Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2023 (Казахстан)
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «17» мая 2024 года
Протокол №205
Доброкачественное новообразование предстательной железы (ДНПЖ) – доброкачественная опухоль развивающаяся в следствии гиперплазии преимущественно железистых (эпителиальных) и менее стромальных клеток простаты, на фоне нарушения рецепторного аппарата простаты, взаимодействующего с метаболитами тестостерона, что приводит к увеличению массы органа, а также ухудшению пассажа мочи из мочевого пузыря (инфравезикальная обструкция), за счет сдавления задней уретры и сфинктера мочевого пузыря [1,8].
Вводная часть
Код(ы) МКБ-10:
Код
|
Название |
D29.1
|
Доброкачественное новообразование предстательной железы |
N40 | Гиперплазия предстательной железы |
Категория пациентов: взрослые.
Сокращения, используемые в протоколе:
СНМП
|
Симптомы нижних мочевых путей |
ДПО | Доброкачественная простатическая обструкция |
ДГПЖ
|
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы |
ДНПЖ | Доброкачественное новообразование предстательной железы |
ПЖ
|
Предстательная железа |
ОЗМ | Острая задержка мочи |
ИВО | Инфравезикальная обструкция |
IPSS
|
International Prostate Symptom Score |
ИМВП | Инфекции мочевыводящих путей |
ПСА
|
Простат специфический антиген |
РПЖ | Рак предстательной железы |
СКФ | Скорость клубочковой фильтрации |
УЗИ
|
Ультразвуковое исследование |
ТРУЗИ | Трансректальное ультразвуковое исследование |
ООМ | Остаточный объем мочи |
ПРИ
|
Пальцевое ректальное исследование |
МНН | Международное непатентованное название |
ЛС | Лекарственные средства |
в/м
|
внутримышечно |
в/в | внутривенно |
БАК | биохимический анализ крови |
ОАМ
|
общий анализ мочи |
УД | Уровень доказательности |
ВРВ | Варикозное расширение вен нижних конечностей |
СНМП
|
Симптом нижних мочевых путей |
РКИ | Рандомизированное контролируемое испытание |
IPSS | International Prostate Symptom Score (Международный индекс симптомов при заболеваниях простаты) |
Шкала уровня доказательности:
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию |
С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов |
Классификация
1 стадия – возникновение расстройства мочеиспускания при полном опорожнении мочевого пузыря,
Симптомы нарушенного мочеиспускания классифицируют по степени, исходя из значений суммарного балла Международного индекса симптомов при заболеваниях простаты (IPSS — International Prostate Symptom Score) (см. Приложение 1):
Клиническая картина
Cимптомы, течение
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
1. Диагностические критерии: [20]
Жалобы и анамнез: жалобы на нарушение мочеиспускания, дисфункцию мочевого пузыря, дискомфорт при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и ноктурию.
Лабораторные исследования:
Дополнительные лабораторные исследования:
Метод лабораторного обследования
|
Рекомендация | УД |
ОАМ (тест-полоска или микроскопия осадка) | Для определения ИМВП, микрогематурии, сахарного диабета. | А |
Определение ПСА |
Для достижения специфичности 70% и сохранения чувствительности от 65 до 70% примерный возрастной порог ПСА для выявления объема ПЖ более 40 см3 составляет >1,6 нг/мл, >2,0 нг/мл и >2,3 нг/мл у мужчин в возрасте 50–60, 60–70 и 70–80 лет соответственно.
Уровень ПСА – более сильный прогностический фактор дальнейшего роста ПЖ, чем ее объем.
|
А |
Биохимические анализы крови: определение креатинина и мочевины в крови |
Определение креатинина и мочевины в сыворотке крови для уточнения суммарного функционального состояния почек и исключения почечной недостаточности.
Гидронефроз, почечная недостаточность или задержка мочи чаще встречаются у пациентов с признаками и симптомами ДПО.
|
А |
или | ||
Определение СКФ | Расчет СКФ для уточнения суммарного функционального состояния почек и исключения почечной недостаточности (УД – 3; СР - А). | А |
Основные инструментальные исследования:
Дополнительные инструментальные исследования:
Таблица. Рекомендации для инструментального исследования пациентов с ДГПЖ. [17]
Метод инструментального обследования
|
Рекомендация | УД |
Обязательные инструментального обследования | ||
УЗИ простаты, для определения ООМ и визуализации верхних мочевых путей |
ТРУЗИ превосходит трансабдоминальное УЗИ в измерении объема ПЖ. Наличие средней доли является противопоказанием для ряда малоинвазивных методов лечения, вследствие чего результаты ТРУЗИ могут повлиять на тактику лечения. Оценка размера ПЖ важна для выбора метода хирургического лечения, например открытой аденомэктомии, энуклеации, трансуретральной резекции (ТУР), трансуретральной инцизии ПЖ (ТУИП) или малоинвазивных методов. Размер позволяет прогнозировать прогрессирование симптомов и риск осложнений и также необходим перед назначением ингибиторов 5α-редуктазы.
Объем остаточной мочи (ООМ) можно установить с помощью трансабдоминального УЗИ или катетеризации. ООМ не всегда связан с обструкцией, поскольку повышенный ООМ может быть следствием обструкции и/или плохой функции детрузора (гипоактивность детрузора). Оценка изменения ООМ позволяет выявить пациентов с риском ОЗМ. Из-за большой вариабельности результатов между повторными измерениями и отсутствия исследований по исходам в настоящее. время невозможно установить порог ООМ для определения тактики лечения.
Пациентам с СНМП следует проводить визуализацию верхних мочевыводящих путей (УЗИ) при наличии большого ООМ, гематурии или мочекаменной болезни в анамнезе.
|
А |
Урофлоуметрия (определение скорости мочеиспускания) | Определение скорости мочеиспускания – это широко распространенный базовый неинвазивный уродинамический метод. Ключевые параметры включают Qмакс и тип мочеиспускания. В идеале урофлоуметрию необходимо проводить при объеме мочеиспускания >150 мл. Qмакс может варьировать у одного пациента в один или разные дни, в связи с чем рекомендуется повторно проводить урофлоуметрию при объеме мочеиспускания <150 мл или изменении Qмакс или типа мочеиспускания | А |
Дополнительные инструментального обследования (по показаниям) | ||
Комплексное уродинамическое исследование (цистометрия наполнения и исследования «давление/поток») | Исследование «давление/поток» используется для диагностики и определения выраженности ИВО, которая характеризуется повышением давления детрузора и снижением скорости потока мочи при мочеиспускании. ИВО/ДПО необходимо дифференцировать от гипоактивности детрузора, которая определяется как снижение давления детрузора при мочеиспускании в сочетании со снижением скорости мочеиспускания | В |
Обзорная и экскреторная урография | При мочекаменной болезни, инфекции мочевыводящих путей, оперативных вмешательствах на мочевыводящих путях, подозрении на опухоль, гематурии. | В |
Микционная цистоуреграфия | Микционная цистоуретрография не рекомендуется при рутинном обследовании мужчин с СНМП. Тем не менее в отдельных случаях микционная цистоуретрография позволяет диагностировать пузырно-мочеточниковый рефлюкс, дивертикулы мочевого пузыря или патологию уретры. | С |
Уретроцистоскопия | Пациентам с СНМП и наличием в анамнезе микро- или макрогематурии, стриктуры уретры или рака мочевого пузыря во время диагностического обследования необходимо проводить уретроцистоскопию | В |
Компьютерная томография и магнитно–резонансная томография | При подозрении на рак простаты и мочевого пузыря. | В |
2. Диагностический алгоритм: см. Приложение 2б
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика:
Диагноз
|
Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
Стриктура уретры и СНМП | Увеличение детрузорного давления и снижение скорости потока при мочеиспускании. | Проверка проходимости уретры уретральным катетером или бужом. | Уретра беспрепятственно проходима для катетера |
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по типу задержки | Снижение детрузорного давления в комбинации со снижением скоростью потока мочи. |
Микционная цистография.
МРТ головного и спинного мозга.
Цистоманометрия
|
Отсутствие пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Отсутствие аномалий развития нервной системы, новообразования нервной системы.
Отсутствие гипотонии детрузора.
|
Хронический простатит | Нарушения мочеиспускания; реже симптомы ИВО. | Бактериологическое исследование секрета простаты. |
Число лейкоцитов, лецитиновых зерен в секрете ПЖ в пределах нормы, несмотря на увеличение секрета. При ПРИ ПЖ б/болезненна.
На УЗИ деформация шейки мочевого пузыря.
|
Мочекаменная болезнь (камни мочевого пузыря, уретры) | Нарушения мочеиспускания: дизурия, слабая струи мочи, ОЗМ. | Анализ мочи на уреазную активность. УЗИ почек. Компьютерная томография. | Отрицательный тест на кристаллообразование в моче. Отсутствие конкрементов / очагов уплотнения. |
РПЖ | Дизурия, терминальная макрогематурия. | Уровень ПСА. ПРИ. Компьютерная томография. Биопсия простаты. |
Уровень ПСА в норме или имеется небольшое повышение за счет аденомита или после ректального исследования.
ПРИ ПЖ: плотноэластическая консистенция, увеличение развито равномерно.
Компьютерная томография: опухоль ровная, аденоматозной структуры и не выходит за пределы капсулы.
Биопсия: клетки ДГПЖ.
|
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
1) Немедикаментозное лечение:
Таблица №1. Поведенческая терапия и рекомендации по диете [21]
№
|
Компоненты |
1 | Обучение (по заболеванию); |
2 | Заверение больного в том, что расстройство мочеиспускания не связано с раком; |
3 | Периодический мониторинг; |
4 | Рекомендации по образу жизни: уменьшение потребления жидкости в определенные периоды для снижения частоты мочеиспускания в наименее приемлемое время (на ночь или перед походом в общественные места); |
5 | Избегание или коррекция потребления кофеина или алкоголя, которые могут оказывать диуретический и ирритативный эффект, тем самым увеличивая диурез и частоту мочеиспускания и усиливая ургентность и ноктурию; |
6 | Использование техники расслабленного и двойного мочеиспускания; |
7 | Массаж бульбозного отдела уретры для профилактики постмиктурического подкапывания; |
8 | Техники прерывания, например, сжатие головки полового члена, дыхательные упражнения, сдавление промежности и психологические приемы, чтобы не думать о мочевом пузыре и туалете, чтобы лучше контролировать накопительные симптомы; |
9 | Тренировка мочевого пузыря, которая помогает сдерживать позыв, когда появляется сенсорная ургентность, для увеличения вместимости мочевого пузыря и времени между мочеиспусканиями; |
10 | Пересмотр препаратов и оптимизация времени приема или замена препаратов на другие с меньшим числом побочных эффектов со стороны мочевыводящих путей; эти рекомендации особенно применимы к диуретикам; |
11 | Лечение запоров. |
Aльфа-адреноблокаторы
Рекомендуется назначать альфа1-адреноблокаторы (тамсулозин, алфузозин, силодозин, теразозин, доксазозин) как препараты «первой линии» у пациентов с умеренными или тяжелыми симптомами нижних мочевыводящих путей для снижения выраженности клинических проявлений и улучшения качества жизни.
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Фармакотерапевтическая группа
|
МНН | Способ применения | УД |
Терапия 1-ой линии | |||
Антагонисты α1-адренорецепторов. | Тамсулозин | по 0,4 мг х 1 р в день внутрь. | А |
или | |||
Доксазозин | по 4 мг х 1 р в день внутрь. | А | |
или | |||
Силодозин | по 0,5 мг х 1 р в день внутрь | А | |
или | |||
Дутастерид | по 5 мг х 1 р в день внутрь. | А | |
Ингибиторы 5α-редуктазы. | Финастерид | по 5 мг х 1 р в день внутрь. | А |
Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа. | Тадалафил | 5мг х 1 табл 1 р в день | А |
Фармакотерапевтическая группа
|
МНН | Способ применения | УД |
Антагонисты мускариновых рецепторов | Солифенацин | по 5,10 мг х 1 р в день внутрь | А |
или | |||
Оксибутинин | По 5 мг х 2-3 р в день внутрь. | В | |
или | |||
Троспиум |
30-45 мг в сутки внутрь.
|
В | |
или | |||
Мирабегрон | по 50 мг х 1 р в день внутрь. | В |
Комбинированное применение ингибиторов 5α-редуктазы и α- адреноблокаторов.
Тамсулозин 0,4 мг + Финастерид 5 мг
3) Хирургическое вмешательство: нет.
4) Дальнейшее ведение:
- препараты ингибиторы альфа 5 редуктазы: дутастерид 500мкг х 1 р/д-3-6 мес, финастерид 500мкг х 1 р/д-3-6 мес.
- альфа адрено- блокаторы: доксазозин по 1 таб х 1 р/д или тамсулозин 0,4мг по 1 капсуле х 1 раз в день.
5) Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
уменьшение или отсутствие объема остаточной мочи, свободное мочеиспускание- в лабораторных анализах отсутствие высокого лейкоцитоза, допускается лейкоцитурия, умеренные снижение уровней гемоглобина и эритроцитов.
Лечение (стационар)
Цели лечения: Устранение ГПЖ как причины инфравезикальной обструкции, дренирование с целью разгрузки нижних мочевых путей. В течение госпитализации больного определяется объем необходимого дообследования с целью определения объема ДГПЖ и сопутствующей патологии, что предопределяет объем и вид оперативного вмешательства, а также меры предоперационной подготовки и особенностей послеоперационного ведения больных [2, 4, 5, 11, 12].
1. Немедикаментозное лечение: режим стационарный, полупостельный, стол №15
2. Медикаментозное лечение
Антифибринолитические препараты и антиагренты используются с целью профилактики тромбоза в послеоперационном периоде, при тромбофлебите, ИБС, острой ишемии сердца и мозга, постинфарктном кардиосклерозе.
Низкомолекулярные гепарины назначаются с целью профилактики и терапии тромбоэмболических заболеваний, при операциях для поддержания жидкого состояния крови в аппаратах искусственного кровообращения и гемодиализа, а также для предотвращения свёртывания крови при лабораторных исследованиях.
Периоперационная антибиотикопрофилактика проводится непосредственно перед оперативным вмешательством (за 30мин до кожного разреза). Препараты выбора для хирургических пациентов, которым предстоит вмешательство по поводу ДГПЖ: Цефазолин, Цефтриаксон или Амикацин (при аллергии на В-лактамные антибиотики).
Антибактериальная терапия назначается только при развитии бактериальной инфекции. Эмпирически назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия (например, Цефтриаксон). При неэффективности терапии (провести оценку через 72 часа) возможно провести переход на другой антибактериальный препарат (по результатам бак посева).
Перечень основных лекарственных средств: нет.
Перечень дополнительных лекарственных средств:
Фармакотерапевтическая группа
|
МНН | Способ применения | УД |
Гемостатические препараты | Транексамовая кислота | 10 мг/кг веса тела внутрь, в/в | С |
Менадион | разовая — 0,015 г, суточная — 0,03 г. Внутрь, взрослым — по 15–30 мг/сут внутрь, в/м | С | |
Низкомолекулярные гепарины | Нардропарин | Подкожно. 0,3 мл (2850 анти-Ха ME) подкожно за 2–4 часа до операции | С |
Эноксапарин натрия | 40 мг один раз в сутки п/к | С | |
Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства | Кетопрофен | Внутримышечно 100 мг 1–2 раза в день. | С |
Диклофенак | Внутримышечно 75 мг | С | |
Цефалоспорины 1-го поколения | Цефазолин | 1-2 г 1 раз/сутки назначаются до операции с целью антибиотико профилактики. | В |
Цефалоспорины 3-го поколения | Цефтриаксон | 1-2 г 1 раз/сутки назначаются до операции с целью антибиотико профилактики. В тяжелых случаях или в случаях инфекций, вызываемых умеренно чувствительными патогенными микроорганизмами, суточная доза может быть увеличена до 4 г (по 2 г 2 раза/сутки). | В |
Аминогликозиды | Амикацин | Дозу равную 7,5 мг/кг/сутки разделить на 2 равные дозы (что у взрослых эквивалентно по 250 мг 2 раза в день). | В |
Производные имидазола | Метронидазол | Взрослым и детям старше 12 лет препарат назначают в начальной дозе 0,5-1 г (длительность инфузии 30-40 мин). Затем каждые 8 ч по 500 мг со скоростью 5 мл/мин. Максимальная суточная доза – 4 г. По показаниям переходят на поддерживающий прием внутрь в дозе по 400 мг 3 раза в сутки. | В |
Показания к оперативному лечению ДГПЖ: [25]
Относительным показанием к операции является наличие «средней доли», присутствие которой существенно снижает вероятность успеха медикаментозной терапии.
В тяжелых случаях декомпенсированной ДГПЖ при выраженной хронической задержке мочеиспускания, тяжелой ХБП и других состояниях возможно выполнение «двухэтапного лечения». При этом первым этапом является суправезикальная деривация мочи (цистостомия), позволяющая в последующем назначить пациенту специфическую терапию по восстановлению сократительной способности мочевого пузыря и устранению клинических проявлений ХБП. Позднее выполняется «отсроченная операция» по удалению аденоматозных узлов одним из перечисленных выше способов. [20]
5. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
1) Показания для плановой госпитализации:
2) Показания для экстренной госпитализации:
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2023
- 1) S. Gravas (Chair), J.N. Cornu, M. Gacci, C. Gratzke, T.R.W. Herrmann, C. Mamoulakis, M. Rieken, M.J. Speakman, K.A.O. Tikkinen Guidelines Associates: M. Karavitakis, I. Kyriazis, S. Malde, V. Sakalis, R. Umbach. Management of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic Obstruction (BPO). UPDATE MARCH 2021. URL https://uroweb.org/guideline/treatment-of-non-neurogenic-male-luts/ 2) Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — М. : ГЭОТАРМедиа, 2016. — 496 с. ISBN 978-5-9704-3649-3; 3) Ткaчук В. Н., Изиeв М. М. Мecтo дутacтeридa в лeчeнии бoльныx дoбрoкaчecтвeннoй гипeрплaзиeй прeдcтaтeльнoй жeлeзы. Урoлoгичecкиe вeдoмocти. 2015; 5 (1): 49. 4) Кaприн A. Д., Кocтин A. A., Винoгрaдoв И. В., Мaгoмaдoв Э. Л. Лeчeниe вoзрacтнoгo дифицитa у пaциeнтoв c ДГПЖ. Урoлoгия. 2015; 1: 79 – 82 5) MangeraA., Chapple C. Нaучнo oбocнoвaннoe oбнoвлeниe рeкoмeндaций пo oбcлeдoвaнию и лeчeнию мужчин c cимптoмaми нижниx мoчeвывoдящиx путeй. Урoлoгия. 2015; 2: 94 – 102. 6) Gravas S., Bach T., Bachmann A. et al. Guidelines on the management of non – neurogenic male lower urinary tract symptoms. Benign prostatic obstruction. European Association of Urology. Guidelines., 2015; 3: 1 – 61 7) Taoka R., Kakehi Y. The influence of asymptomatic inflammatory prostatitis on the onset and progression of lower urinary tract symptoms in men with histologic benign prostatic hyperplasia. Asian J Urol 2017; № 4 (3):158-163. 8) Jae Heon Kim, Min Jung Baek, Hwa Yeon Sun, Bora Lee, Shufeng Li, Yash Khandwala, Francesco Del Giudice, Benjamin I. Chung Efficacy and safety of 5 alpha-reductase inhibitor monotherapy in patients with benign prostatic hyperplasia: A meta-analysis. PLoS One. 2018; 13(10): e0203479. 9) Vela-Navarrete R, Alcaraz A, Rodríguez-Antolín A, Miñana López B,Fernández-Gómez JM, Angulo JC, Castro Díaz D, Romero-Otero J, Brenes FJ,Carballido J, Molero García JM, FernándezPro Ledesma A, Cózar Olmos JM, Manasanch Dalmau J, Subirana Cachinero I, Herdman M, Ficarra V. Efficacy and safety of a hexanic extract of Serenoa repens (Permixon(®) ) for the treatment of lower urinary tract symptoms associated with benign prostatic hyperplasia (LUTS/BPH): systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials and observational studies. BJU Int. 2018 Dec;122(6):1049-1065. doi: 10.1111/bju.14362. Epub 2018 Jun 6. PubMed PMID: 29694707. 10) V. Ficarra et al., “The role of inflammation in lower urinary tract symptoms (LUTS) due to benign prostatic hyperplasia (BPH) and its potential impact on medical therapy,” Curr Urol Rep, vol. 15, no. 12, p. 463, Dec. 2014, doi: 10.1007/s11934-014-0463-9. 11) Q. He, Z. Wang, G. Liu, F. Daneshgari, G. T. MacLennan, and S. Gupta, “Metabolic syndrome, inflammation and lower urinary tract symptoms: possible translational links,” Prostate Cancer Prostatic Dis, vol. 19, no. 1, pp. 7–13, Mar. 2016, doi: 10.1038/pcan.2015.43. 12) M. J. Drake, “Do we need a new definition of the overactive bladder syndrome? ICI-RS 2013,” Neurourol Urodyn, vol. 33, no. 5, pp. 622–624, Jun. 2014, doi: 10.1002/nau.22609. 13) C. R. Chapple et al., “Terminology report from the International Continence Society (ICS) Working Group on Underactive Bladder (UAB),” Neurourol Urodyn, vol. 37, no. 8, pp. 2928–2931, Nov. 2018, doi: 10.1002/nau.23701. 14) R. Bosch et al., Lower Urinary Tract Symptoms in Men (Male LUTS): Etiology, Patient Assessment and Predicting Outcome from Therapy. Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), An International Consultation on Male LUTS. Societe Internationale d’Urologie, 2013. 15) M. E. Chua et al., “A critical review of recent clinical practice guidelines on the diagnosis and treatment of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms,” Can Urol Assoc J, vol. 9, no. 7–8, pp. E463–E470, 2015, doi: 10.5489/cuaj.2424. 16) M. Babjuk et al., “European Association of Urology Guidelines on Non-muscle-invasive Bladder Cancer (Ta, T1, and Carcinoma in Situ),” Eur Urol, vol. 81, no. 1, pp. 75–94, Jan. 2022, doi: 10.1016/j.eururo.2021.08.010. 17) M. Rouprêt et al., “European Association of Urology Guidelines on Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma: 2020 Update,” Eur Urol, vol. 79, no. 1, pp. 62–79, Jan. 2021, doi: 10.1016/j.eururo.2020.05.042. 18) EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Amsterdam 2022. ISBN 978-94-92671-16-5. 19) Epidemiology and treatment modalities for the management of benign prostatic hyperplasia. Soum D. Lokeshwar,corresponding author1 Benjamin T. Harper,2 Eric Webb,2 Andre Jordan,1 Thomas A. Dykes,3 Durwood E. Neal, Jr,2 Martha K. Terris,2,3 and Zachary Klaassen2 – 2019 20. Benign prostatic hyperplasia and urinary symptoms: Evaluation and treatment 20) David Mobley,Allison Feibus &Neil Baum – 2015 21) Benign prostate hyperplasia and nutrition K. Das N. Buchholz – 2019 22) Dahm P, Brasure M, MacDonald R, Olson CM, Nelson VA, Fink HA, Rwabasonga B, Risk MC, Wilt TJ Comp arative Effectiveness of Newer Medications for Lower Urinary Tract Symptoms -2017 23) Jung JH, Kim J, MacDonald R, Reddy B, Kim MH, Dahm P. Silodosin for the treatment of lower urinary tract symptoms in men with benign p rostatic hyp erp lasia. Cochrane Database Syst Rev 2017;11:CD012615. 24) Surgical Complications in the Management of Benign Prostatic Hyperplasia 25) Treatment Benign Prostatic Hyperplasia (J Silberstein, Section Editor) -2022 26) Combination therapy with solifenacin and tamsulosin oral controlled absorption system in a single tablet for lower urinary tract symptoms in men: efficacy and safety results from the randomised controlled NEPTUNE trial Philip van Kerrebroeck 1, Christopher Chapple, Ted Drogendijk, Monique Klaver, Roman Sokol, Mark Speakman, Klaudia Traudtner, Marcus J Drake; NEPTUNE Study Group – 2013 27) Ян С.С., Миллер Дж.Л., Омидпана А. и др. Физикальные заболевания у мужчин и женщин с урологическим синдромом хронической тазовой боли: сетевое исследование MAPP (мультидисциплинарный подход к изучению хронической тазовой боли). Урология. Июнь 2018 г.; 116:23-9. 28) Лернер Л.Б., МакВэри К.Т., Барри М.Дж. и др. Лечение симптомов заболеваний мочевых путей, заболеваний с доброкачественной гиперплазией предстательной железы: рекомендации AUA. 2021 29) Европейская ассоциация урологов. Лечение ненейрогенных СНМП у мужчин. 2022.
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
Рецензенты: Жумагазин Жанабай Дербесинович – доктор медицинских наук, профессор, врач уролог высшей категории ТОО «Национальный научный онкологический центр».
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.
Шкала I-PSS | Никогда | Реже чем 1 раз из пяти |
Реже, чем в половине
случаев
|
Примерно в половине
случаев
|
Чаще, чем в половине
случаев
|
Почти всегда | |
0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
1. Как часто в течение последнего месяца у Вас было ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
после мочеиспускания?
|
0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
2. Как часто в течение последнего месяца у Вас была потребность мочиться чаще, чем через 2 часа после последнего мочеиспускания? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
3. Как часто в течение последнего месяца у Вас имелось прерывистое мочеиспускание? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
4. Как часто в течение последнего месяца Вам было трудно временно воздержаться
от мочеиспускания?
|
0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
5. Как часто в течение последнего месяца у Вас была слабая струя
мочи.
|
0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
6, Как часто в течение последнего месяца Вам приходилось натуживаться, чтобы начать
Мочеиспускание
|
0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
Нет
|
1раз | 2 раза | З раза | 4 раза | 5 или более раз | ||
7. Как часто в течение последнего месяца Вам приходилось вставать ночью с постели, чтобы
помочиться?
|
0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
Суммарный балл по I-PSS = | |||||||
Качество жизни вследствие расстройств мочеиспускания | |||||||
Как бы вы относились к тому, если бы Вам пришлось жить с имеющимися у Вас проблемами с мочеиспусканием до конца жизни? Индекс оценки качества жизни L= | Прекрасно | Хорошо | Удовлетвор ительно | Смешанное чувство | Неудовле творител ьно | Плохо | Очень плохо |
0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Алгоритмы ведения пациента
а) Алгоритм выбора нехирургического метода лечения у пациентов с ДГПЖ с СНМП
![](https://files.medelement.com/uploads/diseases/images/0db16db68a08a3041d7a582d92968e01.png)
б) Алгоритм выбора хирургического метода лечения у пациентов с ДГПЖ с СНМП
![](https://files.medelement.com/uploads/diseases/images/689b254dbbc2fda15608820c703adb76.png)
![](https://files.medelement.com/uploads/diseases/images/380f02fe941793f8d14a841ca870abf1.png)
![](https://files.medelement.com/uploads/diseases/images/fb1e98767cda8276080d41f4a26ebd55.png)
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.