Диагностика и лечение пациентов с острым гингивитом (детское население)

ГЛАВА 2

КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРИЗНАКИ И КРИТЕРИИ ОСТРОГО ГИНГИВИТА

4. Острый гингивит классифицируют по форме и распространенности:

4.1. по форме:

язвенный – изъязвление десны, в основе которого лежит воспаление, а микрофлора носит неспецифический характер. Исключение составляет острый некротизирующий язвенный гингивит (гингивит Венсана) (шифр по МКБ-10 – А69.10);

симптоматический – гингивит на фоне воздействия системных или других неблагоприятных факторов;

4.2. по распространенности:

локализованный – воспаление десны в области 1–2 зубов при видимой местной причине, исключение составляет участок от 3.3 до 4.3 зуба постоянного прикуса;

генерализованный – воспаление десны на всех участках верхней и нижней челюстей.

Острый локализованный гингивит обусловлен травмами: кариозные полости, некачественные пломбы, механическая травма, химическая травма, травма при выполнении стоматологических манипуляций, аутотравма.

Острый генерализованный гингивит возникает на фоне инфекционных заболеваний, сопутствует общей соматической патологии, а при тяжелом течении основного заболевания может переходить в язвенно-некротическую форму.

5. Признаки острого гингивита:

данные анамнеза;

изменение цвета десны (ярко-красный);

изменение контура десны (меняется за счет отека края маргинальной десны с дальнейшим распространением на ее альвеолярную часть);

изменение поверхностной структуры десны (гладкая, блестящая, зернистость поверхности исчезает, могут появляться эрозии, язвы, зоны некроза);

изменение консистенции десны (рыхлая, отечная);

боль в десне (непрерывная или преходящая);

кровоточивость десны (преходящая, спонтанная).

6. Критерии острого гингивита:

сохранение целостности зубодесневого прикрепления;

глубина десневого зондирования 3 мм и менее;

отсутствие рентгенологических изменений в периодонте и межальвеолярной кости.

ГЛАВА 3

ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ГИНГИВИТА

7. Основными принципами диагностики острого гингивита являются:
выявление факторов, влияющих на возникновение и развитие острого гингивита, а также определение медицинских показаний к лечению, выбор метода лечения и тактики врача-специалиста;

дифференциальная диагностика острого гингивита;

выявление взаимосвязи стоматологического и общего здоровья с состоянием десны.

8. Обязательными диагностическими мероприятиями являются:

сбор анамнеза;

осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов, пальпация, перкуссия, оценка состояния твердых тканей зубов, зубных рядов, пломб, протезов и ортодонтических аппаратов (при их наличии), оценка состояния тканей периодонта и слизистой оболочки полости рта;

индексная оценка стоматологического здоровья: индекс интенсивности кариеса – КПУ, индекс зубного налета Silness, Loe – PLI или гигиенический индекс Green, Vermillion – OHI-S; индекс оценки состояния тканей периодонта (десневой индекс Loe, Silness – GI).

9. Дополнительными диагностическими мероприятиями (по медицинским показаниям) являются:

клинические мероприятия: состояние тканей периодонта (периодонтальный индекс Russel – PI); определение количества зубов с оголением их пришеечной области (индекс рецессии десны Stahl, Morris – IR); качественный и (или) количественный состав микрофлоры десневой борозды или полости рта (ПЦР-исследование); общий (клинический) анализ крови; общий анализ мочи;

инструментальные диагностические исследования (лучевые методы исследования): прицельная внутриротовая контактная рентгенография зубов или ортопантомография челюстей, или конусно-лучевая компьютерная томография челюстно-лицевой области (детям с острым гингивитом в возрасте 6 лет и старше);

консультация врача-специалиста (врача-педиатра, врача-детского эндокринолога, врача-инфекциониста, врача-гематолога, врача-аллерголога-иммунолога, врача-рентгенолога, врача клинической лабораторной диагностики, врача-физиотерапевта, врача-стоматолога-ортодонта).

10. Дифференциальная диагностика острого гингивита проводится с гингивостоматитом, вызванным вирусом простого герпеса, острым некротизирующим язвенным гингивитом, многоформной экссудативной эритемой, поражениями слизистой оболочки полости рта при вирусных заболеваниях (ветряная оспа, корь, краснуха, инфекционный мононуклеоз), травматическим повреждением слизистой оболочки полости рта, хроническим гипертрофическим гингивитом (отечная форма), инфильтрацией десны при остром лейкозе.

ГЛАВА 4

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГИНГИВИТА

11. Методами медицинской профилактики острого гингивита являются регулярное механическое удаление зубного налета с помощью гигиенических средств, а также профессиональное удаление зубных отложений.

12. Планирование комплексного лечения пациентов с острым гингивитом проводят с учетом состояния стоматологического статуса и общего состояния здоровья и включает следующие этапы:

подготовительные мероприятия у врача-стоматолога детского, которые предусматривают устранение местных неблагоприятных факторов развития острого гингивита, повторную оценку состояния тканей периодонта, поддерживающее лечение.

Основа поддерживающей терапии – регулярное механическое удаление зубного налета с помощью гигиенических средств, а также профессиональное удаление зубных отложений. Медицинское наблюдение при остром гингивите не требуется.

13. Результативность комплексного лечения пациентов с острым гингивитом определяют с помощью следующих критериев:

улучшение – улучшение показателей состояния тканей периодонта по сравнению с показателями после подготовительных мероприятий;

ухудшение – состояние тканей периодонта, при котором параметры объективных тестов свидетельствуют об активности патологического процесса.

14. Терапевтические лечебные мероприятия у пациентов с острым гингивитом включают:

14.1. обязательные лечебные мероприятия:

обучение индивидуальной гигиене полости рта;

контроль эффективности гигиены полости рта проводят при контролируемой чистке зубов;

профессиональное удаление зубных отложений до показателей гигиенического индекса OHI-S < 0,3–0,6 балла;

контролируемую чистку зубов и профессиональное удаление зубных отложений проводят после купирования воспаления и восстановления целостности слизистой оболочки десны;

устранение местных неблагоприятных факторов, способствующих развитию острого гингивита;

применение лекарственных средств при лечении пациентов (детское население) с острым гингивитом по медицинским показаниям согласно приложению 1;

14.2. дополнительные лечебные мероприятия (по медицинским показаниям):

для устранения местных неблагоприятных факторов, способствующих развитию острого гингивита, проводят обезболивание по медицинским показаниям с использованием лекарственных средств при лечении пациентов (детское население) с острым гингивитом согласно приложению 1;

физиотерапевтические методы лечения острого гингивита на очаги поражения согласно приложению 2.