Варикоцеле
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2023 (Казахстан)
Варикозное расширение вен мошонки (I86.1)
Урология
Общая информация
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «17» мая 2024 года
Протокол №205
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ВАРИКОЦЕЛЕ
Варикоцеле – варикозное расширение вен гроздевидного сплетения, вызванное венозным рефлюксом. [1,2,5]
Код(ы) МКБ-10:
Сокращения, используемые в протоколе:
Пользователи протокола: врачи-урологи, хирурги, андрологии, врачи общей практики.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
Варикоцеле – варикозное расширение вен гроздевидного сплетения, вызванное венозным рефлюксом. [1,2,5]
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) МКБ-10:
I 86.1
|
Варикозное расширение вен мошонки |
Дата разработки и пересмотра протокола: разработка 2013 год, пересмотр 2023 год
Сокращения, используемые в протоколе:
УЗИ – ультразвуковое исследование
УЗДГ – Ультразвуковая допплерография
КТ – Компьютерная томография
МРТ – Магнитно-резонансная томография
ФСГ – Фолликулостимулирующий гормон
ЛГ – Лютеинизирующий гормон
ОАК – Общий анализ крови
EAU – Европейская ассоциация урологов
KAUA –Казахстанская ассоциация урологов и андрологов
Пользователи протокола: врачи-урологи, хирурги, андрологии, врачи общей практики.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты. |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки. |
С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
Классификация
Классификация: [1,2,5]
по стадиям:
• I – положительная проба Вальсальвы (пальпируется только при пробе Вальсальвы);
• II – пальпируемая (пальпируется без пробы Вальсальвы);
• III – видимая (выявляется на расстоянии).
по локализации:
- левостороннее;
- правостороннее.
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
1) Диагностические критерии [1,2,5]
Жалобы и анамнез: [1,2,5]
- на наличие варикозно расширенных вен семенного канатика (при 3 стадии);
- наличие болевого синдрома в мошонке, в паху (слева, справа в зависимости от стороны поражения).
Физикальное обследование: [1,2,5]
наличие варикозно расширенных вен семенного канатика, определяемых при осмотре;
наличие уменьшение объема яичек при пальпации или измерения с помощью орхидометра.
Лабораторные исследования: [1,2,4,5]
Основные лабораторные исследования:
спермограмма (старше 18 лет). Наличие изменений спермограммы (астенозооспермия – снижение фертильности).
Дополнительные лабораторные исследования:
гормоны (общий тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин) при наличии бесплодия (по показаниям);
общий анализ крови (по показаниям);
общий анализ мочи (по показаниям);
коагулограмма (по показаниям).
Инструментальные исследования: [1,2,5]
Основные инструментальные исследования:
УЗИ мочевыделительной системы, органов мошонки: наличие варикозно расширенных вен семенного канатика больше 3,0 мм и более мм, наличие венозного рефлюкса, уменьшение яичек в объёме.
Дополнительные инструментальные исследования:
Почечная венография: позволяет установить механизм возникновения варикоцеле (извращение кровотока по яичниковой вене под действием гидростатического фактора, либо венной застойной гипертензии.
При правосторонний варикоцеле:
УЗДГ сосудов почек: наличие дополнительных сосудов почек;
МРТ или КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (по показаниям): Опухоли в брюшной, забрюшинной полости.
2) Диагностический алгоритм [1,2,4,5]
![](https://files.medelement.com/uploads/diseases/images/d6079752035eaa7480a4ca4476273620.png)
![](https://files.medelement.com/uploads/diseases/images/bfbd3ef64f595cbc7d9e2a99e8d7cd51.png)
Показания для консультации специалистов (профильного специалиста с указанием цели консультации): [1,2,5]
андролог (при изменении спермограммы).
2) Диагностический алгоритм [1,2,4,5]
![](https://files.medelement.com/uploads/diseases/images/d6079752035eaa7480a4ca4476273620.png)
![](https://files.medelement.com/uploads/diseases/images/bfbd3ef64f595cbc7d9e2a99e8d7cd51.png)
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
[1,2,5]
Диагноз
|
Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
Варикоцеле | Боли, дискомфорт в мошонке |
УЗИ, ОАК
Почечная венография
|
Наличие варикознорасширенных вен гроздьявидного сплетения.
ОАК: в пределах нормы.
Извращение кровотока по яичниковой вене на венографии.
|
Орхоэпидидимит | Боли, увеличение яичек | УЗИ, ОАК |
Повышение температуры тела до 38-39 С. Придаток яичка утолщен, возникает периорхит и реактивная водянка.
ОАК: Лейкоцитоз наличием признаков воспаления.
|
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: нет.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
1) Немедикаментозное лечение: [1,2,4,5]
режим стационарный, диета 15.
2) Медикаментозное лечение: [1,3,5]
Послеоперационная антибиотикопрофилактика проводится с целью снижения рисков инфицирования раны.
Антибактериальная терапия назначается при развитии инфекционных осложнений.
НПВС используются с целью купирования болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде.
Противогрибковая профилактика проводится по показаниям: для пациентов с первичными и вторичными иммунодефицитными состояниями. При наличии грибковых осложнений в постоперационный период назначается противогрибковая терапия.
Перечень основных лекарственных средств:
Фармакотерапевтическая группа
|
МНН лекарственного средства | Способ применения | Уровень доказательности |
Антибактериальные препараты. Цефалоспорин I поколения | Цефазолин | Взрослым: 1,0 х 3 раза в день в/в или в/м 3-5 дней | А[7] |
Антибактериальные препараты. Цефалоспорин III поколения | Цефтриаксон | Взрослым: 1,0-2,0 гр х 1 раз /сут (каждый 24 часа) в/в или в/м 3-5 дней | А[8] |
НПВС — Производные пропионовой кислоты | Кетопрофен |
Детям до 18 лет противопоказан.
Взрослым: 100мг по 1 таб х 1-2 раза в день до 2-3 дня или 100 мг х 1-2 раза в день в/м
|
В[10] |
Противогрибковый препарат группы триазолов | Флуконазол | 150 мг х 1 раз внутрь | В[9] |
Перечень дополнительных лекарственных:
Фармакотерапевтическая группа
|
МНН лекарственного средства | Способ применения | Уровень доказательности |
Антибактериальные препараты. Фторхинолон II поколения | Офлаксацин | Взрослым: 200 мг по 1 таб х 2-3 раза в день 3-5 дней | А[11] |
3) Хирургическое вмешательство:
- Субингвинальное микрохирургические устранение варикоцеле по Мармара [1,2,5]
Показания: Варикоцеле, сопровождающееся клиническими проявлениями; патологические качество эякулята (у подростков старшего возраста); другие порожения яичка, влияющие на фертильность; двусторонее пальпируемое варикоцеле, варикоцеле в сочетании с маленьким размером яичка; варикоцеле вызывает физический и психологический дискомфорт.
Противопоказания: Нарушения свертывания крови; период острого инфекционного заболевания; острые воспалительные процессы в области половых органов.
- Операция Иваниссевича [1,2,5]
Показания: Варикоцеле, сопровождающееся клиническими проявлениями; патологические качество эякулята (у подростков старшего возраста); другие порожения яичка, влияющие на фертильность; двусторонее пальпируемое варикоцеле, варикоцеле в сочетании с маленьким размером яичка; варикоцеле вызывает физический и психологический дискомфорт.
Противопоказания: Нарушения свертывания крови; период острого инфекционного заболевания; острые воспалительные процессы в области половых органов.
- Рентгенэндоваскулярное склезирование [1,2,5]
Показания: Варикоцеле, сопровождающееся клиническими проявлениями; патологические качество эякулята (у подростков старшего возраста); другие порожения яичка, влияющие на фертильность; двусторонее пальпируемое варикоцеле, варикоцеле в сочетании с маленьким размером яичка; варикоцеле вызывает физический и психологический дискомфорт.
Противопоказания: отсутствии органического заболевания (стеноз, ретроаортальное расположение почечной вены) и почечной венной гипертензии, отсутствие окклюзии ствола яичковой вены дистальнее этих коллатералей, отсутствие флебографических признаков почечно-яичкового рефлюкса, Нарушения свертывания крови; период острого инфекционного заболевания; острые воспалительные процессы в области половых органов.
- Лапароскопическая операция [1,2,5]
Показания: Варикоцеле, сопровождающееся клиническими проявлениями; патологические качество эякулята (у подростков старшего возраста); другие порожения яичка, влияющие на фертильность; двусторонее пальпируемое варикоцеле, варикоцеле в сочетании с маленьким размером яичка; варикоцеле вызывает физический и психологический дискомфорт.
Противопоказания: Несколько оперативных вмешательств на органах брюшной полости в анамнезе, нарушения свертывания крови; период острого инфекционного заболевания; острые воспалительные процессы в области половых органов.
4) Дальнейшее ведение: [1,6]
Наблюдение у уролога по месту жительства (Через 1 месяц – отсутствие расширения вен гроздьевидного сплетения, через 3- 6 месяцев – контроль объёма яичка и определение наличия или отсутствия гидролимфоцеле. Через 1 год после операции, а далее – ежегодно в случаях отсутствия компенсации потери объёма яичка или реже – в случаях, когда параметры развития яичек по критерию объёма демонстрируют положительную динамику).
Контроль УЗИ органов мошонки через 3 месяца.
Ограничение физической нагрузки в течение 3-х месяцев.
Наблюдение у уролога по месту жительства (Через 1 месяц – отсутствие расширения вен гроздьевидного сплетения, через 3- 6 месяцев – контроль объёма яичка и определение наличия или отсутствия гидролимфоцеле. Через 1 год после операции, а далее – ежегодно в случаях отсутствия компенсации потери объёма яичка или реже – в случаях, когда параметры развития яичек по критерию объёма демонстрируют положительную динамику).
Контроль УЗИ органов мошонки через 3 месяца.
Ограничение физической нагрузки в течение 3-х месяцев.
5) Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: [2,5,6]
отсутствие болевого синдрома;
отрицательная проба Вальсальвы;
отсутствие расширеных вен гроздьвидного сплетения по УЗИ;
устранение обратного тока крови из печечной вены в гроздьевидное сплетение.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:
1) Показания для плановой госпитализации; [1,2,4,5]
болевой синдром при пальпации;
наличие изменений в спермограмме (астенозооспермия у лиц старше 18 лет);
положительная проба Вальсальвы;
варикоцеле в сочетании с маленьким размером яичка;
двустороннее пальпируемое варикоцеле;
варикоцеле, сопровождающееся клиническими проявлениями.
2) Показания для экстренной госпитализации: нет.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2023
- 1. Протоколы заседаний членов KAUA 2023г. 2. Рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU 2022г.) 3. Antibioprophylaxis in surgery and interventional medicine (adult patients). Update 2017 4. Варикоцеле: современные взгляды и хирургическое лечение (обзор литературы) Рахманов К.Э., Давлатов С.С., Маманов М.Ч.варикоцеле: современные взгляды и хирургическое лечение (обзор литературы) 2019г 5. Урология: национальное руководство под ред. Н.А.Лопаткина 2013г 6. Варикоцеле. Обзор медицинской литературы. Врач детский уролог-андролог Сайфутдинова Е.Н. 7.MedIQ. Эффективность лекарственных препаратов. Цефазолин https://mediqlab.com/drugs/2bd69660-6b5d-4d71-b53b-699604180782 8.MedIQ. Эффективность лекарственных препаратов. Цефтриаксон. https://mediqlab.com/drugs/75e2a245-eaa0-4119-b31a-0fbfde9069cc 9.MedIQ. Эффективность лекарственных препаратов. Флуконазол. https://mediqlab.com/drugs/5557f16b-abe5-4edd-964e-d59e19d8af60 10.MedIQ. Эффективность лекарственных препаратов. Кетопрофен https://mediqlab.com/drugs/720692eb-56c4-40d7-82d1-163797b86131 11.MedIQ. Эффективность лекарственных препаратов. Офлоксацин https://mediqlab.com/drugs/e2d435dc-ca88-43d5-a660-5f95920e6601
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Аманов Ануар Турсунжанович – доктор медицинских наук, профессор, председатель правления АО «Научный центр урологии имени академика Б.У. Джарбусынова», председатель ассоциации урологов и андрологов Казахстана – KAUA и председатель CACU, главный внештатный уролог Министерства здравоохранения Республики Казахстан.
2) Макажанов Марат Абзалович – врач-уролог высшей квалификационной категории, профессор, доктор медицинских наук, заведующий отделением андрологии АО «Научный центр урологии имени академика Б.У. Джарбусынова»
3) Кожамжаров Алижан Советжанович – заместитель председателя правления по клинической деятельности АО «Научный центр урологии имени академика Б.У. Джарбусынова», член KAUA и член EAU.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Данные рецензентов: Бейсенов Куандык Турлыгулович – доцент кафедры урологии и андрологии НАО «Медицинский университет Астана», член ассоциации эндоурологов Казахстана, член состава Комитета ГУП по направлению подготовки – Здравоохранение по программе хирургического профиля при НАО «Медицинский университет Астана».
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его разработки или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
4) Нәбі Нұрбек Айнабекұлы – врач отделения андрологии АО «Научный центр урологии имени академика Б.У. Джарбусынова», член KAUA и член EAU.
5) Искаков Ербол Амангельдинович – PhD, руководитель отдела урологии АО «Национальный научный медицинский центр».
6) Кипшакбаев Рафаиль Копбосынович – клинический фармаколог, ассоцированный профессор Международной Школы медицины, Каспийского университета, Член Экспертного совет по клинической фармакологии министерства здравоохранения Республики Казахстан.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Данные рецензентов: Бейсенов Куандык Турлыгулович – доцент кафедры урологии и андрологии НАО «Медицинский университет Астана», член ассоциации эндоурологов Казахстана, член состава Комитета ГУП по направлению подготовки – Здравоохранение по программе хирургического профиля при НАО «Медицинский университет Астана».
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его разработки или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.