Pathophysiology of Rejection in Kidney Transplantation" Journal of Clinical Medicine 12, no. 12: 4130. https://doi.org/10.3390/jcm12124130 38) Gupta S, Gea-Banacloche J, Me HM, Chascsa DMH, Heilman RL, Budhiraja P, Yaman RN, Vikram HR, Zhang N, Joseph AM, Kodali L. Infections following rejection therapies in kidney and liver transplant recipients. Transpl Infect Dis. 2022 Dec;24(6):e13981. doi: 10.1111/tid.13981. Epub 2022 Nov 9. PMID: 36300873. 39) Naesens M, Roufosse C, Haas M, Lefaucheur C, Mannon RB, Adam BA, Aubert O, Böhmig GA, Callemeyn J, Clahsen-van Groningen M, Cornell LD, Demetris AJ, Drachenberg CB, Einecke G, Fogo AB, Gibson IW, Halloran P, Hidalgo LG, Horsfield C, Huang E, Kikić Ž, Kozakowski N, Nankivell B, Rabant M, Randhawa P, Riella LV, Sapir-Pichhadze R, Schinstock C, Solez K, Tambur AR, Thaunat O, Wiebe C, Zielinski D, Colvin R, Loupy A, Mengel M. The Banff 2022 Kidney Meeting Report: Reappraisal of microvascular inflammation and the role of biopsy-based transcript diagnostics. Am J Transplant. 2024 Mar;24(3):338-349. doi: 10.1016/j.ajt.2023.10.016. Epub 2023 Oct 28. PMID: 38032300. 40) Tamargo, C.L.; Kant, S. Pathophysiology of Rejection in Kidney Transplantation. J. Clin. Med. 2023, 12, 4130. https://doi.org/10.3390/jcm12124130 41) Zhou Q, Yu Y, Qin W, Pu Y, Hu S, Tang M, Xu X, Zhao H. Current Status of Ultrasound in Acute Rejection After Renal Transplantation: A Review with a Focus on Contrast-Enhanced Ultrasound. Ann Transplant. 2021 May 4;26:e929729. doi: 10.12659/AOT.929729. PMID: 33941759; PMCID: PMC8106257. 42) Baker RJ, Mark PB, Patel RK, Stevens KK, Palmer N. Renal association clinical practice guideline in post-operative care in the kidney transplant recipient. BMC Nephrol. 2017 Jun 2;18(1):174. doi: 10.1186/s12882-017-0553-2. PMID: 28571571; PMCID: PMC5455080. 43) Schinstock C, Stegall MD. Acute Antibody-Mediated Rejection in Renal Transplantation: Current Clinical Management. Curr Transplant Rep. 2014 Jun;1(2):78-85. doi: 10.1007/s40472-014-0012-y. Epub 2014 Mar 13. PMID: 27656351; PMCID: PMC5027607. 44) Justiz Vaillant AA, Misra S, Fitzgerald BM. Acute Transplantation Rejection. [Updated 2024 May 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535410/?utm_source 45) Banff Foundation for Allograft Pathology. Current Reference Guide to the Banff Classification for Renal Transplant Pathology (Banff-KidneyKidney-2024-3, Updated 20 April 2026). Available from:

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ПРОТОКОЛА

Наименование организации разработчика:

ТОО «Национальный научный онкологический центр»

АО «Национальный научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова»

РГП на ПХВ «Научно-производственный центр трансфузиологии»

ГКП на ПХВ «Областная клиническая больница» Управление здравоохранения Туркестанской области

Пофамильный список разработчиков клинического протокола с указанием квалификационных данных:

1) Абдугафаров Саиткарим Абдугапирович – врач-трансплантолог Центра гепатопанкреатобилиарной хирургии, онкогепатологии и трансплантации органов, ТОО «Национальный научный онкологический центр»;

2) Асыкбаев Мэлс Нурсеитович – врач-трансплантолог, старший ординатор Центра гепатопанкреатобилиарной хирургии, онкогепатологии и трансплантации органов, ТОО «Национальный научный онкологический центр»;

3) Мададов Ислам Курбанович – Руководитель отделения трансплантации почек, урологии и нефрологии, врач-уролог АО «Национальный научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова»;

4) Абишева Жанар Аттаровна – врач-нефролог Центра гепатопанкреатобилиарной хирургии, онкогепатологии и трансплантации органов, ТОО «Национальный научный онкологический центр», главный внештатный нефролог Управление общественного здравоохранения города Астаны;

5) Садыкова Шолпан Аскаровна – врач-нефролог Центра гепатопанкреатобилиарной хирургии, онкогепатологии и трансплантации органов ТОО «Национальный научный онкологический центр»;

6) Куанышов Рамазан Нарманович – врач-клинический фармаколог ТОО «Национальный научный онкологический центр»;

7) Турганбекова Аида Аскаровна – магистр естественных наук, Руководитель лаборатории иммунологического типирования тканей РГП на ПХВ «Научно-производственный центр трансфузиологии»;

8) Сапарбай Джамиля Жумабековна – MD, PhD врач-трансплантолог, ординатор Центра гепатопанкреатобилиарной хирургии, онкогепатологии и трансплантации органов, ТОО «Национальный научный онкологический центр»;

9) Ли Вячеслав Ревович – заведующий отделением нефрологического центра ГКП на ПХВ «Областная клиническая больница» Управление здравоохранения Туркестанской области, главный внештатный нефролог Управление здравоохранения Туркестанской области;

10) Болысбаева Фарида Пирмановна – нефролог отделения трансплантации почек, урологии и нефрологии. АО «Национальный научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова»;

11) Тілеухан Мұхтар Нұрланұлы – врач-уролог Центра гепатопанкреатобилиарной хирургии, онкогепатологии и трансплантации органов, ТОО «Национальный научный онкологический центр»;

12) Маралбай Арман Мауратұлы – врач-уролог Центра гепатопанкреатобилиарной хирургии, онкогепатологии и трансплантации органов, ТОО «Национальный научный онкологический центр»;

Информация о наличии/отсутствия конфликта интересов: нет.

Данные рецензентов:

1) Гаипов Абдужаппар Эркинович – кандидат медицинских наук, PhD, профессор кафедры медицины Школа медицины АОО «Назарбаев Университет», врач нефролог.

2) Туребеков Думан Кажибаевич – доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренних болезней №3 НАО «Медицинский университет Астана», врач нефролог высшей категории.

3) Маткаримов Зохиджон Турдалиевич – доктор медицинских наук, профессор, врач трансплантолог, нефролог, ангиохирург, руководитель отделения трансплантации почки и реабилитации государственное учреждение «Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр хирургии имени Академика В. Вахидова» г. Ташкент, Республика Узбекистан.

Указание условий пересмотра клинического протокола:

1) пересмотр не реже 1 раза в 5 лет и не чаще 1 раза в 3 года при наличии новых методов диагностики и лечения с уровнем доказательности;

2) включение/исключение лекарственных средств в соответствии с рекомендациями Формулярной комиссии.

Прикреплённые файлы

1. ( Криз_отторжения_почечного_трансплантата_2026.pdf )

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Общая информация

Краткое описание

Классификация

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение (амбулатория)

Лечение (стационар)

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация

Прикреплённые файлы

Отправить файл себе на почту

Внимание!