Диагностика и лечение пациентов с болезнями глаза и его придаточного аппарата (взрослое население)

ГЛАВА 2

ДИАГНОСТИКА ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЯМИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА

6. Первичная диагностика в амбулаторных условиях у пациентов с болезнями глаза и его придаточного аппарата осуществляется врачом-офтальмологом и включает:

сбор анамнеза и жалоб;

базовые диагностические исследования;

для пациентов старше 40 лет и (или) имеющих семейный анамнез глаукомы – тонометрию глаза.

При каждом медицинском осмотре в амбулаторных и стационарных условиях врач-офтальмолог выполняет базовые диагностические исследования:

визометрию – определение остроты зрения без коррекции и по медицинским показаниям с коррекцией (с использованием набора пробных линз или фороптера);

наружный осмотр – осмотр придаточного аппарата глаза, конъюнктивы и роговицы, оценка положения век, глаза в орбите и глазодвигательной функции;

исследование сред глаза в проходящем свете;

исследование переднего отрезка глаза методом бокового освещения;

офтальмоскопию – исследование глазного дна (с помощью офтальмоскопа или щелевой лампы);

биомикроскопию глаза – исследование придаточного аппарата глаза, переднего отрезка глаза и оптических сред на щелевой лампе.

Кратность медицинских осмотров пациента определяется тяжестью состояния глаза:

в амбулаторных условиях при острых заболеваниях – не реже 1 раза в 5 дней;

в амбулаторных условиях при хронических заболеваниях медицинское наблюдение пациентов с болезнями глаза и его придаточного аппарата осуществляется по алгоритму согласно приложению 1;

в стационарных условиях – 1 раз в 2 дня, после хирургических вмешательств – медицинский осмотр на следующий день и по медицинским показаниям;

по медицинским показаниям частота медицинских осмотров в амбулаторных и стационарных условиях может увеличиваться.

7. Для подтверждения предполагаемого диагноза и оценки динамики заболевания в амбулаторных и стационарных условиях выполняются следующие обязательные диагностические исследования:

базовые диагностические исследования;

тонометрия глаза, при воспалительных изменениях поверхности глаза – бесконтактная (за исключением следующих нозологических форм заболеваний (шифр

по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее – МКБ-10)): T15.0 Инородное тело в роговице; T15.1 Инородное тело в конъюнктивальном мешке; S05.0 Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле; S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани; S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани; S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него; S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом; S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела);

рефрактометрия (за исключением нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10): H00 Гордеолум и халязион; Н10 Конъюнктивит; H13.1 Острый конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках; Н21.0 Гифема; Н43.1 Кровоизлияние в стекловидное тело; H44.0 Гнойный эндофтальмит; H44.1 Другие эндофтальмиты; T15.0 Инородное тело в роговице; T15.1 Инородное тело в конъюнктивальном мешке; S05.0 Травма конъюктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле; S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы; S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани; S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани; S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него; S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом; S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела).

 

8. Список обязательных диагностических исследований у пациентов с болезнями глаза и его придаточного аппарата расширяется в зависимости от их нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10):
 

измерение ширины глазной щели и экскурсии век – H02.0 Энтропион и трихиаз века; H02.1 Эктропион века; H02.2 Лагофтальм; H02.4 Птоз века; Z90.0 Приобретенное отсутствие части головы или шеи (анофтальм);
 

исследование канальцевой и слезно-носовой проб, диагностическое промывание слезоотводящих путей, диагностическое зондирование, рентгенография (далее – РГ) слезоотводящих путей с контрастным веществом при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H04.2 Эпифора; H04.3 Острое и неуточненное воспаление слезных протоков; H04.4 Хроническое воспаление слезных протоков; H04.5 Стеноз и недостаточность слезных протоков; H04.6 Другие изменения слезных протоков; H04.8 Другие болезни слезного аппарата; H04.9 Болезнь слезного аппарата неуточненная; Н06 Поражения слезного аппарата и глазницы при болезнях, классифицирующихся в других рубриках;
 

тест Ширмера (для оценки слезопродукции: тестовая полоска из фильтровальной бумаги перегибается на расстоянии 5 мм от конца под углом 45 градусов; короткий конец полоски закладывается за нижнее веко (без использования анестетика) на границе наружной и средней третей глазной щели; пациент прикрывает глаза, через 5 минут полоска извлекается и, начиная от изгиба, измеряется длину увлажненной части длинного конца полоски: 10 мм и более расценивается как норму; 5–10 мм – как умеренное снижение слезопродукции; менее 5 мм – как выраженное), выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н04 Болезни слезного аппарата; Н06 Поражения слезного аппарата и глазницы при болезнях, классифицирующихся в других рубриках; Н10 Конъюнктивит; Н11.0 Птеригий; H11.2 Рубцы конъюнктивы (симблефарон); H13.1 Острый конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках; Н16 Кератит; Н17 Рубцы и помутнение роговицы; H18.1 Буллезная кератопатия; H18.4 Дегенерация роговицы; Н18.5 Наследственные дистрофии роговицы; Н19.2 Кератиты и кератоконъюнктивит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках; H19.3 Кератит и кератоконъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках (сухой кератоконъюнктивит); Н40–42 Глаукома;
 

тест Норна (исследование времени разрыва слезной пленки: после инстилляции в конъюнктивальный мешок раствора флюоресцеина 10 мг/мл, пациент несколько раз моргает, а затем воздерживается от мигания максимально возможное время при исследовании на щелевой лампе с использованием синего (кобальтового) светофильтра; измеряется время, прошедшее от последнего мигания до появления темных пятен (разрывов слезной пленки) на фоне равномерной желто-зеленой окраски: норма >10 секунд; незначительное снижение от 5 до 10 секунд и резкое снижение <5 секунд) выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н04 Болезни слезного аппарата; Н06 Поражения слезного аппарата и глазницы при болезнях, классифицирующихся в других рубриках; Н10 Конъюнктивит; Н11.0 Птеригий; H11.2 Рубцы конъюнктивы (симблефарон); H13.1 Острый конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках; Н16 Кератит; Н17 Рубцы и помутнение роговицы; H18.1 Буллезная кератопатия; H18.4 Дегенерация роговицы; Н18.5 Наследственные дистрофии роговицы; Н19.2 Кератиты и кератоконъюнктивит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках; H19.3 Кератит и кератоконъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках (сухой кератоконъюнктивит); Н40–42 Глаукома;
 

определение эпителиальных дефектов глазной поверхности (исследование на щелевой лампе с использованием синего (кобальтового) светофильтра: после инстилляции в конъюнктивальный мешок раствора флюоресцеина 10 мг/мл; эпителиальные дефекты определяются как ярко-зеленые флюоресцирующие окрашенные участки на фоне менее окрашенной поверхности роговицы) выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н04 Болезни слезного аппарата; Н06 Поражения слезного аппарата и глазницы при болезнях, классифицирующихся в других рубриках; Н10 Конъюнктивит; Н11.0 Птеригий; H11.2 Рубцы конъюнктивы (симблефарон); H13.1 Острый конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках; Н16 Кератит; Н17 Рубцы и помутнение роговицы; H18.1 Буллезная кератопатия; H18.4 Дегенерация роговицы; Н18.5 Наследственные дистрофии роговицы; Н19.2 Кератиты и кератоконъюнктивит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках; H19.3 Кератит и кератоконъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках (сухой кератоконъюнктивит); Н40–42 Глаукома;
 

измерение величины несмыкания глазной щели выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H02.1 Эктропион века, H02.2 Лагофтальм;
 

определение симптома (феномена) Белла (пациент с силой закрывает глаза, отмечается положение роговицы при попытке врача-специалиста разомкнуть веки; оценка результатов производится в баллах: 0 – норма (роговицы не видно, при смыкании век глазное яблоко «уходит» кверху); 1 – реакция снижена (роговица видна частично); 2 – отсутствие феномена Белла (роговица обнажается полностью) выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H02.2 Лагофтальм; H02.4 Птоз века;
 

измерение величины птоза, тест Симпсона (для определения глазной миастении: пациент смотрит вверх более 30 секунд, не поднимая головы и не моргая, для устойчивого сокращения мышцы levator palpebrae superioris, опущение одного или обоих век, а также невозможность смотреть наверх указывает на миастению) выполняется при нозологической форме заболеваний (шифр по МКБ-10): H02.4 Птоз века;
 

исследование зрачкового рефлекса и (или) пупиллометрия выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H02.4 Птоз века; Н46 Неврит зрительного нерва; Н47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный; H47.2 Атрофия зрительного нерва;
 

биомикроскопия глазного дна или исследование глазного дна с фундус-линзой бесконтактным методом (по медицинским показаниям в условиях мидриаза) и (или) исследование периферии глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H04.0 Дакриоаденит; H04.1 Другие болезни слезной железы; Н15.0 Склерит; Н15.1 Эписклерит; Н15.8 Другие поражения склеры; Н15.9 Болезнь склеры неуточненная; Н19.0 Склерит и эписклерит при болезнях, классифицированных в других рубриках; Н20.0 Острый и подострый иридоциклит; Н20.1 Хронический иридоциклит; Н25 Старческая катаракта; Н26.0 Детская, юношеская и пресенильная катаракта; Н26.1 Травматическая катаракта; Н26.2 Осложненная катаракта; H26.4 Вторичная катаракта; Н27.0 Афакия; H27.1 Вывих хрусталика; Н30.0 Очаговое хориоретинальное воспаление; Н30.1 Диссеминированное хориоретинальное воспаление; Н30.2 Задний циклит; Н.30.8 Другие хориоретинальные воспаления; Н31.1 Дегенерация сосудистой оболочки глаза (увеопатии); Н31.3 Кровоизлияние и разрыв сосудистой оболочки глаза; Н31.4 Отслойка сосудистой оболочки глаза; Н33.0 Отслойка сетчатки с разрывом сетчатки; Н33.1 Ретиношизис и ретинальные кисты; Н33.2 Серозная отслойка сетчатки; Н33.3 Ретинальные разрывы без отслойки сетчатки; Н33.4 Тракционная отслойка сетчатки; H34.1 Центральная ретинальная артериальная окклюзия; Н34.8 Другие ретинальные сосудистые окклюзии (ретинальная венозная окклюзия); Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса; Н35.4 Периферические ретинальные дегенерации; Н35.5 Наследственные ретинальные дистрофии; Н35.6 Ретинальное кровоизлияние; Н35.7 Расщепление слоев сетчатки; H36.0 Диабетическая ретинопатия (Е10-Е14 с общим четвертым знаком .3); Н43.1 Кровоизлияние в стекловидное тело; H44.0 Гнойный эндофтальмит; H44.1 Другие эндофтальмиты; Н46 Неврит зрительного нерва; Н47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный; Н50 Другие формы косоглазия;
 

ультразвуковое исследование глазного яблока выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н04 Болезни слезного аппарата; Н06 Поражения слезного аппарата и глазницы при болезнях, классифицирующихся в других рубриках; Н11.0 Птеригий; H11.2 Рубцы конъюнктивы (симблефарон); Н15 Болезни склеры; Н17 Рубцы и помутнение роговицы; H18.1 Буллезная кератопатия; H18.4 Дегенерация роговицы; Н18.5 Наследственные дистрофии роговицы; Н19.0 Склерит и эписклерит при болезнях, классифицированных в других рубриках; Н20.0 Острый и подострый иридоциклит; Н20.1 Хронический иридоциклит; Н21.0 Гифема; Н25 Старческая катаракта; Н26.0 Детская, юношеская и пресенильная катаракта; Н26.1 Травматическая катаракта; Н26.2 Осложненная катаракта; H26.4 Вторичная катаракта; Н27.0 Афакия; H27.1 Вывих хрусталика; Н30.0 Очаговое хориоретинальное воспаление; Н30.1 Диссеминированное хориоретинальное воспаление; Н30.2 Задний циклит; Н.30.8 Другие хориоретинальные воспаления; Н31.1 Дегенерация сосудистой оболочки глаза (увеопатии); Н31.3 Кровоизлияние и разрыв сосудистой оболочки глаза; Н31.4 Отслойка сосудистой оболочки глаза; Н33.0 Отслойка сетчатки с разрывом сетчатки; Н33.1 Ретиношизис и ретинальные кисты; Н33.2 Серозная отслойка сетчатки; Н33.3 Ретинальные разрывы без отслойки сетчатки; Н33.4 Тракционная отслойка сетчатки; Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса; Н35.6 Ретинальное кровоизлияние; H35.7 Расщепление слоев сетчатки (центральная серозная хориоретинопатия, отслойка ретинального пигментного эпителия); H36.0 Диабетическая ретинопатия (Е10-Е14 с общим четвертым знаком .3); Н40.5 Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз; Н43.1 Кровоизлияние в стекловидное тело; H44.0 Гнойный эндофтальмит; H44.1 Другие эндофтальмиты; H44.6 Неудаленное (давно попавшее в глаз) магнитное инородное тело; H44.7 Неудаленное (давно попавшее в глаз) немагнитное инородное тело; Н46 Неврит зрительного нерва; Н47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный;
 

ультразвуковая биометрия глаза и (или) оптическая биометрия глаза выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н17 Рубцы и помутнение роговицы; H18.1 Буллезная кератопатия; H18.4 Дегенерация роговицы; Н18.5 Наследственные дистрофии роговицы; Н25 Старческая катаракта; Н26 Другие катаракты; Н27.0 Афакия; H27.1 Вывих хрусталика; Н40–42 Глаукома; H44.6 Неудаленное (давно попавшее в глаз) магнитное инородное тело; H44.7 Неудаленное (давно попавшее в глаз) немагнитное инородное тело;

периметрия выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н17 Рубцы и помутнение роговицы; Н25 Старческая катаракта; Н26 Другие катаракты; Н27.0 Афакия; H27.1 Вывих хрусталика; Н31.3 Кровоизлияние и разрыв сосудистой оболочки глаза; Н31.4 Отслойка сосудистой оболочки глаза; H34.1 Центральная ретинальная артериальная окклюзия; Н34.8 Другие ретинальные сосудистые окклюзии (ретинальная венозная окклюзия); H35.5 Наследственные ретинальные дистрофии (дистрофия ретинальная (альбипунктатная, пигментная, желточноподобная), тапеторетинальная, витреоретинальная, пигментный ретинит, болезнь Штаргардта); Н40–42 Глаукома; Н46 Неврит зрительного нерва; Н47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный; H47.2 Атрофия зрительного нерва;
 

гониоскопия выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н40–42 Глаукома;
 

офтальмометрия выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н18.6 Кератоконус; Н25 Старческая катаракта; Н26.0 Детская, юношеская и пресенильная катаракта; Н26.1 Травматическая катаракта; Н26.2 Осложненная катаракта; Н27.0 Афакия; H27.1 Вывих хрусталика; Н52 Нарушения рефракции и аккомодации; H53.6 Ночная слепота; Н53.8 Другие расстройства зрения; Н53.9 Расстройство зрения неуточненное;
 

кератотопография, оптическое исследование переднего отдела глаза с помощью компьютерного анализатора и (или) оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза выполняются при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н04.1 Другие болезни слезной железы; Н11.0 Птеригий; H11.2 Рубцы конъюнктивы (симблефарон); Н18.6 Кератоконус; H19.3 Кератит и кератоконъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках (сухой кератоконъюнктивит);
 

кератопахиметрия выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н18.6 Кератоконус;
 

оптическое исследование заднего отдела глаза с помощью компьютерного анализатора и (или) оптическая когерентная томография заднего отрезка глаза выполняются при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H34.1 Центральная ретинальная артериальная окклюзия; Н34.8 Другие ретинальные сосудистые окклюзии (ретинальная венозная окклюзия); Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса; Н35.5 Наследственные ретинальные дистрофии; Н35.6 Ретинальное кровоизлияние; Н35.7 Расщепление слоев сетчатки; Н40–42 Глаукома; Н46 Неврит зрительного нерва; Н47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный; H47.2 Атрофия зрительного нерва;
 

исследование роговичного рефлекса выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н17 Рубцы и помутнение роговицы;

оценка положения протеза, определение подвижности опорно-двигательной культи глазного протеза (при ее наличии), определение подвижности конъюнктивальных сводов выполняются при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Z90.0 Приобретенное отсутствие части головы или шеи (анофтальм);
 

определение рефракции с помощью набора пробных линз (в том числе в условиях циклоплегии), исследование аккомодации, исследование конвергенции, определение характера зрения, гетерофории, измерение угла косоглазия (с коррекцией и без коррекции) выполняются при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H50 Другие формы косоглазия; Н52 Нарушения рефракции и аккомодации; H53.6 Ночная слепота; Н53.8 Другие расстройства зрения; Н53.9 Расстройство зрения неуточненное;
 

исследование цветоощущения по полихроматическим таблицам выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H35.5 Наследственные ретинальные дистрофии (дистрофия ретинальная (альбипунктатная, пигментная, желточноподобная), тапеторетинальная, витреоретинальная, пигментный ретинит, болезнь Штаргардта); H53.5 Аномалии цветового зрения;
 

флюоресцентный тест Зейделя (исследование на щелевой лампе с использованием синего (кобальтового) светофильтра после инстилляции в конъюнктивальный мешок раствора флюоресцеина 10 мг/мл; при наличии проникающей раны глазного яблока или фистулы с наружной фильтрацией внутриглазной жидкости – в ее области появляется темная зона размытия красителя на фоне равномерно флюоресцирующей слезной пленки), рентгенография головы выполняются при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): S05.0 Травма конъюктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле; S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы; S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани; S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани; S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него; S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом; S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела;
 

РГ глазного яблока с протезом-индикатором Комберга-Балтина, компьютерная томография (далее – КТ) головы, КТ глазницы выполняются при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H44.6 Неудаленное (давно попавшее в глаз) магнитное инородное тело; H44.7 Неудаленное (давно попавшее в глаз) немагнитное инородное тело;

магнитно-резонансная томография (далее – МРТ) головного мозга, МРТ глазницы выполняются при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н46 Неврит зрительного нерва; Н47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный;

общий (клинический) анализ крови развернутый (далее – ОАК) выполняются при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н17 Рубцы и помутнение роговицы; H18.1 Буллезная кератопатия; H18.4 Дегенерация роговицы; Н18.5 Наследственные дистрофии роговицы; H34.1 Центральная ретинальная артериальная окклюзия; Н34.8 Другие ретинальные сосудистые окклюзии (ретинальная венозная окклюзия); Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса; Н35.6 Ретинальное кровоизлияние; H35.7 Расщепление слоев сетчатки (центральная серозная хориоретинопатия, отслойка ретинального пигментного эпителия); H36.0 Диабетическая ретинопатия (Е10-Е14 с общим четвертым знаком .3);

 

биохимический анализ крови (далее – БАК): определение общего белка, общего билирубина, мочевины, креатинина, глюкозы, аланинаминотрансферазы (далее – АлАТ), аспартатаминотрансферазы (далее – АсАТ), С-реактивного белка (далее – СРБ), калия, натрия, хлора, общего кальция, общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов высокой плотности, липопротеинов низкой плотности; и общий анализ мочи (далее – ОАМ) выполняются при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H34.1 Центральная ретинальная артериальная окклюзия; Н34.8 Другие ретинальные сосудистые окклюзии (ретинальная венозная окклюзия); Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса; Н35.6 Ретинальное кровоизлияние; H35.7 Расщепление слоев сетчатки (центральная серозная хориоретинопатия, отслойка ретинального пигментного эпителия); H36.0 Диабетическая ретинопатия (Е10-Е14 с общим четвертым знаком .3);

 

определение показателей свертывания крови: активированного частичного тромбопластинового времени (далее – АЧТВ), международного нормализованного отношения (далее – МНО), фибриногена, D-димеров выполняются при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H34.1 Центральная ретинальная артериальная окклюзия; Н34.8 Другие ретинальные сосудистые окклюзии (ретинальная венозная окклюзия); Н35.6 Ретинальное кровоизлияние;

 

исследование уровня гликированного гемоглобина в крови (сахарный диабет 2 типа – 1 раз в 6 месяцев, сахарный диабет 1 типа – 1 раз в 3 месяца) выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H36.0 Диабетическая ретинопатия (Е10-Е14 с общим четвертым знаком .3);

 

серологическое исследование на маркеры сифилиса методом иммуноферментного анализа или реакция быстрых плазменных реагинов (RPR) выполняются при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н17 Рубцы и помутнение роговицы;

 

консультация врача-оториноларинголога и врача-стоматолога-терапевта выполняются при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H01.0 Блефарит; Н04 Болезни слезного аппарата; Н06 Поражения слезного аппарата и глазницы при болезнях, классифицированных в других рубриках; H11.0 Птеригий; H11.2 Рубцы конъюнктивы (симблефарон); Н15 Болезни склеры; H18.1 Буллезная кератопатия; H18.4 Дегенерация роговицы; Н18.5 Наследственные дистрофии роговицы; Н19.0 Склерит и эписклерит при болезнях, классифицированных в других рубриках; Н20.0 Острый и подострый иридоциклит; Н20.1 Хронический иридоциклит; Н30.0 Очаговое хориоретинальное воспаление; Н30.1 Диссеминированное хориоретинальное воспаление; Н30.2 Задний циклит; Н30.8 Другие хориоретинальные воспаления; Н31.1 Дегенерация сосудистой оболочки глаза (увеопатии); Н46 Неврит зрительного нерва; Н47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный;

 

консультация врача-терапевта выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H01.0 Блефарит; H04.0 Дакриоаденит; H04.1 Другие болезни слезной железы; H11.0 Птеригий; H11.2 Рубцы конъюнктивы (симблефарон); Н15 Болезни склеры; H18.1 Буллезная кератопатия; H18.4 Дегенерация роговицы; Н18.5 Наследственные дистрофии роговицы; Н19.0 Склерит и эписклерит при болезнях, классифицированных в других рубриках; Н20.0 Острый и подострый иридоциклит; Н20.1 Хронический иридоциклит; Н30.0 Очаговое хориоретинальное воспаление; Н30.1 Диссеминированное хориоретинальное воспаление; Н30.2 Задний циклит; Н30.8 Другие хориоретинальные воспаления; Н31.1 Дегенерация сосудистой оболочки глаза (увеопатии); H34.1 Центральная ретинальная артериальная окклюзия; Н34.8 Другие ретинальные сосудистые окклюзии (ретинальная венозная окклюзия); Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса; Н35.6 Ретинальное кровоизлияние; H35.7 Расщепление слоев сетчатки (центральная серозная хориоретинопатия, отслойка ретинального пигментного эпителия); Н46 Неврит зрительного нерва; Н47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный;

консультация врача-невролога выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H11.0 Птеригий; H11.2 Рубцы конъюнктивы (симблефарон); H34.1 Центральная ретинальная артериальная окклюзия; Н34.8 Другие ретинальные сосудистые окклюзии (ретинальная венозная окклюзия); Н46 Неврит зрительного нерва; Н47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный; H47.2 Атрофия зрительного нерва; H50 Другие формы косоглазия;

 

консультация врача-эндокринолога выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H35.7 Расщепление слоев сетчатки (центральная серозная хориоретинопатия, отслойка ретинального пигментного эпителия); H36.0 Диабетическая ретинопатия (Е10-Е14 с общим четвертым знаком .3).

9. Для уточнения диагноза, проведения дифференциальной диагностики, оценки динамики заболевания, при возникновении новых симптомов в амбулаторных и стационарных условиях выполняются дополнительные диагностические исследования:

9.1. офтальмологические методы диагностики:

биомикроскопия глазного дна или исследование глазного дна с фундус-линзой бесконтактным методом (в условиях мидриаза);

фоторегистрация переднего отрезка глаза, фоторегистрация заднего отрезка глаза и (или) биомикрофотография глазного дна с использованием фундус-камеры;

исследование периферии глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана (за исключением нозологических форм заболеваний по МКБ-10: Н10 Конъюнктивит; H13.1 Острый конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках; Н16 Кератит; Н19.2 Кератиты и кератоконъюнктивит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках; T15.0 Инородное тело в роговице; T15.1 Инородное тело в конъюнктивальном мешке; S05.0 Травма конъюктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле; S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы; S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани; S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани; S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него; S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом; S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела);

рефрактометрия выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н00.0 Гордеолум и другие глубокие воспаления век; Н00.1 Халазион; T15.0 Инородное тело в роговице; T15.1 Инородное тело в конъюнктивальном мешке; S05.0 Травма конъюктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле; S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы; S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани; S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани; S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него; S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом; S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела;

 

рефрактометрия в условиях циклоплегии выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н52 Нарушения рефракции и аккомодации; H53.5 Аномалии цветового зрения; H53.6 Ночная слепота; Н53.8 Другие расстройства зрения; Н53.9 Расстройство зрения неуточненное;

определение параметров контактной коррекции выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н52 Нарушения рефракции и аккомодации;
 

офтальмометрия выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H11.0 Птеригий; H11.2 Рубцы конъюнктивы (симблефарон);

тонометрия глаза выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Т15.0 Инородное тело в роговице; T15.1 Инородное тело в конъюнктивальном мешке; S05.0 Травма конъюктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле; S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы; S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани; S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани; S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него; S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом; S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела;

 

суточная тонометрия глаза выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н31.1 Дегенерация сосудистой оболочки глаза (увеопатии); Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса; Н40–42 Глаукома;

тонография выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н00.0 Гордеолум и другие глубокие воспаления век; Н00.1 Халазион; Н31.1 Дегенерация сосудистой оболочки глаза (увеопатии); Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса; Н40–42 Глаукома; Н52 Нарушения рефракции и аккомодации; H53.5 Аномалии цветового зрения; H53.6 Ночная слепота; Н53.8 Другие расстройства зрения; Н53.9 Расстройство зрения неуточненное;

гониоскопия выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н00.0 Гордеолум и другие глубокие воспаления век; Н00.1 Халазион; H01.0 Блефарит; Н02.0 Энтропион и трихиаз века; Н02.1 Эктропион века; Н02.2 Лагофтальм; Н02.3 Блефарохалазис; Н02.4 Птоз века; Н02.5 Другие болезни,

нарушающие функцию века; Н02.6 Ксантелазма века; Н04 Болезни слезного аппарата; Н06 Поражения слезного аппарата и глазницы при болезнях, классифицирующихся в других рубриках; Н11.0 Птеригий; H11.2 Рубцы конъюнктивы (симблефарон); Н17 Рубцы и помутнение роговицы; H18.1 Буллезная кератопатия; H18.4 Дегенерация роговицы; Н18.5 Наследственные дистрофии роговицы; Н18.6 Кератоконус; H19.3 Кератит и кератоконъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках (сухой кератоконъюнктивит); Н21.0 Гифема; Н25 Старческая катаракта; Н26.0 Детская, юношеская и пресенильная катаракта; Н26.1 Травматическая катаракта; Н26.2 Осложненная катаракта; Н27.0 Афакия; H27.1 Вывих хрусталика; Н31.1 Дегенерация сосудистой оболочки глаза (увеопатии); Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса; H36.0 Диабетическая ретинопатия (Е10-Е14 с общим четвертым знаком.3) (при наличии неоваскуляризации радужки или при повышении внутриглазного давления (далее – ВГД)); Н43.1 Кровоизлияние в стекловидное тело; H44.6 Неудаленное

(давно попавшее в глаз) магнитное инородное тело; H44.7 Неудаленное (давно попавшее в глаз) немагнитное инородное тело; S05.0 Травма конъюктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле; S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы; S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани; S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани; S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него; S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом; S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела;

 

кампиметрия выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н46 Неврит зрительного нерва; Н47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный; H47.2 Атрофия зрительного нерва, H50 Другие формы косоглазия; H53.5 Аномалии цветового зрения;

 

периметрия и (или) компьютерная периметрия (за исключением нозологических форм заболеваний по МКБ-10: Н10.5 Блефароконъюнктивит; H13.1 Острый конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках; Н16 Кератит; Н17 Рубцы и помутнение роговицы; Н19.2 Кератиты и кератоконъюнктивит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках; H19.3 Кератит и кератоконъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках (сухой кератоконъюнктивит); Н21.0 Гифема; H26.4 Вторичная катаракта; Н31.3 Кровоизлияние и разрыв сосудистой оболочки глаза; Н31.4 Отслойка сосудистой оболочки глаза; Н33.1 Ретиношизис и ретинальные кисты; Н33.2 Серозная отслойка сетчатки; Н33.3 Ретинальные разрывы без отслойки сетчатки; Н33.4 Тракционная отслойка сетчатки; H34.1 Центральная ретинальная артериальная окклюзия; Н34.8 Другие ретинальные сосудистые окклюзии (ретинальная венозная окклюзия); Н35.4 Периферические ретинальные дегенерации; Н35.6 Ретинальное кровоизлияние; Н35.7 Расщепление слоев сетчатки; Н43.1 Кровоизлияние в стекловидное тело; H44.0 Гнойный эндофтальмит; H44.1 Другие эндофтальмиты; T15.0 Инородное тело в роговице; T15.1 Инородное тело в конъюнктивальном мешке; S05.0 Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле);

микропериметрия выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10):Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса; H35.5 Наследственные ретинальные дистрофии; H35.7 Расщепление слоев сетчатки (центральная серозная хориоретинопатия, отслойка ретинального пигментного эпителия); H36.0 Диабетическая ретинопатия (Е10-Е14 с общим четвертым знаком .3); Н40–42 Глаукома; Н46 Неврит зрительного нерва; Н47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный; H47.2 Атрофия зрительного нерва; H50 Другие формы косоглазия; H53.5 Аномалии цветового зрения; H53.6 Ночная слепота; Н53.8 Другие расстройства зрения; Н53.9 Расстройство зрения неуточненное;

 

флюоресцентный тест Зейделя выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н40.5 Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз (послеоперационная глаукома); T15.0 Инородное тело в роговице; T15.1 Инородное тело в конъюнктивальном мешке; S05.0 Травма конъюктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле; S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы; S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани; S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани; S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него; S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом; S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела;

 

определение дефектов поверхности роговицы, тест Норна, тест Ширмера выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H02.0 Энтропион и трихиаз века; H02.1 Эктропион века; H02.2 Лагофтальм; Н18.6 Кератоконус; Н40–42 Глаукома; Н52 Нарушения рефракции и аккомодации; Н53.8 Другие расстройства зрения; Н53.9 Расстройство зрения неуточненное;

канальцевая проба (носовая проба, слезно-носовая проба) (после инстилляции в конъюнктивальный мешок раствора флюоресцеина 10 мг/мл при нормальной присасывающей функции слезных канальцев через 1–2 минуты слезная жидкость начинает обесцвечиваться, а при сохранной проходимости слезных путей через 3–5 минут окрашенные капли обнаруживаются на тампоне в носу пациента) выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н52 Нарушения рефракции и аккомодации; Н53.8 Другие расстройства зрения; Н53.9 Расстройство зрения неуточненное;

 

исследование аккомодации (абсолютной и относительной), исследование конвергенции, исследование диплопии, исследование бифовеального слияния объектов, исследование монокулярной фиксации выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный; H47.2 Атрофия зрительного нерва; H50 Другие формы косоглазия; Н52 Нарушения рефракции и аккомодации;

скиаскопия или ретиноскопия выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H50 Другие формы косоглазия; Н52 Нарушения рефракции и аккомодации;

 

исследование цветоощущения по полихроматическим таблицам выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H01.0 Блефарит; H04.0 Дакриоаденит; H04.1 Другие болезни слезной железы; Н17 Рубцы и помутнение роговицы; Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса; Н46 Неврит зрительного нерва; Н47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный; H47.2 Атрофия зрительного нерва; S05.0 Травма конъюктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле; S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы; S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани; S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани; S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него; S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом; S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела;

 

оценка цветового зрения с использованием аномалоскопа выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10):Н46 Неврит зрительного нерва; Н47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный; H47.2 Атрофия зрительного нерва; H53.5 Аномалии цветового зрения;

 

скотометрия (тест Амслера-Маринчева) выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса; H35.5 Наследственные ретинальные дистрофии (дистрофия ретинальная (альбипунктатная, пигментная, желточноподобная), тапеторетинальная, витреоретинальная, пигментный ретинит, болезнь Штаргардта); H35.7 Расщепление слоев сетчатки (центральная серозная хориоретинопатия, отслойка ретинального пигментного эпителия); H36.0 Диабетическая ретинопатия (Е10-Е14 с общим четвертым знаком .3); Н40–42 Глаукома; Н46 Неврит зрительного нерва; Н47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный; H47.2 Атрофия зрительного нерва; H53.5 Аномалии цветового зрения; Н53.8 Другие расстройства зрения; Н53.9 Расстройство зрения неуточненное;

адаптометрия выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H35.5 Наследственные ретинальные дистрофии (дистрофия ретинальная (альбипунктатная, пигментная, желточноподобная), тапеторетинальная, витреоретинальная, пигментный ретинит, болезнь Штаргардта); Н46 Неврит зрительного нерва; Н47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный; H47.2 Атрофия зрительного нерва; H53.5 Аномалии цветового зрения; H53.6 Ночная слепота; Н53.9 Расстройство зрения неуточненное;

 

пупиллометрия и (или) исследование зрачкового рефлекса выполняются при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H53.6 Ночная слепота;

пупиллометрия и (или) исследование зрачкового рефлекса с проведением теста на дилатацию зрачка и постановкой фармакологических проб выполняются при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H02.4 Птоз века;

кератотопография выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н02.0 Энтропион и трихиаз века; Н02.1 Эктропион века; Н02.2 Лагофтальм; Н02.3 Блефарохалазис; Н02.4 Птоз века; Н02.5 Другие болезни, нарушающие функцию века; Н02.6 Ксантелазма века; Н04.1 Другие болезни слезной железы; Н11.0 Птеригий; H11.2 Рубцы конъюнктивы (симблефарон); Н17 Рубцы и помутнение роговицы; H18.1 Буллезная кератопатия; H18.4 Дегенерация роговицы; Н18.5 Наследственные дистрофии роговицы; Н18.6 Кератоконус; H19.3 Кератит и кератоконъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках (сухой кератоконъюнктивит); Н21.0 Гифема; Н25 Старческая катаракта; Н26.0 Детская, юношеская и пресенильная катаракта; Н26.1 Травматическая катаракта; Н26.2 Осложненная катаракта; Н27.0 Афакия; H27.1 Вывих хрусталика; Н52 Нарушения рефракции и аккомодации; H53.5 Аномалии цветового зрения; Н53.8 Другие расстройства зрения; Н53.9 Расстройство зрения неуточненное; S05.0 Травма конъюктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле; S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы; S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани; S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани; S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него; S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом; S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела;

аберрометрия выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н04.1 Другие болезни слезной железы; H19.3 Кератит и кератоконъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках (сухой кератоконъюнктивит); Н52 Нарушения рефракции и аккомодации; H53.5 Аномалии цветового зрения; Н53.8 Другие расстройства зрения; Н53.9 Расстройство зрения неуточненное;

 

эндотелиальная биомикроскопия и (или) исследование заднего эпителия роговицы, и (или) конфокальная микроскопия роговицы, и (или) оптическое исследование переднего отдела глаза с помощью компьютерного анализатора, и (или) оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза выполняются при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н00.0 Гордеолум и другие глубокие воспаления век; Н00.1 Халазион; H01.0 Блефарит; Н02.0 Энтропион и трихиаз века; Н02.1 Эктропион века; Н02.2 Лагофтальм; Н02.3 Блефарохалазис; Н02.4 Птоз века; Н02.5 Другие болезни, нарушающие функцию века; Н02.6 Ксантелазма века; Н04 Болезни слезного аппарата; Н06 Поражения слезного аппарата и глазницы при болезнях, классифицированных в других рубриках; H11.0 Птеригий; H11.2 Рубцы конъюнктивы (симблефарон); Н15.0 Склерит; Н15.1 Эписклерит; Н15.8 Другие поражения склеры; Н15.9 Болезнь склеры неуточненная; Н16 Кератит; Н17 Рубцы и помутнение роговицы; H18.1 Буллезная кератопатия; H18.4 Дегенерация роговицы; Н18.5 Наследственные дистрофии роговицы; Н18.6 Кератоконус; Н19.0 Склерит и эписклерит при болезнях, классифицированных в других рубриках; Н19.2 Кератиты и кератоконъюнктивит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках; H19.3 Кератит и кератоконъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках (сухой кератоконъюнктивит); Н20.0 Острый и подострый иридоциклит; Н20.1 Хронический иридоциклит; Н25 Старческая катаракта; Н26.0 Детская, юношеская и пресенильная катаракта; Н26.1 Травматическая катаракта; Н26.2 Осложненная катаракта; H27.1 Вывих хрусталика; Н27.0 Афакия; Н30.0 Очаговое хориоретинальное воспаление; Н30.1 Диссеминированное хориоретинальное воспаление; Н30.2 Задний циклит; Н.30.8 Другие хориоретинальные воспаления; Н31.1 Дегенерация сосудистой оболочки глаза (увеопатии); Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса; Н40–42 Глаукома; H44.6 Неудаленное (давно попавшее в глаз) магнитное инородное тело; H44.7 Неудаленное (давно попавшее в глаз) немагнитное инородное тело; S05.0 Травма конъюктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле; S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы; S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани; S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани; S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него; S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом; S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела;

 

исследование роговичного рефлекса и (или) кератоэстезиометрия выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н04.1 Другие болезни слезной железы; Н16 Кератит; Н17 Рубцы и помутнение роговицы; Н17.0 Слипчивая лейкома; H18.1 Буллезная кератопатия; H18.4 Дегенерация роговицы; Н18.5 Наследственные дистрофии роговицы; Н19.2 Кератиты и кератоконъюнктивит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках; H19.3 Кератит и кератоконъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках (сухой кератоконъюнктивит); H47.2 Атрофия зрительного нерва; Н52 Нарушения рефракции и аккомодации;

 

кератопахиметрия выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н04.1 Другие болезни слезной железы; Н16 Кератит; Н17 Рубцы и помутнение роговицы; H18.1 Буллезная кератопатия; H18.4 Дегенерация роговицы; Н18.5 Наследственные дистрофии роговицы; Н19.2 Кератиты и кератоконъюнктивит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках; H19.3 Кератит и кератоконъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках (сухой кератоконъюнктивит); Н25 Старческая катаракта; Н26.0 Детская, юношеская и пресенильная катаракта; Н26.1 Травматическая катаракта; Н26.2 Осложненная катаракта; Н27.0 Афакия; H27.1 Вывих хрусталика; Н40–42 Глаукома;

ультразвуковая биометрия глаза и (или) оптическая биометрия глаза выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н00.0 Гордеолум и другие глубокие воспаления век; Н00.1 Халазион; H01.0 Блефарит; H02.0 Энтропион и трихиаз века; H02.1 Эктропион века; Н02.2 Лагофтальм; Н02.3 Блефарохалазис; Н02.4 Птоз века; Н02.5 Другие болезни, нарушающие функцию века; Н02.6 Ксантелазма века; Н04 Болезни слезного аппарата; Н06 Поражения слезного аппарата и глазницы при болезнях, классифицирующихся в других рубриках; Н18.6 Кератоконус; Н25 Старческая катаракта; Н26.0 Детская, юношеская и пресенильная катаракта; Н26.1 Травматическая катаракта; Н26.2 Осложненная катаракта; Н27.0 Афакия; H27.1 Вывих хрусталика; Н31.1 Дегенерация сосудистой оболочки глаза (увеопатии); Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса; Н40-42 Глаукома; Н46 Неврит зрительного нерва; Н47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный; H50 Другие формы косоглазия; Н52 Нарушения рефракции и аккомодации; Н53.8 Другие расстройства зрения; Н53.9 Расстройство зрения неуточненное;

 

ультразвуковое исследование глазницы выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н00.0 Гордеолум и другие глубокие воспаления век; Н00.1 Халазион; H01.0 Блефарит; H02.0 Энтропион и трихиаз века; H02.1 Эктропион века; Н02.2 Лагофтальм; Н02.3 Блефарохалазис; Н02.4 Птоз века; Н02.5 Другие болезни, нарушающие функцию века; Н02.6 Ксантелазма века; Н04 Болезни слезного аппарата; Н06 Поражения слезного аппарата и глазницы при болезнях, классифицирующихся в других рубриках; Н31.1 Дегенерация сосудистой оболочки глаза (увеопатии); Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса; Н40–42 Глаукома; Н46 Неврит зрительного нерва; Н47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный; H47.2 Атрофия зрительного нерва; S05.0 Травма конъюктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле; S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы; S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани; S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани; S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него; S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом; S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела;

 

ультразвуковое исследование глазного яблока выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н00.0 Гордеолум и другие глубокие воспаления век; Н00.1 Халазион; H01.0 Блефарит; H02.0 Энтропион и трихиаз века; H02.1 Эктропион века; Н02.2 Лагофтальм; Н02.3 Блефарохалазис; Н02.4 Птоз века; Н02.5 Другие болезни, нарушающие функцию века; Н02.6 Ксантелазма века; Н18.6 Кератоконус; H34.1 Центральная ретинальная артериальная окклюзия; Н34.8 Другие ретинальные сосудистые окклюзии (ретинальная венозная окклюзия); H35.5 Наследственные ретинальные дистрофии (дистрофия ретинальная (альбипунктатная, пигментная, желточноподобная), тапеторетинальная, витреоретинальная, пигментный ретинит, болезнь Штаргардта); Н40–42 Глаукома; H47.2 Атрофия зрительного нерва; Н52 Нарушения рефракции и аккомодации; H53.6 Ночная слепота; Н53.8 Другие расстройства зрения; Н53.9 Расстройство зрения неуточненное; T15.0 Инородное тело в роговице; T15.1 Инородное тело в конъюнктивальном мешке;

 

ультразвуковая биомикроскопия выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н20.0 Острый и подострый иридоциклит; Н20.1 Хронический иридоциклит; Н21.0 Гифема; Н25 Старческая катаракта; Н26.0 Детская, юношеская и пресенильная катаракта; Н26.1 Травматическая катаракта; Н26.2 Осложненная катаракта; H26.4 Вторичная катаракта; Н27.0 Афакия; H27.1 Вывих хрусталика; Н30.0 Очаговое хориоретинальное воспаление; Н30.1 Диссеминированное хориоретинальное воспаление; Н30.2 Задний циклит; Н.30.8 Другие хориоретинальные воспаления; Н31.1 Дегенерация сосудистой оболочки глаза (увеопатии); Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса; Н40-42 Глаукома; Н43.1 Кровоизлияние в стекловидное тело; H44.6 Неудаленное (давно попавшее в глаз) магнитное инородное тело; H44.7 Неудаленное (давно попавшее в глаз) немагнитное инородное тело; Н53.9 Расстройство зрения неуточненное; T15.0 Инородное тело в роговице; T15.1 Инородное тело в конъюнктивальном мешке; S05.0 Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле; S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы;

 

оптическое исследование заднего отдела глаза с помощью компьютерного анализатора и (или) оптическая когерентная томография заднего отрезка глаза выполняются при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н00.0 Гордеолум и другие глубокие воспаления век; Н00.1 Халазион; H01.0 Блефарит; H02.0 Энтропион и трихиаз века; H02.1 Эктропион века; Н02.2 Лагофтальм; Н02.3 Блефарохалазис; Н02.4 Птоз века; Н02.5 Другие болезни, нарушающие функцию века; Н02.6 Ксантелазма века; Н04 Болезни слезного аппарата; Н06 Поражения слезного аппарата и глазницы при болезнях, классифицирующихся в других рубриках; H11.0 Птеригий; H11.2 Рубцы конъюнктивы (симблефарон); Н15.0 Склерит; Н15.1 Эписклерит; Н15.8 Другие поражения склеры; Н15.9 Болезнь склеры неуточненная; Н17 Рубцы и помутнение роговицы; H18.1 Буллезная кератопатия; H18.4 Дегенерация роговицы; Н18.5 Наследственные дистрофии роговицы; Н19.0 Склерит и эписклерит при болезнях, классифицированных в других рубриках; Н20.0 Острый и подострый иридоциклит; Н20.1 Хронический иридоциклит; Н25 Старческая катаракта; Н26.0 Детская, юношеская и пресенильная катаракта; Н26.1 Травматическая катаракта; Н26.2 Осложненная катаракта; H26.4 Вторичная катаракта; Н27.0 Афакия; H27.1 Вывих хрусталика; Н30.0 Очаговое хориоретинальное воспаление; Н30.1 Диссеминированное хориоретинальное воспаление; Н30.2 Задний циклит; Н30.8 Другие хориоретинальные воспаления; Н31.1 Дегенерация сосудистой оболочки глаза (увеопатии); Н31.3 Кровоизлияние и разрыв сосудистой оболочки глаза; Н31.4 Отслойка сосудистой оболочки глаза; Н33.0 Отслойка сетчатки с разрывом сетчатки; Н33.1 Ретиношизис и ретинальные кисты; Н33.2 Серозная отслойка сетчатки; Н33.3 Ретинальные разрывы без отслойки сетчатки; Н33.4 Тракционная отслойка сетчатки; H36.0 Диабетическая ретинопатия (Е10-Е14 с общим четвертым знаком .3); H44.6 Неудаленное (давно попавшее в глаз) магнитное инородное тело; H44.7 Неудаленное (давно попавшее в глаз) немагнитное инородное тело; Н52 Нарушения рефракции и аккомодации; H53.5 Аномалии цветового зрения; H53.6 Ночная слепота; Н53.8 Другие расстройства зрения; Н53.9 Расстройство зрения неуточненное; S05.0 Травма конъюктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле; S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы; S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани; S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани; S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него; S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом; S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела;

 

флюоресцентная ангиография глаза и (или) ангиографическое исследование сетчатки выполняются при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н15 Болезни склеры; Н19.0 Склерит и эписклерит при болезнях, классифицированных в других рубриках; Н20.0 Острый и подострый иридоциклит; Н20.1 Хронический иридоциклит; Н30.0 Очаговое хориоретинальное воспаление; Н30.1 Диссеминированное хориоретинальное воспаление; Н30.2 Задний циклит; Н.30.8 Другие хориоретинальные воспаления; Н31.1 Дегенерация сосудистой оболочки глаза (увеопатии); Н33.1 Ретиношизис и ретинальные кисты; Н33.2 Серозная отслойка сетчатки; Н33.3 Ретинальные разрывы без отслойки сетчатки; Н33.4 Тракционная отслойка сетчатки; H34.1 Центральная ретинальная артериальная окклюзия; Н34.8 Другие ретинальные сосудистые окклюзии (ретинальная венозная окклюзия); Н35.3 Дегенарация макулы и заднего полюса; Н35.5 Наследственные ретинальные дистрофии; Н35.6 Ретинальное кровоизлияние; Н35.7 Расщепление слоев сетчатки; H36.0 Диабетическая ретинопатия (Е10-Е14 с общим четвертым знаком .3); Н40.5 Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз (сосудистая глаукома, неопластическая глаукома); Н46 Неврит зрительного нерва; Н47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный; H47.2 Атрофия зрительного нерва; S05.0 Травма конъюктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле; S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы; S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани; S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани; S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него; S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом; S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела; Z90.0 Приобретенное отсутствие части головы или шеи (анофтальм);

 

экзофтальмометрия выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H02.2 Лагофтальм; H02.3 Блефарохалазис; H02.4 Птоз века; H04.0 Дакриоаденит; H04.1 Другие болезни слезной железы; Н15.0 Склерит; Н15.1 Эписклерит; Н15.8 Другие поражения склеры; Н15.9 Болезнь склеры неуточненная; Н19.0 Склерит и эписклерит при болезнях, классифицированных в других рубриках; H44.0 Гнойный эндофтальмит; H44.1 Другие эндофтальмиты; Н46 Неврит зрительного нерва; Н47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный; H47.2 Атрофия зрительного нерва; H50 Другие формы косоглазия; S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы;

регистрация электроретинограммы и (или) регистрация зрительных вызванных потенциалов, и (или) регистрация чувствительности и лабильности зрительного анализатора, и (или) исследование критической частоты слияния световых мельканий выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10):

H02.0 Энтропион и трихиаз века; H02.1 Эктропион века; Н02.2 Лагофтальм; Н02.3 Блефарохалазис; Н02.4 Птоз века; Н02.5 Другие болезни, нарушающие функцию века; Н02.6 Ксантелазма века; H11.0 Птеригий; H11.2 Рубцы конъюнктивы (симблефарон); Н15.0 Склерит; Н15.1 Эписклерит; Н15.8 Другие поражения склеры; Н15.9 Болезнь склеры неуточненная; Н16 Кератит; Н17 Рубцы и помутнение роговицы; H18.1 Буллезная кератопатия; H18.4 Дегенерация роговицы; Н18.5 Наследственные дистрофии роговицы; Н18.6 Кератоконус; Н19.0 Склерит и эписклерит при болезнях, классифицированных в других рубриках; Н19.2 Кератиты и кератоконъюнктивит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках; Н20.0 Острый и подострый иридоциклит; Н20.1 Хронический иридоциклит; Н21.0 Гифема; Н25 Старческая катаракта; Н26.0 Детская, юношеская и пресенильная катаракта; Н26.1 Травматическая катаракта; Н26.2 Осложненная катаракта; H26.4 Вторичная катаракта; Н27.0 Афакия; H27.1 Вывих хрусталика; Н30.0 Очаговое хориоретинальное воспаление; Н30.1 Диссеминированное хориоретинальное воспаление; Н30.2 Задний циклит; Н.30.8 Другие хориоретинальные воспаления; Н31.1 Дегенерация сосудистой оболочки глаза (увеопатии); Н31.3 Кровоизлияние и разрыв сосудистой оболочки глаза; Н31.4 Отслойка сосудистой оболочки глаза; Н33.0 Отслойка сетчатки с разрывом сетчатки; Н33.1 Ретиношизис и ретинальные кисты; Н33.2 Серозная отслойка сетчатки; Н33.3 Ретинальные разрывы без отслойки сетчатки; Н33.4 Тракционная отслойка сетчатки; H34.1 Центральная ретинальная артериальная окклюзия; Н34.8 Другие ретинальные сосудистые окклюзии (ретинальная венозная окклюзия); Н35.3 Дегенарация макулы и заднего полюса; Н35.5 Наследственные ретинальные дистрофии; Н35.6 Ретинальное кровоизлияние; Н35.7 Расщепление слоев сетчатки; H36.0 Диабетическая ретинопатия (Е10-Е14 с общим четвертым знаком .3); Н40–42 Глаукома; Н43.1 Кровоизлияние в стекловидное тело; H44.0 Гнойный эндофтальмит; H44.1 Другие эндофтальмиты; H44.6 Неудаленное (давно попавшее в глаз) магнитное инородное тело; H44.7 Неудаленное (давно попавшее в глаз) немагнитное инородное тело; Н46 Неврит зрительного нерва; Н47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный; H47.2 Атрофия зрительного нерва; H53.5 Аномалии цветового зрения; H53.6 Ночная слепота; Н53.8 Другие расстройства зрения; Н53.9 Расстройство зрения неуточненное; S05.0 Травма конъюктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле; S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы; S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани; S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани; S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него; S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом; S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела; Z90.0 Приобретенное отсутствие части головы или шеи (анофтальм);

 

электроокулография выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н15.0 Склерит; Н15.1 Эписклерит; Н15.8 Другие поражения склеры; Н15.9 Болезнь склеры неуточненная; Н19.0 Склерит и эписклерит при болезнях, классифицированных в других рубриках; Н20.0 Острый и подострый иридоциклит; Н20.1 Хронический иридоциклит; Н30.0 Очаговое хориоретинальное воспаление; Н30.1 Диссеминированное хориоретинальное воспаление; Н30.2 Задний циклит; Н.30.8 Другие хориоретинальные воспаления; Н31.1 Дегенерация сосудистой оболочки глаза (увеопатии); Н31.3 Кровоизлияние и разрыв сосудистой оболочки глаза; Н31.4 Отслойка сосудистой оболочки глаза; Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса; H35.5 Наследственные ретинальные дистрофии (дистрофия ретинальная (альбипунктатная, пигментная, желточноподобная), тапеторетинальная, витреоретинальная, пигментный ретинит, болезнь Штаргардта); H36.0 Диабетическая ретинопатия (Е10-Е14 с общим четвертым знаком .3); H44.0 Гнойный эндофтальмит; H44.1 Другие эндофтальмиты; H44.6 Неудаленное (давно попавшее в глаз) магнитное инородное тело; H44.7 Неудаленное (давно попавшее в глаз) немагнитное инородное тело; H53.6 Ночная слепота; Н53.8 Другие расстройства зрения; Н53.9 Расстройство зрения неуточненное; S05.0 Травма конъюктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле; S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы; S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани; S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани; S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него; S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом; S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела;

9.2. лабораторные методы диагностики:

ОАК;

БАК: общий белок, общий билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, АлАТ, АсАТ, СРБ, ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, калий, натрий, хлор, общий кальций, общий холестерин, триглицериды, липопротеины высокой плотности, липопротеины низкой плотности;

определение показателей свертывания крови: АЧТВ, МНО, фибриногена, D-димеров;

определение антигенов вируса простого герпеса (Herpes simplex virus1, 2) в крови;

определение антител классов иммуноглобулина (далее – Ig) M и IgG к вирусу простого герпеса (Herpes simplex virus 1, 2) в крови;

определение антител к вирусу герпеса человека (Herpes-virus 6, 7, 8) в крови;

определение антител классов A, M, G (IgA, IgM, IgG) к хламидиям (Chlamidia spp.) в крови;

молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus);

определение антител классов IgM и IgG к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови;

определение антител классов IgM и IgG к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови;

бактериологическое исследование крови на бруцеллы (Brucella spp.);

определение антител классов IgM и IgG к бруцеллам (Brucella spp.) в крови;

определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу Эпштейна-Барра (Epstein – Barr virus) в крови;

микроскопическое исследование чешуек кожи и ресниц на клещей Demodex;

микроскопия мазков содержимого конъюнктивной полости;

микроскопическое исследование отделяемого конъюнктивы на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы;

бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы (слезная жидкость) на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибактериальным и противогрибковым ЛП;

бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы (слезная жидкость) на гонококк (Neisseria gonorrhoeae);

бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы (слезная жидкость) на менингококк (Neisseria meningiditis);

микроскопическое исследование отделяемого с век (соскобы с язв) на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы;

бактериологическое исследование отделяемого с век (соскобы с язв) на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы;

молекулярно-биологическое исследование отделяемого конъюнктивы на хламидии (Chlamidia trachomatis);

микроскопическое исследование соскоба с язв роговицы на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы;

бактериологическое исследование соскоба с язв роговицы на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы;

молекулярно-биологическое исследование отделяемого конъюнктивы на вирус простого герпеса (Herpes simplex virus);

молекулярно-биологическое исследование отделяемого конъюнктивы на аденовирус (Adenovirus);

молекулярно-биологическое исследование соскоба с роговицы на аденовирус (Adenovirus);

молекулярно-биологическое исследование соскоба с роговицы на вирус простого герпеса (Herpes simplex virus);

молекулярно-биологическое исследование отделяемого конъюнктивы на вирус ветрянки (Varicella Zoster);

молекулярно-биологическое исследование отделяемого глаз на грибы рода кандида (Candida spp.);

молекулярно-биологическое исследование отделяемого глаз на трофозоиты и цисты токсоплазм (Toxoplasma gondii);

микроскопическое исследование тканей глаза на наличие личинок и взрослых гельминтов;

микологическое исследование отделяемого конъюнктивы на грибы;

микроскопическое исследование отделяемого конъюнктивы на грибы;

цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы;

цитологическое исследование отпечатков с конъюнктивы;

цитологическое исследование соскоба век;

цитологическое исследование отпечатков с век;

метод флюоресцирующих антител с клетками соскоба конъюнктивы;

микроскопическое исследование пунктата стекловидного тела на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы;

бактериологическое исследование пунктата стекловидного тела на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы;

9.3. лучевые методы диагностики – при травмах глаза и их последствиях, наличии инородных тел и имплантов глазницы, объемных процессах, сосудистых и неврологических поражениях:

КТ головы;

КТ глазницы;

КТ шеи;

КТ органов грудной клетки;

РГ глазницы;

РГ глазного отверстия и канала зрительного нерва;

РГ органов грудной клетки;

РГ шейного отдела позвоночника;

РГ околоносовых пазух носа;

каротидная ангиография;

МРТ головного мозга;

МРТ головного мозга с контрастированием;

МРТ глазницы;

МРТ головы;

МРТ лицевого отдела черепа;

МРТ головного мозга;

МРТ шеи;

9.4. общеклинические методы функциональной диагностики (при объемных процессах, сосудистых и неврологических поражениях):

ультразвуковая допплерография сосудов головы, шеи, глаза;

дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока;

эхокардиография;

ультразвуковое исследование внутренних органов;

9.5. консультации врачей-специалистов по профилю сопутствующей патологии, оказывающей влияние на состояние глаза: врача-терапевта, врача-кардиолога, врача-невролога, врача-нейрохирурга, врача-ревматолога, врача-ангиохирурга, врача-эндокринолога, врача-гематолога, врача-инфекциониста, врача-оториноларинголога, врача-онколога, врача-дерматовенеролога, врача-акушера-гинеколога, врача-уролога, врача-фтизиатра, врача-хирурга, врача-стоматолога-терапевта, врача-психиатра-нарколога, врача-генетика, врача-анестезиолога-реаниматолога, врача-аллерголог-иммунолога, врача-гастроэнтеролога, врача-челюстно-лицевого хирурга и иных.

10. При плановой госпитализации пациента с целью хирургического вмешательства выполняются следующие диагностические мероприятия:

лабораторные исследования: ОАК; ОАМ; БАК (общий белок, общий билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, АлАТ, АсАТ, СРБ, калий, общий кальций, натрий, хлор); определение показателей свертывания крови (АЧТВ, D-димеров, МНО, фибриногена);

электрокардиограмма, флюорография легких, онкологический осмотр, медицинский осмотр врача-акушера-гинеколога (для женщин);

серологическое исследование на маркеры сифилиса методом иммуноферментного анализа или реакция быстрых плазменных реагинов (RPR) при отсутствии достоверного результата обследования за последний месяц;

заключение врача-терапевта или врача общей практики о состоянии здоровья пациента и отсутствии медицинских противопоказаний к хирургическому вмешательству;

РГ придаточных пазух носа, заключение врача-оториноларинголога, заключение врача-стоматолога-терапевта о санации полости рта;

при наличии у пациента хронического заболевания заключение врача-специалиста по профилю сопутствующей патологии об отсутствии медицинских противопоказаний к плановому хирургическому вмешательству.

11. В случае необходимости экстренной госпитализации пациента диагностические исследования в амбулаторных условиях выполняются в минимальном объеме: сбор анамнеза и жалоб, базовые диагностические исследования.

ГЛАВА 3

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЯМИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА

12. Лечение пациентов с болезнями глаза и его придаточного аппарата в амбулаторных условиях и (или) хирургических (офтальмологических) отделениях дневного пребывания осуществляется согласно приложению 2 (кроме шифров МКБ-10: Н40–42 Глаукома).

 

При отсутствии эффекта амбулаторного лечения и (или) при необходимости интенсивного оказания медицинской помощи и (или) проведения хирургического лечения с круглосуточным наблюдением пациент направляется на стационарное лечение.

13. Лечение пациентов с болезнями глаза и его придаточного аппарата в хирургических (офтальмологических) отделениях осуществляется согласно приложению 3 (кроме шифров МКБ-10: Н40–42 Глаукома).

14. Лечение сопутствующей патологии пациентов с болезнями глаза и его придаточного аппарата осуществляется в соответствии с клиническими протоколами совместно с врачом-специалистом по профилю сопутствующей патологии.

15. ЛП, указанные в приложении 4, назначаются пациентам с болезнями глаза и его придаточного аппарата в амбулаторных и стационарных условиях по решению врачебного консилиума (off-label).

ГЛАВА 4

ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЯМИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА

16. В предоперационном периоде проводится оценка общего состояния пациента и определяются медицинские показания и противопоказания к хирургическому вмешательству.

 

17. При подготовке к микрохирургическому вмешательству на глазу по медицинским показаниям назначаются:

17.1. для санации конъюнктивального мешка:

гентамицин, раствор (капли глазные) 3 мг/мл, по 1–2 капли 4–6 раз в сутки;

или тобрамицин, раствор (капли глазные) 3 мг/мл, по 1–2 капли 6 раз в сутки;

или ципрофлоксацин, раствор (капли глазные) 3 мг/мл, по 1–2 капли 6 раз в сутки;

или офлоксацин, раствор (капли глазные) 3 мг/мл, по 1–2 капли 2–4 раза в сутки;

или левофлоксацин, раствор (капли глазные) 5 мг/мл, по 1–2 капли 4–8 раз в сутки;

и повидон йод, раствор для наружного применения 5 мг/мл 5 мл, для обработки операционного поля с экспозицией не более 3 минут с последующим промыванием конъюнктивального мешка изотоническим раствором натрия хлорида 0,9 % 10–20 мл;

17.2. для достижения мидриаза:

тропикамид, раствор (капли глазные) 5–10 мг/мл, по 1–2 капли 2–3 раза в день или за 15–20 минут до хирургического вмешательства и повторно перед хирургическим вмешательством;

и (или) фенилэфрин, раствор (капли глазные) 50 мг/мл, 25 мг/мл, по 1 капле 2–3 раза в день или за 30–60 минут до хирургического вмешательства;

17.3. для медицинской профилактики воспалительных явлений и подавления миоза:

кеторолак, раствор (капли глазные) 5 мг/мл, по 1 капле 3 раза в сутки за 1 день до хирургического вмешательства;

или диклофенак, раствор (глазные капли) 1 мг/мл, по 1 капле 1–5 раз в течение 3 часов до хирургического вмешательства.

18. Анестезиологическое пособие при хирургических вмешательствах на глазу:

18.1. премедикация выполняется за 30 минут до хирургического вмешательства:

при малом объеме хирургических вмешательств – кеторолак, раствор для инъекций 30 мг/мл 1 мл, внутримышечно (далее – в/м) 30 мг однократно или декскетопрофен, раствор для инъекций 25 мг/мл 2 мл, в/м 50 мг однократно;

по медицинским показаниям с целью седации – диазепам, раствор для инъекций 5 мг/мл 2 мл, в/м 10 мг однократно;

при планировании общей эндотрахеальной анестезии – тримеперидин, раствор для инъекций 20 мг/мл 1 мл, в/м 1 мл однократно и атропин, раствор для инъекций 1 мг/мл 1 мл, в/м 0,5 мл однократно;

18.2. кратковременная местная анестезия поверхности глазного яблока – тетракаин, раствор (капли глазные) 10 мг/мл, по 1–2 капли перед хирургическим вмешательством, по медицинским показаниям – во время хирургического вмешательства дополнительно 1–2 капли;

 

18.3. инфильтрационная и проводниковая анестезия в области глаза и его придатков – прокаин, раствор для инъекций 2,5 мг/мл, 5 мг/мл, по 1–10 мл или лидокаин, раствор для инъекций 10 мг/мл, 20 мг/мл, по 1–10 мл в зависимости от объема вмешательства в мягкие ткани век и (или) лица, и (или) под конъюнктиву, и (или) ретробульбарно;

 

18.4. медицинскими показаниями к общей эндотрахеальной анестезии являются:

невозможность выполнения местной анестезии – аллергическая реакция в анамнезе на применяемые местноанестезирующие ЛП;

необходимость абсолютной неподвижности глазного яблока и пациента более 1 часа (тики, эпилепсия, особенности ментального статуса – олигофрения, энцефалопатия, другие психические нарушения);

невозможность лежать горизонтально в течение всего времени хирургические вмешательства;

сложные и высокотехнологичные хирургические вмешательства на глазу с высокими прогнозируемыми рисками интраоперационных осложнений.

19. Медицинская профилактика геморрагических осложнений при большом объеме хирургического вмешательства на глазу, развитии интраоперационных интраокулярных кровоизлияний (гифемы):

транексамовая кислота, раствор для инъекций 50 мг/мл 20 мл, внутривенно (далее – в/в) капельно по 10 мг/кг во время хирургического вмешательства, или транексамовая кислота, таблетки, покрытые (пленочной) оболочкой, 250 мг, 500 мг, внутрь по 1–2 таблетки 2 раза в сутки (1000 мг в сутки) за 1 сутки до хирургического вмешательства и 6 дней после хирургического вмешательства при отсутствии медицинских противопоказаний;

или этамзилат, раствор для инъекций 125 мг/мл 2 мл, в/в или в/м 250–500 мг во время и (или) после хирургические вмешательства;

или этамзилат, таблетки 250 мг, внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки 5 дней после хирургического вмешательства.

 

20. Периоперационная антибиотикопрофилактика:

20.1. в предоперационном периоде для снижения частоты развития послеоперационных и раневых инфекций при установке имплантов и введении замещающих жидкостей и газов (соединений перфторорганических для интраоперационного использования и (или) масла силиконового для внутриглазной

тампонады или газ сульфагексафторид (или газ перфторпропан) для интраокулярного введения):

цефазолин, порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения 500 мг, 1000 мг, в/в капельно однократно (разводится в 50–100 мл изотонического раствора натрия хлорида 0,9 %): при весе пациента <120 кг по 2000 мг, при весе пациента >120 кг по 3000 мг;

20.2. в послеоперационном периоде после сложных и высокотехнологичных хирургических вмешательств на глазу с высокими прогнозируемыми рисками послеоперационных инфекционных осложнений, после установки имплантов и введения замещающих жидкостей и газов (соединений перфторорганических

для интраоперационного использования и (или) масла силиконового для внутриглазной тампонады или газ сульфагексафторид (или газ перфторпропан) для интраокулярного введения), после травматического повреждения глазного яблока назначается одна из приведенных схем в виде монотерапии:

цефалоспорины – цефазолин, порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения 500 мг, 1000 мг, в/м (1 г ЛП растворяется в 4 мл воды для инъекций) или в/в (1 г разводится в 50–100 мл изотонического раствора натрия хлорида 0,9 %) по 1000 мг 1–2 раза в сутки 7–10 дней или цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения 250 мг, 500 мг, 1000 мг, в/м (1 г ЛП растворяется в 3,6 мл воды для инъекций) или в/в медленно (1 г ЛП растворяется в 9,6 мл воды для инъекций) по 1000 мг 1–2 раза в сутки 7–10 дней, или цефепим, порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения 500 мг, 1000 мг, в/м (1 г ЛП растворяется в 2,4 мл воды для инъекций или изотонического раствора натрия хлорида 0,9 %) или в/в (1 г ЛП растворяется в 10,0 мл воды для инъекций или изотонического раствора натрия хлорида 0,9 %) по 1000 мг 1–2 раза в сутки 7–10 дней;

комбинированные защищенные пенициллины – амоксициллин/клавулановая кислота, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг/200 мг, в/в медленно (1 г ЛП растворяется в 20,0 мл воды для инъекций) по 1000 мг/200 мг 3 раза в сутки или таблетки, покрытые оболочкой, 875 мг/125 мг, внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки – 7–10 дней;

 

фторхинолоны – ципрофлоксацин, раствор для инфузий 2 мг/мл 100 мл, в/в капельно по 0,5 г 2 раза в сутки 3–5 дней, затем ципрофлоксацин, таблетки, покрытые (пленочной) оболочкой, 500 мг, внутрь по 1 таблетке 1–2 раза в сутки 5–7 дней; или левофлоксацин, раствор для инфузий 5 мг/мл 100 мл, в/в капельно по 0,5 г 1 раз в сутки 3–5 дней, затем левофлоксацин, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг, внутрь по 1 таблетке 1 раз в сутки 5–7 дней; или моксифлоксацин, раствор для инфузий 1,6 мг/250 мл, в/в капельно по 0,4 г 1 раз в сутки первые 3–5 дней, затем моксифлоксацин, таблетки, покрытые оболочкой, 400 мг, внутрь по 1 таблетке 5–7 дней;

 

при проведении повторных или длительных сложных или высокотехнологичных хирургических вмешательств на глазу:

 

карбапенемы – имипенем/циластатин, порошок для приготовления раствора для инфузий 500 мг/500 мг, в/в капельно по 500 мг (растворяется содержимое флакона в 150 мл изотонического раствора натрия хлорида 0,9 % – из которых забирается дважды по 10 мл, полностью растворяется содержимое флакона последовательно в 2 порциях инфузионного раствора и вводится обратно в емкость с ним) 3 раза в сутки 7–10 дней или меропенем, порошок для приготовления раствора для в/в инъекций 1000 мг, в/в по 1000 мг (содержимое флакона растворяется в 50–1000 мл изотонического раствора натрия хлорида 0,9 % до конечной концентрации 1–20 мг/мл) 3 раза в сутки 7–10 дней или

прочие антибактериальные ЛП – линезолид, раствор для инфузий 2 мг/мл 300 мл, в/в капельно по 600 мг 2 раза в сутки 7–10 дней;

 

при травматических повреждениях глазного яблока в комбинации с цефалоспоринами или карбапенемами, или фторхинолонами – производные имидазола – метронидазол, раствор для инфузий 5 мг/мл 100 мл, в/в капельно по 500 мг 2 раза в сутки 7–10 дней.

 

Комбинированная антибактериальная терапия назначается врачебным консилиумом врачей-специалистов при развитии инфекционно-воспалительных осложнений и отсутствии положительной динамики от назначенной ранее антибактериальной терапии.

21. Противогрибковые ЛП для системного применения:

в случае подтвержденной грибковой инфекции при кератите, хориоретините или эндофтальмите, при невозможности лабораторного подтверждения грибковой инфекции либо необходимости неотложного начала терапии в случаях, когда имеются клинические признаки грибковой инфекции или анамнестические данные, указывающие на возможность грибковой инфекции при проникающих ранениях глазного яблока и орбиты назначается одна из приведенных схем противогрибковой терапии, выбор ЛП зависит от степени тяжести клинического состояния глаза пациента и наличия или отсутствия положительной динамики от назначенной ранее терапии с учетом клинической эффективности лечения (оценивается на 3–5 сутки после назначенной терапии в зависимости от наличия или отсутствия положительной динамики в клиническом состоянии глаза с использованием офтальмологических методов диагностики).

При грибковой инфекции любой локализации, исключая эндофтальмит, системно монотерапия на выбор:

 

вориконазол, порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инфузий 200 мг в/в капельно: содержимое флакона с порошком растворяется в 19 мл стерильной воды для инъекций (в результате восстановления получается раствор объемом 20 мл с концентрацией вориконазола 10 мг/мл; перед применением требуемый объем восстановленного раствора добавляется в раствор для инфузий (0,9 % раствор натрия хлорида или 5 % раствор глюкозы в объеме согласно инструкции по медицинскому применению (листку-вкладышу)), чтобы получить конечный раствор вориконазола, содержащий 0,5–5 мг/мл): насыщающая доза в течение первых 24 часов: 6 мг/кг каждые 12 часов; поддерживающая доза после первых 24 часов: 4 мг/кг каждые 12 часов) 7–21 день

или

вориконазол, таблетки, покрытые оболочкой, 200 мг, внутрь для пациентов с массой тела 40 кг и более (насыщающая доза в течение первых 24 часов: 400 мг каждые 12 часов; поддерживающая доза после первых 24 часов: 200 мг каждые 12 часов) 0,5–3 месяца (длительность терапии зависит от достижения клинического эффекта);
 

флуконазол, раствор для инфузий 2 мг/мл 100 мл, в/в капельно 800 мг (12 мг/кг) однократно, затем по 400 мг (6 мг/кг) 1 раз в сутки 7–10 дней, затем флуконазол, капсулы 50 мг или 150 мг, 100–200 мг в сутки (при диссеминированном процессе по 400–800 мг) внутрь 3–6 недель;
 

амфотерицин В, концентрат (липидный комплекс) для приготовления раствора для инфузий 5 мг/мл, в/в капельно в течение 2–4 часов, рекомендуемая концентрация – 0,1 мг/мл. Пробная доза – 1 мг (основание) разводится в 20 мл 5 % раствора декстрозы и вводится в/в в течение не менее 20–30 мин. под контролем артериального давления, пульса, температуры тела через каждые 30 мин. в течение 2–4 часов. При хорошей переносимости рекомендуемая суточная доза 0,25–0,3 мг/кг в сутки 4–6 недель (длительность терапии зависит от степени тяжести заболевания). Максимальная суточная доза – 1,5 мг/кг.

22. Местная антибактериальная терапия после хирургических вмешательств на глазу (назначается во всех случаях с целью медицинской профилактики развития инфекционных осложнений независимо от проведения системной антибактериальной терапии) – 1 ЛП или 2 ЛП из разных групп в зависимости от клинической ситуации:
 

гентамицин, раствор (капли глазные) 3 мг/мл, по 1–2 капли 4–6 раз в сутки 14–21 день; или тобрамицин, раствор (капли глазные) 3 мг/мл, по 1–2 капли 6 раз в сутки 14–21 день;
 

ципрофлоксацин, раствор (капли глазные) 3 мг/мл, по 1–2 капли 6 раз в сутки 7–21 день; или офлоксацин, раствор (капли глазные) 3 мг/мл, по 1–2 капли 2–4 раза в сутки 7–21 день; или левофлоксацин, раствор (капли глазные) 5 мг/мл, по 1–2 капли до 8 раз в сутки 2 дня, затем 4 раза в сутки 7–21 дней;
 

сульфацетамид, раствор (капли глазные) 300 мг/мл, по 1–2 капле 3–6 раз в сутки 4–6 недель;

хлорамфеникол, раствор (капли глазные) 2,5 мг/мл, по 1–2 капли 3–4 раза в сутки 7–14 дней;

офлоксацин, мазь глазная 3 мг/ г, по 1,5 см полоски мази за нижнее веко 2–3 раза в сутки 7–14 дней.

23. Интравитреальное введение ЛП для медицинской профилактики посттравматических эндофтальмитов после проникающих ранений глазного яблока и для лечения послеоперационных и посттравматических эндофтальмитов (проводится в стерильных условиях операционной):

 

антибактериальная терапия – ванкомицин, лиофилизированный порошок (лиофилизат) для приготовления раствора для инфузий 500 мг (растворяется 500 мг ванкомицина в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида 0,9 %, далее к 1 мл полученного раствора добавляется изотонический раствор натрия хлорида 0,9 % до 10 мл, затем к 0,1 мл полученного раствора добавляется изотонический раствор натрия хлорида 0,9 % до 5 мл) вводится 0,3 мл полученного раствора, введение можно повторить через 3–5 дней

или

амикацин, раствор для в/в и в/м введения 250 мг/мл 2 мл, 4 мл (растворяется 250 мг (1 мл) амикацина в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида 0,9 %, далее к 1 мл полученного раствора добавляется изотонический раствор натрия хлорида 0,9 % до 5 мл) вводится 0,3 мл полученного раствора, введение можно повторить через 3–5 дней,

или

цефтазидим, порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения (для инъекций) 500 мг (растворяется 500 мг цефтазидима в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида 0,9 %, далее к 1 мл полученного раствора добавляется изотонический раствор натрия хлорида 0,9 % до 6 мл) вводится 0,3 мл полученного раствора, введение можно повторить через 3–5 дней,

или

цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения 250 мг (растворяется 250 мг цефтриаксона в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида 0,9 %, далее к 1 мл полученного раствора добавляется изотонический раствор натрия хлорида 0,9 % до 6 мл) вводится 0,3 мл полученного раствора, введение можно повторить через 3–5 дней.

24. Системная глюкокортикоидная терапия после хирургических вмешательств на глазу:
 

для медицинской профилактики развития экссудативных реакций в камерах глаза – дексаметазон, раствор для инъекций 4 мг/мл 1 мл, 2 мл, в/в начальная суточная доза 12–16 мг 1 раз в день с последующим снижением дозы на 4 мг каждые 3–4 дня;
 

для лечения экссудативных реакций в камерах глаза – дексаметазон, раствор для инъекций 4 мг/мл 1 мл, 2 мл, в/в начальная суточная доза 24–32 мг 1 раз в сутки с последующим снижением дозы на 4 мг каждые 3–4 дня.

25. Местная глюкокортикоидная терапия после хирургических вмешательств на глазу назначается во всех случаях с противовоспалительной целью независимо от проведения системной глюкокортикодной терапии: дексаметазон, раствор или суспензия (капли глазные) 1 мг/мл, по 1–2 капли 6–12 раз в сутки 5–7 дней, затем по 1–2 капли 2–6 раз в сутки 7–21 день.

26. Нестероидные противовоспалительные ЛП (далее – НПВП) после хирургических вмешательств на глазу назначаются во всех случаях с противовоспалительной целью, для медицинской профилактики реактивной гипертензии, при болевом синдроме (системные НПВП используются при отсутствии возможности местной терапии или для усиления эффекта, или как альтернатива глюкокортикоидам):

диклофенак, раствор (капли глазные) 1 мг/мл, по 1–2 капли в конце и после хирургического вмешательства 3–5 раз в сутки 7–14 дней

или

кеторолак, раствор (капли глазные) 5 мг/мл, по 1 капле 3 раза в сутки 7–14 дней,

и (или)

диклофенак, таблетки 25 мг, 50 мг, внутрь по 1 таблетке 2–3 раза в сутки (75–150 мг в сутки) или диклофенак, таблетки 100 мг, внутрь по 1 таблетке 1 раз в сутки 7–10 дней,

или

кеторолак, таблетки 10 мг, внутрь по 1 таблетке 1–4 раза в сутки 1–5 дней,

или

лорноксикам таблетки 4 мг, внутрь по 1 таблетке 2–3 раза в сутки, или лорноксикам таблетки 8 мг, внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки 7–10 дней,

или

ибупрофен, таблетки 400 мг, капсулы 400 мг, внутрь по 1 таблетке или 1 капсуле 2–3 раза в сутки 7–10 дней,

или

кетопрофен, таблетки 100 мг, внутрь по 1 таблетке 1–2 раза в сутки 7–10 дней,

или

нимесулид, таблетки 100 мг, внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки 7–10 дней,

или

мелоксикам, таблетки 15 мг, внутрь по 1 таблетке 1 раз в сутки 7–10 дней,

или

диклофенак, раствор для в/м введения 25 мг/мл, в/м по 75 мг 1 раз в сутки 1–2 дня.

27. Мидриатические и циклоплегические ЛП после хирургических вмешательств на глазу:

для долговременных мидриаза и циклоплегии (при гипотонии, хориоидальной эффузии и перенаправлении внутриглазной жидкости) – атропин, раствор (капли глазные) 10 мг/мл 5 мл, по 1 капле 1–2 раза в сутки 0,5–3 месяца;

для кратковременного мидриаза и медицинской профилактики синехий – тропикамид, раствор (капли глазные) 10 мг/мл 10 мл, по 1–2 капли 1–3 раз в сутки 0,5–1 месяц или фенилэфрин, раствор (капли глазные) 50 мг/мл 10 мл, по 1 капле 1–2 раз в сутки 0,5–1 месяц.

 

28. Прочие офтальмологические ЛП после хирургических вмешательств на глазу при изменениях глазной поверхности, отеке и эрозии роговицы по медицинским показаниям:

декспантенол, гель глазной 50 мг/г, по 1 капле 1–5 раз в сутки 1–3 месяца

и (или)

депротеинизированный гемодериват (гемодиализат) из телячьей крови, гель глазной, по 1 капле 1–4 раз в сутки 1–3 месяца,

и (или)

карбомер, гель глазной 2 мг/г или 2,5 мг/г, по 1 капле 3–5 раз в сутки 1–3 месяца,

и (или)

эмоксипин, раствор (капли глазные) 10 мг/мл, по 1–2 капли 2–3 раза в сутки 1–3 месяца,

и (или)

таурин, раствор (капли глазные) 40 мг/мл, по 1–2 капли 2–4 раз в сутки 1–3 месяца,

и (или)

L-карнозин, раствор (капли глазные) 50 мг/мл по 1–2 капли 4–6 раз в сутки 1–3 месяца.

 

Используются изделия медицинского назначения по медицинским показаниям: растворы офтальмологические для замещения слезной жидкости, по 1–2 капли 1–6 раз в сутки (и) или раствор офтальмологический стерильный гиперосмолярный, по 1–2 капли 1–4 раза в сутки 1–3 месяца.

 

29. Перевязка после хирургического вмешательства, проведенного в амбулаторных или стационарных условиях, и медицинские осмотры после хирургических вмешательств на глазу проводятся ежедневно первые 7 дней.

ГЛАВА 5

ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ И ГЛАЗНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЯМИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА

30. Лечение глаукомы и глазной гипертензии зависит от формы глаукомы и факторов риска возникновения глаукомного поражения зрительного нерва, уровня ВГД. При глаукоме и глазной гипертензии назначаются глазные капли, снижающие уровень ВГД, с учетом имеющихся местных и системных медицинских противопоказаний. При глаукоме рекомендовано пожизненное назначение глазных капель, снижающих уровень ВГД. Глазные капли назначаются в виде монотерапии, в комбинации друг с другом (ЛП из разных групп) или в виде официнальных комбинированных ЛП.

При подозрении на глаукому (шифр по МКБ-10 – Н40.0) и наличии глазной гипертензии глазные капли, снижающие уровень ВГД, назначаются в случаях высокого риска развития глаукомного поражения зрительного нерва, в прочих случаях – с учетом соотношения риска глаукомного поражения и возможной пользы и риска при назначении лечения.

 

Лечение начинается с назначения ЛП первой линии – глазных капель:

бета-адреноблокаторы: тимолол, раствор (капли глазные) 2,5–5 мг/мл, по 1–2 капли 2 раза в сутки или бетаксолол, раствор (капли глазные) 2,5 мг/мл, по 1–2 капли 2 раза в сутки;

альфа- и бета-адреноблокаторы: проксодолол, раствор (капли глазные) 10 мг/мл, по 1–2 капли 2–3 раза в сутки;

ингибиторы карбоангидразы: бринзоламид, суспензия (капли глазные) 10 мг/мл, по 1–2 капли 2–3 раза в сутки или дорзоламид раствор (капли глазные) 20 мг/мл, по 1–2 капли 2–3 раза в сутки;

аналоги простагландина F2: латанопрост, раствор (капли глазные) 0,05 мг/мл, по 1–2 капли 1 раз в сутки или травопрост, раствор (капли глазные) 0,04 мг/мл, по 1–2 капли 1 раз в сутки, или тафлупрост раствор (капли глазные) 0,015 мг/мл, по 1–2 капли 1 раз в сутки. Противопоказаны при глаукоме вторичной вследствие других болезней глаз (шифр по МКБ-10 – Н40.5). Применяются с ограничением при глаукоме вторичной вследствие воспалительного заболевания глаза (шифр по МКБ-10 – Н40.4) – только при контролируемом воспалительном процессе в отсутствие эффекта или невозможности применения прочих глазных капель, снижающих ВГД.

31. В отсутствие снижения ВГД до необходимого уровня при лечении одним из указанных в части третьей пункта 30 настоящего клинического протокола ЛП назначается комбинация двух глазных капель из разных групп либо комбинированные глазные капли, указанные в части третьей пункта 30 настоящего клинического протокола.

32. При отсутствии эффективности или невозможности применения ЛП первой линии, а также по медицинским показаниям при первичной закрытоугольной глаукоме (шифр по МКБ-10 – Н40.2) допустимо назначение глазных капель второй линии: пилокарпин, раствор (капли глазные) 10 мг/мл, по 1–2 капли 2–3 раза в сутки или в составе комбинированных глазных капель (пилокарпин/тимолол, раствор (капли глазные) 20 мг/5 мг/мл или пилокарпин/тимолол, раствор (капли глазные) 40 мг/5 мг/мл, по 1–2 капли 2 раза в сутки).

Медицинские противопоказания к назначению пилокарпина:

Н40.4 Глаукома вторичная вследствие воспалительного заболевания глаза (передние синехии, наличие зрачкового блока или синдром перенаправления внутриглазной жидкости (злокачественная глаукома));

Н40.5 Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз (вероятность метастазирования).

 

33. При развитии острого приступа первичной закрытоугольной глаукомы (шифр по МКБ-10 – Н40.2) применяются:

ЛП, снижающие секрецию водянистой влаги: тимолол, раствор (капли глазные) 2,5–5 мг/мл, по 1–2 капли 2 раза в сутки или проксодолол, раствор (капли глазные) 10 мг/мл, по 1–2 капли 2–3 раза в сутки, и (или) бринзоламид, суспензия (капли глазные) 10 мг/мл, по 1–2 капли 2–3 раза в сутки, или дорзоламид раствор (капли глазные) 20 мг/мл, по 1–2 капли 2–3 раза в сутки; при необходимости дополнительного снижения ВГД – ацетазоламид, таблетки 0,25 г, внутрь по 1 таблетке 1–4 раза в сутки 1–3 дня, при необходимости длительного лечения – с перерывом приема каждый 4-й день;

глазные капли, обеспечивающие открытие угла передней камеры: пилокарпин, раствор (капли глазные) 10 мг/мл, по 1–2 капли 2–3 раза в течение 1 часа;

противовоспалительные глазные капли: дексаметазон, раствор (капли глазные) 1 мг/мл, по 1–2 капли 3 раза в сутки через 5 минут, затем 4–6 раз в сутки в зависимости от длительности повышения ВГД и выраженности воспаления или диклофенак, раствор (капли глазные) 1 мг/мл, по 1–2 капли каждые 30 минут в течение 2 часов, затем 4–5 раза в сутки в зависимости от длительности повышения ВГД и выраженности воспаления.

При впервые возникшем остром приступе первичной закрытоугольной глаукомы пациент направляется в стационар для продолжения лечения и возможного проведения лазерного или иного хирургического вмешательства.

34. После купирования острого приступа первичной закрытоугольной глаукомы (шифр по МКБ-10 – Н40.2) выполняется гониоскопия для исключения других причин закрытого радужно-роговичного угла и уточнения состояния второго глаза. При выявлении механизма «плоской радужки», рекомендовано постоянное назначение глазных капель второй линии: пилокарпин, раствор (капли глазные) 10 мг/мл, по 1–2 капли 2–3 раза в сутки или в составе комбинированных глазных капель (пилокарпин/тимолол, раствор (капли глазные) 20 мг/5 мг/мл, по 1–2 капли 2 раза в сутки или пилокарпин/тимолол, раствор (капли глазные) 40 мг/5 мг/мл, по 1–2 капли 2 раза в сутки).

 

35. При первичной открытоугольной глаукоме (шифр по МКБ-10 – Н40.1) и первичной закрытоугольной глаукоме (шифр по МКБ-10 – Н40.2) при колебаниях ВГД, вызывающих риск развития глаукомного поражения, назначаются глазные капли, снижающие уровень ВГД, или проводится лазерное вмешательство.

36. При глаукоме вторичной посттравматической (шифр по МКБ-10 – Н40.3), глаукоме вторичной вследствие воспалительного заболевания глаза (шифр по МКБ-10 – Н40.4), глаукоме вторичной вследствие других болезней глаз (шифр по МКБ-10 – Н40.5), глаукоме вторичной, вызванной приемом лекарственных средств (шифр по МКБ-10 – Н40.6), другой глаукоме (шифр по МКБ-10 – Н40.8), глаукоме при болезнях, классифицированных в других рубриках (шифр по МКБ-10 – Н42), в первую очередь, проводится лечение сопутствующего заболевания, приведшего к возникновению повышенного уровня ВГД, и устранение причины повышения ВГД при мониторинге ВГД.

В случае неустановленной причины или отсутствия возможности устранения причины повышения ВГД при наличии колебаний ВГД, вызывающих риск развития глаукомного поражения, назначаются глазные капли, снижающие уровень ВГД.

37. Дополнительно с глазными каплями, снижающими уровень ВГД, показано при:

37.1. глаукоме вторичной вследствие других болезней глаз (факогенная глаукома) (шифр по МКБ-10 – Н40.5) – лечение в соответствии с пунктом 18 приложения 2;

37.2. глаукоме вторичной вследствие других болезней глаз (неоваскулярная глаукома) (шифр по МКБ-10 – Н40.5), другой глаукоме (гемофтальм) (шифр по МКБ-10 – Н40.8) – назначаются помимо лечения сопутствующего заболевания:

глюкокортикоидные ЛП: дексаметазон, раствор или суспензия (капли глазные) 1 мг/мл, по 1–2 капли 4–6 раз в сутки 0,5–6 месяцев

и (или)

НПВП: кеторолак, раствор (капли глазные) 5 мг/мл, по 1–2 капли 3 раза в сутки 7–21 день, или диклофенак, раствор (капли глазные) 1 мг/мл, по 1–2 капли 3–4 раза в сутки 7–14 дней,

и

мидриатические и циклоплегические ЛП: атропин, раствор (капли глазные) 10 мг/мл, по 1–2 капли 1–2 раза в сутки 1–4 недели или тропикамид, раствор (капли глазные) 5 мг/мл, 10 мг/мл, по 1–2 капли 1–3 раз в сутки 1–4 недели; длительность лечения определяется клиническим состоянием пациента;

37.3. глаукоме вторичной вследствие других болезней глаз (вторичная послеоперационная закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком) (шифр по МКБ-10 – Н40.5) – при возникновении зрачкового блока направление в стационар для консультации и возможного лечения; после устранения причин зрачкового блока назначаются мидриатические и циклоплегические ЛП (капли глазные): атропин, раствор (капли глазные) 10 мг/мл, по 1–2 капли 1–2 раза в сутки 1–4 недели или тропикамид, раствор (капли глазные) 5 мг/мл, 10 мг/мл, по 1–2 капли 1–3 раз в сутки 1–4 недели. Длительность лечения определяется клиническим состоянием пациента;

37.4. глаукоме вторичной вследствие других болезней глаз (вторичная послеоперационная закрытоугольная глаукома с цилио-хрусталиковым блоком, цилиарным блоком, витреохрусталиковым блоком, витреальным блоком (злокачественная глаукома, синдром перенаправления внутриглазной жидкости)) (шифр по МКБ-10 – Н40.5) – направление в стационар для устранения причин уменьшения глубины передней камеры и перенаправления внутриглазной жидкости, затем назначаются длительно мидриатические и циклоплегические ЛП (капли глазные): атропин, раствор (капли глазные) 10 мг/мл, по 1–2 капли 2–3 раз в сутки с постепенной отменой под контролем показателей ВГД и глубины передней камеры;

 

37.5. глаукоме вторичной, вызванной приемом лекарственных средств (шифр по МКБ-10 – Н40.6) – отмена ЛП, вызывающих повышение ВГД. При глаукоме, вызванной приемом глюкокортикоидов, проводится отмена терапии глюкокортикоидов или решается вопрос о переводе на минимально возможные дозы совместно с врачом-специалистом по профилю основного заболевания.

 

38. При прогрессировании глаукомной оптической нейропатии проводится консервативное лечение в соответствии с пунктом 29 приложения 2.

39. При отсутствии компенсации ВГД при назначении двух и более ЛП, снижающих ВГД, необходимо направление пациента в кабинет или отделение лазерной микрохирургии глаза для проведения лазерного вмешательства в амбулаторных условиях либо в стационар для проведения иного хирургического вмешательства.

40. Для дополнительного снижения уровня ВГД, при декомпенсации ВГД при всех формах глаукомы назначается один из следующих ЛП или их сочетание:

ацетазоламид, таблетки 0,25 г, внутрь по 1 таблетке 1–4 раза в сутки 1–3 дня, при необходимости длительного лечения – с перерывом на каждый 4-й день до купирования состояния;

маннитол, раствор для инфузий 150 мг/мл 200 мл, 400 мл, в/в капельно 0,25–1,5 г/кг в течение 30–60 минут однократно.

41. Лазерные вмешательства могут проводиться амбулаторно в оборудованных кабинетах и отделениях лазерной микрохирургии глаза. Выбор метода лазерного вмешательства зависит от уровня ВГД и формы глаукомы:
 

лазерная трабекулопластика, лазерная селективная трабекулопластика, лазерная микроимпульсная трабекулопластика, лазерная транссклеральная циклокоагуляция – при первичной открытоугольной глаукоме (шифр по МКБ-10 – Н40.1);

 

лазерная иридотомия, лазерная гониопластика (гониоспазис), лазерная транссклеральная циклокоагуляция – при первичной закрытоугольной глаукоме (шифр по МКБ-10 – Н40.2);

 

лазерная транссклеральная циклокоагуляция – при глаукоме вторичной вследствие других болезней глаз (факогенная, сосудистая, дистрофическая, послеоперационная, неопластическая) (шифр по МКБ-10 – Н40.5), глаукоме вторичной, вызванной приемом лекарственных средств (шифр по МКБ-10 – Н40.6), другой глаукоме (шифр по МКБ-10 – Н40.8), глаукоме при болезнях, классифицированных в других рубриках (шифр по МКБ-10 – Н42);

 

ретинальная фотокоагуляция, если визуализируется глазное дно – при глаукоме вторичной вследствие других болезней глаз (неоваскулярная глаукома) (шифр по МКБ-10 – Н40.5);

 

лазерная иридотомия – при глаукоме вторичной вследствие других болезней глаз (вторичная закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком, вторичная закрытоугольная глаукома с цилио-хрусталиковым блоком, цилиарным блоком (злокачественная глаукома, синдром перенаправления внутриглазной жидкости)) (шифр по МКБ-10 – Н40.5);

лазерный синехиолизис – дополнительно при задних синехиях при артифакии при глаукоме вторичной вследствие других болезней глаз (вторичная закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком) (шифр по МКБ-10 – Н40.5);

 

лазерная капсулотомия и (или) витреолизис – дополнительно при афакии или артифакии при глаукоме вторичной вследствие других болезней глаз (вторичная закрытоугольная глаукома с цилио-хрусталиковым блоком, цилиарным блоком (злокачественная глаукома, синдром перенаправления внутриглазной жидкости)) (шифр по МКБ-10 – Н40.5).

42. При отсутствии эффекта от проводимого лечения острого приступа первичной закрытоугольной глаукомы (шифр по МКБ-10 – Н40.2) в течение 6–12 часов показано лазерное вмешательство (лазерная иридэктомия, иридотомия, лазерная гониопластика (гониоспазис), лазерная транссклеральная циклокоагуляция) или иное хирургическое вмешательство (хирургическая иридэктомия, экстракция хрусталика, трабекулоэктомия (синусотрабекулоэктомия) или имплантация дренажного устройства в зависимости от механизма закрытоугольной глаукомы).

При выявлении после проведенной лазерной иридотомии передних синехий и отсутствии полной компенсации ВГД проводится хирургическое лечение глаукомы.

43. В послеоперационном периоде лазерных вмешательств назначаются противовоспалительные ЛП (капли глазные): дексаметазон, раствор или суспензия (капли глазные) 1 мг/мл, по 1–2 капли 3–4 раза в сутки 7–14 дней; диклофенак, раствор (капли глазные) 1 мг/мл, по 1–2 капли 3–4 раза в сутки 7–14 дней, или кеторолак, раствор (капли глазные) 5 мг/мл, по 1–2 капли 3–4 раза в день 7–14 дней.

44. При поступлении в стационар пациенты с ранее установленной глаукомой и глазной гипертензией продолжают назначенное амбулаторно лечение глазными каплями, снижающими ВГД.

45. Хирургические вмешательства при глаукоме проводятся в условиях оборудованной микрохирургической операционной.

Медицинскими показаниями к хирургическому вмешательству являются:

прогрессирование глаукомы;

невозможность сохранения зрительных функций пациента при проведении медикаментозного лечения и (или) лазерных вмешательств;

непереносимость медикаментозного лечения;

невозможность проведения других методов лечения.
 

Выбор метода хирургического вмешательства зависит от:

стадии и формы глаукомы;

уровня ВГД;

ранее проводившегося лечения;

риска хирургического вмешательства;

предпочтений и опыта врача-хирурга;

выбора пациента и приверженности его лечению и медицинскому наблюдению.
 

Хирургические вмешательства, снижающие уровень ВГД:

трабекулэктомия (синустрабекулоэктомия) или непроникающая глубокая склерэктомия, или хирургическое вмешательство с использованием дренажей (дренажных устройств) или их модификации – при всех формах глаукомы; при глаукоме вторичной вследствие других болезней глаз (неопластической глаукоме) (шифр по МКБ-10 – Н40.5) – только после успешного лечения опухоли;

и (или) циклодеструктивные вмешательства – при всех формах глаукомы; с учетом медицинских противопоказаний и рисков при: глаукоме вторичной посттравматической (шифр по МКБ-10 – Н40.3); глаукоме вторичной вследствие воспалительного заболевания глаза (шифр по МКБ-10 – Н40.4);

и (или) иридотомия, и (или) иридэктомия, и (или) экстракция хрусталика (факоэмульсификация), и (или) витреоэктомия – первичная закрытоугольная глаукома (в зависимости от механизма закрытия угла) (шифр по МКБ-10 – Н40.2); глаукома вторичная вследствие других болезней глаз (вторичная послеоперационная закрытоугольная глаукома) (в зависимости от механизма закрытия угла) (шифр по МКБ-10 – Н40.5).

 

Хирургические вмешательства, направленные на ликвидацию причин повышения ВГД, проводятся до проведения хирургического вмешательства, снижающего ВГД, или одномоментно при глаукоме вторичной вследствие других болезней глаз (шифр по МКБ-10 – Н40.5) и другой глаукоме (шифр по МКБ-10 – Н40.8).

46. В послеоперационном периоде могут отменяться ЛП, снижающие ВГД, и назначается лечение в соответствии с главой 4 настоящего клинического протокола.