Внезапная смерть у взрослых

Вторичная БЭАС – резкое сокращение сердечного выброса, не связанное с непосредственным нарушением процессов возбудимости и сократимости миокарда. Причины вторичной БЭАС:

 тампонада перикарда;

 тромбоэмболия легочной артерии; напряженный пневмоторакс; выраженная гиповолемия;

Шоковый ритм:

Фибрилляция желудочков. Дискоординированные и дезинтегрированные сокращения волокон миокарда, приводящие к невозможности формирования сердечного выброса. Составляет 60-70% всех случаев ВС. ФЖ чаще наблюдается при острой коронарной недостаточности, утоплении в пресной воде, гипотермии, поражении электротоком. Предвестники ФЖ: ранние, спаренные и политопные желудочковые экстрасистолы. Предфибрилляторные формы ЖТ: альтернирующие и пируэтныеЖТ,полиморфныеЖТ.

Желудочковая тахикардия без пульса. Частота желудочковой тахикардии настолько высокая, что во время диастолы полости желудочков не в состоянии заполниться достаточным количеством крови, что приводит к резкому снижению сердечного выброса (отсутствию пульса) и, следовательно, к неадекватному кровообращению. Желудочковая тахикардия без пульса по прогнозам приравнивается к фибрилляции желудочков [4].

Устраняемые причины остановки кровообращения:

 Гиповолемия.

 Гипоксия.

 Ацидоз.

 Гипо-/гиперкалиемия.

 Гипотермия.

 Напряженный пневмоторакс.

 Тампонада сердца.

 Воздействие токсинов.

 Тромбоэмболия легочной артерии.

 Тромбоэмболия коронарной артерии [5].

 Компрессии производятся путём сдавливания в переднезаднем направлении грудной клетки в точке соответствующей нижней трети грудины на 2 см выше мечевидного отростка.

 Глубина компрессии грудной клетки 5-6 см. Частота компрессий 100-120 в 1 мин.

 После выполнения 30 компрессий необходимо произвести 2 вдоха ИВЛ.

 ИВЛ возможно производить следующими методами: «рот в рот», «рот в нос», с помощью мешка Амбу. Проведение ИВЛ методом «рот в рот», «рот в нос» осуществляется при наличии индивидуального защитного оборудования типа «карманная маска с односторонним фильтрующим клапаном». В случае отсутствия подобного оборудования проведение ИВЛ методом «рот в рот», «рот в нос» считается небезопасным для реаниматора, в такой ситуации проводится непрерывная компрессия грудной клетки без ИВЛ.

 Соотношение «сжатие-вдох» 30:2 (вне зависимости от количества реаниматологов). 30 компрессий 2 вдоха – это один цикл. 5 циклов составляют 1 период. 1 период занимает приблизительно 2 минуты.

 После каждого периода проводится «СТОП-анализ» - оценка эффективности реанимационных мероприятий (определение пульса на крупных магистральных артериях, наличия или отсутствия самостоятельного дыхания, появление сознания).

Алгоритм расширенных реанимационных мероприятий:

 Расширенные реанимационные мероприятия осуществляются под ЭКГ контролем ритма сердца с использованием медикаментозных средств и всех возможных ресурсов, которые есть в наличии.

Порядок оказания помощи при нешоковых ритмах [8, 9].

Асистолия и БЭАС:

 СЛР проводят по схеме C-A-B в соответствии с международными стандартами (2020 г,American Heart Association и European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2021).

 Дефибрилляция не проводится.

 Проводятся компрессия и ИВЛ согласно алгоритму базовых реанимационных мероприятий.

 При возможности проводится интубация трахеи или установка ларингеальной маски. Интубация трахеи может не являться приоритетной в случае эффективной вентиляции через лицевую маску дыхательным мешком или аппаратом ИВЛ.

 После установки интубационной трубки проводится 1 вдох каждые 6 секунд (10 вдохов в минуту), не прерывая компрессии грудной клетки.

 Венепункция или венокатетеризация (периферические сосуды), либо внутрикостный доступ [10].

 Мониторинг состояния (повозможности сердечный ритм, сатурация и капнография).

 Эпинефрин (каждые 3-5 минут) в/в, либо внутрикостно1 мг.

 Корректировка устраняемых причин, вызвавших остановку кровообращения.