Витилиго: протокол медицинских вмешательств

Версия: Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)

Витилиго (L80)
Дерматовенерология, Дерматокосметология

Общая информация

Краткое описание


Приложение 1
к приказу № 290
от «9» сентября 2024 года
Министерства здравоохранения Республики Узбекистан
 
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И КОСМЕТОЛОГИИ
 
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ «ВИТИЛИГО»
 
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО НОЗОЛОГИИ «ВИТИЛИГО»

Вводная часть
 
Коды МКБ-10/11:
МКБ-10
МКБ-11
 
L 80.0
ED63.0
Витилиго
 
 
Дата разработки и пересмотра протокола: дата разработки 2024г и дата пересмотра протокола 2027г.

Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта: Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр дерматовенерологии и косметологии

Пользователи протокола:
  1. Врачи дерматологи и дерматокосметологи;
  2. Врачи общей практики;
  3. Врачи педиатры;
  4. Врачи лаборанты;
  5. Организаторы здравоохранения;
  6. Клинические фармакологи;
  7. Студенты, клинические ординаторы, магистранты, аспиранты, преподаватели медицинских вузов;
  8. Пациенты с данной патологией, члены их семей и лица, осуществляющие уход.
 
Категория пациентов: обследованию подлежат больные с витилиго.
 
Основная часть.
 
Введение
Лечение сегментарного витилиго. Топические кортикостероиды, топические ингибиторы кальциневрина или таргетная фототерапия являются терапией первой линии при ограниченном сегментарном витилиго. Фототерапия NB-UVB может использоваться при более обширном заболевании, поражающем несколько дерматомов.

Для пациентов со стабильным сегментарным витилиго, не отвечающим на местную или световую терапию, аутотрансплантация является вариантом второй линии [80]. Сообщалось о долговременной репигментации у пациентов с сегментарным витилиго с трансплантацией аутологичных меланоцитов [81].

Лечение


Хирургическое лечение
Хирургические методы лечения - использовались в течение последних 25 лет и остаются жизнеспособными вариантами для пациентов со стабильными локализованными областями витилиго, которые не реагировали на медицинское вмешательство, включая местные средства и фототерапию NB-UVB. Они часто сочетаются с фототерапией для ускорения репигментации в области трансплантатов [82].

Объем трансплантационных процедур заключается в переносе резервуара здоровых меланоцитов на витилигинозную кожу для пролиферации и миграции в зоны депигментации. Методы, используемые для лечения витилиго, включают [83]:
●  Аутологичные аспирационные блистерные трансплантаты [84,85]
●  Мини-трансплантаты или перфорированные трансплантаты, включая перфорированные трансплантаты диаметром 1 мм [86]
●  Расщепленные трансплантаты [87]
●  Лазерная абляция плюс культивированные эпидермальные суспензии [88]
●  Препараты аутологичных некультивируемых эпидермальных клеток, включая методику Джодхпур [89-91]
●  Трансплантация волосяных фолликулов [92]
●  Культуры аутологичных меланоцитов [93]
●  Микронидлинг (microneedling) [79]

Факторы, влияющие на результат методов трансплантации, включают возраст, место поражения и тип витилиго. В серии из 117 пациентов наилучшие результаты были достигнуты у пациентов моложе 20 лет и пациентов с сегментарным витилиго; место пересадки существенно не повлияло на результат [31].

Процедуры трансплантации противопоказаны пациентам с наличием в анамнезе гипертрофических рубцов или келоидов. Побочные эффекты этих методов лечения включают образование «булыжников», рубцевание как на донорском, так и на реципиентном участках, депигментацию трансплантата и смещение трансплантата. Всасывающие пузырчатые трансплантаты и расщепленные кожные трансплантаты могут быть связаны с феноменом Кебнера на донорском участке, осложнением, имеющим большое клиническое значение, поскольку оно приводит к развитию новых очагов витилиго.

Другие побочные эффекты включают гипопигментацию, гиперпигментацию и инфекцию как на донорских, так и на реципиентных участках. Побочные эффекты перфорационной пластики или миниграфтинга включают отсутствие смешивания цветов и совпадения с окружающей нормальной кожей, булыжную мостовую и в виде «горошка» [31].
 
Риск рака кожи
Во многих исследованиях оценивался риск развития меланомы и немеланомного рака кожи у пациентов с витилиго [94,95]. Метаанализ пяти ретроспективных когортных исследований, включающих почти 230 000 пациентов с витилиго, не выявил повышенного риска развития немеланомного рака кожи или меланомы в областях, пораженных витилиго, или на непораженной коже у пациентов, получавших фототерапию, по сравнению с пациентами, не получавшими фототерапию [96].
 
Психологическое состояние
Способность пациента справляться с пожизненным заболеванием должна быть тщательно оценена во время планирования лечения. При необходимости пациенту должна быть оказана психологическая поддержка. Качественные исследования, оценивающие эффективность психологических вмешательств при лечении пациентов с витилиго, отсутствуют. Одно небольшое рандомизированное исследование показало, что когнитивно-поведенческая терапия в дополнение к традиционным методам лечения была эффективной в улучшении качества жизни, самооценки и восприятия тела у взрослых пациентов с витилиго и даже влияла на течение самого заболевания [97].

Микронидлинг — метод микронидлинга, в котором используется устройство, создающее микроканалы в дерме, применялся отдельно или в сочетании с местными средствами (например, такролимус, местный фторурацил, трихлоруксусная кислота) у ограниченного числа пациентов с рефрактерным витилиго с некоторым успехом. [79].

Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) — это повышенная концентрация аутологичных тромбоцитов, суспендированных в небольшом количестве плазмы после центрифугирования. Производство PRP начинается со сбора 10–60 мл венозной крови в тот же день лечения. Перед центрифугированием обычно добавляют антикоагулянты для предотвращения коагуляции и преждевременной секреции альфа-гранул.

Посредством секреции альфа-гранул тромбоцитов PRP увеличивает высвобождение факторов роста, молекул адгезии и хемокинов, которые, взаимодействуя с местной средой, способствуют  дифференцировке, пролиферации и регенерации  клеток. Основными секретируемыми факторами роста тромбоцитов являются: фактор роста тромбоцитов (PDGF), трансформирующий фактор роста (TGF), альфа-бета, фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), эпидермальный фактор роста (EGF), фактор роста фибробластов (FGF). ), фактор роста соединительной ткани (CTGF) и инсулиноподобный фактор роста-1 (IGF-1). Обычно активная секреция этих факторов роста тромбоцитами начинается в течение 10 мин после активации. 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7213865/

Озонотерапия
Озонотерапия является широко применяемым методом, в том числе и в дерматологии. Антибактериальное, антивирусное, противовоспалительное, иммуномодулирующее действие озона делает его применение патоненетически обоснованным в терапии различных кожных заболеваний.
https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-ozonoterapii-v-dermatologicheskoy-praktike
 
Внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК)
Внутривенное лазерное облучение крови — один из методов ее очищения, который заключается в обработке крови световой волной прямо внутри кровеносной системы без вывода из организма пациента.

Световые волны способны воздействовать комплексно, нормализуя работу различных систем и обменных процессов организма.
https://cyberleninka.ru/article/n/vnutrivennogo-lazernogo-oblucheniya-krovi-vlok-v-kompleksnoy-terapii-lecheniya-zabolevaniy-razlichnogo-geneza/viewer

Плазмаферез
С целью элиминации из кровотока токсинов, аутоантител, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), провоспалительных цитокинов, нормализацию метаболизма и нарушенных функций органов рекомендована процедура плазмафереза
https://cyberleninka.ru/article/n/plazmaferez-i-lazernaya-terapiya/viewer 
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1808421/

Камуфляж
Камуфляж, при желании, может быть полезен во время лечения или в качестве альтернативы лечению пациентов с витилиго, с поражением открытых участков, такие как лицо, шея и руки. Камуфляжные продукты включают косметику на основе тональной основы и продукты для автозагара, содержащие дигидроксиацетон (DHA). Продукты на основе ДГК являются наиболее популярными, потому что они обеспечивают стойкий цвет до нескольких дней и не сразу стираются с одежды. Следует избегать татуировки или микропигментации, учитывая риск кёбнеризации и окисления пигмента татуировки, вызывающего дальнейшую дисхромию.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19222521/

Депигментационная терапия
В случае сильной распространенности патологических очагов может применяться искусственная депигментация, что позволяет выровнять тон здоровой кожи с тоном участков, потерявших меланин. Для этого применяются препараты класса фенолов (гидрохинон). Такие лекарственные вещества, применяемые местно, позволяют обеспечить «отбеливающий» эффект для кожи. Они обеспечивает деструкцию меланоцитов и перманентную депигментацию кожи. Сегодня разработаны методики депигментации, включающие в себя особой лазерной аппаратуры (пикосекундный лазер PicoWay).
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28317530/
 

Информация

Источники и литература

  1. Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
    1. Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. Эззедин К., Элефтериаду В., Уиттон М., ван Гил Н. Витилиго. Ланцет 2015; 386:74. 2. Мохаммед Г.Ф., Гомаа А.Х., Аль-Дубайби М.С. Особенности патогенеза витилиго. Мировые дела J Clin 2015; 3:221. 3. Крюгер К., Шальройтер К.Ю. Стигматизация, избегающее поведение и трудности в преодолении трудностей распространены среди взрослых пациентов с витилиго. Акта Дерм Венереол 2015; 95:553. 4. Сильверберг Дж.И., Сильверберг Н.Б. Нарушение качества жизни у детей и подростков с витилиго. Педиатр Дерматол 2014; 31:309. 5. Робинс А. Биологические взгляды на пигментацию человека, издательство Кембриджского университета, 2005. Том 7. 6. Граймс ЧП. Нарушения пигментации. В: ACP Medicine, Dale DC, Federman DD (Eds), WebMD Scientific American Medicine, 2012. стр. 526. 7. Портер Дж. Психологические последствия витилиго: реакция на нарушение внешнего вида. В: Vitiligo, Hann SK, Nordlund JJ (Eds), Blackwell Science, 2000. p.97. 8. Даниэль Б.С., Виттал Р. Обновление лечения витилиго. Австралас Дж. Дерматол, 2015 г.; 56:85. 9. Ortonne JP, Passeron T. Витилиго и другие нарушения гипопигментации. В: Дерматология, 3-е изд., Болонига Дж.Л., Джориззо Дж.Л., Шаффер Дж.В. (редакторы), Elsevier, 2012. стр.1023. 10. Эззедин К., Лим Х.В., Сузуки Т. и др. Пересмотренная классификация/номенклатура витилиго и связанных с ним вопросов: Консенсусная конференция по глобальным проблемам витилиго. Пигментно-клеточная меланома Res 2012; 25:Е1. 11. Ягуби Р., Омидиан М., Багерани Н. Витилиго: обзор опубликованной работы. J Дерматол 2011; 38:419. 12. Bibeau K, Pandya AG, Ezzedine K, et al. Распространенность витилиго и качество жизни среди взрослых в Европе, Японии и США. J Eur Acad Dermatol Venereol 2022; 36:1831. 13. Ганди К., Эззедин К., Анастассопулос К.П. и др. Распространенность витилиго среди взрослых в Соединенных Штатах. JAMA Дерматол 2022; 158:43. 14. Алхатиб А., Файн П.Р., Тоди А. и др. Эпидемиология витилиго и связанных с ним аутоиммунных заболеваний у пробандов европеоидной расы и их семей. Пигментная клетка Res 2003; 16:208. 15. Граймс П.Е., Биллипс М. Детское витилиго: клинический спектр и терапевтические подходы. В: Vitiligo, Hann SK, Nordlund JJ (Eds), Blackwell Science, 2000. p.61 16. Граймс ЧП. Новые идеи и новые методы лечения витилиго. ЯМА 2005; 293:730. 17. Njoo MD, Вестерхоф В. Витилиго. Патогенез и лечение. Am J Clin Dermatol 2001; 2:167. 18. Le Poole IC, Das PK, van den Wijngaard RM, et al. Обзор этиопатомеханизма витилиго: теория конвергенции. Опыт Дерматол 1993; 2:145. 19. Vrijman C, Hosseinpour D, Bakker JG, et al. Провоцирующие факторы, в том числе химические, у голландских больных витилиго. Бр Дж Дерматол 2013; 168:1003. 20. Тайеб А., Пикардо М., члены VETF. Определение и оценка витилиго: согласованный отчет Европейской целевой группы по витилиго. Пигментные клетки Res 2007; 20:27. 21. ван Гил Н., Спикеарт Р., Тайеб А. и др. Феномен Кебнера при витилиго: Европейский позиционный документ. Пигментно-клеточная меланома Res 2011; 24:564. 22. Нельхаус Г. Приобретенное одностороннее витилиго и полиоз головы и подострый энцефалит с частичным выздоровлением. Неврология 1970; 20:965. 23. Коэн Б.Е., Му Э.В., Орлоу С.Дж. Сравнение детского витилиго с ассоциированным ореолом невуса или без него. Педиатр Дерматол 2016; 33:44. 24. Сильверберг Н.Б. Детское витилиго. Pediatr Clin North Am 2014; 61:347. 25. Эззедин К., Ле Туо А., Жуари Т. и др. Анализ латентного класса серии из 717 пациентов с витилиго позволяет идентифицировать два клинических подтипа. Пигментно- клеточная меланома Res 2014; 27:134. 26. Нараян В.С., Уитентуис С.Е., Беккенк М.В., Волькерсторфер А. Что такое успешная репигментация при витилиго с точки зрения пациентов? Бр Дж Дерматол 2021; 184:165. 27. Sharma S, Sarkar R, Garg VK, Bansal S. Coexistence of lip-tip vitiligo and disseminated discoid lupus erythematosus with hypothyroidism: need for careful therapeutic approach. Indian Dermatol Online J. 2013; 4:112-114. 28. Мапар М.А., Сафарпур М., Мапар М., Хагигизаде М.Х. Сравнительное исследование мини-пункционной пластики и трансплантации волосяных фолликулов при лечении рефрактерного и стабильного витилиго. J Am Acad Dermatol 2014; 70:743. 29. Мацудзаки К., Кумагаи Н. Лечение витилиго аутологичными культурами кератиноцитов в 27 случаях. Евро J Plast Surg 2013; 36:651. 30. Ли Дж., Чен С., Уяма Т. и др. Клиническое применение культивированных стратифицированных эпителиальных листов, выращенных в условиях фидера или без фидера, для стабильного витилиго. Дерматол Хирург 2019; 45:497. 31. Гупта С., Кумар Б. Пересадка эпидермиса при витилиго: влияние возраста, места поражения и типа заболевания на исход. J Am Acad Dermatol 2003; 49:99. 32. Йонес С.С., Палмер Р.А., Гарибальдинос Т.М., Хок Дж.Л. Рандомизированное двойное слепое исследование лечения витилиго: эффективность терапии псораленом-УФ-А по сравнению с терапией узкополосным УФ-В. Арка Дерматол 2007; 143:578. 33. Gey A, Diallo A, Seneschal J, et al. Autoimmune thyroid disease in vitiligo: multivariate analysis indicates intricate pathomechanisms. Br J Dermatol. 2013; 168:756-761. 34. Тайеб А., Аломар А., Бём М. и др. Рекомендации по лечению витилиго: консенсус Европейского дерматологического форума. Бр Дж Дерматол 2013; 168:5. 35. Иноятов А.Ш., Концептуальные основы диагностики и комбинированного лечения витилиго. Ташкент. Дисс.д.м.н., 2023 г. 220 с. 36. Kim YC, Kim YJ, Kang HY, Sohn S, Lee ES. Histopathologic features in vitiligo. Am J Dermatopathol. 2008; 30:112-116. 37. Уиттон М., Пинар М., Бэтчелор Дж. М. и др. Доказательное лечение витилиго: краткое изложение Кокрановского систематического обзора. Бр Дж Дерматол 2016; 174:962. 38. Цуй Дж., Шен Л.И., Ван Г.К. Роль волосяных фолликулов в репигментации витилиго. Дж Инвест Дерматол 1991; 97:410. 39. Эззедин К., Уиттон М., Пинар М. Вмешательства при витилиго. ЯМА 2016; 316:1708. 40. Kwinter J, Pelletier J, Khambalia A, Pope E. Использование сильнодействующих стероидов у детей с витилиго: ретроспективное исследование. J Am Acad Dermatol 2007; 56:236. 41. Lotti T, Berti S, Moretti S. Vitiligo therapy. Expert Opin Pharmacother.22. 2009; 10:2779-85. 42. Njoo MD, Spuls PI, Bos JD, et al. Нехирургическая репигментация при витилиго. Метаанализ литературы. Арка Дерматол 1998; 134:1532. 43. Ezzedine K, Silverberg Na. A Practical Approach to the Diagnosis and Treatment of Vitiligo in Children. Pediatrics. July 2016, 138 (1) e20154126. 44. Kathuria S, Khaitan BK, Ramam M, Sharma VK. Segmental vitiligo: a randomized controlled trial to evaluate efficacy and safety of 0.1% tacrolimus ointment vs 0.05% fluticasone propionate cream. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2012;78(1):68-73. 45. Köse O, Arca E, Kurumlu Z. Крем мометазон против крема пимекролимуса для лечения локализованного витилиго у детей. J Dermatolog Treat 2010; 21:133. 46. Хо Н., Поуп Э., Вайнштейн М. и др. Двойное слепое рандомизированное плацебо- контролируемое исследование местного такролимуса 0,1% по сравнению с клобетазола пропионата 0,05% при детском витилиго. Бр Дж Дерматол 2011; 165:626. 47. Ли Дж. Х., Квон Х. С., Юнг Х. М. и др. Результаты лечения местными ингибиторами кальциневрина у пациентов с витилиго: систематический обзор и метаанализ. JAMA Дерматол 2019; 155:929. 48. Udompataikul M, Boonsupthip P, Siriwattanagate R. Effectiveness of 0.1% topical tacrolimus in adult and children patients with vitiligo. The Journal of Dermatology. 2010; 38(6): 536– 540. 49. Кавалье М., Эззедин К., Фонтас Э. и др. Поддерживающая терапия витилиго у взрослых 0,1% мазью такролимуса: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж Инвест Дерматол 2015; 135:970. 50. Eryilmaz A, Seçkin D, Baba M. Pimecrolimus: a new choice in the treatment of vitiligo? J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009; 23(11):1347-1348. 51. Farajzadeh S, Daraei Z, Esfandiarpour I, Hosseini S.H. The efficacy of pimecrolimus 1% cream combined with microdermabrasion in the treatment of nonsegmental childhood vitiligo: a randomized placebo-controlled study. Pediatr Dermatol. 2009; 26(3):286-291. 52. Розмарин Д., Пассерон Т., Пандья А.Г. и соавт. Две фазы 3, рандомизированные, контролируемые испытания крема руксолитиниб для лечения витилиго. N Engl J Med 2022; 387:1445. 53. Thaci D, Salgo R. Местный ингибитор кальциневрина пимекролимус при атопическом дерматите: обновление безопасности. Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat 2007; 16:58, 60. 54. Пасрича Дж.С., Хайтан Б.К. Пероральная мини-импульсная терапия бетаметазоном у пациентов с витилиго с обширным или быстро распространяющимся заболеванием. Int J Dermatol 1993; 32:753. 55. Эсмат С.М., Эль-Мофти М., Рашид Х. и др. Эффективность узкополосного УФ-В с или без ОМР в стабилизации активности витилиго при фототипах кожи (III-V): двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое, проспективное, многоцентровое исследование. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед 2022; 38:277. 56. Bae, J. M., Ju, H. J., Lee, R. W., Oh, S. H., Shin, J. H.,Kang, H. Y. (2020). Evaluation for Skin Cancer and Precancer in Patients with Vitiligo Treated With Long-term Narrowband UV-B Phototherapy. JAMA Dermatology. Published online March 11,2020. doi:10.1001/jamadermatol.2020.0218. 57. Sapam R, Agrawal S, Dhali TK. Systemic PUVA vs. narrowband UVB in the treatment of vitiligo: a randomized controlled study. Int J Dermatol. 2012; 51(9):1107-1115. 58. Лечение больных псориазом методом ПУВА-ванн. Медицинская технология № ФС-2006/251 от 15 августа 2006 года. Вестник дерматологии и венерологии, 2008; 3: 21-24. 59. Köster W, Wiskemann A. Phototherapie mit UV-B bei Vitiligo. Z Hautkr. 1990; 65(11):1022-1029. 60. Прошутинская Д. В., Харитонова Н.И., Волнухин В.А. Применение селективной фототерапии в лечении детей, больных витилиго. Вестник дерматологии и венерологии. 2004; 3:47-49. 61. Passeron T, Ostovari N, Zakaria W, et al. Topical tacrolimus and the 308-nm excimer laser: a synergistic combination for the treatment of vitiligo. Arch Dermatol. 2004; 140(9):1065-1069. 62. Sun Y, Wu Y, Xiao B, Li L, Li L, Chen HD, Gao XH. Treatment of 308-nm excimer laser on vitiligo: A systemic review of randomized controlled trials. J Dermatolog Treat. 2015;26(4):347-53. 63. Lerche CM, Philipsen PA, Poulsen T, Wulf HC. Topical tacrolimus in combination with simulated solar radiation does not enhance photocarcinogenesis in hairless mice. Exp Dermatol. 2008;17(1):57-62/ 64. Mitamura T, Doi Y, Kawabe M, et al. Inhibitory potency of tacrolimus ointment on skin tumor induction in a mouse model of an initiation-promotion skin tumor. J Dermatol. 2011;38(6):562-570. 65. Ким С.М., Ли Х.С., Ханн С.К. Эффективность низких доз пероральных кортикостероидов при лечении пациентов с витилиго. Int J Dermatol 1999; 38:546. 66. Радакович-Фиян С., Фюрнсинн-Фридл А.М., Хёнигсманн Х., Танев А. Пероральное импульсное лечение дексаметазоном при витилиго. J Am Acad Dermatol 2001; 44:814. 67. Бишной А., Винай К., Кумаран М.С., Парсад Д. Пероральный микофенолата мофетил в качестве стабилизирующего лечения прогрессирующего несегментарного витилиго: результаты проспективного, рандомизированного, слепого экспериментального исследования. Arch Dermatol Res 2021; 313:357. 68. Ermis O, Alpsoy E, Cetin L, Yilmaz E. Повышается ли эффективность лечения витилиго псораленом и ультрафиолетом А при одновременном местном применении кальципотриола? Плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Бр Дж Дерматол 2001; 145:472. 69. Хуллар Г., Канвар А.Дж., Сингх С., Парсад Д. Сравнение профиля эффективности и безопасности мази кальципотриола для местного применения в сочетании с NB-UVB и только NB-UVB при лечении витилиго: 24-недельный проспективный сравнительный клинический анализ справа и слева пробный. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015; 29:925.

Информация


В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:
  1. Сабиров У.Ю. Директор Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра дерматовенерологии и косметологии Министерства здравоохранения Республики Узбекистан (РСНПМЦДВиК МЗ РУз), доктор медицинских наук, профессор
  2. Иноятов Аваз Шавкатович – д.м.н., заместитель директора по лечебной, главный врач РСНПМЦДВиК.
  3. Нарзиев Жахонгир Шавкатович - м.н.с., врач дерматовенеролог клиники РСНПМЦДВиК.
 
Рецензенты:
  1. Ходжаева Н.Б. - д.м.н., Руководитель научной лаборатории по изучению проблем дерматокосметологии РСНПМЦДВиК.
  2. Иосиф Кобахидзе - Член правления, представляющий Грузию-EADV, Национальный представитель в Совете Европы, Международном союзе по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем. Председатель Тбилисской дерматовенерологической ассоциации, Официальный эксперт Министерства здравоохранения Грузии
 
Техническая экспертная оценка и редактирование:
  1. Рахматов Акрам Баратович – ведущий научный сотрудник РСНПМЦДВиК МЗ РУз, доктор медицинских наук, профессор, ответственный по республике за работу с больными буллезным эпидермолизом.
  2. Джалилов Дилшод Сайфуллаевич – к.м.н. заместитель директора по научной работе РСНПМЦДВиК.
  3. Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению на заседании Ученого совета с участием профессорско-преподавательского состава РСНПМЦДВиК и высших учебных заведений, членов ассоциации дерматовенерологов Узбекистана, организаторов здравоохранения, а также врачей региональных учреждений дерматовенерологической службы в офлайн-формате 25 апреля 2024 г., протокол №4.
  4. Руководитель рабочей группы - д.м.н.профессор Сабиров У.Ю., директор РСНПМЦДВиК
 
Список сокращений
МКБ Международная классификация болезней
УЕ Условные единицы
ИП Индекс пигментации
НИП Нормализованный индекс пигментации
ПЦР Полимеразная цепная реакция
АГ Антиген
УЗИ Ультразвуковое исследование
в/м Внутримышечно
в/в Внутривенно
Д.м.н. Доктор медицинских наук
BSA body score area
 
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств):
УДД Расшифровка
1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа
 
2		 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа
 
3		 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая
5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств
УДД Расшифровка
1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа
3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль»
5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов
 
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств
УУР Расшифровка
 
A		 Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)
 
B		 Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
 
C		 Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

Прикреплённые файлы

1. ( Витилиго_2024.pdf ) читать/скачать файл

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх