Диагностика, лечение и профилактика речевых расстройств

Версия: Клинические протоколы КР 2017-2020 (Кыргызстан)

Категории МКБ: Специфические расстройства развития речи и языка (F80)

Разделы медицины: Педиатрия, Психиатрия

Общая информация

Версия для печати
Скачать или отправить файл

Краткое описание

к приказу Министерства здравоохранения Кыргызской Республики от 1 марта 2019 года № 112

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

КЫРГЫЗСКАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ АССОЦИАЦИЯ

РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

КЛИНИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО по диагностике, лечению и профилактике речевых расстройств

Клиническая проблема: диагностика, лечение и профилактика речевых расстройств.

Этапы оказания помощи:

Первичная медицинская помощь.

Специализированный амбулаторный уровень.

Специализированный стационарный уровень.

Основные пользователи: врачи центров семейной медицины, педиатры, детские врачи психиатры, врачи психотерапевты, врачи психиатры, логопеды-дефектологи, сурдологи, психологи, ортодонты, стоматологи, неврологи.

Годы создания: 2017-2019 г.

Планируемая дата обновления: проведение следующего пересмотра планируется в 2021 г. или по мере появлении новых ключевых доказательств.

Введение

Текущее состояние проблемы

Распространенность нарушений развития речи у детей, согласно международным исследованиям составляет от 3 до 7% среди детей, в зависимости от возраста и социального статуса. [1] (Norbury et al., 2016, Tomblin, Records и др.1997 год; Weindrich, Jennen-Steinmetz, Laucht, Esser, & Schmidt, 2000). Что касается их серьезности и распространенности, надо отметить то, что проблемы связанные с нарушениями речи в детском возрасте значительно меньше исследуются, в отличие от исследований, проводимых при изучении проблем с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) или расстройствами спектра аутизма (ASD), (Bishop, 2010).

Статистика речевых нарушений неизменно фиксирует рост речевых патологий. Нарушения речи не только проявляются в недостатках звукопроизношения, но и затрагивают и другие компоненты речи, такие как фонетическая, лексическая и грамматическая сторона речи. Дефекты носят системный характер. Отклонения в речевом развитии носят различный характер и по разному сказываются на общем развитии ребенка и его познавательной деятельности, однако отставание в учебе неизбежно, если ребенку своевременно не оказать логопедическую помощь. Дети с нарушением речи, безусловно, нуждаются в квалифицированной помощи специалиста. Многие родители не подозревают о серьезности проблемы, считая, что у их ребенка все в порядке.

Нарушения речи, ограниченность речевого общения могут отрицательно влиять на формирование личности ребенка, вызывать психологические наслоения, специфические особенности эмоционально-волевой сферы, способствовать развитию отрицательных качеств характера. Все это отрицательно сказывается на овладении грамотой, на успеваемости в целом, на выборе профессии.

Своевременное выявление речевых нарушений способствует их более быстрому устранению, предупреждает отрицательное влияние речевых расстройств на формирование личности и на все психическое развитие ребенка [43, 68, 69].

Клинические рекомендации, изложенные в данном руководстве, определяют основные правила ведения больных с речевыми расстройствами всех возрастов и на всех уровнях оказания медицинской, психиатрической и логопедической помощи в соответствии с требованиями доказательной медицины. В руководстве приводятся рекомендации по выявлению речевых расстройств, поддержки их, членов их семей и лиц. Они включают поэтапную оценку, диагностику, лечение и организацию психиатрической помощи лицам с речевыми расстройствами, с учетом доказательности и специфики организации службы психического здоровья в республике.

Актуальность разработки клинических рекомендаций определяется следующими положениями:

- Нарушения речи достаточно широко распространены среди детского населения, по данным статистического отдела РЦПЗ за последние 5 лет уровень речевых нарушений вырос на 8%.

- Недостаточная информированность врачей общей практики (ВОП) относительно современных принципов диагностики и ведения пациентов с речевыми нарушениями.

- Недостаточность навыков диагностики, консультирования и реабилитации пациентов с речевыми нарушениями у врачей первичного звена.

- Недостаток квалифицированных специалистов логопедического профиля.

Цели и задачи руководства

Цель: Повышение доступности и качества оказания специализированной помощи при специфических расстройствах речи.

Задачи:

- создание условий для преемственности оказания специализированной помощи при специфических расстройствах речи;

- увеличение уровня выявляемости и проведение профилактики среди населения по предупреждению развития специфических расстройств речи;

- повышение доступности населения к специализированной помощи при специфических расстройствах речи путем повышения навыков диагностики у семейных врачей на уровне ПМСП.

Целевая группа руководства: врачи групп семейной медицины (далее ГСВ), логопеды-дефектологи, неврологи сурдологи, психологи, ортодонты, педиатры, оториногологи, воспитатели детских садов, учителя младших классов.

Также, протокол ориентирован на специалистов в области психического здоровья специализированных психиатрических учреждений республики (психиатры, психотерапевты, клинические психологи с медицинским образованием) с учетом современных требований к диагностике и ведению больных с расстройствами речи. Кроме того, данное клиническое руководство может быть полезно для ознакомления немедицинским работникам, оказывающим помощь лицам с психическими расстройствами: педагогам, социальным работникам и психологам.

Речевое развитие ребенка в норме [1, 2(2)]

Под нормой речи подразумевают появление и становление речевых навыков (фонетико-грамматических и лексических) в соответствии с возрастными этапами развития ребенка и особенностями данной языковой среды [1, 2(3)].

Периоды речевого развития ребенка: Для нормального речевого развития ребенка общение должно проходить на эмоционально положительном фоне и побуждать ребенка к ответу, обязательным является прямое участие взрослых в общении с ним.

Первый период. В возрасте от 1 до 2 лет у ребенка формируются предпосылки речи, развиваются понимание, активная речь и возрастает потребность подражания речи взрослых. К полутора годам в лексиконе ребенка насчитывается уже около 60 слов, а к концу 2-го года их уже от 100 до 300.

Второй период. С трех лет жизни ребенок общается с окружающими с помощью развернутых фраз, состоящих из 3х-4х слов. Словарный запас к концу третьего года у ребенка увеличивается в 4 раза.

Третий период. На 4 году жизни ребенок способен высказывать простейшие суждения об окружающих предметах и явлениях, устанавливать между ними зависимость и делать свои собственные умозаключения. В это время их словарный запас составляет приблизительно 2000 слов.

Четвертый период. К 5 годам словарный запас насчитывает около 3000 слов. В этот период развивается речевой слух, улучшается произношение звуков.

Пятый период. В 6-7 лет игра и продуктивные виды деятельности (рисование, лепка, конструирование) становятся ведущими в жизни ребенка, определяют его психическое развитие, в том числе и речевое. В возрасте 6-7 лет у ребенка начинается развитие письменной речи.

Специфические расстройства развития речи F 80 по МКБ-10

Определение

Специфические расстройства развития речи (specific langua geim pairment (SLI)) характеризуются первичными нарушениями развития речи, при которых ребенок имеет соответствующий возрасту интеллект, нормальный слух и нормальные условия для овладения речью [14].

Данное расстройство характеризуется постоянным течением без ремиссий или рецидивов. В эту категорию не входят дизартрия, ринолалия, афазия, речевые нарушения, обусловленные нарушением слуха, умственной отсталостью, аутизмом, эпилепсией.

Синоним: "дисфазия развития" (developmental dysphasia) [8].

Кодирование по МКБ-10 [14]

F80.0 - Специфическое расстройство артикуляции

F80.1 - Расстройство экспрессивной речи

F80.2 - Расстройство рецептивной речи

Специфическое расстройство артикуляции (80.0):

- специфическое расстройство развития, при котором использование ребенком звуков речи ниже уровня, соответствующего его умственному возрасту, но при котором имеется нормальный уровень речевых навыков.

В это расстройство включаются:

- расстройство развития артикуляции;

- функциональное расстройство артикуляции;

- лепет (детская форма речи);

- дислалия;

- расстройство фонологического развития.

Расстройство экспрессивной речи (Е80.1):

- специфическое нарушение развития, при котором способность ребенка использовать выразительную разговорную речь заметно ниже уровня, соответствующего его умственному возрасту, хотя понимание речи находится в пределах нормы. При этом могут быть или не быть расстройства артикуляции [14].

В это расстройство включаются:

- моторная алалия;

- задержка речевого развития по типу общего недоразвития речи (ОНР) I-III уровня;

- связанная с развитием дисфазия экспрессивного типа;

- связанная с развитием афазия экспрессивного типа.

Характерно системное недоразвитие экспрессивной речи при относительной сохранности сенсорного восприятия. Недоразвитие речи обусловлено органическим поражением речевых зон головного мозга. Клиническая картина речевого дефекта обусловлена нарушенным формированием фонематической и грамматической сторон речи. Для постановки диагноза необходимы присутствие следующих диагностических критериев:

А - Навыки экспрессивной речи, определяемые по стандартизированному тесту, ниже 2 стандартных отклонений для возраста ребенка (см. КР по умственной отсталости).

Б - Навыки экспрессивной речи по меньшей мере на 1 стандартное отклонение ниже невербального (IQ) при определении по стандартизированным тестам.

В - Рецептивная речь, определяемая по стандартизированному тесту, находится в пределах 2 стандартных отклонений от возраста ребенка.

Г - Использование и понимание невербального общения и функции имажинативного языка находятся в пределах нормы.

Д - Отсутствие неврологического, сенсорного или физического нарушения, которое прямым образом влияло бы на разговорный язык, нет здесь и общего расстройства развития (F84-).

Е - Наиболее часто используемый критерий исключения. Невербальный коэффициент умственного развития по стандартизированному тесту ниже 70.

По степени тяжести такие речевые расстройства могут быть разными: от легких форм до тяжелых, при которых имеет место анартрия.

У детей с данным видом речевой патологии чаще всего наблюдаются нарушения высших психических функций (памяти, мышления, внимания), имеет место общая моторная неловкость, дискоординация движений, двигательная замедленность или гиперактивность. Часто страдает мелкая моторика пальцев. Недоразвитие речи тормозит развитие познавательной деятельности ребенка, что проявляется в задержке психического развития.

Критерием для дифференциального диагноза между ОНР и алалией служит степень выраженности речевого дефекта. Очаг поражения в головном мозге в этом случае локализован преимущественно в постцентральной и премоторной зонах левого доминантного по речи полушария (у правшей).

Расстройство рецептивной речи F80.2:

В это расстройство включаются:

- дисфазия рецептивного типа, связанная с развитием;

- афазия рецептивного типа, связанная с развитием;

- не восприятие слов;

- словесная глухота;

- сенсорная агнозия;

- сенсорная алалия;

- врожденная слуховая невосприимчивость;

- афазия Вернике, связанная с развитием.

Общая характеристика. Данный вид патологии речи состоит в нарушении слухового восприятия и понимания речи при сохранном физическом слухе. В легких случаях, оно проявляется в неспособности различать слова близкие по звучанию. В более тяжелых, когда нарушена дифференциация речевых звуков, имеется неспособность понимать обращенную речь.

Дислалия

Дислалия (специфическое расстройство артикуляции (80.0) - нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохраненной иннервации речевого аппарата. Проявляется в неправильном звуковом оформлении речи: в искаженном произнесении звуков, в их заменах, смешении, пропусках.

Формирование нормального звукопроизношения у детей происходит до 4-5 лет. Различают:

- парциальную (простую) дислалию, проявляющуюся выпадением одного или двух звуков, речь остается понятной;

- множественную дислалию, которая касается более чем двух звуков, понимание речи затруднено;

- универсальную дислалию, которая касается множества звуков; речь при этом непонятна.

Фонетические дефекты произношения звуков разных групп (искажения) при дислалии принято обозначать терминами, образованными от букв греческого алфавита:

- Ротацизм - недостатки произношения [р] и [р'],

- Ламбдацизм - недостатки произношения [л] и [л'],

- Сигматизм - недостатки произношения шипящих [ж], [ш], [щ], [ч] и свистящих [с], [с'], [з], [з'],

- Йотацизм - недостатки произношения [й],

- Гаммацизм - недостатки произношения [г] и [г'],

- Каппацизм - недостатки произношения [к] и [к'],

- Хитизм - недостатки произношения [х] и [х'],

- Дефекты озвончения и оглушения - замены звонких согласных парными глухими и наоборот,

- Дефекты смягчения и твердости - замены мягких согласных парными твердыми звуками и наоборот.

Физиологическая дислалия является нормальной переходной стадией в процессе развития речи, заканчивается на четвертом году жизни. Если нарушения звукопроизношения сохраняются, можно говорить либо об органической, либо о функциональной дислалии. Органическая дислалия обусловлена анатомическими дефектами артикуляционного аппарата (неправильный прикус, деформация верхнего неба, языка, короткая уздечка и другие). Функциональная дислалия характеризуется дефектами звукопроизношения при отсутствии органических нарушений в строении артикуляционного аппарата, аналогичные нарушения часто встречаются у родственников ребенка [1, 2, 12,17].

Причины

- неправильное речевое воспитание, иноязычное речевое окружение, отсутствие контроля за развитием речи, нарушения фонематического слуха, минимальная мозговая дисфункция, соматическая ослабленность ребенка. Дети с расстройством развития артикуляции могут иметь сопутствующие нарушения социального, эмоционального и поведенческого характера.

Алалия

Алалия - системное недоразвитие речи, при котором нарушены все компоненты речи. Ребенок является практически молчащим, при этом специфических расстройств понимания речи интеллекта не обнаруживается. Задержка речевого развития - общее недоразвитие речи I уровня соответствует клинической картине алалии(7).

У детей с ОНР I уровня (алалии) имеют место наиболее стойкие специфические речевые нарушения. Для детей этой группы характерна крайне низкая речевая активность, вследствие чего их речь часто представлена отдельными словами. Отмечаются нарушения внимания, памяти, мышления, расстройства эмоционально-волевой сферы, нередко поведения. При ЭЭГ-обследовании имеются изменения.

Для ОНР III уровня - речевые нарушения представлены нарушениями в звукопроизношении, незначительными аграмматизмами, бедностью словарного запаса. В психическом облике этих детей имеет место эмоционально-волевая незрелость. Часто ОНР проявляется в школе и выражается в сложностях обучения грамоте.

Для ОНР II уровня характерны более тяжелые нарушения, состоящие в выраженных нарушениях звукопроизношения, грубых нарушениях грамматической и лексической сторон речи. Речевые расстройства сочетаются здесь с неврологическими и психопатологическими симптомами и синдромами. Часто имеет место гипертензионно-гидроцефальный синдром, синдромы двигательных расстройств. В психических процессах отмечается снижение познавательной деятельности, внимания, памяти, праксиса, гносиса. Дети этой группы испытывают затруднения при обучении.

Сенсорная алалия - это нарушение понимания речи вследствие недостаточности функционирования слухового анализатора, основной пораженной зоной мозга является височная доля доминантного полушария. В клинической картине сенсорной алалии имеется недостаточный анализ и синтез звуковых речевых раздражителей. Это проявляется в непонимании обращенной речи, у детей не формируется фонематическое восприятие, не дифференцируются фонемы, не воспринимается слово как целое. Ребенок может слышать, но не понимать обращенную речь. При сенсорной алалии не формируется связь между словом и предметом, словом и действием.

Результатом этого может явиться задержка психического и интеллектуального развития.

Афазия - это системное приобретенное расстройство уже сформировавшейся речи, возникающее при органических повреждениях коры больших полушарий головного мозга; характеризуется нарушениями разных языковых модальностей (экспрессивная речь, импрессивная речь, чтение и письмо(8)); охватывает разные уровни организации речи (фонетику, лексику, грамматику, семантику); влияет на ее связи с другими психическими процессами и приводит к дезинтеграции всей психической сферы человека, нарушая, прежде всего коммуникативную функцию речи [46].

Наиболее частым последствием инсульта, черепно-мозговой травмы, нейрохирургического вмешательства и других заболеваний являются речевые нарушения (примерно 30-40% от общего числа больных), проявляющиеся в форме афазий и дизартрий, которые нередко сочетаются с патологией других высших психических функций (различными видами агнозий и апраксий), нарушением глотания (около 19-81% больных с инсультом), двигательными и психическими расстройствами, 30% больных составляют лица трудоспособного возраста. 75-80% больных, перенесших инсульт или получивших тяжелую черепно-мозговую травму, полностью утрачивают профессиональные навыки и трудоспособность [67] (Шкловский, 2003; Rofes L.et al., 2013).

Классификация

Классификация речевых расстройств
В логопедии выделяют 11 форм речевых нарушений, 9 форм - нарушения устной речи и 2 формы - нарушения письменной речи. Каждое речевое нарушение может быть органическим или функциональным, иметь центральное происхождение или быть локальным в связи с анатомическим дефектом: дисфония (афония), брадилалия, тахилалия, алалия, заикание, дислалия, ринолалия, дизартрия, афазия, нарушения письменной речи (дисграфия, дислексия) [1, 2, 19].

В МКБ-10 дислексию и дисграфию относят к специфическим расстройствам развития школьных навыков, остальные нарушения речи у детей рассматриваются в рамках нарушений психологического развития под рубрикой "специфические расстройства развития речи" (F 80). При этом под специфическими расстройствами развития речи подразумевают расстройства, при которых речевое развитие нарушено на ранних этапах [14].

Их констатация правомерна при исключении следующих явлений:
- неврологическая или физическая патология (ДЦП, анатомические дефекты артикуляционного аппарата, сенсорные дефекты в виде глухоты и пр.);
- умственная отсталость;
- средовые факторы.

В случае же диагностики у ребенка, например, умственной отсталости и нарушений речи, заключение кодируется по степени умственной отсталости. Если патология артикуляции обусловлена расщелиной неба или имеет место дизартрия вследствие церебрального паралича, то код ставится по ведущему расстройству, то есть в данном разделе не рассматривается. С другой стороны, легкая неврологическая симптоматика не является основанием для исключения.

В диагностике речевых нарушений используются четыре критерия (МКБ-10)(4):
- тяжесть - тяжесть речевого нарушения означает отставание в развитии на два стандартных отклонения;
- течение - со временем выраженность речевых нарушений может постепенно уменьшаться и приобретать меньшее диагностическое значение;
- тип - тип речевого функционирования: наличие аномальных или качественно патологических признаков в речи;
- сопутствующие проблемы - при речевых расстройствах могут быть нарушения в межперсональных взаимоотношениях, эмоциональные или поведенческие расстройства.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез
Наследственные факторы в генезе СРР - встречаемость СРР в семьях с отягощенным анамнезом по СРР составляет около 20-30%, тогда как в популяции она достоверно ниже. От 50 до 70% детей с СРР имеют не менее одного члена семьи с подобными нарушениями.

Идентифицирован ряд хромосом, ответственных за речевые нарушения у детей(6). Локус на хромосоме 16 ассоциирован с низкой способностью выполнения теста на повторение набора слогов, тогда как локус на хромосоме 19q - с низкой способностью выполнять тесты на экспрессивную речь. Выявлены специфичные локусы на 13 хромосоме (13q21).

По данным SLIConsortium (2002), два региона на 16q хромосоме и 19q хромосоме являются основным фактором риска для развития речевых нарушений. В этой связи особое внимание уделяется специфическим генам FOXP2, CNTNAP2, АТР2С2, CMIP.

Гипоксически-ишемическое повреждение ЦНС в перинатальном периоде в виде формирования церебральной атрофии в сочетании с темповой задержкой развития на первом году жизни.

Эпидемиология

Эпидемиология

Дети с выраженными нарушениями речи и других высших психических функций не могут успешно учиться, усваивать общеобразовательную программу, в связи с чем, примерно 30% стойко неуспевающих в начальных классах переводятся в категорию умственно отсталых. Среди дошкольников процент страдающих нарушениями речи достигает до 7% [64, 65] (Norburyetal., 2016, Tomblin, Records и др. 1997 год; Weindrich, Jennen-Steinmetz, Laucht, Esser, & Schmidt, 2000).

- Преобладание мальчиков в группе детей с СРР, с соотношением мальчиков к девочкам от 1,3:1 до 5,9:1. По мнению зарубежных авторов, факт значительного преобладания мальчиков в группе детей с СРР предполагает возможность двух факторов, влияющих на развитие данной патологии: генетического и раннего гормонального воздействия.

- Особую клиническую сложность представляют больные с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы при поражениях левого полушария. Как правило, больные не только теряют трудоспособность, они не в состоянии себя обслуживать, дезорганизуют жизнь всей семьи, поскольку требуют за собой со стороны родственников постоянного надзора и ухода. Стремительная тенденция "омоложения" и увеличение числа больных с инсультом отмечена во всем мире. Среди лиц с мозговым инсультом - 30% трудоспособного возраста(5).

Общие критерии речевых расстройств:

- Не соответствуют возрасту говорящего.

- Не являются диалектизмами, выражением незнания языка.

- Связаны с отклонениями в функционировании психофизиологических механизмов речи.

- Носят устойчивый характер, самостоятельно не исчезают, и наоборот, фиксируются и поэтому требуют определенного воздействия.

- Оказывают отрицательное влияние на дальнейшее психическое развитие [19, 50].

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Специфическое расстройство артикуляции (80.0):

Критерии диагностики

Примечание. Это расстройство называется также специфическим фонологическим расстройством речи.

A - Артикуляционные (фонологические) навыки, определяемые по стандартизированным тестам, ниже 2 стандартных отклонений для возраста ребенка.

Б - Артикуляционные (фонологические) навыки по меньшей мере на 1 стандартное отклонение ниже невербального коэффициента интеллектуальности (IQ) при определении по стандартизированным тестам.

B - Экспрессивная речь и понимание, определяемые по стандартизированному тесту, находятся в пределах 2 стандартных отклонений для возраста ребенка.

Г - Отсутствие неврологических, сенсорных или физических нарушений, которые прямо влияют на звуковую продукцию речи, нет и общего расстройства развития (F84).

Д - Наиболее часто используемый критерий исключения. Невербальный коэффициент умственного развития по стандартизированному тесту ниже 70.

(Алгоритм диагностики речевых расстройств для врачей ГСВ см. в приложении № 2).

Расстройство рецептивной речи F80.2:

Критерии диагностики

А - Понимание речи, определяемое по стандартизированным тестам, ниже 2 стандартных отклонений для возраста ребенка.

Б - Навыки рецептивной речи по меньшей мере на 1 стандартное отклонение ниже невербального КИ при оценке по стандартизированным тестам.

В - Отсутствует неврологическое, сенсорное или физическое нарушение, которое прямым образом влияет на рецептивную речь, не отмечаются критерии общего расстройства развития (F84-).

Г - Наиболее часто используемый критерий исключения. Невербальный (IQ) по стандартизированному тесту ниже 70. F80.3

Приобретенная афазия с эпилепсией (синдром Ландау-Клеффнера).

А - Значительная потеря экспрессивной и рецептивной речи на протяжении периода времени, не превышающего 6 месяцев.

Б - Предшествующее нормальное развитие речи.

В - Пароксизмальные аномалии ЭЭГ, относящиеся к одной или обеим височным долям, что обнаруживается в период времени за два года до - два года после инициальной потери речи. 81.

Г - Слух в пределах нормы.

Д - Сохранение уровня невербальной интеллектуальности в пределах нормы.

Е - Отсутствие какого-либо диагностируемого неврологического состояния, если не принимать в расчет аномалий ЭЭГ и эпилептических судорог (когда они имеют место).

Ж -Не отмечаются критерии общего расстройства развития (F84).

Страдают все компоненты речи, что приводит к задержке психического и интеллектуального развития.

В данную группу включаются:

1. Сенсорные агнозии (словесная глухота).

2. Сенсорная алалия.

3. Сенсорная афазия.

Сенсорная алалия

Критерии диагностики:

А - Артикуляционные (фонологические) навыки, определяемые по стандартизированным тестам, ниже двух стандартных отклонений для возраста ребенка.

Б - Артикуляционные (фонологические) навыки по меньшей мере на одно стандартное отклонение ниже невербального коэффициента интеллектуальности (IQ) при определении по стандартизированным тестам.

В - Экспрессивная речь и понимание, определяемые по стандартизированному тесту, находятся в пределах 2 стандартных отклонений для возраста ребенка.

Уровень доказательности

Д - Оценка показателей развития речи: речевая активность, звукопроизношение, понимание обращенной речи, активный словарь, развернутость фразы, лексико-грамматический строй речи.

Д - Патопсихологическое (экспериментально-психологическое) исследование: беседа с больным, эксперимент, наблюдение за поведением пациента во время проведения исследования, сбор и анализ анамнеза, сопоставление экспериментальных данных с историей жизни исследуемого.

Д - Консультация врача-психиатра (по показаниям).

Д - Консультация врача-сурдолога (по показаниям).

Критерии направления в специализированные организации

1. При наличии сопутствующих заболеваний:

- в детское психиатрическое отделение при неврозах, депрессии и страхах;

- в неврологическое отделение при черепно-мозговых травмах, инсультах;

- по показаниям в отделение челюстно-лицевой хирургии;

- при нарушениях слуха в оториноларингологическое отделение;

Внедрение данного клинического руководства не повлечет изменений в организации медицинской помощи и не потребует дополнительных ресурсов, Приведет к более раннему выявлению и улучшит качество оказания специализированной помощи лицам с расстройством пищевого поведения.

Диагностика

Дислалия

Диагностика

Тщательный сбор жалоб и анамнеза заболевания, опрос родителей.

Осмотр делится на несколько этапов: выяснение жалоб, уточнение истории настоящего заболевания, особенностей жизни пациента.

Физикальное обследование

Уровень доказательности

Д - Консультация врача-невролога.

Д - Логопедическое обследование ребенка должно быть комплексным, целостным и динамическим, а также иметь свое специфическое содержание, направленное на анализ речевого нарушения (см. Приложение № 6).

Алалия

Диагностика

Уровень доказательности

Д - Тщательный сбор жалоб и анамнеза заболевания.

Д - Опрос родителей.

Осмотр делится на несколько этапов: выяснение жалоб, уточнение истории настоящего заболевания, особенностей жизни пациента. (Алгоритм диагностики см. в приложении № 2).

Физикальное обследование

Уровень доказательности

Д - Консультация врача-невролога.

Д - Логопедическое обследование ребенка.

Логопедическое обследование должно быть комплексным, целостным и динамическим, а также иметь свое специфическое содержание, направленное на анализ речевого нарушения. (Примерный бланк обследования речи см. в приложении № 7 с подробным описанием каждого пункта).

Критерии диагностики:

Оценка показателей развития речи: речевая активность, звукопроизношение, понимание обращенной речи, активный словарь, развернутость фразы, лексико-грамматический строй речи.

Уровень доказательности

Д - Логопедическое обследование ребенка.

Д - Консультация врача-психиатра (по показаниям).

Д - Консультация врача-сурдолога (по показаниям).

Инструментальная диагностика

Уровень доказательности

Д - Проведение ЭЭГ.

Д - Проведение МРТ головного мозга.

Алалия

Критерии оценки качества медицинской помощи

Уровни доказательности

Д - Логопедическое обследование, нейропсихологическое исследование.

Д - ЭЭГ и МРТ исследование.

Д - Занятия с логопедом не позднее 7-14 дней с момента обращения.

Д - Динамический осмотр при недостаточной удовлетворенности пациента или наличии нежелательных явлений и определена тактика коррекции.

Дополнительные исследования (при наличии показаний) психолога (по методике Векслера), психотерапевта, стоматолога-ортодонта, ЭЭГ.

Сенсорная алалия

Диагностика

Комплексные медико-педагогические мероприятия проводятся в амбулаторно-поликлинических условиях и детских специализированных учреждениях.

Перечень необходимых обследований - ЭЭГ, Эхо-ЭГ, аудиограмма.

Дополнительные обследования: РЭГ, КТ головного мозга, рентгенография черепа.

Консультации: логопеда, психиатра, психолога, невролога, психотерапевта, нейропсихолога, сурдолога (ЛОР), генетика.

Тщательный сбор жалоб и анамнеза заболевания, опрос родителей.

Диагностика сенсорной алалии вызывает определенные сложности, поскольку требует дифференциальной диагностики с состояниями нарушений слуха. В чистом виде сенсорная алалия встречается довольно редко.

Физикальное обследование

- Консультация врача-невролога.

- Логопедическое обследование ребенка.

Логопедическое обследование должно быть комплексным, целостным и динамическим, а также иметь свое специфическое содержание, направленное на анализ речевого нарушения.

Критерии диагностики:

Уровень доказательности

Д - Консультация врача-психиатра (по показаниям).

Д - Консультация врача-сурдолога (по показаниям).

Алгоритм логопедической помощи при афазии

Диагностические указания:

Эфферентная моторная афазия

- речь малопродуктивная, разорванная, сопровождается "застреванием" на отдельных фрагментах высказывания;

- нарушение чтения, письма, а частично и понимания речи;

- испытывают существенные затруднения при произнесении слов и фраз;

- наблюдаются явления "телеграфного стиля".

Динамическая афазия

- речевой дефект проявляется здесь главным образом в речевой аспонтанности и инактивности;

- выражен экспрессивный аграмматизм, который проявляется в виде ошибок "согласования", а также явлений "телеграфного стиля".

Афферентная моторная афазия

- затруднены движения языком, губами и другими органами артикуляции. Непроизвольно эти движения могут быть легко выполнены ими, поскольку не имеется парезов, ограничивающих объем оральных движений;

- распад отдельных артикуляционных поз или, иначе, артикулем.

В устной речи больных в зависимости от степени грубости апраксии это проявляется в: отсутствии артикулированной речи; искаженном воспроизведении поз; поисках артикуляции. Вторично системно нарушены другие стороны речевой функции.

Сенсорная (акустико-гностическая) афазия

- теряют способность дифференцировать фонемы, т.е. выделять признаки звуков речи, несущих в языке смыслоразличительные функции;

- грубые нарушения импрессивной речи (понимания). Появляется феномен "отчуждения смысла слова", который характеризуется "расслоением" звуковой оболочки слова и обозначаемого им предмета;

- логорея (обилие речевой продукции), как результат "погони за ускользающим звуком", замены одних слов другими и одних звуков другими (вербальные и литеральные парафазии).

Акустико-мнестическая афазия

- сужение объема запоминания. Эти дефекты приводят к определенным трудностям понимания развернутых текстов, требующих участия слухо-речевой памяти;

- словарный дефицит, связанный как с вторичным обеднением ассоциативных связей слова с другими словами данного семантического куста, так и с недостаточностью зрительных представлений о предмете.

Семантическая афазия

- импрессивный аграмматизм, т.е. неспособность понимать сложные логико-грамматические обороты речи. Этот дефект является, как правило, одним из видов более общего расстройства пространственного гнозиса, а именно, способности к симультанному синтезу. Поскольку во фразовой речи основными "деталями", связывающими слова в единое целое (логико-грамматическую конструкцию), служат грамматические элементы слов, основную трудность для больных представляет выделение этих элементов из текста и понимание их смысловой роли, особенно пространственной (пространственные предлоги, наречия и т.д.). При этом способность к улавливанию формально-грамматических искажений (ошибок "согласования") остается у этих больных сохранной.

Диагностика состояния речевых функций:

- строение артикуляционного аппарата,

- состояние мышц челюстно-лицевого аппарата,

- объем артикуляционных движений,

- особенности голосообразования и дыхания,

- состояние произносительной стороны речи (звукопроизношения, темпа, ритма, просодики),

- понимание обращенной речи,

- уровень состояния устной речи, чтения, письма.

В Приложении № 9 предлагаются основные направления работы в острый период, в № 10 предлагается образец бланка обследования в остром периоде.

Оценка неречевых высших психических функций:

- ориентация во времени и месте;

- внимание;

- краткосрочная память;

- зрительно-пространственное восприятие;

- связность, уместность и прагматика их высказываний, пересказов.

(В Приложении № 11 приводится перечень рекомендуемых для обследования заданий в остром периоде). Логопед выбирает пробы с учетом данных первичного контакта с пациентом и собственного клинического опыта) [10,15].

Диагностика речевых нарушений на первичном уровне

В - В случае обнаружения семейным врачом у ребенка задержки в речевом развитии, необходимо направление его к детскому невропатологу, детскому психиатру, логопеду, сурдологу и при необходимости к другим специалистам [7,12].

Д - Обследование психиатром: изучение клинической картины, заключений специалистов, результатов обследования.

В - Направление к психологу для ведения пациента, стимулирования его развития, консультирования семьи [13].

Критерии направления в специализированные организации

1. При наличии сопутствующих заболеваний:

- в детское психиатрическое отделение при неврозах, депрессии и страхах;

- в неврологическое отделение при черепно-мозговых травмах, инсультах;

- по показаниям в отделение челюстно-лицевой хирургии;

- при нарушениях слуха в оториноларингологическое отделение;

Дифференциальный диагноз

Алалия

Дифференциальный диагноз

- Умственная отсталость - неудовлетворительно выполняют невербальные тесты и задания, у них недостаточно выражены познавательный интерес и стремление к общению, не проявляется активность в использовании жестов и в поддержании игр [20].

- Аутизм - нарушаются потребность в общении и способность к социальному взаимодействию, и они тоже могут обуславливать нарушение речевого развития. Речь не используется в коммуникативных целях или используется недостаточно. Характерны эхолалия, фразы-штампы, использование глаголов в неопределенной форме или в повелительном наклонении, длительное отсутствие в речи местоимения "я", в речи отсутствуют экспрессия, жестикуляция, наблюдается неспособность к диалогу, дети не задают вопросов. Нарушены произношение звуков, мелодика речи, ритм, темп [42].

- Синдром Ландау-Клеффнера - расстройство, при котором ребенок с нормальным развитием речи теряет навыки рецептивной и экспрессивной речи. Начало расстройства чаще проявляется в возрасте 3-7 лет.

- Основные клинические проявления связаны с приобретенной афазией и эпилептическими припадками. Характерно глубокое нарушение рецептивной речи, которое возникает в начале заболевания.

Афазия

Дифференциальная диагностика:

- Афазия всегда является результатом повреждения головного мозга. Чаще всего афазии вызваны инсультом, но также они могут возникать из-за травм головы, хирургического вмешательства, роста опухоли или инфекции.

- Афазия - приобретенное расстройство, которое характеризуется полной или частичной потерей функции уже сформировавшейся речи. Термин "детская афазия" относится к проблеме нарушения уже сформировавшейся речи у детей.

- Афазия включает расстройства разных языковых уровней: устной речи, понимания обращенной речи, чтения и письма. В большинстве случаев происходит нарушение (хотя и неравномерное) во всех четырех языковых модальностях.

- Афазия - это не расстройство органов чувств или интеллекта и не является результатом психического расстройства. Такие исключающие характеристики определения афазии крайне важны для ориентации в широком спектре других когнитивных расстройств.

Согласно классификации существуют следующие формы афазий:

1. Моторная афазия эфферентного типа.

2. Динамическая афазия.

3. Моторная афазия афферентного типа.

4. Сенсорная (акустико-гностическая) афазия.

5. Акустико-мнестическая афазия.

6. Семантическая афазия.

Лечение

Дислалия

Лечение:

Медико-педагогическая коррекция проводится в амбулаторно-поликлинических условиях или в условиях специализированного детского учреждения.

Перечень необходимых обследований: логопед, невролог, педиатр, психиатр, психолог.

Дополнительные исследования: психотерапевт, ортодонт, ЭЭГ, Эхо-ЭГ.

Принципы терапии

Курс коррекционных занятий предполагает:

- логопедические занятия, курс 15-45 занятий. Желательно начинать с индивидуальных занятий с последующими занятиями в группе по автоматизации звуков;

- логоритмика (по показаниям);

- психиатрическое и неврологическое лечение (по показаниям).

Продолжительность лечения: до достижения результата.

Характер и алгоритм лечения (см. в приложении № 2.)

Ожидаемый результат: коррекция звукопроизношения, автоматизация звуков, расширение словарного запаса.

Алалия

Лечение

Комплексное медико-педагогическое лечение, проводится в амбулаторно-поликлинических условиях и детских специализированных учреждениях.

- Логопедическая коррекция.

Занятия с логопедом, а при плохом понимании обращенной речи с логопедом-дефектологом, необходимо начинать с момента выявления речевого нарушения (см. Приложение № 3. Рекомендации родителям).

- Психологическая коррекция.

Направлена на преодоление речевого негативизма (нежелания общаться) и логофобии (боязнь общения). Ведущая роль принадлежит игровой терапии.

Медицинская реабилитация

Алалия

Реабилитация

Уровень доказательности

Д - Рекомендуется применение реабилитационных мероприятий, таких как семейная, групповая и/или индивидуальная психотерапия, регулярные занятия с логопедом и/или посещение логопедической группы дошкольных и школьных учреждений [12, 41].

Д - Рекомендуется оценка речевой функции во время профилактических и диспансерных осмотров детей неврологом и логопедом в сроки общей диспансеризации.

Сенсорная алалия

Реабилитация

Уровень доказательности

Логопедическое воздействие направлено на:

- развитие фонематического восприятия;

- понимания воспринимаемых на слух речевых стимулов;

- сознательного использования средств языка и способов речепроизводства.

Логопедические занятия носят строго индивидуальный характер, зависят от степени тяжести и выраженности речевых и интеллектуальных нарушений. Чаще они строятся в индивидуальной форме, начиная с пробного диагностического курса, рассчитанного на 10-20 занятий. Последующие курсы занятий могут проводиться по схеме курсов для детей с ОНР (моторной алалией, см. F80.1).

Дети с сенсорной алалией получают от 135 до 270 занятий. По показаниям курс может быть продлен. Форма занятий индивидуальная и групповая или сочетание 2 форм [12, 17].

Логоритмика - 20-45 занятий на курс.

Занятия с психологом - 20-45 занятий на курс.

Выбор профиля учебного учреждения.

Длительность лечения.

Срок коррекционных мероприятий - от 1 до 3 и более лет.

Ожидаемые результаты лечения.

Максимально возможное восстановление речевой функции (развитие слухового восприятия, формирование звукового, морфологического, лексического анализа и смысловой стороны речи), коррекция психических нарушений [12, 17].

Афазия

Реабилитация

Лечебно-реабилитационные мероприятия проводятся мультидисциплинарно и включают в себя: медикаментозную поддержку, лечебную гимнастику, массаж, логопедические занятия, нейропсихологическую коррекцию, консультации психиатра, психотерапевтическую помощь. Максимальная эффективность восстановления достигается при раннем начале реабилитации, в том числе логопедических занятий (Шкловский, 2003).

(В Приложениях № 12, 13, 14, 15, 16 приводится "Перечень рекомендуемых упражнений для восстановления глотания, дыхания, активации мускулатуры шеи, мимической мускулатуры, нижней челюсти, мышц гортани, речевого аппарата".)

Профилактика

Дислалия

Профилактика:

Первичная профилактика - поддержание оптимального режима сна и бодрствования, раннее помещение ребенка в коррекционно-образовательную среду, семейное планирование воспитательных мероприятий (см. приложение № 3 рекомендации родителям).

Вторичная профилактика - психокоррекционные мероприятия, обоснованное назначение психофармакопрепаратов, психотерапия.

Третичная профилактика - комплаенс-терапия, психосоциальная реабилитация, реализация психообразовательных программ для членов семей пациентов. (Рекомендации для родителей см. в приложении № 3).

Информация

Источники и литература

Клинические протоколы Министерства здравоохранения Кыргызской Республики
1. Клинические протоколы Министерства здравоохранения Кыргызской Республики - 1. Левина Р.Е. Основы теории и практики логопедии [Текст]/Под. ред. Р.Е.Левиной. - М., 1967. - С. 7-30. 2. Логопедия: Учебник для студентов дефектол. фак. пед. вузов/Под ред. Л.С.Волковой, С.Н.Шаховской. 3. Алмазова Е.С. Логопедическая работа по восстановлению голоса у детей. - М: Просвещение, 1973. 4. Закон Кыргызской Республики от 17 июня 1999 года № 60 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (В редакции Законов Кыргызской Республики от 20.03.2002 г. № 41, 15.07.2003 г. № 150, 18.12.2003 г. № 236, 08.06.2005 г. № 73, 04.07.2005 г. № 88, 06.07.2016 г. № 99). 5. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике. Перевод на русский язык под редакцией: Ю.Л.Нуллера, С.Ю.Циркина. Всемирная организация здравоохранения Россия Санкт-Петербург "Оверлайд" 1994. Стр. 140-144. 6. Гудкова В.В., Стаховская Л.В., Кирильченко Т.Д., Ковражкина Е.А., Чекнева Н.С., Квасова О.В., Петрова Е.А., Иванова Г.Е. Ранняя реабилитация после перенесенного инсульта. М., 2005. 7. Елецкая О.Е., Тараканова А.А. "Психолого-педагогическая диагностика детей с нарушениями речи": Учебно-методическое пособие ЛГУ им.А.С.Пушкина, 2012 - 312 c. ISBN 978-5-8290. 8. Заваденко Н.Н. Дисфазия развития: оценка эффективности лекарственной терапии/Заваденко Н.Н., Козлова Е.В., Колтунов И.Е.//Журн. неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. - 2012. - № 7, вып. 2. - С. 74-76. 9. Заваденко Н.Н. Лекарственная терапия дисфазии развития у детей ноотропными препаратами//Заваденко Н.Н., Козлова Е.В.//Вопросы практич. педиатрии. - 2013. - Т.8, № 5, С. 24-28. 10. Кадыков А.С. Реабилитация после инсульта. М: Миклош, 2003. 11. Камаева О.В., Полина Монро, Буракова З.Ф. и др. Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилитации неврологических больных: Методическое пособие. Часть 1. Организация Инсультного Блока / Под ред. А.А.Скоромца. - СПб., 2003. 12. Коноваленко В.В., Коноваленко С.В. Индивидуально-подгрупповая работа по коррекции звукопроизношения. М., изд. Гном, 2011 г. 13. Billard, С. What should be done when a child cannot learn to read?/Billard C.//Archives of pediatrics. - 2006. - Vol. 13, № 7. - P. 1071-1075. 14. Tallal, P. Unexpected sex-ratios in families of language/learning-impaired children/Tallal P., Ross R., Curtiss S.//Neuropsychologia. - 1989. - Vol. 27, № 7. - p. 987-998. 10. Stanton-Chapman, T.L. Identification of early risk factors for language impairment / Stanton-Chapman T.L., Chapman D.A., Bainbridge N.L., Scott K.G.//Res. Dev. Disabil. - 2002. - Vol. 23, № 6. - P. 390-405. 11. Richard, I.H. Can "blue" genes affect mood and movement?/Richard I.H., McDonald W.M.//Neurology. - 2004. - Vol. 63, № 4. - P. 610-611. 12. Лалаева P.И. Как правильно писать логопедическое заключение. Методические рекомендации по логопедической диагностике.//Диагностика нарушений речи у детей и организация логопедической работы в условиях дошкольного учреждения. Сборник методических рекомендаций, - C-Пб.: "Детство-Пресс", 2010 г. 13. Мастюкова Е.М. Лечебная педагогика. Ранний и дошкольный возраст. М. ГИЦ "Владос", 1997 г. 14. Международная Классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств (Клинические описания и указания по диагностике). ВОЗ, 1994. 15. Оппель В.В. Восстановление речи после инсульта. Л.: Медицина, 1972. 16. Ранняя реабилитация больных с инсультом: Методические рекомендации № 44. - М.: Изд-во РУДН, 2004, 40 с. 17. Хватцев М.Е. Логопедия. Работа с дошкольниками. С-Пб, Дельта. 1996 г. 18. Цветкова Л.С., Ахутина Т.В., Пылаева Н.М. Методика оценки речи при афазии. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1981. 19. Кадырова Т.М. Алымкулова Ж.С. Нарушения речи у детей. Под ред. проф. Соложенкина В.В. 20. Кадырова Т.М. Руководство по диагностике умственной отсталости. Под ред. проф. Соложенкина В.В. 21. Чутко Л.С. Применение транскраниальной микрополяризации в лечении специфических расстройств развития речи/Чутко Л.С., Ливийская А.М.,. Никишена И.С [и др.]//Вопросы курортологии и физиотерапии. - 2006. - № 6. - С. 42-44. 22. Чутко Л.С. Специфические расстройства речевого развития у детей: Учебно-метод. пособие/Чутко Л.С., Ливийская А.М.. - СПб.: Коста, 2006. - 48 с. 23. J Speech Lang Hear Res. 2008 Jun; 51(3):636-50. doi: 10.1044/1092-4388(2008/046). Millard SK(1), Nicholas A, Cook FM. ... PURPOSE: To investigate the efficacy of parent-child interaction therapy (PCIT) with young children who stutter. 24. Millard SK, Nicholas A, Cook FM. Is parent-child interaction therapy effective in reducing stuttering. J Speech Lang Hear Res. 2008 Jun; 51(3) : 636-50). 25. Ахутина T.B. Нейролингвистический анализ динамической афазии. Второе доп. и исправл. издание. М., Изд-во Теревинф, 2002. 26. Ахутина Т.В., Пылаева Н.М. Система методов восстановительного обучения при грубой речевой патологии//Проблемы патологии речи. Отв. редактор В.В. Ковалев. М., 1989, с. 10-12. 27. Бадалян Л.О. Детская неврология. М., Изд-во Медицина, 1984. 28. Бот О.С. Формирование тонких движений пальцев рук у детей с общим недоразвитием речи. Журнал "Дефектология", 1983 г. 29. Богомолова А.И. Нарушения произношения у детей. Просвещение, 1969 г. 30. Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов. - Воронеж НПО "МОДЭК", 1995. 31. Винарская Е.Н. и Пулатов А.М. Дизартрия и ее топико-диагностическое значение в клинике очаговых поражений мозга, Ташкент, 1973. 32. Волкова Л.C. Учебное пособие по логопедии. - М., 1989. 2. Дефектологический словарь. Составитель Т.А.Власова, М., 1970. 33. Глозман Ж.М. Мотивационные и личностные аспекты реабилитации больных с афазией./В кн.: Актуальные проблемы современной психологии. М.: Изд-во МГУ, 1983, с. 212-215 34. Гудкова В.В., Стаховская Л.В., Кирильченко Т.Д., Ковражкина Е.А., Чекнева Н.С., Квасова О.В., Петрова Е.А., Иванова Г.Е. Ранняя реабилитация после перенесенного инсульта. М., 2005. 35. Дьякова Е.А. (2006). Основные принципы использования логопедического массажа в коррекционно-педагогической работе.//Логопед в детском саду, № 5-6. 36. Зайцева И.А. Коррекционная педагогика. М., 2002 г. 37. Зуева Л.Н., Шевцова Е.Е. Настольная книга логопеда. М., "Астрель", 2005 г. 38. Камаева О.В., Полина Монро, Буракова З.Ф. и др. Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилитации неврологических больных: Методическое пособие. Часть 1. Организация Инсультного Блока/Под ред. А.А.Скоромца. - СПб., 2003. 39. Кащенко В.П. Педагогическая коррекция. М., 1989 г. 40. Лаврова Е.В. Логопедия. Основы фонопедии. М., 2007 г. 41. Левина Р.Е. Основы теории и практики логопедии. Просвещение, 1968 г. 42. Лильина Е.Т. проблемы и решения. Особый ребенок. М., 2002 г. 43. Лурия А.Р. Травматическая афазия. М.: Изд-во АМН СССР, 1947 г. 44. Лурия А.Р. Восстановление функций мозга после военной травмы. - Изд-во АМН СССР, 1948 г.. 45. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М., Академия, 2002 г. 46. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. М., МГУ, 1969. 47. Максаков А.И., Тумакова Г.А. Учимя, играя. М. Просвещение, 1978 г. 48. Новотворцев Н.В. Словарь по коррекционной педагогике и специальной психологии. - "Академия развития", 1999. 49. Панченко И.И., Щербакова Л.А. Медико-педагогическая характеристика детей с дизартрическими расстройствами и анартрией, страдающих церебральными параличами и особенности логопедической работы//Нарушение речи и голоса у детей и взрослых. - М.: МГПИ им.В.И.Ленина, 1975 г. 50. Правдина О.В. Логопедия./Учеб. пособие для студентов дефектолог. фак-тов пед. ин-тов. Изд. 2-е, доп. и перераб. - М.: "Просвещение", 1973. 51. Рау Е.Ф., Рождественская В.И. Исправление недостатков произношения у школьников. М. Просвещение, 1978 г. 52. Ранняя реабилитация больных с инсультом: Методические рекомендации № 44. - М.: Изд-во РУДН, 2004, 40 с. 53. Соколенко Н.И. Дидактический материал по исправлению недостатков произношения. М. Просвещение, 1978 г. 54. Филичев Т.Б. Туманова Т.В. Учись говорить правильно. М., 1979 г. 55. Филичева Т.Б., Чевелева Н.А., Чиркина Г.В. Основы логопедии. М., Просвещение, 1968 г. 56. Хватцев М.Е. Логопедия. Работа с дошкольниками. С-Пб, Дельта. 1996 г. 57. Цветкова Л.С. (ред.) Проблемы афазии и восстановительного обучения./М.: Изд-во МГУ, 1979, с. 162. 58. Российское общество психиатров//psychiatr.ru (Профессор Е.В.Макушкин) (Профессор Н.Г.Незнанов) "Клинические рекомендации по диагностике и лечению органического психического расстройства в детском возрасте Клинические рекомендации (протокол лечения)" Москва - Челябинск, 2015 Российское общество психиатров//psychiatr.ru 59. Клиническая рекомендация Специфические расстройства речи у детей - Всероссийское общество неврологов, 2016 г. 60. Millard SK, Nicholas A, Cook FM. Is parent-child interaction therapy effective in reducing stuttering.J Speech Lang Hear Res. 2008 Jun; 51(3):636-50. 61. Royal College of Speech & Language Therapists Clinical Guidelines. First published in 2005 by Speechmark Publishing Ltd, Telford Road, Bicester, Oxon 0X26 4LQ, UK Telephone: +44 (0) 1869 244 644 Fax: +44 (0) 1869 320 040 www.speechmark.net. 62. "Целевая группа превентивных служб США. Скрининг речи и языковой задержки у детей дошкольного возраста: рекомендательное заявление". Педиатрия. 2006; 117:497: http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf06 /speech/speechrs.htm 9 мая 2008. [PubMed]. 63. "Клинический протокол диагностики и лечения Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 30 октября 2015 года. 64. "Клинические рекомендации по логопедической диагностике и реабилитации пациентов с повреждениями головного мозга в остром периоде". Национальная ассоциация по борьбе с инсультом Всероссийское общество неврологов Ассоциация нейрохирургов России МОО Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов Союз реабилитологов России https://rehabrus.ru/, https://rehabrus.ru/Docs/Rech_Ostriy_Period new.doc. 65. Language growth in children with heterogeneous language disorders (Norbury et al., 2016; Tomblin et al., 1997) with an ... We were not able to obtain detailed records of additional… Norburyetal., 2016, Tomblin, Records и др. 1997 год; Weindrich, Jennen-Steinmetz, Laucht, Esser, & Schmidt, 2000. 66. Clinical decision making: Describing the decision rules of practicing speech-language pathologists J. Bruce Tomblin at University of Iowa ... 2015; Norbury et al., 2016; Records & Tomblin, 1994;Tomblin, Records, & Zhang ... Jun 2016; J Speech Lang Hear Res. 67. Логопедическая диагностика и реабилитация пациентов с повреждениями головного мозга Шкловский, 2003; Rofes L. et al., 2013. 68. Левина Р.Е. Нарушения речи и письма у детей: избранные труды. - М.: Аркти, 2005. 69. Полыпина М.А., Суслова Н.М. Актуальные проблемы современной логопедии//Концепт. 22015. 2 № 08 (август). 2ART15271. 20,4 п.л. 2URL: http://ekoncept.ru/2015/15271.htm.2ISSN 2304120Х. 6 70. Волкова Г.А. Логопедическая ритмика: учеб. пособие для студ. высш. учеб. завед. - М.: ВЛАДОС, 2003. - 272 с. - (Коррекционная педагогика).

Информация

Адрес для переписки с рабочей группой:

720020, Кыргызская Республика, г.Бишкек

ул. Байтик Батыра 1

Тел. +996 312 549271

+996 312 543274

E-mail: sabiram@mail.ru

Список сокращений:

ФФНР - фонетико-фонематическое недоразвитие речи

ФНР - фонетическое недоразвитие речи

ОНР - общее недоразвитие речи

СНР - системное недоразвитие речи

ЛГНР - лексико-грамматическое недоразвитие речи

ЭЭГ - электроэнцефалограмма

ЭМГ - электромиография

МРТ - магнитно-резонансная томография

ЛФК - лечебно-физическая культура

ФТЛ - физиотерапевтическое лечение

ЦНС - центральная нервная система

ДЦП - детский церебральный паралич

МКБ-10 - международная классификация болезней 10 пересмотра

ЗРР - задержка речевого развития

НПОЗ - нарушение произношения отдельных звуков

НОНР - не резко выраженное общее недоразвитие речи

ВПФ - высшие психические функции

БДУ - без дополнительных уточнений

СРРР - специфические расстройства речевого развития

Состав рабочей группы

Для создания руководства по диагностике, лечению и профилактике речевых нарушений на всех уровнях оказания логопедической помощи была создана мультидисциплинарная рабочая группа.

В состав мультидисциплинарной группы, кроме руководителей проекта, вошли специалисты различных направлений: врачи психиатры, детские врачи психиатры, логопеды, невропатологи, врачи ГСВ, психологи, психотерапевты.

Приглашение медицинских консультантов в состав разработчиков позволило обсудить методологию и формат по представлению разработанного клинического руководства, достоверность отдельных рекомендаций, для которых не было найдено доказательств, а также вопросы применимости руководства в лечебно-профилактических организациях всех уровней здравоохранения Кыргызской Республики.

Протоколы согласительных заседаний мультидисциплинарной рабочей группы по разработке клинического руководства велись на базе кафедры психиатрии КГМА. Все члены группы подписали декларацию о конфликте интересов.

Данное руководство обсуждено с родителями, у которых дети имеют симптомы расстройства пищевого поведения и подростками с такими проблемами. Всего в обсуждении методом фокусированных групповых интервью приняли участие 20 человек родителей, с детьми с проблемами речевого развития. Полученные комментарии и предложения учтены в клиническом руководстве.

Ответственные исполнители

Алымкулова Ж.С. - Зав. отделением патологии речи Республиканского центра психического здоровья, главный внештатный логопед МЗ КР.

Мусабаева С.С. - Заместитель директора Республиканского центра психического здоровья, главный внештатный психиатр МЗ КР, врач-психиатр.

Петросянц Л.B. - Логопед высшей категории, клиническая больница Управления делами президента КР.

Сламова Г. - Логопед-афазиолог высшей категории КНИИКиВЛ.

Ответственные исполнители осуществляли систематизированный поиск литературы, критическую оценку информации, обобщение данных и сопоставление предварительного и основного текстов руководства.

Медицинские консультанты

Асанбаева Э.М. - И.о. доцента кафедры психиатрии, психотерапии и наркологии Кыргызской государственной медицинской академии им.И.К.Ахунбаева, к.м.н.

Дунганова Д. - Старший преподаватель Кыргызского государственного университета им.И.Арабаева, логопед-дефектолог.

Свердлова И.А. - Ассистент кафедры неврологии, нейрохирургии и психиатрии Кыргызского государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации, врач-невролог.

Тилекеева Ж.А. - Дефектолог-логопед высшей категории, Дом ребенка г.Бишкек.

Базарбаева Г.К. - Заведующая психосоматическим отделением РЦПЗ, врач-психотерапевт.

Зурдинова А.А. - Внештатный клинический фармаколог МЗ КР, зав. кафедрой базисной и клинической фармакологии КРСУ, доцент, к.м.н., специалист по доказательной медицине.

Камбаралиева Б. - Консультант МЗ КР по вопросам доказательной медицины, разработке клинических протоколов и руководств.

Самаганова Б.А. - Главный специалист УОМПиЛП МЗ КР, врач-педиатр

Атантаева Д.Б. - Врач - детский психиатр Республиканский центр психического здоровья.

Рецензенты

Молчанова Е.С. - Профессор психологии Американского университета в Центральной Азии, к.м.н., врач-психиатр.

Мукеева С.Т. - Административный директор АГСВиСМ КР, к.м.н.

Пантелеева Л.Ю. - Доцент кафедры медицинской психологии, психиатрии и психотерапии КРСУ им.Б.Н. Ельцина, исполнительный директор ОО "Семья и Общество", врач-психиатр.

Процесс утверждения клинического руководства

В 2017-2018 гг. КР был апробирован в РЦПЗ г.Бишкек, в отделении патологии речи. В процессе апробации КР были получены комментарии и замечания по форме изложения руководства, которые были учтены при его доработке.

Методологическая экспертная поддержка

Барыктабасова Б.К. - Консультант МЗ КР по вопросам доказательной медицины, разработке клинических протоколов и руководств, методолог- эксперт по оценке качества КР/КП, к.м.н.

Декларация конфликта интересов

Перед началом работы в проекте по созданию данного клинического руководства, а также на рабочем совещании согласительной комиссии, проведенном 10 ноября 2017 г., все члены рабочей группы дали согласие сообщить в письменной форме о наличии финансовых взаимоотношений с фармацевтическими компаниями. Никто из членов авторского коллектива не имел коммерческой заинтересованности или другого конфликта интересов с фармацевтическими компаниями или другими организациями, производящими продукцию для диагностики, лечения и профилактики речевых расстройств. Клиническое руководство по СРР разработано при технической поддержке Всемирного Банка.

Стратегия поиска информации

В связи с актуальностью проблемы на сегодняшний день, рабочей группой было принято решение о создании руководства по диагностике, лечению и профилактике речевых нарушений для всех уровней здравоохранения Кыргызской Республики. Поиск клинических руководств и других доказательств по речевым нарушениям осуществлялся в национальных и международных электронных базах. Доказательной базой явились публикации, вошедшие в базу данных PSYCHOLIT, MEDLINE, PUBMED, Elsevier (платформа ScienceDirect) - URL: http://www.sciencedirect.com, SagePublications - URL:
http://online.sagepub.com/, Springer/Kluwer - URL: http://www.springerlink.com, Tailor&Francis - URL: http://www.informaworld.com, Ресурсы Института научной информации по общественным наукам Российской академии наук (ИНИОН РАН) - URL: http://elibrary.ru/.

Рабочей группой было принято решение о создании клинического руководства по диагностике, лечению и профилактике расстройств пищевого поведения для всех уровней здравоохранения Кыргызской Республики путем адаптирования уже существующих международных руководств высокого методологического качества, основанных на принципах доказательной медицины.

Описание процесса поиска и оценки существующих клинических руководств и других доказательств по заболеванию

Поиск клинических руководств по заболеванию осуществлялся в национальных и международных электронных базах данных в сети Интернет (данные поиска вносятся в таблицу с указанием ссылок).

Крупнейшие электронные базы данных по клиническим руководствам и практическим рекомендациям

Страна и название ресурса Интернет-адрес

Международная ассоциация

Guidelines International Network (G-I-N) - http://www.g-i-n.net

Hepatitis В Foundation - www.hepb.org

Соединенные Штаты Америки

US National Guideline Clearinghouse (NGC) - http://www.guideline.gov

American Medical Association - http://www.ama-assn.org

Center for Disease Control and Prevention - http://www.phppo.cdc.gov/CDCRecommends/AdvSearchV.asp

Канада

Canadian Medical Association (CMA) - http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp

Health Canada - Population and Public Health Branch (PPHB) - http://www.hc-sc.gc.ca/pphb-dgspsp/dpg e.html

Великобритания
National Institute for Clinical Excellence (NICE) - http://www.nice.org.uk

PRODIGY Clinical Guidance - http://www.cks.librarv.nhs.uk

Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) - http://www.sign.ac.uk

eGuidelines - http://www.eguidelines.co.uk

National electronic Library for Health - http://www.nelh.nhs.uk/guidelinesfinder

British Liver Trust - www.britishlivertrust.org.uk

Германия

German Guideline Information Service (GERGIS) - http://www.leitlinien.de/english/english/view

Австралия

American National Health and Medical Research Council (NHMRC) - http://www.health. gov.au/hfs/nhmrc/publicat/cp-home.htm

Новая Зеландия

New Zealand Guidelines Group (NZGG) - http://www.nzgg.org.nz/librarv.cfm

Россия

Межрегиональное общество специалистов доказательной медицины (ОСДМ) - http://www.osdm.org

Смоленский государственный институт по антибактериальной терапии - www.antibiotic.ru

По лекарственным средствам

The Global Drug Database - www.globaldrugdatabase.com

British National Formular - www.bnf.org

Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации - www.grls.rosvinzdrav.ru

Государственный реестр лекарственных средств Кыргызской Республики - www.pharm.kg

Дополнительные источники и способы поиска клинических руководств и доказательств (с указанием источников поиска)

Поиск клинических руководств, а также результатов мета-анализов, систематических обзоров, РКИ и т.д. по диагностике, лечению и профилактике специфических расстройств речи проводился в Кохрейновской библиотеке, в базе медицинских данных "Медлайн" (MEDLINE), а также с использованием англоязычных (Yahoo, AltaVista, Google, DoctorGuide) и русскоязычных (Yandex, Rambler) поисковых операторов (searchengines) с использованием ключевых слов.

Кроме того, были проверены литературные индексы систематических обзоров и отчетов ОМТ, ссылки на комментарии по списку вопросов, поставленных Федеральным объединенным комитетом, и из процедуры комментариев в отношении плана предварительного отчета и предварительного отчета. Соответствующие журналы искали вручную и в интернете. По черновому варианту были получены комментарии специалистов. Литературный обзор проводился не менее чем двумя рецензентами независимо друг от друга.

Ключевые поисковые слова

Речевые расстройства, специфические расстройства речевого развития, афазия, алалия, дислалия, дизартрия, ринолалия, мутизм.

Проведен поиск в период с 1996 по 2017 годы. Применением MeSH вводили термины специфические расстройства речи. Использовали также следующие подзаголовки: афазия (aphasia), алалия (alalia), дислалия (dyslasia), дизартрия (dysarthria), мутизм (mutism), лекарственная терапия (drugtherapy), диагностика (diagnosis), этиология (etiology), профилактика и контроль (preventionandcontrol), лечение (therapy). Поиск был лимитирован при всех случаях словом "человеческий (human). Для лекарственной терапии, профилактики и контроля, лечения поиск был ограничен рандомизированными клиническими исследованиями (controlledclinicaltrials), клиническими исследованиями (clinicaltrials) или обзорами (reviews). При поиске также использовали комбинацию слов. При поиске лекарственных средств, применяемых для лечения речевых расстройств, вводили название препаратов и опирались на рондомизированные клинические исследования.

Критериями включения были:

- Доказательство из РКИ, и при недостатке исследований использовали другие окончательные научные методы.

- Рекомендации, основанные на РКИ или других научных доказательствах и согласно градации.

- Не вредные ожидания.

Предпочтение публикаций для финального чернового руководства основывались на веб-сайте NICE, SIGN и в течение 2010-2017 гг. по этим данным проводили обзор. Обновление данного руководства предполагается через 3 года.

Критерии включения/исключения публикаций

В связи с тем, что изначально рабочая группа провела четкие ограничения по вопросам, которые необходимо было включать в клиническое руководство, в качестве опорных клинических руководств нами выбраны только те, которые были выполнены с применением принципов доказательной медицины, с учетом градации рекомендаций и уровнями доказательств и посвященные диагностике, лечению и профилактике специфических речевых расстройств на всех уровнях здравоохранения.

Были установлены языковые ограничения, так как рабочая группа имела возможность изучать источники литературы только русском и частично на английском языках.

Оценка найденных клинических рекомендаций и доказательств

Схема рейтинга для доказательства.

Исследования были рассчитаны на внутреннюю и внешнюю достоверность с использованием ++/+/- (что означает "хороший", "умеренный" и "низкий").

++ Все или большинство критериев контрольного списка выполнены, и там, где они не были выполнены, выводы вряд ли изменятся.

+ Некоторые из критериев контрольного списка выполнены, и там, где они не были выполнены или не описаны надлежащим образом, выводы вряд ли будут меняться.

- Мало или нет критериев из контрольного списка, выводы могут или, скорее всего, измениться.

В результате проведенного поиска было найдено 6 клинических руководства по диагностике, лечению и профилактике расстройств приема пищи, которые содержали необходимую информацию, соответствующую задаче рабочей группы (см. табл. Характеристика отобранных клинических руководств).

В результате проведенного поиска было найдено 8 клинических рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике речевых расстройств, которые содержали необходимую информацию, соответствующую задаче рабочей группы (см. табл.).

Характеристика отобранных клинических руководств
№	Название руководства	Качество	Новизна	Применимость	Варианты действий
1	Российское общество психиатров // psychiatr.ru (Профессор Е.В.Макушкин) (Профессор Н.Г.Незнанов) "Клинические рекомендации по диагностике и лечению органического психического расстройства в детском возрасте Клинические рекомендации (протокол лечения)" Москва - Челябинск, 2015 Российское общество психиатров//psychiatr.ru	+	-	-
2	Клиническая рекомендация Специфические расстройства речи у детей - Всероссийское общество неврологов, 2016 г.	+	-	+	Принципы диагностики и лечения
2	Royal College of Speech & Language Therapists Clinical Guidelines. First published in 2005 by Speechmark Publishing Ltd, Telford Road, Bicester, Oxon 0X26 4LQ, UK www.speechmark.net	+	-	+	Принципы диагностики и лечения
5	Millard SK, Nicholas A, Cook FM. Is parent-child interaction therapy effective in reducing stuttering.J SpeechLangHearRes. 2008 Jun;51(3):636-50	+	-	+	Принципы диагностики и лечения
6	"Целевая группа превентивных служб США. Скрининг речи и языковой задержки у детей дошкольного возраста: рекомендательное заявление". Педиатрия. 2006; 117:497: http:// www. ahrq. gov/clinic/uspstf06/spee ch/speechrs.htm 9 мая 2008.	+	-	+	Принципы диагностики и лечения
7	"Клинический протокол диагностики и лечения заикания" Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 30 октября 2015 года	+	-	+	Принципы диагностики и лечения
8	"Клинические рекомендации по логопедической диагностике и реабилитации пациентов с повреждениями головного мозга в остром периоде". Национальная ассоциация по борьбе с инсультом Всероссийское общество неврологов Ассоциация нейрохирургов России МОО Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов Союз реабилитологов России https ://rehabrus.ru/ https://rehabrus.ru/Docs/Rech_Ost riy_Period_new.doc	+	+	+	Принципы диагностики и лечения

Определение используемых терминов

Афония, дисфония - отсутствие или расстройство голоса вследствие патологических изменений голосового аппарата.

Анартрия - тяжелая форма дизартрии, когда речь почти полностью невозможна из-за паралича речедвигательных мышц, резко расстраивающего систему артикуляции.

Заикание (логоневроз) - нарушение темпо-ритмической стороны речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата.

Дислалия (косноязычие) - нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохранной иннервации речевого аппарата.

Ринолалия (гнусавость, палатолалия) - нарушения тембра голоса и звукопроизношения, обусловленные анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата.

Дизартрия - нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточной иннервацией речевого аппарата.

Апраксия - нарушение сложных форм произвольного целенаправленного действия при сохранности составляющих его элементарных движений.

Дисфазия - силы, точности и координации движений. Общее название нарушений речи любого происхождения.

Алалия - отсутствие речи или системное недоразвитие речи вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга во внутриутробном или в раннем периоде развития ребенка (до 3 лет).

Афазия - распад речи, системное нарушение речевой деятельности.

Дизартрия - нарушение произносительной стороны речи.

Дисфагия - затруднения при жевании и глотании.

Дисфония - пищи функциональные изменения в мышцах голосового аппарата.

Имажинативная - образная речь.

Мета-анализ - математический анализ нескольких рандомизированных клинических испытаний одного и того же вмешательства. Положительный результат МА считается наиболее достоверным свидетельством доказательной эффективности той или иной терапевтической или диагностической процедуры, включая методы медикаментозной коррекции.

Когортное исследование - клиническое исследование в котором данные собираются путем наблюдения за группой лиц (когортой) в течение определенного периода времени. При этом лица, включенные в когорту, классифицируются по воздействию предполагаемых факторов риска. Затем сравниваются заболеваемость (исходы) у лиц, подвергшихся влиянию этих факторов и не подвергшихся им. При этом есть возможность выявить, какие из изучаемых факторов риска связаны с последующими исходами (16).

Шкала уровней доказательности и градации рекомендаций

Все основные рекомендации в данном руководстве имеют свою градацию, которая обозначается латинской буквой от А до D (SIGN-50), данная система градаций была обсуждена и принята на круглом столе с участием МЗ КР, международных организаций и представителей профессиональных медицинских ассоциаций (ПМА), и согласно утвержденной Приказом МЗ КР № 214 "Методологии разработки клинических руководств, основанных на доказательной медицине" (2008 г.). При этом каждой градации соответствует определенный уровень доказательности данных, и это значит, что рекомендации основывались на данных исследований, которые имеют различную степень достоверности. Чем выше градация рекомендации, тем выше достоверность исследований, на которой она основана. Ниже приведена шкала, которая описывает различные уровни градации рекомендаций, включенных в данное руководство.

A - Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.

B - Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или

- Высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или

- РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.

C - Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или

- РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.

D - Описания серии случаев ИЛИ

- Неконтролируемое исследование ИЛИ

- Мнение экспертов

- Рекомендации, основанные на клиническом опыте членов мультидисциплинарной группы.

Рабочей группой уровни доказательности С и D, обсуждались и принималось решение голосованием.

Стандарты и индикаторы эффективности внедрения руководства

№	Название стандарта	Описание стандарта	Индикатор эффективности внедрения руководства	Ожидаемый к 2021 году показатель
1	Обучение специалистов	Врачи ПМСП обучаются выявлению СРР, обоснованной диагностике, принципам реабилитации, изложенными в данном руководстве	(Количество обученных врачей ПМСП/общее количество врачей ПМСП) * 100%	80%
2	Качество клинического обследования	Пациенты с подозрением на СРР, проходят клиническое и психологическое обследование в соответствии с клиническими критериями, изложенными в руководстве	Точность диагностики СРР: (Правильно отражен алгоритм или последовательность действий для установления диагноза СРР/все диагнозы СРР) * 100%	70%
3	Обоснование врачами ПМСП диагноза СРР у конкретного пациента	Отражение обоснования диагноза СРР в амбулаторной карте и/или истории болезни	(Количество историй болезни пациентов с СРР, в которых отражены методы обследования, обоснование диагноза / общее количество речевых карт пациентов с СРР) * 100%	75%
4	Качество рекомендаций по реабилитации лиц с СРР	Отражение сделанных рекомендаций в амбулаторной карте и/или истории болезни	Четкость изложения рекомендаций с учетом степени СРР и коморбидных расстройств / все диагнозы СРР) * 100%	65%
5	Применение коррекционных методик на занятиях с пациентами с СРР	Пациенты получают коррекционные методики с максимально доказанной эффективностью	Количество пациентов с СРР, получающих коррекционные методики / все пациенты с СРР) * 100%	65%

Приложение № 1

Нормативно-правовые документы

1. Приказ Минздрава Кыргызской Республики № 25 от 19 августа 2010 года "О расчетных нормах обслуживания для логопедов".

2. Приказ Министерства образования КР № 549 от 10.08.2006 г. "Об установлении продолжительности рабочего времени логопеда".

3. Приложение к Постановлению Правительства КР от 26 апреля 2006 года № 295 "О продолжительности ежегодного отпуска, предоставляемого работникам образовательных организаций".

4. Приказ Минздрава Кыргызской Республики № 25 от 21.01.2010 года "О мерах по улучшению оказания специализированной логопедической помощи лицам с речевыми нарушениями".

Приложение № 2

Алгоритм диагностики речевых расстройств для врачей ГСВ

Поскольку в доступных источниках четкого алгоритма диагностики речевых расстройств для врачей семейной медицины не было найдено, нами предложена поэтапная модель постановки диагноза речевых расстройств на основании рекомендаций МКБ-10.

В диагностике речевых нарушений используются четыре критерия (МКБ-10):

- тяжесть

- течение

- тип

- сопутствующие проблемы.

Тяжесть речевого нарушения означает отставание в развитии на два стандартных отклонения.

Течение: со временем выраженность речевых нарушений может постепенно уменьшаться и приобретать меньшее диагностическое значение.

Тип речевого функционирования: наличие аномальных или качественно патологических признаков в речи.

Сопутствующими проблемами при речевых расстройствах могут быть нарушения в межперсональных взаимоотношениях, эмоциональные или поведенческие расстройства.

Сбор анамнестических сведений

1. Выяснения особенностей течения беременности и родов у матери, перенесенных заболеваний у ребенка, раннего психомоторного и речевого развития, состояния биологического слуха и зрения, опорно-двигательного аппарата (по медицинской документации).

2. Исследование строения и подвижности органов артикуляционного аппарата путем визуального осмотра.

3. Обследование и последующее ведение пациентов с речевыми расстройствами осуществляется неврологом, детским психиатром и логопедом. Объем обследования зависит от предполагаемого клинического диагноза.

4. Обследование включает оценку речевых и неречевых нарушений. Оценка неречевых симптомов предусматривает изучение не только строения артикуляционного аппарата, объема артикуляционных движений, но и состояния мимической и речевой мускулатуры, характера дыхания.

5. Обследование с использованием лабораторных и инструментальных методов. Обычно результаты обследования не дают достаточных оснований для выставления конкретного диагноза, но могут иметь место специфические изменений на ЭЭГ, КТ, ЭКГ.

При выявлении речевых расстройств необходимо направление к специалисту логопеду.

Приложение № 3

Рекомендации родителям

Для развития речи:

1. Разговаривайте с ребенком постоянно, где бы вы не находились.

2. Читайте ему простые сказки и просите, чтобы он повторял, что изображено на картинках. Читать или рассказывать нужно одно и то же несколько раз.

3. Показывайте ему все, что вас окружает ("это дом", "это трава", "это курочка" и т.д.).

4. Поощряйте ребенка высказывать свои просьбы словами, а не жестами.

Для улучшения общения используйте любую возможность для общения ребенка со сверстниками или более старшими детьми.

Лечение. Это необходимое условие для развития детей с проблемами в развитии. Так, например, дети, рожденные с эмбриопатией, в народе называемой "волчья пасть" или "заячья губа", успешно оперируются в отделениях челюстно-лицевой хирургии: В Джальской республиканской детской клинической больнице в г.Бишкек, в областных больницах в г.Ош и Жалал-Абад, а также за рубежом.

Коррекция специфических нарушений развития речи требует профессионального подхода с участием логопеда, дефектолога, психолога, психиатра в зависимости от выраженности и типа нарушений, наличия сопутствующих психологических проблем и психопатологических расстройств.

Комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий предусматривает сочетание речевой терапии, психотерапии и симптоматического медикаментозного лечения.

После консультаций врачей ГСВ, дети направляются на медико-педагогические комиссии для определения ребенка в специализированные учреждения. Комиссия состоит из команды психологов, психиатров, логопедов, окулистов и других специалистов, которые после тщательного осмотра решают вопрос о его дальнейшем обучении.

В г. Бишкеке работают две медико-педагогические комиссии:

1. Республиканская медико-педагогическая комиссия располагается в г.Бишкек, ул.Кулатова № 37.

2. Городская медико-педагогическая комиссия - во вспомогательной школе № 30 по проспекту Чуй №

В образовательной системе предусмотрены следующие формы оказания помощи данному контингенту детей:

Детские сады для детей с задержкой психического развития, расстройствами речи, нарушениями опорно-двигательного аппарата и проблемами слуха и зрения в г. Бишкек: № 122, № 143, № 174, № 48, № 87, № 85, № 164, № 126, № 117, № 124, № 104.

Специализированные школы г. Бишкек: № 30, № 22, № 34.

Специализированные школы-интернаты для детей с задержкой психического и физического развития, расстройствами речи, и проблемами слуха и зрения:

1. Республиканская средняя школа-интернат для глухих детей. г.Бишкек.

2. Республиканская средняя школа-интернат для слепых детей. г.Бишкек.

3. Средняя школа-интернат для слабослышащих детей. г.Бишкек.

4. Карасуйская школа-интернат для глухих детей. Ошская область.

5. Сокулукская школа-интернат для детей с проблемами речи. Чуйская область.

6. Петровская вспомогательная школа-интернат.

7. Красно-Реченская вспомогательная школа-интернат. Ыссык-Атинский район.

8. Орто-Суйская вспомогательная школа-интернат. Московский район.

9. Дмитриевская вспомогательная школа-интернат. Кантский район.

10. Учкоргонская вспомогательная школа-интернат. Баткенская область.

В системе здравоохранения предусмотрены следующие формы оказания специализированной помощи детям с речевой патологией:

В поликлиниках ГСВ, ЦСМ, в стационарах РЦПЗ, ККНИИКиBЛ (неврол. отд.), в Домах ребенка (Токмок), (Бишкек), Беловодский психоневр. интернат, ЛОУДП КР, Джалал-Абадск. психоневр. инт. ставке педагога) НЦОМиД, ЛОУДП КР, КНГ (лор), Гор. больн. № 4, Джальск. Бол. отд. чел. лиц. хирургии, КНГ (нейрохир.), Джалал-Абадск. Обл. бол. (отд. чел. лиц. хир.) оказывают логопедическую помощь.

Приложение № 4

Положение о логопеде

1. Логопед - специалист с высшим педагогическим дефектологическим образованием по специальности логопедия, владеющий методами нейропсихологического обследования больных с нарушениями речи и других высших психических функций, индивидуального и группового восстановительного обучения, теоретическими и практическими знаниями в области дефектологии, предусмотренными программой подготовки в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и получивший сертификат по логопедии.

Проводит диагностическое обследование больных с нарушениями речи и других высших психических функций. Совместно с врачом составляет индивидуальные программы медицинской и педагогической реабилитации больных с нарушениями речи и других высших психических функций (афазии, дизартрии, агнозии, апраксии, дислексии, дисграфии, заикание, задержки речевого развития и др.).

Первым звеном логопедической помощи служат логопедические кабинеты в ЦСМ. Логопедические кабинеты организуются из расчета не менее одного на 100 тыс. взрослого населения и не менее одного на 20 тыс. детского населения.

2. Основные задачи логопеда:

- первичный прием населения;

- консультативная помощь родственникам детей с речевыми нарушениями;

- проведение индивидуальных и групповых занятий с детьми;

- диспансеризация детского населения;

- участие в комплектовании специализированных детских садов, школ;

- направление детей на лечение в специализированные стационары, санатории.

3. Основные направления работы логопеда:

- педагогическая работа по исправлению дефектов речи, проводимая на систематических и консультативных занятиях;

- диспансеризация детей как организованных, так и неорганизованных;

- участие в комплектовании логопедических учреждений системы здравоохранения и образования;

- оформление на каждого ребенка логопедической характеристики;

- проведение логопедической санитарно-просветительной работы: беседы с родителями, работа с педиатрами и воспитателями детских садов, выпуск логопедических бюллетеней, изготовление наглядных логопедических пособий.

Расписание работы логопеда утверждается главным врачом ЦСМ из расчета 18 рабочих часов в неделю при пятидневной рабочей неделе на одну ставку.

4. Организация первичного приема.

Первичный прием проводится в строго установленные часы, удобные для населения, по предварительной записи. Возможен как утренний, так и вечерний прием (в определенный рабочий день или один час каждого рабочего дня).

Первичный прием логопеда направлен на обследование речи детей и решение вопроса о времени и форме логопедической помощи. На первичный прием к логопеду дети направляются педиатрами, психиатрами, отоларингологами, а также воспитателями детских садов и учителями школ.

Обследование речи включает: исследование понимания речи, словарного запаса, слоговой структуры, грамматической системы, связной речи, состояние звукопроизношения, строение артикуляционного аппарата, особенности речевого поведения ребенка.

При наличии заикания описываются следующие параметры: степень выраженности; место возникновения речевой судороги; особенности дыхания; тип судорог; наличие речевых уловок.

При наличии ринолалии фиксируются следующие параметры: наличие рубцов после урано, хейлопластики, степень смыкания мягкого неба, степень подвижность органов артикуляционного аппарата.

При наличии дисграфии, дислексии: исследуются рабочие тетради ребенка, проверяется написанный небольшой диктант.

5. Организация диспансеризации.

Логопед входит в число специалистов, принимающих участие в целевой диспансеризации детского населения. Такие осмотры проходят дети в возрасте 4 и 5 лет поголовно и школьники выборочно, по направлению школьных учителей. В 6 лет дети обследуются при оформлении специальной медицинской формы для поступления в школу.

Для полной диспансеризации детского населения логопед поликлиники обходит детские сады своего микрорайона, обследуя речь всех детей в средних, старших и подготовительных к школе группах, а также выборочно, по представлению воспитателей младших групп.

Информацию об обследовании речи детей логопед должен внести в медкарты и журнал диспансеризации. Запись в журнале должна быть заверена подписью представителя детского сада (медсестры или заведующего).

В конце каждого месяца он должен представить администрации поликлиники план выходов для профосмотров в детские сады в следующем месяце с точным указанием номера детского сада, даты и времени его посещения.

Диспансеризация детей, не посещающих детские учреждения, проводится логопедом в поликлинике в часы первичного приема, по направлению педиатра.

6. Организация занятий с детьми.

Вид помощи, учреждение, оптимально подходящее в каждом конкретном случае, определяются логопедом.

Ребенок с выявленной речевой патологией может быть зачислен на занятия в поликлинике, которые проводятся систематически (от 1 до 3 раз в неделю) или консультативно. Частота консультативных занятий определяется логопедом. На систематические занятия зачисляются дети с различными видами речевой патологии (дислалия, дизартрия, задержка речевого развития, ринолалия, заикание, дислексия, дисграфия).

Для оказания длительной логопедической помощи ребенок может быть направлен в соответствующее детское учреждение на медико-педагогическую комиссию по комплектованию специализированных детских садов и логопедических групп, на консультацию в другие лечебно-профилактические учреждения.
Для более детальной диагностики нарушения и поиска оптимального вида помощи следует использовать консультативную помощь других специалистов поликлиники (отоларинголога, невролога, психиатра, психолога).

Не рекомендуется зачислять на занятия к логопеду в поликлинике детей со сниженным слухом, значительными недостатками зрения и недоразвитием познавательной деятельности.

7. Ведение документации.

Логопед обязан вести отчетно-учетную документацию по установленным образцам.

1. Амбулаторная карта больного.

2. Журнал первичного приема.

3. Журнал диспансеризации в детских садах.

4. Индивидуальные речевые карты (см. Приложение № 3).

По окончании работы индивидуальную карту ребенка следует сохранять не менее 2 лет.

5. Журнал учета логопедических занятий.

6. Ежегодный отчет о проделанной работе.

Отчет подается в администрацию поликлиники и организационно-методический отдел РЦПЗ главному внештатному логопеду. Отчет должен быть подписан главным врачом поликлиники и логопедом. (Схема отчета приведена в Приложении № 8).

8. Расчетные нормы нагрузки логопедов устанавливаются

(Приказ Минздрава Кыргызской Республики № 25 от 19 августа 2010 года о расчетных нормах обслуживания для логопедов):

1. Для взрослых:

1.1. При индивидуальной работе с больными, имеющими тяжелые расстройства (афазия, дизартрия, дислексия, дисграфия, логоневроз, дисфония и др.) - 1,5 посещения в час.

При работе с больными на дому - 1 посещение в час.

1.2. При проведении групповых логопедических занятий с больными афазией, дизартрией, дислексией, дисграфией, дисфонией - 4-5 посещений в час; с больными, страдающими логоневрозом (заикание и др.), - 5-6 посещений в 1,5 ч.

2. Для детей:

2.1. При индивидуальной работе (включая обследование и консультацию) при тяжелых расстройствах (алалия, общее недоразвитие речи, афазия, дизартрия, дислексия, дисграфия, заикание, мутизм, ринолалия) - 1,5 посещения в час.

2.2. При индивидуальной работе при легких нарушениях речи (дислалия и др.) - 2 посещения в час.

2.3. При проведении групповых логопедических занятий с больными с тяжелыми нарушениями речи - 3-4 посещений в час, с легкими расстройствами речи - 4-5 посещений в час.

9. Оборудование логопедического кабинета:

1. стол письменный;

2. стол детский; шкаф для одежды;

3. шкаф для пособий (книжный);

4. стулья обычные (5 шт.); стулья детские (5 шт.);

5. зеркало настенное;

6. набор картинного материала для обследования всех компонентов речи ребенка;

7. набор картинного материала для исправления дефектов речи, автоматизации и введения в речь приобретенных навыков;

8. металлические логопедические зонды;

9. деревянные шпатели;

10. цветные карандаши, фломастеры;

11. раздаточный материал для родителей, отксерокопированный в достаточном количестве для закрепления в домашних условиях пройденного материала;

12. стерильные салфетки, вата, спирт для дезинфекции используемого инструментария;

13. ручные зеркала (5 шт.);

14. набор настольных дидактических игр;

15. набор игрушек для обследования и занятий.

Приложение № 5

Направление на психолого-медико-педагогическую консультацию

1. ФИО ребенка _______________________________________________________________________________________

2. Возраст ____________________________________________________________________________________________

3. Домашний адрес ____________________________________________________________________________________

4. Школа _____________________________________________________________________________________________

5. Заключение психиатра _______________________________________________________________________________

6. Заключение логопеда ________________________________________________________________________________

7. Заключение отоларинголога __________________________________________________________________________

8. Заключение офтальмолога ___________________________________________________________________________

9. 3аключение ортопеда (хирурга) _______________________________________________________________________

10. Заключение невропатолога __________________________________________________________________________

11. Заключение педиатра _______________________________________________________________________________

12. Заключение сурдолога ______________________________________________________________________________

М.П.

Адрес ГПМПК, пр.Чуй рядом с ЦУМом.

На базе вспомогательной школы № 30 г.Бишкек.

Приемные дни: по четвергам с 9.00 до 12.00.

При себе необходимо иметь: копию свидетельства о рождении ребенка, мед. карточку, свидетельство инвалидности (если есть), характеристика с места учебы (если учится в школе).

Приложение № 6

Артикуляционная гимнастика для детей

Недостатки произношения отягощают эмоционально-психическое состояние ребенка, мешают ему развиваться и общаться со сверстниками.

Чтобы эта проблема не возникла у ребенка в дальнейшем, стоит начать заниматься артикуляционной гимнастикой как можно раньше.

Детям двух, трех, четырех лет артикуляционная гимнастика поможет быстрее "поставить" правильное звукопроизношение. Дети пяти, шести лет и далее смогут при помощи артикуляционной гимнастики во многом преодолеть уже сложившиеся нарушения звукопроизношения.

Поначалу артикуляционную гимнастику необходимо выполнять перед зеркалом. Ребенок должен видеть, что язык делает. Занимайтесь с ребенком ежедневно по 5-7 минут.

Мы предлагаем Вам артикуляционные упражнения, которыми вы будете с ребенком регулярно заниматься:

1. "Окошко", широко открыть рот - "жарко", закрыть рот - "холодно".

2. "Чистим зубки" - улыбнуться, открыть рот, кончиком языка с внутренней стороны "почистить" поочередно нижние и верхние зубы.

3. "Месим тесто" - улыбнуться - пошлепать языком между губами - "пя-пя-пя-пя-пя...", покусать кончик языка зубками (чередовать эти два движения).

4. "Улыбка" - растягивание разомкнутых губ, зубы при этом сомкнуты, хорошо видны и верхние и нижние резцы.

5. То же в быстром темпе.

6. "Хоботок" - вытягивание губ вперед (зубы сомкнуты).

4."Чашечка" - улыбнуться - широко открыть рот, высунуть широкий язык и придать ему форму "чашечки" (т.е. слегка приподнять кончик языка).

5. "Дудочка" - с напряжением вытянуть вперед губы (зубы сомкнуты).

6. "Заборчик" - улыбнуться, с напряжением обнажив сомкнутые зубы.

7. "Маляр" - губы в улыбке - приоткрыть рот, кончиком языка погладить ("покрасить") небо.

8. "Грибочек" - улыбнуться - поцокать языком, будто едешь на лошадке, присосать широкий язык к небу.

9. "Киска" - губы в улыбке, рот открыт, кончик языка упирается в нижние зубы выгнуть язык горкой, упираясь кончиком языка в нижние зубы.

10. "Поймаем мышку" - губы в улыбке - приоткрыть рот, произнести "а-а" и прикусить широкий кончи языка (поймали мышку за хвостик).

11. "Лошадка" - вытянуть губы - приоткрыть рот, процокать "узким" языком (как цокают копытами лошадки).

12. "Пароход гудит" - губы в улыбке - открыть рот, с напряжением произнести долгое "ы-ы-ы...".

13. "Слоник пьет" - вытянув вперед губы трубочкой, образовать "хобот слоника", "набирать водичку", слегка при этом причмокивая.

14. "Индюки болтают" - языком быстро двигать по верхней губе - "ба-ба-ба-ба...".

15. "Орешки" - рот закрыт, кончик языка с напряжением поочередно упирается в щеки, на щеках образуются твердые шарики - "орешки".

16. "Качели" - улыбнуться, открыть рот, кончик языка за верхние зубы, кончик языка за нижние зубы.

17. "Часики" - улыбнуться, открыть рот, кончик языка (как часовую стрелку) переводить из одного уголка рта в другой.

18. "Блинчик" - улыбнуться, приоткрыть рот, положить широкий язык на нижнюю губу.

19. "Вкусное варенье" - улыбнуться, открыть рот, широким языком в форме "чашечки" облизать верхнюю губу.

20. "Шарик" - надуть щеки, сдуть щеки.

21. "Гармошка" - улыбнуться, сделать "грибочек" (т.е. присосать широкий язык к небу), не отрывая языка, открывать и закрывать рот (зубы не смыкать).

22. "Барабанщик" - улыбнуться, открыть рот, кончик языка за верхними зубами - "дэ-дэ-дэ...".

22. "Парашютик" - на кончик носа положить ватку, широким языком в форме "чашечки", прижатым к верхней губе, сдуть ватку с носа вверх.

23. "Загнать мяч в ворота" - "вытолкнуть" широкий язык между губами (словно загоняешь мяч в ворота), дуть с зажатым между губами языком (щеки не надувать).

24. "Лопатка" - широкий язык высунуть, положить на нижнюю губу, подержать 10-15 сек., похлопать по языку шпателем или пошлепать губами.

25. "Иголочка" - узкий напряженный язык высунуть далеко вперед и удерживать 10-15 сек.

26. Попеременное выполнение "Лопатки" и "Иголочки".

Приложение № 7

Речевая карта (для детей, общая)

1. ФИО ________________________________________________________________________________________

2. Дата рождения _______________________________________________________________________________

3. Откуда прибыл _______________________________________________________________________________

4. Дата поступления _____________________________________________________________________________

5. Домашний адрес ______________________________________________________________________________

6. Сведения о родителях _________________________________________________________________________

Мать __________________________________________________________________________________________

Отец __________________________________________________________________________________________

7. Жалобы родителей ____________________________________________________________________________

8. Раннее физическое развитие ребенка ____________________________________________________________

9. Данные о ходе речевого развития

Гуление ________________________________________________________________________________________

Лепет __________________________________________________________________________________________

Первые слова ___________________________________________________________________________________

Фразовая речь __________________________________________________________________________________

10. Интеллект ___________________________________________________________________________________

Собирание пирамидки ____________________________________________________________________________

"Четвертый лишний" ______________________________________________________________________________

"Сложи картинку" ________________________________________________________________________________

"Назови цвет" ___________________________________________________________________________________

Геометрические формы ___________________________________________________________________________

11. Слух ________________________________________________________________________________________

12. Состояние артикуляционного аппарата:

Губы _________________________________________ Зубы _____________________________________________

Небо _________________________________________ Язык _____________________________________________

13. Состояние артикуляционной моторики ____________________________________________________________

14. Общая характеристика речи (внятность, плавность, темп, голос)

________________________________________________________________________________________________

15. Состояние фонематического слуха _______________________________________________________________

16. Состояние звукопроизношения __________________________________________________________________

17. Исследования понимания речи и словарного запаса ________________________________________________

18. Состояние грамматического строя речи ___________________________________________________________

19. Состояние связной речи ________________________________________________________________________

20. Состояние письменной речи _____________________________________________________________________

21. Процесс чтения ________________________________________________________________________________

22. Общая и мелкая моторика ребенка ________________________________________________________________

23. Общее развитие ребенка ________________________________________________________________________

24. Заключение о состоянии речевого развития ________________________________________________________

Примерные комментарии к оформлению речевых карт, представлений и характеристик

1. Данные о ходе речевого развития: Речевое развитие по возрасту. Без особенностей. Доречевое развитие с задержкой. Раннее психомоторное развитие протекало с задержкой. В раннем возрасте перенес пневмонию, диатез. Поздно начал говорить. До школы проводилась коррекция звукопроизношения в условиях поликлиники, детского сада. Фразовая речь с трех лет.

2. Состояние и подвижность артикуляционного аппарата: Анатомическое строение без аномалий. Не удерживает позу закрытого рта. Может достаточное время удерживать артикуляторное положение. Движения языка замедленные, с затруднениями. Основные движения языком и губами выполняет. Замедленный переход с одного движения на другое. Идет поиск артикуляционной позы. Не удерживает язык лопаткой. Все движения выполняет в полном объеме. Вялая артикуляция. Артикуляционная моторика без патологии. Губы: толстые, малоподвижные; тонкие; наблюдается замена движений и синкинезии. Язык: вялый, массивный; объем движений неполный; переключаемость движений нарушена. Тонус нормальный, активность движений достаточная. Точность выполнения движений сохранна. При артикуляционных упражнениях мышечное напряжение увеличивается.

Кончик языка: малоактивный, неярко выраженный, ярко выражен кончик языка, кончик языка не выражен. Прикус: прогения, прогнатия. Отмечается повышенная саливация. Твердое небо: имеет готическую форму, высокое небо, куполообразное. Зубы: мелкие, крупные, редкие, частые, имеется наличие лишних зубов, нарушение зубного ряда. Мягкое небо: подвижное, неподвижное, длинное, короткое, расщелина или послеоперационные рубцы.

3. Состояние мелкой моторики: Движения рук не точные; с трудом овладевает навыками самообслуживания. Навыками самообслуживания не владеет. Недостаточно развита моторика мелких мышц рук. Произвольная моторика не сформирована. Ведущая рука - правая. Предпочитает работать левой рукой. Все движения выполняет правильно. Мышечный тонус повышен. Неправильно держит карандаш. Моторная неловкость при работе с пластилином. Испытывает трудности при овладении графическими навыками. Наблюдается замедленный темп письма. Движения плохо скоординированы. Замедленные движения. Импульсивные движения.

4. Состояние общей моторики: Двигательно неловок медлителен. Ограничен объем активных движений. Отстает в темпе, ритме, переключаемости движений. Испытывает трудности при имитации движений "как идет солдат, летит птица, как режут хлеб...". Быстро утомляется при функциональных нагрузках. Отмечаются трудности при выполнении упражнений на динамическую организацию движений. Замен движений и синкинезий не наблюдается.

5. Понимание речи: Самостоятельная речь состоит из односложных звуковых комплексов, лепетных и аморфных слов-корней и звукоподражаний. Речь окружающих понимает в пределах уровня интеллекта. Понимания речи затруднено. Выполняет задания по словесной инструкции. Нуждается в неоднократном повторении задания. С опозданием реагирует на обращения учителя. Речь окружающих понимает выборочно, с неточностями. Понимание речи связано с незнанием русского языка.

6. Звукопроизношение: Имеются недостатки произношения звуков. Нарушено произношения звуков. Звукопроизношение не сформировано. Незаконченность процесса формирования звуков (пример изолированно звуки есть в потоке речи теряются). Нарушения звуковых дифференцировок. Недостатки произношения звонких согласных (оглушения). Изолированно все звуки произносит правильно, но при увеличении речевой нагрузки, наблюдается общая смазанность речи. Отсутствие, замена, смешение звуков, искажение. Полиморфное нарушение звукопроизношения характерное для стертой формы дизартрии. Наблюдаются искажения звуко-слоговой структуры слов.

7. Фонематические процессы:

Фонематический слух недостаточно сформирован. Фонематический синтез сформирован, правильно производит слова из последовательно названных звуков. Фонематические представления сформированы, правильно придумывает слова на заданные звуки, отбирает картинки. Затрудняется придумать слово на заданный звук. Неправильно дифференцирует слова: бочка - почка, малина - Марина. Фонематическое восприятие, фонематический анализ и синтез сформированы. При выполнении сложного фонематического анализа наблюдаются значительные трудности. Владение звуко-буквенным анализом и синтезом. Навыки звуко-буквенного анализа и синтеза недостаточно сформированы. Допускает ошибки при определении количества звуков в слове. Имеются затруднения в определении количества и последовательности звуков. Определение места звука в слове сформировано. Место звука по отношению к другим звукам определяет не всегда верно. Есть затруднения при определении количества и последовательности звуков на более сложном речевом материале. Воспроизведения слов сложного звукового состава. Не удерживает полную слоговую структуру многосложных слов, особенно со стечением согласных. Количество слогов в многосложных словах определяет неправильно. Переставляет слоги местами. Слова сложного звукового состава воспроизводит правильно.

5. Темп: Быстрый, замедленный. Темп высказываний замедленный. Темп и ритм речи в пределах нормы. Словесное ударение употребляет правильно.

Проявления заикания. Не заикается. Эмболофразия (лишние звуки). Иногда повторяет первый слог в словах, сложных по слоговой структуре или семантике. Наличие судорог (дыхательных, голосовых, артикуляционных).

6. Интонационная речь: недостаточно выразительна.

7. Внятность речи: Внятная, понятная. Невнятная, малопонятная для окружающих. Речь неразборчивая, маловыразительная. Звуки произносятся нечетко.

8. Голос: Сильный, звонкий, глухой, сдавленный, хриплый, обычный.

9. Дыхание: Свободное, затрудненное, поверхностное, неглубокое, неровное.

Проявления заикания. Не заикается. Эмболофразия (лишние звук). Иногда повторяет первый слог в словах, сложных по слоговой структуре или семантике. Наличие судорог (дыхательных, голосовых, артикуляционных).

10. Словарный запас:

Объем словарного запаса соответствует возрасту. Словарь беден, ограничен обиходно бытовой тематикой. Не всегда точно использует слова. Испытывает трудности при подборе антонимов, синонимов, однокоренных слов. В речи чаще употребляет имена существительные, глаголы, местоимения, реже прилагательные, наречия. Не понимает значения многих слов и допускает многочисленные ошибки в их употреблении. Часто использует слова не по назначению. Допускает смешение слов по смыслу и по акустическому сходству. Страдает понимание и употребление обобщающих понятий.

11. Грамматический строй речи:

Недостаточно сформирована для данного возраста. В речи отсутствуют сложные синтаксические конструкции. Допускает многочисленные ошибки в предложениях простых синтаксических конструкций. Имеются несогласования слов во фразе, аграмматизмы. Неправильно употребляет предлоги, падежи. Имеются ошибки в согласовании прилагательного и существительного в косвенных падежах, числительного и существительного (примеры: семь карандашов, на зелеными деревьев). Есть аграмматизмы при образовании прилагательного от существительных (сливочное варенье, волчий хвост).

12. Связная речь:

Наблюдается недостаточное развитие связной речи. В пересказе наблюдается пропуски и искажения смысловых звеньев, нарушение последовательности событий. Не отчетливо произносит слова. Оречевление затруднено. При ответах пользуется фразой не сложной конструкцией. Наблюдается высокий уровень речевого развития. Опыт речевого общения беден. Самостоятельно высказаться затрудняется. Устная форма речи недостаточно сформирована. Грубое недоразвитие связной речи.(1-2 предложения вместо рассказа).

13. Письмо:

Имеются многочисленные ошибки разного характера. Имеются трудности при овладении письмом и чтением (т.к. имеются большое количество специфических - дисграфических ошибок на фоне большого количества разнообразных других). При списывании наблюдаются единичные ошибки. При письме под диктовку допускает большое количество ошибок (замены: д-т; б-п; ж-ш; и др., пропуски, добавления, пропуски предлогов, слитное написание слов).

14. Чтение:

Способ чтения побуквенно-слоговой. Чтение замедленное, послоговое, словами. Понимания прочитанного с неточностями. Чтение послоговое, простые слова читает целостно. Делает запинки при чтении многосложных слов. Чтение с большим количеством ошибок (пропуск букв, слогов, усечение слова, наращивание, угадывание окончаний, смешение оптически сходных букв, аграмматизмы и др.). Не отвечает на вопросы по тексту. При чтении слова произносит не отчетливо.

15. Координация и пространственная ориентировка.

Нечеткая координация движений. Затрудняется определить правую и левую стороны.

Зрительно-пространственные представления сформированы недостаточно. Неправильно располагает написанное на листе бумаги.

16. Причинно-следственные связи (отношения) выстраивает только с помощью взрослого.

Схема тела не сформирована. Правильно определяет части тела.

17. Дополнительные сведения:

Ошибки часто обусловлены невнимательностью, импульсивностью. Охотно принимается за выполнения заданий, не дослушав объяснений. Легко заинтересовывается, но быстро охладевает к работе. Имеет стойкую не успеваемость по основным предметам. Испытывает трудности при усвоении материала по русскому языку. Внимание не устойчивое часто отвлекается. Значительно снижен объем кратковременной и долговременной памяти. С трудом овладевает необходимым объемом знаний. Запас знаний и представлений об окружающей действительности значительно снижен. Инструкции по выполнению задания требуется повторять неоднократно.

18. Логопедическое заключение (пример).

Показаний для логопедических занятий нет. Фонематическое недоразвитие речи. Общее недоразвитие речи. Нерезко выраженное общее недоразвитие речи. Нарушение чтение и письма, обусловленное ОНР. Недоразвитие фонематического слуха и фонематического восприятия. Лексико-грамматическое недоразвитие. Полиморфное нарушение звукопроизношения, дислексия, дисграфия. Сложная форма дисграфии (акустическая дисграфия, дисграфия на почве нарушения языкового анализа и синтеза). Имеется не резко выраженная дисграфия. Аграмматическая дислексия и дисграфия. Фонематическая дислексия, дисграфия на почве нарушения языкового анализа и синтеза. Основные причины трудностей в усвоении школьного материала - нарушение работоспособности в связи с повышенной утомляемостью или в следствии соматической ослабленности. Трудности адаптации в школьном учреждении. Нарушение моторики в виде недостаточной координации движений. Незрелость эмоционально-волевой сферы. Педагогическая запущенность вследствие неблагоприятных социальных условий ребенка. Гиперопека родителей. Недостатки внимания, эмоционально-волевой регуляции, самоконтроля. Двигательная расторможенность, гиперактивность. Ограниченный запас знаний и представлений об окружающем мире. Трудности начались со второго полугодия, после болезни. Недостаточное понимание учебных заданий, указаний, инструкций учителя. Трудности в овладении учебными терминами и понятиями. Слаборазвито словесно-логическое мышление. Недостаточное развитие связной речи. Трудности формирования учебных умений (планирование предстоящей работы, определение путей и средств достижения учебной цели, контролирование деятельности, умение работать в заданном темпе). Невротические и неврозоподобные состояния (страхи, тики, легкое заикание, энурез).

19. Результаты речевого развития.

Динамика речевого развития незначительная. При положительной динамики развития выпущен из группы. Рекомендовано продолжить работу с логопедом. Динамики в развитии не наблюдается. Логопедические занятия посещал не регулярно, материал усвоен выборочно, динамика развития ребенка незначительная.

20. Рекомендации.

Диагностическое обследование ребенка и сбор данных. Избегать интеллектуальные и психологические нагрузки. Ребенок нуждается в индивидуальном подходе и постоянном контроле со стороны взрослых. Перед объяснением нового материала проводить пропедевтические упражнения. В целях компенсации и выравнивания недостатков физического, психического и речевого развития, избегая перегрузок, рекомендуется повторный курс обучения (или обучения в специальной коррекционной школе).

Систематизировать, расширять и уточнять имеющиеся учебные знания и сведения об окружающем мире. Пополнение и уточнение имеющихся знаний. Систематизация умения и навыков. Рекомендуется консультация у специалистов. Во избежание "школьной неуспеваемости" рекомендовано посещение школы с 7 летнего возраста. Рекомендован дополнительный отдых. Уменьшение интеллектуальной и эмоциональной нагрузки. Посещение занятий с психологом и логопедом. Устранение пробелов в имеющихся знаниях. Довести до необходимого уровня учебную деятельность. Стимулировать самооценку. Создание возможности выбора. Повышение личной ответственности. Создание благоприятной обстановки в школе и дома. Оказание помощи в обретении веры в свои силы. Рекомендован повторный курс обучения. Проведения дополнительного обследования с целью определения ребенка на дальнейшее обучения с учетом его уровня развития. Ребенку необходим дополнительный контроль и частая смена видов деятельность.

Приложение № 8

Отчет о проделанной работе логопеда

1. ФИО ________________________________________________________________________

2. Номер ЦСМ __________________________________________________________________

3. Штаты: количество должностей по штату; занято; физических лиц.

4. Образование: высшее специальное; высшее неспециальное.

5. Стаж работы логопеда: от 0 до 5 лет; от 5 до 10 лет; от 10 до 20 лет; свыше 20 лет.

6. Категория: вторая; первая; высшая.

7. Осмотрены при диспансеризации дети в возрасте:

2 года -

3 года -

4 года -

5 лет -

6 лет -

Прочие -

Всего выявлено патологий.

8. Осмотрено на приеме в поликлинике: без патологии; с физиологическими нарушениями; задержкой речевого развития (общим недоразвитием речи); дизартрией; дислалией; заиканием; прочие; всего осмотрено.

9. Направлены: на занятия в поликлинике; в логопедические детские сады и группы; специализированные учреждения (санатории, Центры восстановительного лечения); речевые школы; другие лечебно-профилактические учреждения.

10. Эффективность логопедических занятий: выписан с выздоровлением и значительным улучшением; выписан с улучшением; выписан без улучшений.

11. Работа с СМИ.

Приложение № 9

Основные направления логопедической работы в остром периоде (афазия)

Логопед в остром периоде занимается диагностикой, восстановлением и профилактикой нарушений речи, голоса и глотания. В своей работе логопед осуществляет следующие виды деятельности:

1. исследует состояние глотания, голоса, речи и других когнитивных функций;

2. составляет индивидуальные восстановительные программы с учетом принципа индивидуального подхода в тесном взаимодействии с другими специалистами и самим пациентом;

3. проводит логопедические занятия по устранению выявленных нарушений и профилактике вторичных функциональных наслоений;

4. осуществляет мониторинг состояния речи и других ВПФ 1 раз в 5-7 дней посредством тестов, анализа продукции деятельности индивидуума (речевой, рисуночной, графической и т.д.), что позволяет оценить динамику и прогноз восстановления;

5. ведет медицинскую и логопедическую документацию (см. Приложение 2);

6. проводит разъяснительно-профилактическую работу с родственниками;

7. по окончанию курса занятий составляет логопедический выписной эпикриз, включающий: клинический диагноз, логопедическое заключение, отражение динамики в речевом и неречевом статусе с результативностью восстановления и описанием резидуальной симптоматики.

8. выдает направление в медицинские учреждения для продолжения дальнейшей реабилитации [16].

Приложение № 10

Образец бланка логопедического обследования в остром периоде (афазия)

Дата "_______________' Пациент: ________________________________ Возраст: ___________________

Анамнестические данные: __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Вредные привычки: алкоголь, курение, наркотики _______________________________________________

Вербальный контакт: продуктивный, формальный, малопродуктивный, отсутствует __________________

Жалобы: _________________________________________________________________________________

Данные объективного обследования

Сознание: ясное; на осмотр реагирует вяло; лежит с открытыми/закрытыми глазами; взгляд фиксирует/не фиксирует из-за пареза взора вправо/влево; на осмотр не реагирует

_________________________________________________________________________________________

Внимание: устойчивое, не достаточно устойчивое; не устойчивое _________________________________

Ориентировка: полная; частичная; понимает, что находится в больнице; дезориентация ____________________________________________________________________________

Память: в пределах возрастной нормы; умеренно снижена; грубо снижена __________________________

Интеллект: соответствует образовательному уровню; умеренно снижен; грубо снижен __________________________________________________________________________________________

Мозговая доминантность: правша; левша; скрытое левшество; переученный левша; амбидекстр

__________________________________________________________________________________________

Эмоциональная сфера: тревожность; раздражительность; агрессивность; конфликтность; лабильность; колебания настроения; эйфория; негативизм; равнодушие; эмоциональная уплощенность; фиксированность на своем состоянии ____________________________________________

Психическая активность: в пределах нормы; сонливость; вялость; истощаемость; заторможенность; вязкость; инертность; инактивность; безынициативность; импульсивность; расторможенность; двигательное беспокойство ______________________________________________________________

Речевая активность: достаточная; снижена; нуждается в стимулизации извне; многословность; резонерство; бесконтрольное речевое возбуждение; детализированность; отсутствует __________________________________________________________________________________________

Поведение: упорядоченное; девиантное; элементы "полевого" поведения; агрессивное; демонстративное; фамильярное; манерное; пассивное положение в постели/мягкая фиксация _________________________________________________________________________________________

Критика к своему состоянию: присутствует; умеренно снижена; грубо снижена; элементы анозогнозии _________________________________________________________________________

Состояние органов артикуляции

Лицевая мускулатура: лицо симметрично; без четкой асимметрии; ассиметрия/сглаженность носогубной складки справа/слева; гипомимия ___________________________________________________

Строение зубного ряда: в пределах нормы; ненормативность зубных рядов; протезирование; адонтия _____________________________________________________________________________

Язык: трофика сохранена; по средней линии; девиирует в право/влево; в полости рта __________________

Мышечный тонус: в норме, понижен/повышен; дистония ___________________________________________

Объем движений: в полном объеме; гипометрия/гиперметрия; крайне ограничен ______________________

Глоточный рефлекс: живой; повышен/понижен; отсутствует ________________________________________

Глотание: соматическое; затруднение формирования пищевого болюса; поперхивание при приеме твердой пищи/жидкости; кашель; срыгивание; носовая регургитация; не глотает

Мягкое небо: подвижное; малоподвижное; провисает справа/слева _________________________________

Uvula: по средней линии; девирует вправо/влево _________________________________________________

Саливация: в норме; гиперсаливация/усиливающаяся при определенных условиях; сухость во рту ______________________________________________________________________________

Не произвольные и насильственные движения: тонические/колонические судороги; тремор языка/губ; жевание; гримасы; насильственный плач/смех; фибрилляции/фасцикуляции; двигательные/оральные синкинезии ___________________________________________________

Произносительная сторона речи

Степень разборчивости речи: четкая, нечеткая, смазанная, малоразборчивая;

Темп и ритм речи: в норме немного замедлен/немного убыстрен; тахилалия/брадилалия; растянутый, скандированный, дизритмия; полтерн/заикание _______________________________________

Голос и тембр речи: в норме; тихий, слабый, истощающийся, повышенной громкости; присутствуют голосовые реакции/афония; глухой, сиплый, дрожащий, назализованный, монотонный, немодулированный __________________________________________________________

Экспрессивная функция речи

Спонтанная речь: фразовая; обедненная; односложные ответы; артикуляционные затруднения; литеральные вербальные парафазии; эмболы; штампы; эхолалии; персеверации; "словесный салат"; "телеграфный стиль"; поиск слов; персеверации; трудности программирования; бессмысленное бормотание; отдельные звукокомплексы; отсутствует

___________________________________________________________________________________________

Автоматизированная речь: сохранена; возможны элементы; отсутствует

___________________________________________________________________________________________

Повторная речь: сохранена; возможны элементы; отсутствует

_______________________________________________________________________________________

Называние: сохранено; отдельные номинации; поиск слов; литеральные вербальные парафазии; персеверации; персеверации; бесконтрольные номинации; отсутствует _____________________________

__________________________________________________________________________________________

Пересказ текста: сохранен; возможен по наводящим вопросам; привнесение побочных ассоциаций, контаминации, невозможен из-за артикуляционных затруднений/слабости акустических следов

______________________________________________________________________________________

Импрессивная функция речи

Понимание ситуативных вопросов: понимает; частично понимает; не понимает

_______________________________________________________________________________________

Простые инструкции: выполняет; частично выполняет; попытки выполнения; не выполняет

_______________________________________________________________________________________

Показ предметов: показывает верно; частично показывает; импульсивный показ; не фиксирует внимание на изображении; не показывает из-за нарушения зрения

________________________________________________________________________________________

Понимание развернутой речи: понимает; частично понимает; сужен объем слухоречевой памяти; слабость акустических следов, не понимает из-за снижения слуха

______________________________________________________________________________________

Двигательные функции

Оральный праксис: в норме, поиск позы, трудности переключения; персеверации

__________________________________________________________________________________________

Артикуляторный праксис: в норме, поиск артикуляции, трудности переключения; персеверации

__________________________________________________________________________________________

Мануальный праксис: в норме, поиск позы, трудности переключения; персеверации, эхопраксии

__________________________________________________________________________________________

Динамический праксис: в норме; упрощение программы; дезорганизация движений; дополнительные элементы в графических пробах/бесконтрольные штриховые движения; персеверации; неадекватное выполнение заданий

_________________________________________________________________________________________

Чтение в норме; элементы глобального чтения; возможно прочтение; показ отдельных букв; паралексии; персеверации; элементы чтения "по догадке"; непонимание прочитанного; оптико-пространственные нарушения

_________________________________________________________________________________________

Письмо в норме; писание по типу "рабского копирования"; возможно написание; показ отдельных букв, слогов, слов; параграфии; персеверации; нарушения звукобуквенного анализа и синтеза; оптико-пространственные затруднения; микрография/макрография [18].

Заключение:

_________________________________________________________________________________________

Рекомендации:

_________________________________________________________________________________________

Приложение № 11

Речевые задания, рекомендуемые для диагностического обследования (афазия)

Вид речевой деятельности	Задания
	Легкие пробы	Сложные пробы
Понимание	Выполнение устных инструкций
	"Закройте глаза" "Покажите язык" "Улыбнитесь"	"Возьмите со стола лист бумаги и сложите его пополам"
	Односложные ответы на вопросы (да/нет)
	"Вас зовут Михаил?"	"Траву косят топором?"
	Показ предметных изображений (реальных и картинных)
	"Покажите яблоко" "Покажите кошку"	"Покажите рыбу - письмо" "Покажите дом - самолет - сумку"
	Показ изображений, обозначающих действия
	Идет Сидит	Готовит - смотрит Льет - считает - копает
	Понимание фраз и конструкций (по картинным изображениям)
	"Покажите, где бабушка режет хлеб" "Покажите, где девочка читает книгу"	"Покажите, мамину дочку" "Нарисуйте круг под квадратом" "Покажите, где клеенка покрыта скатертью"
Собственная речь	Автоматизированные ряды
	Прямой порядок (цифровой ряд, дни недели, месяцы года)	Обратный порядок (цифровой ряд, дни недели, месяцы года)
	Называние предметов
	Называние высокочастотных реальных предметов (чашка, тарелка), части тела (рука, глаз)	Называние малочастотных предметов по картинным изображениям (крокодил, прищепка)
	Называние действий (по картинным изображениям)
	Называние высокочастотных действий (спит, ест, пьет)	Называние малочастотных действий (пересчитывает, ремонтирует)
	Повторение
	Повторение отдельных звуков, слогов, простых слов и фраз (а, па, рука, собака лает)	Повторение серий звуков, слогов и сложных слов и фраз (a-о, д-т, ба-па-ба, крыса-крыша, милиционер, в саду за высоким забором росли развесистые яблони)
	Фразовая речь (по картинным изображениям)
	Составление простых предложений (мальчик моет руки)	Составление развернутых предложений (врач приглашает больного пройти в кабинет) и рассказа по сюжетной картине
Чтение	Чтение (показ) отдельных букв, идеограмм, простых слов	Чтение предложений и текстов с ответами на вопросы пс содержанию и по прочитанного
Письмо	Написание собственных ФИО, списывание простых слов и фраз	Звукобуквенный анализ и синтез слова; письмо под диктовку; написание ответов на вопросы

Приложение № 12

Тренировка навыков физиологического дыхания (афазия)

Оптимальные условия для постановки дыхания создаются на занятиях в кабинете логопеда. В случае сосудистого характера основного заболевания дыхательные упражнения выполняются легко, без напряжения. Каждое упражнение повторяется 4-5 раз. Вдох должен быть коротким, а выдох длительным [6].

Дыхательная гимнастика

1. Вдох - выдох через нос.

2. Вдох через нос - выдох через рот.

3. Вдох через рот - выдох через нос.

4. Вдох - выдох через левую ноздрю (правая зажата пальцем).

5. Вдох - выдох через правую ноздрю (левая зажата пальцем).

6. Вдох через левую ноздрю - выдох через правую.

7. Вдох через правую ноздрю - выдох через левую.

8. Вдох через нос - удлиненный выдох через неплотно сжатые губы.

9. Вдох через нос, выдох через нос толчками, т.е. кратковременно задерживая дыхание.

10. Сдувать с ладони ватку или бумажку, дуть на зажженную свечку, на воду, надувать мыльные пузыри.

Приложение № 13

Активизация мускулатуры шеи и мышц гортани

1. Медленно, спокойно поворачивать 2-3 раза голову в стороны (вдох носом, выдох ртом).

2. Нагибать голову вниз (выдох носом), не спеша поднимать ее прямо (вдох ртом).

3. Покашливание (имитировать кашель).

4. Пальцы рук сложить в замок на затылке. Медленно отклонять голову назад, преодолевая сопротивление рук.

5. Сжать в кулак кисти рук и подпереть подбородок. Наклонять голову вперед через сопротивление рук.

6. Ладони прижать к ушам. Наклонять голову влево - вправо, преодолевая сопротивление рук.

7. Двигать нижней челюстью вниз, в стороны, вперед. Сжимать челюсти.

8. Надувать и втягивать щеки при крепко сжатых губах.

9. Открыть рот и по возможности подтягивать кончик языка к мягкому небу.

10. Широко открыть рот. Вдохнуть и плавно выдохнуть воздух (позевывание).

Активизация мимической мускулатуры

1. Поднять брови, имитируя удивление, потом расслабить (попеременно).

Нахмурить лоб, как будто сердитесь, потом расслабить (попеременно).

2. Поморщиться, имитируя зубную боль или ощущение кислого во рту, потом расслабиться (попеременно).

3. Зажмурить глаза, потом поморгать.

4. Прищурить один глаз, потом другой (попеременно).

5. Наморщить нос, сделать несколько нюхательных движений, как будто нюхаете цветок.

6. Вытянуть губы вперед "воронкой" и подвигать губами вправо-влево (попеременно).

7. Посвистеть, почмокать губами.

Упражнения для мышц нижней челюсти

1. Широко открыть рот и закрыть (попеременно).

2. 3убами покусать верхнюю и нижнюю губы.

3. Имитировать жевание с закрытым и открытым ртом (попеременно).

4. Коснуться подбородком правого и левого плеча.

Приложение № 14

Артикуляционные упражнения (афазия)

Выполняйте упражнения 2-3 раза в день по 5-7минут.

1. Растянуть углы рта в улыбку, оскалить зубы, вытянуть губы в трубочку.

2. Произносить звуки "У", "О", "А": далее пары звуков "И-У", "И-А", "И-О", затем по три-четыре звука "А-О-У", "И-А-И", "А-И-А", "А-У-И-А", "И-У-О-И".

3. Положить широкий язык на нижнюю губу ("лопаткой") - высунуть узкий язык вперед ("жалом").

4. Поднять язык к верхней губе, опустить на нижнюю губу.

5. Сделать круговые движения языком по внутренней поверхности щек, вокруг зубов, по губам.

6. Провести языком по твердому небу вперед-назад.

7. Надуть-втянуть обе щеки,

8. Надувать обе щеки попеременно, перекачивая воздух из одной щеки в другую, как при полоскании.

9. Поцокать и пощелкать языком.

10. Слегка покусать язык по всей плоскости.

Артикуляционная гимнастика (афазия)

Выполняйте упражнения 2-3 раза в день по 5-7минут.

Длительность гимнастики от 5 до 7 минут 2-3 раза в день. Каждое упражнение выполнять по 5 раз.

1. Губы плотно сжать (как при звуке "М"), удержать, потом расслабить. Чередовать позицию несколько раз.

2. Растянуть губы в улыбке (как призвуке "И"), удержать, вернуть в исходное положение.

3. Вытянуть губы трубочкой (как призвуке "У"), удержать, вернуть в исходное положение.

4. Растянуть губы в улыбке, перейти в позицию "вытянуть губы трубочкой", удержать, вернуть в исходное положение. Чередовать несколько раз.

5. Легко покусывать верхнюю и нижнюю губы зубами.

6. Рот открыт. Подвигать языком вправо и влево (попадая кончиком в уголки губ).

7. Рот открыт. Облизывать языком нижнюю губу, не касаясь верхней губы (вправо и влево).

8. Рот открыт. Облизывать языком верхнюю губу, не касаясь нижней губы (вправо и влево).

9. Рот открыт. Провести языком по твердому небу (вперед-назад).

10. Рот открыт. Провести языком по правой щеке (верх-вниз).

11. Рот закрыт. Упираться языком на внутреннюю поверхность щеки (вправо и влево).

12. Рот закрыт. Совершать круговые движения языком по внутренней поверхности щек (справа-слева).

13. Рот полуоткрыт. Поцокать кончиком языка.

14. Легко покусать кончик языка по всей плоскости.

15. Надуть-втянуть щеки.

Приложение № 15

Упражнения для восстановления глотания

1. Поочередно повторяйте звуки "И-У". При этом глоточные мышцы должны напрягаться.

2. Крепко держите кончик языка зубами и сделайте глотательное движение (вы почувствуете напряжение в горле и затруднение с началом глотания).

3. Зевните с широко раскрытым ртом, с шумом втягивая воздух.

4. Попытайтесь сымитировать рвотное движение.

5. Имитируйте жевание.

6. При возможности глотайте: слюну, капли воды или сока и т.п. или просто имитируйте глотательное движение.

7. Похрапывайте на вдохе и выдохе (подражание спящему).

8. Твердо произносите гласные А, Э, И, О, У (3-5 раз).

9. Высунув кончик языка вперед, произносите: И-A, И-A (звук "И" отделяйте паузой от звука "А").

10. Покашляйте ("кхе-кхе").

11. Изображайте свист без звука, напрягая ротовую полость.

12. Имитируйте полоскание горла.

13. Высуньте язык и произносите звук "Г".

14. Беззвучно произносите звук "Ы", выдвигая вперед нижнюю челюсть.

15. Глотайте капли воды из пипетки.

16. Произнесите звук "М" и тяните его на сколько хватит выдоха, сомкнув губы.

17. Тяните звук "И", то низко, то высоко, на одном выдохе, постукивая пальцами по гортани.

Примечание: Упражнения противопоказаны при тяжелом соматическом состоянии пациента, повышенной температуре тела (гипертермии), высоком артериальном давлении и быстром утомлении.

Приложение № 16

Предупреждение проникновения в дыхательные пути жидкой и твердой пищи (афазии)

Рекомендуется следующая последовательность применения:

1. Консистенции тестового материала:

- загущение жидкости до состояния "держится на вилке" (вилочный тест);

- загущение жидкости до состояния "окутывает вилку, но быстро стекает" (вилочный тест);

- вода;

- хлеб.

2. Объема тестового материала:

- 2 х 5 мл (5 мл = 1 ч. ложка);

- 2 х 10 мл (10 мл = 1 неполная ст. ложка);

- 100 мл (полстакана);

- 50 г хлеба.

По результатам диагностики логопед дает рекомендации с указанием:

1. возможности кормления - через рот (ЧР)/ничего через рот (НЧР);

2. консистенции твердой пищи;

3. степени загущения жидкости;

4. способа приема медикаментов (в перетертом виде с пищей/в составе инфузионной смеси);

5. регулярности санации полости рта.

У кровати больного логопед вывешивает информационный лист с указанием данных рекомендаций.

1. Консистенции тестового материала:

- загущение жидкости до состояния "держится на вилке" (вилочный тест);

- загущение жидкости до состояния "окутывает вилку, но быстро стекает" (вилочный тест);

- вода;

- хлеб.

2. Объема тестового материала:

- 2 х 5 мл (5 мл = 1 ч. ложка);

- 2 x 10 мл (10 мл = 1 неполная ст. ложка);

- 100 мл (полстакана);

- 50 г хлеба.

По результатам диагностики логопед дает рекомендации с указанием:

1. возможности кормления - через рот (ЧР)/ничего через рот (НЧР);

2. консистенции твердой пищи;

3. степени загущения жидкости;

4. способа приема медикаментов (в перетертом виде с пищей/в составе инфузионной смеси);

5. регулярности санации полости рта.

У кровати больного логопед вывешивает информационный лист с указанием данных рекомендаций.

Прикреплённые файлы

1. ( КР_по_диагностике,_лечению_и_профилактике_речевых_расстройств.pdf )

читать/скачать файл

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.