Диагностика и лечение микроскопических колитов (взрослое население)
Диагностика и лечение пациентов с заболеваниями кишечника (взрослое население)
Версия: Клинические протоколы 2025 (Беларусь)
Другие уточненные неинфекционные гастроэнтериты и колиты (K52.8)
Гастроэнтерология
Общая информация
Краткое описание
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения Республики Беларусь
11.11.2025 № 185
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
«Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями кишечника»
ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Настоящий клинический протокол определяет общие требования к объему оказания медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях пациентам (взрослое население) с заболеваниями кишечника (шифры по международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее – МКБ-10) – I77.4 Синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты, K50 Болезнь крона [регионарный энтерит], K51 Язвенный колит, K52.8 Другие уточненные неинфекционные гастроэнтериты и колиты, К55.1 Хронические сосудистые болезни, K57 Дивертикулярная болезнь кишечника, K58 Синдром раздраженного кишечника, К90.0 Целиакия, К91.2 Нарушение всасывания после хирургического вмешательства, не классифицированное в других рубриках).
2. Диагностика заболеваний кишечника установлена согласно приложению 1.
3. Фармакотерапия назначается в соответствии с настоящим клиническим протоколом с учетом всех индивидуальных особенностей пациента, тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии и клинико-фармакологической характеристики лекарственных препаратов (далее – ЛП). При этом необходимо учитывать наличие индивидуальных медицинских противопоказаний, аллергологический и фармакологический анамнез.
Применение ЛП осуществляется по медицинским показаниям и в режиме дозирования в соответствии с общей характеристикой ЛП и инструкцией по медицинскому применению (листком–вкладышем). Допускается включение в схему лечения ЛП по медицинским показаниям, не указанным в инструкции по медицинскому применению (листке–вкладыше), дополнительно указываются особые условия назначения, способ применения, доза, длительность и кратность приема.
По решению врачебного консилиума объем лечения может быть расширен с использованием других методов, не включенных в настоящий клинический протокол, если это осуществляется в интересах пациента по жизненным показаниям.
78. Микроскопическими колитами являются два отдельных, но взаимосвязанных состояния, характеризующихся хронической водянистой диареей, отсутствием макроскопических признаков поражения толстой кишки при наличии специфических микроскопических изменений, включающих сходные по клинической картине и различные по гистологическим критериям формы: лимфоцитарный колит; коллагенозный колит.
ГЛАВА 4
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МИКРОСКОПИЧЕСКИХ КОЛИТОВ
78. Микроскопическими колитами являются два отдельных, но взаимосвязанных состояния, характеризующихся хронической водянистой диареей, отсутствием макроскопических признаков поражения толстой кишки при наличии специфических микроскопических изменений, включающих сходные по клинической картине и различные по гистологическим критериям формы: лимфоцитарный колит; коллагенозный колит.
Развитие осложнений при микроскопических колитах, как правило, не наблюдается.
Факторы и группы риска
79. Факторами риска манифестации микроскопических колитов являются:
- курение;
- женский пол;
- возраст старше 45 лет (обычно старше 60 лет);
- применение нестероидных противовоспалительных ЛП, ингибиторов протонной помпы, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, блокаторов гистаминовых Н2-рецепторов, статинов, тиклопидина, карбамазепина;
- сопутствующая аутоиммунная патология (ревматоидный артрит, глютеновая энтеропатия, заболевания щитовидной железы, псориаз, синдром Шегрена, синдром Рейно).
Диагностика
80. Диагностическими критериями микроскопических колитов являются:
80.1. клинические критерии: хроническая интермиттирующая или персистирующая водянистая некровавая диарея (частота дефекации > 3 в день); диарея в ночное время; абдоминальная боль; потеря массы тела; недержание кала; внекишечные признаки (артриты, увеиты и иные);
80.2. эндоскопические критерии: нормальная эндоскопическая картина слизистой оболочки толстой и подвздошной кишки либо слабовыраженные неспецифические изменения (легкий отек, гиперемия, изменения сосудистого рисунка);
80.3. гистологические критерии:
- лимфоцитарный колит: повышение количества межэпителиальных лимфоцитов (далее – МЭЛ) в поверхностном эпителии (> 20 МЭЛ на 100 эпителиоцитов) в сочетании с повреждением поверхностного эпителия; нормальная архитектоника крипт с увеличением количества МЭЛ в эпителии крипт; повышенная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки, в том числе лимфоцитами, плазмоцитами, эозинофилами, нейтрофилами;
- коллагенозный колит: отложение под эпителием коллагена в виде утолщенного слоя с неровным нижним краем (> 10 мкм) в сочетании с признаками лимфоцитарного колита (с увеличением воспалительного инфильтрата в собственной пластинке слизистой оболочки);
- дифференциальный диагноз с эозинофильным колитом: для правых отделов кишки – более 100 эозинофилов в поле зрения (x400); поперечная-ободочная и нисходящая – более 84; сигмовидная и прямая – более 52. Следствием эозинофильного колита может быть рубцовая стриктура толстой кишки, требующая дифференциальной диагностики со злокачественной и последующего планового хирургического вмешательства.
82. Формулировка диагноза микроскопических колитов включает:
Пример формулировки диагноза:
81. Для клинической оценки степени тяжести микроскопических колитов используется частота неоформленного стула у пациента. Выделяются:
- легкая степень тяжести: частота стула до 6 раз в сутки;
- средняя степень тяжести: частота стула 6–8 раз в сутки;
- тяжелая степень тяжести: частота стула более 8 раз в сутки.
82. Формулировка диагноза микроскопических колитов включает:
- нозологию;
- степень тяжести клинических признаков;
- внекишечные признаки.
Пример формулировки диагноза:
«Лимфоцитарный колит с диареей тяжелой степени и внекишечными признаками в виде периферических артралгий. Синдром Шегрена».
Лечение
83. Целями лечения пациента с микроскопическим колитом являются индукция и поддержание клинической ремиссии, улучшение или нормализация качества жизни пациента.
Клиническим ответом на лечение является уменьшение частоты стула до 3 раз в сутки, уменьшение частоты неоформленного стула до 1 раза в сутки.
84. Оценка статуса питания проводится:
- по ИМТ согласно приложению 4;
- по критериям высокого нутритивного риска согласно приложению 5;
- по шкале нутритивного риска (NSR) согласно приложению 6;
- в соответствии с клинической диагностикой саркопении согласно приложению 7;
- инструментальными методами: биоимпедансный анализ состава тела человека; двойная рентгеновская абсорбциометрия; инфракрасная спектроскопия.
85. Медицинским показанием для госпитализации пациента с микроскопическим колитом являются клинические признаки средней или тяжелой степени (госпитализация пациента осуществляется в гастроэнтерологическое отделение ГОЗ, ООЗ).
86. Лечение пациента с микроскопическим колитом включает:
- общие мероприятия: отмена нестероидных противовоспалительных и иных ЛП, нежелательными реакциями применения которых могут быть диарея или колит; ограничение алкоголя и кофе; исключение молочных продуктов;
- лекарственную терапию: при легких симптомах пациенту назначается лоперамид (таблетка 2 мг, капсулы 2 мг) внутрь 2–16 мг в сутки.
При симптомах средней тяжести и (или) неэффективности лоперамида назначается один из следующих ЛП:
- висмута трикалия дицитрат (таблетка 120 мг, капсулы 120 мг) внутрь 240 мг 4 раза в сутки в течение 4–6 недель;
- месалазин (таблетка 400 мг, 250 мг, 500 мг) внутрь 2–4 г в сутки в течение 6–8 недель. Возможно пролонгирование курса месалазина до 6 месяцев при коллагенозном колите с постепенным снижением дозы.
При тяжелых симптомах у пациентов с микроскопическим колитом назначается будесонид (капсулы 3 мг, гранулы 3 мг) внутрь в дозе 9 мг в сутки внутрь для индукции ремиссии в течение 6–8 недель с последующим снижением дозы на 3 мг в неделю до полной отмены.
При тяжелых симптомах у пациентов с коллагенозным колитом назначается будесонид (капсулы 3 мг, гранулы 3 мг) внутрь в дозе 9 мг в сутки для индукции ремиссии в течение 6–8 недель, затем 6 мг в сутки в течение 6 месяцев для поддержания клинической ремиссии и гистологического ответа на лечение. При отсутствии будесонида назначается преднизолон (раствор для инъекций 30 мг/1 мл, таблетка 5 мг) в дозе 60–80 мг в сутки в течение 1–2 недель с последующим постепенным снижением дозы в течение 2–3 месяцев.
ЛП кальция внутрь 800–1000 мг в сутки и ЛП витамина D внутрь 800 МЕ в сутки назначаются при длительном лечении ГКС, включая будесонид, на период приема ГКС под контролем уровня витамина D и ионизированного кальция в крови.
При стероидорефрактерной или стероидозависимой формах микроскопического колита возможно использование иммуносупрессивной терапии тиопуринами (например, азатиоприн (таблетка 50 мг) внутрь в дозе 2 мг/кг в сутки).
При тяжелом течении микроскопического колита, стероидорефрактерной или стероидозависимой формах назначается один из следующих ЛП:
- инфликсимаб (лиофилизат для приготовления концентрата для приготовления раствора для инфузий 100 мг во флаконах) внутривенно 5 мг/кг однократно, затем в той же дозе через 2 недели и 6 недель после первой инфузии, далее каждые 8 недель (отсчет от 3 инфузии индукционной терапии);
- адалимумаб (раствор для инъекций (подкожного введения) 40 мг/0,8 мл; 40 мг/0,4 мл) подкожно 80 мг (либо 160 мг при тяжелых симптомах) однократно, затем 40 мг (либо 80 мг при первой инъекции 160 мг) через 2 недели и далее 40 мг каждые 2 недели;
- ведолизумаб (порошок для приготовления раствора для инфузий 300 мг во флаконе) 300 мг внутривенно капельно однократно, затем в той же дозе через 2 недели и 6 недель после первой инфузии, далее каждые 8 недель (отсчет от 3 инфузии индукционной терапии).
87. Эффективность лечения контролируется по уменьшению частоты стула, нормализации его консистенции у пациента.
88. Медицинское наблюдение пациентов с микроскопическими колитами в амбулаторных условиях осуществляется в организациях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь по месту жительства (месту пребывания), месту работы (учебы, службы) граждан, иных организациях здравоохранения.
89. Медицинское наблюдение пациентов с микроскопическими колитами в амбулаторных условиях осуществляют врач-гастроэнтеролог, врач – терапевт участковый (врач общей практики) в течение периода проведения фармакотерапии, а также 1 год после ее прекращения в случае отсутствия рецидивов.
Диагностические исследования и кратность медицинского наблюдения врачей-специалистов при микроскопических колитах:
- 2 раза в год: оценка статуса питания, ОАК, БИК (билирубин, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, белок, СРБ, мочевина, креатинин, глюкоза, ХС);
- 1 раз в год: УЗИ ОБП;
- по медицинским показаниям: колоноскопия.
90. Критериями эффективности лечения и медицинского наблюдения в амбулаторных условиях являются: достижение ремиссии; отсутствие рецидивов; восстановление трудоспособности пациента.
Информация
Источники и литература
-
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2025
-
www.minzdrav.gov.by
Информация
ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
11 ноября 2025 г. № 185
Об утверждении клинических протоколов
На основании абзаца девятого части первой статьи 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении», подпункта 8.3 пункта 8 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446, Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Утвердить:
клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки» (прилагается);
клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями кишечника» (прилагается);
клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями печени» (прилагается);
клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы» (прилагается).
2. Признать утратившим силу постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 1 июня 2017 г. № 54 «Об утверждении клинического протокола «Диагностика и лечение пациентов с заболеваниями органов пищеварения».
3. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.
Министр А.В.Ходжаев
СОГЛАСОВАНО
Брестский областной исполнительный комитет
Витебский областной исполнительный комитет
Гомельский областной исполнительный комитет
Гродненский областной исполнительный комитет
Могилевский областной исполнительный комитет
Минский областной исполнительный комитет
Минский городской исполнительный комитет
Государственный пограничный комитет Республики Беларусь
Комитет государственной безопасности Республики Беларусь
Министерство внутренних дел Республики Беларусь
Министерство обороны Республики Беларусь
Министерство по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь
Национальная академия наук Беларуси
Управление делами Президента Республики Беларусь
Диагностика заболеваний кишечника
ЛП биологической терапии
Шкала Мейо для оценки активности ЯК*
Приложение 4
Оценка статуса питания по ИМТ
Приложение 5
Критерии высокого нутритивного риска
Шкала нутритивного риска (NSR)
Клиническая диагностика саркопении*
Приложение 8
Модифицированная шкала B.Limberg
Шкала IBUS-SAS
ИАБК*
БШФС
Признаки, относящиеся к «симптомам тревоги»
Приложение 1
к клиническому протоколу «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями кишечника»
Диагностика заболеваний кишечника
| № п/п | Наименование заболевания (синдрома) | Шифры по МКБ-10 | Диагностика | |
| обязательная | дополнительная | |||
| 1 | ЯК | K51 |
Оценка статуса питания.
ОАК. ОАМ. БИК: билирубин; общий белок; АсАТ; АлАТ; ЩФ; ГГТП; СРБ; мочевина; креатинин; глюкоза; ХС; железо; ферритин. Анализ кала на фекальный кальпротектин (количественный). Иммунохимический ТСК. Мазок из прямой кишки на патогенную микрофлору. Анализ кала на яйца гельминтов, простейшие (при первичном обращении или при атипичном (тяжелом) течении рецидива ЯК). УЗИ ОБП. Илеоколоноскопия с множественной биопсией (не менее 2 фрагментов из каждого осмотренного отдела кишечника; фрагменты из каждого отдела помещаются в отдельные флаконы; в отдельный флакон проводится взятие материала для морфологической верификации из выявленных дополнительных образований (солидной язвы) под седацией (при отказе пациента от обезболивания возможно проведение без седации).
При высокой активности ЯК и тяжелом состоянии пациента для первичного установления диагноза допускается проведение ректосигмоскопии (желательно до селезеночного изгиба) с множественной биопсией (при отсутствии риска перфорации);
илеоколоноскопия откладывается до стабилизации состояния пациента.
При высокой активности ЯК и тяжелом состоянии пациента для оценки распространенности поражения допускается выполнение УЗИ кишечной стенки, КТ-колонографии или МРТ-колонографии
|
БИК: альбумин (при тяжелой диарее).
БИК: трансферрин; насыщение трансферрина железом (при необходимости дифференцировать железодефицитную анемию и анемию хронического заболевания).
Определение в кале антигенов Campylobacter и E.coli O157:H7 (при первичном обращении или при атипичном (тяжелом) течении рецидива).
Анализ кала на токсины Cl. difficile (при первичном обращении, при атипичном (тяжелом) течении рецидива и (или) подозрении на развитие этой инфекции).
Определение ЦМВ инфекции (при атипичном (тяжелом) течении заболевания и (или) при решении вопроса о назначении ЛП биологической терапии согласно приложению 2: методом полимеразной цепной реакции (далее – ПЦР) либо иммуногистохимическим методом в биоптатах, полученных при ЭГДС, илеоколоноскопии.
Анализ крови на HBsAg, анти-HBcor, анти-HCV, антитела к вирусу иммунодефицита человека (далее – ВИЧ) перед назначением иммуносупрессивных ЛП, ЛП биологической терапии согласно приложению 2.
Фенотипирование иммунокомпетентных клеток, определение уровня фактора некроза опухоли-альфа в крови, определение уровня антител к фактору некроза опухоли-альфа, определение уровня антител к бокаловидным клеткам кишечника (при первичном назначении и поддерживающем лечении ЛП биологической терапии согласно приложению 2), терапевтический лекарственный мониторинг (при лечении ЛП биологической терапии согласно приложению 2, иммуносупрессивной терапии (тиопуринами, циклоспорином).
Консультация врача – клинического фармаколога.
ЭГДС с биопсией из желудка и ДПК (при симптомах со стороны верхних отделов ЖКТ, при сомнительном диагнозе для проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кишечной трубки).
Обзорная рентгеноскопия брюшной полости (при высокой активности ЯК и необходимости исключения осложнений).
Трансабдоминальное УЗИ кишечника, кишечной стенки, включающее цветовое допплеровское картирование с оценкой по модифицированной шкале Limberg согласно приложению 8, для оценки активности воспалительного процесса.
Капсульная колоноскопия (при тяжелом состоянии пациента, препятствующем проведению стандартной колоноскопии; при высоком риске осложнений стандартной колоноскопии).
Оптическая когерентная томография для дифференциальной диагностики с БК.
Остеоденситометрия (при длительном лечении стероидами).
Определение в сыворотке крови антинейтрофильных цитоплазматических антител (при трудностях в дифференциальной диагностике с БК).
Консультация врача-проктолога (при ЯК, осложненном токсической дилатацией толстой кишки; при тяжелой атаке, не отвечающей на фармакотерапию, при кровотечении, не поддающемся фармакотерапии, при непрерывном течении заболевания, при развитии СПОН, ССВО или шока).
Проба Манту или диаскин-тест, или квантифероновый тест, рентгенография органов грудной полости, консультация врача-фтизиатра (перед назначением ЛП биологической терапии согласно приложению 2).
Консультация врача – акушера-гинеколога.
Консультация врача-онколога (при выявлении дисплазии слизистой оболочки кишечника).
Во время беременности:
- эндоскопические методы – решение принимается индивидуально для каждого случая;
капсульная эндоскопия противопоказана;
могут применяться трансабдоминальное УЗИ кишечника, кишечной стенки и МРТ без использования гадолиния
|
| 2 | БК | K50 |
Оценка статуса питания.
ОАК. ОАМ. БИК: билирубин; АсАТ; АлАТ; ЩФ; ГГТП; общий белок; альбумин; СРБ; мочевина; креатинин; глюкоза; ХС; железо; ферритин.
Анализ кала на фекальный кальпротектин (количественный метод).
Иммунохимический ТСК. Мазок из прямой кишки на патогенную микрофлору.
Анализ кала на яйца гельминтов, простейших – при первичном обращении или при атипичном (тяжелом) течении рецидива.
УЗИ ОБП.
Илеоколоноскопия с множественной биопсией (не менее 2 фрагментов из каждого осмотренного отдела кишечника; фрагменты из каждого отдела помещаются в отдельные флаконы; в отдельный флакон проводится взятие материала для морфологической верификации из выявленных дополнительных образований, солидной язвы) под седацией (при отказе пациента от обезболивания возможно проведение без седации).
КТ-энтерография или МР-энтерография с подготовкой (пероральный контрастный агент (макрогол, растворенный в воде, объемом 1–2 л) принимается внутрь либо вводится через назоеюнальный зонд за 45 минут до исследования) и внутривенным контрастированием.
ЭГДС с биопсией из желудка и ДПК |
БИК: трансферрин; насыщение трансферрина железом; витамин В12; фолиевая кислота; калий; кальций; натрий; хлор; витамин D.
Определение в кале антигенов Campylobacter и E.coli O157:H7 (при первичном обращении или при атипичном (тяжелом) течении рецидива). Определение в кале антигенов Y. Enterocolitica и (или) анализ крови на антитела к Y. Enterocolitica (при первичном обращении в случае поражения тонкой кишки).
Анализ кала на токсины Cl. difficile (при первичном обращении, при атипичном
(тяжелом) течении рецидива и (или) подозрении на развитие данной инфекции).
Определение ЦМВ инфекции (при атипичном (тяжелом) течении заболевания и (или) при решении вопроса о назначении ЛП биологической терапии согласно приложению 2): методом ПЦР либо иммуногистохимическим методом в биоптатах, полученных при ЭГДС, илеоколоноскопии. Анализ крови на HBsAg, анти-HBcor, анти-HCV, антитела к ВИЧ (перед назначением иммуносупрессивных ЛП, ЛП биологической терапии согласно приложению 2).
Фенотипирование иммунокомпетентных клеток, определение уровня фактора некроза опухоли-альфа в крови, определение уровня антител к фактору некроза опухоли-альфа, определение уровня антител к бокаловидным клеткам кишечника (при первичном назначении и поддерживающем лечении ЛП биологической терапии согласно приложению 2), терапевтический лекарственный мониторинг (при лечении ЛП биологической терапии согласно приложению 2, иммуносупрессивной терапии (тиопуринами, метотрексатом).
Консультация врача – клинического фармаколога.
Трансабдоминальное УЗИ кишечника, кишечной стенки, включающее цветовое допплеровское картирование с оценкой по модифицированной шкале Limberg согласно приложению 8 или шкале IBUS-SAS согласно приложению 9, для ориентировочной оценки протяженности поражения при невозможности проведения тотальной колоноскопии, для предварительной оценки вовлечения тонкой кишки и определения локализации поражения, для медицинского наблюдения в период между илеоколоноскопиями.
Трансректальное УЗИ при перианальном поражении и отсутствии стеноза анальной области.
Капсульная или инструментально-ассистированная энтероскопия (для оценки вовлечения тонкой кишки). МРТ таза (при подозрении на перианальные свищи). Обзорная рентгеноскопия ОБП или КТА ОБП (при высокой активности и необходимости исключения осложнений). Классическая энтерография. Оптическая когерентная томография для дифференциальной диагностики с ЯК. Антитела к дрожжевым грибкам Saccharomyces cerevisiae (при трудностях в дифференциальной диагностике с ЯК).
Консультация врача-хирурга (при БК, осложненной кишечной непроходимостью, гастроинтестинальным кровотечением, токсической дилатацией толстой кишки; при высокой активности заболевания и отсутствии ответа на фармакотерапию, при непрерывном течении заболевания).
Проба Манту или диаскин-тест, или квантифероновый тест, рентгенография органов грудной полости, консультация врача-фтизиатра (перед назначением ЛП биологической терапии согласно приложению 2).
Консультация врача-онколога (при выявлении дисплазии слизистой оболочки кишечника).
Консультация врача – акушера-гинеколога.
Остеоденситометрия при тонкокишечном поражении и (или) длительном приеме стероидов. Во время беременности:
- эндоскопические методы – решение принимается индивидуально для каждого случая;
- капсульная эндоскопия противопоказана;
- могут применяться трансабдоминальное УЗИ кишечника, кишечной стенки и МРТ без использования гадолиния
|
| 3 |
Микроскопические
колиты
|
K52.8 |
Оценка статуса питания.
ОАК. БИК: билирубин; АсАТ; АлАТ; ЩФ; ГГТП; общий белок; СРБ; мочевина; креатинин; глюкоза; ХС. ОАМ. Иммунохимический ТСК, анализ кала на фекальный кальпротектин. Мазок из прямой кишки на патогенную микрофлору. Анализ кала на яйца гельминтов, простейшие. УЗИ ОБП.
Илеоколоноскопия с множественной биопсией (не менее 2 фрагментов из каждого осмотренного отдела кишечника; фрагменты из каждого отдела помещаются в отдельные флаконы;
в отдельный флакон проводится взятие материала для морфологической верификации из выявленных дополнительных образований, солидной язвы) под седацией (при отказе пациента от обезболивания возможно проведение без седации)
|
БИК: альбумин; натрий; калий; хлор (при тяжелой диарее).
ЭГДС с биопсией из желудка и ДПК (при сомнительном диагнозе для исключения целиакии, болезни Уиппла, БК, неопластического процесса и других заболеваний кишечной трубки). Определение в кале антигенов Campylobacter и E.coli O157:H7 (при резистентности к лечению). Анализ кала на токсины Cl. difficile (при наличии факторов риска инфекции Cl. difficile). Серологические маркеры целиакии – антитела классов IgA, IgG к тканевой трансглютаминазе, деамидированным пептидам глиадина, эндомизию |
| 4 | СРК | К.58 |
Оценка статуса питания.
Оценка наличия признаков, относящихся к «симптомам тревоги» согласно приложению 13. ОАК. ОАМ. БИК: билирубин; АсАТ; АлАТ; ЩФ; ГГТП; глюкоза; ХС; амилаза; СРБ. Электрокардиография (далее – ЭКГ). Иммунохимический ТСК. Исследование кала на яйца гельминтов, простейшие, патогенную кишечную флору (при преобладании диареи или смешанного нарушения стула). УЗИ ОБП. Колоноскопия с биопсией из выявленных дополнительных образований, солидной язвы (в возрасте старше 50 лет или при отягощенной наследственности по новообразованиям кишечника (рак, полипы) |
Анализ кала на фекальный кальпротектин количественно (при диарее).
Илеоколоноскопия с биопсией (не менее 2 фрагментов из каждого осмотренного отдела, включая подвздошную и прямую кишку; в отдельный флакон проводится взятие материала для морфологической верификации из выявленных дополнительных образований, солидной язвы) независимо от возраста – при наличии признаков, относящихся к «симптомам тревоги» согласно приложению 13, положительном иммунохимическом ТСК или значении кальпротектина в кале выше верхней границы референского диапазона.
Анализ крови на антитела к деамидированным пептидам глиадина (Ig A, Ig G),
тканевой трансглютаминазе (Ig A, Ig G), эндомизию (Ig A, Ig G) – при СРК
с диареей, резистентности к стандартной терапии, наличии признаков,
относящихся к «симптомам тревоги» согласно приложению 13.
Тиреотропный гормон.
ЭГДС – при сопутствующих симптомах диспепсии. Биопсия постбульбарного отдела ДПК – при СРК с диареей, резистентной к стандартной терапии. Консультация врача – акушера-гинеколога, УЗИ малого таза (при болевом синдроме в нижних отделах живота). Ирригоскопия с двойным контрастированием – при невозможности проведения колоноскопии. Водородные дыхательные тесты на мальабсорбцию лактозы, фруктозы, СИБР – при диарее или метеоризме, резистентным к стандартной терапии. Консультация врача-психотерапевта – при недостаточной эффективности стандартной терапии.
При обследовании пациентов с симптомами тревоги в случае выявления признаков полипозного синдрома кишечника согласно приложению 18: молекулярно-генетическое тестирование с последующей консультацией врача- хирурга, врача-проктолога для определения лечебной тактики (эндоскопической полипэктомии, хирургического вмешательства), а также проведение медико- генетического консультирования в случае установления наследственной природы заболевания
|
| 5 | ДБ | K57 |
Измерение длины тела, массы тела, ИМТ.
Оценка наличия признаков, относящихся к «симптомам тревоги» согласно приложению 13. ОАК. ОАМ. БИК: билирубин; АсАТ; АлАТ; ЩФ; ГГТП; глюкоза; ХС; амилаза; СРБ. ЭКГ. УЗИ ОБП и кишечной стенки. Иммунохимический ТСК. Обзорная рентгенография ОБП. КТА ОБП. Консультация врача-хирурга (при подозрении на осложненную ДБ). Ирригоскопия (при подтвержденной неосложненной ДБ) |
УЗИ органов малого таза, осмотр врача – акушера-гинеколога (при болях в нижних отделах живота).
Колоноскопия (с биопсией из выявленных дополнительных образований, солидной язвы). КТА (МРТ) органов малого таза (при наличии абдоминальной массы) |
| 6 | Целиакия | K90.0 |
Оценка статуса питания.
ОАК. ОАМ. БИК: билирубин; АсАТ; АлАТ; ЩФ; ГГТП; общий белок; альбумин; глюкоза; ХС; железо; ферритин. Определение серологических маркеров целиакии: антител к деамидированным пептидам глиадина (Ig A, Ig G), тканевой трансглютаминазе (Ig A, Ig G), эндомизию (Ig A, Ig G) . ЭКГ. УЗИ ОБП, включая оценку тонкой кишки. ЭГДС с биопсией из луковицы ДПК (2 фрагмента) и постбульбарного отдела (3 фрагмента) |
БИК: насыщение трансферрина железом; кальций; фосфор; витамин В12; фолиевая кислота; витамин D (при наличии серологических или морфологических критериев целиакии).
БИК: натрий; калий; хлор (при тяжелой диарее, рвоте). Мазок из прямой кишки на патогенную микрофлору (включая определение Campylobacter и E.coli O157:H7) – при первичном обращении по поводу диареи. Анализ кала на токсин Cl. difficile – при первичном обращении по поводу диареи. Анализ кала на яйца гельминтов, простейшие – при первичном обращении по поводу диареи. Остеоденситометрия (при наличии серологических или морфологических критериев целиакии). ЭГДС с увеличением. Энтероскопия (капсульная, инструментально-ассистированная) при противоречивых результатах или недостаточной информативности предыдущих исследований. HLA-типирование (для исключения целиакии при сомнительных результатах других исследований) |
| 7 | СКК | К91.2 |
Оценка статуса питания.
Инструментальные методы оценки состава тела. ОАК. ОАМ. БИК: билирубин; АсАТ; АлАТ; ЩФ; ГГТП; общий белок; альбумин; СРБ; мочевина; креатинин; глюкоза; ХС; калий; кальций; натрий; хлор; сывороточное железо; ферритин; трансферрин; витамин D; витамин В12; фолиевая кислота. Коагулограмма (активированное частичное тромбопластиновое
время, протромбиновое время, международное нормализованное отношение, активность протромбинового комплекса по Квику), а также Д-димеры (при наличии центрального венозного катетера).
Мазок из прямой кишки на патогенную микрофлору. Анализ кала на токсин Cl. difficile (после хирургического вмешательства, при длительной госпитализации, при атипичном (тяжелом) течении). Копрограмма. УЗИ ОБП. ЭКГ. Остеоденситометрия |
БИК: преальбумин; ретинол-связывающий протеин; магний; фосфаты; насыщение трансферрина железом.
Оценка сывороточного уровня цитруллина при длительном ПП для принятия решения о возможности комбинации с ЭП или переводе на ЭП. Определение фекального кальпротектина, предпочтительно количественным методом (для ориентировочной оценки воспалительной активности заболевания). Определение в кале антигенов Campylobacter и E.coli O157:H7 (при атипичном (тяжелом) течении). Определение в кале антигенов Y. Enterocolitica и (или) анализ крови на антитела к Y. Enterocolitica (при атипичном (тяжелом) течении). Водородный дыхательный тест для диагностики СИБР, мальабсорбции лактозы, фруктозы, сорбита при подозрении на их развитие. Энтероскопия инструментально – ассистированная с аспирацией содержимого тонкой кишки и посевом аспирата на питательную среду для диагностики СИБР. ЭГДС с биопсией из желудка и ДПК (при симптомах со стороны верхних отделов ЖКТ для проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кишечной трубки).
Илеоколоноскопия с множественной биопсией для проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кишечной трубки (не менее 2 фрагментов из каждого осмотренного отдела кишечника; фрагменты из каждого отдела помещаются в отдельные флаконы; в отдельный флакон проводится взятие материала для морфологической верификации из выявленных дополнительных образований, солидной язвы) под седацией (при отказе пациента от обезболивания возможно проведение без седации).
Трансабдоминальное УЗИ кишечника, кишечной стенки (для ориентировочной оценки протяженности поражения при невозможности проведения тотальной илеоколоноскопии, для предварительной оценки вовлечения тонкой кишки в воспалительный процесс, формирования стриктур и определения локализации поражения).
КТ-энтерография или МР-энтерография, капсульная или инструментально – ассистированная энтероскопия через стомийное отверстие (для оценки вовлечения тонкой кишки в воспалительный процесс либо для уточнения осложнений (послеоперационные стриктуры, свищи).
Обзорная рентгенография ОБП (при необходимости исключения осложнений).
Консультация врача-хирурга (при развитии хирургических осложнений, тяжелом течении заболевания и отсутствии ответа на фармакотерапию, при отсутствии кишечной адаптации). Консультация врача-онколога (при выявлении дисплазии слизистой оболочки кишечника) |
| 8 | ХСБК | К55.1 |
Оценка статуса питания.
ОАК. ОАМ. БИК: билирубин; АсАТ; АлАТ; ЩФ; ГГТП; глюкоза; ХС; амилаза; СРБ. УЗИ ОБП и ультразвуковая допплерография брюшной аорты и мезентеральных артерий. ЭГДС. Мультиспиральная КТ с ангиоусилением (нативная, артериальная и венозная фазы с толщиной скана < 1 мм с последующей 3Д-реконструкцией), мультиспиральная КТ с ангиоусилением ОБП – для верификации поражения МА и исключения опухолевого процесса, оценки коллатерального кровоснабжения и его архитектоники. Консультация врача-ангиохирурга (при стенозе одной ВБА, ЧС > 70 %, либо сочетанного поражения МА со стенозом ВБА > 50 % и окклюзии НБА и ЧС; наличие аневризм МА или аорты; мультифокальном атеросклерозе с поражением МА, почечных артерий, аорто-подвздошного сегмента и артерий нижних конечностей) |
Илеоколоноскопия с множественной биопсией (не менее 2 фрагментов из каждого осмотренного отдела кишечника; фрагменты из каждого отдела помещаются в отдельные флаконы; в отдельный флакон проводится взятие материала для морфологической верификации из выявленных дополнительных образований, солидной язвы) под седацией (при отказе пациента от обезболивания возможно проведение без седации) – при отягощенной наследственности по новообразованиям кишечника (рак, полипы), при наличии неустойчивого стула, диареи или запора, при наличии признаков, относящихся к «симптомам тревоги» согласно приложению 13, при результате ТСК, выходящем за пределы референсного диапазона, или значении фекального кальпротектина, превышающем референсный диапазон.
При преобладании диареи или смешанного нарушения стула – анализ крови на антитела к тканевой трансглютаминазе (IgA, IgG) и деамидированному глиадину (IgA, IgG); водородные дыхательные тесты на мальабсорбцию лактозы, фруктозы, СИБР.
Оптическая эндоскопическая спектроскопия или биохимические маркеры – для оценки мезентериальной ишемии и функционального резерва локального кровотока.
Рентген-контрастная селективная цифровая субтракционная ангиография мезентеральных артерий с оценкой градиента давления – при хирургическом (интервенционном) вмешательстве |
| 9 | СКЧС | I77.4 |
Оценка статуса питания.
ОАК. ОАМ. БИК: билирубин; АсАТ; АлАТ; ЩФ; ГГТП; глюкоза; ХС; амилаза; СРБ. ЭКГ. Тиреотропный гормон. ЭГДС. УЗИ ОБП и УЗДАС брюшной аорты, ЧС с функциональными пробами, ВБА. МСКТ ОБП. Консультация врача-хирурга или врача-ангиохирурга (при наличии анатомических данных, характерных для СКЧС) |
Илеоколоноскопия с множественной биопсией (не менее 2 фрагментов из каждого осмотренного отдела кишечника; фрагменты из каждого отдела помещаются в отдельные флаконы; в отдельный флакон проводится взятие материала для морфологической верификации из выявленных дополнительных образований/солидной язвы) под седацией (при отказе пациента от обезболивания возможно проведение без седации) – пациентам в возрасте старше 40 лет; независимо от возраста – при отягощенной наследственности по новообразованиям кишечника (рак, полипы), при наличии неустойчивого стула, диареи или запора; при наличии признаков, относящихся к «симптомам тревоги» согласно приложению 13, при результате ТСК, выходящего за предел референсного диапазона, или значении фекального кальпротектина, превышающем референсный диапазон.
При преобладании диареи или смешанного нарушения стула – анализ крови на антитела тканевой трансглютаминазе (IgA, IgG) и к деамидированному глиадину (IgA, IgG); водородные дыхательные тесты на мальабсорбцию лактозы, фруктозы, СИБР.
Консультация врача-психотерапевта в периоперационном периоде для комплексной поведенческой терапии, фармакотерапии |
Приложение 2
к клиническому протоколу «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями кишечника»
ЛП биологической терапии
| № п/п | Наименование ЛП | Форма выпуска, доза и режим введения |
| 1 | Инфликсимаб |
Лиофилизат для приготовления концентрата для приготовления раствора для инфузий 100 мг во флаконах.
Введение ЛП внутривенное капельное медленное (в течение не менее 2 часов), внутривенно 5 мг/кг однократно, затем в той же дозе через 2 недели и 6 недель после первой инфузии, далее каждые 8 недель (отсчет от третьей инфузии индукционной терапии).
После минимум 2 внутривенных инфузий возможен перевод на форму для подкожного введения 120 мг/мл (предварительно наполненные шприцы, шприц-ручки) – начинается через 4 недели после последней внутривенной инфузии инфликсимаба, вводится подкожно в дозе 120 мг каждые 2 недели
|
| 2 | Адалимумаб |
Раствор для инъекций (подкожного введения) 40 мг/0,8 мл; 40 мг/0,4 мл).
Подкожно 160 мг однократно, затем 80 мг через 2 недели и далее 40 мг каждые 2 недели
|
| 3 | Голимумаб | Раствор для подкожного введения 50 мг/мл, (шприц-ручка 0,5 мл) в начальной дозе 200 мг подкожно, затем 100 мг через 2 недели, далее 100 мг каждые 4 недели |
| 4 | Ведолизумаб |
Порошок для приготовления раствора для инфузий 300 мг во флаконе.
300 мг внутривенно капельно однократно, затем в той же дозе через 2 недели и 6 недель после первой инфузии, далее каждые 8 недель (отсчет от третьей инфузии индукционной терапии).
После по меньшей мере 2 внутривенных инфузий возможен перевод на форму ведолизумаба для подкожного введения (раствор для подкожного введения 108 мг/мл в дозе 108 мг подкожно каждые 2 недели для поддерживающей терапии ЯК, БК)
|
| 5 | Устекинумаб |
Раствор во флаконах, шприцах 45 мг/0,5 мл, 90 мг/мл.
Первая доза вводится внутривенно капельно медленно (в течение не менее 1 часа): для веса пациента до 55 кг – 260 мг; 55–85 кг – 390 мг; более 90 кг – 520 мг.
Через 8 недель после первой внутривенной инфузии – поддерживающая доза для пациентов любого веса: 90 мг подкожно, далее по 90 мг подкожно каждые 8 недель
|
| 6 | Тофацитиниб (применяется для лечения ЯК) |
Таблетки немедленного высвобождения 5 мг, индукционная терапия: 10 мг 2 раза в сутки внутрь ежедневно не менее 8 недель, далее поддерживающая терапия 5 мг 2 раза в сутки внутрь.
Таблетки в форме замедленного высвобождения 11 мг, индукционная терапия: 22 мг 1 раз в сутки внутрь ежедневно не менее 8 недель, далее поддерживающая терапия 10 мг 1 раз в сутки внутрь
|
| 7 | Озанимод (применяется для лечения ЯК) |
Капсулы 0,23 мг, 0,46 мг, 0,92 мг.
С 1 по 4 день: 0,23 мг 1 раз в сутки внутрь;
с 5 по 7 день: 0,46 мг 1 раз в сутки внутрь;
с 8 дня и далее (поддерживающая терапия): 0,92 мг 1 раз в сутки внутрь
|
Приложение 3
к клиническому протоколу «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями кишечника»
Шкала Мейо для оценки активности ЯК*
| № п/п | Признак | Балл |
| 1 | Частота дефекаций: | |
| 1.1 | нормальное количество дефекаций для данного пациента | 0 |
| 1.2 | на 1–2 дефекации больше нормы | 1 |
| 1.3 | на 3–4 дефекации больше нормы | 2 |
| 1.4 | на 5 и более дефекаций больше нормы | 3 |
| 2 | Ректальное кровотечение: | |
| 2.1 | видимые следы крови отсутствуют | 0 |
| 2.2 | менее, чем в половине случаев наблюдаются прожилки крови в кале | 1 |
| 2.3 | в большинстве случаев в кале присутствует кровь | 2 |
| 2.4 | выделяется только кровь | 3 |
| 3 | Эндоскопические данные: | |
| 3.1 | норма | 0 |
| 3.2 | минимальная активность (эритема, обеднение сосудистого рисунка, минимальная ранимость) | 1 |
| 3.3 | умеренная активность (выраженная эритема, отсутствие сосудистого рисунка, контактная кровоточивость (ранимость), эрозии | 2 |
| 3.4 | выраженная активность (спонтанная кровоточивость, язвы) | 3 |
| 4 | Общая оценка врача-специалиста: | |
| 4.1 | норма | 0 |
| 4.2 | легкое заболевание | 1 |
| 4.3 | заболевание средней тяжести | 2 |
| 4.4 | тяжелое заболевание | 3 |
______________________________
* Интерпретация результатов:
< 2 – ремиссия; 2–5 – легкая активность; 6–9 – средняя активность; 10–12 – высокая активность.
Приложение 4
к клиническому протоколу «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями кишечника»
Оценка статуса питания по ИМТ
| № п/п | ИМТ | Оценка статуса питания |
| 1 | 18,5–24,9 | норма |
| 2 | 17,0–18,4 | недостаточность питания легкой степени |
| 3 | 16,0–16,90 | недостаточность питания средней степени |
| 4 | менее 16 | недостаточность питания тяжелой степени |
| 5 | 25,0–29,9 | избыточная масса тела |
| 6 | 30,0–34,9 | ожирение 1 степени |
| 7 | 35,0–39,9 | ожирение 2 степени |
| 8 | 40,0 и более | ожирение 3 степени |
Приложение 5
к клиническому протоколу «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями кишечника»
Критерии высокого нутритивного риска
| 1 | Потеря веса более 10–15 % за 6 месяцев |
| 2 | ИМТ < 18,5 кг/м2 |
| 3 | Балл по шкале скрининга нутритивного риска (NSR) > 3 |
| 4 | Сывороточный альбумин < 30 г/л (при отсутствии дисфункции печени или почек) |
Приложение 6
к клиническому протоколу «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями кишечника»
Шкала нутритивного риска (NSR)
| Начальный этап оценки – выбор пациентов, которым требуется скрининг по шкале нутритивного риска (NSR): | |
| 1 | ИМТ < 20,5 кг/м2? |
| 2 | Похудел ли пациент за последние 3 месяца? |
| 3 | Снизилось ли употребление пищи за последнюю неделю? |
| 4 | Находится ли пациент в тяжелом состоянии (нуждается в интенсивной терапии)? |
| При положительном ответе на один или несколько вопросов осуществляется скрининг по шкале нутритивного риска (NSR), который включает: | |
| - оценку наличия недостаточности питания: | |
|
Нет
(0 баллов)
|
Нормальный статус питания |
|
Легкая
(1 балл)
|
Потеря веса > 5 % за 3 месяца
или
употребление пищи < 50–75 % от нормы за последнюю неделю
|
|
Умеренная
(2 балла)
|
Потеря веса > 5 % за 2 месяца
или
ИМТ 18,5–20,5 кг/м2 + нарушенное общее состояние,
или
употребление пищи 25–50 % от нормы за последнюю неделю
|
|
Тяжелая
(3 балла)
|
Потеря веса > 5 % за 1 месяц (15 % за 3 месяца)
или
ИМТ < 18,5 кг/м2 + нарушенное общее состояние,
или
употребление пищи < 25 % от нормы за последнюю неделю
|
| - оценку тяжести заболевания: | |
|
Нет
(0 баллов)
|
Нормальные потребности в питании |
|
Легкая
(1 балл)
|
Перелом бедра, хронические заболевания: цирроз печени, хроническая обструктивная болезнь легких, хронический гемодиализ, сахарный диабет, онкологические заболевания |
|
Умеренная
(2 балла)
|
Большие абдоминальные хирургические вмешательства, острое нарушение мозгового кровообращения, тяжелая пневмония, гематологические злокачественные опухоли |
|
Тяжелая
(3 балла)
|
Травмы головы, трансплантация костного мозга, цирроз печени с тяжелой инфекцией, пациенты отделений интенсивной терапии (балл по шкале APACHE II > 10) |
| - определение общего балла: | |
| Общий балл = балл недостаточности питания + балл тяжести заболевания + 1 балл (если возраст пациента > 70 лет) | |
Приложение 7
к клиническому протоколу «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями кишечника»
Клиническая диагностика саркопении*
| № п/п | Показатель | Значение, при котором диагностируется саркопения | Примечание |
| 1 | Оценка мышечной массы: | ||
| 1.1 | Антропометрия: | ||
| скорректированная площадь мышц плеча |
< 21,4 см2 для мужчин,
< 21,6 см2 для женщин
|
Определяется по формуле: [(ОП – 3,142 x ТКЖСТ)2/12,57]–i, где: ОП – окружность плеча, см; ТКЖСТ – толщина кожно-жировой складки над трицепсом, мм; i = 10 для мужчин, i = 6,5 для женщин | |
| 1.2 | Биоимпедансный анализ: | ||
|
индекс безжировой массы (FFMI);
индекс скелетной мускулатуры (SMI)
|
< 17 кг/м2 для мужчин,
< 15 кг/м2 для женщин;
< 8,87 кг/м2 для мужчин,
< 6,42 кг/м2 для женщин
|
||
| 1.3 | КТ: | ||
| Индекс скелетной мускулатуры |
< 55 см/м2 для мужчин,
< 39 см/м2 для женщин
|
Определяется на уровне L3.
Используется только, если КТ проводится по другим медицинским показаниям
|
|
| 1.4 | Двойная энергетическая рентгеновская абсорбциометрия: | ||
| Аппендикулярный индекс скелетной мускулатуры |
< 7,26 кг/м2 для мужчин,
< 4,45 кг/м2 для женщин
|
- | |
| 2 | Оценка мышечной силы: | ||
| 2.1 | Ручная динамометрия: | ||
| Сила сжатия, стандартизованная по ИМТ |
Мужчины:
< 29 кг при ИМТ < 24 кг/м2,
< 30 кг при ИМТ 24,1–28 кг/м2,
< 32 кг при ИМТ > 28 кг/м2.
Женщины:
< 17 кг при ИМТ < 23 кг/м2,
< 1 7,3 кг при ИМТ 23,1–26 кг/м2,
< 18 кг при ИМТ 26,1–29 кг/м2,
< 21 кг при ИМТ > 29 кг/м2
|
- | |
| 3 | Оценка физических возможностей: | ||
| 3.1 | Вставание и ходьба на время | Время, которое требуется, чтобы встать со стула, пройти 3 метра, развернуться, вернуться обратно к стулу и сесть, составляет > 10 с | - |
| 4 | Использование опросника SARC-F | ||
| Компонент | Вопрос | Оценка | |
| Сила | Насколько выраженные затруднения вы испытываете, чтобы поднять и нести вес 4,5 кг? |
Никаких = 0
Некоторые = 1
Выраженные или не в состоянии = 2
|
|
| Помощь при ходьбе | Насколько выраженные затруднения вы испытываете при ходьбе по комнате? |
Никаких = 0
Некоторые = 1
Выраженные, нуждаюсь в помощи или не в состоянии = 2
|
|
| Вставание со стула | Насколько выраженные затруднения вы испытываете при со стула или кровати? |
Никаких = 0
Некоторые = 1
Выраженные или не в состоянии без посторонней помощи = 2
|
|
| Подъем по лестнице | Насколько выраженные затруднения вы испытываете при подъеме на пролет из 10 ступеней? |
Никаких = 0
Некоторые = 1
Выраженные или не в состоянии = 2
|
|
| Падения | Сколько раз за последний год вы падали? |
Ни разу = 0
1–3 раза = 1
4 или более раз = 2
|
|
______________________________
* Сумма баллов > 4 является предиктором саркопении и плохого прогноза.
Приложение 8
к клиническому протоколу «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями кишечника»
Модифицированная шкала B.Limberg
| № п/п | Степень | Характеристика |
| 1 | 0 | Стенка кишки < 3 мм, васкуляризация не визуализируется |
| 2 | 1 | Имеется утолщение стенки кишки, васкуляризация не визуализируется |
| 3 | 2 | Имеется утолщение стенки кишки, васкуляризация в виде коротких линий |
| 4 | 3 | Имеется утолщение стенки кишки, васкуляризация в виде длинных линий |
| 5 | 4 | Имеется утолщение стенки кишки, васкуляризация в виде длинных линий, захватывающих брыжейку |
Приложение 9
к клиническому протоколу «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями кишечника»
Шкала IBUS-SAS
| № п/п | Степень | Характеристика |
| 1 | 0 | Васкуляризация отсутствует |
| 2 | 1 | Васкуляризация в виде коротких линий |
| 3 | 2 | Васкуляризация в виде длинных линий внутри кишечника |
| 4 | 3 | Васкуляризация в виде длинных линий внутри кишечника и снаружи кишечника |
Приложение 10
к клиническому протоколу «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями кишечника»
ИАБК*
| № п/п | Признак | Балл | Множитель |
| 1 | Количество дефекаций неоформленным стулом за неделю (сумма дефекаций за 7 дней) | Указать количество дефекаций неоформленным стулом суммарно за 7 дней | x 2 |
| 2 | Абдоминальная боль (сумма баллов за 7 дней) |
0 – нет;
1 – легкая;
2 – умеренная;
3 – тяжелая
|
x 5 |
| 3 | Общее самочувствие (сумма баллов за 7 дней) |
0 – хорошее;
1 – слегка нарушено;
2 – плохое;
3 – очень плохое;
4 – ужасное
|
x 7 |
| 4 | Осложнения (сумма баллов за все имеющиеся осложнения) |
0 – нет;
20 – артралгия;
20 – увеит или ирит;
20 – узловая эритема, афтозный стоматит или
гангренозная пиодермия;
20 – анальная трещина, фистула или абсцесс;
20 – фистула другой локализации;
20 – температура > 37,5 в последнюю неделю
|
|
| 5 | Прием лоперамида или опиатов по поводу диареи |
0 – нет;
1 – да
|
x 30 |
| 6 | Абдоминальная масса |
0 – нет;
2 – сомнительная;
5 – определенная
|
x 10 |
| 7 | Гематокрит < 0,47 у мужчин или < 0,42 у женщин |
0 – нет;
1 – да
|
x 6 |
| 8 | Масса тела – процент снижения массы тела по отношению к должной массе тела | указать в процентах | x 1 |
______________________________
* Интерпретация результатов:
< 150 – ремиссия;
150–220 – легкая активность;
220–450 – средняя активность;
> 450 – высокая активность.
Шкала эндоскопической активности послеоперационного рецидива БК по Rutgeerts
Приложение 11
к клиническому протоколу «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями кишечника»
Шкала эндоскопической активности послеоперационного рецидива БК по Rutgeerts
| № п/п | Степень | Эндоскопические признаки |
| 1 | i0 | Отсутствие признаков воспаления |
| 2 | i1 | 5 и менее афтозных поражений |
| 3 | i2 | Более 5 афтозных поражений, окруженных неизмененной слизистой оболочкой, или прерывистые участки более обширных поражений, или поражение, ограниченное илеоколической областью |
| 4 | i3 | Диффузный афтозный илеит с диффузным воспалением слизистой оболочки |
| 5 | i4 | Диффузное воспаление с большими язвами, узлами и (или) стенозом |
Приложение 12
к клиническому протоколу «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями кишечника»
БШФС
| № п/п | Тип | Характеристика |
| 1 | Тип 1 | Отдельные твердые комки, как орехи, пассаж затруднен |
| 2 | Тип 2 | Имеющий форму колбаски, но из комочков |
| 3 | Тип 3 | Подобно колбаске, но с трещинами на ее поверхности |
| 4 | Тип 4 | Подобно колбаске или змее, гладкий и мягкий |
| 5 | Тип 5 | Мягкие комочки с ровными краями (пассаж мягкий) |
| 6 | Тип 6 | Рыхлые комочки с рваными краями, кашицеобразный |
| 7 | Тип 7 | Водянистый, никаких твердых фрагментов, полностью жидкий |
Приложение 13
к клиническому протоколу «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями кишечника»
Признаки, относящиеся к «симптомам тревоги»
1. Немотивированное похудение.
2. Лихорадка.
3. Повторная рвота.
4. Дисфагия.
5. Примесь крови в кале или положительный тест на ТСК.
6. Рвота «кофейной гущей».
7. Черный дегтеобразный кал.
8. Пальпируемое образование в животе.
9. Лимфаденопатия.
10. Анемия.
11. Повышение СОЭ.
12. Гепатомегалия.
13. Начало симптомов в возрасте старше 50 лет.
14. Отягощенная наследственность по раку толстой кишки.
15. Отягощенная наследственность по раку желудка.
16. Появление симптомов в ночное время (ночная диарея, ночные боли).
17. Короткий анамнез (менее 6–12 месяцев).
Оценка степени обезвоживания при диарее
Медицинская профилактика дегидратации при диарее
Регидратационная терапия
Составы растворов ПРС с низкой осмолярностью
Полипозные синдромы кишечника
Приложение 14
к клиническому протоколу «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями кишечника»
Оценка степени обезвоживания при диарее
| № п/п | Что оценивается | Степень нарушения | ||
| 1 | Общее состояние | Хорошее, активное | Беспокойное, раздражительное | Заторможенное или без сознания |
| 2 | Глаза | В норме | Запавшие | Запавшие |
| 3 | Жажда | Нет, пьет обычно | Жажда, жадно пьет | Пьет плохо или не может пить |
| 4 | Кожная складка | Расправляется быстро | Расправляется медленно | Расправляется очень медленно |
| 5 | Потеря массы тела | < 5 % | 5–10 % | > 10 % |
| 6 | Степень обезвоживания | Нет | Умеренное | Тяжелое |
Приложение 15
к клиническому протоколу «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями кишечника»
Медицинская профилактика дегидратации при диарее
| Обильное питье | |
| можно пить: | нельзя пить: |
|
раствор ПРС;
рисовый отвар с солью или без;
йогуртовый напиток;
овощной или куриный суп;
раствор: соль 3 г/л (полная чайная ложка без верха) + сахар 18 г/л;
питьевая вода;
некрепкий чай без сахара;
свежеприготовленный фруктовый сок без сахара
|
газированные прохладительные напитки;
фруктовые соки с сахаром;
чай с сахаром;
кофе;
растворы, обладающие стимулирующим, мочегонным или слабительным действием
|
Приложение 16
к клиническому протоколу «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями кишечника»
Регидратационная терапия
| № п/п | Степень обезвоживания | Регидрационная терапия |
| 1 | Умеренно обезвоживание |
Пероральная регидратационная терапия с использованием раствора ПРС:
прекратить прием пищи на 4 часа;
количество ПРС в первые 4 часа: 2200–4000 мл или (масса тела, кг x 75);
переоценка признаков обезвоживания через 4 часа;
при умеренном обезвоживании – продолжать прием ПРС, возобновить прием пищи;
при тяжелом обезвоживании – внутривенная регидратационная терапия
|
| 2 | Тяжелое обезвоживание |
Внутривенная регидратационная терапия:
предпочтительно использовать раствор электролитов для инфузий (Рингера). Могут использоваться: натрия хлорид (раствор для инфузий (для инъекций) 9 мг/мл), другие солевые растворы (раствор глюкозы не применяется);
количество вводимого внутривенно раствора в первые 30 минут:
30 мл/кг;
количество вводимого внутривенно раствора в последующие 2,5 часа:
70 мл/кг;
переоценка признаков обезвоживания каждые 1–2 часа; при отсутствии улучшения – увеличение скорости инфузии;
пероральный прием раствора ПРС (5 мл/кг в час)
|
Приложение 17
к клиническому протоколу «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями кишечника»
Составы растворов ПРС с низкой осмолярностью
| № п/п | Компонент | Молярная концентрация | Количество |
| 1 | Натрий | 75 ммоль/л | натрия хлорид – 2,6 г/л |
| 2 | Хлорид | 65 ммоль/л | |
| 3 | Калий | 20 ммоль/л | калия хлорид – 1,5 г/л |
| 4 | Цитрат | 10 ммоль/л | 2,9 г/л |
| 5 | Глюкоза | 75 ммоль/л | 13,5 г/л |
| 6 | Осмолярность | 245 моль/л | - |
Приложение 18
к клиническому протоколу «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями кишечника»
Полипозные синдромы кишечника
| № п/п | Полипозный синдром (согласно гистологии) | Название синдрома | Ген | Критерии синдрома |
| 1 | Аденоматозный | Семейный аденоматозный полипоз толстой кишки | АРС | Классический вариант: > 100 аденом в толстой кишке |
| АРС | Аттенуированный вариант: < 100 аденом в толстой кишке | |||
| MUTYH – ассоциированный полипозный синдром толстой кишки | MUTYH | 20–100 аденом в толстой кишке | ||
| 2 | Гамартомный | Синдром Пейтца – Егерса | STK11, LKB1 |
> 2 гистологически подтвержденных полипов Пейтца – Егерса;
любое количество полипов Пейтца – Егерса у пациентов с отягощенной наследственностью по синдрому Пейтца – Егерса;
наличие характерной меланиновой пигментации (чаще букальная слизистая, красная кайма губ) у пациентов с отягощенной наследственностью по синдрому Пейтца – Егерса;
любое количество полипов Пейтца – Егерса у пациентов с характерной пигментацией
|
| Ювенильный полипозный синдром | SMAD4, BMPR1A |
> 5 ювенильных полипов в толстой кишке или в любой другом отделе ЖКТ;
любое количество ювенильных полипов у пациентов, имеющих отягощенную наследственность по ювенильному полипозному синдрому
|
||
| 3 | Зубчатый | Зубчатый полипозный синдром | Не известен |
> 5 зубчатых образований проксимальнее сигмовидной кишки, из которых > 2 размером > 10 мм;
> 20 зубчатых образований любого размера в толстой кишке
|
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.