Желудочковые аритмии у лиц пожилого и старческого возраста: протокол медицинской профилактики и реабилитации
Версия: Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)
Общая информация
Краткое описание
Приложение 1
к приказу № 290
от 9 сентября 2024 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ЦЕНТР РАЗВИТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ КВАЛИФИКАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И РЕАБИЛИТАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Вводная часть
Коды МКБ-10:
I 46. Остановка сердца
I 46.0. Остановка сердца с успешным восстановлением сердечной деятельности
I 46.1. Внезапная сердечная смерть, так описанная
I 46.9. Остановка сердца неуточненная
I 47. Пароксизмальная тахикардия
I 47.0. Возвратная желудочковая аритмия
I 47.2. Желудочковая тахикардия
I 47.9. Пароксизмальная тахикардия неуточненная
I 49. Другие нарушения сердечного ритма
I 49.0. Фибрилляция и трепетание желудочков
I 49.3. Преждевременная деполяризация желудочков
I 49.4. Другая и неуточненная деполяризация
I 49.8. Другие уточненные нарушения сердечного ритма
I 49.9. Нарушение сердечного ритма неуточненное
Дата разработки и пересмотра протокола: 2024 год, дата пересмотра 2027 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.
Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта: Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников (ЦРПКМР)
Пользователи протокола:
1. Кардиологи;
2. Терапевты;
3. Врачи общей практики;
4. Врачи скорой и неотложной помощи;
5. Врачи-лаборанты;
6. Организаторы здравоохранения;
7. Клинические фармакологи;
8. Студенты, клинические ординаторы, магистранты, аспиранты, преподаватели медицинских вузов;
Категории пациентов: больные пожилого и старческого возраста с сердечно - сосудистыми заболеваниями, в частности АГ, ИБС, ОИМ, кардиомиопатиями осложнёнными нарушениями ритма сердца.
Основная часть
Введение
На сегодняшний день, несмотря на применение современных передовых методов лечения и диагностики сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире, уровень смертности от инфаркта миокарда (ИМ) и его осложнений остается высоким. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2019 году во всем мире было зарегистрировано 18,6 миллиона смертей от сердечно - сосудистых заболеваний (ИБС), причем 85% из них были вызваны инфарктом миокарда (ИМ) и инсультом1. Несомненно, наиболее частым клиническим состоянием является МИ. От 25% до 50% пациентов, перенесших ИМ, умирают из-за желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков, приводящей к внезапной аритмической смерти (ВСС). Во всем мире в течение года происходит около 6 миллионов внезапных остановок сердца (ВОС) с вероятностью выживания не более 10%. ВСС - это состояние, связанное с сердцем, которое проявляется в виде потери сознания в течение 1 часа после появления естественных острых клинических симптомов без внешних воздействий и заканчивается летальным исходом. В этом случае болезнь сердца может быть известна или неизвестна заранее, но смерть всегда наступает неожиданно. Ситуация усугубляется тем фактом, что ВСС как социальная проблема возникает внезапно, смерть наступает после первых клинических признаков (6-10 минут) в течение определенного периода времени, и в большинстве случаев наблюдается во сне и без свидетелей, а также ограниченными возможностями оказания неотложной помощи.
Медицинская реабилитация
Реабилитация пациентов с ЖА не проводится. Возможны реабилитационные меры по основной нозологии.
Профилактика
Первичная профилактика ВСС - мероприятия, направленные на снижение риска ВСС у лиц, имеющих повышенный риск ВСС, но без анамнеза угрожающих жизни аритмий или предотвращенной остановки сердца.
Вторичная профилактика ВСС - мероприятия, направленные на снижение риска ВСС у лиц, имеющих анамнез угрожающих жизни аритмий или предотвращенной остановки сердца.
Важнейшим условием успешного лечения ЖА и предотвращения ВСС является эффективное лечение основного заболевания сердца и сопутствующих заболеваний. ИБС является основной патологией сердца, являющейся причиной ЖТА и ВСС. Лечение основного заболевания, являющегося причиной возникновения ЖТА и ВСС, должно осуществляться в соответствии с действующими КР по рассматриваемым заболеваниям/состояниям.
У пациентов без структурной патологии сердца/ДЛЖ медикаментозное лечение ЖА не рекомендовано, т.к. у этих пациентов низкий риск ВСС и не требуется её профилактика [103, 106]. ЕОК IIIА (УДД IA )
У пациентов без структурной патологии сердца/ДЛЖ наличие пароксизмов мономорфной ЖТ (идиопатической ЖТ) не увеличивает риск ВСС и не требует её медикаментозной профилактики [1, 99, 100, 101, 102].ЕОК IA ( УДД IA)
При наличии у пациентов со структурной сердечной патологией/ИБС рекомендуется проведение ААТ для его профилактики, если существует высокий риск ВСС.
Для лечения пациентов со структурным поражением миокарда/ДЛЖ, имеющих повышенный риск ВСС и нуждающихся в её первичной или вторичной профилактике, рекомендовано назначение препаратов группы бета-адреноблокаторов с учётом противопоказаний к их применению и возможных побочных эффектов [2-9]. ЕОК IА (УДД I)
У пациентов, нуждающихся в первичной и вторичной профилактике ВСС, амиодарон или его комбинированное применение с бета-адреноблокаторами являются единственной лекарственной альтернативой ИКД, способной предупреждать возникновение ЖТ/ФЖ и увеличивать продолжительность жизни пациентов.
ИКД с целью вторичной профилактики ВСС
Имплантация ИКД рекомендована пациентам с документированной ФЖ или ЖТ с выраженными изменениями гемодинамики, при условии отсутствия преходящих причин их развития и после 48 ч от момента развития ИМ. Пациенты должны получать оптимальную медикаментозную терапию [4-6]. ЕОК IА (УДД IA)
Имплантация ИКД или временное применение наружного кардиовертерадефибриллятора рекомендованы в течение 40 дней после ИМ у отдельных пациентов (при неполной реваскуляризации, предшествующей дисфункции и снижении ФВЛЖ, появлении аритмий после 48 ч от возникновения ОКС, полиморфной ЖТ или ФЖ) [4-7]. ЕОК IC (УДД IC)
Имплантация ИКД рекомендована пациентам с устойчивой ЖТ, при умеренно выраженной ДЛЖ (ФВЛЖ <45%), вне зависимости от возможности выполнения катетерной аблации и результатов процедуры [124, 129, 138, 139].
Имплантация ИКД пациентам с устойчивой ЖТ сопровождается увеличением выживаемости по сравнению с ААТ. Установка ИКД целесообразна всем пациентам с дисфункцией ЛЖ (фракция выброса <45%) и устойчивой ЖТ.
Имплантация ИКД рекомендована пациентам с неустойчивой ЖТ, вследствие перенесенного ИМ, с ДЛЖ (ФВЛЖ <40%) и индуцируемой устойчивой ЖТ или ФЖ при проведении ЭФИ [115, 116, 117].
Первичная профилактика внезапной сердечной смерти и желудочковой тахикардии
В рандомизированных исследованиях и метаанализах было продемонстрировано, что риск ВСС связан с нарушением функции ЛЖ, а использование ИКД в качестве средства первичной профилактики ВСС значимо влияет на уровень смертности данной категории пациентов как с ишемической, так и с неишемической ее природой. Для всех показаний к применению ИКД решение в пользу последних принимается только в случае, когда прогнозируемая продолжительность жизни пациента превышает 1 год. Необходимость в адекватной реваскуляризации миокарда, наряду со стремлением радикального устранения аритмии, являются приоритетными по отношению к применению ИКД-терапии [1-5].
Имплантация ИКД для первичной профилактики ВСС не рекомендована в течение 40 дней после ИМ [1,2,3,4]. ЕОК IА (УДД IA)
Имплантация ИКД рекомендована для уменьшения риска ВСС пациентам с ДЛЖ (ФВЛЖ <35%) и СН (II или III ФК по NYHA), вследствие перенесенного не менее чем 40 дней после ИМ [4,5]. ЕОК IB (УДД IB)
Имплантация ИКД рекомендована у пациентов с кардиомиопатией неишемического генеза, ДЛЖ (ФВЛЖ <35%) и СН (II или III ФК по NYHA) [5,6,7,8].
Имплантация ИКД рекомендована для профилактики ВСС у пациентов, ожидающих трансплантацию сердца вне лечебного учреждения [2,3,7,8]. ЕОК IIaC (УДД IIIС)
Имплантация ИКД рекомендована пациентам, пережившим эпизод идиопатической ФЖ для лечения ЖТ/ФЖ и профилактики ВСС.
Имплантация ИКД рекомендована для вторичной профилактики ВСС у пациентов с АКПЖ с наблюдаемым интервалом QT, внезапной остановкой сердца и гемодинамическими нарушениями.(8)
Поражение клапанов сердца, по всей вероятности, является главной причиной около 7% обращений для установки ИКД в целях вторичной профилактики.(4-7)
Коррекция факторов риска требуется не только самому пациенту, но и членам его семьи. Осуществляется посредством реализации семейных первично-профилактических и образовательных программ, разработанных врачом.
Информация
Источники и литература
-
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
- Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. Юрак-кон томир касалликлари буйича миллий клиник баённомалар. Тошкент. 2023. 584 бет 2. Клинические рекомендации. Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть. Российское кардиологическое общество (РКО) при участии Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА), Всероссийской общественной организации «Ассоциации детских кардиологов России», Общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрокардиологии. Министерство здравоохранения Российской Федерации 2020 год 3. Клинический протокол диагностики и лечения желудочковых нарушений ритма сердца и профилактики внезапной сердечной смерти. Министерство здравоохранения и социального развития Республики Казахстан. 2016 год. 4. 2020 APHRS/HRS expert consensus statement on the investigation of decedents with sudden unexplained death and patients with sudden cardiac arrest, and of their families. Heart Rhythm, Vol 18, No 1, January 2021. Pages e1-e50 5. 2019 HRS/EHRA/APHRS/LAHRS expert consensus statement on catheter ablation of ventricular arrhythmias. Heart Rhythm, Vol 17, No 1, January 2020. Pages e1-e154 6. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death. Circulation. 2018;138:e272- e391 7. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), European Heart Journal, Volume 36, Issue 41, 1 November 2015, Pages 2793-2867 8. Piepoli M.F., Hoes A.W., Agewall S., et al; Authors/Task Force Members. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J. 2016; 37:2315-2381. doi:10.1093/eurheartj/ehw106. 9. universal definition of myo- cardial infarction. European Heart Journal. 2019; 40 (3):237-69. doi:10.1093/eurheartj/ehy46210. 10. Diagnosis and treatment of stable coronary heart disease. Clinical guidelines. - M.; 2013.69 р. (In Russ.) Диагностика и лечение стабильной ишемической болезни сердца. клинические рекомендации. - М.; 2013. 69 с. 11. Foldyna B, Udelson JE, Karady J, et al. Pretest probability for patients with suspected obstructive coronary ar- tery disease: re-evaluating Diamond-Forrester for the contemporary era and clinical implications: insights from the PROMISE trial. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2018; 20:574-81. doi:10.1093/ehjci/jey182. 12. Adamson PD, Newby DE, Hill CL, et al. Comparison of international guidelines for assessment of suspected stable angina: insights from the PROMISE and SCOTHEART. JACC Cardiovasc Imaging. 2018; 11:1301-10. doi:10.1016/j.jcmg.2018.06.021. 13. Karpov YuA, Kukharchuk VV, Lyakishev A, et al. Diagnosis and treatment of chronic ischemic heart disease. Practical advice. Cardiological Bulletin. 2015;3:3-33. (In Russ.) карпов Ю. А., кухарчук В. В., Лякишев А. и др. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца. Практические рекомендации. кардиологический вестник. 2015;3:3-33. 14. Cardiology: national guidelines: ed. EV. Shlyakhto. 2nd ed., Revised and enlarged. M.: GEOTAR-Media, 2015. 800 p. (In Russ.) кардиология: национальное руководство: под ред. е. В. шляхто. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭотАР-Медиа, 2015. 800 с. ISBN 978-5-9704-4810-6. 15. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, et al. 2019 ESC guidelines on the diagnosis and management of chronic coronary syndromes: the task force for diagnosis and management of chronic coronary syndromes of the European society of cardiology (ESC) Eur Heart J. 2020; 41:407-477. doi: 10.1093/eurheartj/ehz425 16. Arutyunov GP, Boytsov SA, Voevoda MI, et al. Correction of hypertriglyceridemia in order to reduce the re- sidual risk in diseases caused by atherosclerosis. Conclusion of the Council of Experts. Russian Journal of Cardiology. 2019; (9):44- 51. (In Russ.) Арутюнов Г.П., Бойцов С.А., Воевода М.И. и др. коррекция гипертриглицеридемии с целью снижения остаточного риска при заболеваниях, вызванных атероск- лерозом. Заключение Совета экспертов. Российский кардиологический журнал. 2019; (9):4451. doi :10.15829/1560-4071 -2019-9-44-51. 17. Montalescot G, SechtemU, Achenbach S, et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable Coronary artery disease of European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013; 34:2949-3003. doi:10.1093/eurheartj/eht296. 18. Steeds RP, Garbi M, Cardim N, et al. EACVI appropriateness criteria for the use of transthoracic echocardiography in adults: a report of literature and current practice review. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2017; 18:1191-204. doi:10.1093/ehjci/jew333. 19. Smedsrud MK, Gravning J, Omland T, et al. Sensitive cardiac troponins and N-terminal pro-B-type natriuretic pep- tide in stable coronary artery disease: correlation with left ventricular function as assessed by myocardial strain. Int J Cardiovasc Imaging. 2015; 31:967-73. doi:10.1007/s10554-015-0646-6. 20. Boogers MJ, Broersen A, Van Velzen JE, et al. Automated quantification of coronary plaque with computed to- mography: comparison with intravascular ultrasound using a dedicated registration algorithm for fusion-based quantification. Eur. Heart J. 2012; 33(8):1007-16. doi:10.1093/eurheartj/ehr465. 21. Siontis GC, Mavridis D, Greenwood JP, et al. Outcomes of non-invasive diagnostic modalities for the detection of coronary artery disease: network meta-analysis of diagnostic randomised controlled trials. BMJ. 2018; 360:k504. doi:10.1136/bmj.k504. 22. Takx RA, Blomberg BA, El Aidi H, et al. Diagnostic accuracy of stress myocardial perfusion imaging compared to invasive coronary angiography with fractional flow reserve meta-analysis. Circ Cardiovasc Imaging. 2015; 8(1):e002666. doi: 10.1161/ CIRCIMAGING. 114.002666. 23. Danad I, Szymonifka J, Twisk JWR, et al. Diagnostic performance of cardiac imaging methods to diagnose isch- aemia-causing coronary artery disease when directly compared with fractional flow reserve as a reference stan- dard: a meta-analysis. Eur Heart J. 2017; 38(13):991-8. doi:10.1093/eurheartj/ehw095. 24. Abdelmoneim SS, Dhoble A, Bernier M, et al. Quantitative myocardial contrast echocardiography during pharma- cological stress for diagnosis of coronary artery disease: a systematic review and meta-analysis of diagnostic ac- curacy studies. Eur J Echocardiogr. 2009; 10(7):813-25. doi:10.1093/ejechocard/jep084. 25. Mowatt G, Brazzelli M, Gemmell H, et al. Systematic review of the prognostic effectiveness of SPECT myocardial perfusion scintigraphy in patients with suspected or known coronary artery disease and following myocardial in- farction. Nucl Med Commun. 2005; 26(3):21729. doi:10.1097/00006231-200503000-00006. 26. Hoffmann U, Ferencik M, Udelson JE, et al. Prognostic value of noninvasive cardiovascular testing in patients with stable chest pain: insights from the PROMISE trial (Prospective Multicenter Imaging Study for Evaluation of Chest Pain). Circulation. 2017; 135:2320-32. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.024360. 27. de Azevedo CF, Hadlich MS, Bezerra SG, et al. Prognostic value of CT angiography in patients with inconclusive functional stress tests. JACC Cardiovasc Imaging. 2011; 4:74051. doi:10.1016/j.jcmg.2011.02.017. 28. Knuuti J, Ballo H, Juarez-Orozco LE, et al. The performance of non-invasive tests to rule-in and rule-out signifi- cant coronary artery stenosis in patients with stable angina: a meta-analysis focused on post-test disease prob- ability. Eur Heart J. 2018; 39:3322¬ 30. doi:10.1093/eurheartj/ehy267. 29. Knuuti J, Bengel F, Bax JJ, et al. Risks and benefits of cardiac imaging: an analysis of risks related to imaging for coronary artery disease. Eur Heart J. 2014; 35:633-8. doi:10.1093/ eurheartj/eht512. 30. Jorgensen ME, Andersson C, Norgaard BL, et al. Functional testing or coronary computed tomography an- giography in patients with stable coronary artery disease. J AmColl Cardiol. 2017; 69:1761-70. doi:10.1016/j. jacc.2017.01.046. 31. Roifman I, Wijeysundera HC, Austin PC, et al. Comparison of anatomic and clinical outcomes in patients undergo- ing alternative initial noninvasive testing strategies for the diagnosis of stable coronary artery disease. J Am Heart Assoc. 2017; 6:e005462. doi: 10.1161/JAHA. 116.005462. 32. Koshy AN, Ha FJ, Gow PJ, et al. Computed tomographic coronary angiography in risk stratification prior to non-cardiac surgery: a systematic review and meta-analysis. Heart. 2019; 105(17): 1335-1342. doi:10.1136/ heartjnl-2018-314649. 33. Johnson NP, Toth GG, Lai D, et al. Prognostic value of fractional flow reserve: linking physiologic severity to clini- cal outcomes. J Am Coll Cardiol. 2014; 64:1641-54. doi:10.1016/j.jacc.2014.07.973. 34. Barbato E, Toth GG, Johnson NP, et al. A prospective natural history study of coronary atherosclerosis using frac- tional flow reserve. J Am Coll Cardiol. 2016; 68:2247-55. doi:10.1016/j.jacc.2016.08.055. 35. Merkulov EV, Mironov VM, Samko AN. Coronary angiography, ventriculography, shuntography. In illustrations and diagrams. M.: Media-Medica, 2011. 100 p. (In Russ.) Меркулов е.В., Миронов В.М., Самко А.н. коронарная ангиография, вентрикулография, шунтография. В иллюстрациях и схемах. М.: Медиа-Медика, 2011. 100 с. ISBN: 978-5-905305-03-0. 36. Zimmermann FM, Omerovic E, Fournier S, et al. Fractional flow reserve-guided percutaneous coronary interven37. tion vs. medical therapy for patients with stable coronary lesions: meta-analysis of individual patient data. Eur Heart J. 2019; 40(2):180-186. doi :10.1093/eurheartj /ehy812. 38. DeBruyne B, Pijls NH, Kalesan B, et al. Fractional flow reserve-guided PCI versus medical therapy in stable coro- nary disease. N Engl J Med. 2012; 367:991-1001. doi:10.1056/ NEJMoa1205361. 39. Mironov VM, Merkulov EV, Tereshchenko AS, et al. Measurement of fractional reserve blood flow for the choice of treatment tactics in patients with multivessel and multilevel coronary lesions. Atherosclerosis and dyslip- idemia, 2014; 2(15):17-22. (In Russ.) Миронов В. М., Меркулов е. В., терещенко А. С., и др. Измерение фракционного резерва кровотока для выбора тактики лечения пациентов с многососудистым и многоуровневым поражением коронарного русла. Атеросклероз и дислипидемии. 2014; 2(15): 17-22. 40. Williams MC, Hunter A, Shah ASV, et al. Use of coronary computed tomographic angiography to guide manage- ment of patients with coronary disease. J Am Coll Cardiol. 2016; 67:1759-68. doi:10.1016/j.jacc.2016.02.026. 41. Liou K, Negishi K, Ho S, et al. Detection of Obstructive Coronary Artery Disease Using Peak Systolic Global Lon- gitudinal Strain Derived by Two-Dimensional SpeckleTracking: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Soc Echocardiogr. 2016; 29(8):724-735.e4. doi:10.1016/j.echo.2016.03.002. 42. Sara JD, Widmer RJ, Matsuzawa Y, et al. Prevalence of coronary microvascular dysfunction among patients with chest pain and nonobstructive coronary artery disease. JACC Cardiovasc Interv. 2015; 8:1445-1453. doi:10.1016/j.jcin.2015.06.017. 43. Lee BK, Lim HS, Fearon WF, et al. Invasive evaluation of patients with angina in the absence of obstructive coro- nary artery disease. Circulation. 2015; 131:1054-1060. doi: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.114.012636. 44. Ong P, Athanasiadis A, Borgulya G, et al. Clinical usefulness, angiographic characteristics, and safety evaluation of intracoronary acetylcholine provocation testing among 921 consecutive white patients with unobstructed coro- nary arteries. Circulation. 2014; 129:1723-30. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.004096. 45. Schoenenberger AW, Adler E, Gujer S, et al. Prognostic value of an abnormal response to acetylcholine in pa- tients with angina and non-obstructive coronary artery disease: longterm follow-up of the Heart Quest cohort. Int J Cardiol. 2016; 221:539-45. doi: 10.1016/j. ijcard.2016.07.035. 46. Aziz A, Hansen HS, Sechtem U, et al. Sex-related differences in vasomotor function in patients with angina and unobstructed coronary arteries. J Am Coll Cardiol. 2017; 70:234958. doi:10.1016/j.jacc.2017.09.016. 47. Beltrame JF, Crea F, Kaski JC, et al. International standardization of diagnostic criteria for vasospastic angina. Eur Heart J. 2017; 38:2565-68. doi:10.1093/eurheartj/ehv351. 48. JCS Joint Working Group. Guidelines for diagnosis and treatment of patients with vasospastic angina (Coronary Spastic Angina) (JCS 2013). Circ J. 2014; 78:2779-801. doi:10.1253/circj.cj-66-8098. 49. Ford TJ, Stanley B, Good R, et al. Stratified medical therapy using invasive coronary function testing in angina: the CorMicA trial. J Am Coll Cardiol. 2018; 72:2841-55. doi:10.1016/j.jacc.2018.09.006. 50. Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2017; 38:2739-91. doi:10.1093/eurheartj/ehx391. 51. Kass M, Allan R, Haddad H. Diagnosis of graft coronary artery disease. Curr Opin Cardiol. 2007; 22:139-45. doi:10.1097/HCO.0b013e328021066b. 52. Baris N, Sipahi I, Kapadia SR, et al. Coronary angiography for follow-up of heart transplant recipients: insights from TIMI frame count and TIMI myocardial perfusion grade. J Heart Lung Transplant. 2007; 26:593-597. doi:10.1016/j.healun.2007.03.016. 53. Zimmer RJ, Lee MS. Transplant coronary artery disease. JACC Cardiovasc Interv. 2010; 3:367-77. doi:10.1016/j. jcin.2010.02.007. 54. Mark DB, Shaw L, Harrell FE Jr, et al. Prognostic value of a treadmill exercise score in outpatients with suspected coronary artery disease. N Engl J Med. 1991; 325:849-853. doi:10.1056/NEJM199109193251204. 55. Maaniitty T, Stenstrom I, Bax JJ, et al. Prognostic value of coronary CT angiography with selective PET perfusion imaging in coronary artery disease. JACC Cardiovasc Imaging. 2017; 10:1361-70. doi:10.1016/j.jcmg.2016.10.025 56. SCOT-HEART investigators. CT coronary angiography in patients with suspected angina due to coronary heart disease (SCOT-HEART): an open-label, parallel-group, multicentre trial. Lancet. 2015; 385:2383-91. doi:10.1016/ S0140-6736(15)60291-4. 57. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018; 39(33):3021-104. doi:10.1093/eurheartj /ehy33 9. 58. Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2016; 387:957-967. 59. Xie X, Atkins E, Lv J, Bennett A, et al. Effects of intensive blood pressure lowering on cardiovascular and renal outcomes: updated systematic review and meta-analysis. Lancet. 2016; 387:435-443. doi:10.1016/S0140- 6736(15)00805-3.
Информация
В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:
Члены рабочей группы по направлению Геронтология:
Акилов Хабибулла Атауллаевич - Директор Центра развития профессиональной квалификации медицинских работников (ЦРПКМР) доктор медицинских наук, профессор
Хамрабаева Феруза Ибрагимовна - Декан терапевтического факультета Центра развития профессиональной квалификации медицинских работников, заведующая кафедрой гастроэнтерологии и физиотерапии, доктор медицинских наук, профессор
Талипова Юлдуз Шавкатовна - Доцент кафедры кардиологии и геронтологии с курсом интервенционной кардиологии и аритмологии ЦРПКМР, доктор медицинских наук, Главный геронтолог, гериатр Министерства здравоохранения Республики Узбекистан
Тулабоева Г авхар Мирокборовна - Заведующая кафедрой кардиологии и геронтологии с курсом интервенционной кардиологии и аритмологии ЦРПКМР, доктор медицинских наук, профессор. Заместитель Председателя Ассоциации Кардиологов Узбекистана.
Сагатова Холида Махмудовна - Доцент кафедры кардиологии и геронтологии с курсом интервенционной кардиологии и аритмологии ЦРПКМР, кандидат медицинских наук
Юлдошев Набижон Примович - Доцент кафедры кардиологии и геронтологии с курсом интервенционной кардиологии и аритмологии ЦРПКМР, доктор медицинских наук
Зокиров Нодир Узуевич - Руководитель лаборатории аритмий Республиканского специализированного научно практического медицинского центра кардиологии Главный кардиолог Министерства Здравоохранения Республики Узбекистан, доктор медицинских наук, профессор
Амиркулов Бахтиёр Джумаевич - Руководитель лаборатории электрофизиологических исследований сердца Республиканского специализированного научно практического медицинского центра кардиологии Главный кардиолог Министерства Здравоохранения Республики Узбекистан, доктор медицинских наук, профессор
Низамов Улугбек Иргашевич - Заместитель директора по лечебной работе Республиканского специализированного научно практического медицинского центра кардиологии Главный консультант кардиолог Министерства Здравоохранения Республики Узбекистан, кандидит медицинских наук, старший научный сотрудник
Список авторов:
Акилов Хабибулла Атауллаевич - Доктор медицинских наук, профессор директор Центра развития профессиональной квалификации медицинских работников ЦРПКМР
Хамрабаева Феруза Ибрагимовна - Декан терапевтического факультета Центра развития профессиональной квалификации медицинских работников, заведующая кафедрой гастроэнтерологии и физиотерапии, доктор медицинских наук, профессор
Талипова Юлдуз Шавкатовна - Доцент кафедры кардиологии и геронтологии с курсом интервенционной кардиологии и аритмологии ЦРПКМР, доктор медицинских наук, Главный геронтолог, гериатр Министерства здравоохранения Республики Узбекистан
Тулабоева Г авхар Мирокборовна - Заведующая кафедрой кардиологии и геронтологии с курсом интервенционной кардиологии и аритмологии ЦРПКМР, доктор медицинских наук профессор, заместитель Председателя Ассоциации Кардиологов Узбекистана.
Сагатова Холида Махмудовна - Доцент кафедры кардиологии и геронтологии с курсом интервенционной кардиологии и аритмологии ЦРПКМР, кандидат медицинских наук Заместитель директора по лечебной работе
Низамов Улугбек Иргашевич - Республиканского специализированного научно практического медицинского центра кардиологии Главный консультант кардиолог Министерства Здравоохранения Республики Узбекистан, кандидит медицинских наук, старший научный сотрудник
Юлдошев Набижон Примович - Доцент кафедры кардиологии и геронтологии с курсом интервенционной кардиологии и аритмологии ЦРПКМР, доктор медицинских наук
Зокиров Нодир Узуевич - Руководитель лаборатории аритмий Республиканского специализированного научно практического медицинского центра кардиологии Главный кардиолог Министерства Здравоохранения Республики Узбекистан, доктор медицинских наук, профессор
Амиркулов Бахтиёр Джумаевич - Руководитель лаборатории электрофизиологических исследований сердца Республиканского специализированного научно практического медицинского центра кардиологии Главный кардиолог Министерства Здравоохранения Республики Узбекистан, доктор медицинских наук, профессор
Рецензенты:
Мухамедова Муяссар Гафурджановна - Заведующая кафедрой функциональной диагностики ЦРПКМР, д.м.н., профессор
Муллабаева Гузаль Учкуновна - Руководитель отделения миниинвазивной кардиохирургии Республиканского специализированного научно практического медицинского центра кардиологии Главный кардиолог Министерства Здравоохранения Республики Узбекистан, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник
Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению на совещании Центрального организационно-методического совета Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников, 28 февраль 2024 г., протокол № 1
Клинический протокол утвержден Ученым Советом Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников 2024 г., протокол №-. Техническая экспертная оценка и редактирование: Файзиева Нозима Нуриллаевна - Заведующая кафедрой «Превентивная медицина и основы валеологии» Центра развития профессиональной квалификации медицинских работников, к.м.н., доцент.
Представленный клинический протокол и стандарт является разделом основного клинического протокола и стандарта, разработанного по всем возрастным группам. Данный клинический протокол и стандарт посвящен особенностям желудочковых нарушений ритма сердца у пациентов пожилого и старческого возраста.
Данный клинический протокол и стандарт был разработан при организационной и методической поддержке специалистов Министерства здравоохранения Республики Узбекистан под руководством заместителя министра д.м.н. Ф.Р. Шарипова, Начальника управления медицинского страхования Ш. Алмарданова, начальника отдела разработки клинических протоколов и стандартов д.м.н. С.А. Убайдуллаевой, Главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш.Р. Нуримовой, Г.Т. Джумаевой.
Список сокращений
ААТ антиаритмическая терапия
АВ атриовентрикулярный
АКПЖ аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка
АЛЖ аневризма левого желудочка
ВАС внезапная аритмическая смерть
ВПС врожденный порок сердца
ВОС внезапная остановка сердца
ВСС внезапная сердечная смерть
ВСЭФИ внутрисердечное электрофизиологическое исследование
ВТЛЖ выходной тракт левого желудочка
ВТПЖ выходной тракт правого желудочка
ГКМП гипертрофическая кардиомиопатия
ДКМП дилатационная кардиомиопатия
ЕОК Европейское общество кардиологов
ЖТА желудочковая тахиаритмия
ЖТ желудочковая тахикардия
ЖЭ желудочковая экстрасистола
ИКД имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор
КПЖТ катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия
КТ/ МСКТ мультиспиральная компьютерная томография
ХРЛЖ хиругическая реконструкция левого желудочка
МРТ магнитно-резонансная томография
НУЖТ неустойчивая желудочковая тахикардия
ОКС острый коронарный синдром
ПСВТ пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
ПСЖ программируемая стимуляция желудочков
РКИ рандомизированное контролируемое исследование
СВНС синдром внезапной необъяснимой смерти
СРЛ сердечно-легочная реанимация
СРТ сердечная ресинхронизирующая терапия
СРТ-Д сердечная ресинхронизирующая терапия-дефибриллятор
СРТ-П сердечная ресинхронизирующая терапия-пейсмейкер (кардиостимулятор)
СУИ QT синдром удлиненного интервала
СКИQT синдром короткого интервала
СУ-ЭКГ сигнал-усредненная ЭКГ
УЖТ устойчивая желудочковая тахикардия
ФВЛЖ фракция выброса левого желудочка
ФЖ фибрилляция желудочков
ФК функциональный класс
ФП фибрилляция предсердий
ХМЭКГ Холтеровское мониторирование электрокардиограммы
ХСН хроническая сердечная недостаточность
ЧКВ чрескожное коронарное вмешательство
ЧСС частота сердечных сокращений
ЭКГ электрокардиограмма
ЭМД электромеханическая диссоциация
ЭХОКГ эхокардиография
NYHA Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация
QTc корригированный интервал QT
WPW-синдром Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
Таблица 1.
Классы рекомендаций (ЕОК)
|
Классы
|
Определение
|
|
Классы I
|
Данный метод лечения/диагностический подход должен быть использован, польза от его применения существенно превышает сопутствующие риски
|
|
Классы IIa
|
Применение данного метода лечения/диагностического подхода целесообразно, польза от его применения превышает сопутствующие риски
|
|
Классы IIb
|
Данный метод лечения/диагностический подход может быть использован в определённых ситуациях, польза от его применения превышает сопутствующие риски или сопоставима с ними
|
|
Классы III
|
Данный метод лечения/диагностический подход не должен быть использован, т.к. он не оказывает пользы или может причинить вред.
|
Таблица 2
Уровни доказательности данных
|
Уровень
|
Доказательная база
|
|
Уровень A
|
Доказательства получены в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях или мета-анализах этих исследований
|
|
Уровень B
|
Доказательства получены в одном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании или крупных не рандомизированных исследованиях
|
|
Уровень C
|
В основе клинической рекомендации лежит мнение (соглашение) экспертови/или результаты небольших исследований, данные регистров
|
Таблица 3
Критерии оценки качества медицинской помощи
|
№
|
Критерий качества
|
ЕОК Класс и уровень
|
УДД
|
Оценка выполнения
|
|
1
|
Пациенту с остановкой кровообращения/синкопальным эпизодом выполнено ЭКГ и при диагностировании пароксизма ЖТ/ФЖ выполнены реанимационные мероприятия и экстренная кардиоверсия/дефибрилляция.
|
IB
|
IIB
|
Да/нет
|
|
2
|
Пациенту с устойчивой желудочковой тахикардией выполнено купирование аритмии (медикаментозное, ЭИТ).
|
IB
|
IIB
|
Да/нет
|
|
3
|
Выполнено ЭКГ-исследование покоя в 12-ти отведениях и/или холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ) пациентам при прохождении обследования на предмет выявления желудочковых аритмий (ЖА).
|
IA
|
IA
|
Да/нет
|
|
4
|
Выполнено эхо-кардиографическое исследование и/или другие визуализирующие исследования для оценки функции ЛЖ и выявления структурной патологии сердца у пациента с ЖА.
|
IA
|
IA
|
Да/нет
|
|
5
|
Начата/продолжена терапия бета-адреноблокаторами в лечении всех категорий пациентов со структурным поражением миокарда/дисфункцией ЛЖ, имеющих повышенный риск ВСС и нуждающихся в её первичной или вторичной профилактике.
|
IA
|
IA
|
Да/нет
|
|
6
|
Проведена оптимальная медикаментозная терапия ингибиторами АПФ (или ангиотензина II антагонистами при непереносимости ингибиторов АПФ), бета-адреноблокаторами и антагонистами альдостерона пациентам с ХСН и систолической дисфункцией ЛЖ (ФВЛЖ<35-40%) с целью снижения общей смертности и риска ВСС
|
IA
|
IA
|
Да/нет
|
|
7
|
При повторных срабатываниях/шоках ИКД*** вследствие устойчивой ЖТ проведена антиаритмическая терапия, при неэффективности или невозможности которой пациент направлен на консультацию к врачу, специализирующемуся на диагностике и лечении нарушений ритма сердца (кардиологу, сердечно-сосудистому хирургу, врачу рентген-эндоваскулярной диагностики и лечения) для решения вопроса о необходимости выполнения катетерной аблации
|
IB
|
IIB
|
Да/нет
|
|
8
|
Пациент с сохраняющейся дисфункцией левого желудочка (ФВЛЖ - 35% и менее) и сердечной недостаточностью (II или III ФК по NYHA), через 40 дней после инфаркта миокарда, направлен на консультацию к врачу, специализирующемуся на диагностике и лечении нарушений ритма сердца (кардиологу, сердечно-сосудистому хирургу, врачу рентген-эндоваскулярной диагностики и лечения) или в специализированный кардиологический центр для решения вопроса о необходимости имплантации ИКД***.
|
IA
|
IA
|
Да/нет
|
|
9
|
При непрерывной некупирующейся ЖТ или электрическом шторме, приводящим к многократному повторному нанесению шоков ИКД***, с врачом, специализирующимся на диагностике и лечении нарушений ритма сердца (кардиологом, сердечно-сосудистом хирургом, врачом рентген-эндоваскулярной диагностики и лечения) обсуждена необходимость катетерной аблации в специализированных и опытных центрах
|
IB
|
IIB
|
Да/нет
|
|
10
|
При безуспешности медикаментозной терапии, сохранении приступов ЖТ, наличии дисфункции ЛЖ, ассоциированной с желудочковой экстрасистолией, пациент направлен на консультацию к врачу, специализирующемуся на диагностике и лечении нарушений ритма сердца (кардиологу, сердечно-сосудистому хирургу, врачу рентген-эндоваскулярной диагностики и лечения) или в специализированный кардиологический центр для решения вопроса о необходимости катетерной аблации для профилактики рецидивов аритмии и повторных срабатываний ИКД
|
IB
|
IB
|
Да/нет
|
Информация для пациента
Желудочковые нарушения ритма
Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть
Основная терминология
Желудочковые нарушения ритма или желудочковые тахиаритмии - обобщенное название расстройств сердечного ритма, при которых источник патологической электрической активности находится в ткани желудочков сердца.
Внезапная смерть - непредвиденное смертельное событие, не связанное с травмой и возникающее в течение 1 часа с момента появления симптомов у практически здорового человека. Если смерть произошла без свидетелей, о внезапной смерти говорят в том случае, если погибший находился в удовлетворительном состоянии за 24 часа до смерти.
Внезапная сердечная смерть (ВСС) - термин применяется, если внезапная смерть возникла у пациента с известным при жизни врожденным или приобретенным потенциально фатальным заболеванием сердца, или патология сердечно-сосудистой системы была выявлена посмертно и могла быть причиной смерти, или если очевидные внесердечные причины смерти не были выявлены, и нарушение ритма служит наиболее вероятной причиной смерти.
Социальная значимость
Внезапная сердечная смерть как необратимый исход и результат внезапной остановки сердца достигает 50% среди других исходов у лиц 35-50 лет, преимущественно мужского пола, однако в последнее время наблюдается тенденция к увеличению доли лиц женского пола, а также подросткового и юношеского возраста.
Почти в половине случаев остановка сердца у лиц старше 40 лет происходит без известных заболеваний сердца, однако большинство из них при этом имеют недиагностированную ишемическую болезнь сердца (ИБС). Снижение заболеваемости ИБС и другими видами сердечной патологии привело к уменьшению количества случаев ВСС почти на 40%. Существует генетическая предрасположенность к внезапной смерти. Описано прогностическое значение семейного анамнеза внезапной смерти - при наличии одного случая внезапной смерти в семье относительный ее риск возрастает практически вдвое, а при двух случаях внезапной смерти в семье риск увеличивается в 9 раз.
Бдительность по отношению к электрокардиографическим (ЭКГ) и эхокардиографическим признакам наследственных аритмогенных заболеваний является важной частью клинической практики и позволяет своевременно выявить лица с высоким риском ВСС. Скрининг ближайших родственников жертв внезапной смерти позволяет выявить лица в зоне риска, назначить соответствующее лечение и тем самым предотвратить другие случаи внезапной смерти в этой семье.
Клинические проявления
Клинические проявления желудочковых тахиаритмий могут существенно различаться - от абсолютной бессимптомности до сердцебиения, дискомфорта в груди, загрудинной боли, удушья, головокружения, пресинкопальных и синкопальных состояний. Учащенное сердцебиение, предобморочное состояние и обмороки - три наиболее важных симптома, которые требуют визита к врачу и дополнительного обследования.
Коррекция сердечно-сосудистых факторов риска неблагоприятных исходов
Пациент должен знать об имеющихся у него и членов его семьи сердечно - сосудистых факторах риска — курении, избыточной массе тела, психоэмоциональном стрессе, малоподвижном образе жизни, повышенном уровне холестерина. Влияние указанных факторов риска может быть снижено. Особенно важна коррекция изменяемых факторов риска при наличии у пациента и членов его семьи некорригируемых факторов риска, к которым относятся: наличие в семейном анамнезе внезапной сердечной смерти, ранних мозговых инсультов, инфарктов миокарда, сахарного диабета; также к данным факторам относят мужской пол, пожилой возраст, физиологическую или хирургическую менопаузу у женщин.
Коррекцию факторов риска требуется проводить не только пациенту, но и членам его семьи. Она осуществляется путем реализации программ семейной первичной профилактики и воспитания, составленных лечащим врачом:
• Индекс массы тела (Кетле) = масса тела в килограммах/(рост в м2);
• Индекс талия/бедра (ИТБ): ИТБ = ОТ/ОБ, где ОТ (окружность талии)
- наименьшая окружность, измеренная над пупком; ОБ (окружность бедер)
- наибольшая окружность, измеренная на уровне ягодиц;
• Интерпретация уровня холестерина плазмы:
- целевой уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) для пациентов с очень высоким риском <1,8 ммоль/л или его снижение не менее чем на 50% от исходного уровня, если он находился в диапазоне 1,8-3,5 ммоль/л (70-135 мг/дл);
- целевой уровень холестерина ЛПНП для пациентов с высоким риском <2,6 ммоль/л или его снижение не менее чем на 50% от исходного уровня, если он находился в диапазоне 2,6-5,2 ммоль/л (100-200 мг/дл);
- целевой уровень холестерина ЛПНП для пациентов с низким и умеренным риском <3 ммоль/л;
- Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) >1,2 ммоль/л (у женщин), >1,0 ммоль/л (у мужчин);
- Целевой уровень триглицеридов <1,7 ммоль/л.
• Уровень глюкозы в плазме крови натощак не выше 6,1 ммоль/л;
• Уровень мочевой кислоты сыворотки крови <420 мкмоль/л (у мужчин), <360 мкмоль/л (у женщин).
Базовые советы пациенту и его семье
1. Достаточным считается сон не менее 7 часов в сутки;
2. Масса тела должна приближаться к идеальной (ИМТ менее 25 кг/м2). Для этого суточная калорийность пищи в зависимости от массы тела и характера работы должна составлять от 1500 до 2000 ккал. Потребление белка - 1 г/кг массы тела в сутки, углеводов - до 50г/сут, жиров - до 80 г/сут.
3. Желательно вести дневник питания; пациенту настоятельно рекомендуется избегать жирных, сладких блюд, отдавать предпочтение овощам, фруктам, злаковым и хлебу грубого помола;
4. Ограничение потребления соли до 5 г/сутки;
5. Следует употреблять в пищу продукты, богатые калием (свежие фрукты, овощи, курага, печеный картофель);
6. Необходимо прекратить или ограничить курение;
7. Потребление алкоголя следует ограничить до 30 мл/сут в пересчете на абсолютный этанол;
8. Согласование с лечащим врачом индивидуально приемлемых для пациента нагрузок: пешие прогулки, езда на велосипеде, ходьба на лыжах, работа в саду;
9. Психоэмоциональный стресс на производстве и в быту контролируется правильным образом жизни. Следует ограничить продолжительность рабочего дня и домашних нагрузок, избегать ночных смен, командировок;
10. Юношам, занимающимся спортом, нельзя злоупотреблять пищевыми добавками для наращивания мышечной массы и исключить прием анаболических стероидов.
Советы пациенту с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором и/или устройством сердечной ресинхронизирующей терапии
• Запрещается подвергаться воздействию мощных магнитных и электромагнитных полей, а также непосредственному воздействию любых магнитов вблизи места имплантации;
• Запрещается подвергаться воздействию электрического тока;
• Выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ) запрещено; исключение составляют системы ИКД и СРТ-Д (электроды и устройство), имеющие отметку о МРТ-совместимости;
• Запрещается наносить удары в грудь в область имплантации ИКД/СРТ-Д, пытаться смещать аппарат под кожей;
• Запрещается садиться за руль транспортного средства в первые 3 месяца после имплантации ИКД/СРТ-Д, а также в течение 3 месяцев после обоснованного срабатывания ИКД;
• Запрещается применять монополярную электрокоагуляцию при хирургических вмешательствах (в т. ч. эндоскопических), применение биполярной коагуляции должно быть максимально ограничено;
• Следует ограничить применение перфораторов и электродрелей, а также газонокосилок; косить вручную и колоть дрова необходимо с осторожностью, по возможности лучше отказаться от данного вида деятельности;
• Нежелательны большие нагрузки на плечевой пояс;
• Можно пользоваться компьютером и подобными ему устройствами, в том числе портативными;
• Можно выполнять любые рентгеновские исследования, в том числе компьютерную томографию;
• Можно работать по дому или на земельном участке, использовать электроинструмент, при условии его исправности;
• Можно заниматься спортом, избегая контактно-травматических видов;
• Пациент с ИКД/СРТ-Д должен своевременно являться к врачу для проверки устройства с использованием соответствующего программатора;
• Пациент с ИКД/СРТ-Д должен знать название, модель имплантированного устройства; крайне желательно всегда иметь при себе паспорт, информационные данные об ИКД/СРТ-Д.
Советы пациенту после проведения интервенционного лечения желудочковых нарушений ритма
• Ограничение среднетяжелых, тяжелых физических нагрузок в течение от одного до трех месяцев после интервенционного лечения желудочковых нарушений ритма;
• Строгое соблюдение двигательного режима, рекомендаций по приему медикаментозных препаратов;
• Регулярное посещение лечащего врача с оценкой состояния здоровья, ЭКГконтролем не реже 1 раза в 6 месяцев;
• При возникновении приступа аритмии, сопровождающегося головокружением, слабостью, потерей сознания, учащенным сердцебиением, - вызов скорой медицинской помощи; желательна ЭКГ-фиксация нарушений ритма;
• По показаниям, рекомендациям лечащего врача может быть необходимо проведение контрольного эхокардиографического исследования, суточного мониторирования ЭКГ.
Принципы наблюдения пациента у лечащего врача
• Плановые визиты к лечащему врачу для контроля состояния здоровья показаны в среднем 1 раз в полгода;
• Пациенту желательно знать названия и дозировки принимаемых препаратов;
• Целесообразно проведение ЭКГ-контроля при визите к лечащему врачу;
• При ухудшении самочувствия рекомендован внеплановый осмотр лечащего врача.
Неотложные состояния, требующие вызова скорой медицинской помощи
• При возникновении эпизода аритмии, сопровождающегося головокружением, слабостью, предобморочным состоянием, потерей сознания, учащенным сердцебиением показан вызов скорой медицинской помощи для контроля и стабилизации состояния, определения показаний к возможной госпитализации в стационар;
• При возникновении эпизодов предобморочных состояний, потери сознания рекомендован вызов скорой медицинской помощи для контроля и стабилизации состояния, определения показаний к возможной госпитализации в стационар;
• При возникновении срабатываний ИКД/СРТ-Д рекомендован вызов скорой медицинской помощи для контроля и стабилизации состояния, определения показаний к возможной госпитализации в стационар;
• Пациентам с возникшими осложнениями после катетерной аблации рекомендована скорейшая госпитализация в специализированный стационар для проведения необходимых лечебно-диагностических мероприятий.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.