Деформирующий артроз голеностопного сустава > Клинические протоколы МЗ РК

Общая информация

Версия для печати
Скачать или отправить файл

Краткое описание

Одобрен

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

от «17» июня 2026 года

Протокол №255

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ АРТРОЗ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Деформирующий артроз голеностопного сустава – дегенеративное заболевание синовиального сустава, обусловленное прогрессирующей утратой суставного хряща и структурными изменениями всех компонентов сустава, включая субхондральную кость, синовиальную оболочку, связки и периартикулярные ткани, приводящее к хронической боли, деформации и функциональной недостаточности [1-6].

Вводная часть

Код(ы) Международной классификации болезней 10-го пересмотра (далее – МКБ-10) / Международной классификации болезней 11-го пересмотра (далее – МКБ-11):

Код МКБ-10	Наименование	Код МКБ-11	Наименование
M19.0	Первичный артроз других суставов	FA03.0	Первичный остеоартрит другого уточненного сустава
M19.1	Посттравматический артроз других суставов	FA03.1	Посттравматический остеоартрит другого уточненного сустава
M19.2	Вторичный артроз других суставов	FA03.2	Другой вторичный остеоартрит другого уточненного сустава
M19.8	Другой уточненный артроз	FA03.Z	Остеоартрит другого уточненного сустава, неуточненный
M19.9	Артроз неуточненный	FA0Z	Остеоартрит, неуточненный

Дата разработки и пересмотра клинического протокола: 2026 год.

Пользователи клинического протокола: врачи травматологи-ортопеды, ревматологи, терапевты, врачи общей практики (семейные врачи), хирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Сокращения, используемые в клиническом протоколе:

АЛТ	аланинаминотрансфераза
АСЛО	антистрептолизин-О
АСТ	аспартатаминотрансфераза
БАК	биохимический анализ крови
ВАШ	визуально-аналоговая шкала
ИПП	ингибитор протоновой помпы
КТ	компьютерная томография
МРТ	магнитно-резонансная томография
НПВС	нестероидное противовоспалительное средство
ОА	остеоартроз
ОАК	общий анализ крови
ОАМ	общий анализ мочи
ОРЛ	острая ревматическая лихорадка
РКИ	рандомизированное клиническое исследование
РФ	ревматоидный фактор
СОЭ	скорость оседания эритроцитов
СРБ	С- реактивный белок
УД	уровень доказательности
УЗИ	ультразвуковое исследование
ФН	функциональная недостаточность
ЭКГ	электрокардиограмма
NRS	numeric rating scale

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация

Классификация заболевания или состояния [7-9].

По этиологии:

• первичный (идиопатический) остеоартроз;

• посттравматический остеоартроз;

• вторичный остеоартроз:

− при воспалительных артропатиях (включая ревматоидный артрит);

− при аваскулярном некрозе таранной кости;

− при постинфекционных поражениях сустава;

− при нейроартропатии.

По рентгенологической стадии (классификация Kellgren–Lawrence) [9,11]:

• I стадия — сомнительные рентгенологические признаки, единичные остеофиты без значимого сужения суставной щели;

• II стадия — определяемые остеофиты и умеренное сужение суставной щели;

• III стадия — множественные остеофиты, выраженное сужение суставной щели, субхондральный склероз;

• IV стадия — резкое сужение или отсутствие суставной щели, выраженный субхондральный склероз и деформация суставных поверхностей.

По характеру деформации и биомеханическим нарушениям [9]:

• нейтральное положение сустава;

• варусная деформация;

• вальгусная деформация;

• комбинированная деформация;

• стабильный сустав;

• нестабильный сустав.

Факторы и группы риска

Факторы риска остеоартроза голеностопного сустава:

• Идиопатический остеоартроз (крузартроз) развивается вследствие взаимодействия генетических, метаболических и механических факторов. Вторичный остеоартроз голеностопного сустава наиболее часто связан с перенесённой травмой и хронической нестабильностью сустава.

Таблица 1 — Факторы риска остеоартроза голеностопного сустава

Категория	Факторы риска
Генетические	• женский пол • наследственные нарушения синтеза коллагена II типа (включая мутации гена COL2A1) • наследственные заболевания костно-суставной системы • этническая предрасположенность
Негенетические (системные)	• пожилой возраст • избыточная масса тела / ожирение • гормональные изменения (постменопаузальный период) • врождённые и приобретённые деформации нижних конечностей • хирургические вмешательства на суставах в анамнезе
Механические (экзогенные)	• перенесённые травмы голеностопного сустава (переломы, повреждения связок) • хроническая нестабильность голеностопного сустава • профессиональные перегрузки (длительные статические и ударные нагрузки) • высокоударные виды спорта
Образ жизни	• курение

Наличие реактивного синовита:

• с реактивным синовитом;

• с часто рецидивирующем синовитом.

Диагностика

Методы, подходы и процедуры диагностики [4-7,9,11,13,15].

Диагностические критерии:

Диагноз остеоартроза голеностопного сустава устанавливается на основании совокупности клинических данных, факторов риска и результатов инструментального обследования.

Факторы риска:

• перенесенные травмы и повреждения связочного аппарата голеностопного сустава;

• избыточная масса тела (ИМТ ≥ 25 кг/м²);

• возраст старше 50 лет;

• врождённые и приобретённые деформации нижних конечностей;

• наследственная предрасположенность;

• повторяющиеся механические перегрузки (профессиональная деятельность, высокоударные виды спорта).

Клинические проявления:

• боль в области голеностопного сустава механического характера;

• усиление боли при нагрузке и уменьшение в покое;

• «стартовые боли»;

• кратковременная утренняя скованность (обычно менее 30 минут);

• ограничение объёма движений в суставе;

• снижение функциональной активности.

Клиническое предположение диагноза:

• У пациентов старше 40 лет диагноз остеоартроза может быть заподозрен при наличии:

− боли в голеностопном суставе, связанной с нагрузкой;

− кратковременной утренней скованности;

− функциональных ограничений;

− и ≥1 клинического признака при физикальном обследовании (крепитация, ограничение движений, деформация сустава).

1) Жалобы и анамнез:

Жалобы на:

Ведущий клинический признак артроза голеностопного сустава:

• боль в области пораженного голеностопного сустава (суставов);

• усиление боли в положении стоя или при нагрузке;

• утренняя скованность длится менее 30 минут;

• присоединение воспалительного компонента приводит к удлинению утренней скованности.

Анамнез:

• среди наиболее распространенных причин являются: конституциональные (пол, возраст, ожирение, наследственность, репродуктивные особенности) также неблагоприятные местные факторы (травмы, профессиональные и бытовые факторы, осанка) (уровень доказательности – B);

• генетические факторы для артроза голеностопного сустава. Необходимо собрать сведения о сопутствующей патологии, предшествующей терапии, наличие вредных привычек (уровень доказательности – B).

2) Физикальное обследование:

При осмотре отмечается:

• крепитация - характерный симптом для артроза голеностопного сустава, проявляющийся хрустом, треском или скрипом в суставах при движении, возникающий вследствие нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, ограничения подвижности в суставе или блокады «суставной мышью» (фрагментом суставного хряща, свободно лежащего в суставной полости).

• увеличение объема суставов чаще происходит за счет пролиферативных изменений (остеофиты), но может быть следствием отека околосуставных тканей. В отличие от воспалительных заболеваний суставов, внесуставные проявления при остеоартрозе не наблюдают.

• при пальпации отмечается: болезненность сустава и периартикулярных тканей, наличие крепитации и хруста в суставах, наличие свободной жидкости в суставе, гипертрофированную синовиальную оболочку, состояние связочного аппарата и мышц. Определение функции сустава – изучение объёма и качества активных и пассивных движений в суставах.

3) Лабораторные и инструментальные исследования:

Лабораторные методы исследования не являются специфичными для диагностики остеоартроза голеностопного сустава и используются преимущественно для исключения воспалительных, инфекционных и метаболических заболеваний, оценки сопутствующей патологии, а также предоперационной подготовки пациента (согласно Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 апреля 2023 года № 78 – Об утверждении стандарта организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи в Республике Казахстан).

Основные лабораторные исследования: нет.

Дополнительные лабораторные исследования:

• С-реактивный белок (СРБ), скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — проводятся при подозрении на воспалительный или инфекционный процесс, а также для дифференциальной диагностики с воспалительными артропатиями (Уровень доказательности — B).

• Исследование синовиальной жидкости — проводится при наличии выпота в суставе или подозрении на инфекционный артрит, кристаллическую артропатию либо воспалительное заболевание суставов (Уровень доказательности — B).

Инструментальные исследования:

Основные инструментальные исследования:

• Рентгенография голеностопного сустава в двух проекциях — метод выбора для подтверждения остеоартроза, оценки стадии дегенеративного процесса, деформации сустава и состояния суставной щели (Уровень доказательности — B).

Дополнительные инструментальные исследования:

• Компьютерная томография (КТ) голеностопного сустава — уточнение костной анатомии, степени деформации и предоперационное планирование (Уровень доказательности — B).

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — оценка состояния хряща, связочного аппарата, мягких тканей, диагностика аваскулярного некроза таранной кости (Уровень доказательности — C).

• Ультразвуковое исследование сустава — выявление выпота, синовита и состояния периартикулярных тканей (Уровень доказательности — C).

• Денситометрия — оценка минеральной плотности костной ткани по показаниям (Уровень доказательности — C).

Предоперационные инструментальные исследования:

• Электрокардиография (ЭКГ) — проводится для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы и выявления кардиальных рисков перед оперативным лечением (согласно Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 апреля 2023 года № 78 – Об утверждении стандарта организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи в Республике Казахстан). (Уровень доказательности — C).

• Рентгенография органов грудной клетки / флюорография — проводится в рамках предоперационного обследования для оценки состояния органов дыхания и исключения значимой патологии. (согласно Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 апреля 2023 года № 78 – Об утверждении стандарта организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи в Республике Казахстан). (Уровень доказательности — C).

• Эхокардиография (ЭХОКГ) — проводится при наличии сопутствующей сердечно-сосудистой патологии или по клиническим показаниям для оценки структурно-функционального состояния сердца (Уровень доказательности — C).

• Ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей — проводится при наличии факторов риска венозных тромбоэмболических осложнений или подозрении на сосудистую патологию (Уровень доказательности — C).

Послеоперационный контроль:

• Рентгенография голеностопного сустава — проводится для оценки положения компонентов эндопротеза или фиксации при остеосинтезе, а также для контроля послеоперационного состояния сустава (Уровень доказательности — C).

4) Консультация профильного специалиста:

• Консультация терапевта — для оценки соматического статуса пациента и выявления сопутствующей патологии.

• Консультация анестезиолога-реаниматолога — проводится для комплексной предоперационной оценки соматического статуса пациента, определения операционного риска и определения метода анестезии при оперативном вмешательстве.

• Консультация кардиолога — проводится для оценки сердечно-сосудистого риска и определения степени операционной безопасности.

• Консультация стоматолога — проводится для выявления и санации хронических очагов инфекции перед оперативным лечением.

• Консультация ревматолога — проводится при подозрении на воспалительные или системные артропатии с целью дифференциальной диагностики.

• Консультация фтизиатра — проводится при подозрении на туберкулёзное поражение костно-суставной системы.

• Консультация онколога — проводится при подозрении на опухолевый процесс костей или мягких тканей.

• Консультация невролога — проводится при наличии неврологической симптоматики или подозрении на поражение периферической нервной системы.

• Консультация эндокринолога – проводится при имеющихся хронических заболеваний эндокринной системы.

Алгоритм диагностики: [3-5,9,13,16]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

[5,9,11,13]:

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследование	Критерии исключения диагноза
Ревматоидный артрит	Сходство клинических проявлений (боль, скованность, артрит)	ОАК, СРБ, РФ, anti-CCP, консультация ревматолога, рентгенография	Отсутствие anti-CCP и РФ, отсутствие типичной эрозивной полиартропатии по данным рентгенографии
Подагра	Острые болевые эпизоды, возможное поражение голеностопного сустава	Мочевая кислота, СРБ, ОАК, при необходимости — пункция сустава с анализом синовиальной жидкости	Отсутствие кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости
Посттравматический синовит	Боль, отёк, ограничение движений после травмы	Рентгенография, УЗИ сустава	Отсутствие признаков структурного повреждения и хронической посттравматической нестабильности
Псориатический артрит	Артралгии/артрит голеностопного сустава	Консультация ревматолога и дерматолога, рентгенография	Отсутствие псориаза кожи и ногтей, отсутствие характерных рентгенологических изменений
Асептический некроз таранной кости	Боль в голеностопе без явной травмы, прогрессирующее течение	МРТ, рентгенография	Отсутствие признаков остеонекроза и коллапса таранной кости по МРТ
Диабетическая нейроартропатия (Шарко)	Деформация и нестабильность сустава у пациентов с диабетом	Глюкоза крови, HbA1c, рентгенография	Отсутствие сахарного диабета и характерных деструктивных изменений костей
Реактивный артрит	Острый артрит после перенесённой инфекции	ОАК, СРБ, анамнез инфекции, при необходимости HLA-B27	Отсутствие связи с инфекцией и регресс симптомов без воспалительного артрита

Лечение (амбулатория)

Тактика лечения в амбулаторных условиях [3-5]:

Лечение является поэтапным, индивидуализированным и симптом-ориентированным, направленным на:

• уменьшение боли;

• улучшение функции сустава;

• замедление прогрессирования;

• улучшение качества жизни.

1. Немедикаментозное лечение [5,4,9,15]:

Снижение массы тела:

• рекомендовано всем пациентам с избыточной массой тела или ожирением;

• целевой диапазон снижения: ≥5–10% массы тела как клинически значимое улучшение боли и функции;

− предпочтительно сочетание: гипокалорийной диеты; поведенческой терапии.

• регулярной физической активности;

• рекомендуется длительное наблюдение и участие диетолога.

Лечебная физическая активность:

• рекомендуется как обязательный компонент терапии OA.

Режим:

• не менее 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю.

Типы упражнений:

аэробные:

• ходьба по ровной поверхности, велотренажер, плавание;

силовые упражнения:

• укрепление мышц голени (икроножная, передняя большеберцовая), упражнения с эластическими лентами;

упражнения на баланс и проприоцепцию:

• стояние на одной ноге, тренировка устойчивости.

Принципы:

• регулярность (3–5 раз в неделю);

• постепенное увеличение нагрузки;

• избегание упражнений с ударной нагрузкой (прыжки, бег по твердой поверхности при обострении).

Ортезирование и ортопедическая коррекция.

Цели:

• разгрузка пораженных отделов сустава, стабилизация сустава, уменьшение боли.

Методы:

• голеностопные ортезы (semi-rigid / rigid);

• индивидуальные ортопедические стельки;

• обувь с амортизирующей подошвой;

• при деформациях — корректирующие ортезы с изменением осевой нагрузки.

Эффект:

• снижение боли при нагрузке;

• улучшение функции ходьбы;

• уменьшение прогрессирования деформации.

Модификация физической нагрузки

• снижение ударной нагрузки на сустав;

исключение: бега по твердой поверхности, прыжков, длительного стояния;

предпочтение: плаванию, велотренировкам, дозированной ходьбе;

• чередование активности и отдыха;

• использование трости (при выраженной боли — разгрузка до 20–30% нагрузки).

Обучение пациента (patient education):

• информирование о хроническом характере заболевания;

• обучение контролю нагрузки и боли;

• обучение правильному использованию ортезов;

• формирование приверженности ЛФК;

• обучение раннему выявлению обострений (боль, отек, ограничение движений);

• участие в программах самоменеджмента OA.

2. Медикаментозное лечение [9,13,15]:

Медикаментозное лечение направлено на симптоматический контроль боли и воспаления и применяется в сочетании с немедикаментозными методами.

Симптоматическая анальгетическая и противовоспалительная терапия:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) - рекомендуются для уменьшения боли и воспаления у пациентов с остеоартрозом при недостаточной эффективности немедикаментозных методов. Применяются в минимально эффективных дозах и максимально короткими курсами с учетом риска побочных эффектов (УД - A). Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) - рекомендуются для уменьшения боли и воспаления у пациентов с остеоартрозом при недостаточной эффективности немедикаментозных методов. Применяются в минимально эффективных дозах и максимально короткими курсами с учетом риска побочных эффектов (УД - A). Выбор препарата определяется профилем безопасности пациента: риск гастроинтестинальных и сердечно-сосудистых осложнений, возраст, сопутствующие заболевания (в том числе почечная патология) и предполагаемая длительность терапии.

• Топические формы НПВС - применяются при локализованном болевом синдроме, особенно у пациентов пожилого возраста или при наличии факторов риска системных осложнений (УД - A).

• Парацетамол (ацетоминофен) - может применяться ограниченно у пациентов с противопоказаниями к НПВС или при их непереносимости; клиническая эффективность при выраженной боли ограничена (УД - B/C).

Интраартикулярная терапия:

Повторные инъекции могут рассматриваться при наличии клинического эффекта от предыдущего введения, с учетом индивидуального риска и ограничения частоты применения.

Основные лекарственные средства: нет.

Дополнительные лекарственные средства:

Фармакотерапевтическая группа	МНН	Способ применения	Уровень доказательности
НПВС	Ибупрофен	Внутрь 400 мг 2–3 раза в сутки; до 2400 мг/сут; курс 5–14 дней	А
НПВС	Диклофенак	Внутрь 50–75 мг 1–2 раза в сутки; местно 1–2% гель 2–3 раза в сутки; до 150 мг/сут; курс 5–14 дней (местно до 10–14 дней)	А
НПВС	Мелоксикам	Внутрь 7,5–15 мг 1 раз в сутки; до 15 мг/сут; курс 7–14 дней	А
НПВС	Эторикоксиб	Внутрь 30–60 мг 1 раз в сутки; до 60 мг/сут; курс 3–10 (до 14) дней	А
НПВС	Напроксен	Внутрь 250–500 мг 2 раза в сутки; до 1000 мг/сут; курс 5–14 дней	А
Ингибиторы протонной помпы	Омепразол	Внутрь 20 мг 1 раз в сутки на период приема НПВС (с учетом риска гастропатии)	А

При приеме НПВС необходимо учитывать степень болевого синдрома по шкале ВАШ при показателях от 4-10, путем изменения дозировки препарата и кратности приема. Шкала ВАШ представлена в приложении №1.

3. Хирургическое лечение: нет.

Лечение (стационар)

Тактика лечения в стационарных условиях

Немедикаментозное лечение [5,4,9,15]:

• разгрузка пораженного сустава (ограничение осевой нагрузки, использование костылей или ходунков при необходимости);

• ортезирование голеностопного сустава для стабилизации и уменьшения болевого синдрома;

• индивидуальная программа лечебной физической активности после купирования острого болевого синдрома (упражнения на объём движений и укрепление мышц);

• контроль массы тела при наличии избыточной массы или ожирения;

• обучение пациента принципам снижения нагрузки на сустав и профилактики прогрессирования заболевания.

2. Медикаментозное лечение [3-5,14]:

• нестероидные противовоспалительные препараты — для купирования боли и воспаления при остеоартрозе, включая послеоперационный период, в минимально эффективных дозах и кратчайшим необходимым курсом с учётом риска побочных эффектов;

• анальгетики (парацетамол (ацетоминофен)) — при противопоказаниях к НПВС или как дополнительная симптоматическая терапия для контроля боли;

• ингибиторы протонной помпы — для профилактики НПВС-ассоциированных гастроинтестинальных осложнений у пациентов с повышенным риском;

• антибиотики (цефазолин, ванкомицин) — для периоперационной профилактики инфекционных осложнений при хирургическом лечении (эндопротезирование, артродез, остеосинтез).

Основные лекарственные средства: нет.

Дополнительные лекарственные средства:

Фармакотерапевтическая группа	МНН	Способ применения	Уровень доказательности
НПВС	Ибупрофен	400 мг внутрь 2–3 раза/сут; макс. 2400 мг/сут; краткий курс 3–7 дней	А
НПВС	Диклофенак	50–75 мг внутрь 1–2 раза/сут; макс. 150 мг/сут; 3–7 дней	А
НПВС	Кеторолак	10–30 мг в/м или 15 мг в/в каждые 6 ч; макс. 90 мг/сут; до 48–7 часов. В раннем послеоперационном периоде не более 3-х дней	А
НПВС	Мелоксикам	7,5–15 мг внутрь 1 раз/сут; макс. 15 мг/сут; 3–14 дней	А
НПВС	Напроксен	250–500 мг внутрь 2 раза/сут; макс. 1000 мг/сут; 3–7 дней	А
Анальгетик	Парацетамол (ацетоминофен)	500 мг внутрь 3–4 раза/сут; макс. 3000–4000 мг/сут; 3–7 дней	В
ИПП	Омепразол	40 мг внутрь 1 раз/сут на период приема НПВС при наличии риска ЖКТ-осложнений	С
Антибиотикопрофилактика (хирургия)	Цефазолин	1–2 г в/в однократно за 30–60 мин до разреза кожи; повтор только при длительной операции (>2–4 ч)	А
Антибиотикопрофилактика (альтернатива)	Ванкомицин	15 мг/кг в/в за 60–120 мин до разреза при MRSA-риске или аллергии на β-лактамы	В

При приеме НПВС необходимо учитывать степень болевого синдрома по шкале ВАШ при показателях от 4-10, путем изменения дозировки препарата и кратности приема. Шкала ВАШ представлена в приложении №1.

3. Хирургическое лечение:

Артроскопия голеностопного сустава (УД – B).

Показания.

Абсолютные:

• механическая блокада сустава;

• импиджмент-синдром (передний/задний);

• свободные внутрисуставные тела (хондроматоз);

• локальный синовит, резистентный к консервативной терапии.

Относительные:

• ранние стадии остеоартроза (I–II стадия);

• ограниченные остеофиты с клинической симптоматикой;

• диагностическая цель при неясной боли в суставе.

Противопоказания.

Абсолютные:

• терминальный остеоартроз (III–IV стадия);

• активная инфекция сустава/мягких тканей;

• тяжёлая соматическая декомпенсация.

Относительные:

• выраженная осевая деформация конечности;

• тяжелый остеопороз;

• коагулопатии.

Осложнения

• инфекционные осложнения;

• гемартроз;

• повреждение хряща;

• повреждение нервно-сосудистых структур;

• персистенция болевого синдрома.

Корригирующая околосуставная остеотомия (УД – B).

Показания.

Абсолютные:

• варусная/вальгусная деформация с нарушением оси конечности;

• сохранённый суставной хрящ (ранние стадии OA);

• уникомпартментальное поражение.

Относительные:

• молодой и средний возраст;

• высокий функциональный запрос пациента.

Противопоказания

Абсолютные:

• терминальный остеоартроз (III–IV стадия);

• выраженная нестабильность сустава;

• активная инфекция.

Относительные:

• остеопороз;

• курение;

• метаболические нарушения костной ткани.

Осложнения:

• несращение / замедленная консолидация;

• вторичная деформация;

• инфекция;

• тромбоэмболические осложнения.

Тотальное эндопротезирование голеностопного сустава (УД – B).

Показания.

Абсолютные:

• терминальный остеоартроз (III–IV стадия);

• выраженный болевой синдром, резистентный к консервативной терапии;

• значительное нарушение функции сустава.

Относительные:

• низкая физическая активность;

• сохранённая костная опора для имплантации.

Противопоказания.

Абсолютные:

• активная инфекция;

• выраженная нестабильность связочного аппарата;

• критическое нарушение кровоснабжения конечности.

Относительные:

• молодой возраст и высокая физическая активность;

• выраженная деформация оси конечности;

• тяжёлый остеопороз.

Осложнения

• инфекция;

• асептическая нестабильность компонентов;

• износ эндопротеза;

• ограничение объёма движений;

• тромбоэмболические осложнения.

Артродез голеностопного сустава (УД – B).

Показания.

Абсолютные:

• терминальный остеоартроз с выраженным болевым синдромом;

• невозможность или нецелесообразность эндопротезирования;

• постинфекционные изменения сустава;

• выраженная деформация и нестабильность.

Противопоказания.

Абсолютные:

• активная инфекция (до санации);

• тяжелая соматическая декомпенсация.

Относительные:

• поражение смежных суставов;

• выраженный остеопороз;

• двустороннее поражение нижних конечностей.

Осложнения:

• несращение;

• укорочение конечности;

• перегрузка смежных суставов;

• инфекция;

• тромбоэмболические осложнения.

4. Дальнейшее ведение:

Направление	Содержание
Амбулаторное наблюдение	Врач первичного звена — 1 раз в год; травматолог-ортопед — каждые 6–12 месяцев (в зависимости от тяжести и динамики симптомов)
Клинический контроль	Оценка боли, отёка, объёма движений, функции сустава; коррекция терапии при ухудшении состояния
Лучевая диагностика	Рентгенография голеностопного сустава — при клиническом ухудшении или 1 раз в 1–2 года при прогрессирующем течении; КТ/МРТ — по показаниям (осложнения, предоперационное планирование)
Лабораторный контроль	ОАК, ОАМ, биохимия, СОЭ, СРБ — только по клиническим показаниям или при подготовке к оперативному лечению
УЗИ сустава	При подозрении на синовит или наличие выпота
Послеоперационное наблюдение	Осмотр через 7–14 дней, далее через 1, 3, 6 и 12 месяцев в первый год, затем каждые 6–12 месяцев
Рентгенологический контроль после операции	3, 6 и 12 месяцев после операции, далее по клиническим показаниям
Реабилитация	ЛФК, контроль нагрузки, обучение пациента, коррекция образа жизни
Пациенты высокого риска	Индивидуальное наблюдение (пожилые, после операций) с акцентом на восстановление функции и профилактику осложнений

5. Индикаторы эффективности лечения [9,10,11]:

• снижение выраженности болевого синдрома (по ВАШ/НRS);

• уменьшение или купирование признаков синовита (отек, выпот, локальная воспалительная реакция);

• улучшение объема движений в голеностопном суставе;

• повышение функциональной активности (ходьба, опороспособность, бытовая активность);

• улучшение функционального статуса (по шкалам AOFAS или аналогичным валидированным шкалам);

• отсутствие или минимизация прогрессирования функциональных ограничений;

• отсутствие послеоперационных и терапевтических осложнений (инфекция, нестабильность, тромбоэмболические события);

• улучшение качества жизни пациента (по валидированным опросникам, например SF-36 или EQ-5D).

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации

Показания для плановой госпитализации:

• наличие деформирующего артроза голеностопного сустава II-IV стадии;

• некупируемый болевой синдром;

Показания для экстренной госпитализации:

• выраженный синовит с выраженным ограничением движений и подозрением на острое воспалительное или инфекционное поражение сустава (требующее исключения септического артрита);

• остро возникшее значительное ухудшение функции сустава с невозможностью опоры на конечность (при необходимости дифференциальной диагностики с травмой, инфекцией или кристаллической артропатией).

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2026
1. 1. Coaccioli S, Sarzi-Puttini P, Zis P, Rinonapoli G, Varrassi G. Osteoarthritis: New Insight on Its Pathophysiology. Journal of Clinical Medicine. 2022;11(20):6013. https://doi.org/10.3390/jcm11206013. 2. Kaspiris A, Hadjimichael AC, Lianou I, et al. Subchondral Bone Cyst Development in Osteoarthritis: From Pathophysiology to Bone Microarchitecture Changes and Clinical Implementations. Journal of Clinical Medicine. 2023;12(3):815. https://doi.org/10.3390/jcm12030815. 3. American College of Rheumatology, Arthritis Foundation. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2020 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020;72(2):149-162. https://doi.org/10.1002/acr.24131. 4. Osteoarthritis Research Society International. Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(11):1578-1589. https://doi.org/10.1016/j.joca.2019.06.011. 5. National Institute for Health and Care Excellence. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management (NG226). London: NICE; 2022. https://www.nice.org.uk/guidance/ng226. 6. Godoy-Santos AL, Fonseca LF, de Cesar Netto C, Giordano V, Valderrabano V, Rammelt S. Ankle Osteoarthritis. Rev Bras Ortop (Sao Paulo). 2020;56(6):689-696. https://doi.org/10.1055/s-0040-1709733. 7. Herrera-Pérez M, González-Martín D, Vallejo-Márquez M, Godoy-Santos AL, Valderrabano V, Tejero S. Ankle Osteoarthritis Aetiology. Journal of Clinical Medicine. 2021;10(19):4489. https://doi.org/10.3390/jcm10194489. 8. Minnig MCC, Golightly YM, Nelson AE. Epidemiology of osteoarthritis: literature update 2022–2023. Current Opinion in Rheumatology. 2024;36(2):108-112. https://doi.org/10.1097/BOR.0000000000000985. 9. Herrera-Pérez M, Valderrabano V, Godoy-Santos AL, et al. Ankle osteoarthritis: comprehensive review and treatment algorithm proposal. EFORT Open Rev. 2022;7(7):448-459. https://doi.org/10.1530/EOR-21-0117. 10. Alanazi SA, Vicenzino B, Rhodes J, Smith MD. Outcome measures in clinical studies of ankle osteoarthritis: a systematic review. Physiotherapy. 2023;118:54-63. https://doi.org/10.1016/j.physio.2022.08.008. 11. Hunter DJ, Bierma-Zeinstra S. Osteoarthritis. Lancet. 2019;393(10182):1745-1759. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30417-9. 12. Meza-Reyes G, Aldrete-Velasco J, Espinosa-Morales R, et al. Osteoartrosis: implementación de los algoritmos de diagnóstico y terapéutico vigentes. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2017;55(1):67-75. 13. Khlopas H, Khlopas A, Samuel LT, et al. Current Concepts in Osteoarthritis of the Ankle: Review. Surg Technol Int. 2019;35:280-294. 14. Boffa A, Previtali D, Di Laura Frattura G, Vannini F, Candrian C, Filardo G. Evidence on ankle injections for osteochondral lesions and osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Int Orthop. 2021;45(2):509-523. https://doi.org/10.1007/s00264-020-04689-5. 15. European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy. Consensus and practical recommendations for ankle osteoarthritis management. J ISAKOS. 2022. 16. Sakellariou G, Conaghan PG, Zhang W, et al. EULAR recommendations for the use of imaging in the clinical management of peripheral joint osteoarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases. 2017;76(9):1484–1494. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2016-210815.

Информация

Организационные аспекты клинического протокола

Наименование организации разработчика: РГП на ПХВ «Национальный научный центр травматологии и ортопедии имени академика Батпенова Н.Д».

Список разработчиков протокола:

1) Тажин Кайрат Болатович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии №2 РГП на ПХВ «Национальный научный центр травматологии и ортопедии имени академика Батпенова Н.Д.», Президент Казахстанской ассоциации хирургов стопы и голеностопного сустава «KazFASS»;

2) Жунусов Ерсин Турсынханович – доктор медицинских наук, профессор, генеральный директор ТОО «Международный центр травматологии и ортопедии», член Казахстанской ассоциации хирургов стопы и голеностопного сустава «KazFASS»;

3) Тулеубаев Берик Еркебуланович – доктор медицинский наук, ассоциированный профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней НАО «Карагандинский медицинский университет», Руководитель регионального травматологического центра при КГП на ПХВ «Многопрофильная больница имени профессора Х.Ж. Макажанова» Управление здравоохранения Карагандинской области;

4) Сагинова Дина Азимовна – доктор PhD, ассоциированный профессор, заместитель директора по научной работе и образованию РГП на ПХВ «Национальный научный центр травматологии и ортопедии имени академика Батпенова Н.Д»;

5) Султангереев Аслан Бахитович – кандидат медицинских наук, руководитель департамента политравмы РГП на ПХВ «Национальный координационный центр экстренной медицины»;

6) Набиев Ергали Нугманович – доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии и ортопедии НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова»;

7) Аубакиров Ермек Серикпаевич – заведующий отделением травматологии ГКП на ПХВ «Городская многопрофильная больница №2» Управление общественного здравоохранения города Астаны, врач травматолог - ортопед высшей квалификационной категории, менеджер здравоохранения;

8) Искаков Булат Серикович – заведующий хирургическим отделением №3 (Травматология) РГП «Больница Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан» на ПХВ, врач травматолог - ортопед высшей квалификационной категории;

9) Жумабеков Артем Юрьевич – директор ТОО «Медстатус Групп», клиника Академия ортопедии, детский и взрослый врач ортопед травматолог высшей категории, член Казахстанской ассоциации хирургов стопы и голеностопного сустава «KazFASS»;

10) Муратбек Ержан Сабитұлы – магистр MBA, врач ортопед-травматолог Privata hospital international Almaty, Вице-президент Казахстанской ассоциации хирургов стопы и голеностопного сустава «KazFASS»;

11) Ахметжанова Гульмира Окимбековна – клинический фармаколог РГП на ПХВ «Национальный научный центр травматологии и ортопедии имени академика Батпенова Н.Д»;

12) Калжанов Арман Баймуратович – заведующий отделом экспериментальных исследований, травматолог – ортопед, ординатор отделения травматологии №2 РГП на ПХВ «Национальный научный центр травматологии и ортопедии имени академика Батпенова Н.Д.», Ученый секретарь Казахстанской ассоциации хирургов стопы и голеностопного сустава «KazFASS».

Конфликт интересов: нет.

Рецензенты:

1) Абильмажинов Мухтар Толегенович – доктор медицинских наук, профессор, доцент кафедры травматология и ортопедия НАО «Медицинский университет Астана»;

2) Ботаев Руслан Сагатович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением политравмы, эндопротезирования и комбустиологии ГКП н ПХВ «Многопрофильная городская больница №1» Управление общественного здравоохранения города Астаны.

Условия пересмотра протокола:

1) пересмотр не реже 1 раза в 5 лет и не чаще 1 раза в 3 года при наличии новых методов диагностики и лечения с уровнем доказательности;

2) включение/исключение лекарственных средств в соответствии рекомендациями Формулярной комиссии.

Приложение №1

Источник: Gélinas C, Puntillo KA, Levin P, et al: The Behavior Pain Assessment Tool for critically illadults: A validation study in 28 countries. Pain 2017; 158:811–821.

Прикреплённые файлы

1. ( Деформирующий_артроз_голеностопного_сустава_2026.pdf )

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Общая информация

Краткое описание

Классификация

Факторы и группы риска

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение (амбулатория)

Лечение (стационар)

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация

Прикреплённые файлы

Отправить файл себе на почту

Внимание!