Вывихи предплечья

Классификация [1,3,7]:
·               полный (суставные поверхности костей перестают соприкасаться друг с другом);
·               неполный (подвывих–между суставными поверхностями имеется частичное соприкосновение);
·               задний;
·               передний;
·               внутренний;
·               наружный;
·               дивергирующий;
·               вывих головки лучевой кости.

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы:
·               боли в области локтевого сустава;
·               нарушение двигательной функции в локтевом суставе.
 
Анамнез:
·               наличие травмы с непрямым механизмом (падение на вытянутую руку с чрезмерным разгибанием в локтевом суставе или падение на локоть с чрезмерным сгибанием предплечья).
 
Физикальное обследование:
При осмотре отмечается:
·               вынужденное положение верхней конечности (предплечье разогнуто и часто поддерживается здоровой рукой);
·               деформация локтевого сустава (при заднем вывихе отмечается выстояние локтевого отростка и западение мягких тканей над локтевым отростком; при переднем вывихе по задней поверхности локтевого сустава подкожно выступает дистальный конец плечевой кости; при боковых и дивергирующем вывихе отмечается расширение локтевого сустава);
·               отек в области локтевого сустава;
·               ограничение активных и пассивных движений в локтевом суставе;
·               кровоизлияние в окружающие ткани в области локтевого сустава.
При пальпации отмечается:
·               сильная боль в области локтевого сустава;
·               болезненность, усиливающая при движениях в локтевом суставе;
·               положителен симптом «пружинистого сопротивления»;
·               деформация треугольника Гютера.
 
Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
·               рентгенография локтевого сустава в двух проекциях: нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.

Диагностический алгоритм

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
 
Диагностические критерии на стационарном уровне:

Жалобы и анамнез: см. амбулаторный уровень.
 
Физикальное обследование: см. амбулаторный уровень.
 
Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: см. амбулаторный уровень.
 
Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
·          определение времени свертываемости.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·          общий анализ крови;
·          кровь на микрореакцию;
·          определение группы крови;
·          определение резус-фактора;
·          биохимический анализ крови (билирубин общий АЛаТ, АСаТ, мочевина, креатинин, белок общий);
·          общий анализ мочи;
·          рентгенография локтевого сустава в двух проекциях.
·          ЭКГ.

 
 

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Ванкомицин (Vancomycin)

Кетопрофен (Ketoprofen)

Кеторолак (Ketorolac)

Линкомицин (Lincomycin)

Прокаин (Procaine)

Трамадол (Tramadol)

Цефазолин (Cefazolin)

Цефтазидим (Ceftazidime)

Цефуроксим (Cefuroxime)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
Вправление вывиха предплечья проводится под местной анестезией. После вправления вывиха обязательна рентгенография сустава в двух проекциях.
 
Немедикаментозное лечение:
·          режим III;
·          диета №15;
·          ношение иммобилизационных средств (шины, мягкие косыночные повязки, гипсовая лонгета) на 2-3 недели;
·          физиолечение (аппликации с электрофорезом, ЛФК).
 
Медикаментозное лечение:
Нестероидные противовоспалительные средства для купирования болевого синдрома.
·       кетопрофен;
·       кеторолак;
Опиоидный анальгетик
·        трамадол
 
Показания для консультации специалистов:
·          консультация специалистов при наличии сопутствующих заболеваний.
 
Профилактические мероприятия:
·          соблюдение техники безопасности на производстве;
·          соблюдение правил дорожного движения;
·          соблюдение мер по профилактике уличного травматизма;
·          создание безопасной среды на улице, в быту (гололедица, установление дорожных знаков и.т.д.);
·          проведение информационно-разъяснительной работы среди населения о мерах профилактики травматизма;
·          снизить вероятность вывиха на спортивных занятиях и соревнованиях, использование средств защиты (налокотники);
·          проведение полноценной разминки перед физической нагрузкой.
 
Мониторинг состояния пациента:
·          индивидуальная карта наблюдения пациента;
 
Индикаторы эффективности лечения:
·          устранение боли;
·          восстановление двигательной функции локтевого сустава;
·          индекс Бартела – выше 85 баллов;
·          MRC- scale – от 3 баллов;
·          индекс Карновского – 80 баллов;
·          гониометрия – менее 80% от нормы.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
·     сбор жалоб и анамнеза;
·     физикальное обследование.
  
Медикаментозное лечение

Первая помощь при вывихе локтя:


NB! Если у пострадавшего отмечается посинение пальцев руки или нарушение их чувствительности, его необходимо срочно доставить в травматологическое отделение стационара.

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: под местной или общей анестезией осуществляют вправление вывиха предплечья.
После вправления вывиха обязательна рентгенография сустава в двух проекциях. Возникновение рецидива вывиха при сгибании и разгибании, выраженная лучевая или локтевая нестабильность, а также отрыв связочного аппарата с костным фрагментом являются показанием к оперативному лечению. Показаниями к неотложной операции являются повреждения локтевой артерии, а также двигательные или чувствительные нарушения, открытый вывих или неудачи при вправлении вывиха.
 
Немедикаментозное лечение:
·               режим II, III;
·               диета №15;
·               ношение иммобилизационных средств (шины, мягкие косыночные повязки, гипсовая лонгета) на 2-3 недели;
·               физиолечение (аппликации с электрофорезом, ЛФК).
 
Медикаментозное лечение:
Ненаркотические и наркотические анальгетики применяются с целью обезболивания и предоперационной премедикации (таблица 1). НПВС в целях обезболивания назначается перорально, в целях послеоперационного обезболивания следует начинать за 30-60 мин до предполагаемого окончания операции внутривенно.
NB! Не показано внутримышечное введение НПВС для послеоперационного обезболивания из-за изменчивости концентраций препаратов в сыворотке крови и боли, вызванной инъекцией, исключением является кеторолак (возможно внутримышечное введение). НПВС противопоказаны пациентам с язвенными поражениями и кровотечениями из желудочно-кишечного тракта в анамнезе.
Антибактериальные средства используются для проведения периоперационной антибиотикопрофилактики при открытом оперативном вправлении вывиха и в качестве терапии при инфицировании послеоперационной раны (таблица 1). Изменение перечня антибиотиков должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.

Перечень основных лекарственных средств
Местноанестезирующие препараты:
·     прокаин;

Периоперационная антибиотикопрофилактика
·     цефазолин;
или
·     ванкомицин;

Антибиотикотерапия:
·     цефуроксим;
или
·     линкомицин;
или
·     цефтазидим;

Опиоидные анальгетики:
·     трамадол;

Нестероидные противовоспалительные средства
·     кетопрофен;
·     кеторолак.

Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.
 
Таблица - 1. Лекарственные средства, применяемые при вывихе костей предплечья 

Показания для плановой госпитализации:
·          рецидивы вывиха предплечья;
·          лучевая или локтевая нестабильность.

Показания для экстренной госпитализации:
·          повреждения локтевой артерии;
·          двигательные/чувствительные нарушения;
·          открытый вывих предплечья;
·          безуспешность одномоментного вправления вывиха

1. ( Вывихи_предплечья.pdf )

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.