Хроническая атеросклеротическая аневризма нисходящего отдела грудной и брюшной аорты
Версия: Клинические протоколы 2006-2019 (Беларусь)
Общая информация
Краткое описание
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
01.06.2017 № 47
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
«Диагностика и лечение пациентов с хронической атеросклеротической аневризмой нисходящего отдела грудной и брюшной аорты».
1. Настоящий Клинический протокол устанавливает общие требования к оказанию медицинской помощи пациентам старше 18 лет (далее – пациенты) с хроническими атеросклеротическими аневризмами нисходящего отдела грудной и брюшной аорты:
аневризма грудной части аорты без упоминания о разрыве (шифр по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее – МКБ-10) – I71.2.);
аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве (шифр по МКБ-10 – I71.4).
2. Требования настоящего Клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.
3. Для целей настоящего Клинического протокола используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» (Ведамасцi Вярхоўнага Савета Рэспублiкi Беларусь, 1993 г., № 24, ст. 290; Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2008 г., № 159, 2/1460), а также следующие термины и определения:
Аневризма брюшной аорты (далее – АБА) – расширение аорты в брюшном отделе >30 мм в диаметре поперечного сечения;
Аневризма нисходящего отдела грудной аорты (далее – АНГА) – расширение аорты в нисходящем грудном отделе >35 мм в диаметре поперечного сечения;
артериальная гипертензия (далее – АГ) – стойкое повышение систолического артериального давления >140 и (или) диастолического артериального давления >90 мм рт. ст.;
Острый аортальный синдром (далее – ОАС) – острое повреждение стенки аорты с вовлечением медии; включает: расслоение, интрамуральную гематому, и пенетрирующую атеросклеротическую язву.
Классификация
4.1. по форме различают мешковидные и веретенообразные (диффузные) аневризмы;
4.2. по размерам:
малая (максимальный диаметр до 39 мм);
средняя (максимальный диаметр 40–54 мм);
большая (диаметр >55 мм);
4.3. по распространенности расширения различают:
4.3.1. классификация АНГА:
тип А – аневризма распространяется от уровня перешейка аорты проксимально до уровня 6-й пары межреберных артерий дистально;
тип В – от уровня 6-й пары межреберных артерий проксимально до уровня диафрагмы дистально;
тип С – с вовлечением всей нисходящей части грудной аорты;
4.3.2. классификация торакоабдоминальных аневризм аорты (Crawford):
тип I – с вовлечением всей или большей части нисходящей грудной и проксимальной части брюшной аорты;
тип II – с вовлечением всей или большей части как нисходящей грудной, так и брюшной частей аорты;
тип III – с вовлечением дистальной части (ниже 6-й пары межреберных артерий) нисходящей грудной и большей части брюшной аорты;
тип IV – с вовлечением всей или большей части брюшной аорты;
тип V – с вовлечением дистальной части (ниже 6-й пары межреберных артерий) нисходящей грудной и проксимальной (висцеральной) части брюшной аорты;
4.3.3. классификация АБА:
инфраренальные (тип I);
юкстаренальные (тип II);
пара- или интерренальные (тип III);
супраренальные (тип IV) – соответствует IV типу торакоабдоминальных аневризм;
4.4. по течению и клинике заболевания (АБА, АНГА):
асимптомное течение;
безболевое течение;
болевая стадия заболевания;
осложнения, в том числе, объединенные в ОАС.
Диагностика
5. При установлении, впервые в жизни, диагноза АНГА или АБА, или при наличии обоснованного предположения об АНГА или АБА, диагностика проводится в амбулаторных условиях в соответствии с таблицей 1 приложения к настоящему Клиническому протоколу, далее пациент направляется на консультацию к врачу-ангиохирургу для верификации диагноза и согласования тактики лечения.
6. При установлении диагноза осложненной АНГА (АБА) или при наличии обоснованного предположения о развитии у пациента осложнений АНГА (АБА), пациент направляется в отделение хирургии сосудов больничной организации здравоохранения в порядке, определяемом Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
7. Больничная организация здравоохранения, где выполняется открытое хирургическое лечение пациентов с АНГА (АБА), должна быть обеспечена возможностью проведения быстрой интраоперационной реинфузии крови, заместительной почечной терапии, выполнения компьютерной томографии (далее – КТ) или магнито-резонансной томографии (далее – МРТ).
8. Ранняя диагностика аневризмы аорты основывается на клинико-инструментальных данных. Клиническая симптоматика может отсутствовать.
9. Выделяют симптомы АНГА и АБА больших размеров (непостоянные и низкоспецифичные):
чувство тяжести, пульсации в животе;
тупые боли в животе, спине, грудной клетке;
слабость.
10. Симптомы и состояния (непостоянные), указывающие на наличие осложнений АНГА и АБА:
10.1. специфичные:
острая резкая, ломящая или пульсирующая боль в груди или животе, распространяющаяся на спину, ягодицы, паховую область, ноги пациента, которая может указывать на расслоение аорты или другой ОАС, и лучше всего описывается как «ощущение разрыва»;
перемежающаяся хромота, развившаяся в течение короткого времени (часы, сутки) после болевого синдрома в грудной клетке, спине, животе, пояснице;
10.2. низкоспецифичные:
постоянная или перемежающаяся боль в животе, или дискомфорт, нарастающие, если аневризматический мешок сдавливает спинальные корешки, или происходит «пенетрация» в органы и ткани;
кашель, одышка или болезненное глотание при больших АНГА;
чувство пульсации в животе, чувство «переполнения» при больших АБА после минимального приема пищи;
инсульт, транзиторная ишемическая атака;
охриплость голоса из-за паралича левого гортанного нерва при быстро прогрессирующих АНГА;
перемежающаяся хромота.
11. Анамнез. При сборе анамнеза выявляется наличие персональных факторов риска сердечно – сосудистых заболеваний, семейный анамнез заболеваний артерий, особенно наличия аневризм, случаев разрыва аневризмы (далее – РА) или внезапной смерти.
12. Физикальное обследование включает осмотр, пальпацию и аускультацию живота, включая боковые области, в поисках выделяющихся артериальных пульсаций или шумов, определение пульсации магистральных артерий в стандартных точках, аускультацию грудной клетки.
13. Лабораторные исследования включают в себя:
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимическое исследование крови с определением глюкозы, мочевины, креаатинина, креатинфосфокиназы (далее – КФК), аланинаминотрансферазы (далее – АЛТ), аспартатаминотрансферазы (далее – АСТ), электролитов, С-реактивного белка (далее – СРБ);
липидограмму (определение холестерина, липопротеинов низкой плотности (далее – ЛПНП), липопротеинов высокой плотности (далее – ЛПВП), триглицеридов, коэффициента атерогенности (далее – КА).
14. Инструментальные методы исследования. Визуализация.
14.1. Основные (обязательные) методы визуализации:
14.1.1. для АНГА:
трансторакальная эхокардиография (далее – Т-ЭхоКГ);
неконтрастная КТ или КТ-ангиография по показаниям или МРТ;
рентгенография органов грудной клетки для первичной диагностики АНГА применяется при отсутствии возможности выполнения КТ или МРТ, выявляет аномалии контура и размеров аорты.
Наличие нормального силуэта аорты не является достаточным, чтобы исключить наличие аневризмы аорты;
14.1.2. для АБА:
ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Протокол ультразвукового исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства должен включать визуализацию брюшного отдела аорты с определением ее максимальных диаметров в поперечном сечении на разных уровнях;
КТ органов грудной клетки и органов брюшной полости; по показаниям КТ-ангиография или МРТ;
14.2. Дополнительные методы визуализации (выполняются при наличии показаний):
14.2.1. для АНГА:
чреспищеводное ультразвуковое исследование (далее – ЧП-УЗИ);
аортография (используется при планировании хирургического лечения в отделении хирургии сосудов больничной организации здравоохранения для получения дополнительной информации о состоянии аорты и магистральных ее ветвей);
14.2.2. для АБА:
аортография и артериография нижних конечностей (используется при планировании хирургического лечения в отделении хирургии сосудов больничной организации здравоохранения для получения дополнительной информации о состоянии аорты и магистральных ее ветвей).
15. Диагностические мероприятия на этапах оказания медицинской помощи проводятся согласно таблице 1 и таблице 2 приложения к настоящему Клиническому протоколу.
Лечение
16. Факторы, влияющие на прогрессирование и прогноз заболевания:
воспалительные изменения в стенке аорты, определяемые по повышению уровня СРБ;
артериальное давление;
липидный спектр крови, в частности, индикаторные показатели – уровень ЛПНП и КА;
исходный диаметр (далее – D) и протяженность (длина) аневризмы (далее – L);
приверженность пациента к лечению.
17. Прогностические показатели (исходно) благоприятного течения АНГА и АБА (целевые прогностические показатели):
уровень СРБ <2,7 мг/л;
КА <2,7;
ЛПНП <2,7 ммоль/л;
АД <132,4/78,6 мм рт. ст.;
D <36,3 мм; L <63,3 мм;
наличие приверженности пациента к лечению.
18. Прогностические показатели (исходно) неблагоприятного течения АНГА и АБА:
уровень СРБ >8,3 мг/л;
КА >4,0;
ЛПНП >3,6 ммоль/л;
АД >142,1/86,8 мм рт. ст.;
D >44,3 мм; L >81 мм;
низкий уровень приверженности пациента к лечению.
19. Пациентам с асимптомным течением заболевания с диаметром аневризмы менее 55 мм показано наблюдение в амбулаторных условиях с выполнением диагностических мероприятий и консервативное лечение согласно таблице 1 приложения к настоящему Клиническому протоколу. Интервал наблюдения врачом-кардиологом зависит от диаметра аневризмы у пациента:
3,0–3,9 см – пациент наблюдается через 36 месяцев;
4,0–4,4 см – пациент наблюдается через 24 месяца;
4,5–5,0 см – пациент наблюдается через 12 месяцев;
более 5 см – пациент наблюдается через 3 месяца.
20. При благоприятном прогнозе заболевания согласно пункту 17 настоящего Клинического протокола проводится консервативное лечение пациента с контрольным наблюдением 1 раз в год.
21. При неблагоприятном прогнозе заболевания согласно пункту 18 настоящего Клинического протокола проводится целенаправленная коррекция артериальной гипертензии, воспалительного процесса, дислипидемии до целевых прогностических показателей согласно пункту 17 настоящего Клинического протокола. Контроль проводится с интервалом 3 месяца.
22. При недостижении целевых прогностических показателей согласно пункту 18 настоящего Клинического протокола в результате медикаментозного лечения, в сочетании с низким уровнем приверженности пациента к лечению, и при достижении при этом одного из следующих параметров, пациент направляется в отделение хирургии сосудов больничной организации здравоохранения для оперативного лечения:
скорость увеличения максимального диаметра аневризмы >5 мм за 6 мес. при D >45 мм и L >80 мм;
максимальный диаметр АНГА >55 мм (показание к эндопротезированию);
максимальный диаметр АНГА >60 мм, при невозможности эндопротезирования (показание к протезированию);
максимальный диаметр АБА >55 мм для мужчин и >50 мм для женщин (показание к протезированию или эндопротезированию);
развитие ОАС, других осложнений АНГА и АБА.
23. Консервативное лечение пациентов с АНГА и АБА проводится на всех этапах оказания медицинской помощи в соответствии с таблицами 1 и 2 приложения к настоящему Клиническому протоколу.
24. Показаниями для направления в отделение хирургии сосудов больничной организации здравоохранения являются:
дополнительные (по показаниям) исследования, оперативное вмешательство.
25. Оказание медицинской помощи (диагностика и лечение) в амбулаторных условиях проводится согласно таблице 1 приложения к настоящему Клиническому протоколу.
26. Оказание медицинской помощи (диагностика и лечение) в стационарных условиях проводится согласно таблице 2 приложения к настоящему Клиническому протоколу.
27. Оперативное лечение пациентов с АНГА и АБА включает методы эндоваскулярного лечения (эндопротезирования), открытого хирургического лечения, а также сочетание эндоваскулярного и хирургического методов лечения («гибридные» операции). Больничная организация здравоохранения должна быть обеспечена возможностью выполнения быстрой интраоперационной реинфузии крови, заместительной почечной терапии, КТ или МРТ.
Противопоказания для оперативного лечения: тяжелая хроническая сердечная недостаточность, выраженные нарушения функции почек и печени, тяжелые сопутствующие заболевания, тяжелые окклюзирующие поражения различных сосудистых бассейнов.
28. Оперативное лечение пациентов с АНГА. У пациентов высокого риска проводится интраоперационный мониторинг давления спинномозговой жидкости и ее дренаж, при этом давление спинномозговой жидкости в интра- и послеоперационном периоде поддерживается на уровне £10 мм водного столба. При наличии подходящих анатомических условий, эндопротезирование рассматривается прежде открытого хирургического лечения:
28.1. эндопротезирование нисходящего грудного отдела аорты. В ситуациях с поражением важных боковых ветвей аорты, эндопротезирование сочетается с хирургической реваскуляризацией этих ветвей («гибридный» подход);
28.2. протезирование нисходящего грудного отдела аорты. При вовлечении в патологический процесс межреберных артерий в промежутке от ThVI до ThXI, максимально возможное их количество включается в кровоток при протезировании.
29. Оперативное лечение пациентов с АБА:
29.1. протезирование брюшного отдела аорты. При пережатии почечных и висцеральных ветвей на время, превышающее 30 минут, применяются методики защиты почек и внутренних органов от ишемии;
29.2. эндопротезирование брюшного отдела аорты выполняется при наличии следующих анатомических условий:
длина проксимальной посадочной зоны >15 мм;
отсутствие массивного пристеночного тромбоза и кальциноза в проксимальной посадочной зоне.
30. Раннее послеоперационное наблюдение и лечение.
В раннем послеоперационном периоде у всех пациентов проводится мониторинг АД, частоты сердечных сокращений, учет почасового диуреза. У пациентов с АНГА продолжается мониторинг давления спинномозговой жидкости и ее дренирование по показаниям.
31. Пациенты после выполнения эндопротезирования под наркозом, наблюдаются в отделении интенсивной терапии и реанимации больничной организации здравоохранения не менее 3 часов после экстубации, далее переводятся в отделение хирургии сосудов при условии стабильных гемодинамики, неврологического статуса, диуреза.
32. Пациенты после выполнения эндопротезирования в условиях регионарной анестезии (спинно-мозговой, эпидуральной, проводниковой) переводятся в отделение хирургии сосудов или в отделение интенсивной терапии и реанимации больничной организации здравоохранения – для стабилизации гемодинамики.
33. Пациенты после открытого хирургического протезирования переводятся в отделение интенсивной терапии и реанимации больничной организации здравоохранения. Контролируются и корригируются водно-электролитный баланс организма с учетом центрального венозного давления и почасового диуреза, кислотно-щелочное состояние крови, биохимические показатели крови, показатели свертываемости крови. Мониторируются и корригируются артериальное давление, частота сердечных сокращений, электрокардиограмма с анализом сегмента ST, насыщение периферической крови кислородом (сатурация). У пациентов с АНГА продолжается мониторинг давления спинномозговой жидкости и ее дренирование по показаниям. Сроки нахождения в отделении интенсивной терапии и реанимации больничной организации здравоохранения, при неосложненном течении послеоперационного периода, составляют 24–48 часов с последующим переводом в отделение хирургии сосудов больничной организации здравоохранения.
34. Оказание медицинской помощи (диагностика и лечение) после оперативного вмешательства по поводу АНГА и АБА проводится согласно таблице 2 и таблице 3 приложения к настоящему Клиническому протоколу.
35. Для пациентов, перенесших открытое хирургическое вмешательство на грудной аорте, либо ее эндопротезирование, первое контрольное исследование выполняется через 1 месяц для исключения ранних осложнений врачом-ангиохирургом. Контрольные исследования повторяются через 6 месяцев, 12 месяцев, а затем ежегодно. Метод выбора для визуализации – КТ или МРТ.
36. Для пациентов, перенесших эндопротезирование брюшного отдела аорты, первое контрольное исследование выполняется через 1 месяц после операции врачом-ангиохирургом, далее, по медицинским показаниям, через 3 или 6 месяцев, 12 месяцев, а затем ежегодно. Метод выбора для визуализации – КТ с контрастированием. При выявлении эндоликов 1 и 3 типов проводится дополнительная эндоваскулярная коррекция. Эндолики 2 типа наблюдаются динамически.
37. Для пациентов, перенесших открытое хирургическое протезирование брюшного отдела аорты, первое контрольное исследование врачом-ангиохирургом проводится через 1 месяц после операции, затем – 1 раз в год или 1 раз в 2 года (по показаниям). Методы выбора для визуализации – УЗИ, КТ; оцениваются зоны проксимального и дистального(ых) анастомозов с измерением диаметров поперечного сечения.
Лечение (амбулатория)
Таблица 1
Оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях до хирургического вмешательства
|
Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10). Уровень оказания медицинской помощи |
Диагностика | Лечение | Исход заболевания, цель мероприятий (результат мероприятий) | |
| обязательная |
дополнительная (по показаниям) |
необходимое | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|
Аневризма грудной части аорты без упоминания о разрыве (I71.2). Аневризма брюшной части аорты без упоминания о разрыве (I71.4). Районные, межрайонные организации здравоохранения, организации здравоохранения городского подчинения (1-й уровень, амбулаторные условия) |
Осмотр врача-терапевта участкового (врача общей практики). Осмотр врача-хирурга. Анамнез. Физикальное обследование. Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Биохимическое исследование крови: липидограмма, СРБ. Анализ крови на сифилис. Рентгенография органов грудной клетки. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, брюшной аорты. ЭКГ. Т-ЭхоКГ. Контроль и самоконтроль АД |
КТ или МРТ органов грудной клетки и (или) брюшной полости. Консультация и плановые наблюдения врача-кардиолога, врача-ангиохирурга |
1. Рекомендации: избегать тяжелых физических нагрузок, подъема тяжести более 4 килограммов, избегать эмоциональных перегрузок. 2. Коррекция факторов риска: артериальной гипертензии, дислипидемии, лечение коморбидных заболеваний, формирование приверженности к лечению, отказ от курения, профилактика и лечение запоров, гиполипидемическая диета. 3. Применение гиполипидемической терапии: ингибиторы ГМГ-КОА редуктазы: статины (аторвастатин 10–80 мг/сутки внутрь, симвастатин 10–80 мг/сутки внутрь, розувастатин в дозе 10–40 мг/сутки внутрь) до целевых уровней (холестерин <4,5 ммоль/л, триглицериды (ТГ) <1,7 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) <1,8 ммоль/л, липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) >1,2 ммоль/л, коэффициент атерогенности (КА) <2,7); фибраты (фенофибрат 145 мг/сутки внутрь). 4. Достижение целевого уровня АД менее 130/80 мм рт. ст.: 4.1. ингибиторы АПФ (далее – ИАПФ): эналаприл 2,5–40 мг в сутки внутрь, рамиприл 2,5–10 мг/сутки внутрь, фозиноприл 5–20 мг/сутки внутрь, лизиноприл 2,5–20 мг/сутки внутрь, периндоприл 2,5–10 мг/сутки внутрь, квинаприл 10–40 мг/сутки внутрь, каптоприл 25–100 мг/сутки, или АРА (при непереносимости ИАПФ): валсартан 80–160 мг/сутки внутрь, лозартан 50–150 мг в сутки внутрь, кандесартан 4–32 мг/сутки внутрь, телмисартан 40–80 мг /сутки внутрь, ирбесартан 150 мг/сутки внутрь, эпросартан 600 мг/сутки внутрь; 4.2. дигидропиридиновые антагонисты кальция: амлодипин 2,5–10 мг/сутки внутрь, лерканидипин 2,5–10 мг/сутки внутрь, нифедипин с медленным высвобождением 30–60 мг/сутки внутрь; 4.3. бета-адреноблокаторы (БАБ): бисопролол 1,25–10 мг/сутки внутрь, метопролол 12,5–100 мг/сутки, небиволол 2,5–10 мг/сутки внутрь, карведилол 25–100 мг/сутки внутрь под контролем ЧСС (до 65 ударов в минуту утром сидя) и АД (до 130/80 мм рт. ст.). 5. При наличии артериальной гипертензии проводится лечение согласно клиническому протоколу диагностики и лечения болезней, характеризующихся повышенным артериальным давлением. 6. При наличии нарушений сердечного ритма проводится лечение согласно клиническому протоколу диагностики и лечения тахикардии и нарушения проводимости. 7. При наличии хронической сердечной недостаточности проводится лечение согласно клиническому протоколу диагностики и лечения сердечной недостаточности. 8. Антиагрегантная терапия: ацетилсалициловая кислота 75 мг в сутки внутрь или клопидогрель 75 мг в сутки внутрь. 9. При наличии воспалительного процесса – эмпирическая антибактериальная терапия. 10. При наличии показаний для дополнительных обследований и решения вопроса о необходимости оперативного лечения – направление в больничную организацию здравоохранения |
Улучшение и стабилизация состояния. Отсутствие увеличения диаметра аневризмы |
Таблица 3
Оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях после хирургического вмешательства
|
Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10). Уровень оказания медицинской помощи |
Диагностика | Лечение | Исход заболевания, цель мероприятий (результат мероприятий) | |
| обязательная |
дополнительная (по показаниям) |
необходимое | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|
Аневризма грудной части аорты без упоминания о разрыве (I71.2) после хирургического вмешательства Аневризма брюшной части аорты без упоминания о разрыве (I71.4) после хирургического вмешательства. Районные, межрайонные организации здравоохранения, организации здравоохранения городского подчинения (1-й уровень, амбулаторные условия) |
Осмотр врача-терапевта участкового (врача общей практики). Осмотр врача-хирурга. Физикальное обследование. Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Биохимическое исследование крови: липидограмма, СРБ. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, брюшной аорты. ЭКГ. Т-ЭхоКГ. Контроль и самоконтроль АД |
Консультация и плановые наблюдения врача-кардиолога, врача-ангиохирурга. КТ или МРТ органов грудной клетки и (или) брюшной полости |
1. Рекомендации: избегать тяжелых физических нагрузок, подъема тяжести более 4 килограммов, избегать эмоциональных перегрузок. 2. Коррекция факторов риска: дислипидемии, лечение коморбидных заболеваний, формирование приверженности к лечению, отказ от курения, профилактика и лечение запоров, гиполипидемическая диета. 3. Лечение артериальной гипертензии, нарушений ритма сердца, хронической сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца проводится в соответствии с клиническими протоколами по диагностике и лечению заболеваний системы кровообращения |
Улучшение и стабилизация состояния. Отсутствие увеличения диаметра аневризмы. Контрольные сроки наблюдения согласно пунктам 35, 36, 37 настоящего Клинического протокола |
Лечение (стационар)
Таблица 2
Оказание медицинской помощи в стационарных условиях
|
Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10). Уровень оказания медицинской помощи |
Диагностика | Лечение | Исход заболевания, цель мероприятий (результат мероприятий) | |
| обязательная |
дополнительная (по показаниям) |
необходимое | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|
Аневризма грудной части аорты без упоминания о разрыве (I71.2). Аневризма брюшной части аорты без упоминания о разрыве (I71.4). Отделения хирургии сосудов областных и республиканских организаций здравоохранения (2-й уровень, отделения хирургии сосудов) |
Осмотр врача-ангиохирурга. Консультация врача – рентгено-эндоваскулярного хирурга. Жалобы. Анамнез. Физикальное обследование. Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Биохимическое исследование крови: липидограмма, СРБ, коагулограмма, клиренс креатинина или уровень гломерулярной фильтрации (далее – GFR). Анализ крови на сифилис. УЗИ ОБП, забрюшинного пространства, брюшной аорты. ЭКГ. Т-ЭхоКГ |
КТ и КТ-ангиография или МРТ. Коронароангиография. Аортография, Артериография нижних конечностей. УЗДГ брахиоцефальных артерий (далее – БЦА). УЗДГ артерий нижних конечностей. ЧП-ЭхоКГ. Радиоизотопная ренография |
1. Рекомендации и коррекция факторов риска: согласно пункту 1 и пункту 2 таблицы 1 приложения к настоящему Клиническому проколу. 2. Гиполипидемическая терапия: согласно пункту 3 таблицы 1 приложения к настоящему Клиническому проколу. 3. При наличии артериальной гипертензии проводится лечение согласно клиническому протоколу диагностики и лечения болезней, характеризующихся повышенным артериальным давлением. 4. При наличии нарушений сердечного ритма проводится лечение согласно клиническому протоколу диагностики и лечения тахикардии и нарушения проводимости. 5. При наличии хронической сердечной недостаточности проводится лечение согласно клиническому протоколу диагностики и лечения сердечной недостаточности. 6. Хирургическое лечение пациентов, включающее методы эндоваскулярного лечения (эндопротезирования), открытого хирургического лечения, а также сочетание эндоваскулярного и хирургического методов лечения (гибридные оперативные вмешательства). 7. Периоперационная антибиотикопрофилактика перед операцией с целью снижения развития послеоперационных и раневых осложнений проводится однократно: цефазолин пациентам с массой тела менее 120 кг – 2 г в/в за 60 мин до хирургического вмешательства; пациентам с массой тела более 120 кг – 3 г в/в за 30-60 мин до хирургического доступа или цефуроксим 1,5 г в/в за 60 мин до операции), или ванкомицин 15 мг/кг в/в, не более 2 г за 120 минут до хирургического доступа), или клиндамицин 900 мг в/в за 60 минут до хирургического доступа). 8. В случае развития послеоперационных осложнений проводится эмпирическая антибактериальная терапия. 9. Для профилактики тромбоэмболических осложнений при оперативных вмешательствах, а также применение антикоагулянтов и антиагрегантов для профилактики тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде выполняются согласно клиническому протоколу лечения и профилактики венозной тромбоэмболии и клиническому протоколу диагностики и лечения тахикардии и нарушения проводимости. 10. Проведение посиндромной терапии. 11. Коррекция сопутствующей патологии |
Улучшение и стабилизация состояния. Отсутствие увеличения диаметра аневризмы. Хирургическая ликвидация или эндоваскулярная изоляция аневризмы, выздоровление. Отсутствие увеличения диаметров неоперированных участков аорты |
Информация
Источники и литература
-
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2006-2019
-
www.minzdrav.gov.by
Информация
ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
1 июня 2017 г. № 47
Об утверждении клинического протокола «Диагностика и лечение пациентов с хронической атеросклеротической аневризмой нисходящего отдела грудной и брюшной аорты» На основании абзаца седьмого части первой статьи 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» в редакции Закона Республики Беларусь от 20 июня 2008 года, подпункта 8.3 пункта 8 и подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 года № 1446 «О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 года № 360», Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ: 1. Утвердить прилагаемый клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов с хронической атеросклеротической аневризмой нисходящего отдела грудной и брюшной аорты».
2. Настоящее постановление вступает в силу через 15 рабочих дней после его подписания.
Министр В.А.Малашко
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.