Диагностика и лечение детей с патологией мочеполовой системы
Версия: Клинические протоколы 2006-2019 (Беларусь)
Врожденные нарушения проходимости почечной лоханки и врожденные аномалии мочеточника (Q62), Гидронефроз с обструкцией лоханочно-мочеточникового соединения (N13.0), Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия (N13)
Урология детская
Общая информация
Краткое описание
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
ПРИКАЗ 27.09.2005 г. №549
Изменения:
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.01.2009 №11;
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.01.2012 №38;
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.07.2013 №806;
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 11.09.2013 №947;
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14.12.2015 №1244;
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.05.2021 №50.
Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения больных
В соответствии с Концепцией развития здравоохранения Республики Беларусь на 2003–2007 годы, одобренной постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 8 октября 2003 г. № 1276, Положением о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденным постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. № 1331, и в целях унификации методов диагностики и лечения больных на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах, рационального использования лекарственных средств
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить: клинические протоколы диагностики и лечения детей с болезнями мочеполовой системы согласно приложению 1;
ИСКЛЮЧЕН – Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 11.09.2013 №947;
ИСКЛЮЧЕН – Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.01.2009 №11;
ИСКЛЮЧЕН – Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.01.2012 №38;
клинические протоколы диагностики и лечения детей с общехирургическими болезнями согласно приложению 5;
ИСКЛЮЧЕН – Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.01.2012 №38;
ИСКЛЮЧЕН – Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.01.2009 №11;
ИСКЛЮЧЕН – Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14.12.2015 №1244;
ИСКЛЮЧЕН – Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.07.2013 №806;
ИСКЛЮЧЕН – Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.07.2013 №806.
2. Начальникам управлений здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, руководителям организаций здравоохранения, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, обеспечить проведение диагностики и лечения больных в соответствии с клиническими протоколами, указанными в пункте 1 настоящего приказа.
3. Директору государственного учреждения “Белорусский центр медицинских технологий, информатики, управления и экономики здравоохранения” Граковичу А.А. обеспечить электронной версией настоящего приказа управления здравоохранения областных исполнительных комитетов, комитет по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, организации здравоохранения, подчиненные Министерству здравоохранения Республики Беларусь, в десятидневный срок со дня издания приказа. 4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Колбанова В.В.
Министр Л.А. Постоялко
Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
27.09. 2005 г. № 549
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
диагностики и лечения детей с патологией мочеполовой системы
Лечение (амбулатория)
Диагностика и лечение детей при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи
| Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10) | Уровень оказания помощи | Объемы оказания медицинской помощи | Исход заболевания | ||||
| Диагностика | Лечение | ||||||
| обязательная | кратность |
дополнительная (по показаниям) |
необходимое | средняя длительность | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| Гидронефроз с обструкцией почки и мочеточника камнем (N13.2) | Районный, межрайонный уровень (далее-РУ , МУ) | Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин, общий белок, электролиты (К, Na, Са, Cl) Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам Ультразвуковое исследование (далее-УЗИ) мочевой системы Обзорная урограмма |
1 1 1 1 1 1 |
Экскреторная урограмма | Купирование почечной колики: 1 день -50% р-р метамизола - разовая доза 0,1 мл на год жизни -2% р-р папаверина гидрохлорида 0,8-2 мг/кг или 0,2 мл на год жизни разовая доза в/м -1% р-р дифенгидрамина в/м однократно в возрастной дозировке Камнерастворяющие и камнеизгоняющие препараты: лекарственные средства растительного происхождения 2-3 раза/сут внутрь Антибактериальное лечение для профилактики пиелонефрита с учетом антибиотикограммы 7 дней Физиотерапия (далее-ФТ): импульсные токи – 10 дней, импульсное магнитное поле – 10 дней Направление в специализированный стационар для оперативного лечения (по показ.) | 8 дней | Улучшение состояния Ремиссия |
| Областной, республиканский уровень (далее-О У, Респ.У | Консультация детского уролога | 1 | Изотопная ренограмма с фуросемидом | То же | То же | То же | |
|
Пионефроз (N13.6) |
РУ | Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин, общий белок Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам УЗИ мочевой системы Обзорная урограмма |
1 1 1 1 1 1 |
Купирование почечной колики: 1 день -50% р-р метамизола - разовая доза 0,1 мл на год жизни -2% р-р папаверина гидрохлорида 0,8-2 мг/кг или 0,2 мл на год жизни -1% р-р дифенгидрамина в возрастной дозировке в/м однократно Направление в стационар (по экстренным показаниям) Направление в специализированный стационар для оперативного лечения (по показ.) | 8 дней | Улучшение состояния | |
| МУ | То же | Экскреторная урограмма | То же | То же | То же | ||
|
ОУ, Респ. У |
Консультация детского уролога | 1 | Изотопная ренограмма с фуросемидом | ||||
| Другие уточненные болезни по чек и мочеточника: -Гипертрофия почки (N28.8) | РУ, МУ | Осмотр и обследование 1 р/ мес. Общий ан. крови Общий ан. мочи Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам УЗИ почек Контроль артериального давления (далее-АД) 1р/ мес. Консультация окулиста (глазное дно) |
1 1 1 1 1 |
Консультация: оториноларинголога, гинеколога | Щадящий режим Направление больного в детское урологическое отделение для обследования и выявления осложнений (пиелонефрит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (далее-ПМР), нефрогенная гипертония, гидронефроз) | Диспансеризация 3 года | Ремиссия |
|
ОУ, Респ.У |
То же + Консультация детского уролога |
1 |
То же | То же | То же | То же | |
|
-Нефроптоз -Пиелоуретерит кистозный (N28.8) |
РУ | Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам Ан. мочи по Нечипоренко Контроль АД 1р/мес. УЗИ почек Консультация уролога |
1 1 1 1 1 1 1 |
Консультация окулиста (глазное дно) | Лечебная физкультура Используются упражнения для укрепления мышц спины, брюшного пресса, корригирующие упражнения в сочетании с дыхательными Ограничение бега и прыжков при занятиях физкультурой в школе При возникновении осложнений (пиелонефрит, нефрогенная гипертония, гидронефроз, нефролитиаз) больной направляется на консультацию к урологу и нефрологу. Снятие с учета через 3 года после исчезновения клинических признаков заболевания | Диспансерное наблюдение 2 раза в год в течение 3 лет | Ремиссия Улучшение состояния |
| МУ | То же + | То же + Экскреторная урография | Лечение консервативное: общеукрепляющий режим, лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц спины, брюшного пресса Ограничение бега и прыжков при занятиях физкультурой в школе При возникновении осложнений (пиелонефрит, гипертония, нефролитиаз, гидронефроз) госпитализация в детское хирургическое отделение для обследования и лечения | То же | Ремиссия Улучшение состояния | ||
| ОУ | Динамическая сцинциграфия Консультация детского уролога |
1 1 |
Изотопная ренография | То же | |||
| Незаторможенный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках (N31.0) | РУ | Общий ан. крови Общий ан. мочи Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам Ан. мочи по Нечипоренко Контроль АД 1р/мес. |
1 1 1 1 |
УЗИ почек, мочевого пузыря Уродинамическое обследование | 1 Лечение незаторможенного мочевого пузыря проводится только после уродинамических обследований и консультации специалистов: уролога, невролога 2. Антихолинергические препараты: оксибутинин внутрь детям с 6 лет по 2,5-5 мг 2 р/сут в течение 3-4 нед. или 3. Антидепрессанты: имипрамин внутрь (2-7 лет – 20 мг/сут, 8-14 лет – 50 мг/сут в 4 равных дозах) 4. Электрофорез с 0,1% р-ром атропина на область мочевого пузыря -№ 10 Курсы лечения повторяются 3-4 раза/год Диспансерное наблюдение 2 раза/год | 1 мес. | Ремиссия Улучшение со- стояния |
| МУ | То же + Бактериологическое исследование мочи Биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин УЗИ почек, мочевого пузыря Обзорная рентгенограмма пояснично-крестцового отдела позвоночника Определение остаточного объема мочи Консультация: психиатра, невролога |
1 1 1 1 1 1 |
То же + Эхоэнцефалография Рентгенография поясничного отдела позвоночника | а) Антихолинергические препараты: оксибутинин внутрь детям с 6 лет по 2,5-5 мг 2 р/сут в течение 3-4 нед. б) Антидепрессанты: имипрамин внутрь (2-7 лет – 20 мг/сут, 8-14 лет – 50 мг/сут в 4 равных дозах ФТ: электрофорез с 0,1% р-ром атропина на область мочевого пузыря № 10; ультразвук на область мочевого пузыря - №10; электростимуляция анального сфинктера диадинамическими токами; электрофорез с 0,05% р-ром неостигмина на область мочевого пузыря - № 10; иглорефлексотерапия | 1 мес. | Ремиссия Улучшение состояния | |
| ОУ | Консультация детского уролога | 1 | Калибровка уретры | Даются рекомендации по диспансерному наблюдению участковому педиатру, районному урологу или больной госпитализируется в детское урологическое отделение ОУ, Респ. У для обследования Лечение нейрогенного мочевого пузыря (далее-НМП) см. выше | |||
| Нейрогенная слабость мочевого пузыря, неклассифицированная в других рубриках Нейрогенный мочевой пузырь: -атоничный -автономный -нерефлекто рный (N31.2) | РУ | Общий ан. крови Общий ан. мочи Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам Ан. мочи по Нечипоренко Контроль АД 1раз/мес. |
1 1 1 1 |
УЗИ почек, мочевого пузыря Уродинамическое обследование | 1. Лечение нейрогенного мочевого пузыря должно проводиться только после уродинамических обследований и консультации специалистов: уролога, невролога 2. Антидепрессанты: имипрамин внутрь (2-7 лет – 20 мг/сут, 8-14 лет – 50 мг/сут в 4 равных дозах) 3. Электрофорез с 0,05% р-ром неостигмина на область мочевого пузыря № 10 Курсы лечения повторяются 3-4 раза/год Диспансерное наблюдение врача общей практики 2 раза/год Снятие с учета через 1 год после исчезновения клинических признаков заболевания | 1 мес. | Ремиссия Улучшение состояния |
| МУ |
То же + Биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин Бактериологическое исследование мочи УЗИ почек, мочевого пузыря Определение остаточного объема мочи Обзорная рентгенограмма пояснично-крестцового отдела позвоночника Консультация: психиатра, невролога |
1 1 1 1 1 1 |
То же + Электрокардиограмма (далее – ЭКГ) Рентгенография поясничного отдела позвоночника Консультация: оториноларин-голога, гинеколога, гастроэнтеролога |
Соблюдение питьевого режима (ограничение приема жидкости на ночь) а) антидепрессанты: имипрамин внутрь (2-7 лет – 20 мг/сут, 8-14 лет – 50 мг/сут в 4 равных дозах) ФТ: электрофорез с 0,05% р-ром неостигмина на область мочевого пузыря № 10; ультразвук на область мочевого пузыря № 10; электростимуляция анального сфинктера диадинамическими токами; иглорефлексотерапия Курсы лечения повторяются 3-4 раза/год | 1 мес. | Ремиссия Улучшение состояния | |
| ОУ |
Ретроградная цистометрия Консультация детского уролога |
1 1 |
Калибровка уретры |
Даются рекомендации по диспансерному наблюдению участковому педиатру, урологу или больной госпитализируется в областное детское урологическое отделение Лечение НМП см. выше |
То же | То же | |
| Врожденный гидронефроз (Q62.0) | РУ | Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин, общий белок Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам Обзорная урограмма |
1 1 1 1 1 |
Купирование почечной колики - 1 день -50% р-р метамизола - разовая доза 0,1 мл на год жизни -2% р-р папаверина гидрохлорида 0,8-2 мг/кг или 0,2 мл на год жизни разовая доза в/м -1% р-р дифенгидрамина в/м однократно в возрастной дозировке Исключить острую и пряную пищу Отвар мочегонных трав (цветков ромашки, василька полевого, травы зверобоя, листьев толокнянки, березы, брусничника)– 10 дней Направление в специализированный стационар ОУ, Респ. У для оперативного лечения (по показ.) |
8 дней | Улучшение состояния Ремиссия | |
| МУ |
То же + УЗИ мочевой системы |
1 |
То же + Экскреторная урограмма УЗИ почек с фуросемидом |
То же | То же | То же | |
|
ОУ, Респ. У |
Консультация детского уролога | 1 | Фармакодинамические пробы: изотопная ренограмма с фуросемидом | То же | То же | То же | |
| Врожденное расширение мочеточника (врожденный мегалоуретер) (Q62.2) | РУ | Осмотр и обследование 1 р/6 мес. Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин, общий белок Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам Ан. мочи по Нечипоренко Обзорная урограмма Контроль АД 1р/мес. |
1 1 1 1 1 1 |
УЗИ почек, мочевого пузыря, мочеточников Посев мочи на БК Консультация: оториноларинголога, гинеколога, окулиста (глазное дно), педиатра |
Выполнение рекомендаций областного детского уролога по диспансерному наблюдению и лечению больных в послеоперационном периоде Комбинированная антибактериальная терапия: антибиотики в сочетании с уросептиками в возрастных дозировках. Общая продолжительность антибактериальной терапии 6-8 нед., со сменой лекарственных средств каждые 10-14 дней, затем поддерживающая терапия уросептиками ежемесячно по 10 дней в комбинации с фитотерапией ФТ: ультравысокие частоты (далее-УВЧ), парафин, озокерит на область мочевого пузыря № 8-10 Направление в специализированный стационар ОУ, Респ. У для оперативного лечения (по показ.) |
Диспансерное наблюдение каждые 3 мес. в течение года после операции, затем 2 раза/год в течение 3 лет |
Улучшение состояния Ремиссия |
| МУ |
То же + УЗИ почек, мочевого пузыря, мочеточников |
1 |
Экскреторная урограмма | Рациональная диета с исключением острых, жареных, копченых блюд, бульонов Санация хронических очагов инфекции При обострении пиелонефрита – госпитализация в детское урологическое отделение областной детской больницы для дальнейшего обследования и лечения При ухудшении состояния, ухудшении функции почек – консультация областного детского уролога После оперативного лечения комбинированное антибактериальное лечение со сменой лекарственных средств (согласно чувствительности выделенной микрофлоры) с чередованием по 10 дней – антибиотики, уросептики - 20 дней | То же | То же | |
|
ОУ, Респ. У |
Консультация: детского уролога, нефролога | 1 | Определение функции почек: динамическая сцинциграфия, цистоскопия Изотопная ренограмма с фуросемидом | Коррекция лечения | |||
| Другие врожденные нарушения проходимости почечной лоханки и мочеточника Врожденное уретероцеле (Q62.3) | РУ |
Общий ан. крови Общий ан. мочи Бактериологическое обследование мочи Биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам Ан. мочи по Нечипоренко Контроль АД 1р/мес |
1 1 1 1 1 1 |
УЗИ почек, мочевого пузыря, мочеточников Посев мочи на БК | Выполнение рекомендаций областного детского уролога | Диспансерное наблюдение каждые 3 мес. в течение года после операции, затем 2 раза/год в течение 3 лет | Восстановление здоровья Ремиссия |
| МУ |
То же + УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря Экскреторная урография |
1 1 |
То же + Микционная цистография | Больной направляется в детское урологическое отделение для дообследования и хирургического лечения После оперативного лечения дивертикулов мочеточника или уретероцеле диспансерное наблюдение и лечение в условиях поликлиники Комбинированная антибактериальная терапия: антибиотики в сочетании с уросептиками в возрастных дозировках. Общая продолжительность антибактериальной терапии 6-8 нед., со сменой лекарственных средств каждые 10-14 дней | То же | Восстановление здоровья Ремиссия | |
| ОУ | Цистоскопия Консультация детского уролога |
1 1 |
Даются рекомендации по диспансерному наблюдению участковому педиатру, районному урологу или больной госпитализируется в детское урологическое отделение на ОУ или Респ. У для обследования и хирургического лечения | То же | |||
| Врожденный пузырно-мочеточниково-почечный рефлюкс (Q62.7) |
РУ, МУ |
Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин, общий белок Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам УЗИ мочевой системы Обзорная урограмма Контроль АД 1р/мес. |
1 1 1 1 1 1 |
Патогенетическое лечение, в том числе: -отвар мочегонных трав (цветков ромашки, василька полевого, травы зверобоя, листьев толокнянки, березы, брусничника) – 15 дней ФТ + фармакотерапия сфинктерно-детрузорного диссенетризма – 20 дней -антибактериальная терапия (по показ.) с учетом антибиотикограммы -лечение цистита (по показ.) Режим принудительного мочеиспускания – 1 мес. Направление в специализированный стационар ОУ, Респ. У для оперативного лечения (по показ.) | 12 дней | Улучшение состояния Ремиссия | |
|
ОУ, Респ.У |
То же | Экскреторная урограмма Микционная цистограмма Цистоскопия с определением остаточной мочи, калибровка уретры | То же | То же | То же | ||
| Другие врожденные аномалии мочеточника (Q62.8) | РУ | Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин Ан. мочи по Нечипоренко Бактериологическое обследование мочи Посев мочи на чувствительность к антибиотикам Контроль АД 1р/мес. |
1 1 1 1 1 1 |
УЗИ почек, мочевого пузыря, мочеточников Посев мочи на БК | Выполнение рекомендаций областного детского уролога | Диспансерное наблюдение каждые 3 мес. в течение года после операции, затем 2 раза/год в течение 3 лет | Восстановление здоровья Ремиссия |
| МУ | То же + УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря Экскреторная урография |
1 1 |
То же + Микционная цистография | Больной направляется в детское урологическое отделение для дообследования и хирургического лечения После оперативного лечения дивертикулов мочеточника или уретероцеле диспансерное наблюдение и лечение в условиях поликлиники Комбинированная антибактериальная терапия: антибиотики в сочетании с уросептиками в возрастных дозировках. Общая продолжительность антибактериальной терапии 6-8 нед., со сменой лекарственных средств каждые 10-14 дней | То же | То же | |
| ОУ | Цистоскопия Консультация детского уролога |
1 1 |
Даются рекомендации по диспансерному наблюдению участковому педиатру, районному урологу или больной госпитализируется в детское урологическое отделение на ОУ или Респ. У для обследования и хирургического лечения | То же |
То же |
||
Лечение (стационар)
Диагностика и лечение детей при оказании стационарной медицинской помощи
| Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10) | Уровень оказания помощи | Объемы оказания медицинской помощи | Исход заболевания | ||||
| Диагностика | Лечение | ||||||
| обязательная | кратность | дополнительная (по показаниям) | необходимое | средняя длительность | |||
| 1 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| Гидронефроз с обструкцией почки и мочеточника камнем (N13.2) | ОУ | Общий ан. крови Общий ан. мочи Определение группы крови и резус (далее-Rh)-фактора Биохимическое исследование крови: электролиты (Nа, К, Сl), глюкоза, мочевина, билирубин, общий белок Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам УЗИ мочевой системы Обзорная урограмма |
1 1 1 1 1 1 1 |
Экскреторная урограмма Восходящая уретеропиелография | Купирование почечной колики: 1 день -50% р-р метамизола - разовая доза 0,1 мл на год жизни -2% р-р папаверина гидрохлорида 0,8-2 мг/кг или 0,2 мл на год жизни разовая доза в/м -1% р-р дифенгидрамина в/м однократно в возрастной дозировке или катетеризация мочеточника Удаление камня: -открытая операция -дистанционная литотрепсия -нефролитотрепсия Спазмолитическая и камнерастворяющая терапия: лекарственные средства растительного происхождения внутрь 2-3 мес. Купирование обострения пиелонефрита Антибиотикотерапия согласно результатам посева мочи Хирургическая коррекция лоханочно-мочеточникового сегмента (по показ.) |
10 дней без хирургического вмешательства 20 дней с хирургическим вмешательством |
Улучшение состояния Ремиссия |
|
Пионефроз (N13.6) |
ОУ | Общий ан. крови Общий ан. мочи Определение группы крови и Rh-фактора Биохимическое исследование крови: электролиты (Na, K, Cl), глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин, общий белок Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам УЗИ мочевой системы Обзорная урограмма Изотопная ренограмма с фуросемидом с определением почечного кровотока ЭКГ |
1 1 1 1 1 1 1 1 1 |
Экскреторная урограмма Восходящая уретеропиелография | Купирование почечной колики: 1 день -50% р-р метамизола - разовая доза 0,1 мл на год жизни -2% р-р папаверина гидрохлорида 0,8-2 г/кг или 0,2 мл на год жизни разовая доза в/м -1% р-р дифенгидрамина в/м однократно в возрастной дозировке или катетеризация почки Хирургическое лечение: -нефростомия или нефрэктомия | 20 дней | Улучшение состояния |
|
Другие уточненные болезни почек и мочеточника -Гипертрофия почки (N28.8) |
РУ, МУ |
Общий ан. крови Общий ан. мочи Определение группы крови и Rh-фактора Биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин, общий белок, глюкоза, электролиты (K, Na, Cl, Ca) Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам Ан. мочи по Нечипоренко Проба Зимницкого Проба Рейзельмана у детей до 5 лет УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря Экскреторная урография Консультация окулиста (глазное дно) |
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 |
ЭКГ Консультация детского уролога |
Лечение только осложнений (пиелонефрит) |
2 нед. |
Улучшение состояния Стабилизация |
|
ОУ Респ. У |
То же + Микционная цистография Динамическая реносцинциграфия Цистоскопия Клиренс эндогенного креатинина |
1 1 1 1 |
Радиоизотопная ренография | а) При двустороннем мегалоуретере декомпенсацией верхних мочевых путей и хронической почечной недостаточности (далее-ХПН) или одностороннем поражении, осложненном острым пиелонефритом, пункционная нефростомия, или наложения уретерокутанеостом б) реконструктивные операции, направленные на резекцию околопузырного отдела мочеточника с антирефлюксной уретеронеоцистостомией в) При значительной дилятации мочеточника моделирование по длине с антрифлюксной защитой г) При уретерогидронефрозе с потерей функции и одностороннем поражении показана нефроуретерэктомия Проводится антибактериальная терапия с парентеральным введением антибиотиков (в/в, в/м): полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин 50 -100 мг/кг/сут.); цефалексин 50 -100 мг/кг/сут. в 2 приема Мочевые антисептики: нитрофурановые препараты (нитрофурантоин, фуразолидон 5-7 мг/кг/сут.); производные оксихинолина (нитроксолин 0,2-0,4 г/сут) Диспансерное наблюдение после оперативного лечения | 21 дней |
Выздоровление с частичным нарушением физиологического процесса, функции или потери части органа Улучшение состояния |
|
|
-Нефроптоз (N28.8) |
РУ, МУ |
Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин, общий белок, глюкоза Ан. мочи по Нечипоренко УЗИ почек Экскреторная урография Профиль АД Консультация нефролога |
1 1 1 1 1 1 1 1 |
Посев мочи на микрофлору, чувствительность к антибиотикам ЭКГ |
Лечение консервативное Лечебная физкультура Продолжение лечения в амбулаторно-поликлинических условиях |
4 дней | Улучшение состояния |
|
ОУ, Респ. У |
То же | То же + Изотопная ренография | Лечение комбинированное При наличии осложнений хирургическое лечение (нефролитотомия, пластические операции на лоханочно-мочеточниковом сегменте) как завершающий этап операции – нефропексия В послеоперационном периоде: При наличии пиелонефрита антибактериальная терапия с введением антибиотиков (в/в, в/м): полусинтетические пенициллины: ампициллин, оксациллин 50-100 мг/кг/сут., цефалексин 50-100 мг/кг/сут. в 2 приема Мочевые антисептики: нитрофу рановые препараты (нитрофурантоин, фуразолидон 5-7 мг/кг/сут.); производные оксихинолина (нитроксолин 0,2-0,4 г/сут.) |
7-14 дней |
Улучшение состояния | ||
| -Пиелит кистозный (лоханочная киста, чашечная киста, дивертикулы лоханки, чашечки) (N28.8) | МУ | Общий ан. крови + тромбоциты Определение сверты-ваемости Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин, общий белок, глюкоза Определение группы крови, Rh-фактора Посев мочи на микрофлору, чувствительность к антибиотикам Ан. мочи по Нечипоренко Проба Зимницкого Обследование на БК ЭКГ УЗИ почек Экскреторная урография с отсроченными рентгенограммами через 1, 3 часа |
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 |
Консультация гинеколога Посев мочи на БК |
При осложнениях (пиелонефрит, гематурия, артериальная гипертензия, камнеобразование) направление в обл., республиканское урологическое отделение |
3-5 дней |
Улучшение состояния |
|
ОУ, Респ. У |
То же + | То же + Ретроградная пиелография Цистоскопия | Показанием к операции является болевой синдром, гематурия, артериальная гипертензия, камнеобразование, нагноение кисты Оперативные вмешательства: резекция сегмента почки, иссечение кисты | 14 дней | Ремиссия | ||
|
-Пиелоуретерит кистозный Уретерит кистозный (N28.8) |
МУ | Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин, общий белок, глюкоза, электролиты (K, Na, Cl, Ca) Посев мочи на микрофлору, чувствительность к антибиотикам Ан. мочи по Нечипоренко Проба Зимницкого УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря Экскреторная урография с отсроченными рентгенограммами через 1, 3 часа |
1 1 1 1 1 1 1 1 |
ЭКГ Консультация окулиста (глазное дно) Посев мочи на БК |
При осложнении в виде нагноения или камнеобразования больной направляется в обл., республиканское урологическое отделение |
3-5 дней |
Стабилизация |
|
ОУ, Респ. У |
То же + Микционная цистография Цистоскопия |
1 1 |
При осложнении в виде нагноения или камнеобразования – оперативное лечение – резекция дивертикула | 14 дней | Ремиссия | ||
|
Нервномышечная дисфункция мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках (N31) |
РУ, МУ |
Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин, общий белок, глюкоза, электролиты (K, Na, Cl, Ca) Посев мочи на микрофлору, чувствительность к антибиотикам Ан. мочи по Нечипоренко УЗИ почек Обзорная R-графия пояснично-крестцово-го отдела позвоночника Определение остаточного объема мочи Консультация: психиатра, невролога |
1 1 1 1 1 1 1 1 1 |
Консультация: оториноларинголога, гинеколога ЭКГ |
Электростимуляция анального сфинктера диадинамическими токами - № 10 Ультразвук на область мочевого пузыря - № 10 Направление в обл. детское урологическое отделение для проведения уродинамических исследований и уточнения вида нервно-мышечной дисфункции мочевого пузыря | 10 дней |
Улучшение состояния Ремиссия |
|
ОУ, Респ. У |
То же + Микционная цистография Экскреторная урография Цистоуретроскопия Ретроградная цистометрия Консультация: оториноларинголога, гинеколога, окулиста (глазное дно) Калибровка уретры |
1 1 1 1 1 1 |
Электростимуляция анального сфинктера диадинамическими токами - № 10 Ультразвук на область мочевого пузыря - № 10 Иглорефлексотерапия Десмопрессин интраназально 5-10 мкг/сут. для детей дошкольного возраста, 15-20 мкг/сут. для детей школьного возраста При наличии микробно-воспа-лительного процесса антибактериальная терапия с парентеральным введением антибиотиков (в/в, в/м): полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин 50-100 мг/кг/сут.); цефалексин 50-100 мг/кг/сут. в 2 приема Мочевые антисептики: нитрофурановые препараты (нитрофурантоин, фуразолидон 5-7 мг/кг/сут.); производные оксихинолина (нитроксолин 0,2-0,4 г/сут) Продолжение лечения в амбулаторных условиях |
10 дней |
Улучшение состояния Ремиссия |
||
|
Незаторможенный мочевой пузырь, неклассифицированный в других рубриках (N31.0) |
МУ | Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин, общий белок, глюкоза, электролиты (K, Na, Cl, Ca) Ан. мочи по Нечипоренко Посев мочи на микрофлору, чувствительность к антибиотикам УЗИ почек, мочевого пузыря Обзорная R-графия пояснично-крестцово-го отдела позвоночника Определение остаточного объема мочи Консультация: психоневролога, оториноларинголога, гинеколога |
1 1 1 1 1 1 1 1 1 |
Консультация невролога ЭКГ |
Электростимуляция анального сфинктера диадинамическими токами - № 10 Ультразвук на область мочевого пузыря - № 10 Электрофорез с 0,1% р-ром атропина на область мочевого пузыря Оксибутинин внутрь детям с 6-ти лет по 5 мг 2 раза/сут Антидепрессанты: имипрамин внутрь (2-7 лет - 20 мг/сут, 8-14 лет - 50 мг/сут в 4-х равных дозах) Направление в областное детское урологическое отделение для проведения уродинамических исследований Продолжение лечения в амбулаторных условиях | 10 дней | Улучшение состояния |
|
ОУ, Респ. У |
То же + Микционная цистография Экскреторная урография Цистоуретроскопия Ретроградная цистометрия Консультация: оториноларинголога, гинеколога Калибровка уретры |
1 1 1 1 1 1 |
ЭКГ | Электростимуляция анального сфинктера диадинамическими токами - № 10 Ультразвук на область мочевого пузыря - № 10 Иглорефлексотерапия Десмопрессин интраназально 5-10 мкг/сут. для детей до школьного возраста, 15-20 мкг/сут. Оксибутинин внутрь детям с 6-ти лет по 5 мг 2 раза/сут Антидепресанты: имипрамин внутрь (2-7 лет - 20 мг/сут, 8-14 лет - 50 мг/сут в 4-х равных дозах) При наличии микробно-воспа-лительного процесса антибактериальная терапия с учетом антибиотикограммы Продолжение лечения в амбулаторных условиях | 10 дней | Улучшение состояния | |
| Нейрогенная слабость мочевого пузыря, неклассифицированная в других рубриках Нейрогенный мочевой пузырь: -атоничный -автономный нерефлекторный (N31.2) | МУ | Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин, общий белок, глюкоза, электролиты (K, Na, Cl, Ca) Ан. мочи по Нечипоренко Посев мочи на микрофлору, чувствительность к антибиотикам УЗИ почек, мочевого пузыря Обзорная R-графия пояснично-крестцово -го отдела позвоночника Определение остаточного объема мочи Микционная цистография Консультация невролога |
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 |
ЭКГ | Электростимуляция анального сфинктера диадинамическими токами - № 10 Ультразвук на область мочевого пузыря - № 10 Электрофорез с 0,05% р-ром неостигмина на область мочевого пузыря Направление в обл. детское урологическое отделение для проведения уродинамических исследований Продолжение лечения в амбулаторных условиях При наличии микробно-воспа-лительного процесса антибактериальная терапия с учетом антибиотикограммы | 10 дней | Улучшение состояния |
|
ОУ, Респ. У |
То же + Микционная цистография Экскреторная урография Цистоуретроскопия Ретроградная цистометрия Калибровка уретры Консультация гинеколога |
1 1 1 1 1 1 |
Стол № 15 (ограниченный прием жидкости перед сном) Электростимуляция анального сфинктера диадинамическими токами - № 10 Ультразвук на область мочевого пузыря - № 10 Иглорефлексотерапия Десмопрессин интраназально 5-10 мкг/сут. для детей дошкольного возраста, 15-20 мкг/сут. При наличии микробно-воспалитель-ного процесса антибактериальная терапия с учетом антибиотикограммы Периодическая катетеризация мочевого пузыря 2 раза/сут. в течение месяца При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано хирургическое лечение – управляемое отведение мочи (управляемая цистома) Продолжение лечения в амбулаторных условиях |
14-21 дней |
Улучшение состояния | ||
| Врожденный гидронефроз (Q62.0) | ОУ | Общий ан. крови Общий ан. мочи Определение группы крови и Rh-фактора Биохимическое исследование крови: электролиты (Nа, К, Са, Сl), глюкоза, мочевина, билирубин, общий белок Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам УЗИ мочевой системы Обзорная урограмма |
1 1 1 1 1 1 1 |
Экскреторная урограмма Восходящая уретеропиелография Изотопная ренография с фуросемидом Антеградная пиелография | Купирование почечной колики: 1 день: -50% р-р метамизола - разовая доза 0,1 мл на год жизни -2% р-р папаверина гидрохлорида 0,8-2 мг/кг или 0,2 мл на год жизни разовая доза в/м -1% р-р дифенгидрамина в/м однократно в возрастной дозировке или катетеризация почки Пластика лоханочно-мочеточни-кового сегмента в специализированном стационаре | 20 дней | Улучшение состояния Ремиссия Улучшение функции почки |
| Врожденное расширение мочеточника (врожденный мегалоуретер) (Q62.2) | РУ, МУ | Общий ан. крови Общий ан. мочи Определение группы крови и Rh-фактора Биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин, общий белок, глюкоза, электролиты (K, Na, Cl, Ca) Ан. мочи по Нечипоренко Проба Зимницкого Проба Рейзельмана у детей до 5 лет Посев мочи на микрофлору, чувствительность к антибиотикам УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря Экскреторная урография |
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 |
ЭКГ Консультация детского уролога |
Лечение только осложнений (пиелонефрит) |
2 нед. | Улучшение состояния Стабилизация |
|
ОУ, Респ.У |
То же + Микционная цистография Динамическая реносцинциграфия Цистоскопия Клиренс эндогенного креатинина |
1 1 1 1 |
Радиоизотопная ренография | а) При двустороннем мегалоуретере декомпенсацией верхних мочевых путей и ХПН или одностороннем поражении, осложненном острым пиелонефритом, пункционная нефростомия, или наложения уретерокутанеостом б) реконструктивные операции, направленные на резекцию околопузырного отдела мочеточника с антирефлюксной уретеронеоцистостомией в) При значительной дилятации мочеточника моделирование по длине с антрифлюксной защитой г) При уретерогидронефрозе с потерей функции и одностороннем поражении показана нефроуретерэктомия Проводится антибактериальная терапия с парентеральным введением антибиотиков (в/в, в/м): полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин 50-100 мг/кг/сут.); цефалексин 50-100 мг/кг/сут. в 2 приема Мочевые антисептики: нитрофурановые препараты (нитрофурантоин, фуразолидон 5-7 мг/кг/сут.); производные оксихинолина (нитроксолин 0,2-0,4 г/сут) Диспансерное наблюдение после оперативного лечения | 21 дн | Выздоровление с частичным нарушением физиологического процесса, функции или потери части органа Улучшение состояния | |
| Другие врожденные нарушения проходимости почечной лоханки и мочеточника Врожденное уретероцеле (Q62.3) | МУ | Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин, общий белок, глюкоза, электролиты (K, Na, Cl, Ca) Посев мочи на микрофлору, чувствительность к антибиотикам Ан. мочи по Нечипоренко УЗИ почек, мочевого пузыря Экскреторная урография Цистоскопия |
1 1 1 1 1 1 1 1 |
После установления диагноза больной направляется в обл., республиканское детское урологическое отделение |
3-5 дней |
Стабилизация | |
|
ОУ, Респ. У |
То же + Микционная цистография Цистоскопия Проба Зимницкого Клиренс эндогенного креатинина Консультация: оториноларинголога, гинеколога |
1 1 1 1 1 |
При нагноении кисты – трансуретральная диатермокоагуляция при уретероцеле II-III степени – резекция уретероцеле с интрамуральным отделом мочеточника и последующей антирефлюксной уретероцистоимплантацией При уретероцеле одного из удвоенных мочеточников с сохраненной функцией верхнего сегмента удвоенной почки пиело-уретеро-, и уретероуретероанастомоз с резекцией дистального отдела мочеточника и уретероцеле или геминефроуретерэктомия при нарушении функции верхнего полюса удвоенной почки | 21 дней | Ремиссия | ||
| Врожденный пузырно-мочеточниково-почечный рефлюкс (Q62.7) | ОУ | Общий ан. крови Общий ан. мочи Определение группы крови и Rh-фактора Биохимическое исследование крови: глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин, общий белок Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам УЗИ мочевой системы Обзорная урограмма Изотопная ренограмма с фуросемидом |
1 1 1 1 1 1 1 1 |
Экскреторная урограмма Цистоскопия с определением остаточной мочи, калибровка уретры Микционная цистограмма |
Консервативное лечение ПМР: -режим принудительного мочеиспускания – 1 мес. -лечение цистита -лечение неврогенной дисфункции мочевого пузыря – 1 мес. -отвар мочегонных трав (цветков ромашки, василька полевого, травы зверобоя, листьев толокнянки, березы, брусничника)– 15 дней ФТ, лечебная физическая культура (далее-ЛФК) Антибактериальное и противовоспалительное лечение с учетом антибиотикограммы (по показ.) Хирургическое лечение: антирефлюксные операции | 20 дней | Улучшение состояния Ремиссия |
Информация
Источники и литература
-
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2006-2019
-
www.minzdrav.gov.by
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.