Возрастные изменения кожи и кожные болезни, сопровождающиеся эстетическим недостатком внешности

Версия: Клинические протоколы 2006-2019 (Беларусь)

Болезни капилляров (I78), Вирусные бородавки (B07), Другие атрофические изменения кожи (L90.8), Другие болезни апокринных потовых желез (L75.8), Другие гипертрофические изменения кожи (L91.8), Другие доброкачественные новообразования кожи (D23), Другие нарушения пигментации (L81), Другие уточненные нарушения пигментации (L81.8), Другие эпидермальные утолщения (L85), Келоидный рубец (L91.0), Контагиозный моллюск (B08.1), Ксантелазма века (H02.6), Меланоформный невус (D22), Розацеа (L71), Себорейный дерматит неуточненный (L21.9), Себорея головы (L21.0), Старческая атрофия (вялость) кожи (L57.4), Триходермальная киста (L72.1), Угри (L70), Эпидермальная киста (L72.0)
Дерматовенерология

Общая информация

Краткое описание

Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
25.10.2006 №807

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
диагностики и лечения пациентов с возрастными изменениями кожи и с кожными болезнями, сопровождающимися эстетическим недостатком внешности


Лечение


Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10) Объемы оказания медицинской помощи Исход заболевания
Диагностика Лечение
обязательная кратность дополнительная
(по показаниям)		 необходимое средняя длительность
1 2 3 4 5 6 7
 Угри обыкновенные (L70.0)
 
Угри черные (L70.01)
 
 		  Визуальный осмотр  1 Бактериологическое исследования содержимого пустул на флору и чувствительность к антибиотикам.
Консультация врачей: акушера-гинеколога, эндокринолога, гастроэнтеролога.
 		 Лечение назначает врач-косметолог.
Процедуры и манипуляции при лечении угрей выполняет врач-косметолог, медицинская сестра, медицинская сестра по физиотерапии.
Общее лечение:
Рациональная диета (исключить пищу с большим содержанием углеводов) - постоянно.
 		  3-6 недель Выздоровление
Ремиссия
Обострение
Постугревые рубцы
Угри пустулезные (L70.83) Визуальный осмотр 1   Доксициклин внутрь по 0,1 г 2 раза в сутки в течение 14 дней (1-й день – 0,2 г) в стадии обострения.
Наружное лечение:
Лосьоном, содержащим комплекс эритромицина и окись цинка, или крем с 20% содержанием азелаиновой кислоты протирать 2 раза в сутки воспаленные элементы в течение 3-6 недель.
Лосьоном, содержащим квасцы алюмо-калие-вые 0,8 г, кислоту аскорбиновую 0,6 г, камфору 0,8 г, спирт этиловый 96-97% - 70 мл, настойку мяты или настойку календулы 17 мл, воду очищенную до 200 мл (далее-лосьон "Зеленый")  протирать кожу утром и вечером (для жирной кожи). Длительность применения без ограничения.
Лосьоном борно-глицериновым, содержащим кислоту борную 1 г; натрия тетрабората 6 г; глицерина 10 мл; спирт этиловый 96,6% - 80 мл, воду очищенную до 120 мл - протирать кожу утром и вечером (для сухой кожи). Длительность применения без ограничения.
Лосьоном, содержащим стрептоцид 16 г; кислоту салициловую 4 г; окись цинка 10 г; спирт этиловый 96-97% - 70 мл; раствор кислоты борной 3% - 70 мл (далее-лосьон «Белый») - протирать воспаленные элементы на ночь в течение 2-3 недель.
Физиотерапевтическое лечение:
лекарственный электрофорез (магнитотерапия) с 10% водным раствором ихтиола. Сила тока от 1 до 5 мА, продолжительность воздействия 15-20 минут ежедневно или через день. Курс лечения 10-15 процедур;
лазеротерапия ежедневно или через день
Курс лечения - 10 процедур;
парафиновые аппликации через день - 10 процедур.
Ультразвуковой пилинг проводится на 0,9% растворе натрия хлорида. Курс лечения от 1 до 5 процедур.
Фотолечение проводится с помощью источника импульсного света с длиной волны 500-600 нм.
Криотерапия кожи через день - 10 процедур.
Косметологические процедуры.
Лечебный комплекс:
очищение кожи лица и шеи медикаментозное: косметическое молочко (стеарин 2 г, ланолин безводный - 2 г, натрия тетроборат 1 г, вода очищенная до 88 мл), лосьон «Зеленый», лосьон борно-глицериновый;
паровая ванна (проводится с использованием дистиллированной воды) или компресс кожи лица;
в зависимости от типа кожи проводится  очищение кожи вакуумное или очищение кожи лица механическое: 3% перекись водорода, протирание кожи лица, удаление черных угрей, механическое угревыдавливание (ложкой Унны и мануальной техникой), вскрытие стерильной одноразовой инъекционной иглой пустулезных угрей и миллиумов и их удаление с использованием стерильных марлевых салфеток, наложение гемостатика, содержащего аминокапроновую кислоту - по показаниям. Обработка кожи 2% салициловым спиртовым раствором или 2% борным спиртовым раствором. Обработка кожи лечебной присыпкой;
обработка кожи токами д,Арсонваль 3-10 мин., лечебный массаж (по Жаке) 10 мин;
нанесение лечебных подсушивающих масок на 20 мин. с лекарственными препаратами:
маска № 2: глина белая 64,7 г, квасцы алюмо-калиевые 2,9 г, крахмал 32,4 г;
маска № 3: глина белая 60 г, крахмал 16 г, тальк 16 г, квасцы алюмо-калиевые 3 г, хлорамфеникол 5 г;
маска 3a: глина белая 60 г, крахмал 16 г, квасцы алюмо-калиевые 3 г, стрептоцид 5, тальк 16 г;
маска № 6: магния окись 49,7 г, тальк 12,5 г, крахмал 16 г, глина белая 16 г, кислота борная 1,5 г, квасцы 1,5 г, сера 2,8 г.
Маски (10 г сухого вещества) развести до сметанообразного состояния, используя разведения.
Разведение №1:
квасцы алюмо-калиевые 2 г, глицерин 18 мл, спирт этиловый 96,6% - 36 мл, вода очищенная до 200 мл.
Разведение № 2:
2% водный раствор кислоты борной - 200 мл.
Снятие масок лосьонами «Зеленый» и «Борно-глицериновый».
Криомассаж жидким азотом кожи лица, нанесение противовоспалительного средства (лосьон «Белый»).
Проведение курса лечебно-профилактических масок: подсушивающих (маски 2, 6), с лекарственным препаратом (маски 3, 3а), бодяжных, отбеливающих (салицило-цинковая мазь), витаминизированных питательных (далее-крем питательный), содержащий натрия тетраборат – 0,25 г; воск пчелиный 4,5 г; масло какао 15 г; масло подсолнечное или абрикосовое 40,25 г; ланолин безводный 5 г; вода очищенная 35 мл.
Курс лечения 10 процедур.
Массаж лечебный (по Жаке) курсом до 10 процедур.
Косметический массаж по питательному крему до 10 процедур.
Массаж пластический курсом до 10 процедур.
В качестве профилактического метода пост-угревых рубцовых изменений кожи рекомендуется поверхностный химический пилинг 25-50-70% гликолевой кислотой (по схеме), курс поверхностного механического пилинга (микродермабразия) – 10 сеансов с периодичностью 1 раз в 10 дней.
Электрокоагуляция, радиокоагуляция, криодеструкция, фотодеструкция  проводится при образовании постугревых рубцов.
Лазерная дермабразия выполняется врачом-хирургом, врачом  челюстно-лицевым хирургом, при формировании  грубых рубцов. Курс лечения 3-4 сеанса.
Альфагидроксильные кислоты, 25-50-70% гликолевая кислота. Поверхностный химический пилинг. Наносят на 1-5 минут, а затем нейтрализуют щелочным буферным раствором. Количество сеансов 6-8, с частотой проведения 1 раз в неделю.
 		    
Гипертрихоз (L68)
 
Гирсутизм (L68.0)		 Визуальный осмотр 1 Консультация врачей: эндокринолога, акушера-гинеколога. Лечение назначает врач-косметолог.
Антиандрогенные препараты назначаются по рекомендации врача-эндокринолога.
Процедуры выполняет медицинская сестра, медицинская сестра по физиотерапии.
Электроэпиляция проводится на аппаратах ДКС-2м, ДК-3-1. Процедуру выполняют при силе тока 0,2-0,3 миллиампер, время воздействия 1-2 сек. Антисептическая обработка операционного поля. После электроэпиляции область проведения процедуры обрабатывается 70% этиловым спиртом. Наносится лекарственная маска с декспантенолом (спрей или 3% эмульсия) на 15 мин.
Физиотерапевтическое лечение: криомассаж жидким азотом области электроэпиляции 3 мин.
Электрофорез с лидазой (64 ЕД).
Длительность воздействия 25-30 минут. Через 5-7 мин. после окончания процедуры - механическое удаление волос. До процедуры и после процедуры область воздействия протирают 70% этиловым спиртом.
Световые методы эпиляции (фото- и лазерная эпиляция). Лечение проводит врач-косметолог, прошедший специальное обучение по использованию медицинских лазеров. Применяются источники импульсного света и лазеры с длиной волны, для которой хромофором является пигмент меланин.
 		 6 месяцев – 1 год
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6-12 месяцев.		 Уменьшение количества жестких волос.
Стойкая ремиссия.
Рецидивы.
Ксантелазма век (Н02.6) Визуальный осмотр 1 Биохимическое исследование крови (уровень липидов). Методы удаления: электрокоагуляция, радиокоагуляция, лазерная деструкция.
Лечение проводит врач-косметолог (лазерную деструкцию проводит врач-хирург).
Антисептическая обработка операционного поля. Проводится инфильтрационная местная анестезия 2% раствором лидокаина от 2 до10 мл. После наступления анестезии проводится коагуляция ксантелазмы. Затем поле коагуляции очищается 3% раствором перекиси водорода и если обнаружены остатки ксантелазмы, коагуляция повторяется. После полного удаления образования, операционное поле обрабатывается 10% раствором перманганата калия. Процесс эпителизации проводится открытым способом, т.е. ежедневная обработка очага 10% раствором перманганата калия. Отторжение струпа происходит примерно через 10-15 дней.
 		 1 месяц Выздоровление Рецидив
Гипопигментация
Пигментация татуировочная (L81.8) Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
ЭКГ
Исследование уровня глюкозы крови (при размере татуировки более 1 см2).		 1
 
1
 
1
1		   Методы удаления: электрокоагуляция, радиокоагуляция, лазерная деструкция, плазменная деструкция, лазерное обесцвечивание.
Лечение проводит врач-косметолог (лазерную деструкцию глубокой татуировочной пигментации проводит врач-хирург).
Антисептическая обработка операционного поля.
Проводится инфильтрационная анестезия 2% раствором лидокаина от 2 до 20 мл. После наступления анестезии коагулируется верхний слой кожи. Обуглившуюся ткань очищают 3% раствором перекиси водорода, затем коагулируют следующий слой кожи, содержащий татуировочный пигмент и вновь очищается 3% раствором перекиси водорода. После полного удаления татуировки, операционное поле обрабатывается 10% раствором перманганата калия. Процесс эпителизации проводится открытым способом, т.е. ежедневная обработка очага 10% раствором перманганата калия
Амоксициллин 0,5 г 4 раза в сутки внутрь в течение 5 дней (при удалении татуировки размером более 1 см2). Отторжение струпа происходит в течение 20-30 суток.
После отторжения струпа проводится лечение:
электрофорез с лидазой (64 ЕД) ежедневно №10;
гель, содержащий экстракт серы, гепарин, аллантоин - 2-3 раза в сутки втирать в рубец в течение 30 дней.
Внутрикожное обесцвечивание татуировочного пигмента выполняется при помощи лазерных аппаратов, излучение которых избирательно поглощается пигментом (хромофором) конкретного цвета.
Обесцвечивание происходит за счёт размельчения гранул пигмента с последующей его резорбцией.
Цвет татуировки изменяется постепенно, а скорость обесцвечивания зависит от типа пигмента и глубины его залегания.
Кратность выполнения лазерного обесцвечивания индивидуальна (в среднем 1-4 сеанса).
Лечение проводит врач-косметолог, прошедший специальное обучение при работе с медицинскими лазерами.
 		 4 недели Выздоровление Рубец.
Остатки пигментации.
Себорея головы (L21.0) Визуальный осмотр 1 Консультация врачей: эндокринолога, гастроэнтеролога. Лечение назначает врач-косметолог.
Процедуры выполняет медицинская сестра.
Рациональная диета (исключить пищу с большим содержанием углеводов).
Уголь активированный внутрь по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 14 дней.
Настойка валерианы внутрь по 20 капель
3 раза в сутки или бромкамфора внутрь по 0,25 г 2 раза в течение 30 дней.
Женщинам показаны (по назначению врача-эндокринолога) антиандрогенные лекарственные средства.
При выраженных явлениях воспаления доксициклин внутрь по 0,1 г 1 раз в сутки - 7 дней (в первые сутки 0,2 г).
Наружное лечение:
для восстановления кислотности (далее-рН) кожи назначают шампуни, содержащие 1% пиритиона цинк (60 дней); лечебно-профилактические (питательные) маски для волосистой части головы, содержащие натуральные масла – персиковое, оливковое, масло какао;
препараты плаценты (местно – 10 процедур).
Для улучшения кровообращения используют: лечебный  массаж воротниковой зоны № 10;
лечебный массаж волосистой части головы № 10;
криомассаж № 10;
д,арсонваль № 10;
фонофорез очагов выпадения с 1% раствором гидрокортизона № 10;
магнитотерапия № 10;
лазерный душ волосистой части головы № 10.
 		 1 месяц Выздоровление
Стойкая ремиссия
Рецидив
Неуточнённый себорейный дерматит (L21.9)
 		 Визуальный осмотр 1 Микроскопическое исследование на демодекс. Лечение назначает врач-косметолог.
Процедуры выполняет медицинская сестра
Рациональная диета (исключить пищу с большим содержанием углеводов).
При наличии острых воспалительных явлений: доксициклин внутрь по 0,1 г 2 раза в сутки в течение 14 дней (в первые сутки 0,2 г) или эритромицин 0,25 г 4 раза в сутки - 14 дней; метронидазол внутрь по 0,25 г 2 раза в сутки в течение 20 дней.
Хлоропирамин 0,025 г внутрь 2 раза в сутки 5 дней.
Наружно:
кремы, содержащие кетоконазол, 1% перитиона цинк, бетаметазон 2 раза в сутки в течение 14 дней;
лосьоном «Зелёный», борно-глицериновым утром и вечером протирать кожу лица. На очаги на ночь лосьон «Белый».
При наличии воспалительных пустулезных образований и камедонов – очищение кожи механическое, медикаментозное, маски лечебные (маски № 2, 3, 3а, 6).
При наличии очагов шелушения и сухой коже – маски лечебно-профилактические (парафиновые маски, питательные маски).
Для улучшения обменных процессов кожи – лечебный массаж. При наличии пустул, инфильтратов – электрокоагуляция. Курсами криомассаж по 10 процедур 2 раза в год.
Массаж воротниковой зоны.
Поверхностный  механический пилинг (микродермабразия) кожи лица при пористой, жирной коже с постугревыми рубцами.
Физиотерапевтическое лечение: д,Арсонваль № 10, электрофорез с водным 10% раствором ихтиола № 10, магнитотерапия № 10, солярий с субэритемными и эритемными дозами № 10.
 		 1-2 месяца Выздоровление
Ремиссия
Обострение
Розацеа (L71) Микроскопическое исследование соскоба на демодекс 1 Консультация врачей: гастроэнтеролога, эндокринолога, невролога, акушера-гинеколога
 		 Лечение назначает врач-косметолог.
Процедуры выполняет медицинская сестра.
Рациональная диета (исключить пищу с большим содержанием углеводов).
Амоксициллин 0,5 г 2 раза в сутки - 7-10 дней или доксициклин 0,1 г 2 раза в сутки – 7-10 дней внутрь (в первые сутки 0,2 г).
Метронидазол внутрь по 0,25 г 2 раза в сутки в течение 20 дней.
Ксантинола никотинат 0,3 г 3 раза в сутки в течение 30 дней.
Наружное лечение:
зинерит лосьоном (активное вещество – эритромицин, окись цинка) протирать кожу 2 раза в сутки в течение 1 месяца;
1% гель метронидазола - протирать кожу 2 раза в сутки в течение 1 месяца;
взбалтываемые взвеси с эритромицином, хлорамфениколом, серой 1-2 раза в сутки локально на воспалительные элементы.
Физиотерапевтическое лечение:
криотерапия кожи жидким азотом ежедневно или через день 10 процедур.
Электрокоагуляция проводится врачом-косметологом для ликвидации телеангиоэктазий, папулезных и папулопустулезных элементов. Коагуляция проводится на аппарате ЭС-30 игольчатым электродом. Кожу лица протирают ватным тампоном, смоченным 70 % спиртом. Одновременно рекомендуется коагулировать участок не более 6 х 6 – 7 х 7 см. Обкалывание производится на расстоянии 3-5 мм друг от друга. После процедуры кожа протирается 70% этиловым спиртом и припудривается дезинфицирующей присыпкой (со стрептоцидом или антибиотиками). Количество процедур от 1 до 10.
Фотолечение. Для фотокоагуляции используются высокоэнергетические источники света с длиной волны 500-1200 нм.
Лечебные противовоспалительные маски: № 2, 3, 3а, 6.
 		 До 6 месяцев Выздоровление
Ремиссия
Рецидив
Киста сальной железы (L72.1) Визуальный осмотр 1   Лечение проводит врач-косметолог при локализации миллиумов в области век методом диатермо- или электрокоагуляции.
Антисептическая обработка операционного поля. Коагуляция, после чего поле обрабатывается 5% раствором перманганата калия. На остальных участках кожи миллиумы удаляются при гигиенической чистке лица медицинской сестрой по косметическим процедурам. Места удаления обрабатываются в течение 7 дней 2% раствором салицилового спирта. При локализации на лице (кроме век) удаление миллиумов проводит медицинская сестра. Места удалений в течение 3-5 дней обрабатываются спиртовым составом (2% раствор салицилового спирта).
 		 7 дней Выздоровление
Эпидермальная киста (L72.0) Визуальный осмотр 1 Консультация врача-онколога.
Гистологические исследования образования после удаления.		 Атеромы размером до 0,5 см удаляет врач-косметолог (лазерную деструкцию проводит врач-хирург).
Методы удаления: электрокоагуляция, радиокоагуляция, лазерная деструкция, плазменная деструкция.
Антисептическая обработка операционного поля. Проводится местная анестезия 2% раствором лидокаина 2-4 мл. После наступления анестезии кожа коагулируется, извлекается содержимое атеромы, затем удаляется капсула. Полость обрабатывается 5% раствором йода. Накладывается асептическая повязка, бактерицидный пластырь.
Повторный осмотр через сутки.
Исключается попадание воды, в течение 3-5 дней обрабатывается 10% раствором перманганата калия.
 		 7-10 дней Выздоровление Рецидив
Атрофический рубец
Периоральный дерматит (L71.0) Визуальный осмотр 1 Консультация врачей: гастроэнтеролога, аллерголога.
Микроскопическое исследование кожи на демодекс.		 Лечение назначает врач-косметолог.
При необходимости проведения лечебных процедур их исполняет врач-косметолог,  медицинская сестра.
Рациональная диета (исключить пищу с большим содержанием углеводов), исключить водные процедуры и косметику.
Метронидазол внутрь по 0,25 г 2 раза в сутки в течение 20 дней.
При пустулезных высыпаниях прием доксициклина внутрь по 0,1 г по схеме в течение 7 дней (в первые сутки 0,2 г), тетрациклин 0,25 г 4 раза в сутки - 7-14 дней или эритромицин 0,5 г 2 раза - 7-14 дней.
Ксантинола никотинат внутрь по 0,3 г 3 раза в сутки после еды в течение 30 дней.
Хлоропирамин внутрь по 0,025 г 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Наружно используются:
в острый период исключить на 2-4 недели умывание;
для очищения лица применять стерилизованное растительное масло с индивидуальной переносимостью до регресса клинических проявлений;
бесспиртовые индифферентные болтушки с ихтиолом, 1% гидрокортизоновая мазь - 10 дней.
Криотерапия кожи жидким азотом ежедневно или через день 10-15 процедур.
 		 3-4 недели
 		 Выздоровление
Стойкая ремиссия
Обострение
Другие доброкачественные новообразования кожи (D23) Визуальный осмотр 1 Консультация врача-онколога.
Гистологическое исследование после удаления.		 Методы удаления: электрокоагуляция, радиокоагуляция, лазерная деструкция, плазменная деструкция.
Лечение проводит врач-косметолог (лазерную деструкцию проводит врач-хирург; врач челюстно-лицевой хирург).
Антисептическая обработка операционного поля. Проводится местная анестезия 2% раствором лидокаина 2-6 мл, после наступления анестезии, образование иссекается или вылущивается (отправляется на гистологическое исследование), а основание коагулируется, обрабатывается 10% раствором перманганата калия. Обработка повторяется 1 раз в сутки до отторжения струпа. Эпителизация происходит в течение 10-14 дней.
 		 2 недели Выздоровление
Рубец
Рецидив
Дисхромия
Другие гипертрофические изменения кожи (L91.8) Визуальный осмотр 1 Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Исследование уровня глюкозы крови
ЭКГ		 Лечение проводит врач-косметолог, врач-хирург, врач-челюстно-лицевой хирург методом механической дермабразии, лазерной дермабразии. 
Дермабразия проводится специальным ротационным и высокооборотными аппаратами (45-50 тыс. оборотов в минуту) системы Шумана-Штреуса или различными коагулирующими аппаратами (радиокоагулятор, лазерные аппараты). Механическая и лазерная дермабразия проводится под местной инфильтрационной или проводниковой анестезией; (2% раствор лидокаина 2-20 мл). Удаляется поверхностный слой дермы, обрабатывается 10% раствором перманганата калия или эпителизирующими гелями, мазями.
Антибиотикотерапия по показаниям (с учетом антибиотикограммы). Струп отторгается в течение 2-3 недель. Посттравматическая гиперемия должна быть защищена от попадания прямых солнечных лучей фотозащитными средствами.
 		 30 дней Выздоровление
Рубцы
Гипопигментация
Другие атрофические изменения кожи (L90.8) Визуальный осмотр 1   Лечение проводит врач-косметолог методом поверхностной механической дермабразии или химического пилинга (поверхностного или срединного).
Поверхностная механическая дермабразия (микродермабразия) проводится пескоструйным аппаратом (типа «Скин-100»), который, удаляет эпидермальный слой кожи. После демакияжа кожа обрабатывается спиртосодержащим лосьоном. Процедура проводится без анестезии, обработанные участки кожи очищаются косметическим молочком и накладывается эпителизирующая маска с декспантенолом (спрей или 1% эмульсия). Процедура повторяется 1 раз в неделю, курс лечения до 10 процедур.
Для поддержания эффекта лечения: сочетание микродермабразии с косметическим массажем по питательному крему, который проводится медсестрой (10 процедур).
Химические пилинги проводятся фруктовыми кислотами: поверхностный - до 10 процедур или гликолевой кислотой (срединный по определенной методике - 1-5 процедур).
 		 До 6 месяцев Выздоровление
Стойкая ремиссия
Невусы (D22) Консультация врача-онколога.
Гистологические исследования (после удаления).		 1
 
 
1		   Удаление проводится врачом-косметологом,
после обязательного осмотра врачом-онкологом. В условиях косметологического кабинета удаляются невусы размером до 1 см. Удаление невусов больших размеров производится врачами-хирургами или челюстно-лицевыми хирургами. Удаление проводится методами: электрокоагуляция, термокоагуляция, лазерная деструкция, радиокоагуляция, плазменная деструкция.
Антисептическая обработка операционного поля. Затем проводят инфильтрационную анестезию 2% раствором лидокаина 2-6 мл. Удаленное образование иссекается и отправляется на гистологическое исследование. Коагуляцию проводят в пределах здоровой ткани. Сформировавшуюся корочку на месте удаленного образования в течение 7-10 дней обрабатывают 10% раствором перманганата калия.
Заживление под корочкой происходит в течение 10-20 дней. Через 10-20 дней корочка отпадает и на месте образования остается розовое пятно, которое со временем приобретает гипо- или гиперпигментированный цвет.
 		 До 1 месяца Выздоровление
Рецидив
Рубец
Дисхромии
Келоидный рубец (L91.0) Визуальный осмотр 1 Консультация врача-онколога Консервативное лечение проводит врач-косметолог, физиотерапевтические процедуры выполняет медицинская сестра по физиотерапии.
В начальных стадиях их развития применяют:
высокочастотный ультразвук в пределах 0,8-1 мГц, 10-12 процедур (доза 1-2 Вт) ежедневно или через день. Курсы повторять через 1-2 месяца;
фонофорез с 1% гидрокортизоновой мазью № 10;
электрофорез с лидазой (64 ЕД), сила тока от 1 до 5 мА, продолжительность 15-20 минут, ежедневно или через день, курс лечения 10-15 процедур.
Криодеструкцию рубца жидким азотом 1 раз в 2 недели 10 процедур выполняет врач-косметолог.
При отсутствии эффекта от вышеуказанного лечения – инъекции лидазы (64 ЕД) в области рубца – 15-20 инъекций с интервалом 1-2 дня.
Инъекции триамцинолона 40 мг в очаг проведения 1 раз в месяц.
Наружно:
мазь, содержащая экстракт серы, гепарин, аллантоин втирать в очаг 2-3 раза в сутки в течение 2-6 месяцев.
Короткофокусная рентгентерапия (проводит врач-радиационный онколог). Дозы облучения определяются стадией развития рубца, а также локализацией. В стадии формирования рубца достаточно 3-4 сеанса лечения  с интервалом 4 недели для получения рассасывающегося  эффекта. Зрелые рубцы (больше года) менее чувствительны к воздействию рентгеновских лучей, поэтому необходимо произвести 6-7 сеансов облучений большими разовыми дозами с интервалом до 6-8 недель. В настоящее время перед облучением проводят криодеструкцию рубцов или дермабразию хирургическим лазером или хирургическое иссечение рубца.
 		 От 1 месяца до 1 года Атрофический рубец
Рецидив
Невус (неопухоле-вый, звездчатый) (I78.1)
 
Другие болезни капилляров (I78.8)
 
Болезни капилляров неуточненные (I78.9)		 Визуальный осмотр 1 Консультация врача-онколога Лечение проводит врач-косметолог.
Удаление проводится методами: электрокоагуляция,  лазерная деструкция, лазерная коагуляция, радиокоагуляция, плазменная деструкция, криодеструкция, криотерапия, фотокоагуляция.
Антисептическая обработка операционного поля. Через 2 мин. производят обкалывание игольчатым электродом на глубину 1 мм с экспозицией 1 сек., от центра сосудистого разветвления к периферии. После коагуляции кожа обрабатывается 70 % этиловым спиртом и припудривается дезинфицирующей присыпкой. Процедура повторяется 1 раз в 10-14 дней. Курс лечения от 1 до 7 сеансов.
Криотерапия кожи жидким азотом ежедневно или через день 10 процедур.
Лазерная чрезкожная коагуляция проводится хирургическим лазером. Внутрикожная коагуляция проводится лазером или импульсным светом селективного действия (фотокоагуляция) с длиной волны 500-1200 нм. Длительность импульсов подбирается исходя из времени термической релаксации ткани. Лазерную коагуляцию проводит врач-хирург.
 		 До 6 месяцев Выздоровление Рецидив
Атрофический рубец
Бородавки (B07) Визуальный осмотр 1 Консультация врача-онколога.
Гистологические исследования		 Лечение проводит врач-косметолог.
Удаление проводится следующими методами: электрокоагуляция, плазменная деструкция, радиокоагуляция, лазерная деструкция, остаческая деструкция, криодеструкция.
Криодеструкция жидким азотом – экспозиция 30-40 секунд. Процедура повторяется 1 раз в 2 недели. Курс лечения от 1 до 10 процедур.
Удаление глубоких подошвенных и подногтевых бородавок методами электрокоагуляции или лазерной деструкции проводит врач-хирург или врач-косметолог с применением местной анестезии.
 		 От 1 до 12 месяцев Выздоровление
Рецидив
Контагиоз-ный моллюск (B08.1) Визуальный осмотр 1 Консультация врача-онколога.
Гистологические исследования		 Лечение проводит врач-косметолог.
Удаление проводится следующими методами: электрокоагуляция, плазменная деструкция, радиокоагуляция, лазерная деструкция, криодеструкция, механическое удаление медицинским пинцетом.
Криодеструкция жидким азотом: экспозиция 5-10 секунд. Процедура повторяется 1 раз в 2 недели Курс лечения от 1 до 3 процедур.
Удаление механическое проводится однократно пинцетом, с последующим оставляяем 5% раствором йода в течение 7 дней 2 раза в сутки.
Внутрь по показаниям: ретинол 0,15 г (33 000 ЕД) 1 раз/сут – 10-14 дней, токоферол 50% раствор в капсулах 1 раз/сут – 10-14 дней; препараты эхинацеи 400 мг по схеме.
 		 1-2 месяца Выздоровление
Рецидив
Другие эпидермальные утолщения (L85)
 
Эпидермальные утолщения неуточненные (L85.9)		 Визуальный осмотр 1 Консультация врача-онколога.
Гистологические исследования (после удаления).		 Лечение проводит врач-косметолог.
Методы удаления: электрокоагуляция, плазменная деструкция, радиокоагуляция, лазерная деструкция, криодеструкция.
Антисептическая обработка операционного поля. При необходимости производят местную анестезию 2% раствором лидокаина 2-4 мл. Папиллому иссекают (гистологическое исследование по показаниям), основание коагулируют, обрабатывают 5% раствором перманганата калия. Область удалений не рекомендуется мочить водой 7-10 дней. Через 7-10 дней корочка отпадает, оставляя бледно-розовое пятно. При множественных разрастаниях папиллом необходимо назначать внутрь: ретинол 0,15 г (33 000 ЕД) 1 раз/сут – 10-14 дней, токоферол 50 % раствор в капсулах
1 раз/сут – 10-14 дней.
 		 1-2 недели Выздоровление
Рецидив
Дисхромии
Рубцы
Гиперпигментация послевоспалительная (L81.0)
 
Хлоазма (L81.1)
 
Веснушки (L81.2)		 Визуальный осмотр 1 Консультация врачей: гастроэнтеролога, акушера-гинеколога, эндокринолога. Лечение назначает врач-косметолог, процедуры проводит врач-косметолог или медицинская сестра.
Избегать длительного воздействия УФО.
Рациональное питание (исключить пищу, богатую углеводами).
Аскорбиновая кислота по 0,05 г 4 раза в сутки после еды в течение месяца.
Наружное лечение:
Маски для профилактики и лечения гиперпигментации № 2, 3, 3а;
Поверхностный химический пилинг по схеме (разведение
№ 1; 1-2% спиртовый раствор салициловый кислоты);
отбеливающие кремы, содержащие аскорбиновую кислоту – от 2 до 10 %;
азелаиновая кислота в виде 20% крема – смазывать очаги 2 раза в сутки в течение месяца.
Отбеливающие процедуры проводятся в в осенне-зимний период с обязательным использованием фотозащитных средств.
Химические пилинги: поверхностные – на основе фруктовых кислот; срединные – использование трихлоруксусной кислоты (по схеме).
Криодеструкция кожи. Лазерная дермабразия с использованием эрбиевого лазера.
Фотодеструкция пигментации с помощью источника света максимум поглощения которого приходится на эумеланин.
Процедуру проводит врач-косметолог, прошедший специальную подготовку по применению медицинских лазеров.
 		 1-6 месяцев
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 		 Выздоровление Рецидив
Дисхромии Формирование рубцов
Возрастная атрофия (вялость) кожи (L57.4)
Старческий эластоз
 		 Визуальный осмотр 1 Консультация врачей: дерматовенеролога, онколога, эндокринолога. Консервативное лечение назначает и проводит врач-косметолог.
Косметические процедуры проводит медицинская сестра, медицинская сестра по физиотерапии.
Рациональное питание (исключить пищу, богатую углеводами).
Массаж лица, шеи, рук: лечебный, косметический, пластический, антицеллюлитный массаж тела.
Маски для профилактики и лечения возрастной атрофии кожи: увлажняющие, витаминные, питательные, лифтинговые, водорослевые, пластифицирующие.
Электромиостимуляция. Микротоковый пилинг.
Эндермологическая терапия кожи.
Токи Д’Арсонваль № 5.
Криомассаж жидким азотом № 10.
Мезотерапия.
Химические пилинги:
поверхностный с использованием фруктовых кислот;
срединный с использованием трихлоруксусной кислоты.
Поверхностная механическая дермабразия
(микродермабразия).
Лазерная дермабразия выполняется с помощью СО2-лазерной хирургической системы или эрбиевого-ИАГ-лазера.
Операция выполняется врачом-хирургом, врачом-челюстно-лицевым хирургом с соблюдением всех правил асептики и антисептики под внутривенной анестезией.
Плотность энергии при выполнении операции выбирается с учётом глубины абляции не более 200 мкм за один проход лазерного луча.
На обрабатываемой поверхности удаляется за 2-3 прохода поверхностный слой кожи не глубже сосочкового слоя.
В послеоперационном периоде:
для ускорения регенерации и усиления активности фибробластов и макрофагов на кожу наносятся либо вазелиновое масло, либо мазь с 0,1% гентамицином, либо медицинский гидрофильный гель каждые 2-3 часа.
Ацикловир внутрь по 0,2 г 5 раз в сутки в течение 5 дней.
Амоксициллин 0,5 г 4 раза в сутки внутрь в течение 5 дней.
В последующие 2 месяца применяются фотозащитные средства.
Эпителизация наступает на 7-14 сутки.
Дермабразия выполняется 1 раз в год в осенне-зимний период.
Фотолечение высокоэнергетическим импульсным светом.
Лечение проводится с использованием источника света, проникающего на глубину до 3-5 мм с преимущественным поглощением в области сосочкового и сетчатого слоёв дермы
Плотность энергии должна быть достаточной для стимуляции биосинтеза коллагеновых волокон. Целостность эпидермиса при этом сохраняется.
Кратность проведения фотолечения  составляет 4-6 раз с периодичностью в 3-4 недели. Курс лечения повторяют 1 раз в год. Для профилактики фотоиндуцированных атрофических изменений рекомендуется избегать длительного воздействия ультрафиолета.
Лечение проводит врач-косметолог, имеющий специальную подготовку по применению медицинских лазеров.
При выраженных статических морщинах лица – инъекционная контурная коррекция препаратами на основе гиалуроновой кислоты. Лечение проводит врач-косметолог, врач-хирург, врач челюстно-лицевой хирург, прошедший специальное обучение по применению указанных препаратов.
Лечение лекарственными средствами на основе ботулотоксина типа А.
Лечение проводит врач-хирург, врач челюстно-лицевой хирург, прошедший специальное обучение по применению данных лекарственных средств.
Показаниями являются возрастные атрофические изменения в зоне повышенной активности мимических мышц лица и подкожной мышцы шеи.
Лекарственное средство вводится внутримышечно (в мимические мышцы) и вызывает их парез сроком до 3-6 месяцев.
В результате происходит уменьшение мимических морщин.
Дозировка строго в соответствии с инструкцией производителя.
Повторное лечение не ранее чем через 3 месяца.		 3-4 недели Улучшение эстетического вида кожи
Дисхромии
Рубцы
 
Другие болезни апокринных потовых желез (L75.8) Визуальный осмотр
Проведение пробы Минора		 1
 
1		 Консультация врачей: невролога, эндокринолога. Лечение локального гипергидроза подмышечных впадин, ладонных поверхностей кистей рук препаратами на основе ботулотоксина типа А проводится врачом-хирургом, прошедшим специальное обучение по применению данных лекарственных средств.
Пациенту после обработки операционного поля и проведения аппликационной анестезии внутрикожно вводится сертифицированный для применения в косметологии препарат, содержащий ботулотоксин из расчета 250 ЕД на одну зону.		 1 посещение Ремиссия
(снижение гипергидроза на период 6-9 месяцев).

Информация

Источники и литература

  1. Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2006-2019
  2. www.minzdrav.gov.by

Прикреплённые файлы

1. ( Заболевания_кожи.pdf ) читать/скачать файл

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх