Красный плоский лишай
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан)
Лишай красный плоский (L43)
Стоматология
Общая информация
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «16» августа 2016 года
Протокол № 9
Красный плоский лишай – узелковое хроническое полиэтиологическое заболевание, возникающее на коже и видимых слизистых и нередко имеющее характер лихеноидной реакции [1].
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
| L 43 | Лишай красный плоский | – | – |
| L 43.0 | Лишай гипертрофический красный плоский | – | – |
| L 43.1 | Лишай красный плоский буллезный | – | – |
| L 43.2 | Лишаевидная реакция на лекарственное средство | – | – |
| L 43.3 | Лишай красный плоский подострый (активный) | – | – |
| L 43.8 | Другой красный плоский лишай | – | – |
| L 43.9 | Лишай красный плоский неуточненный | – | – |
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: ВОП, терапевты, стоматологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Классификация
Клиническая классификация: [8]
• типичная;
• эксудативно-гиперемическая;
• ээрозивно-язвенная;
• буллезная;
• гиперкератотическая;
• атипичная.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
Типичная форма:
Жалобы: обычно не предъявляют или могут быть жалобы на чувство стянутости слизистой оболочки рта.
Анамнез: Больной не знает о своем заболевании. У больного имеются сопутствующие заболевания: неврозы, заболевания ЖКТ, ССС, эндокринной системы и др.
Экссудативно-гиперемическая форма:
Жалобы: боль при приеме горячей, острой, жесткой пищи, иногда чувство жжения слизистой оболочки рта, парестезии.
Анамнез: длительность заболевания - несколько недель, месяцев. Возможно обострение сопутствующих заболеваний: неврозов, заболеваний ЖКТ, ССС, эндокринной системы и др., отсутствие лечения типичной формы, наличие разнородных металлов в полости рта.
Эрозивно-язвенная форма:
Жалобы: боль и жжение слизистой оболочки рта при приеме острой и грубой пищи, затрудняется речь и прием пищи.
Анамнез: длительность заболевания - от нескольких дней до нескольких лет. Имеются предрасполагающие факторы - стрессовые ситуации, обострение фоновых заболеваний, травмы СОПР, наличие разнородных металлов в полости рта.
Буллезная форма:
Жалобы: боль при приеме острой и горячей пищи. Образование пузырей.
Анамнез: длительность заболевания - от нескольких дней до нескольких лет, с момента возникновения боли в полости рта.
Гиперкератотическая форма:
Жалобы: шероховатость, необычный вид слизистой оболочки рта.
Анамнез: выявляются вредные привычки и хроническая травма слизистой оболочки рта. Длительность заболевания - от несколько месяцев до нескольких лет.
Атипичная форма:
Жалобы: жжение, болезненность, кровоточивость десны в области передней группы зубов верхней челюсти, особенно при чистке зубов.
Анамнез: от нескольких дней до нескольких лет.
Физикальное обследование:
Типичная форма:
На слизистой оболочке рта имеются серовато-белые папулы размером до 2 мм, располагаются на неизмененной слизистой оболочке щек, ретромолярной области, на боковых поверхностях языка, иногда могут располагаться на слизистой мягкого и твердого неба, сливаются в причудливый рисунок в виде кружева, листьев папоротника.
Кожные покровы - не изменены, либо на сгибательной поверхности предплечий, лучезапястных суставах, внутренней поверхности бедер, разгибательной поверхности голеней имеются папулы диаметром 2—3 мм, полигональной формы, розовато-фиолетового цвета, с блестящей поверхностью и западением в центре. На поверхности папул может быть сетчатый рисунок — сетка Уикхема.
Экссудативно-гиперемическая форма:
На гиперемированной и отечной слизистой оболочке щек, ретромолярного пространства, боковых поверхностях языка имеются типичные серо-белые папулы размером до 2 мм. Папулы могут быть единичными или множественными, сливаются в причудливый рисунок, напоминающий кружево, листья папоротника.
Эрозивно-язвенная форма:
На гиперемированной и отечной слизистой оболочке имеются неправильной формы резко болезненные полигональной формы эрозии, реже язвы. Эрозии могут быть различных размеров, единичные и множественные, покрытые фибринозным налетом, вокруг сохраняется типичный для плоского лишая кружевной рисунок.
Буллезная форма:
Встречается реже, у 3% больных. Слизистая оболочка в цвете не изменена или слизистая оболочка гиперемирована, имеются пузыри диаметром от 5 до 20 мм. Пузыри могут сохраняться от нескольких часов до двух суток, вокруг пузырей может сохраняется типичный для плоского лишая кружевной рисунок.
Гиперкератотическая форма:
Встречается редко. На слизистой оболочке рта имеются одиночные участки гиперкератоза с четкими границами на фоне характерных папулезных элементов.
Атипичная форма
Встречается примерно у 4% больных. Эта форма наблюдается на слизистой оболочке верхней губы и десны. В области верхних центральных резцов десневые сосочки гипертрофированы, отечны, на их поверхности видна нежная белесоватая сеточка. Слизистая верхней губы гиперемирована, отечна, эпителий истончен. Редко бывают эрозии. Имеются едва различимые папулы серовато-белого цвета. Устья мелких слюнных желез на слизистой оболочке верхней губы расширены.
Лабораторные исследования (по показаниям):
Типичная форма:
• гистологическое исследование – в эпителии наблюдается умеренная гиперплазия с признаками гиперкератоза и паракератоза. В базальном слое – признаки незначительной вакуолизации, в дальнейшем может выявляться выраженная дегенерация базального слоя, подэпителиальный лимфоидный инфильтрат.
Экссудативно-гиперемическая форма
• гистологическое исследование – в эпителии наблюдается равномерное увеличение межклеточных пространств и разрыв межклеточных контактов. В соединительнотканном слое умеренный отек, образование периваскулярных инфильтратов. Сосуды частично расширены, иногда отмечается их тромбоз. Отмечается клеточная инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами, лимфоцитами и плазматическими клетками.
• цитологическое исследование – в мазках-отпечатках на фоне обилия эритроцитов выявляются нормальные или дегенеративные эпителиальные клетки.
Эрозивно-язвенная форма
• гистологическое исследование – характеризуется глубокими деструктивными изменениями всего эпителиально-соединительного комплекса. Под изъязвлением наблюдается клеточная инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами, лимфоцитами, плазмоцитами. В краевом эпителие отмечается атрофия, акантоз и дистрофия эпителиальных клеток.
• цитологическое исследование – в мазках-отпечатках обнаруживают разрушенные, безъядерные эпителиальные клетки. Обилие кокковой и палочкоядерной микрофлоры.
Буллезная форма
• гистологическое исследование – наблюдаются обрывки субэпителиальных пузырей. Сосуды капиллярного типа расширены, тромбированы, нарушена проницаемости.
Гиперкератотическая форма
• цитологическое исследование – отмечается более выраженный гипер- и паракератоз, гипергранулез и дегенерация базального слоя.
Инструментальные исследования: нет
Диагностический алгоритм (по показаниям):
• гистологическое исследование;
• цитологическое исследование;
• консультация невропатолога;
• консультация психотерапевта;
• консультация дерматолога;
• консультация терапевта.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
Типичную форму КПЛ дифференцируют с плоской лейкоплакией СОПР, вторичным рецидивирующим сифилисом.
Экссудативно-гиперемическую форму КПЛ дифференцируют с многоформной экссудативной эритемой, атрофическим кандидозом.
Эрозивно-язвенную форму КПЛ дифференцируют с эрозивной формой лейкоплакии, хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, эрозивными поражениями при пузырчатке, острым герпетическим стоматитом.
Буллезную форму КПЛ дифференцируют с пузырчаткой, МЭЭ, ОГС.
Гиперкератотическую форму КПЛ дифференцируют с веррукозной формой лейкоплакии.
Дифференциальная диагностика типичной формы КПЛ
| Типичная форма КПЛ | Плоская лейкоплакия | Вторичный сифилис | |
| Этиология | сопутствующие заболевания: неврозы, заболевания ЖКТ, ССС, эндокринной системы и др. | Вредные привычки – курение, алкоголь, употребление острой и горячей пищи | Бледная трепонема |
| Возраст | чаще у женщин старше 40 лет. | чаще у мужчин старше 40 лет. | У любой возрастной категории |
| Жалобы | не предъявляют | Появление высыпаний | |
| Локализация |
Задние отделы полости рта, на сгибательной поверхности предплечий, лучезапястных суставах, внутренней поверхности бедер, разгибательной поверхности голеней |
Передние отделы полости рта | Любая локализация полости рта |
| Элементы поражения | Папулы с типичным кружевным рисунком | Белесоватое пятно с четкими границами | Папулы, розеолы |
| Данные объективного осмотра |
На неизмененной слизистой оболочке щек, ретромолярной области, на боковых поверхностях языка имеются серовато-белые папулы размером до 2 мм, сливаются в причудливый рисунок в виде кружева, листьев папоротника. Кожные покровы - не изменены, либо на сгибательной поверхности предплечий, лучезапястных суставах, внутренней поверхности бедер, разгибательной поверхности голеней имеются папулы диаметром 2—3 мм, полигональной формы, розовато-фиолетового цвета, с блестящей поверхностью и западением в центре. На поверхности папул может быть сетчатый рисунок — сетка Уикхема. |
Участок помутнения эпителия располагается на видимо неизмененной слизистой, не удаляется при поскабливании, не выступает над уровнем окружающих тканей | Группирующиеся розеолезно-папулезные высыпания на дужках, мягком небе, язычке, миндалинах, языке по линии смыкания зубов, десне. Белесоватый налет с поверхности папулы снимается при поскабливании. |
| Патогистологические изменения | Явления гиперкератоза и паракератоза. В базальном слое – признаки незначительной вакуолизации, в дальнейшем может выявляться выраженная дегенерация базального слоя, подэпителиальный лимфоидный инфильтрат. | Явления гиперкератоза, соединительная ткань полнокровная, отечная, разрыхленная нейтрофилами и плазмоцитами | Воспалительный инфильтрат из плазмоцитов, лимфоцитов и гистиоцитов, располагающихся диффузно под эпителием. |
| Серологическая реакция | отрицательная | положительная | |
| Течение | хроническое | ||
| Симптом Кебнера | положительный | отрицательный | |
Дифференциальная диагностика экссудативно-гиперемической формы КПЛ
| Экссудативно-гиперемическая форма КПЛ | МЭЭ | Атрофический кандидоз | |
| Этиология | сопутствующие заболевания: неврозы, заболевания ЖКТ, ССС, эндокринной системы и др. | Инфекционно-аллергическая, токсико-аллергическая | прием антибиотиков и других лекарственных препаратов |
| Возраст | чаще у женщин старше 40 лет. | Любая возрастная категория | В пожилом возрасте |
| Жалобы | боль при приеме горячей, острой, жесткой пищи, иногда чувство жжения слизистой оболочки рта, парестезии. |
Сухость, жжение, боль при приеме острой пищи. |
|
| Локализация | Задние отделы полости рта | Все отделы полости рта | Слизистая оболочка протезного ложа и языка |
| Элементы поражения | Папулы | Полиморфизм, в том числе плоские папулы | Небольшое количество налета |
| Данные объективного осмотра | На гиперемированной и отечной слизистой оболочке имеются единичные или множественные типичные серо-белые папулы размером до 2 мм, сливающиеся в причудливый рисунок, напоминающий кружево, листья папоротника. |
На слизистой оболочке резко болезненные эрозии, пузыри, эритематозные пятна. На коже ладоней, предплечий, голеней, стоп – эритематозные пятна, пузыри, «кокарды». |
На фоне ярко гиперемированной слизистой оболочки имеется небольшое количество белесоватого налета |
| Лабораторные исследования (гистологические, цитологические) | в эпителии наблюдается равномерное увеличение межклеточных пространств и разрыв межклеточных контактов. В соединительнотканном слое умеренный отек, образование периваскулярных инфильтратов. Сосуды частично расширены, иногда отмечается их тромбоз. Отмечается клеточная инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами, лимфоцитами и плазматическими клетками. | Воспалительная круглоклеточная инфильтрация сосочкового и сетчатого слоев соединительной ткани | Большое количество гриба рода Кандида с мицелиями |
| Течение | хроническое | Острое, склонное к рецидивам | Острое, хроническое |
Дифференциально-диагностические признаки эрозивно-язвенной формы КПЛ
| Эрозивно-язвенная форма КПЛ | эрозивной формой лейкоплакии | пузырчатка | ОГС | ХРАС | ||
| Этиология | сопутствующие заболевания: неврозы, заболевания ЖКТ, ССС, эндокринной системы и др. | Вредные привычки – курение, алкоголь, употребление острой и горячей пищи |
Нейрогенная, вирусная, эндокринная, токсическая. До конца не выяснена |
Вирус простого герпеса | заболевания ЖКТ, инфекционно-аллергическая, аутоимунная | |
| Возраст | чаще у женщин старше 40 лет. | чаще у мужчин старше 40 лет. | Лица старше 40 лет | Дети и лица молодого возраста | Люди любого возраста | |
| Жалобы | боль и жжение слизистой оболочки рта при приеме острой и грубой пищи, затрудняется прием пищи. | |||||
| Локализация | Задние отделы полости рта | Передние отделы полости рта | Слизистая полости рта и ККГ | Слизистая полости рта | ||
| Элементы поражения | Эрозии, язвы, папулы с типичным кружевным рисунком | эрозия, язва | Пузыри, эрозии, язвы | Сгруппированные пузырьки, эрозии, афты | Пятно, афта | |
| Данные объективного осмотра | На гиперемированной и отечной слизистой оболочке имеются неправильной формы резко болезненные полигональной формы эрозии, реже язвы. Эрозии могут быть различных размеров, единичные и множественные, покрытые фибринозным налетом, вокруг сохраняется типичный для плоского лишая кружевной рисунок. | На участке помутнения эпителия на гиперемированной и отечной слизистой имеется одиночная эрозия, либо несколько эрозий. |
На видимо неизмененной слизистой полости рта имеются пузыри, после вскрытия которых образуются эрозии, сливающиеся в ярко-красную эрозивную поверхность. Симптом Никольского положительный |
Слизистая оболочка полости рта отечная, гиперемированная, имеются одиночные или сгруппированные афты | На слегка отечной слизистой одиночные или множественные афты, окруженные гиперемированным ободком | |
| Общее состояние | Не страдает | Повышение температуры, нарушение сна, аппетита, головная боль. | Не страдает | |||
| Лабораторные методы обследования (гистологические, цитологические, ОАК, биохимический анализ крови) | Явления кератоза, паракератоза, акантоза и дистрофии эпителиальных клеток. | Акантоз, межклеточная инфильтрация с примесью плазмоцитов и лейкоцитов | Акантолиз, наличие акантолитических клеток |
Повышенное СОЭ, лейкопения или лейкоцитоз |
Гистологически – глубокое фибринозно-некротическое воспаление слизистой. Уменьшение альбуминов, повышение β и γ глобулинов и гистамина в крови |
|
| Течение | Хроническое | Хроническое | Хроническое рецидивирующее | Острое | Хроническое, длительное, с с рецидивами | |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Гидрокортизон (Hydrocortisone) |
| Клемастин (Clemastine) |
| Клиохинол (Clioquinol) |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Ретинол (Retinol) |
| Флуметазон (Flumetasone) |
| Хифенадин (Quifenadine) |
| Хлоропирамин (Chloropyramine) |
| Цетиризин (Cetirizine) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения: лечение должно быть этиотропным, патогенетическим и симптоматическим, с соблюдением принципов лечения – индивидуальности, комплексности, последовательности, систематичности, активности.
Немедикаментозное лечение:
• психотерапия – аутотренинг, релаксация, электросон;
• исключить вредные привычки;
• рациональное протезирование.
Медикаментозное лечение:
Лечение КПЛ.
| типичная | Экссудативно-гиперемическая | Эрозивно-язвенная | буллезная | гиперкератотическая | |
| Местное лечение | санация полости рта, профессиональная гигиена, обучение рациональной гигиене полости рта, сошлифовывание острых краев зубов | ||||
| обезболивание | - | + | + | + | - |
| Антисептическая обработка | + | + | + | + | + |
| Аппликации кератопластиками | - | + | + | + | - |
| Аппликации кортикостероидными препаратами | - | + | + | + | - |
| Общее лечение | |||||
| Седативные препараты | + | + | + | + | + |
| Антигистаминные препараты | + | + | + | + | + |
| Гипосенсибилизирующая терапия | - | - | + | + | - |
| Витаминотерапия | + | + | + | + | + |
| Иммунокоррегирующая терапия | - | + | + | + | + |
| Физиолечение | - | - | + | + | - |
| Криодеструкция | - | - | - | - | + |
Таблица сравнения препаратов:
Алгоритм действий при неотложных ситуациях - нет;
Другие виды лечения:
· психотерапия – аутотренинг, релаксация, электросон;
· криодеструкция;
· физиолечение – ИГНЛ, озонотерапия.
Показания для консультации специалистов: консультация невропатолога, дерматолога, терапевта, психотерапевта.
Профилактические мероприятия: успешное лечение соматической патологии и нарушения деятельности нервной системы, своевременная санация полости рта, устранение вредных привычек, эмоциональный покой.
Мониторинг состояния пациента: (карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий);
Индикаторы эффективности лечения:
• отсутствие боли;
• удовлетворительное состояние;
• устранение патологического процесса;
• стойкая ремиссия.
| Назначение | Групповая принадлежность |
Название лекарственного препарата или средства/ МНН |
Форма выпуска, дозировка | Способ применения разовая доза |
| Для ускоренной эпителизации | Кератопластики | Ретинола | Капсулы | Аппликации по 20 минут 3 раза в день |
|
Для устранения явлений отека и воспаления, оказывают антигистаминное действие Выбрать из предложенного |
Кортикостероидные мази | Клиохинол + Флуметазон | тюбик | Аппликации по 20 минут 3-4 раза в день, после еды. Курс 7-10 дней. |
| Гидрокортизоновая | тюбик | |||
| Преднизолоновая | тюбик | |||
|
Для снижения сенсибилизации, предупреждение развития и облегчение аллергической реакции |
Антигистаминные | Хифенадин | Таблетки 0,5 №50 | По 1 таблетке 3 раза в день, 7-10 дней |
| Цетиризин | Таблетки 10 мг | По 1 табл 1 раз в день | ||
| Клемастин | Таблетки 1 мг | По 1 табл 2 раза в день, 7-10 дней | ||
| Хлоропирамин | Таблетки 25 мг | По 1 табл 3 раза в день, 7-10 дней |
Алгоритм действий при неотложных ситуациях - нет;
Другие виды лечения:
· психотерапия – аутотренинг, релаксация, электросон;
· криодеструкция;
· физиолечение – ИГНЛ, озонотерапия.
Показания для консультации специалистов: консультация невропатолога, дерматолога, терапевта, психотерапевта.
Профилактические мероприятия: успешное лечение соматической патологии и нарушения деятельности нервной системы, своевременная санация полости рта, устранение вредных привычек, эмоциональный покой.
Мониторинг состояния пациента: (карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий);
Индикаторы эффективности лечения:
• отсутствие боли;
• удовлетворительное состояние;
• устранение патологического процесса;
• стойкая ремиссия.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
- 1) Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов диагностики и лечения заболеваний»; 2) Анисимова И.В., Недосеко В.Б., Ломиашвили Л.М. Заболевания слизистой оболочки рта и губ. – 2005. – 92 с.; 3) Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие / Т.Л. Рединова, Н.Р. Дмитракова, А.С.Япеев и др. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -144с.; 4) Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ/Под ред. Проф.Е.В.Боровского, проф.А.Л.Машкиллейсона. – М.:МЕДпресс, 2001. -320с.; 5) Зазулевская Л.Я. Болезни слизистой оболочки полости рта. Учебник для студентов и практических врачей. – Алматы, 2010. – 297 с.; 6) Лангле Р.П., Миллер К.С. Атлас заболеваний полости рта: Атлас / Перевод с английского под ред. Л.А. Дмитриевой. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -224с.; 7) Терапевтическая стоматология. Национальное руководство. Москва, Гэотар-Медиа, 2009, 908с.; 8) Барер Г.М. терапевтическая стоматология. Часть 3. Заболевания слизистой оболочки полости рта. Издательская группа «ГЭОТАР – МЕДИА», 2008.- 288 с.; 9) Боровский Е.В., Машкиллейсон А.Л. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. Москва, 2001. – 168 с.; 10) Laskaris G. Treatment of Oral Diseases. A Concise Textbook.- Thieme, Stuttgart/New York, 2006, p.300; 11) Laskaris G. Color Atlas of Oral Diseases, 3rd edition.- Stuttgart: ThiemeVergal, 2003; 12) Pan B-C , Hou X-W and Li X-P. Curative effect of recombinant human interferon alpha2b gel combined with aciclovir on herpes zoster.- Chinese Journal of Biologicals, 2008, 21(8), 711.
Информация
Сокращения, используемые в протоколе:
КПЛ – красный плоский лишай
СОПР – слизистая оболочка полости рта
ККГ – красная кайма губ.
ССС – сердечно-сосудистая система
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИГНЛ – излучение гелий-неонового лазера
ОГС- острый герпетический стоматит
ХРАС – хронический рецидивирующий афтозный стоматит
МЭЭ – многоформная экссудативная эритема
ОАК – общий анализ крови.
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
Список разработчиков:
1) Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, Директор института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
2) Баяхметова Алия Алдашевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
3) Смагулова Ельмира Ниязовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
4) Сагатбаева Анар Джамбуловна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
5) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана», врач клинический фармаколог высшей категории.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
1) Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста;
2) Мазур Ирина Петровна – доктор медицинских наук, профессор Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, профессор кафедры стоматологии Института стоматологии.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.