Гемоперикард, не классифицированный в других рубриках (I31.2)
haemopericardium
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Гемоперикард, не классифицированный в других рубриках (I31.2)
Кардиология
Общая информация
Краткое описание
Гемоперикард (haemopericardium; от греч. haima - кровь + лат. pericardium - околосердечная сумка) - скопление крови в полости околосердечной сумки. Различают гемоперикард травматический (в том числе и связанный с диагностическими манипуляциями и хирургическими вмешательствами на сердце) и нетравматический. При гемоперикарде стремительно нарастают явления
Классификация
1. Травматический гемоперикард. Наиболее частые причины травматического гемоперикарда - закрытые повреждения сердца и проникающие ранения грудной клетки, в том числе с изолированным повреждением
2. Нетравматический гемоперикард. В происхождении нетравматического гемоперикарда основную роль играют разрывы острой, реже хронической постинфарктной,
Описаны разрывы сердца с развитием гемоперикарда вследствие эхинококкоза
Этиология и патогенез
Возможные причины гемоперикарда:
- разрыв стенки левого желудочка при трансмуральном инфаркте миокарда;
- разрыв стенки аорты или легочной артерии (при расслаивающей аневризме аорты , при разрыве аневризмы аорты любой этиологии);
- разрыв аневризмы коронарной артерии;
-
- ранения и тупая травма сердца и крупных сосудов.
Скопление небольшого количества крови в полости перикарда протекает практически бессимптомно и не отражается на функции сердца. Скопление крови в пределах 200 мл сопровождается появлением начальной симптоматики; более 200 мл - опасное для жизни состояние. Кровотечение приводит к сдавлению сердца, снижению сократительной способности миокарда. Наполнение левого желудочка и ударный объем стремительно падает, появляется глубокая системная гипотония . За счет компрессии коронарных артерий усугубляется ишемия миокарда.
При 400-500 мл скопившейся крови, как правило, наступает остановка сердечной деятельности.
Эпидемиология
При эндомиокардиальной биопсии правого желудочка
При расслоении восходящего отдела аорты выпот в перикарде регистрируется у 17-45% больных и в 48% случаев на секции.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Считают, что скопление в полости перикарда 400 мл крови ведет к летальному исходу. Симптомы тампонады могут развиться уже при быстром скоплении 250 мл крови.
Симптомы тампонады:
- снижение артериального давления;
- повышение венозного давления;
- признаки застоя в верхней и нижней полых венах;
- парадоксальный, слабый, частый пульс;
- синюшность;
- одышка;
-
- кашель;
- нарушение глотания;
- потеря сознания.
Иногда выслушивается шум трения перикарда. В некоторых случаях извлечение даже 10 мл крови облегчает состояние больного.
Как правило, при разрывах сердца или аорты в первые же мгновения наступают терминальные нарушения
Клиническая картина гемоперикарда при геморрагических диатезах может в наиболее бурно протекающих случаях напоминать вышеописанную картину.
При перфорации желудочков симптоматика быстро нарастает; при перфорации предсердия первые симптомы могут появиться через 4-6 часов.
Перикардиоцентез успешен в 95-100% случаев, смертность не достигает 1%.
Во время чрескожного коронарного вмешательства может возникнуть разрыв коронарной артерии с острой или подострой тампонадой сердца. Перфорация коронарной артерии проводником не является редкостью, но тем не менее очень редко вызывает существенное кровотечение в перикард.
Перфорация миокарда возможна при эндомиокардиальной биопсии правого желудочка (0,3-5%); тампонада при этом возникает в менее половины случаев. При эндомиокардиальной биопсии левого желудочка частота кровотечений в перикард ниже (0,1-3,3%). Явная перфорация сопровождается внезапной
При тупой травме грудной клетки (обычно в автокатастрофе) могут появиться контузия миокарда с кровоизлиянием в перикард, разрыв миокарда, перикарда и образование грыжи. Для диагностики необходимы чреспищеводная эхокардиография или компьютерная томография. Намного труднее выявить непрямую травму перикарда.
При расслоении восходящего отдела аорты выпот в перикарде находят у 17-45% больных и в 48% случаев на секции. После верификации диагноза с помощью ЭхоКГ и/или компьютерной томографии/магнитного резонанса показана немедленная операция, даже когда недоступны коронарная
Диагностика
ЭКГ: высокие остроконечные зубцы Т в грудных отведениях либо картина, свойственная выпотным перикардитам.
Рентгенологический метод. При гемоперикарде наблюдаются:
- увеличение размеров сердца;
- сглаженность сердечных дуг;
- уменьшение амплитуды пульсации или полное ее исчезновение.
Динамическое рентгенологическое исследование имеет большое значение, если состояние больного удовлетворительное. Позволяет установить скорость накопления крови в перикарде. В тех случаях, когда кровотечение происходит медленно и в околосердечной сумке скапливается большое количество крови, удается проследить прогрессивное увеличение тени сердца.
Эхокардиография. При наличии небольшого выпота в перикарде обнаруживается относительно свободное от эхо-сигнала пространство между задней частью перикарда и задней частью эпикарда левого желудочка. При большем объеме выпота это пространство располагается между передней частью перикарда правого желудочка и париетальной частью перикарда непосредственно под передней грудной стенкой.
В случае значительного выпота, сердце может свободно колебаться внутри перикардиального мешка. При сильной выраженности процесса такое движение может вызвать нарушение электрической функции сердца.
Катетеризация сердца. Катетер проводят в правое предсердие и поворачивают таким образом, чтобы его конец вошел в контакт с латеральной стенкой правого желудочка. При наличии выпота или утолщения перикарда конец катетера отделен от рентгеноконтрастных легких непрозрачной полосой.
Ангиокардиография. Контрастное вещество быстро вводят в правое предсердие. В данном случае латеральная стенка отделена от края сердечного силуэта.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводят с экссудативным перикардитом, гидроперикардом и другими невоспалительными гемоперикардитами.
Хронический выпотной перикардит
Может протекать стабильно, без увеличения количества первоначально образовавшегося
При очень медленном накоплении экссудaта или стабильном течении заболевания выраженная недостаточность кровообращения наступает поздно, в клинической картине превалирует синдром
Рентгенологическое исследование: хроническое течение процесса подтверждает наличие участков обызсвествления в области перикардиальной тени и резкой очерченности линии ее контура. Границы сердечной тени приобретают треугольную форму в отличие от шаровидной при остром выпотном перикардите. Во время пункции перикарда также ощущается уплотнение перикарда (игла "проваливается" в полость перикарда). В долго существующих экссудатах может в большом количестве накапливаться холестерин, в результате чего приобретают золотисто-желтый цвет.
Невоспалительные выпоты в полости перикарда.
При сердечной недостаточности (реже при других состояниях, сопровождающихся отеками,
Выпот в полости перикарда характерен для
В редких случаях встречается накопление в полости перикарда лимфы (ранение лимфатического потока, новообразования), когда возникает хилоперикард (связь между лимфатическим протоком и полостью перикарда).
Окончательный диагноз невоспалительного выпота в полости перикарда устанавливается после пункции.
При гидроперикарде относительная плотность меньше 18, содержание белка менее 3%, проба Ривальта отрицательная.
Микседемный выпот обычно желтовато-лимонного цвета, имеет "слизистый" характер, проба Ривальта отрицательная, но белка может быть больше 3%.
Осложнения
Скопление в полости перикарда 400 мл крови ведет к летальному исходу.
Лечение
При ятрогенной тампонаде сердца проводят
Госпитализация
При подозрении на гемоперикард показана немедленная госпитализация пострадавшего в хирургическое отделение для проведения диагностической пункции, после которой определяется дальнейшая тактика лечения.
Информация
Источники и литература
-
Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону /под ред. Фаучи Э., Браунвальда Ю., Иссельбахера К., Уилсон Дж., Мартина Дж., Каспера Д., Хаузера С. и Лонго Д.: в 7 т., М.: Практика – Мак-Гроу Хилл, 2005
-
Гиляревский С.Р. Диагностика и лечение заболеваний перикарда: современные подходы, основанные на доказательной информации и клиническом опыте. Монография, М.:Медиа Сфера, 2004
-
Европейские рекомендации по диагностике и лечению заболеваний перикарда. Часть 1. Доказательная кардиология, 2004
-
Европейские рекомендации по диагностике и лечению заболеваний перикарда. Часть 2. Доказательная кардиология, 2004
-
Клинические рекомендации. Кардиология /под ред. Беленкова Ю.Н., Оганова Р.Г., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007
-
Коваленко В.Н., Несукай Е.Г. Некоронарогенные болезни сердца. Практическое руководство /под ред. Коваленко В.Н., К.: Морион, 2001
-
Поляков В.П., Николаевский В.Н., Пичко Г.А. Некоронарогенные и инфекционные заболевания заболевания сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения): Монография, Самара, 2010
-
Руководство по амбулаторно–поликлинической кардиологии /под ред. Беленкова Ю.Н, Оганова Р.Г., ГЭОТАР-Медиа, 2007
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.