Гиперкинетические расстройства

 
 
Название протокола: Гиперкинетические расстройства

Гиперкинетические расстройства поведения –группa рaсстройств, хaрaктеризующихсярaннимнaчaлом (обычно в первые пять лет жизни), отсутствием упорствa в деятельности, требующей умственной сосредоточенности, и склонностью к перескaкивaнию с одних дел нa другие без доведения их до концa. Одновременно с этим отмечaетсянеоргaнизовaннaя, нерегулируемaя и чрезмернaяaктивность. Могут присоединяться и некоторые другие нaрушения. Дети с гиперкинетическими рaсстройствaмичaстобывaютотчaянными и импульсивными, подвержены несчaстнымслучaям и дисциплинaрнымвзыскaниям вследствие необдумaнныхнaрушенийпрaвил, прежде чем осознaют свое вызывaющее поведение. Их взaимоотношения со взрослыми чaстосоциaльнорaсторможены, без обычной предусмотрительности и сдержaнности. Они не пользуются любовью других детей и могут окaзaться в изоляции. Недостaточностьпознaвaтельных функций является рaспрострaненным явлением, и специфические зaдержки моторного и языкового рaзвитиянесорaзмерночaсты. Вторичные осложнения включaют диссоциaльное поведение и низкую сaмооценку [1,8].
 
Код протокола:
 
Код МКБ-10:
F90.1 Гиперкинетическоерaсстройство поведения.
F90.0 Нaрушениеaктивности и внимaния.
 
Сокращения, используемые в протоколе:
 
Дата разработки протокола: 2015 год.
 
Категория пациентов: дети.
 
Пользователи протокола: врачи-детские психиатры (детские наркологи, психотерапевты), врачи ПМСП, детские невропатологи.
 
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:
 

Диагностические критерии[1,8-10]:
 
Жалобы и анамнез:

Жалобы  (со стороны родителей) – неусидчивость, чрезмерная подвижность, слабая концентрация внимания.
 
Анамнез:

Невнимательность. По меньшей мере 6 симптомов невнимательности из числа следующих сохраняются на протяжении минимум 6 месяцев в такой степени выраженности, которая свидетельствует о плохой адаптивности и не согласуется с уровнем развития ребенка:
·          часто проявляющаяся неспособность внимательно следить за деталями или совершение беспечных ошибок в школьной программе, работе или другой деятельности;
·          часто не удается поддерживать внимание на заданиях или игровой деятельности;
·          часто заметно, что ребенок не слушает того, что ему говорится;
·          ребенок часто неспособен следовать инструкциям или завершать школьную работу, повседневные дела и обязанности на рабочем месте (не из-за оппозиционного поведения или неспособности понять инструкции);
·          часто нарушена организация заданий и деятельности;
·          часто избегает или очень не любит заданий, таких как домашняя работа, требующая постоянных умственных усилий;
·          часто теряет вещи, необходимые для выполнения определенных заданий или деятельности, таких как школьные вещи, карандаши, книги, игрушки или инструменты;
·          часто легко отвлекается на внешние стимулы;
·          часто забывчив в ходе повседневной деятельности.
 
Гиперактивность. По меньшей мере три симптома гиперактивности из числа нижеперечисленных сохраняются на протяжении минимум 6 месяцев в такой степени выраженности, которая свидетельствует о плохой адаптивности и не согласуется с уровнем развития ребенка:
·          часто беспокойно двигает руками или ногами или ерзает на месте;
·          покидает свое место в классной комнате или в другой ситуации, когда требуется оставаться сидеть;
·          часто начинает бегать или куда-то карабкаться, когда это является неуместным (в подростковом или зрелом возрасте может присутствовать лишь чувство беспокойства);
·          часто неадекватно шумен в играх или испытывает затруднения в тихом проведении досуга;
·          обнаруживается стойкий характер чрезмерной моторной активности, на которую существенно не влияют социальные ситуация и требования.
 
Импульсивность. На протяжении минимум 6 месяцев сохранялся по меньшей мере один из следующих симптомов импульсивности в такой степени выраженности, которая свидетельствует о плохой адаптивности и не согласуется с уровнем развития ребенка:
·          часто выпаливает ответы до того, как завершены вопросы;
·          часто неспособен ждать в очередях, дожидаться своей очереди в играх или групповых ситуациях;
·          часто прерывает других или вмешивается (например, в разговоры или игры других людей);
·          часто слишком много разговаривает без адекватной реакции на социальные ограничения.
 
Начало расстройства не позднее 7-летнего возраста.
Общий характер расстройства. Приведенные критерии должны выявляться не в единственной ситуации, например, сочетание невнимательности и гиперактивности должны отмечаться как дома, так и в школе или в школе и другом учреждении, в котором наблюдается ребенок, в частности в клинике. (Для выявления кросс-ситуационного характера расстройства обычно требуется информация не только из одного источника; сообщения родителей о поведении в классе, например, вряд ли будут достаточны.)
 
Симптомы вызывают клинически значимый дистресс или нарушение в социальном, образовательном или профессиональном функционировании.
 
Расстройство не отвечает критериям общих расстройств развития (F84.), маниакального эпизода (F30.), депрессивного эпизода (F32.) или тревожных расстройств (F41).
 
Физикальное обследование: диагностически значимых изменений со стороны кожных покровов и внутренних органов (включая центральной и периферическую нервную систему) нет.

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. Список использованной литературы: 1. Международная Классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств (Клинические описания и указания по диагностике). ВОЗ, 1994. 2. Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения»от 18 сентября 2009 г. № 193-IV. 3. Приказ и.о. Министра Здравоохранения РК № 15 от 06.01.2011 «Об утверждении положения о деятельности психиатрических организаций в РК». 4. Авруцкий Г.Я., Недува А.А Лечение психически больных: Руководство для врачей. – 2 издание, переработанное и дополненное. – Москва «Медицина», 1988. 5. Арана Дж., Розенбаум Дж. Руководство по психофармакотерапии.-4-е изд. – 2001. 6. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. М. «Восток» 1996г- 288 с. 7. Яничак и соавт Принципы и практика психофармакотерапии. Киев.-1999.-728 с. 8. Блейхер В.М., Крук И.В.. Толковый словарь психиатрических терминов. – Воронеж НПО «МОДЭК», 1995. 9. Руководство по психиатрии/Под редакцией А.С.ТигановаТ 1-2 – Москва «Медицина»,1999. 10. Справочник по психиатрии/ Под редакцией А.В.Снежневского. – Москва «Медицина»,1985. 11. Приказ МЗ РК от 20 декабря 2010 года №986 «Об утверждении Правил оказания специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи». 12. Национальное руководство по психиатрии/под ред.Т.Б. Дмитриевой- Москва, 2009.- 993с. 13. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 10/ под ред.Чучалина А.Г., Белоусова Ю.Б., Яснецова В.В.-Москва.-2009.-896с. 14. Руководство по биологической терапии шизофрении Всемирной федерации обществ биологической психиатрии (WFSBP) А.Хасан, П.Фалкаи, Т.Воброк, Д.Либерман, Б.Глентой, В.Ф.Гаттаз, Х.Ю.Меллер, С.Н.Мосолов и др.\[Электронный ресурс] http://psypharma.ru/sites/default/files/stpr_2014-02_sch.pdf.pdf 15. [Электронный ресурс]www.fda.gov (официальный сайтУправления по пищевым продуктам и лекарственным препаратам США). 16. [Электронный ресурс] www.ema.europa.eu (официальный сайт Европейского агентства лекарственных средств). 17. American psychiatric association. Practice guideline for the treatment of Patients With Schizophrenia (Second Edition).-2004 (Copyright 2010).-184p. 18. Davis JM, Chen N, Glick I.D: A meta-analysis of the efficacy of second-generation antipsychotics. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:553–564.

Разработчики:
1)      Алтынбеков С.А. – доктор медицинских наук, профессор, директор Республиканский научно-практический центр психиатрии, психотерапии и наркологии, главный внештатный психиатр МЗСР РК.
2)      Павленко В.П. – доктор медицинских наук, доцент РГП на ПХВ«Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», ответственный по курсу психиатрии и наркологии.
3)      Мукушев М.Х. –«Восточно – Казахстанский психоневрологический диспансер», заместитель главного врача.
4)      Мажитов Т.М. – доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана», клинический фармаколог.
 
Конфликта интересов нет.
 
Рецензенты:
1)     Толстикова А.Ю. – доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии, психотерапии и наркологии Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова.
2)     Семке А.В. – доктор медицинских наук, профессор Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательского института психического здоровья», заместитель директора по научной и лечебной работе, РФ г. Томск.
 
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.