Диабетический кетоацидоз: протокол медицинских вмешательств

Национальный клинический протокол диагностики и лечения по нозологии "Диабетический кетоацидоз"

Версия: Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)

Другие уточненные формы сахарного диабета с кетоацидозом (E13.1), Другие уточненные формы сахарного диабета с комой (E13.0), Инсулиннеозависимый сахарный диабет с кетоацидозом (E11.1), Инсулиннеозависимый сахарный диабет с комой (E11.0), Инсулинозависимый сахарный диабет с кетоацидозом (E10.1), Инсулинозависимый сахарный диабет с комой (E10.0), Сахарный диабет неуточненный с кетоацидозом (E14.1), Сахарный диабет неуточненный с комой (E14.0), Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания, с кетоацидозом (E12.1), Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания, с комой (E12.0)
Эндокринология

Общая информация

Краткое описание


Приложение 1
к приказу № 107
от 29 марта 2024 года
Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ЭНДОКРИНОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Ё.Х.ТУРАКУЛОВА
 
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ «ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ»
 
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО НОЗОЛОГИИ «ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ»
 
Вводная часть
В Республике Узбекистан регулярно наблюдается рост эндокринных заболеваний и их «омоложение». Известно, что сахарный диабет и другие заболевания эндокринной системы носят хронический характер и приводят к тяжелым осложнениям. Раннее выявление осложнений эндокринных заболеваний, правильная диагностика и лечение больных, а также профилактика осложнений приведет к снижению инвалидности, вызванной осложнениями эндокринных заболеваний, и увеличению продолжительности качественной жизни больных [1].

Пользователи протокола:
  1. Врачи-эндокринологи
  2. Врачи анестезиологи-реаниматологи
  3. Врачи-кардиологи;
  4. Врачи общей практики;
  5. Врачи скорой помощи
  6. Врачи терапевты;
  7. Организаторы здравоохранения;
  8. Студенты, клинические ординаторы, магистранты, аспиранты, преподаватели медицинских вузов;
  9. Пациенты с острыми неотложными состояниями, члены их семей и лица, осуществляющие уход.

Категории пациентов: Пациенты с острыми неотложными состояниями.

Коды по МКБ-10:
E10.- E14.0
Сахарный диабет с комой
  • Диабетическая:
  • кома с кетоацидозом (кетоацидотическая) или без него
  • гиперсмолярная кома
  • гипогликемическая кома
  • Гипергликемическая кома БДУ
E10.- E14.1
Сахарный диабет с кетоацидозом
Диабетический:
  • ацидоз без упоминания о коме
  • кетоацидоз без упоминания о коме

Дата разработки и пересмотра протокола: 2023 год, дата пересмотра 2026 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.
 
Введение
В Республике Узбекистан регулярно наблюдается рост эндокринных заболеваний и их «омоложение». Известно, что сахарный диабет и другие заболевания эндокринной системы носят хронический характер и приводят к тяжелым осложнениям. Раннее выявление осложнений эндокринных заболеваний, правильная диагностика и лечение больных, а также профилактика осложнений приведет к снижению инвалидности, вызванной осложнениями эндокринных заболеваний, и увеличению продолжительности качественной жизни больных [1].
 
Определение
Диабетический кетоацидоз (ДКА) – жизнеугрожающее состояние, острая декомпенсация сахарного диабета, характеризующаяся абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, гипергликемией (выше 11,0 ммоль/л) и гиперкетонемией (выше 5 ммоль/л или +), ацетонурией (более ++) и метаболическим ацидозом (рН < 7,3) с различной степенью нарушения сознания или без нарушения, при которой необходима экстренная госпитализация больного. https://diabetesjournals.org/care/issue/46/Supplement_1

Классификация

  • Диабетический кетоз
  • Диабетический кетоацидоз
  • Диабетическая кетоацидотическая прекома
  • Диабетическая кетоацидотическая кома 1
  • Диабетическая кетоацидотическая кома 2
  • Диабетическая кетоацидотическая кома 3

Диагностика


Диагностические критерии 
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36151309/, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36250644/:
  • клинические проявления;
  • гипергликемия и/или анамнез СД;
  • гиперкетонемия, кетонурия;
  • метаболический ацидоз.
 
Лабораторная диагностика диабетического кетоацидоза и комы на догоспитальном этапе:
  • любой уровень гликемии при наличии сахарного диабета в анамнезе или гипергликемия свыше 11 ммоль/л на глюкометре;
  • кетонурия.
 
Определение гликемии с помощью глюкометра (выполняется на амбулаторном этапе и в стационаре при отсутствии возможности лабораторного определения гликемии:

Цель: экспресс-определение гликемии.

Противопоказания: нет

Показания: диагностика и динамическая оценка состояния пациента с ДКА.

Требования к специалисту, проводящему процедуру или вмешательство: нет.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий в подготовке к процедуре или вмешательству: нет.

Требования к проведению процедуры или вмешательства: соблюдение правил асептики и антисептики.

Требования к подготовке пациента: нет.

Описание процедуры:
  1. Вымыть руки и вытереть насухо.
  2. Вставить тестовую полоску в глюкометр до щелчка.
  3. Протереть палец пациента дезинфицирующим средством и подождать его высыхания.
  4. Сделать ланцетом прокол на боковой стороне пальца, не делать прокол возле сустава.
  5. Первую каплю убрать сухой ватой, вторую нанести на тест- полоску.
  6. Через 5–20 секунд появится результат.
  7. Тестовую полоску достать и утилизировать. Ланцет утилизировать согласно действующим СанПиН.

Индикаторы эффективности процедуры: появление значения гликемии на экране глюкометра.

Определение кетонурии с помощью тест-полосок: 

Цель: экспресс-определение кетонурии.

Противопоказания: нет

Показания: диагностика и динамическая оценка состояния пациента с
 
Требования к специалисту, проводящему процедуру или вмешательство: нет.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий в подготовке к процедуре или вмешательству: нет.

Требования к проведению процедуры или вмешательства: соблюдение правил асептики и антисептики.

Требования к подготовке пациента: нет.

Описание процедуры:
  1. Получить мочу пациента с соблюдением правил асептики и антисептики (при невозможности самостоятельного мочеиспускания – катетеризация мочевого пузыря).
  2. Опустить тестовую полоску в ёмкость с мочой (время контакта полоски с мочой зависит от производителя тест-полосок и указано в инструкции).
  3. Извлечь тестовую полоску из ёмкости с мочой.
  4. Сравнить цвет тестовой полоски со шкалой, приведенной на упаковке тест-полосок производителем.
  5. Тестовую полоску утилизировать согласно действующим СанПиН.

Индикаторы эффективности процедуры: оценка наличия кетоновых тел в моче согласно шкале производителя.

Методики снятия ЭКГ, катетеризации мочевого пузыря, центральных вен, измерения центрального венозного давления, установки назогастрального зонда, интубации и проведения ИВЛ см. в соответствующих протоколах.

Информация

Источники и литература

  1. Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
    1. Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes – 2023. Diabetes Care. 2023;46(Suppl 1):S1-280. 2. Davies MJ, Aroda VR, Collins BS, Gabbay RA, Green J, Maruthur NM, Rosas SE, Del Prato S, Mathieu C, Mingrone G, Rossing P, Tankova T, Tsapas A, Buse JB. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2022. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia. 2022 Dec;65(12):1925-1966. 3. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Diabetes in adolescence. Gregory JW, Cameron FJ, Joshi K, Eiswirth M, Garrett C, Garvey K, Agarwal S, Codner E.Pediatr Diabetes. 2022 Nov;23(7):857-871. doi: 10.1111/pedi.13408. 4. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых (2022г). 5. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых (2022г). 6. Жукова Л.А., Сумин С.А., Лебедев Т.Ю., и др. Неотложная эндокринология. – 2006. – 159 С. 7. Мкртумян А.М., Нелаева А.А. Неотложная эндокринология. – 2019. – 88 С.

Информация


Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта: Республиканский специалзиированный научно- практический медицинский центр эндокринологии им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз.

Члены рабочей группы по организации процесса по направлению Эндокринология.

В разработку клинического протокола и стандарта внесли вклад:
1 Тураев Ф.Ф.– д.м.н. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, директор
2 Халимова З.Ю., д.м.н., профессор РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зам.директора по научной работе, эндокринолог
3 Рахимова Г.Н., д.м.н., профессор ЦРПКМР, зав.кафедрой эндокринологии
4 Алимжанов Н.А., к.м.н. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением эндокринной хирургии, эндокринолог
5 Холова Д.Ш., к.м.н. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, с.н.с научного отдела нейроэндокринологии с нейрохирургией гипофиза, докторант DSc, эндокринолог
6 Муратова Ш.Т., к.м.н. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, с.н.с научного отдела тиреоидологии, докторант DSc, эндокринолог
7 Фахрутдинова С.С., к.м.н. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зам.директора по работе с региональными филалами, эндокринолог
8 Алиева А.В., д.м.н Клиника FrankMedic, эндокринолог
 
Список авторов:
1. Халимова З.Ю., д.м.н., профессор РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зам.директора по научной работе, эндокринолог
2. Холикова А.О., д.м.н., профессор С.н.с, зав.отделением нейроэндокринологии
3. Рахимова Г.Н., д.м.н., профессор ЦРПКМР, зав.кафедрой эндокринологии
4. Алиева А.В., д.м.н. Клиника FrankMedic, эндокринолог
5. Айходжаева М.А., к.м.н РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением диабетической нефропатии
6. Камалов Т.Т, д.м.н. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением реконструктивной пластической хирургии гнойных осложнений сахарного диабета
7. Джураева А.Ш., к.м.н ЦРПКМР, доцент кафедры эндокринологии
8. Юлдашева Н.М., д.м.н. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением офтальмодиабета
9. Каюмова Д.Т., к.м.н РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением клинической эндокринологии
10. Шагазатова Б.Х, д.м.н., профессор Ташкентская медицинская академия, зав.отделением кафедры внутренних болезней и эндокринологии №2
11. Шамансурова З.М., MD, PhD,
DSc, Associate Professor		 Central Asian UniversityMedical School
12. Муратова Ш.Т., к.м.н. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, с.н.с научного отдела тиреоидологии, докторант DSc
13. Рахманкулов К.Х. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением реанимации
14. Муратов Т.Ф РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, анестезиолог-реаниматолог
15. Юсупова Ш.Э РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, анестезиолог-реаниматолог
16. Кожаназаров А.А. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации
17. Камалова Х.А РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач-эндокринолог
18. Шарипова А.О. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации
19. Эсонов Б.З РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации
20. Хусниддинов Н.Х РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации
21. Алкаров Б.З. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации
22. Мавлянова Г.У. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения нейроэндокринологии
23. Кудратова Н.А. Ташкентская медицинская академия, ассистент кафедры внутренних болезней и эндокринологии №2
24. Адылова Н.Ш. Ташкентская медицинская академия, ассистент кафедры внутренних болезней и эндокринологии №2
25. Вафоев Ш.Ф. Ташкентская медицинская академия, ассистент кафедры внутренних болезней и эндокринологии №2
26. Алимжанов Н.А., к.м.н. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением эндокринной хирургии, эндокринолог
27. Фахрутдинова С.С., к.м.н. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зам.директора по работе с региональными филалами, эндокринолог
28. Саттарова М.М. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач эндокринолог отдела развития медицинского туризма
 
Рецензенты:  
Джураева А.Ш. ЦРПКМР, к.м.н., доцент кафедры эндокринологии
Бакиров Н.Д. Национального центра онкологии гематологии при МЗ Республики Кыргызстан ТашПМИ к.м.н., заведующий отделением реанимации
 
Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению путем достижения неформального консенсуса на заключительном Совещании рабочей группы с участием профессорско-преподавательского состава высших учебных заведений, членов ассоциации эндокринологов Узбекистана, организаторов здравоохранения (директоров филиалов РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова и их заместителей, главврачей ОЭД и их заместителей), врачей региональных учреждений системы эндокринологии в офлайн и онлайн-формате 10 ноября 2023 г., протокол №1.

Руководитель рабочей группы - д.м.н. Тураев Ф.Ф. – директор РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз
 
Клинический протокол рассмотрен и утвержден Ученым Советом Республиканского Специализированного Научно-Практического

Медицинского Центра Эндокринологии им.академика Ё.Х.Туракулова 14 ноября 2023 г., протокол №12.

Председатель Ученого Совета – д.м.н. Тураев Ф.Ф. – директор РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗ РУз.
  
Данный клинический протокол и стандарт был разработан при организационной и методической поддержке заместителя министра д.м.н. Ф.Шарипова, Начальника управления медицинского страхования Ш.Алмарданова, начальника отдела разработки клинических протоколов и стандартов д.м.н. С.Убайдуллаевой, Главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш.Нуримовой, С.Усманова и Г.Джумаевой.
  
Список сокращений:
АД артериальное давление;
ДВС диссеминированное внутрисосудистое свёртывание;
ДКА диабетический кетоацидоз;
ИБС ишемическая болезнь сердца;
ИВЛ искусственная вентиляция лёгких;
ИКД инсулин короткого действия;
КТ компьютерная томография;
КЩС кислотно-щелочное состояние;
СД сахарный диабет;
ТССП таблетированные сахароснижающие препараты;
УЗИ ультразвуковое исследование;
ХЕ хлебная единица;
ЦВД центральное венозное давление;
ЧСС частота сердечных сокращений;
ЭКГ электрокардиограмма.
 
Шкала уровня доказательности, на основе доказательной медицины: А1.
 
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
УДД Расшифровка
 
1		 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа
 
2		 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа
 
3		 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая
5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов
 
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств
УДД Расшифровка
1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа
3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль»
5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов
 
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств
УУР Расшифровка
 
A		 Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)
 
 
B		 Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или  их  выводы  по  интересующим  исходам  не  являются согласованными)
 
C		 Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое


Приложение 2
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство
 
Медицинское вмешательство – выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций.
 
  1.  Я,                                                                                             (Ф.И.О. пациента)
«        »                                      г. рождения, зарегистрированный(ая) по адресу

                                                                                                                    , даю
(адрес места жительства (пребывания) пациента либо его законного представителя)

информированное согласие на предстоящее медицинское вмешательство в
                                                                                                                          

                                                                                                                          
(наименование медицинского учреждения)
 
  1. В доступной для меня форме мне разъяснены возможные методы и варианты предстоящих медицинских вмешательств, их последствия, необходимость, цель и ожидаемые результаты предстоящего обследования, диагностики и/или лечения, в том числе вероятность развития осложнений, а также последствия отказа от медицинского вмешательства.

  1. Я проинформирован, что точно предсказать результат и исход медицинского вмешательства невозможно. Я понимаю, что любое лечение или операция сопряжены с риском для жизни и могут привести к временной или постоянной, частичной или полной нетрудоспособности. Никакие гарантии относительно результатов медицинского вмешательства не предоставляются.

  1. Я понимаю, что в процессе диагностических, лечебных и иных вариантов медицинских вмешательств могут возникнуть непредвиденные экстренные обстоятельства и осложнения, при которых я буду не в состоянии дать согласие на проведение необходимых экстренных действий (повторных операций или процедур). В таких ситуациях ход медицинского вмешательства может быть изменен врачами по их усмотрению.

  1. Я знаю, что в целях максимальной эффективности предстоящего медицинского вмешательства я обязан поставить врача в известность о всех проблемах, связанных с моим здоровьем, наследственностью, в том числе об аллергических проявлениях, индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов и продуктов питания, а также о курении табака, употреблении алкоголя, наркотических или токсических препаратов.
  1. Я понимаю, что при проведении хирургического вмешательства возможна потеря крови и может возникнуть необходимость в переливании донорской крови или ее компонентов, на что я даю добровольное согласие. Я получил разъяснения от лечащего врача о цели переливания крови или ее компонентов, необходимости переливания, характере и особенностях процедуры, возможных последствиях, в случае развития которых я согласен на проведение всех нужных лечебных мероприятий. Я извещен о вероятном течении заболевания при отказе от переливания крови и ее компонентов.

  1. Я согласен на запись моего лечебно-диагностического процесса на любые информационные носители, с использованием любых технических средств, а также на взятие у меня в диагностических и лечебных целях образцов биологических материалов, в том числе клеток, тканей, биологических жидкостей.

  1. Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи или потребовать его (их) прекращения, мне также разъяснены возможные последствия такого отказа.

  1. Я разрешаю предоставлять информацию о моей болезни, прогнозе и лечении только:
                                                                                                                                                               

                                                                                                                                                               
(доверенные лица)


11. Я ознакомлен со всеми пунктами настоящего документа, они мне понятны, о чем свидетельствует моя подпись ниже.
 
 
Подпись                                                         Дата    «      »                                               г.

Прикреплённые файлы

1. ( ДИАБЕТИЧЕСКИЙ_КЕТОАЦИДОЗ_2024.pdf ) читать/скачать файл

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх