Гипотиреоз: протокол медицинской профилактики и реабилитации

Национальный клинический протокол диагностики и лечения по нозологии "Гипотиреоз"

Версия: Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)

Атрофия щитовидной железы (приобретенная)(E03.4), Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния (E01), Врожденный гипотиреоз без зоба (E03.1), Гипотиреоз неуточненный (E03.9), Гипотиреоз, вызванный медикаментами и другими экзогенными веществами (E03.2), Другие уточненные гипотиреозы (E03.8), Другие формы гипотиреоза (E03), Микседематозная кома (E03.5), Постинфекционный гипотиреоз (E03.3), Синдром врожденной йодной недостаточности (E00), Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности (E02)
Эндокринология

Общая информация

Краткое описание


Приложение 1
к приказу № 107
от 29 марта 2024 года
Министерства здравоохранения Республики Узбекистан
 
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ЭНДОКРИНОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Ё.Х.ТУРАКУЛОВА
 
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ «ГИПОТИРЕОЗ»

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ «ГИПОТИРЕОЗ»
 
Коды по МКБ-10:
Е00 Синдром врожденной йодной недостаточности
Е01 Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью и сходные состояния
Е02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности.
Е03 Другие формы гипотиреоза
Е03.1 Врожденный гипотиреоз без зоба
Е03.2 Гипотиреоз, вызванный медикаментами и другими экзогенными веществами
Е03.3 Постинфекционный гипотиреоз
Е03.4 Атрофия щитовидной железы (приобретенная)
Е03.5 Микседематозная кома
Е03.8 Другие уточненные гипотиреозы
Е03.9 Гипотиреоз неуточненный
  https://mkb-10.com/index.php?pid=3002
https://www.rlsnet.ru/mkb/bolezni-shhitovidnoi-zelezy-304 https://classinform.ru/mkb-10/e00-e07.html

Дата разработки и пересмотра протокола: 2024 год, дата пересмотра 2028 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.
 
Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта: Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр эндокринологии им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз
 
Введение
Гипотиреоз представляет собой клинический синдром, вызванный недостатком тиреоидных гормонов в сыворотке крови или стойким снижением ихдействияна ткани-мишени.

Наиболее частой причиной гипотиреоза, на долю которой приходится до 99% всех случаев, является первичный гипотиреоз, обусловленный недостаточным синтезом тиреоидных гормонов щитовидной железой (ЩЖ). Центральный гипотиреоз встречается реже, он связан с поражением гипофиза (вторичный гипотиреоз) и/или гипоталамуса (третичный гипотиреоз) и характеризуется  нарушением синтеза тиреоидных гормонов вследствие недостаточности стимулирующего действия тиреотропного гормона (ТТГ) на неизмененную ЩЖ.

Клинический протокол, представленный ниже, включает набор рекомендаций по диагностике и лечению гипотиреоза у взрослых, разработанный Американской и Европейской тиреоидными ассоциациями [2, 3].

Определение
Гипотиреоз - клинический синдром, вызванный длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы в организме или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне [1, 2, 3].

Пользователи клинического протокола:
  1. Врачи-эндокринологи
  2. Врачи-кардиологи;
  3. Врачи-гинекологи;
  4. Врачи общей практики;
  5. Врачи терапевты;
  6. Организаторы здравоохранения;
  7. Клинические фармакологи;
  8. Студенты, клинические ординаторы, магистранты, аспиранты, преподаватели медицинских вузов;
  9. Пациенты с гипотиреозом, члены их семей и лица, осуществляющие уход.
 
Категория пациентов: Больные с первичным, вторичным, манифестным и субклиническим гипотиреозом.

Классификация


Классификация

I. Первичный гипотиреоз
Гипотиреоз, обусловленный нарушением эмбрионального развития щитовидной железы (врожденный гипотиреоз)
  • аномалии развития щитовидной железы: аплазия, гипоплазия
Гипотиреоз, обусловленный уменьшением количества функционирующей ткани щитовидной железы:
  • послеоперационный гипотиреоз
  • пострадиационный гипотиреоз
  • гипотиреоз, обусловленный аутоиммунным поражением щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит)
  • гипотиреоз, обусловленный вирусным поражением щитовидной железы
  • гипотиреоз на фоне новообразований щитовидной железы
Гипотиреоз, обусловленный нарушением синтеза тиреоидных гормонов
  • эндемический зоб с гипотиреозом в результате дефицита йода в регионе
  • спорадический зоб с гипотиреозом (дефекты биосинтеза гормонов щитовидной железы на различных биосинтетических уровнях)
  • медикаментозный гипотиреоз (прием тиреостатиков и ряда других препаратов)
  • зоб и гипотиреоз, развившиеся в результате употребления пищи, содержащей зобогенные вещества.
 
II. Гипотиреоз центрального генеза
Вторичный гипотиреоз гипотиреоз вследствие дефицита ТТГ
Третичный гипотиреоз гипотиреоз вследствие дефицита ТТГ-рилизинг фактора

III. Гипотиреоз вследствие нарушения транспорта, метаболизма и действия тиреоидных гормонов
Периферический гипотиреоз
  • генерализованная резистентность к гормонам щитовидной железы
  • частичная периферическая резистентность к тиреоидным гормонам
  • инактивация циркулирующих Т3 и Т4 или ТТГ

Степени тяжести первичного гипотиреоза
Субклинический - повышенный уровень ТТГ при нормальном Т4
Манифестный - гиперсекреция ТТГ при сниженном уровне Т4, клинические проявления.
А. Компенсированный.
Б. Декомпенсированный
Тяжелый гипотиреоз (осложненный)
Имеются тяжелые осложнения, такие как:
  • кретинизм;
  • сердечная недостаточность;
  • выпот в серозные полости;
  • вторичная аденома гипофиза.

Наиболее частые причины гипотиреоза — хронический АИТ и оперативные вмешательства на ЩЖ или терапия радиоактивным 131I по поводу различных форм зоба.

Медицинская реабилитация


Реабилитация больных с гипотиреозом
 
Реабилитация больных с гипотиреозом направлена на улучшение качества жизни и снижение проявлений симптомов этого состояния. Важными аспектами реабилитации при гипотиреозе являются медикаментозное лечение, коррекция образа жизни и достижение целевых значений ТТГ/Т4.

Ключевые моменты реабилитации:
  1. Прием таблеток Левотироксина в дозе, необходимой для достижения целевых значений ТТГ.
  2. Регулярный контроль уровней тиреоидных гормонов и ТТГ в крови и, при необходимости, коррекция дозы L-Т4.
  3. Гипотиреоз может влиять на обмен веществ, что может привести к набору веса. Контроль веса и соблюдение здорового образа жизни, включая здоровое питание и физическую активность, являются важными частями реабилитации.
  4. Особое внимание уделяется управлению симптомами, такими как усталость, сухость кожи, снижение температуры тела: регулярное увлажнение кожи, нормализация сна и активизация физической активности.
  5. Психологическая поддержка, консультация психолога при нарушениях эмоционального характера при гипотиреозе.
  6. Поддержание здорового образа жизни, включая здоровое питание, регулярную физическую активность и избегание чрезмерного стресса.

Важно, чтобы пациенты с гипотиреозом сотрудничали с врачами и следовали рекомендациям для достижения оптимальных результатов реабилитации. Индивидуализированный подход и регулярное медицинское наблюдение помогут управлять состоянием и улучшить качество жизни пациентов.

Профилактика


Методы и процедуры профилактики: 
https://doi.org/10.1089/thy.2014.0028, https://doi.org/10.14341/ket12702 

Специфическая профилактика гипотиреоза отсутствует.

Профилактика гипотиреоза в йод дефицитных регионах осуществляется согласно государственной программе по устранению йододефицита на трех уровнях:
 
Массовая профилактика - путем йодирования пищевой соли;

Групповая путём дополнительного назначения йод содержащих препаратов наиболее уязвимым группам - дети, подростки, беременные и кормящие женщины;

Индивидуальная профилактика - исходя из особенностей организма в усвоении и метаболизма йода.
Iodine - Health Professional Fact Sheet (nih.gov), Iodine as a potential endocrine disruptor—a role of oxidative stress | Endocrine (springer.com)

Профилактика гипотиреоза направлена на предотвращение развития этого состояния и его осложнений:
  1. Регулярное употребление продуктов, богатых йодом, таких как морепродукты, использование йодированной соли в приготовлении пищи, способствует предотвращению йодного дефицита, который может быть одной из причин гипотиреоза.
  2. В виду особенного значения для здоровья плода тиреоидных гормонов, беременные женщины должны проходить регулярные медицинские осмотры с целью контроля функции щитовидной железы.
  3. Управление стрессом и поддержание психического здоровья.
  4. Лечение гипотиреоза должно проводиться под строгим медицинским контролем. Неправильное применение гормональных препаратов в долгосрочной перспективе может вызвать проблемы в виде некомпенсированного гипотиреоза или ятрогенного тиреотоксикоза.
  5. Контроль аутоиммунных процессов может быть важным аспектом профилактики хронического аутоиммунного тиреоидита Хашимото.

Важно отметить, что рекомендации по профилактике могут различаться в зависимости от индивидуальных особенностей и условий проживания. Поэтому регулярные консультации с врачом и соблюдение его рекомендаций являются ключевыми для поддержания здоровья щитовидной железы.

Скрининг взрослой когорты пациентов с гипотиреозом отсутствует.

Информация

Источники и литература

  1. Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
    1. Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. Заболевания щитовидной железы. Руководство под редакцией профессора Исмаилова С.И. – 2022. – 222с. 2. Фадеев В.В., Моргунова Т.Б., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Проект клинических рекомендаций по гипотиреозу. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2021;17(1):4-13. https://doi.org/10.14341/ket12702 3. Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, Burman KD, Cappola AR, Celi FS, et al. Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism: Prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Thyroid. 2014;24(12):1670-1751. https://doi.org/10.1089/thy.2014.0028 4. Jonklaas, J., Bianco, A., Cappola, A., Celi, F., Fliers, E., Heuer, H., McAninch, E., Moeller, L., Nygaard, B., Sawka, A., Watt, T., & Dayan, C. (2021). Evidence-Based Use of Levothyroxine/Liothyronine Combinations in Treating Hypothyroidism: A Consensus Document. European Thyroid Journal, 10(1), 10-38. Retrieved Nov 30, 2023, from https://doi.org/10.1159/000512970 5. Lazarus J, Brown RS, Daumerie C, Hubalewska-Dydejczyk A, Negro R, Vaidya B. 2014 European thyroid association guidelines for the management of subclinical hypothyroidism in pregnancy and in children. Eur Thyroid J. 2014;3(2):76-94. https://doi:10.1159/000362597 6. Poppe K, Bisschop P, Fugazzola L, Minziori G, Unuane D, Weghofer A. 2021 European Thyroid Association Guideline on Thyroid Disorders prior to and during Assisted Reproduction. Eur Thyroid J. 2021 Feb;9(6):281-295. https://doi:10.1159/000512790 7. Stagnaroo Green A., Abalovich M., Alexander E. et al. Guidelines of the American thyroid association the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum. Thyroid 2011; 21: 1081–1125. https://doi:10.1089/th.2011.0087 8. Van der Spoel E, vanVliet NA, Poortvliet RKE, etal. Incidence and determinants of spontaneous normalization of subclinical hypothyroidism in older adults. JClinEndocrinolMetab. 2023;dgad623. https://doi:10.1210/clinem/dgad623

Информация


В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:

Члены рабочей группы по организации процесса по направлению Эндокринология:
1 Тураев Ф.Ф.– д.м.н. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, директор
2 Халимова З.Ю., д.м.н., профессор РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зам.директора по научной работе, эндокринолог
3 Рахимова Г.Н., д.м.н., профессор ЦРПКМР, зав.кафедрой эндокринологии
4 Алимжанов Н.А., к.м.н. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением эндокринной хирургии, эндокринолог
5 Холова Д.Ш., к.м.н. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, с.н.с научного отдела нейроэндокринологии с нейрохирургией гипофиза, докторант DSc, эндокринолог
6 Муратова Ш.Т., д.м.н., с.н.с. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, с.н.с научного отдела, эндокринолог
7 Фахрутдинова С.С., к.м.н. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зам.директора по работе с региональными филалами, эндокринолог
8 Алиева А.В., д.м.н Клиника FrankMedic, эндокринолог
 
Список авторов:
1. Халимова З.Ю., д.м.н., профессор РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зам.директора по научной работе, эндокринолог
2. Шамансурова З.М., MD, PhD, DSc, Associate Professor Central Asian University, School of Medicine Эндокринолог
3. Муратова Ш.Т., д.м.н., с.н.с. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, с.н.с научного отдела
4. Султанова Ш.Т. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, детский эндокринолог
5. Саттарова М.М. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач эндокринолог отдела развития медицинского туризма
6. Аскаров У.А. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, клинический ординатор
7. Фахрутдинова С.С., к.м.н. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зам.директора по работе с региональными филалами, эндокринолог
8. Нажмутдинова Д. К., д.м.н., профессор Ташкентская медицинская академия, профессор кафедры внутренних болезней и эндокринологии №2
9. Алмурадов Ф.Ф. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, радиолог
10. Нурмухамедов Д.Б. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, радиолог
11. Мирхайдарова Ф.С., к.м.н. Ташкентская медицинская академия, кафедра внутренних болезней и эндокринологии №2 ассистент
12. Ахмедова Ф.Ш., к.м.н. Ташкентская медицинская академия, кафедра внутренних болезней и эндокринологии №2 ассистент
13. Холикова А.О., д.м.н. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз С.н.с, зав.отделением нейроэндокринологии
14. Рахимова Г.Н., д.м.н., профессор ЦРПКМР, зав.кафедрой эндокринологии
15. Алиева А.В., д.м.н. Клиника FrankMedic, эндокринолог
16. Айходжаева М.А., к.м.н РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением диабетической нефропатии
17. Камалов Т.Т, д.м.н. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением реконструктивной пластической хирургии гнойных осложнений сахарного диабета
18. Джураева А.Ш., к.м.н, доцент ЦРПКМР, доцент кафедры эндокринологии
19. Юлдашева Н.М., д.м.н. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением офтальмодиабета
20. Каюмова Д.Т., к.м.н РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением клинической эндокринологии
21. Шагазатова Б.Х, д.м.н., профессор Ташкентская медицинская академия,
зав.отделением кафедры внутренних болезней и эндокринологии №2
22. Рахманкулов К.Х. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением реанимации
23. Муратов Т.Ф РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, анестезиолог-реаниматолог
24. Юсупова Ш.Э РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, анестезиолог-реаниматолог
25. Кожаназаров А.А. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации
26. Камалова Х.А РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач-эндокринолог
27. Шарипова А.О. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации
28. Эсонов Б.З РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации
29. Хусниддинов Н.Х РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации
30. Алкаров Б.З. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации
31. Мавлянова Г.У. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения нейроэндокринологии
32. Кудратова Н.А. Ташкентская медицинская академия, ассистент кафедры внутренних болезней и эндокринологии №2
33. Адылова Н.Ш. Ташкентская медицинская академия, ассистент кафедры внутренних болезней и эндокринологии №2
34. Вафоев Ш.Ф. Ташкентская медицинская академия, ассистент кафедры внутренних болезней и эндокринологии №2
35. Алимжанов Н.А., к.м.н. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением эндокринной хирургии, эндокринолог
 
Рецензенты:
Джураева А.Ш. ЦРПКМР, к.м.н., доцент кафедры эндокринологии
Урманова Ю.М. ТашПМИ д.м.н., профессор кафедры эндокринологии с детской эндокринологией
 
Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению путем достижения неформального консенсуса на заключительном Совещании рабочей группы с участием профессорско-преподавательского состава высших учебных заведений, членов ассоциации эндокринологов Узбекистана, организаторов здравоохранения (директоров филиалов РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Тўракулова и их заместителей, главврачей ОЭД и их заместителей), врачей региональных учреждений системы эндокринологии в офлайн и онлайн-формате 10 ноября 2023 г., протокол №1.

Руководитель рабочей группы - д.м.н. Тураев Ф.Ф.– директор РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз
 
Клинический протокол рассмотрен и утвержден Ученым Советом Республиканского Специализированного Научно-Практического Медицинского Центра Эндокринологии им.академика Ё.Х.Туракулова » 14 ноября 2023 г., протокол №12.

Председатель Ученого Совета – д.м.н.Тураев Ф.Ф. – директор РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз
  
Данный клинический протокол и стандарт был разработан при организационной и методической поддержки специалистов Министерства здравоохранения Республики Узбекистан под руководством заместителя министра д.м.н., Ф.Р. Шарипова, Начальника управления медицинского страхования Ш.Алмарданова, начальника отдела разработки клинических протоколов и стандартов д.м.н. С.А. Убайдуллаевой, главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш.Р. Нуримовой, С.Усманова и Г. Джумаевой.
 
Список сокращений
АИТ Аутоиммунный тиреоидит
АЛТ Аланинаминотрансфераза
АТ ТПО Антитела к тиреопероксидазе
АСТ Аспартатаминотрансфераза
ЖКТ Желудочно- кишечный тракт
ИБС Ишемическая болезнь сердца
КТ Компьютерная томография
КФК Креатинфосфокиназа
ЛДГ Лактатдегидрогеназа
ЛПНП Липопротеины низкой плотности
МРТ Магниторезонансная томография
НЦД Нейроциркуляторная дистония
ОД Общая доказательность
РКИ Рандомизированные контролируемые исследования
Т3 Трийодтиронин
Т4 Тироксин
Т4 св Свободный тироксин
ТТГ Тиреотропный гормон
УЗИ Ультразвуковое исследование
ЦНС Центральная нервная система
ЩЖ Щитовидная железа
ЭКГ Электрокардиография
ЭхоКГ Эхокардиография
131I Радиоактивный йод
AACE American Association of Clinical Endocrinologists (Американскаяассоциацияклиническихэндокринологов)
ATA American Thyroid Association Американская тиреоидная ассоциация)
ETA European Thyroid Association (Европейская тиреоидная ассоциация)
USPSTF United States Preventive Services Task Force (Специальная Комиссия США, разрабатывающая рекомендации по профилактике)
 
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
УДД Расшифровка
1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа
 
2		 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа
 
3		 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая
5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств
УДД Расшифровка
1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа
3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль»
5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов

Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств
УУР Расшифровка
 
A		 Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое  качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)
 
B		 Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
 
C		 Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
D Не рекомендуется - отсутствие убедительных публикаций 1,2  и 3 уровня доказательности, показывающих значительное превосходство риска над пользой

Организационные аспекты протокола:
  1. информация об отсутствии конфликта интересов: нет
  2. данные экспертов (специалистов республики и зарубежных стран):
Джураева А.Ш., к.м.н., доцент ЦРПКМР, к.м.н., доцент кафедры эндокринологии
Урманова Ю.М., д.м.н., профессор ТашПМИ д.м.н., профессор кафедры эндокринологии с детской эндокринологией
 
  1. указание условий пересмотра протокола – пересмотр протокола через 5 лет после его разработки или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

1. ( ГИПОТИРЕОЗ_2024.pdf ) читать/скачать файл

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх