Детский церебральный паралич: протокол медицинской профилактики и реабилитации > Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)

Общая информация

Версия для печати
Скачать или отправить файл

Краткое описание

Приложение
к приказу № 107
от 29 марта 2024 года
Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ЦЕНТР РАЗВИТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ КВАЛИФИКАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
РЕСПУБЛИКАНСКАЯ ДЕТСКАЯ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ИМ.У.К.КУРБАНОВА

НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ «ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ»

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ «ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ»

Вводная часть

Код(ы) МКБ-11:

МКБ-11 ссылка https://icd11.ru/cerebralnyi-paralich-mkb11/
8D20	Спастический церебральный паралич
8D20.0	Спастический односторонний церебральный паралич
8D20.1	Спастический двусторонний церебральный паралич
8D20.10	Спастический квадриплегический церебральный паралич
8D20.11	Спастический диплегический церебральный паралич
8D20.1Z	Спастический двусторонний церебральный паралич, неуточненный
8D20.Y	Другой уточненный спастический церебральный паралич
8D20.Z	Спастический церебральный паралич неуточненный
8D21	Дискинетический церебральный паралич
8D22	Атаксический церебральный паралич
8D23	Синдром Worster-Drought
8D2Y	Другой назначенный церебральный паралич
8D2Z	Церебральный паралич неуточненный

Пользователи протокола по данной нозологии

Врач детский невролог поликлиники и неврологических отделений, врач психоневролог поликлиники и психоневрологических отделений, семейный врач, врач Кабинета функциональной диагностики, врач-радиолог

Категория пациентов в данной нозологии

дети в возрасте от 0 по 18 лет с ППНС (с риском формирования ДЦП), ДЦП, последствиями менингоэнцефалита, детского инсульта и травм головного мозга.

Дата разработки 2023г.,

Пересмотра протокола ноябрь 2028 г.

Ведение.

Распространённость детского церебрального паралича в Узбекистане. На протяжении многих лет первое место в структуре детской инвалидности в республике занимают болезни нервной системы (28% всех детей с инвалидностью), а среди них – детский церебральный паралич (37%) (https://stat.uz/ru/ )

Распространённость ДЦП в Республике составила 3,5 на 1000 живорожденных. Причём наметилась тенденция к повышению этого показателя. Это связано с переходом на международные критерии живорожденности, а также со снижением смертности среди маловесных и недоношенных детей, у которых риск формирования ДЦП очень высок.

Диагностика ДЦП проводится в семейных и Центральных Многопрофильных поликлиниках районов и городов на оборудовании частных медицинских клиник. Лечение осуществляется в детских (психо)неврологических отделениях Областных многопрофильных детских медицинских центров, городских детских больниц и в республиканских ЛПУ.

Определение

Детский церебральный паралич – это группа моторных и психоречевых не прогрессирующих синдромов, которые являются следствием повреждения мозга во внутриутробном, интранатальном и раннем постнатальном периодах (ВОЗ, 1980) (https://skssrc.ru/files/2022/mkf.pdf).

Диагностика

Диагностические мероприятия с указанием уровня медицинской профилактики или реабилитации: основные диагностические мероприятия:

Электроэнцефалография (для исключения или диагностики сопутствующего эписиндрома) *Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).*
Спастическая диплегия	Нарушение организации альфа-активности, асимметрия основных ритмов и патологической активности, умеренные диффузные изменения БЭА.
Дискинетический церебральный паралич	Преобладание бета-активности у большинства больных. Недостаточно выраженная альфа-активность, единичные колебания и короткие группы альфа-ртма.
Спастический церебральный паралич	Дезорганизация корковой ритмики по частоте и амплитуде, редукция альфа-активности, доминирование ветта-активности. Грубые диффузные изменения БЭА мозга. Эпилептиформная активность очагового и диффузного характера.
Детская гемиплегия	Редукция или недостаточная представленность альфа-активности, локальные нарушения электрогенеза, асимметрия с акцентом слева. Эпилептиформная активность, билатерально-синхронные вспышки тета- и дельта-активности.
Рентгенография тазобедренных суставов *Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).*
Спастические формы ЦП	В зависимости от степени по классификации больших моторных функций при церебральном параличе GMFCS CMFCS I 1 раз 3 года. CMFCS II-III 1 раз в 1 год. CMFCS IV-V 1 раз в 6 мес.
Лаборатория походки является *золотым стандартом регистрации кинематики движений в* *суставах*
Все формы ДЦП CMFCS I-III	По цели применения клинического анализа походки (КАП), они могут подразделяться на следующие основные: Функциональная диагностика двигательной патологии, формирование функционального компонента диагноза; Планирование процесса реабилитации: решение вопроса о характере и последовательности лечебных воздействий, включая и оперативное лечение, где проводится моделирование результата оперативного лечения; Прогнозирование результата лечения; Динамическое наблюдение: проведение периодического (возможно ежедневного) контроля проводимого лечения: лечения физическими факторами, ЛФК, медикаментозной терапии и т.д., для своевременной корректировки - управление процессом реабилитации на основе принципа обратной связи с получаемым результатом; Оценка отдаленного результата и долговременное прогнозирование. В современной медицине стандартом КАП является синхронная регистрация следующих

Оценка уровня повышения мышечного тонуса по шкале Ashworth.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b).

Оценка состояния моторной функции ребенка по Gross Motor Function Classification System (GMFCS).
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b).

Дополнительные диагностические мероприятия

Электронейромиография (ЭНМГ)
Спастические формы ДЦП	Повышена биоэлектрическая активность мышц в покое, причём в разгибателях больше, чем в сгибателях, свидетельствующая о значительном мышечном гипертонусе. Значительно снижена БЭА мышц при произвольном мышечном сокращении, причём в сгибателях больше, чем в разгибателях, свидетельствующая об ограничении объёма движений в контрагированных суставах; Завышены коэффициенты реципрокности и адекватности, являющиеся признаками нарушения супрасегментарной регуляции мышечного тонуса; Занижены показатели соотношения Нмакс/Ммакс, характеризующего уровень возбудимости спинальных нейронов, что свидетельствует о значительном снижении общего числа двигательных единиц мотонейронного пула, вовлечённых в рефлекторную реакцию. Снижены пороги возникновения М-ответа и Н-рефлекса, что указывает на ослабление влияния пирамидного пути на сегментарные мотонейроны. СПИ – скорость проведения импульса по периферическим нервам снижена, при спастическом гемипарезе – по локтевому и большеберцовому нервам.
Дискинетический церебральный паралич	При глобальной ЭНМГ нерезкое снижение биоэлектрической активности мышц, залповая активность, выраженное нарушение реципрокных взаимодействий при произвольных движениях. СПИ по периферическим нервам – тенденция к повышению по срединному и большеберцовому нервам, повышение амплитуды М-ответов и ПД нервов (стриарный синдром)
Атаксический церебральный паралич	Снижение амплитуды кривой биоэлектрической активности мышц, разреженность при отведении биопотенциалов с мышц преимущественно нижних конечностей, элементы залповой активности. При определении СПИ – тенденция к повышению в сочетании с превышением возрастных норм величинами максимального М-ответа и невральных потенциалов.

Медицинская реабилитация

По данным ВОЗ, реабилитация является процессом, направленным на всестороннюю помощь больным и инвалидам для достижения ими максимально возможной при данном заболевании физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности.(https://skssrc.ru/files/2022/mkf.pdf)

Реабилитация детей с ДЦП во многом зависит от степени тяжести по классификации больших моторных функций при церебральном параличе GMFCS.

Стадии реабилитационной технологии: (https://www.intechopen.com/books/5307)

экспертно-реабилитационная диагностика;
определение реабилитационного потенциала;
проведение первичной медико-социальной экспертизы;
составление индивидуальной программы реабилитации;
проведение индивидуальной программы реабилитации;
проведение повторной медико-социальной экспертизы;
оценка эффективности проведенной реабилитации.

Определение реабилитационного потенциала больного является существенным моментом при подготовке программы и требует решения нескольких основных задач: (https://nmicrk.editorum.ru/ru/storage/download/95234)

Выяснение характера двигательных нарушений и степени ограничения двигательной функции.
Определение возможности полного или частичного морфологического и функционального восстановления у больного поврежденного звена либо нарушенной функции поврежденного органа или системы.
Дальнейший прогноз развития адаптационных и компенсаторных возможностей организма больного при данном заболевании.
Оценка физической работоспособности организма в целом и функциональной способности отдельных органов и систем с учетом определения переносимости различных по характеру, объему и интенсивности физических нагрузок в процессе реабилитации.

Медицинская реабилитация включает в себя следующие звенья:

1. Двигательная (физическая) реабилитация - комплексное использование различных средств, направленных на максимальное восстановление нарушенных функций, а в случае невозможности достижения этого - развитие компенсаторных и заместительных приспособлений (функций).

(https://lib.rucont.ru/efd/543167/info?ysclid=luhuz8andn505235477)

Методы двигательной реабилитации:
а) Кинезетерапия б) Войта-терапия
в) Бобат терапия (золотой стандарт реабилитации ДЦП в Европе) г) Тейпирование
д) Занятия на роботизированных тренажёрах и аппаратных комплексах с БОС. е) Иппотерапия
ж) Ортезирование

Принципы медицинской и физической реабилитации.
К основным принципам реабилитации относятся:
(https://cyberleninka.ru/article/n/aktualnye-problemy-fizicheskoy-reabilitatsii-detey-s-tserebralnym- paralichom/viewer)

раннее начало проведения реабилитационных мероприятий,
комплексность использования всех доступных и необходимых реабилитационных мероприятий,
индивидуализация программы реабилитации,
принцип этапности,
непрерывность и преемственность реабилитации,
последовательность,
активное участие больного и его семьи.

Психологический аспект реабилитации направлен на коррекцию психического состояния пациента, коммуникативных функций, а также формирование его отношения к лечению, врачебным рекомендациям, выполнению реабилитационных мероприятий, выработку у больной мотивации на реабилитацию (https://cyberleninka.ru/article/n/detskiy-tserebralnyy- paralich?ysclid=luhudm58bt252424667).

2. Психолого-педагогическая коррекция включает: (https://portal.tpu.ru/SHARED/b/BREDIHINAYUP/eng/Publications/Tab/Coordination_of_Movemen t_under_Conditions_of_Unstable.pdf)
а) Занятия с логопедом (дефектологом)
б) Занятия с психологом
в) Обучение по методике Монтесори
г) Занятия в сенсорной комнате
д) Занятия по социальной адаптации
е) Арт-терапия, сказка-терапия
ж) Агротерапия
з) Трудотерапия

3. Обеспечение протезно-ортопедическими изделиями, инвалидными колясками, вспомогательными средствами для передвижения (ходунки, трости, костыли и др.)

4. Социальная реабилитация состоит в том, чтобы обеспечить ребёнку социальную полноценность.

Принципы проведения общественных профилактических мероприятий и индивидуальной профилактики.

Профилактика включает в себя антенатальные и постнатальные мероприятия. (https://cyberleninka.ru/article/n/osnovnye-problemy-organizatsii-reabilitatsii-detey-s- posledstviyami-neyroinfektsiy-i-organicheskoy-patologiey-nervnoy-sistemy-v/viewer)

К антенатальным относят улучшение соматического здоровья матерей, профилактику акушерско-гинекологической патологии, преждевременных родов и осложнённого течения беременности, своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний матери, пропаганду здорового образа жизни обоих родителей. Своевременное выявление и предотвращение осложнённого течения родов, грамотное родовспоможение способны существенно снизить риск интранатального повреждения ЦНС новорожденного.

К постнатальным мероприятиям по профилактике ДЦП относят использование корпоральной контролируемой гипотермии при выхаживании недоношенных, контролируемое использование стероидов у недоношенных новорождѐнных (уменьшая риск развития бронхолѐгочной дисплазии, кортикостероиды увеличивают риск формирования ДЦП), интенсивные мероприятия по снижению гипербилирубинемии и профилактике дискинетических форм ДЦП.

Индивидуальная профилактика проводится с учетом возрастных, индивидуальных особенностей. Проводится профилактика вторичных нарушений: контрактур и деформаций, остеопороза, вывиха в тазобедренных суставах, нарушений осанки, отставания в психо- речевом развитии.

Методы и процедуры реабилитации: (http://elib.fesmu.ru/Article.aspx?id=352616)

цель реабилитации - достижение пациентами с ДЦП максимально возможной при данном заболевании физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности.
полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы достигается при ДЦП путем реализации Индивидуальной программы реабилитации, которая разрабатывается для каждого пациента;
поддержание функций организма в процессе завершения остро развивщегося патологического процесса;
предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма;
предупреждение и снижение степени возможной инвалидности;
улучшение качества жизни;
сохранение способности к самообслуживанию и обучению пациента;
социальная интеграция пациента в общество.

Показания к проведению 3-х видов профилактики и к реабилитаци:

а) Низкая масса тела при рождении (ниже 1000 г.);
б) Перинатальные поражения нервной системы с риском формирования ДЦП;
в) Все форма ДЦП не зависимо от степени поражения.

Критерии для определения этапа и объема реабилитационных процедур
Рекомендована оценка уровня повышения мышечного тонуса по шкале Ashworth.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b).

Показана при спастических формах ДЦП. Подходит для планирования и оценки эффективности ботулинотерапии.

Этапы и объемы реабилитации: (http://elib.fesmu.ru/Article.aspx?id=352616)
1 этап – медицинская реабилитация в специализированных учреждениях;
2 этап – санаторно-курортное лечение
3 этап – домашняя медицинская реабилитация

Тактика медицинской профилактики или реабилитации с указанием уровня:
1) основные реабилитационные мероприятия:
а) массаж, кинезетерапия, Бобат-терапия
б) позиционирование
в) применение технических средств реабилитации (вертикализаторы, ортопедические стульчики, приспособления для ползания, ходунки, костыли, трости)
г) применение реабилитационных костюмов (нагрузочный, разгрузочный, электроимпульсный)
д) механотерапия (использование тренажёров)
е) ношение ортезов

2) дополнительные реабилитационные мероприятия
а) использование роботизированных тренажёров;
б) БОС-терапия;
в) экзоскелеты;
г) тейпирование;

Индикаторы эффективности профилактических и реабилитационных мероприятий (http://elib.fesmu.ru/Article.aspx?id=352616)
а) снижение мышечного тонуса по шкале Ashworth;
б) переход на качественно новый уровень по шкале GMFCS$
в) выработка нового двигательного навыка
г) положительные сдвиги в интеллектуальном и речевом развитии
д) продвижение в социализации

Профилактика

Виды профилактики или реабилитации.

Основные профилактические мероприятия для снижения частоты детского церебрального паралича направлены на максимальное устранение причин его развития. Наиболее ощутимые результаты профилактической работы могут быть получены только при раннем выявлении факторов риска с целью предупреждения рождения больного ребенка.

Виды профилактики: первичная, вторичная и третичная.

Методы и процедуры профилактики:

Цель профилактики – предотвращение рождения ребёнка с ДЦП и формирования ДЦП у детей с перинатальной патологией нервной системы и низкой массы тела при рождении.

1-я профилактика – предупреждение рождения детей с ДЦП

а) своевременное выявление, учет и коррекция экстрагенитальных заболеваний матери;
б) улучшение работы акушерской службы;
в) ограничение стимуляции родов в широких масштабах. Показания к индукции родов должны быть четко оформлены и зарегистрированы врачом-акушером. Средства, применяемые для стимуляции родовой деятельности, должны быть поставлены на строгий учет;
г) расширение показаний к проведению кесарева сечения во избежание родовой травмы и гипоксии ребенка при нарушенной родовой деятельности у матери, особенно в случае преждевременного наступления родов (менее 37 нед. гестации). Для недоношенного ребенка любая стимуляция у матери сокращений матки — это огромная вероятность родовой травмы и гипоксии в родах.

Скрининг - массовый скрининг на выявление ДЦП не проводится.

2-я профилактика – направлена на раннее выявление отклонений в развитии ребёнка, соответственно раннюю реабилитацию:

а) проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии у ребенка, относящегося к группе риска, сразу после его рождения, поскольку двигательные нарушения становятся явными, в основном, только к концу первого года жизни и старше;

б) раннее вмешательство при подозрении на ДЦП и при экстремально НМТ (менее 1000г.) ребёнка при участии мультидисциплинарной команды специалистов

3-я профилактика – мероприятия по интеграции в общество детей с ДЦП, их социальной адаптации:

а) психологическая помощь ребёнку с ДЦП
б) возможность обучения и получения образования
в) создание безбарьерной среды
г) инклюзивное образование.

Показания к проведению 3-х видов профилактики и к реабилитаци:

а) Низкая масса тела при рождении (ниже 1000 г.);
б) Перинатальные поражения нервной системы с риском формирования ДЦП;
в) Все форма ДЦП не зависимо от степени поражения.

Критерии для определения проведения видов профилактики:

а) наличие в анамнезе ВУИ (TORCH-инфекции);
б) асфиксия в родах, родовые травмы;
в) глубокая недоношенность (меньше 28 нед.) и низкая масса тела в родах (ниже 1000 г.);
г) многоплодная беременность;
д) воспалительные заболевания ЦНС (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит).

Информация

Источники и литература

Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
1. Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. Барабаш, Р.З. Способ реабилитации больных детским церебральным параличом в виде спастической диплегии. - Патент Ии 2 571 528 С2 / Барабаш, Роман Зото-вич, и др. Публикация: 2015.12.20. 2. Белова А.Н., Шейко Г.Е., Шаклунова Н.В., Исраелян Ю.А. Медицинская реабилитация при детском церебральном параличе: применение Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья детей и подростков. Вестник восстановительной медицины. 2019; 1: 2-9. 3. Дейнеко В.В., Крысюк О.Б. Реабилитация детей с детским церебральным параличом. Спортивная медицина: наука и практика. 2016; 3: 65-69. 41 4. Добрынина, Е.А. Физическая реабилитация детей с ДЦП // Вестник науки и образования. - 2018. - Т. 1. -№ 4 (40). - 109 с. 5. Игнатова Т.С., Скоромец А.П., Колбин В.Е., Сарана А.М., Щербак С.Г., Макаренко С.В., Дейнеко В.В., Данилов Ю.П. Транслингвальная нейростимуляция головного мозга в лечении детей с церебральным параличом. Вестник восстановительной медицины. 2016; 6: 10-16. 6. Максимов, А.Е. Развитие двигательных навыков у детей младшего школьного возраста с нарушением функций опорно-двигательного аппарата с применением тренажерных устройств в условиях коррекционного учреждения: автореф. дис. ... к.пед.н. / Максимов, Александр Евгеньевич. - М., 2014 - 23 с. 7. Мукушева, Л.А. Реабилитационные меры по отношению к детям с ДЦП // Педагогика: традиции и инновации: материалы VIII Междунар. науч. конф. (г. Челябинск, январь 2017 г.). - Челябинск: Два комсомольца, 2017. - С. 100-102. 8. Полякова А.Г., Бойцов И.В. Дифференцированный подход к медицинской реабилитации при детском церебральном параличе с учетом сегментарной вегетативной активности. Физиотерапевт, 2019; 3: 48-56 9. Рогов, А.В. Реабилитация больных детским церебральным параличом с применением тренажеров // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2013. - Т. 9. -№ 4. - С. 687- 691. 10. Шмонин А.А., Мальцева М.Н., Мельникова Е.В., Иванова Г.Е. Базовые принципы медицинской реабилитации, реабилитационный диагноз в категориях МКФ и реабилитационный план. Вестник восстановительной медицины. 2017; 2: 16-22. 11. Levitt S., Addison A. Treatment of Cerebral Palsy and Motor Delay. Sixth ed. India: WileyBlackwell. - 2019. 12. Kapilevich, L.V., Guzhov, F.A., Bredikhina, Yu.P. and Ilyin, A.A. (2014), Physiological support for accuracy and coordination of movements in conditions of unstable equilibrium and a moving target, Teorija i praktika fizicheskoy kul'tury, no. 12, pp. 22-24.

Информация

Список основных авторов, дополнительного коллектива авторов

Нурматова Ш.О. – главный врач Республиканской детской психоневрологической больницы (РДПНБ) им. У.К.Курбанова, Ph.D., врач-невролог высшей квалификационной категории (вкк)
Шомансуров Ш.Ш. – зав. кафедрой детской неврологии Центра развития профессиональной квалификации медицинских работников (ЦРПКМР), главный детский невролог МЗ РУз, профессор, ScD.
Эргашева Н.Н. – врач-невролог РДПНБ, ScD, главный консультант МЗ РУз по вопросам детской инвалидности
Рахимова К.Э. – зав поликлиникой РДПНБ, Ph.D., врач-невролог вкк
Беглова А.В. – зав психоневрологическим отделением №2, врач-невролог вкк
Симонова О.Н. - зав психоневрологическим отделением №6, врач-невролог вкк

Рецензенты (2 внешних, на уровне республики и из зарубежной страны)

Зыков В.П. Заведующий кафедрой неврологии детского возраста Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, профессор, д.м.н.
Алимова А.С. Директор Республиканского центра социальной адаптации детей- инвалидов, Ph.D.

Обсуждение протокола проведено на заседании Ассоциации детских неврологов Узбекистана.

Сокращения, используемые в протоколе

GMFCS- международная шкала оценки больших моторных функций
АЦП – атаксический церебральный паралич
АШТР– асимметричный шейно-тонический рефлекс
БТА – ботулотоксин А
БЭА – биоэлектрическая активность мозга
БОС – биологически-обратная связь
ВУИ – внутриутробное инфицирование
ГБН – гемолитическая болезнь новорожденных
ДЦП – детский церебральный паралич
ДГ – детская гемиплегия
ДП – дискинетический паралич
ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение
ЛТР – лабиринтный тонический рефлекс
ОДММЦ – областной многопрофильный детский медицинский центр
ППНС – перинатальное поражение нервной системы
СП – семейная поликлиника
СЦП – спастический церебральный паралич
СД – спастическая диплегия
СШТР – симметричный шейно-тонический рефлекс
ЦРМПП – центральная районная многопрофильная поликлиника

Шкала уровня доказательности, на основе доказательной медицины.

Шкала оценки уровней достоверности доказательств для методов диагностики (диагностических вмешательств)

УДД	Расшифровка
1	Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа

2	Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа
3	Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
4	Несравнительные исследования, описание клинического случая
5	Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

Шкала оценки уровней достоверности доказательств для профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств

УДД	Расшифровка
1	Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
2	Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа
3	Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования
4	Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль»
5	Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов

Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций для профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств

УУР	Расшифровка
A	Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)
B	Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
C	Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

Организационные аспекты протокола:

1) Отсутствует конфликт интересов;
2) данные эксперта (специалиста республики и зарубежной страны);
3) пересмотр протокола через 5 лет;

Прикреплённые файлы

1. ( ДЕТСКИЙ_ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ_ПАРАЛИЧ_2024.pdf )

читать/скачать файл

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.