Корь > Клинические протоколы МЗ РК

Общая информация

Версия для печати
Скачать или отправить файл

Краткое описание

Рекомендовано

Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года
протокол № 9

Корь – высоко контагиозное острое вирусное инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемое РНК-содержащим вирусом кори. Протекает с характерной лихорадкой, катаральным воспалением слизистых оболочек глаз, носоглотки и верхних дыхательных путей, специфическими высыпаниями на слизистой оболочке рта и пятнисто-папулезной сыпью на коже [1].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Корь

Код протокола:

Код МКБ-X:

В05 Корь

В05.0 Корь, осложненная энцефалитом

В05.1 Корь, осложненная менингитом

В05.2 Корь, осложненная пневмонией

В05.3 Корь, осложненная средним отитом

В05.4 Корь с кишечными осложнениями

В05.8 Корь с другими осложнениями

В05.9 Корь без осложнений

Сокращения, используемые в протоколе:

ИФА – иммуноферментный анализ

КЭПК – корь, эпидемический паротит, краснуха

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РНК – рибонуклеиновая кислота

ЦНС – центральная нервная система

ЭКГ – электрокардиограмма

Ig M – иммуноглобулины класса М

RW – Реакция Вассермана

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые, беременные.

Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, инфекционисты, аллергологи, неврологи, акушеры-гинекологи, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи.

Классификация

Клиническая классификация: [2]

По типу:

• типичная;

• атипичная (митигированная, абортивная, стертая, бессимптомная, гипертоксическая).

По клиническому периоду кори:

• катаральный период;

• период высыпаний;

• период пигментации.

По степени тяжести:

• легкая;

• среднетяжелая;

• тяжелая.

По течению:

• гладкое;

• негладкое (с осложнениями, с наслоением вторичной инфекции, с обострением хронических заболеваний).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические исследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• определение специфических Ig M в сыворотке крови методом ИФА с коревым антигеном (5-7-й день болезни);

Забор материала для исследования проводится медицинским работником при посещении больного на дому.

Дополнительные диагностические исследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводятся.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

Основные диагностические исследования, проводимые на стационарном уровне:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи.

Дополнительные диагностические исследования, проводимые на стационарном уровне:

• ПЦР-определение РНК вируса кори в крови (с целью верификации диагноза);

• коагулограмма (при геморрагическом синдроме);

• спинномозговая пункция (при подозрении на менингит, энцефалит);

• рентгенография органов грудной клетки (с целью исключения пневмонии);

• ЭКГ.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Диагностические критерии [8,9,10]

Жалобы:

• повышение температуры до 38-39⁰ С;

• головная боль;

• слабость, вялость, недомогание;

• насморк, чиханье, выделение обильного серозного носового секрета;

• чувство саднения в дыхательных путях;

• охриплость голоса;

• грубый кашель;

• слезотечение, светобоязнь;

• высыпания на коже.

Анамнез [9,10]:

• острое начало;

• цикличное течение заболевания с выраженными катаральными явлениями в первые дни болезни, высыпаниями с 4-5 дня болезни;

• контакт с лабораторно-подтвержденным случаем кори за 7-18 дней до появления симптомов заболевания.

Физикальное обследование

В катаральном периоде (продолжительность периода 3-4 дня)

• нарастающий катаральный синдром (кашель, ринит, конъюнктивит, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм);

• коревая энантема: красные неправильной формы пятна на слизистой оболочке мягкого, отчасти твердого неба;

• пятна Бельского-Филатова-Коплика (в конце периода) на слизистой оболочке щек против малых коренных зубов, реже – на слизистой оболочке губ, десен.

В периоде высыпания:

• повторный подъем температуры;

• этапное появление сыпи за ушами, на лице, в течение суток с распространением на шею, верхнюю часть груди, на 2-й день экзантема распространяется на туловище, на 3-й день на проксимальные отделы конечностей;

• сыпь макуло-папулезная с тенденцией к слиянию и переходом в пигментацию при угасании;

• интоксикация, катаральные явления со стороны слизистых оболочек дыхательных путей и конъюнктивы глаз (насморк, кашель, слезотечение, светобоязнь) усиливаются;

• пятна Бельского-Филатова-Коплика сохраняются в начале периода, затем исчезают;

• явления трахеобронхита;

• приглушение сердечных тонов, артериальная гипотензия.

В периоде пигментации:

• сыпь угасает в той же последовательности, что и появляется, оставляя пигментацию.

Лабораторные исследования:

ОАК:

• в катаральном периоде – лейкопения, нейтропения;

• в периоде высыпания – лейкопения, эозинопения, тромбоцитопения;

• в случае развития бактериальных осложнений – лейкоцитоз, нейтрофилез, лимфоцитопения.

ОАМ: протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.

Серологический метод диагностики (определение специфических Ig M в сыворотке крови методом ИФА с коревым антигеном):

• выявление специфических антител класса IgM (за исключением случаев, когда образование IgM было вызвано вакцинацией) в сыворотке крови.

ПЦР: обнаружение РНК вируса кори в крови.

Инструментальные исследования:

• Рентгенография органов грудной клетки (признаки усиления легочных корней);

• ЭКГ (признаки диффузного поражения миокарда).

Показания для консультации узких специалистов:

• консультация оториноларинголога (при остром среднем отите, гайморите, фронтите);

• консультация окулиста (при блефарите, иридоциклите);

• консультация невролога (при энцефалите, менингите);

• консультация акушера-гинеколога (при кори у беременных).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Таблица 1. Дифференциальная диагностика кори

Симптомы	Скарлатина	Псевдо- туберкулез	Корь	Краснуха	Менингокок- цемия	Ветряная оспа
Наличие продрома	нет	нет	есть, 3-4 дня	отсутствует или 1-2 дня	нет	отсутствует
Температура тела	фебрильная 3-5 дней	фебрильная 4-6 дней	субфебриль- ная 3-4 дня, затем фебрильная 3 дня	нормальная или субфебр. 2-3 дня	фебрильная 5-7 дней	субфебриль- ная или фебрильная 3-5 дней
Катар верхних дыхательных путей	отсутствует	выражен	выражен	слабо выражен	отсутствует	отсутствует
Ангина	характерна (катаральная, лакунарная, некротическая)	катаральная	катаральная	отсутствует	отсутствует	отсутствует
Конъюнктивит	отсутствует	склерит	характерен	очень редко	отсутствует	отсутствует
Интоксикация	выражена умеренно, сохраняется 3-5 дней	выражена умеренно	сильно выражена сохраняется 6-8 дней	выражена слабо или отсутствует	сильно выражена, сохраняется 3-5 дней	слабо выражена, сохраняется 3-5 дней
Время появления сыпи	на 1-2 день	На 2-3 день	на 4-5 день	На 1-2-й день	на 1-2 день	на 1 день
Продолжитель- ность нарастания сыпи	1 день	1-2 дня	3 дня этапно: лицо-туловище-конечности	1-2 дня	1-2 дня	3-5 дней толчкообразно
Характер сыпи	точечная, в местах скопления –петехиальная, на гиперемирован- ном фоне	точечная, в местах скопления –петехиальная, на гиперемирован- ном фоне	пятнисто-папулезная, склонная к слиянию	преимущест- венно пятнистая	геморрагичес- кая, неправильной формы, с центральным некрозом	"ложный полиморфизм": пятно-папула-везикула-корочка
Преимущест- венная локализация сыпи	естественные складки, боковые поверхности туловища, сгибательные поверхности конечностей; отсутствие в области носо- губного треугольника	симптомы «капюшона», «перчаток», «носков»	излюбленной локализации нет	наибольшее количество в области ягодиц, разгиба-тельных поверхностях конечностей	преимущест- венно в области ягодиц, ног	излюбленной локализации нет
Пигментация	отсутствует	отсутствует	характерна	отсутствует	отсутствует	отсутствует
Шелушение	Крупноплас- тинчатое на ладонях ,подошвах, отрубевидное на туловище	Крупноплас- тинчатое на ладонях, подошвах, отрубевидное – на туловище	отрубевидное	отсутствует	отсутствует	отсутствует
Энантема	точечная, розового цвета на мягком и твердом небе, появляется одновременно с экзантемой	Пятнистая энантема на слизистой рта	1) на слизистой щек, десен, губ – белесоватые папулы: пятна Бельского-Филатова-Коп-лика, появл. на 2-3 день болезни, сохр. 2-3 дня 2) на слизистой тв. и мяг. неба – розо-вые пятнышки, появляются однов-ременно с экзантемой	может быть на слизистой оболочки мягкого и твердого неба, появляются одновременно с экзантемой	отсутствует	эрозии на слизистой ротовой полости
Состояние языка	обложенный первые 1-2 дня, затем «малиновый»	с 1-2 дня обложен белым налетом, к 5-7 дню очищается	без особенностей	без особенностей	без особенностей	без особенностей
Поражение ССС и других органов	1-я нед. - симпатич.фаза: тахикардия, склонность к повышению АД; 2-я нед.-вагус –фаза; брадикардия, сниж. АД, расшир. границ сердца	диарея, непродолжи- тельная желтуха, реактивный гепатит, артралгии	без особенностей	без особенностей	частое развитие инфекционно-токсического шока, гнойного менингита	без особенностей
Лимфатичес- кие узлы	увеличение подчелюстных ЛУ	увеличение периферических ЛУ	без особенностей	увеличение затылоч. и заднешейных ЛУ	без особенностей	без особенностей

Лечение

Цели лечения:

• купирование симптомов интоксикации;

• профилактика осложнений.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение

Режим:

• постельный (в течение всего периода лихорадки);

• палатный (при нормализации температуры).

Диета: стол № 13.

Обильное теплое питье. Молочно-растительная диета.

Медикаментозное лечение

Этиотропная терапия:

• инозин пранобекс 500 мг, по 2 таблетки 3-4 раза в день, курс лечения 10 дней;

• интерферон альфа-2b 500 000 МЕ, по 1 свече 2 раза в сутки per rectum, курс лечения 10 дней.

Патогенетическая терапия

Детоксикационная инфузионная терапия:

• раствор декстрозы 5% - 500,0;

• раствор натрия хлорида 0,9% - 400,0;

• сорбитола 20,00 г, натрия лактата 1,90 г (в пересчете на 100% вещество), натрия хлорида 0,60г, кальция хлорида 0,01г (кальция хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое веществол), калия хлорида 0.03г, магния хлорида 0,02 г (магния хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое вещество) 400,0;

• сорбитола 6,00 г, натрия лактата 1,90 г (в пересчете на 100% вещество), натрия хлорида 0,60г, кальция хлорида 0,01г (кальция хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое вещество), калия хлорида 0,03г, магния хлорида 0,02г (магния хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое вещество) 400,0;

С десенсибилизирующей целью:

• лоратадин 10 мг по 1 таблетке в день 3-5 дней,

или хлоропирамин 25 мг по 1 таблетке 2-3 раза в день 3-5 дней,

или хлоропирамин 20мг в ампулах по 1,0 в/м 1-2 раза в день 1-2 дня.

С ангиопротективной целью:

• аскорбиновая кислота 200мг по 1 таблетке 3 раза в день, курс 10 дней,

• кальция глюконат 500 мг по 1 таблетке 3 раза в день, курс 10 дней,

или этамзилат 250 мг по 1 таблетке 2-3 раза, 10 дней.

Для стимуляции процессов регенерации и эпителизации:

• раствор ретинола в масле, 10 мл во флаконе, 50000 МЕ в сутки внутрь через 10-15 минут после еды.

Симптоматическая терапия

При лихорадке:

• диклофенак 75 мг/2 мл, 75 мг/3 мл в ампулах в/м,

или парацетамол 500 мг по 1 таблетке с интервалом не менее 4 часов.

При затрудненном носовом дыхании:

• раствор нафазолина 0,1% по 1-3 капли интраназально 3-4 раза в день, курс не более 5 дней.

При конъюнктивите:

• раствор сульфацила натрия 30% по 2 капли 3 раза в день в каждый глаз, курс 3-5 дней;

При кашле:

• амброксол 30 мг по 1 таблетке 3 раза в сутки, до угасания клинических симптомов.

При геморрагическом синдроме с ангиопротективной и гемостатической целью:

• этамзилат 250 мг/2мл в ампулах - 10-20 мг/кг в/м или в/в, суточная доза, разделенная на 3-4 приема, до исчезновения риска кровотечения.

При бактериальных осложнениях антибактериальные средства:

• амоксициллин+клавулановая кислота 500/125 мг, 875/125 мг по 1 таблетке 2-3 раза в день, курс 7-10 дней;

• цефазолин порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 1г, 2г 2-3 раза в сутки в/м, в/в, курс 7-10 дней;

• цефтриаксон порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 1г, 2г 2-3 раза в сутки в/м, в/в, курс 7-10 дней.

При осложнениях со стороны центральной нервной системы:

• глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) из расчета 2 мг/кг (внутривенно/внутримышечно);

• диуретики (фуросемид 10мг/мл в ампулах по 2 мл в/м, в/в).

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Основные лекарственные средства, имеющие 100% вероятность применения:

• аскорбиновая кислота, таблетки 200 мг;

• кальция глюконат, таблетки 500 мг;

• парацетамол, таблетки 500 мг.

Дополнительные лекарственные средства, имеющие менее 100% вероятности применения:

• лоратадин, таблетки 10 мг;

• хлоропирамин, таблетки 25 мг, ампулы 20 мг/мл;

• амброксол, таблетки 30 мг.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Основные лекарственные средства, имеющие 100% вероятность применения:

• раствор декстрозы 5%, флаконы по 500 мл;

• раствор натрия хлорида 0,9%, флаконы по 400 мл;

• лоратадин, таблетки 10 мг;

• хлоропирамин, таблетки 25 мг, ампулы 20 мг/мл;

• аскорбиновая кислота, таблетки 200 мг;

• кальция глюконат, таблетки 500 мг;

• диклофенак, ампулы 75 мг/2 мл, 75мг/3 мл;

• парацетамол, таблетки 500 мг;

• амброксол, таблетки 30 мг.

Дополнительные лекарственные средства, имеющие менее 100% вероятности применения:

• инозин пранобекс, таблетки 500 мг;

• интерферон альфа-2b, суппозитории ректальные 150 000 МЕ, 500 000 МЕ, 1 000 000 МЕ; 3 000 000 МЕ.

• сорбитола 20,00 г, натрия лактата 1,90 г (в пересчете на 100% вещество), натрия хлорида 0,60 г, кальция хлорида 0,01 г (кальция хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое вещество), калия хлорида 0,03 г, магния хлорида 0,02 г (магния хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое вещество) 400,0;

• сорбитола 6,00 г, натрия лактата 1,90 г (в пересчете на 100% вещество), натрия хлорида 0,60 г, кальция хлорида 0,01 г (кальция хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое вещество), калия хлорида 0,03 г, магния хлорида 0,02 г (магния хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое вещество) 400,0;

• этамзилат, ампулы 250 мг/2 мл;

• раствор сульфацила натрия, флакон 30%/10 мл;

• раствор ретинола в масле, флакон 50000 МЕ, 10 мл

• раствор нафазолина, флакон 0,1%/10 мл;

• амоксициллин+клавулановая кислота, таблетки 500/125 мг, 875/125 мг;

• цефазолин порошок для приготовления раствора для инъекций, флакон 1 г, 2 г;

• цефтриаксон порошок для приготовления раствора для инъекций, флакон 1 г, 2 г;

• преднизолон, ампулы 30 мг/мл, 25 мг/мл;

• фуросемид, ампулы 10 мг/мл по 2,0 мл.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

• диклофенак, ампулы 75 мг/2 мл, 75 мг/3 мл в/м.

Другие виды лечения:

• гигиенический уход за кожей, слизистыми оболочками полости рта, глаз, туалет носа, ушей.

Хирургические вмешательства: не проводятся.

Профилактические мероприятия [9,10]

Изоляция больного до 5 дня от момента появления сыпи.

Разобщение непривитых контактных лиц с 8 дня инкубации до 17 дней, контактных, подвергшихся пассивной иммунизации, до 21 дня.

Иммунизация контактных лиц в эпидемических очагах в возрасте до 25 лет (не привитых, без данных о прививке или привитых одной дозой):

• живой комбинированной вакциной КЭПК;

• живой моновалентной вакциной против кори.

При наличии противопоказаний вводят специфический противокоревой иммуноглобулин.

Экстренная профилактика нормальным иммуноглобулином человека проводится беременным в первые 5 дней после контакта с больным корью.

Дальнейшее ведение:

Пациенты, переболевшие корью, диспансерному наблюдению не подлежат.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:

• клиническое выздоровление;

• нормализация лабораторных показателей;

• отсутствие и купирование осложнений.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Амброксол (Ambroxol)
Амоксициллин (Amoxicillin)
Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid)
Вакцина против кори (Measles)
Вакцина против кори, краснухи и эпидемического паротита (The vaccine against measles, mumps and rubella)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Декстроза (Dextrose)
Диклофенак (Diclofenac)
Иммуноглобулин человеческий нормальный (Human normal immunoglobulin)
Инозин пранобекс (Inosine pranobex)
Интерферон альфа 2b (Interferon alfa-2b)
Калия хлорид (Potassium chloride)
Кальция глюконат (Calcium gluconate)
Кальция хлорид (Calcium chloride)
Клавулановая кислота (Clavulanic acid)
Лоратадин (Loratadine)
Магния хлорид (Magnesium chloride)
Натрия лактат (Sodium lactate)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Нафазолин (Naphazoline)
Парацетамол (Paracetamol)
Преднизолон (Prednisolone)
Ретинол (Retinol)
Сорбитол (Sorbitol)
Сульфацетамид (Sulfacetamide)
Фуросемид (Furosemide)
Хлоропирамин (Chloropyramine)
Цефазолин (Cefazolin)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Этамзилат (Etamsylate)

Госпитализация

Показания для госпитализации [3,4,5,6]

Показания для плановой госпитализации: не проводится.

Показания для экстренной госпитализации:

• тяжелые, среднетяжелые формы кори;

• корь с сопутствующими субкомпенсированными/декомпенсированными хроническими заболеваниями;

• корь у беременных.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
1. 1) Ющук Н.Д.; ред. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: Нац. рук-во / ред. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-1056 с. 2) Кулмагамбетов И.Р., Алиханова К.А. Классификации заболеваний: Гласир, 2009.-Т.2.-458 с. 3) Всемирная организация здравоохранения: Корь. Информационный бюллетень № 286. Февраль 2013 г. 4) Руководство по инфекционным болезням / Ред. - член-корр. РАМН проф. Ю.В. Лобзин - СПб.: Фолиант, 2000. – 936 с. 5) Effects of interleukin-12 and interleukin-15 on measles-specific T-cell responses in vaccinated infants / H.A. Gans, L.L. Yasukawa, C.Z. Zhang et al. // Viral Immunology. - 2008. - V. 21, N 2. -P. 163-172. 6) Ferreira C.S.A. Measles virus: early infection, progression and pathogenesis in a transgenic mouse model / C.S.A. Ferreira // http://repositorio.ul.pt/handle/10451/2004. 7) Infectious Diseases / Edited by S.L. Gorbach, J.G. Barlett, N.R. Blacklow. - Lippincott Williams Wilkins. A Wolters Kluwer Company. - Philadelphia, Baltimore, N.Y., London, Buenos Aires, Hong Kong, Sydney, Tokyo. - 2004. - 10000 p. 8) Амиреев С.А., Муминов Т.А., Черкасский Б.Л., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях. Практическое руководство. Том 1., Алматы, 2007 г.- 595 с. 9) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 апреля 2007 года № 264 «О совершенствовании эпидемиологического надзора за заболеваемостью корью, краснухой, врожденной краснушной инфекцией и эпидемическим паротитом». 10) Приказ № 450 «Об утверждении плана мероприятий по элиминации кори, краснухи и профилактике синдрома врожденной краснухи в Республике Казахстан на 2012-2015 годы».

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1) Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», профессор, проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию.

2) Ким Антонина Аркадьевна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», доцент, заведующая кафедрой инфекционных болезней и дерматовенерологии.

3) Ихамбаева Айнур Ныгымановна – АО «Медицинский университет Астана» врач-клинический фармаколог, ассистент кафедры общей и клинической фармакологии

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствуют.

Рецензенты:
Дуйсенова Амангуль Куандыковна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных и тропических инфекций РГП «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

1. ( Корь.pdf )

читать/скачать файл

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.