Изъятие печени от посмертного донора > Клинические протоколы МЗ РК

Общая информация

Версия для печати
Скачать или отправить файл

Краткое описание

Рекомендовано

Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «12» декабря 2014 года протокол № 9

Изъятие печени от посмертного донора – это хирургическая процедура получения функционально полноценного печеночного трансплантата, пригодного для дальнейшей консервации, транспортировки и трансплантации реципиенту.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Изъятие печени от посмертного донора.

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:

G93.1 Аноксическое поражение головного мозга, не классифицированное в других рубриках

G93.6 Отек головного мозга

I46.0 Остановка сердца с успешным восстановлением сердечной деятельности

I60 Субарахноидальное кровоизлияние

I61 Внутримозговое кровоизлияние

I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние

I63 Инфаркт мозга

I 64 Инсульт, неуточненный как инфаркт мозга или кровоизлияние.

S06 Внутричерепная травма

S06.1 Травматический отек головного мозга

Сокращения, используемые в протоколе:

АлТ – аланинаминотрансфераза

АсТ – аспартатаминотрансфераза

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ИФА – иммуноферментный анализ

КТ – компьютерная томография

КЩС – кислотно-щелочное состояние

МРТ – магнитно-резонансная томография

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства

ОАК – общий анализ крови

ОАМ – общий анализ мочи

ПЦР – полимеразноцепная реакция

РВ – реакция Вассермана

УЗДГ – ультразвуковая доплерография

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ЭКГ – электрокардиография

ЭхоКГ – эхокардиография

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: трансплантологи, хирурги, анестезиологи-реаниматологи.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:

• ревизия брюшной полости.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

• гистологическое исследование печени.

Лечение

Цель проведения процедуры/вмешательства:

• изъятие печени в целях трансплантации реципиенту.

Показания к процедуре/вмешательству:

• смерть мозга (при наличии реципиента печени).

Противопоказания к процедуре/вмешательству:

• наличие документированного отказа от посмертного органного донорства;

• возраст более 70 лет;

• острые инфекционные и контагиозные заболевания;

• неконтролируемый бактериальный сепсис;

• положительный маркер ВИЧ (anti-HIV, HIVAg, RNA-HIV);

• положительный маркер вируса гепатита В (HBsAg, DNA-HBV) или С (anti-HCV, RNA-HCV, HCVAg);

• любое злокачественное новообразование с метастазами (за исключением изолированной опухоли головного мозга, а также пролеченных случаев и отсутствия рецидива в течение двух последних лет);

• смерть от отравления угарным газом и уровнем карбоксигемоглобина более 20%;

• наличие установленных очаговых и/или диффузных заболеваний печени;

• процент жирового гепатоза свыше 30% по данным срочного гистологического исследования.

Требования к проведению процедуры/вмешательства

Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму:

Меры безопасности и противоэпидемический режим согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года № 87.

Требования к оснащению:

Требования к оснащению: согласно приказу и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 ноября 2011 года № 763 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих хирургическую помощь»; приказа МЗ РК № 199 от 29 марта 2013 года «О мерах по развитию службы трансплантации органов и тканей в Республике Казахстан»

Техническое оснащение:

• система для флашинга (отмывания органов);

• контейнер для транспортировки органа.

Требования к расходным материалам:

• замороженный стерильный физиологический раствор («лед»);

• монофиламентные шовные материалы;

• растворы для перфузии и консервации органа.

Требование к подготовке пациента: подготовка проводится в соответствии с клиническим протоколом диагностики и оперативного вмешательства «Подготовка кадавра к мультиорганному забору органов и/или тканей».

Методика проведения процедуры:

1 этап Лапаротомия:

Проводится крестообразный разрез брюшной стенки.

2 этап Ревизия брюшной полости:

Проводится визуальный и пальпаторный осмотр органов брюшной полости и почек для исключения очаговых и воспалительных процессов.

3 этап Перфузия (флашинг):

Канюлация брюшной аорты, верхнебрыжеечной вены и нижней полой вены.

Введение внутривенно 25000 Ед гепарина и/или 1500000 Ед стрептокиназы.

Консервирующий раствор вводится одномоментно в брюшную аорту объемом 5-10 л.

Критерием окончания перфузии является отхождение из нижней полой вены чистого раствора без примеси крови.

4 этап Оперативное извлечение органа:

Обкладывание стерильным льдом органов брюшной полости и почек.

Изъятие печени проводится путем ее полной мобилизации в комплексе с гепатодуоденальной связкой, участком диафрагмы, надпеченочным и ретропеченочным отделом нижней полой вены.

5 этап Консервация печени:

Извлеченный комплекс печеночного трансплантата помещается в контейнер с консервирующим раствором.

Перечень основных лекарственных средств:

• гепарин 25000 ЕД, флакон по 5 мл, 5000 ЕД в 1 мл;

• стрептокиназа 125000 ЕД, флакон по 5 мл, 5000 ЕД в 1 мл;

• раствор на основе гистидин-триптофан-кетоглютората, флаконы 500 мл, 1000 мл;

или консервирующий раствор University of Wisconsin флаконы по 500 и 1000 мл.

Другие виды лечения: не проводятся.

Индикаторы эффективности процедуры:

• анатомическая целостность изъятой печени;

• отсутствие значительных участков ишемии после отмывания печени;

• отсутствие крови в сосудах печени.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Гепарин натрия (Heparin sodium)
Стрептокиназа (Streptokinase)

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
1. 1) Bismuth H., Houssin D. Reduced-sized orthotopic liver graft in hepatic transplantation in children // Surgery. 1984. V. 95. P. 367-370. 2) Bismuth H., Morino M., Castaing D. et al. Emergency orthotopic liver transplantation in two patients using one donor liver // Br. J. Surg. 1989. V. 76. P. 722-724. 3) Pichlmayr R., Ringe В., Gubernatis G. Transplantation of a donor liver to two recipients (splitting transplantation) - a new method in the further development of segmental liver transplantation //Langenbecks Arch. Chir. 1989. V. 373. P. 127-130. 4) Strong R. W., Lynch S. V., Ong T.N. Successful liver transplantation from a living donor to her son // N. Engl. J. Med. 1990. V. 322. P. 1505-1507. 5) Hashikura Y., Makuuchi M., Matsunami H. et al. Successful living-related partial liver transplantation to an adult patient //Lancet. 1994. V. 343. P. 1233-1234. 6) Walter M., Pascher A., Papachristou C. et al. Psychological and somatic aspects of living liver donors: preoperative assessment and postoperative course. Dtsch. Med. Wochenschr. 2005 V. 29. N 130(30). P. 1749-1755. 7) Lo C.M. Complications and long-term outcome of living liver donors: a survey of 1,508 cases in five Asian centers //Transplantation. 2003. V. 15. N 75. P. 12-15. 8) OlthoffKM, Merion R.M., Ghobrial R.M. etal. Outcomes of 385 adult-to-adult living donor liver transplant recipients: a report from the A2ALL Consortium // Ann. Surg. 2005. V. 242. N 3. P. 314-323. 9) Broering D.C., Wilms C., Bok P. et al. Evolution of donor morbidity in living related liver transplantation: a single-center analysis of 165 cases//Ann. Surg. 2004. V. 240. N 6. P. 1013-1024. 10) Lo CM., Fan S. Т., Liu C.L. etal. Lessons learned from one hundred right lobe living donor liver transplants // Ann. Surg. 2004. V. 240. N l.P. 151-158. 11) Константинов Б.А., Готье С.В., Ерамишанцев А.К. и др. Трансплантация печени в Российском Научном Центре Хирургии РАМН: опыт 15 лет // Материалы конференции по клинической трансплантации органов. М., 2005. С. 133-134. 12) Готье С.В., Цирульникова О.М. Ортотопическая трансплантация печени. // Клиническая трансплантология. М., 2004. С. 121-131. N 75 (3 Suppl). P. S37-40. 13) Rainer W.G. Gruessner, Enrico Benedetti//Living donor organ transplantation. McGraw-Hill, 2008. p.438-458. 14) Rainer W.G. Gruessner, Enrico Benedetti//Living donor organ transplantation. McGraw-Hill, 2008. p.533-569. 15) Mor E., Skerrett D., Manzarbeitia C., et al./ Successful use of an enhanced immunosuppressive protocol with plasmapheresis for ABO-incompatible mismatched grafts in liver transplant recipients. Transplantation, 1995;59:986-990. 16) Kato T., Selvaggi G., Levi D., et al. / Routine use of auxillary partial orthotopic liver transplantation for children with fulminant hepatic failure: preliminary report. Transplantation proceedings. 2006; 38:3607-3608. 17) Davis C.L., Feng F., Sung R., et al. / Simultaneous liver-kidney transplantation: evaluation to decision making. American journal of transplantology. 2007; 7:1702-1709. 18) Kareem Abu-Elmagd, Jorge Reyes, Geoffrey Bond et al / Clinical Intestinal Transplantation: A Decade of Experience at a Single Center. Annals of surgery. Vol. 234, No. 3, p.404–417. 19) Deirdre Kelly // Diseases of the liver and biliary system in children. Wiley-Blackwel, 2008. p.433-475. 20) Brian I. Carr // Hepatocellular carcinoma, diagnosis and treatment. 2nd edition. Humana press 2010, p.467-491. 21) Rea D.J., Heimbach J.K., Rosen C.B., Haddock M.G., Alberts S.R., Kremers 22) W.K., et all./ Liver transplantation with neoadjuvant chemoradiation is more effective than resection for chilar cholangicarcinoma. Annals of Surgery 2005; 242: 451-8. 23) Emir Hoti, Rene Adam. /Liver transplantation for primary and metastatic liver cancers. Transplant International. 21 (2008) 1107–1117.

Информация

III ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1) Доскалиев Жаксылык Акмурзаевич – доктор медицинских наук, профессор, Академик «Республиканский координационный центр трансплантации» директор учреждения

2) Жариков Серик Нагашыбаевич – доктор медицинских наук, профессор, «Республиканский координационный центр по трансплантации», первый заместитель директора учреждения главный внештатный специалист по трансплантологии МЗСР РК

3) Куттымуратов Гани Муратович – MD, PhD АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» главный специалист отделения трансплантации органов и тканей

4) Доскали Марлен Акмырзаулы – MD, PhD АО «Национальный научный медицинский центр» руководитель центра хирургии и органной трансплантации (научный отдел).

5) Рысмаханов Мылтыкбай Сагинбекович – АО «Национальный научный медицинский центр» старший ординатор отдела трансплантации органов и тканей, врач - трансплантолог

6) Ибрагимов Равиль Пашаевич –ГКП на ПХВ «Городская клиническая больница №7» Управления здравоохранения города Алматы, заведующий отделением трансплантации почек

7) Токсанбаев Данияр Сапарович – кандидат медицинских наук, АО «Национальный научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова» заведующий отделением гепатобилиарной хирургии и трансплантации печени

8) Садыков Нариман Камильевич – кандидат медицинских наук, АО «Национальный научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова» ведущий научный сотрудник отделения гепатобилиарной хирургии и трансплантации печени

9) Макалкина Лариса Геннадиевна – PhD, РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» МЗСР РК, лекарственно-информационно-аналитический центр, руководитель

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует

Рецензенты:
Султаналиев Токан Анарбекович – доктор медицинских наук, профессор, АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», советник председателя правления, главный хирург.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

1. ( Изъятие_печени_от_посмертного_донора.pdf )

читать/скачать файл

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.