Балаларда парентеральды жолмен берілетін жіті В, С және D вирусты гепатиттері
Версия: ҚР ДСМ клиникалық хаттамалар - 2017 (Қазақстан)
Острая дельта(супер)-инфекция вирусоносителя гепатита B (B17.0), Острый гепатит b (B16), Острый гепатит c (B17.1)
Инфекционные болезни у детей, Педиатрия
Анықтамасы
Анықтамасы
Денсаулық сақтау министрлігінің
Медициналық қызметтер сапасы жөніндегі біріккен комиссиясының
2017 жылғы «29» маусымдағы
№ 24 хаттамасымен мақұлданған
Жедел гепатит B гепатиттің вирустық патогенді (HCV) парентеральды механизмі бар әртүрлі клиникалық және морфологиялық нұсқаларда церкальді түрде дамитын паренхималық гепатиттің дамуымен сипатталатын, сарғаю және созылмалы гепатиттің пайда болуы немесе болмауы арқылы сипатталатын ДНҚ-бар вирусты адам ауруы.
Жедел гепатит С - РНҚ бар вирусты (HCV) туындаған жұқпалы ауру, ол гемоконтактты беру тетігі бар, көбінесе бауыр циррозы мен гепатокарциноманың жиі дамуымен созылмалы инфекция ретінде жүреді.
КІРІСПЕ БӨЛІМ
АХЖ-10 коды (тары):
| АХЖ-10 | |
| В 16 | Жіті вирусты гепатит В |
| В16.0 | Бауыр комасымен дельта агентімен(коинфекция) жіті вирусты гепатит В |
| В16.1 | Бауыр комасынсыз дельта агентімен(коинфекция) жіті вирусты гепатит В |
| В16.2 | Бауыр комасымен дельта агентінсіз жіті вирусты гепатит В |
| В16.9 | Бауыр комасынсыз дельта агентінсіз жіті вирусты гепатит В |
| В17.0 | Дельта-агентті жасырын жіті суперинфекциялы гепетит В |
| В17.1 | Жіті вирусты гепатит С |
Хаттаманы қайта қарау күні: 2013/ 2017 жылы қайта қаралды.
Хаттамада пайдаланылатын қысқартулар:
| АлАТ | аланинаминотрансфераза |
| АсАТ | аспартатаминотрансфераза |
| Анти-HAV – JgM, JgG | ВГА қарсы M, G иммуноглобулині |
| Анти-HEV– JgM, JgG | ВГЕ қарсы M, G иммуноглобулині |
| т/і | тамыр ішілік |
| ВГА | вирусты гепатит А |
| ВГЕ | вирусты гепатит Е |
| ЖТД | жалпы тәжірибе дәрігерлері |
| ДНК HBV | вирусты гепатит В геномы |
| ИФТ | иммуноферменттік талдау |
| ҚЖА | Қанның жалпы анализі |
| ЗЖА | Зәрдің жалпы анализі |
| ЖВГ | жіті вирусты гепатит |
| ЖВГВ | Жіті гепатит В |
| ЖВГС | Жіті гепатит С |
| HBsAg | вирусты гепатит В беттік антигені |
| ЖБЖ | жедел бауыр жеткіліксіздігі |
| ПИ | протромбинді индекс |
| ПТР | полимерлі тізбектік реакция |
| РНК HAV | вирусты гепатит А геномы |
| РНК HEV | вирусты гепатит Е геномы |
| ЭТЖ | эритроциттердің тұну жылдамдығы |
| ЭКГ | электрокардиограмма |
| СФ | сілтілік фосфатаза |
| УДЗ | ультрадыбыстық зерттеу |
| ДД | дәлел деңгейі |
Хаттаманы пайдаланушылар: ЖПД, балалар инфекционисттері, педиатрлар, медициналық жедел жәрдем дәрігерлері, фельдшерлер.
Пациенттердің санаты: балалар.
Дәлелділік деңгейінің шкаласы:
| А | Жоғары сапалы мета-талдау, РБЗ жүйелік шолу немесе жүйелік қатенің өте төмен ықтималдығы (++) бар ірі РБЗ, олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін. |
| В | Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулеріне жоғары сапалы (++) жүйелік шолу немесе жүйелік қатенің өте төмен тәуекелі бар жоғары сапалы (++) когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулері немесе жүйелік қатенің жоғары емес (+) тәуекелі бар РБЗ, олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін. |
| С | Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеуі немесе жүйелік қатенің жоғары емес тәуекелі бар рандомизациясыз бақыланатын зерттеу (+), олардың нәтижелері тиісті популяцияға немесе нәтижелері тиісті популяцияға тікелей қолданылмайтын жүйелік қатенің өте төмен немесе жоғары емес тәуекелі бар РБЗ-ға (++ немесе +) қолданылуы мүмкін. |
| D | Жағдайлар сериясының сипаттамасы немесе бақыланбайтын зерттеу немесе сарапшылардың пікірі. |
| GPP | Үздік клиникалық практика |
Жіктемесі
Клиникалық жіктеме [1,2,3]:
| ЖВГ түрлері | Этиологиялық диагноз критериилері | Ауырлық түрі* |
Ауырлығын бағалау критериилері (сарғаю кезеңінде) |
|
|
Гепатит B |
HBsAg, HBeAg, анти – HBc Ig M, HBV – ДНК |
Жеңіл |
Интоксикация белгілері әлсіз. Билирубин жалпы 100 мкмоль/л-ге дейін, ПИ 80%-ға дейін |
|
| Гепатит Д |
анти - HDV Ig M HDV – РНК |
|||
| Орташа |
Интоксикация белгілері орташа. Билирубин жалпы 180 мкмоль/л-ге дейін, ПИ 60%-70% |
|||
| Гепатит С |
анти-HCV IgM HCV – РНК |
|||
| Ауыр |
Интоксикация белгілері тез білінеді. Билирубин жалпы 180 мкмоль/л және артық, ПИ 40%-60% |
|||
| Қатерлі (фульминантты) |
Бауыр энцефалопатиясы, Геморрагиялық синдром (коагулопатия), бауыр пішінінің қысқаруы. Билирубин-протеидті диссоциациясы және билирубин-ферментті диссоциациясы. |
Типі бойынша: типтік (сарғыш) және атиптік түрі (сарғаюсыз, сөнген және субклиникалық түрлері)
Ағымы бойынша:
· жіті 3 айға дейін;
· ұзақ 6 айға дейін;
· созылмалы 6 айдан көп.
* Аурудың ауырлығы сарғаю кезеңінде денсаулығы нашарлайды, сарғаю кезеңімен анықталады.
Бауыр энцефалопатиясын ауырлығын бағалау критерийлері:
|
1 кезең –әлсіздік синдромы: |
• психопатологиясы: қарау мен патологияға реакция сақталған, шоғырландыру қабілеті нашар, сарқылу, эйфория немесе депрессия; • неврологиялық симптомдары: еріннің жеңіл дірілдеуі, гиперрефлексия |
| 2 кезең – ұйқышылдық: |
• психопатологиясы: қарауға реакция тежелген, адекватты емес іс-әрекеттер, уақыт пен кеңістікте дезориентациялануы, ұйқышылдық және мазасыздық, сананың шатасуы; • неврологиялық симптомдары: еріннің айқын дірілдеуі, гиперрефлексия, координацияның бұзылуы, жұмарланған тіл |
|
3 кезең – ессіз күй: |
• психопатологиясы: қарауға реакция төмендеген, летаргия, пациентті оятуға болады, афазия, ауру қоздырғыштарына реакция тежелген; • неврологиялық симптомдары: клонустық тырыспа, бұлшық еттің ебедейсіздігі мен спазмасы, атаксия, еріннің дірілдеуі, гиперрефлексия |
|
4 кезең – кома: |
• психопатологиясы: қарауға реакция жоқ, ауру қоздырғыштарына реакция қатты тежелген және бағытталмаған, тілдесу байланысы мүлдем жоқ; • неврологиялық симптомдары: кенеттен қозғалыс белсенділігі жоқ немесе қозғалысы координацияланбаған, клонустық тырыспа, бұлшық еттің ебедейсіздігі мен спазмасы, біріншілк реакциялар сақталған, Бабинский оң рефлексі |
| 5 кезең – терең терминальды кома: |
• психопатологиясы: ауру қоздырғыштарына реакция жоқ; • неврологиялық симптомдары: ьұлшық ет тонусы әлсіз немесе созылған немесе жинақталған күйде |
Диагностикасы
ДИАГНОСТИКАНЫҢ ЖӘНЕ ЕМДЕУДІҢ ӘДІСТЕРІ, ТӘСІЛДЕРІ ЖӘНЕ ЕМ-ШАРАЛАРЫ
Диагностикалық өлшемшарттар [1,2,3,4,9,11]:
| Шағымдар: | |
| Сарғаюға дейінгі кезең (ұзақтығы бірнеше сағаттан 2-3 аптаға дейін): |
• әлсіздік, тез шаршау, тәбеттің төмендеуі; • жүрек айну, құсу; • дене қызуының көтерілуі • буын ауырсынулары және/немесе дақты-папулезді бөртпелер пайда болуы. |
|
Сарғаю кезеңі – (ұзақтығы орташа 2-3 апта): |
• сарғаюдың пайда болуы, жағдайының нашарлауымен; • интоксикацияның артуы, оң жақ қабырға астында ауырсыну және эпигастрия; • терінің қышуы пайда болуы; • зәрдің бұлыңғырлануы мен дәрет ағаруы; • мұрыннан қан кету. |
| Анамнез: | |
| Клиникалық мәліметтер: | интоксикация/астенизация және диспепстік синдромдары, дене қызуы артуы мүмкін, артралгиялық синдром және бөртпелер болуы, зәрдің бұлыңғырлануы, дәрет ағаруы, көздің ағы мен терінің сарғаюы. |
| Эпидемиологиялық мәліметтер: |
ОВГВ үшін – аспаптар, стоматологиялық сапарлары, эндоскопиялық араласу, қан құю және қан өнімдері қайта пайдаланылатын пайдалана парентеральды араласу фактісі, гепатит В вирусын, HBV бар ана үшін баланың туған тасымалдаушылардың ұзақ тығыз тұрмыстық байланыстар - инфекциясы, HBV бар серіктес жыныстық жолмен - инфекция жұқтыруы. • ОВГС үшін - беру негізгі бағыты: қан құю және қан өнімдері, қан бөлшектердің ластанған құралдарын пайдалану, медициналық рәсімдерді түрлі өткізу инвазивті табиғат (операция, стоматолог бару, эндоскопиялық зерттеу). HCV гемодиализ пациенттер мен гематология көп таралған болып табылады. HCV инфекциясы, сондай-ақ инфекциясы мен жыныстық байланыс-тұрмыстық жолмен (жағдайларда шағын пайыздық жолы) бар анадан балада туылуы |
|
Физикалық қарап-зерттеу: • интоксикация симптомдарын анықтау: әлсіздік, дене қызуының көтерілуі, тек қана мүмкін сарғаюға дейінгі кезеңі, сонымен қатар жүрек-қан тамырлары жүйесі арқылы (дельта агентпен гепатиті тең-инфекциясы бар) - тахикардия және жүрек тонының өзгеруі; • тері және көрінетін шырышты қабатын қарау: тері,көздің ағы және шырышты таңдай сарғаюы, экхимоздар немесе петехия, дақты-папулезді бөртпе, аяқтарда симметриялы орналасқан (Джанноти-Крости синдромы), тері қышуы мүмкін (сызат іздері) ; • ішті пальпациялау: бауыр ұлғаюы және кейде көкбауыр, консистенциясы өткізбейтін серпімді, шеті дөңгелектеледі, ауырсыну, тегіс беті; • 3-4 аптадан астам сарғаю, аурудың холестатикалық түрінде теріге қышыну сүйемелдеуімен жүреді. |
|
Әсіресе ЖВГС клиникалық көріністерінде: жиі ауру аз симптомды, сондықтан диагностикаланбайды. ЖВГС аурудың типтік нысаны бар болса, ауру жақсарту және шиеленісуіне кезеңдерде (улану және сарғаюдың артуы) бар толқындармен жүреді.
Гепатит вирустар В және D бір мезгілде инфекция байқалса, жіті HBV / HDV-ко-инфекциясының дамуына әкелуі мүмкін:
• аурудың жіті басталуы;
• қызба, сарғаю аясында жалғасуы;
• полиморфты бөртпе жиі туындауын бірлескен ауру;
• көкбауыр кеңеюі;
• ферментативті клиникалық шиеленісуіне екі толқын ауру барысы;
• мүмкіндігінше орташа ауыр аурулары және ауыр нысандары шеңберінде;
• 1-ден жоғары АлАТ АсАТ қызметі коэффициенті де Ритиса (көбінесе);
• наличие в сыворотке крови маркеров гепатита В и D (HBsAg, анти-HBc IgM в сочетании с анти-ВГD IgM, HBV ДНК, HDV РНК).
| Зертханалық зерттеулер: [1,2,3,4,9,11] | |
|
Қанның билирубинге, АлАТ, АсАТ-ға биохимиялық талдауы |
· Сарғаюға дейінгі кезеңде – трансаминаз деңгейінің артуы; · Сарғаю кезеңінде: АлАТ, АсАТ трансаминаз деңгейінің артуы; тікелей фракция есебінен жалпы билирубин деңгейінің артуы. |
| ЗЖА | Сары пигменттерді анықтау |
| ҚЖА | лейкопения немесе лейкоциттердің қалыпты деңгейі, лимфоцитоз |
| Қанның ИФТ | HBsAg, HBeAg (фирустың жабайы штаммында) немесе анти-HBe (вирустың мутантты штаммында), aнти-HBcIgM; ко-инфекция кезінде – В дельта агентпен HBsAg, анти-HBc IgM құрамдас анти-ВГD IgM* |
| Қанның ПТР | HBV-ДНК; HCV-РНК, ко-инфекция кезінде: HBV ДНК, HDV РНК |
| Аспаптық зерттеулер | |
| Құрсақ қуысы органдарының УДЗ | Құрсақтың қайталама ауырсынуы және сарғыш синдром ұзақ сақталған кезде. |
Маман консультациялары үшін көрсетілімдер:
· Білікті мамандардың консультациясы – көрсетілім бойынша.
Диагностикалық алгоритм [1,2,3]:
Дифференциалды диагноз
Дифференциалдық диагноз және қосымша зерттеуле негіздемесі [1,2,3]:
| Диагноз | Дифференциалдық диагнозды негіздеу | Зерттеулер | Диагнозды жоққа шығару өлшемшарттары |
| Жіті құрсақ қуысы | Аурудың бастапқы күндерінде құрсақ қуысының ауырсынуы | ҚЖА, қанның биохимиялық талдауы | Оң жақ қабырға астында ауырсыну, оң жақ мықын облысында инфильтрат болуы. Жіті құрсақ кезінде жалпы қан талдауы - қабынулық өзгерістер (нейтрофилезбен лейкоцитоз). Қанның биохимиялық талдауында – АлАТ қалыпты деңгейі. |
| Бауыр үсті сары ауру (гемолитиялық анемия) | Сарғаю болуы | ҚЖА, қанның биохимиялық талдауы | Гемолитикалық анемия кезінде зәр мен дәреттің түсі өзгермейді, АлАТ деңгейі қалыпты, конъюгирленбеген фракциясына байланысты билирубин деңгейінің көтерілуі, жалпы қан талдауында – анемияның болуы. |
| Механикалық сарғаю | Сарғаю болуы, құрсақ қуысының ауырсынуы | қанның биохимиялық талдауы, ҚЖА, құрсақ қуысы органдарын УДЗ, КТ немесе МРТ болуы мүмкін | Механикалық сарғаю кезінде конъюгирленбеген фракциясына байланысты билирубин деңгейінің көтерілуі, ферменттердің белсенділігі қалыпты немесе аздап өседі. Ауырсыну синдромы ішті пальпациялауда анықталуы мүмкін. ҚЖА лейкоцитоз, нейтрофилез, ЭТЖ жылдамдаған болуы мүмкін. Кей жағдайларда УДЗ-де тас түйіршік көлеңкелері анықталуы мүмкін. |
| Функционалдық гипербилирубинемия (Жильбер синдромы) | Сарғаю болуы | қанның биохимиялық талдауы | Жасөспірім және жастарда кездеседі. Трансаминазаның қалыпты деңгейінде, гепатомегалия, улану болмауы, жанама фракциясының салдарынан гипербилирубинемия болуы. Гипербилирубинемия толқын тәріздес сипатқа ие |
| Бауыр сары ауруы (иерсиниоз, листериоз, инфекциялық мононуклеоз және т.б.кезінде) | Гепатомегалия болуы, құрсақ ауырсынуы, повышения уровня трансаминаз, кейде билирубин деңгейінің артуы. | ҚЖА, қанның биохимиялық талдауы, ИФТ, бактериологиялық талдау. | Жиі ұзақ қызба, ақырындап айқын гипербилирубинемия, ҚЖА жиі лейкоцитоз, нейтрофилез, ЭТЖ жылдамдығының айарлықтай артуы, басқа да органдар мен жүйелердің зақымдануы. Түпкілікті диагноз зертханалық сынақтардан кейін орнатылады. |
| Қан жүйесі ауруларында (лейкоз, лимфогранулематоз) бауырдың зақымдалуы | Гепатомегалия, кейде конъюгирленген билирубин артуы | ҚЖА | Қан ауруларында: жиі қызба, бауыр артық айқын геморрагиялық синдромы спленомегалия, перифериялық лимфа түйіндерінің ұлғаюы. ҚЖА анемия, тромбоцитопения артуы және басқа да нақты өзгерістер. |
| Описторхоз және басқа да глисталық инвазия кезінде бауырдың зақымдалуы | Сары ауру, бауыр ұлғайы | ҚЖА, биохимиялық зерттеу (жалпы билирубин, оның фракциясы, АлАТ). | Бауыр мен сарғаюы қоспағанда паразиттік зерттеулер кезінде (әрқашан емес) трансаминазаларды қалыпты деңгейде артралгия, диспепсиялық симптомдар, қызба, бауыр жақын ауырсыну болып табылады. ҚЖА-да – лейкоцитоз, эозинофилия, ЭТЖ артуы |
| Сепсис кезінде бауырдың зақымдалуы | Гепатомегалия, сары ауру | ҚЖА, биохимиялық зерттеу (жалпы билирубин, оның фракциясы, АлАТ), гемокультура | Сепсис кезінде: жалпы ауыр жағдай, іріңді-қабыну біріншілік ошағының болуы. Б/х талдауда –конъюгирленген билирубиннің арту деңгейі трансаминаз төмен активтілігемен сәйкес келмеуі. ҚЖА-да - лейкоцитоз, нейтрофилез, ЭТЖ артуы |
| Атрезия желчевыводящих путей | Желтуха, гепатомегалия | Биохимический анализ крови (общий билирубин, его фракции, АлАТ), УДЗ, КТ, МРТ | Желтуха сразу после рождения или в течение месяца, темная окраска мочи и обесцвеченный кал, долгое время нет интоксикации и в биохимическом анализе при нарастании коньюгированной гипербилирубинемии остаются нормальные показатели трансаминаз. Окончательный диагноз устанавливается при инструментальном исследовании |
Емдеу тактикасы (амбулатория)
АМБУЛАТОРИЯЛЫҚ ДЕҢГЕЙДЕ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ: жоқ.
Емдеу тактикасы (стационар)
СТАЦИОНАРЛЫҚ ДЕҢГЕЙДЕ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ [1,2,3,4,9,10,11,12]
Этиотропты терапияны сарғаюсыз гепатит В және С формаларында жүргізеді.
ГС сарғаюсыз емдеудің негізі пегилироленген интерферон және рибавирин комбинациясына негізделген ПВТ болып табылады. Терапия емдеу ұзақтығы 4,12 (24), науқастың, вирустың және вирусологиялық жауап бастапқы сипаттамаларымен анықталады. УВО ықтималдығы HCV РНА ресімдеу ставкаларына тікелей пропорционалды. Екі молекулалар ПегИФН-α2a (180 мкг / аптасына) және ПегИФН-α2b (1,5 мг / кг / апта) қос терапия қолданылуы мүмкін. <15 МЕ / мл анализаторлары жабық төменгі шегі анықтау үшін нақты уақыт ПТР талдауда тиімділігін ПВТ бақылау үшін пайдаланылатын болады.
1 жастағы балалар ВГВ кезінде ембалауызы түрінде немесе инъекциялық бп/к (2 жылға дейін көрсеткіш) препарат Интерферон α2b-адам қолданылады.
Пациентті бағыттау:
Дәрі-дәрмексіз емдеу:
· Режим: ауыр формадағыларға төсектік және орташалар үшін жартылай төсектік режим;
- диета: үстел № 5а, 5 ақуыздардың, майлардың, көмірсулардың жас нормасы сақталатын, азық-түліктер экстративтік заттары, етті сорпалар, өткір және татымды тұздықтар, қиын қорытылатын клетчаткалар алып тасталып, механикалық және химиялық жолмен дайындалады;
дезинтоксикациялық терапия – жеңіл және орташа ауырлықты гепатит формаларында: су, жеміс сусындары, компот; сілтілік минералды су.
Дәрі-дәрмекпен емдеу [1,2,3,4,9,10,11,12]:
Этиотропты терапияны ОВГ В және С сарғаюсыз түрінде тағайындайды:1 жасқа дейінгі балаларда ВГВ Интерферон α2b-адамдық қолданылады
(6 млн МЕ \ м2 -x дейін дозасын арттыратын емдеу бірінші аптасында 3 млн МЕ \ м2 аптасына үш рет - қолданбалы көрсетілген, егер аптасына 3 рет, 6 айға дейін емдеу курсының ұзақтығы), (2 жылға дейін);
ВГС 3 жас және одан жоғары балаларлар интерферон α2b - 1,5 мкг / кг аптасына 1 рет рибаринмен - 13-15 мг / кг күн сайын, таңертең және кешкі дозасына бөлу, емдеу ұзақтығы ОВГС кезінде 1,4,5,6 генотиптерінде 24 апта және 48 апта, 2 және 3 генотиптерін құрайды. Вирусологиялық бақылау терапиясының тиімділігі - балалар созылмалы вирусты гепатит В және С емдеу хаттамасынан қараңыз.
Дезинтоксикациялық терапия:
• орташа түрінде кезінде: сұйық энтеральды сұйықтықты енгізу (қайнатылған су, шырындар, жеміс сусындары, компоттар, сілтілік минералды су, 5% декстроза ерітіндісі);
• ауыр түрінде: дезинтоксикациялық терапия, глюкоза - тұз ерітіндісі (10% декстроза ерітіндісі, 0,9% натрий хлорид ерітіндісі) 30-дан 50 мл / тәулігіне кг көлемінде к/і енгізу;
• қатерлі түрінде - к/і 100 мл / кг / тәулігіне сұйықтық диурез бақылауында енгізу. Лактулоза сиропын тағайындау: 6 аптадан 1 жасқа дейінгі балалар - 5 мл, 1-7 жаста - 5-10 мл, 7-14 жас - 10-15 мл * 1-3 рет күніне. СЗП қан ұюының көрсеткіштер емдеу үшін пайдаланылады. Жасына байланысты, тәулігіне 5-20 граммнан қандағы аммиак деңгейін төмендету үшін L-орнит-L-аспартат тағайындалады. Үздіксіз бүйрек функциясының церебральды ісіну дамуын болдырмау үшін - маннитолды к/і 0,5-1,5 грамм/кг- фуросемидпен тәулігіне 1-3 мг / кг / күні тәуліктік дозада енгізу керек. Құрысулар және қоздыруда құрысуға қарсы препараттар: Натрий оксибаты- 20% ерітіндісі, 50-150 мг / кг бір реттік доза; немесе Диазепам 0,5%ерітіндісі- 0,1 мл / кг - бір доза;
Қатерлі түрінде ішекті зарарсыздандыру - жоғары тазартқыш клизмалары, қайтамалы асқазан шаю.
Антихолестатикалық құралдар – урсодезоксих қышқылы – 10-15 мг/кг/тәулігіне 2 рет қабылдау.
Антибактериялық терапияны қауіпті гепатит түрінде бактериялық асқынуларды алдын алу үшін жүргізеді.
Негізгі дәрілік заттардың тізбесі [4,5,7,8,9,10,11,12]:
| Р/с № | Дәрілік заттар | Көрсетілім | ДД |
| Басқа да ирригациялық ерітінділер | |||
| 2. | Инфузияға арналған декстроза ерітіндісі 5 % 200 мл, 400 мл; 10% 200 мл, 400 мл | Дезинтоксикациялау мақсатында, энтеральды немесе парентеральды тамақтану | С |
| Тұз ерітінділері | |||
| 3. | Инфузияға арналған натрий хлориді 0,9% 100 мл, 250 мл, 400 мл | Дезинтоксикациялау мақсатында | С |
| Жүйелі пайдалану үшін вирусқа қарсы препараттар | |||
| 4. | Рибавирин ішілетін ерітіндісі 40 мг / мл, 100 мл, таблеткалар және 200 мг капсулалар | РНҚ вирусына қарсы вирусқа қарсы әрекет | С |
| Қан алмастырғыштар | |||
| 5. | Жаңа мұздатылған плазма | Потенциалды факторлардың жетіспеушілігін толықтыру (көрсеткіштер бойынша ДИК-синдромымен) | С |
| Растворы с осмодиуретическим действием | |||
| 6. | Маннитол 15%, 20% ерітіндісі 200 мл | Диуретикалық әрекет | С |
| Интерферондар | |||
| 9. |
Интерферон альфа-2б * 3 млн. ХБ, 6 млн. Литр инъекциялық ерітінді дайындау үшін лиофилизирленген ұнтақ |
Вирусқа қарсы, иммуномодуляциялау әрекеті | С |
| 10. | Интерферон альфа-2б * ұнтақ инъекцияға арналған ерітіндіге лиофилизирленген 3 миллион IU, 6 миллион IU, 9 миллион IU; 1500000 IU, 50000 IU, 1,000,000 стерильді суппозиторийлер | Вирусқа қарсы, иммуномодуляциялау әрекеті | С |
| 11. | Инъекцияға арналған ерітіндіге лиофилденген Пегинтерферон альфа-2b* ұнтағы 50, 80,100, 120 мкг / 0,5 мл | Вирусқа қарсы, иммуномодуляциялау әрекеті | С |
| Гипоазотемика білдіреді | |||
| 12. | Лактулоза, 1 жылға дейін сироп - 5 мл, 1-7 жыл - 5-10 мл, 7-14 жыл - 10-15 мл | Гипоазотемиялық әрекет | С |
Қосымша дәрілік заттардың тізбесі [4,5,7,8,9,10,11,12]:
| Р/с№ | Дәрілік заттар | Көрсетілім | ДД |
| Антихолестатикалық және гепатопротекторлық агент | |||
| 2. | Урсодезоксихол қышқылы, тәулігіне 10-15 мг / кг дозада | Холестазбен, гепатитпен - мембранадан тұрақтандыратын әрекет | В |
| Адренергетиктер және допаминомиметиктер | |||
| 3. | Инфузияның ерітіндісіне арналған допамин концентратына 5 мл-ден 40 мг / мл, 5 мг / мл әрқайсысы | Кардиотон әсері | С |
| Жалпы анестезияға арналған басқа да препараттар | |||
| 4. | Натрий оксибаты инъекциясы 200 мг / мл-ден 10 мл | Антиконвульсан | |
| Бензодиазепиннің туындылары | |||
| 5. | Витаминді және ішкі инъекцияға арналған Диазепам ерітіндісі 5 мг / мл 2 мл | Антиконвульсан | В |
| Бактерияға қарсы препарат - цефалоспорин сериясы | |||
| 6. | Цефтриаксон- ішкі және ішілік енгізу үшін ерітінді ұнтағы 1 г | Сезімтал микроағзалардан туындаған инфекциялық-қабыну аурулары | А |
| 7. | Цефуроксим ұнтақ инъекцияға арналған ерітінді дайындау үшін 250 мг, 750 мг, 1500 мг еріткішпен | Сезімтал микроағзалардан туындаған инфекциялық-қабыну аурулары | А |
Хирургиялық араласу: жоқ
Әрі қарай жүргізу [4]:
· науқастың қолына берілетін қағазда емдеуші дәрігер жазбаша түрде аймақтық денсаулық сақтау ұйымының жұқпалы аурулар кабинетіне В және С ОВГ ауруларды диспансерлейді;
• ВГВ медициналық тексеру- 6 ай, жіті гепатит С - тұрақты (трансаминазаларды қалыпты құндылықтар мен қандағы вирустың репликациялауының болмауын қоса алғанда) созылмалы жоғары ықтималдығымен жүзеге асырылады. ВГВ науқастарды диспансерлеу D-инфекциясымен супер инфекциялану мүмкіндігіне байланысты (әсіресе HBsAg болған жағдайда). Клиникалық қадағалау ұзақтығы ферментемия және гепатит клиникасы сақтайтын ауруханадан шққаннан соң бір айдан соң анықталады.Клиникалық көріністері жоюды есепке алып жүзеге асырылады;
· ОВГ ауырған тұлғалар үшін стационардан шыққаннан кейін алты ай бойына профилактикалық екпелер салуға болмайды, одан бөлек (көрсетілім болғанда) сіреспеге қарсы анатоксин және антирабиялық екпелер.
ЕМДЕУДІҢ ТИІМДІЛІК ИНДИКАТОРЛАРЫ:
• интоксикация және сарғаюдың тоқтауы;
• цитолиз тоқтауы;
• ауыр түрінде ОПН клиникалық көріністерінің тоқтауы;
• созылмалы гепатит С кезінде пайыздық төмендеуі;
• толық айығу.
Ауруханаға жатқызу
ЕМДЕУГЕ ЖАТҚЫЗУ ТИПІН КӨРСЕТУМЕН ЕМДЕУГЕ ЖАТҚЫЗУҒА АРНАЛҒАН КӨРСЕТІЛІМДЕР [4]
Жоспарлы емдеуге жатқызуға арналған көрсетілімдер:
· ВГВ және ВГС жеңіл және атиптік түрлерінде.
Шұғыл емдеуге жатқызуға арналған көрсетілімдер:
· 1 жасқа дейінгі балалар;
· жалпы қауіпті белгілері қатысуымен 5 жасқа дейінгі балалар, (еме немесе іше алмауы, әрбір ішкеннен кейін құсу, әлсіз немесе бейсаналық анамнезді құрысулар)
· ВГ ауыр және қауіпті түрелінде.
Ақпарат
Пайдаланған әдебиеттің тізбесі
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
- 1) Учайкин В.Ф., Чередниченко Т.В., Смирнов А.В. Инфекционная гепатология: руководство для врачей. Москва, ГЭОТАР-Медиа, -2012. -640с 2) В.Ф. Учайкин, Н.И. Нисевич, О.В. Шамшева. Инфекционные болезни у детей; учебник – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010. – 688 с.: ил. 3) Симованьян Э.Н. Инфекционные болезни у детей. «Справочник в вопросах и ответах», издательство «Феникс» – Ростов н/Д, 2011. – 767 с. 4) Санитарные правила «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний». Приказ Министра национальной экономики Республики Казахстан №194, 12 марта 2015 г. 5) EASL. Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2014/ Available on http: //www.easl.eu/_newsroom/ latest-news/easl-recommendations-on-treatment-of-hepatitis-c-2014 6) Оказание стационарной помощи детям (Руководство ВОЗ по ведению наиболее распространенных заболеваний в стационарах первичного уровня, адаптированное к условиям РК) 2016г. 450 с. Европа. 7) Большой справочник лекарственных средств / под ред. Л. Е. Зиганшиной, В. К. Лепахина, В. И. Петрова, Р. У. Хабриева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 3344 с 8) BNF for children 2014-2015 9) Чередниченко Т.В. Современная терапия гепатита С у детей //Эффективная фармакотерапия. «Эпидемиология и инфекции». №1. 2012г. 10) NASPGHAN Practice Guidelines: Diagnosis and Management of Hepatitis C Infection in Infants, Children, and Adolescents Cara L. Mack, y Regino P. Gonzalez-Peralta, z Nitika Gupta, § Daniel Leung, Michael R. Narkewicz, jjEve A. Roberts, Philip Rosenthal, and # Kathleen B. Schwarz - JPGN Volume 54, Number 6, June 2012. 11) Asian-Pacific clinical practice guidelines on the management of hepatitis B: a 2015 update - S. K. Sarin1 -Hepatol Int (2016) 10:1–98 DOI 10.1007/s12072-015-9675-4. 12) EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2015 European Association for the Study of the Liver ⇑ - Journal of Hepatology 2015 vol. 63 j 199–236
Ақпарат
ХАТТАМАНЫ ҰЙЫМДАСТЫРУ АСПЕКТІЛЕРІ
Хаттаманы әзірлеушілердің тізімі:
1) Құттықұжанова Ғалия Ғабдуллақызы – медицина ғылымдарының докторы, «С.Д. Асфендияров ат. Қазақ ұлттық медицина университеті» ШЖҚ РМК, балалар жұқпалы аурулар кафедрасының профессоры.
2) Эфендиев Имдат Муса оглы – медицина ғылымдарының кандидаты, «Семей қаласы мемлекеттік медицина университеті» ШЖҚ РМК балалар жұқпалы аурулар және фтизатрия кафедрасының меңгерушісі
3) Баешева Динагүл Аяпбекқызы – медицина ғылымдарының докторы, доцент, «Астана Медицина университеті» АҚ, балалар жұқпалы аурулар кафедрасының меңгерушісі.
4) Өмешева Күміскүл Абдуллақызы – медицина ғылымдарының кандидаты, «С.Д. Асфендияров ат. Қазақ ұлттық медицина университеті» ШЖҚ РМК, балалар жұқпалы аурулар кафедрасының доценті.
5) Девдариани Хатуна Георгиевна – медицина ғылымдарының кандидаты, «Қарағанды мемлекеттік медицина университеті» ШЖҚ РМК, балалар жұқпалы аурулар кафедрасының доценті.
6) Жұмағалиева Галина Дәуітқызы – медицина ғылымдарының кандидаты, доцент, «Марат Оспанов атындағы Батыс Қазақстан мемлекеттік университеті» ШЖҚ РМК балалар инфекциялары курсының жетекшісі.
7) Алшынбекова Гүлшарбат Қанағатқызы – медицина ғылымдарының кандидаты, «Қарағанды мемлекеттік медицина университеті» ШЖҚ РМК балалар жұқпалы аурулар кафедрасының профессоры.
8) Мәжітов Талғат Мансұрұлы – медицина ғылымдарының докторы, «Астана медицина университеті» АҚ, клиникалық фармакология кафедрасының профессоры.
Мүдделер қақтығысының жоқтығын көрсету: жоқ.
Рецензенттердің тізімі:
1) Көшерова Бахыт Нұргалиқызы – медицина ғылымдарының докторы, профессор, «Қарағанды мемлекеттік медицина университеті» ШЖҚ РМК клиникалық жұмыс және үздіксіз кәсіби даму жөніндегі проректор, ҚР ДСМ бас штаттан инфекционисті.
Хаттаманы қайта қарау шарттары: жарияланғаннан кейін және қолданысқа енгізілген күнінен бастап 5 жыл өткен соң және/немесе дәлелділік деңгейі бар жаңа әдістер болған кезде хаттама қайта қаралады.
Қазықтаулы файлдар
Назар аударыңыз!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.