Гиперплазия слизистой оболочки полости рта вследствие раздражения (K13.6)

Протезная гранулёма, FEP - Fibroepithelial polyp of oral mucosa, Oral fibroepithelial polyp, Fibroepithelial hyperplasia

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Гиперплазия слизистой оболочки полости рта вследствие раздражения (K13.6)
Гастроэнтерология, Стоматология

Общая информация

Краткое описание


Хроническое заболевание, характеризующееся развитием очаговой гиперплазии и фиброза, вызванных непрерывным длительным механическим раздражением. Чаще всего причиной являются протезы, тогда заболевание может описываться как "протезная гранулема" или "epulis fissuratum". 


Примечание. Из данной подрубрики исключено: "Поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой" - K06.2.

Период протекания


Хроническое течение. 

Этиология и патогенез


Заболевание формируется как результат разрастания фиброзной ткани в месте длительного раздражения слизистой оболочки краем съемного пластиночного протеза. 
Протез, оказывая непрерывное давление на альвеолярный отросток, приводит к его резобции и, сдвигаясь вперед, вызывает реактивную гиперплазию, волокнистый фиброз и, частично, гранулематозное воспаление.

Роль иных механизмов (токсико-аллергических) полностью не доказана.
Редкими причинами являются длительное травмирование слизистой острыми краями зубов или их корнями, прилипание к твердому нёбу тонких и плоских посторонних предметов, травмирование уздечки языка после приступов длительного кашля (различные виды бронхитов, коклюш). 
 

Эпидемиология

Пол: Все

Возраст: преимущественно зрелый и пожилой

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 0.33


Пол. Преимущественно женщины. Возможно преобладание связано с развитием атрофических процессов, возникающих в менопаузе у женщин. Возможно, женщины  в эстетических целях более часто пользуются протезами.

Возраст. Преимущественно от 50 до 70 лет. Тот факт, что поражения связаны с износом протеза, а также с хронизацией раздражающего процесса, объясняет более высокую частоту у пожилых лиц. Описаны случаи развития у детей.

Распространенность.  1,2-3,2% в своей возрастной группе в Европе и США. В некоторых странах описана частота до двух-трех раз выше в соответствующей возрастной популяции.

Факторы и группы риска


- наличие зубных протезов;
- пломбы;
- кариес с разрушением поверхности зуба;
- инородные тела во рту (пирсинг и прочее);
- зрелый и пожилой возраст;
- женский пол.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

гладкие гипертрофические листовидные складки слизистой в области фронтальных зубов; эрозии; воспалительная инфильтрация; эритема; белесая поверхность; наличие зубных протезов

Cимптомы, течение


Гиперплазия слизистой оболочки полости рта образуется по переходной складке, чаще - на верхней челюсти (70,8%) и в области фронтальных зубов (60,1%). В редких случаях наблюдается локализация на языке или на внутренней поверхности щек.

Клинически проявляется гладкими складками слизистой оболочки листовидной формы (в количестве от 1 до 4) размером от 0,7 до 3,0 см. В основании могут развиться воспалительная инфильтрация, поверхностная линейная эрозия или язва. 

Заболевание протекает, как правило, бессимптомно. В случае присоединения инфекции и/или образовании язв и эрозий, отмечаются боль и дискомфорт при приеме пищи, эритема. Наиболее выраженные изменения могут иметь внешнее сходство с гнойной гранулёмой.

При пальпации слизистая плотная, мало болезненная. Поверхность, вследствие явлений кератоза, может быть слегка белесой с "сетчатым" рисунком или, наоборот, красноватой вследствие присоединившегося воспаления.
 

Диагностика


Не существует никаких методов неклинической диагностики кроме биопсии.
Картина может отличаться в деталях, часто с воспалительными и репаративными явлениями. Часто сочетается с признаками воспаления различной степени и пролиферацией кровеносных сосудов (капилляров).
Также могут наблюдаться явления сиалоаденита. Иногда вовлеченные  железы могут иметь признаки лимфоидной гиперплазии и папиллярной протоковой гиперплазии.
Изменения эпителия описываются в основном как атрофические или гиперпластические. Иногда наблюдается псевдоэпителиоматозная гиперплазия.  
Наличие язв и эрозий не исключает диагноза.
Явления костной или хрящевой метаплазии описываются крайне редко.

Лабораторная диагностика


Не существует никаких лабораторных тестов, подтверждающих или опровергающих диагноз. Любые выявленные изменения должны быть отнесены на счет развития осложнений или интеркуррентной патологии.

Дифференциальный диагноз


- пиогенная гранулёма;
- метастатические поражения полости рта;
- плоскоклеточная карцинома;
- гигантоклеточная фиброма;
- нейрофиброма;
- гигантоклеточная гранулёма;
- киста;
- липома;
- опухоль слюнных желез.

Главным и единственным методом дифференциальной диагностики считается биопсия.
 

Осложнения


Основное осложнение - инфицирование с развитием стоматита. Чаще всего возбудителями является кокковая флора, хотя, при определенных условиях, не исключено и присоединение кандидозной инфекции.
 

Лечение


1. Хирургическое удаление (иссечение) является обязательной процедурой. Имеются сообщения об успешном использовании CO2-лазера. 
2. Замена и подгонка протеза. Однако только удаление и подгонка протеза без хирургического лечения не решат проблему.

Прогноз


Благоприятный. 

Госпитализация


Не требуется. Выполнение оперативного лечения возможно в амбулаторных условиях.

Профилактика


- уход за протезами и полостью рта;
- регулярный осмотр и наблюдение стоматолога.

Информация

Источники и литература

  1. Cawson RA, Odell EW, Porter S Cawson's Essentials of Oral Pathologe and Oral Medicine 7-th Edition, Churchill Livingstone: 2002
  2. Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под ред. Дмитриевой Л.А., Масимовского Ю.М., М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009
  3. "Fibroepithelial hyperplasia: Rare, self-limiting condition - Two case reports" Sangeeta Sehrawat, "Journal of Advanced Oral Research", №3, 2011
  4. http://emedicine.medscape.com
    1. "Epulis Fissuratum" Diane Stern -

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх