Диагностика и лечение пациентов с лимфангиомой челюстно-лицевой области (взрослое население)

ГЛАВА 2

КЛАССИФИКАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА ЛИМФАНГИОМЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

9. Лимфангиомы классифицируются следующим образом:

9.1. простая (капиллярная) – представляет собой утолщение кожи, слегка бугристое, нерезко очерченное, как правило, с небольшой подкожной частью. Иногда на коже наблюдают разрастания элементов лимфангиомы в виде небольших узелков. Поверхность лимфангиомы может быть несколько влажной (лимфорея);

9.2. кавернозная – кожа челюстно-лицевой области и шеи может быть спаяна с образованием, не изменена или мало изменена. При надавливании опухоль может сжиматься, затем медленно наполняться вновь. Смещаемость опухоли незначительна.

Рост достаточно медленный. Наиболее характерная локализация кавернозных лимфангиом – шея, околоушная область, щеки, язык, губы. Весьма характерны частые воспалительные процессы, развивающиеся в лимфангиоме. Иногда в результате воспалений лимфангиома останавливает свой рост и даже исчезает. Часто ощущается флюктуация;

9.3. кистозная – проявляется как припухлость мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи округлой формы, эластичные и безболезненные при пальпации с положительным симптомом флюктуации. Кожные покровы над опухолью обычной окраски или с синеватым оттенком, часто с выраженным сосудистым рисунком.

Поверхность опухоли обычно гладкая или бугристая вследствие выбухания отдельных кист. Клинической особенностью кистозных лимфангиом является многокамерность их строения и поражение нескольких анатомических областей челюстно-лицевой области и шеи. При поражении дна полости рта признаки опухоли выявляются под языком, который приподнят смещался кверху или в здоровую сторону. Слизистая дна полости рта при этом имеет голубоватый цвет и куполообразно приподнята. Для лимфангиомы характерна склонность к рецидивирующим воспалительным процессам;

9.4. лимфангиомиома (поражаются органы брюшной полости);

9.5. системный лимфангиоматоз (помимо челюстно-лицевой области отмечается поражение легких, может быть боль в груди, кровохарканье, пневмоторакс).

ГЛАВА 2

КЛАССИФИКАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА ЛИМФАНГИОМЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

10. Для постановки или подтверждения диагноза осуществляются:

- медицинский осмотр пациента: жалобы пациента; сбор анамнеза, аллергологический анамнез, перенесенные и сопутствующие заболевания, внешний осмотр, пальпация образования с определением локализации его, размеров, плотности, четкости границ, болезненности и смещаемости, пальпация региональных лимфатических узлов; визуальное исследование полости рта;

- инструментальные и лабораторные исследования:

обязательные: ультразвуковое исследование мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи;

дополнительные: магнитно-резонансная компьютерная томография челюстно-лицевой области с внутривенным контрастированием, спиральная компьютерная томография лицевого отдела черепа с внутривенным болюсным контрастированием или компьютерная томографическая ангиография, диагностическая пункция образования, проведение биопсии новообразования, общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, цитологическое исследование пунктата, гистологическое исследование биоптата;

- врачебные консультации врача-онколога и врачей-специалистов по профилю сопутствующей патологии или врачебные консилиумы.

11. В связи с плановостью оказания хирургической помощи пациентам с данной патологией, обязательные и дополнительные инструментальные диагностические исследования (лучевые методы исследования), цитологическое исследование пунктата и врачебные консультации врачей-специалистов по профилю сопутствующей патологи проводятся на догоспитальном этапе.

ГЛАВА 3

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ЛИМФАНГИОМОЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. МЕДИЦИНСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

13. Обязательным лечебным мероприятием у пациентов с лимфангиомой и мальформацией лимфатических сосудов челюстно-лицевой области является радикальное удаление новообразования при небольших размерах его в пределах здоровых тканей.

При этом могут применяться методы лазерной хирургии, диатермокоагуляции либо криодеструкции лимфангиомы или мальформации лимфатических сосудов.

14. Дополнительные методы хирургического лечения пациентов с лимфангиомой челюстно-лицевой области при больших ее размерах, распространяющихся на несколько анатомических областей с крупными магистральными сосудами возможны различные варианты в выборе метода лечения:

- частичное удаление новообразования с перевязкой питающих сосудов и прошиванием оставшейся части опухоли;

- поэтапное частичное удаление образования;

- удаление новообразования с одномоментным устранением послеоперационного дефекта мягких тканей аутотрансплантатом или лоскутом на питающей ножке.

15. В ходе лечения пациентов с лимфангиомой и мальформациями лимфатических сосудов челюстно-лицевой области применяются следующие ЛП:

- ЛП для местной анестезии согласно приложению 1;

- антибактериальные ЛП для системного применения для подавления патогенной микрофлоры, периоперационной антибиотикопрофилактики и профилактики инфекционно-воспалительных осложнений согласно приложению 2;

- нестероидные противовоспалительные ЛП для уменьшения воспалительной реакции и снижения болевого симптома согласно приложению 3;

- антисептики и дезинфицирующие ЛП для местного применения при перевязках согласно приложению 4.

16. Критерии эффективности лечения пациентов с лимфангиомой челюстно-лицевой области:

- радикальное или частичное удаление новообразования;

- отсутствие послеоперационных осложнений;

- отсутствие рецидива новообразования.

17. В период лечения следует придерживаться умеренной интенсивности физических нагрузок.

18. Медицинское наблюдение в амбулаторных условиях после проведенного лечения осуществляет врач-стоматолог-хирург территориальной амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения с периодичностью 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет.