Диагностика и лечение пациентов с болезнями периапикальных тканей постоянных зубов (взрослое население)

острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения;
хронический апикальный периодонтит (апикальная гранулема);
периапикальный абсцесс со свищом;
периапикальный абсцесс без свища.

выявление факторов, влияющих на возникновение и развитие апикального периодонтита, а также определение медицинских показаний к лечению, выбор метода лечения и тактики врача-специалиста;
дифференциальная диагностика апикального периодонтита.

7. Обязательными диагностическими мероприятиями являются:
сбор анамнеза;
внешний осмотр и пальпация челюстно-лицевой области;
осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов;
зондирование, перкуссия, оценка состояния твердых тканей зубов, зубных рядов, пломб и протезов (при их наличии), оценка состояния слизистой оболочки полости рта, тканей периодонта;
индексная оценка стоматологического здоровья: индекс интенсивности кариеса зубов – КПУ, гигиенический индекс Green, Vermillion – OHI-S;
инструментальное диагностическое исследование (лучевой метод исследования): прицельная внутриротовая контактная рентгенография зубов;
физический метод исследования: термометрия.

8. Дополнительными диагностическими мероприятиями (по медицинским показаниям) являются:
индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (далее – ИРОПЗ);
физический метод исследования: электроодонтометрия;
инструментальные диагностические исследования (лучевые методы исследования): ортопантомография челюстей или конусно-лучевая компьютерная томография челюстей.

устранение очага одонтогенной инфекции с исключением возможности его инфекционно-токсического и аллергического воздействия на организм;
купирование воспалительного процесса в тканях периодонта;
предупреждение дальнейшего развития патологического процесса;
сохранение и восстановление анатомической формы пораженного зуба и функциональной способности всей зубочелюстной системы.

10. Планирование лечения пациентов с болезнями периапикальных тканей постоянных зубов включает следующие этапы:
эндодонтические лечебные мероприятия: препарирование (создание доступа к полости зуба и раскрытие полости зуба); изоляция рабочего поля; создание прямолинейного доступа к корневым каналам; прохождение корневых каналов или их распломбировка; определение рабочей длины корневых каналов; обработка корневых каналов (механическая и медикаментозная); пломбирование корневых каналов проводятся врачом-стоматологом-терапевтом;

хирургические лечебные мероприятия по медицинским показаниям: периостотомия и компактостеотомия наружной кортикальной пластинки альвеолярного отростка в области корня зуба; операция резекции верхушки корня, гемисекция, ампутация корня или удаление зуба проводятся врачом-стоматологом-хирургом;

лечебные мероприятия по восстановлению коронки зуба проводятся врачом-стоматологом-терапевтом или врачом-стоматологом-ортопедом по медицинским показаниям;

медицинское наблюдение за результатами лечения проводится врачом-стоматологом-терапевтом.

11. Результативность лечения пациента с болезнями периапикальных тканей постоянного зуба определяют с помощью следующих критериев:
восстановление функции зуба;
прогрессирование процесса с развитием нового заболевания.

12. Терапевтические лечебные мероприятия у пациентов с острым апикальным периодонтитом (проводятся врачом-стоматологом-терапевтом) включают:

12.1. обязательные лечебные мероприятия:
гигиенические мероприятия (профессиональное удаление зубных отложений в области причинного зуба или секстанта);
при первичном приеме проводят эндодонтическое лечение с применением для пломбирования корневых каналов материалов для временной обтурации с антисептическими и противовоспалительными свойствами; полость зуба закрывают временной пломбой;
при повторном приеме проводят пломбирование корневых каналов материалами для постоянной обтурации;
рентгенологический контроль;
пломбирование полости зуба с применением стеклоиономерных цементов;

12.2. дополнительные лечебные мероприятия (по медицинским показаниям):
обезболивание по медицинским показаниям с использованием лекарственных средств, применяемых при лечении пациентов (взрослое население) с болезнями периапикальных тканей постоянных зубов, согласно приложению;
при продолжительной экссудации из корневого канала зуб для создания оттока оставляют открытым на 24–48 часов с последующим пломбированием корневых каналов материалами для временной обтурации с антисептическими и противовоспалительными свойствами;
при сохранении клинических симптомов и (или) сохранении незначительной экссудации из корневого канала проводят повторное пломбирование корневых каналов материалами для временной обтурации с антисептическими и противовоспалительными свойствами;
пломбирование полости зуба после эндодонтического лечения с применением композиционных материалов или компомеров или гиомеров; или пломбирование полости зуба после эндодонтического лечения с применением композиционных материалов или компомеров или гиомеров в сочетании с внутриканальными штифтами; или пломбирование полости зуба после эндодонтического лечения с применением композиционных материалов или компомеров или гиомеров в сочетании с прокладочным материалом;
при некупируемом болевом синдроме и недостаточном оттоке экссудата по корневому каналу – хирургическое лечение острого апикального периодонтита (проводится врачом-стоматологом-хирургом):
обезболивание по медицинским показаниям с использованием лекарственных средств, применяемых при лечении пациентов (взрослое население) с болезнями периапикальных тканей постоянных зубов, согласно приложению;
периостотомия и компактостеотомия наружной кортикальной пластинки альвеолярного отростка в области корня зуба или удаление зуба.

13. Терапевтические лечебные мероприятия у пациентов с хроническим апикальным периодонтитом (проводятся врачом-стоматологом-терапевтом) включают:

13.1. обязательные лечебные мероприятия:
гигиенические мероприятия (профессиональное удаление зубных отложений в области причинного зуба или секстанта);
эндодонтическое лечение с применением для пломбирования корневых каналов материалов для постоянной обтурации;
рентгенологический контроль;
пломбирование полости зуба с применением стеклоиономерных цементов;

13.2. дополнительные лечебные мероприятия по медицинским показаниям:
обезболивание по медицинским показаниям с использованием лекарственных средств, применяемых при лечении пациентов (взрослое население) с болезнями периапикальных тканей постоянных зубов, согласно приложению;
пломбирование корневых каналов материалами для временной обтурации с антисептическими и противовоспалительными свойствами с последующим пломбированием корневых каналов материалами для постоянной обтурации;
пломбирование полости зуба после эндодонтического лечения с применением композиционных материалов или компомеров или гиомеров; или пломбирование полости зуба после эндодонтического лечения с применением композиционных материалов или компомеров или гиомеров в сочетании с внутриканальными штифтами; или пломбирование полости зуба после эндодонтического лечения с применением композиционных материалов или компомеров или гиомеров в сочетании с прокладочным материалом;
хирургическое лечение хронического апикального периодонтита (проводится врачом-стоматологом-хирургом):
обезболивание по медицинским показаниям с использованием лекарственных средств, применяемых при лечении пациентов (взрослое население) с болезнями периапикальных тканей постоянных зубов, согласно приложению;
операция резекции верхушки корня, гемисекция, ампутация корня или удаление зуба.

14. Терапевтические лечебные мероприятия у пациентов с периапикальным абсцессом без свища (проводится врачом-стоматологом-терапевтом) включают:

14.1. обязательные лечебные мероприятия:
гигиенические мероприятия (профессиональное удаление зубных отложений в области причинного зуба или секстанта);
эндодонтическое лечение с применением для пломбирования корневых каналов материалов для постоянной обтурации;
рентгенологический контроль;
пломбирование полости зуба с применением стеклоиономерных цементов;

14.2. дополнительные лечебные мероприятия (по медицинским показаниям):
обезболивание по медицинским показаниям с использованием лекарственных средств, применяемых при лечении пациентов (взрослое население) с болезнями периапикальных тканей постоянных зубов, согласно приложению;
при продолжительной экссудации из корневого канала зуб для создания оттока оставляют открытым (до 24–48 часов);
пломбирование корневых каналов материалами для временной обтурации с антисептическими и противовоспалительными свойствами с последующим пломбированием корневых каналов материалами для постоянной обтурации;
пломбирование полости зуба после эндодонтического лечения с применением композиционных материалов или компомеров или гиомеров; или пломбирование полости зуба после эндодонтического лечения с применением композиционных материалов или компомеров или гиомеров в сочетании с внутриканальными штифтами; или пломбирование полости зуба после эндодонтического лечения с применением композиционных материалов или компомеров или гиомеров в сочетании с прокладочным материалом;
хирургическое лечение периапикального абсцесса без свища (проводится врачом- стоматологом-хирургом):
обезболивание по медицинским показаниям с использованием лекарственных средств, применяемых при лечении пациентов (взрослое население) с болезнями периапикальных тканей постоянных зубов, согласно приложению;
периостотомия и компактостеотомия наружной кортикальной пластинки альвеолярного отростка в области корня зуба; операция резекции верхушки корня, гемисекция, ампутация корня или удаление зуба.

15. Терапевтические лечебные мероприятия у пациентов с периапикальным абсцессом со свищем (проводятся врачом-стоматологом-терапевтом) включает:

15.1. обязательные лечебные мероприятия:
гигиенические мероприятия (профессиональное удаление зубных отложений в области причинного зуба или секстанта);
эндодонтическое лечение с применением для пломбирования корневых каналов материалов для постоянной обтурации;
рентгенологический контроль;
пломбирование полости зуба с применением стеклоиономерных цементов;

15.2. дополнительные лечебные мероприятия по медицинским показаниям:
обезболивание по медицинским показаниям с использованием лекарственных средств, применяемых при лечении пациентов (взрослое население) с болезнями периапикальных тканей постоянных зубов, согласно приложению;
пломбирование корневых каналов материалами для временной обтурации с антисептическими и противовоспалительными свойствами с последующим пломбированием корневых каналов материалами для постоянной обтурации;
пломбирование полости зуба после эндодонтического лечения с применением композиционных материалов или компомеров или гиомеров; или пломбирование полости зуба после эндодонтического лечения с применением композиционных материалов или компомеров или гиомеров в сочетании с внутриканальными штифтами; или пломбирование полости зуба после эндодонтического лечения с применением композиционных материалов или компомеров или гиомеров в сочетании с прокладочным материалом;
хирургическое лечение периапикального абсцесса со свищем (проводится врачом-стоматологом-хирургом):
обезболивание по медицинским показаниям с использованием лекарственных средств, применяемых при лечении пациентов (взрослое население) с болезнями периапикальных тканей постоянных зубов, согласно приложению;
операция резекции верхушки корня, гемисекция, ампутация корня или удаление зуба.

16. Ортопедическое лечение (проводится врачом-стоматологом-ортопедом) пациентов с болезнями периапикальных тканей постоянных зубов включает:
обезболивание по медицинским показаниям с использованием лекарственных средств согласно приложению;
препарирование под искусственные коронки, вкладки, виниры;
изготовление временных конструкций (исключение – препарированные зубы под штампованные коронки);
получение аналоговых или оптических (3D) оттисков;
определение и фиксацию центрального соотношения челюстей или центральной окклюзии при помощи восковых или пластмассовых базисов с окклюзионными валиками или окклюзионных силиконовых материалов;
выбор цвета, размера и формы искусственных коронок, вкладок, виниров в соответствии с имеющимися зубами и индивидуальными особенностями пациента;
наложение и припасовку каркаса коронки;
наложение и припасовку готовой коронки, вкладки, винира;
фиксацию коронки на временный материал (по медицинским показаниям);
фиксацию коронки, вкладки, винира на постоянный материал;
рекомендации по гигиеническому уходу за зубным протезом, правилам адаптации и срокам замены конструкций.
При ИРОПЗ от 0,4 до 0,6 показано изготовление вкладок, виниров; при ИРОПЗ от 0,6 до 0,8 – изготовление искусственных коронок; при ИРОПЗ более 0,8 – применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением искусственных коронок.

17. Медицинское наблюдение за результатами лечения рекомендовано осуществлять путем проведения медицинских осмотров пациентов с болезнями периапикальных тканей постоянных зубов врачом-стоматологом-терапевтом в течение двух лет после завершения терапевтического лечения с использованием лучевых методов исследования 1 раз в 12 месяцев.

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.