Закрытые повреждения коленного сустава у детей

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Диагностические критерии [1,2]

Жалобы:
·          боли в области коленного сустава;
·          нарушение двигательной функции в коленном суставе.

Анамнез:
·          наличие травмы с прямым (сильный удар коленом, падение на колено) или с непрямым (резкое вращение туловищем при фиксированной стопе) механизмом травмы [1,2].

Физикальное обследование [2]:
·          вынужденное положение нижней конечности;
·          отек в области коленного сустава;
·          кровоизлияние в окружающие ткани в области коленного сустава.

При пальпации:
·          боль в области коленного сустава;
·          болезненность, усиливающая при осевой нагрузке и движениях, в области коленного сустава;
·          грубая патологическая подвижность в области коленного сустава[2].
 
Лабораторные исследования: отсутствие патологических изменений в анализах крови и мочи.
 
Инструментальные исследования:
·           рентгенография коленного сустава в двух проекциях: костная патология отсутствует, но выявляются вторичные признаки повреждения мягких тканей: расширение щели сустава, расхождение синдесмоза;
·           УЗИ: определяются признаки патологической жидкости, повреждения капсульно-связочного аппарата и сухожилии;
·           магнитно-резонансная томография: определяются признаки повреждения капсульно-связочного аппарата и сухожилии.
 
Диагностический алгоритм

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-3]

Диагностические критерии на стационарном уровне:

Жалобы и анамнез:
·          боли в области коленного сустава, нарушение двигательной функции в коленном суставе;
·          наличие травмы с прямым (сильный удар коленом, падение на колено) или с непрямым (резкое вращение туловищем при фиксированной стопе) механизмом травмы.
  
Физикальное обследование:
при осмотре:
·          вынужденное положение нижней конечности;
·          отек в области коленного сустава;
·          кровоизлияние в окружающие ткани в области коленного сустава;
·          отсутствие активного разгибания 1 пальца и стопы  (при повреждении малоберцового  нерва).
при пальпации:
·          боль в области коленного сустава;
·           болезненность, усиливающая при осевой нагрузке и движениях, в области коленного сустава;
·          грубая патологическая подвижность в области коленного сустава;
·          необходимо исключить повреждение сосудисто-нервных пучков;
 
Лабораторные исследования: отсутствие патологических изменений в анализах крови и мочи.
 
Инструментальные исследования:
·           рентгенография коленного сустава в двух проекциях: костная патология отсутствует, но выявляются вторичные признаки повреждения мягких тканей: расширение щели сустава, расхождение синдесмоза;
·           УЗИ: определяются признаки патологической жидкости, повреждения капсульно-связочного аппарата и сухожилии;
·           магнитно-резонансная томография: определяются признаки повреждения капсульно-связочного аппарата и сухожилии.
 
Диагностический алгоритм



Перечень основных диагностических мероприятий:
·          общий анализ крови;
·          общий анализ мочи;
·          рентгенография;
·          исследование кала на яйца гельминтов;
·          микрореакция, определение глюкозы, определение времени свертываемости длительности кровотечения;
·          ЭКГ;
·          биохимический анализ крови;
·          определение группы крови и резус-фактора.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·          обследование на ВИЧ- рутинное для всех;
·          рентгенография органов грудной клетки, позвоночника, черепа и конечностей- при сочетанной травме;
·          компьютерная томография-для уточнения диагноза и  повреждения структур коленного сустава;
·          МРТ-для уточнения диагноза и  повреждения структур коленного сустава;
·          УЗИ органов брюшной полости и малого таза, почек- при сочетанной травме.

1)      Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований: (четко прописывать с каким диагнозом дифференциальная диагностика и какие критерии):клинико-рентгенологическая картина достаточно хорошо позволяет выставить диагноз.
 
 

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Дифенгидрамин (Diphenhydramine)

Кетопрофен (Ketoprofen)

Кеторолак (Ketorolac)

Метамизол натрия (Metamizole)

Прокаин (Procaine)

Трамадол (Tramadol)

Тримеперидин (Trimeperidine)

Цефазолин (Cefazolin)

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Цефуроксим (Cefuroxime)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
Режим в зависимости от тяжести состояния:
·          Режим 1 – постельный режим;
·          Режим 2 – ходьба с помощью костылей с передвижением в пределах палаты;
·          Режим 3 – ходьба с помощью костылей или трости с передвижением по коридору и выход на улицу;
·          Диета – стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.
 
Медикаментозное лечение: (в зависимости от степени тяжести заболевания):

Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
·          Метамизол натрия  - 2,0 мл;
·          Тримепередин - 1,0 мл;
·          Трамадол– 1,0 мл;
·          Дифенгидрамин - 1,0 мл
Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.
 
Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения):
·          кеторолак 30мг/мл – 1,0 мл (0,1 мл на 1 год жизни ребенка).
 
Таблица сравнения препаратов:
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломах голени (за исключением анестезиологического сопровождения):
 
Другие виды лечения:
·          наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие повязки, гипсовой лонгеты, брейс, ортез) в ранние сроки;
·          необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности и пролежня;
·          пункция сустава;
·          новокаиновые блокады.
 
Показания для консультации специалистов:
·          консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
·          консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
·          консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
·           консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы;
·           консультация педиатра – при наличии сопутствующих заболевании педиатрического профиля;
·          консультация эндокринолога – при наличии сопутствующих эндокринных заболеваний.
 
Профилактические мероприятия:
·          адекватное обезболивание;
·          транспортная иммобилизация.
 
Мониторинг состояния пациента: (карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий);
 
Индикаторы эффективности лечения:
·          устранение боли;
·          восстановление двигательной и опорной функции коленного сустава;
·          Индекс Бартела – выше 85 баллов;
·          MRC- scale – от 3 баллов;
·          Индекс Карновского – 80 баллов;
·          Гониометрия – менее 80% от нормы. 

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [1-3]

Диагностические мероприятия: клиническая диагностика возможного повреждения сосудисто-нервного пучка, нарушение кожных покровов в области травмы, костно-хрящевых структур коленного сустава,  оценка тяжести состояния больного.
 
Медикаментозное лечение:
Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
·          Метамизол натрия;
·          Дифенгидрамин;
·          Кетопрофен;
·          Промедол.
Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.
·          Иммобилизация конечности в физиологическом положении

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-3]

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
Режим в зависимости от тяжести состояния:
·          Режим 1 – постельный режим;
·          Режим 2 – ходьба с помощью костылей с передвижением в пределах палаты;
·          Режим 3 – ходьба с помощью костылей или трости с передвижением по коридору и выход на улицу;
·          Диета – стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.
 
Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания):
 
Перечень основных лекарственных средств:(имеющих 100% вероятность применения):

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
·          метамизол натрия  - 2,0 мл;
·          тримепередин - 1,0 мл;
·          трамадол – 1,0мл;
·          дифенгидрамин - 1,0 мл.
Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.
 
При воспалении послеоперационной раны и для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты. Пациентам с повреждением кожных покровов, ранами, ушибами, при длительности операции более 3х часов – антибиотикотерапия проводится перед операцией и продлевается на 5-7 дней. Цефазолин 1гр, цефуроксим 750мг, Цефтриаксон  из расчета 50 – 70 мг на кг веса. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.
 
Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения):
·          кеторолак 30мг/мл – 1,0 (0,1 мл на 1 год жизни ребенка) и др. НПВС.
НПВС в целях обезболивания может назначаться перорально. НПВС противопоказаны пациентам с язвенными поражениями и кровотечениями из желудочно-кишечного тракта в анамнезе. В данной ситуации препаратом выбора будет парацетамол, не оказывающий влияния на слизистую желудочно-кишечного тракта.
 
Антибиотикопрофилактика проводится всем пациентам перед проведением оперативного лечения.
 
Таблица сравнения препаратов:
Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые при переломах плеча (за исключением анестезиологического сопровождения)
 
Хирургическое вмешательство, с указанием показаний для оперативного вмешательства, согласно приложения 1 к настоящему КП (см. приложение 1);
 
Другие виды лечения:
·          Физиолечение;
·          ЛФК;
·          магнитотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
·          УВЧ-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
·          УФО-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
·          лазеротерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
в целях предупреждения атрофии мышц и улучшения регионарной гемодинамики поврежденной конечности, применяют:
−         изометрическое напряжение для мышц бедра и голени, интенсивность напряжений увеличивают постепенно, длительность 5-7 секунд, количество повторений 8-10 за одно занятие;
−         активные многократные сгибания и разгибания пальцев стопы, а так же упражнения тренирующие периферическое кровообращение (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности);
−         идеомоторным упражнениям уделяют особое внимание, как методу сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах. Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом. Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это движение реально воспроизводится симметричной здоровой конечностью. За одно занятие выполняют 12-14 идеомоторных движений.
Рекомендации: Проведение иммобилизации сроком 3-8 недель.
Диспансеризации не подлежат.
 
Показания для консультации специалистов:
·          консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
·          консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
·          консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
·          консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы;
·          консультация педиатра – при наличии сопутствующих заболевании педиатрического профиля;
·          консультация эндокринолога – при наличии эндокринных заболеваний.
 
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
·          угнетение сознания;
·          резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): сердечно-сосудистой и дыхательной систем, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
·          некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.
 
Индикаторы эффективности лечения.
·          устранение боли;
·          восстановление двигательной и опорной функции коленного сустава;
·          Индекс Бартела – выше 85 баллов;
·          MRC- scale – от 3 баллов;
·          Индекс Карновского – 80 баллов;
·          Гониометрия – менее 80% от нормы.
 

 
Описание медицинской реабилитации
 
1.       Название этапа  медицинской реабилитации: ВТОРОЙ ЭТАП «РЕАБИЛИТАЦИЯ A» ПРОФИЛЬ «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ» (ДЕТСКАЯ).
 
2. Цель реабилитации:полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы; предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма; предупреждение и снижение степени возможной инвалидности; улучшение качества жизни;  сохранение работоспособности пациента; социальная интеграция пациента в общество.
 
3. Показания для медицинской реабилитации: в соответствии с международными критериями согласно Стандарту организации оказания медицинской реабилитации населению Республики Казахстан, утвержденной приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27.12.2014 года №759.
 
4. Противопоказания к медицинской реабилитации:
·          часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л);
·          частые генерализованные судороги различной этиологии;
·          острые инфекционные заболевания до периода выздоровления;
·          активная стадия всех форм туберкулеза (A 15.0–1; A 15.5; A 15.7–9);
·          недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделения пульмонологической реабилитации);
·          фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
·          наличие сложных сопутствующих заболеваний;
·          заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
·          заболевания, передающие половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
·          гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
·          психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10–F 29; F 60; F 63; F 65; F 72–F 73);
·          осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;
·          различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);
·          острый остеомиелит;
·          острый тромбоз глубоких вен;
·          при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день;
·          резко выраженные необратимые нарушения опорно-двигательного аппарата при  утрате способностей к самообслуживанию и передвижению;
·          активность ревматического процесса 2 степени и выше, наличие гормональной терапии;
·          нарушение функций тазовых органов;
·          наличие послеоперационных гнойных осложнений;
·          анкилозы и стойкие необратимые контрактуры.
 
5. Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые в течение 10 рабочих дней:

5.1         Основные:
·          лечебная физическая культура: активная кинезитерапия - 15 процедур; пассивная кинезотерапия, - 15 процедур; дифференцированный массаж - 10 процедур; механотерапия - 10 процедур;
·          физиотерапия (не более 3 видов процедур в течение курса, согласно таблицы совместимости процедур): теплолечение (парафино- и озокеритолечение, пакетная тепло, грязелечение) - 10 процедур; светолечение (ультрафиолетовое и инфракрасное облучение, облучение поля­ризованным светом, лазерное воздействие) - 10 процедур; электролечение - 10 процедур; гидротерапия (ванны, души) - 10 процедур; магнитотерапия - 10 процедур; ультразвуковая терапия/ударно-волновая терапия - 10 процедур; вытяжение позвоночника - 10 процедур; лифодренаж - 10 процедур; рефлексотерапия (корпоральная акупунктура, магнитопунктура, лазеропунк­тура, вакуумпунктура) - 10 процедур;
·          диетотерапия;
·          артромот-терапия - 10 процедур.
 
5.2 Дополнительные:
·          занятия по психотерапии (музыко-, арт - терапия) с целью выработки установ­ки на активное участие в реабилитационном процессе, формирование взаимоотно­шений в детском коллективе, повышение самооценки, тренировки и развития обра­зовательных и учебных навыков;
·          фитотерапия- 10 процедур;
·          кислородный коктейль - 10 процедур;
·          слим-система - 10 процедур;
·          кинезиотейпирование -10 процедур;
·          БОС-терапия - 10 процедур.
 
5.3 Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий:
 
6. Диагностические мероприятия:

6.1 Основные мероприятия:
·          осмотр врача по медицинской реабилитологии и восстановительному лече­нию (оценка ортопедического статуса);
·          оценка выраженности клинико-функциональных нарушений в динамике;
·          оценка двигательного стереотипа, его динамической и статической состав­ляющей в динамике.
 
6.2 Дополнительные мероприятия:
·          психологическое тестирование/психодиагностика.
 
7. Консультации специалистов (показания и цель):
·          консультация кардиолога – при болях в области сердца и наличии изменений на ЭКГ;
·          консультация эндокринолога – при наличии сопутствующей эндокринной па­тологии;
·          консультация психолога – при наличии изменений в психологическом стату­се;
·          консультация невролога – при выраженной неврологической патологии.
 
8. Индикаторы эффективности:
 

Показания для плановой госпитализации: только экстренная госпитализация.
 
Показания для экстренной госпитализации:
·          закрытые травмы коленного сустава  с давностью до 3 недель.

1. ( Закрытые_повреждения_коленного_сустава_у_детей.pdf )

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.