Алкоголга тобелик кузатилган беморларни олиб бориш буйича миллий клиник баённома

Также: Национальный клинический протокол ведения пациентов с алкогольной зависимостью

Версия: Клиник баённомалар 2020-2023 (Ўзбекистон)

Категории МКБ: Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Абстинентное состояние (F10.3), Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Абстинентное состояние с делирием (F10.4), Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Амнестический синдром (F10.6), Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Другие психические расстройства и расстройства поведения (F10.8), Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Пагубное употребление (F10.1), Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Психическое расстройство и расстройство поведения неуточненное (F10.9), Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Психотическое расстройство (F10.5), Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Резидуальные и отсроченные психотические расстройства (F10.7), Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости (F10.2)

Разделы медицины: Наркология

Умумий маълумот

Версия для печати
Скачать или отправить файл

Қисқача маълумот

Узбекистан Республикаси Согликни саклаш вазирлигининг 2022 йил “27” июндаги 176-сонли буйругига

1-илова

УЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ СОҒЛИҚНИ САҚЛАШ ВАЗИРЛИГИ
ТОШКЕНТ 2022

АЛКОГОЛГА ТОБЕЛИК КУЗАТИЛГАН БЕМОРЛАРНИ ОЛИБ БОРИШ БУЙИЧА МИЛЛИЙ КЛИНИК БАЁННОМА

Клиник муаммо: Алкоголга тобелик

Хужжатнинг номи: Алкоголга тобелик кузатилган беморларни олиб бориш буйича миллий клиник баённома

Тиббий ёрдам курсатиш босцичлари: Стационар ва амбулатор

Тузилган санаси: 2022 й.

Хужжатни янгилаш режалаштирилаётган сана: 2025 й.

Баённоманинг мацсадли гурухи: шифокор-наркологлар, психиатрлар, анестезиолог-реаниматологлар, соғликни саклаш ташкилотчилари, тиббиёт олийгохларининг талабалари, клиник ординаторлари ва магистрантлари.

Кириш

Алкоголга тобелик бизнинг давримизнинг глобал муаммоларидан биридир. Ушбу жиддий касалликнинг таркалиши дунёнинг барча ривожланган мамлакатларида усиб бормокда, бу ах,оли саломатлиги, иктисодиёт, конунчилиги ва давлат хавфсизлигига катта зарар етказмокда. Узбекистон Республикасида алкоголизмдан азият чекадиганларнинг улуши наркологик беморлар умумий сонининг 85 фоизидан купрогини ташкил килади. Ушбу баённомаалкоголга тобеликнинг барча клиник турлари учун ишлаб чикилган ва ушбу касалликдан азият чекаётган одамларни даволаш ва реабилитация килиш буйича комплекс, боскичма-боскич ва табакалаштирилганёндашувга асосланган. Ушбу тавсиялар "Узбекистон Республикасининг асосий дори-дармонлари руйхати" га киритилган дори-дармонларнинг жуда кенг руйхатини уз ичига олади ва далилий тиббиёт нуктаи назаридан ижобий бах,о олди. Бир томонлама таъсир курсатадиган ёки битта фармакологик гурух,нинг бир катор дори-дармонларини (антипсихотиклар, антидепрессантлар, транквилизаторлар) санаб чикиш клиник фикрлаш ва шифокорнинг шахсий тажрибасига асосланган х,олда дори танлашнинг маълум бир эркинлигини таъминлайди, даволашда «шаблондан» кочишга ва беморга индивидуал ёндашишга имкон беради. Шахсий ёндашувга булган эх,тиёж спиртли ичимликларга тобеликдаги фарклар, соматик асоратлар ва беморларнинг шахсий хусусиятлари, баъзи дориларни куллашга карши курсатмаларбулганига сабаб тугдиради. Баённома психотерапия усулларини танлаш буйича тавсияларни уз ичига олади, шунингдек спиртли ичимликларга тобеликдан азият чекаётган шахсларни тиббий-ижтимоий реабилитация килиш боскичларининг кетма-кетлиги, давомийлиги ва мазмунини акс эттиради.Умид киламизки, ушбу х,ужжат маълум бир беморнинг муаммолари ва эх,тиёжларига индивидуал ёндашиш асосида алкоголга тобеликни диагностикаси ва даволаш буйича фойдали маълумот манбаи булиб хизмат килади.

Таъриф*

Алкоголга тобелик (синонимлари: алкоголга карамлик, сурункали алкоголизм, алкоголизм, алкоголга тобелик синдроми) - алкоголь махсулотига патологик ружу куйиш, алкоголдан сурункализахарланишнинг психосоматик (рухий ва жисмоний), хамда ижтимоий окибатлари тавсифланадиган сурункали кучайиб борувчи касаллик.

*Изох: Алкоголга тобеликнинг таърифи "Алкогол ва тамаки махсулотларини таркатиш ва улардан фойдаланишни чеклаш тугрисида" ги Узбекистон Республикаси Қонунининг 3- моддасида (2011 йил 5-июндаги УРҚ-302-сон) тасдикланган.

Жадвал 2

КХТ-10 таърифи буйича кодлаш

*Изох: Тобелик синдромининг боскичи олтинчи белги билан аникланади:

F10.2x1 - бошлангич (биринчи) алкоголга тобелик синдромининг боскичи F10.2x2 - урта (иккинчи) алкоголга тобелик синдромининг боскичи F10.2x3 - охирги (учинчи) алкоголга тобелик синдромининг боскичи F10.2x9 - алкоголга тобелик синдромининг боскичи аникланмаган

Таснифи

Алкоголга тобеликнинг таснифи

КХТ-10га мувофик (Укласс, Узбекистон Республикасида фойдаланиш учун мослаштирилган), алкоголга тобеликнинг уч боскичи мавжуд:

• Бошлангич (биринчи) тобелик боскичи.

• Урта (иккинчи) тобелик боскичи.

• Охирги (учинчи) тобелик боскичи.

Спиртли ичимликларни суиистеъмол килиш шаклини аниклаш оркали алкоголга тобелик ташхисини куйиш керак:

• Систематик (доимий) суиистеъмол килиши.

• Даврий суиистеъмол килиши.

Ташхисда текширув вактидаги холатни акс эттирилиши керак:

• Хозирда тийилиш (ремиссия).

• Хозирги вактда алкогол истеъмол килиш имкон бермайдиган шароитларда тийилиш.

• Хозирда куллаб-кувватловчи клиник кузатувда.

• Хрзирги вактда тийилиш, аммо алкогол таъсирини тусадиган аверсив (жирканчлик чакирадиган) воситалар ёки дорилар билан даволаниш пайтида.

• Хозирги вактда спиртли ичимликларни кабул килиш (фаол тобелик).

Клиник-динамик таснифлар [3,4,34] алкоголга тобеликни доимий ривожланиб борувчи жараёни деб кисобланади ва ташкисда акс эттиришни таклиф этилади:

• Касаллик боскичлари (I, II, III)

• Прогредиентлик даражаси (суст, урта, юкори).

• Алкогол истеъмоли турлари: доимий, даврий (чин ва сохта сурункали ичиш) ва аралаш.

• Алкогол истеъмолининг рукий, соматоневрологик ва ижтимоий окибатлари огирлиги

Ташкисни таърифлаш:

Ташкисни таърифлашда касалликнинг боскичи, ривожланиш тезлиги (прогредиентлик даражаси), спиртли ичимликларни суиистеъмол килиш шакли, козирги пайтда алкоголга булган муносабати, алкоголнинг сурункали интоксикациясининг соматоневрологик окибатлари, камрок касалликларнинг мавжудлиги курсатилади.

Ташкисни таърифлаш намуналари:

1. F10.202 -Алкоголга тобелик, II боскич, урта прогредиентлик, алкогол суиистеъмоли доимий шакли, козирги пайтда ремиссия.

2. F10.243 - Алкоголга тобелик, III боскич, юкори прогредиентлик, козирги пайтда чин сурункали ичиш шакли, сурункали эйфория билан шахс алкогол деградацияси. Алкогол жигар циррози.

Этиологияси и патогенези

Этиология ва патогенез

Алкоголга тобеликни белгиловчи омиллар 1жадвалда келтирилган.

Жадвал 1

(СА) ва дофамин (ДА) тизимлари, шунингдек, эндоген опиоид, ГАМК - эргик ва N-метил-Д- аспартат (НМДА) тизимлари алкоголга тобеликнинг патогенезида иштирок этади [34]. Этанолнинг марказий асаб тизимига тускинлик килувчи таъсири биринчи навбатда гамма- аминомой кислотаси (ГАМК) ёрдамида амалга оширилади. Этанолни сурункали истеъмол килиш билан НМДА рецепторлари экспрессияси боскичма-боскич усиш ва ГАМК рецепторларининг компенсатор бостирилиши кузатилади, бу эса спиртли ичимликларга нисбатан толерантликнинг ошишига олиб келади [3, 4]. Кучайтирилган этанол элиминацияси глутамат - нейротрансмиссияда жавоб бузилишларини келтириб чикаради, ГАМК фаолиятини бостиради ва ААС ривожланишига олиб келади [184]. Бундан ташкари, спиртли ичимликларни сурункали истеъмол килишнинг узилиши мия тукималарида дофамин концентрациясининг марказий асаб тизимининг хдддан ташкари кузгалиши ва сезгир алданишлар пайдо булиши билан ортишига олиб келади [185, 186].

Энцефалопатиялар ва неврологик касалликларнинг генезида асосий роль тиамин етишмовчилигига берилади [4, 12], шунингдек миянинг марказий кисмларида нейронларда метаболик касалликларга олиб келадиган этанол ва унинг х,осилаларининг [3, 34] тугридан- тугри цитотоксик таъсирига [27, 183].

Эпидемиологияси

Эпидемиология

ЖССТ маълумотларига кура [1], Европа Иттифоки мамлакатларида ах,олининг 10% алкоголизмдан азият чекади ва 51-76 миллион одам "алкогол билан боглик муаммоларга дуч келмокда". Спиртли ичимликларни суиистеъмол килиш 200 дан ортик касаллик, шу жумладан жигар циррози ва хдвфли усмаларнинг айрим турларини хавфини оширади. Дунёда х,ар йили спиртли ичимликларни суиистеъмол килиш сабабли 3,3 миллион киши вафот этади [2], бу ОИВ/ОИТСдан улганлар сонидан ошади. Давом этаётган профилактика чораларига карамай, х,ар бир катталар учун спиртли ичимликларни истеъмол килиш улуши х,ар йили ошиб бормокда. Расмий тиббий статистика маълумотларига кура, Узбекистон Республикасида алкоголга карам булган беморлар сони усиб бормокда ва диспансер назоратига олинган наркологик беморларнинг умумий сонининг 85 фоизидан купрогини ташкил килади.

Клиник кўриниши

Аломатлари, кечиши

Клиник куриниш

Алкоголга тобеликнинг асосий клиник белгиси алкоголга патологик мойиллик булиб, у узини тетиклик даврида (масалан, ичкиликлар орасидаги даврида) идеатор, аффектив, вегетатив ва хулк-атвор бузилишларининг симптом мажмуаси билан намоён булади. Хамда патологик мойиллик мастлик колатида ичкилик истеъмоли микдори назоратининг йуколиши шаклида ва “хумор синдроми” (абстиненция колати) куринишида (уз акволни яхшилаш учун алкогол оз микдорида кабул килиш) кузатилади. Бундан ташкари, алкоголга тобеликнинг асосий белгиларига абстиненция синдроми аломатлари, этанолга нисбатан толерантликнинг узгариши, спиртли ичимликларни суиистеъмол килишнинг маълум (даврий ёки доимий) шаклини вужудга келиши, шахснинг алкоголли деградацияси киради. Алкоголдан мастлик колат куринишида психопатологик бузилишлар устун кела бошлайди, мастлик пайтида содир булган вокеалар хотирадан чикиб кетади. Мия ва ички аъзоларнинг этанол ва унинг метаболизм максулотлари билан сурункали интоксикацияси турли хил рукий (шу жумладан психозларга кам), неврологик ва соматик окибатларга олиб келади. Спиртли ичимликларга тобеликнинг барча аломатлари маълум бир кетма-кетликда пайдо булади ва кучаяди, бу эса касалликнинг боскичларини ажратишга имкон беради.

Бошлағич (биринчи) босқич спиртли ичимликларни истеъмол килишга ундайдиган колатларда (байрамлар, оилавий байрамлар, дам олиш кунлари, таътиллар ва бошкалар) патологик мойилликнинг пайдо булиши билан тавсифланади. Бирок, бундай колатларни беморлар фаол равишда излай бошлашади, бу эса алкогол суиистеъмоли каддан ташкари купайиши билан кечади. Керакли эйфория учун алкоголнинг доимо юкори дозалари талаб килинади ва унинг толерантлиги 2-3 баравар купаяди. Мастлик пайтида, енгил эйфория фонида, ичкиликни давом эттириш истаги пайдо булади, шу сабабли беморлар алкоголни ифодаланган мастлик колатига кадар истеъмол киладилар. Эйфорияни камайтириш ва пасайтириш йуналишида мастлик колати узгаради, асабийлик, куполлик, тажовузкорлик, айблаш, мактанчоклик ва эгоцентризм каби хусусиятлари пайдо була бошлайди.

Урта (иккинчи) босқич алкогол таъсири тухтаганидан кейин пайдо буладиган ва алкоголли ичимликларнинг янги дозасини олганидан кейин йук булиб кетадиган ("хумор бости килиш") рукий, вегетатив ва соматоневрологик бузилишларнинг аломатлар мажмуаси шаклида алкогол абстиненция синдромининг шаклланиши билан тавсифланади. Спиртли ичимликларни ичиш оралигида патологик мойиллик нафакат айрим холатларда, балки ташки омилларнинг иштирокисиз хам уз-узидан пайдо булади. Беморнинг алкоголга нисбатан максимал толерантлиги урнатилади, у бир неча йил давомида бир хил даражада сакланиб колади (“толерантликнинг яссилиги”). Спиртли ичимликларни маълум бир ("кескин") дозасини олганидан сунг, бемор ифодали мастлик холатига келгунига кадар ичишни тухтата олмайди. Мастлик шаклидаги кейинги узгариш эйфориянинг бошка психопатологик аломатлар (эксплозив, дисфорик, истерик, депрессив, оддий алкогол мастликнинг маниакал турлари) билан тез узгариши билан тавсифланади. Хушёр булгандан сунг, мастлик пайтида юз берган айрим ходисалар (алкогол палимпсестлари) хотирадан йуколади. Спиртли ичимликларни суиистеъмол килишнинг доимий ёки даврий тури шаклланади. Шахсият узгариши преморбид характер хусусиятларини кескинлаштириш шаклида бошланади. Тикланадиган ички органлар ва асаб тизимининг алкоголли шикастланиши, шунингдек, алкоголизациянинг салбий ижтимоий окибатлари кузатилади.

Охирги (учинчи) босқич алкогол толерантлигининг пасайиши билан тавсифланади, бемор спиртли ичимлик оз микдоридан маст булишни бошлайди. Ичкиликни давом эттиришга булган истак спиртли ичимликларни хар кандай микдорини кабул килганидан кейин пайдо булади, бемор спиртли ичимликларни исталган жой ва вакт меъёрларидан ташкари истеъмол килади, алкоголли ичимликларни хар кандай (шу жумладан жиноий) йул билан олишга интилади. Мастликнинг огир турлари, шу жумладан, карахтлик билан, унинг давомида бемор энг ноурин жойда ухлаб колади. Спиртли ичимликлар тулик тухтатилишида огир рухий бузилишлар, эпилептиформ тутканоклар билан огир абстиненция синдроми ривожланади. Ушбу боскичда нозик хис-туйгулар, хис ва кизикишларнинг йуколиши, бузук интилишлар устунлиги, хотира ва аклнинг заифлиги, танкид етишмаслиги ва харакатсизлиги билан тургун рухий нуксон шаклланади. Баъзи лолларда акл-хотира пасайиши алкогол деменцияси даражасига етади, унинг аломатлари факат спиртли ичимликлар истеъмоли узок муддатга тухтатиш ва мунтазам даволаш натижасида юмшатилади. Рухий бузилишлар турли хил соматик ва неврологик бузилишлар билан бирга келади: полиневропатия, кичикмияга оид бузилишлар, жигар, ошкозон ости бези, овкат хазм килиш касалликлари ва бошкалар, бу умумий сусайиш ва заифлашиш манзарасини яратади.

Диагностика

АЛКОГОЛГА ТОБЕЛИК ДИАГНОСТИКАСИ

Клиник ташхис куйиш

Алкоголга тобелик ташхиси куйиш - врач-наркологларнинг алохида хукукларидир. АТ ташхиси куйиш учун беморлардан сураш, объектив ва субъектив анамнез туплаш ва кузатиш уз ичига олган клиник усуллардан фойдаланиш тавсия этилади. Экспериментал-психологик, инструментал ва лаборатория текшириш усуллари ёрдамчи усуллар хисобланади. КХТ-10 буйича АТ диагностика белгилари 3-жадвалда курсатилган.

Жадвал 3. КХТ-10 буйича алкоголга тобелик диагностик белгилари

* Абстиненция синдроми психоактив моддаларга тобеликнинг урта ва охирги боскичлари таркибида учрайди. Абстиненция х,олати тобелик синдромининг бир куриниши булиб, F10.2 шифрига боглик ва ушбу ташх,ис х,ам тасдикланиши керак.

** Клиника амалиётида алкогол делирийси алкогол галлюцинозлари, алкогол васваса психозлари, алкогол энцефалопатиялари билан бирга алкогол психозлари каторида туради, чунки улар алкогол абстиненция синдромининг асоратлари х,исобланади [3, 4, 5, 34]. Наркология сохдсида алкогол делирийсининг бир катор турлари ажратилади: гипнагогик делирий; фантастик гипнагогик делирий (гипнагогик ониризм), вербал галлюциноз билан кечувчи делирий, фантастик мазмундаги делирий (алкогол онейроиди), ониризм билан кечувчи делирий (алкогол ониризми), рух,ий автоматизмлар билан кечувчи делирий.

Делирийнинг атипик куринишига эндоген симптомлар кушилиб келганида ташх,ис F10.48 шифри (бошка делирий билан кечувчи абстиненция х,олати) оркали белгиланади.

*** Органик (алкогол иштирокисиз) амнестик синдроми, яккол хотира бузилишлари билан кечувчи бошка органик синдромлар (масалан, деменция, сохта фалаж), депрессив бузилишлар (F31-F33) кузатилиши мумкинлигини эътиборга олиш керак.

Жадвал 4. КХТ-10 буйича алкоголга тобелик боскичларининг диагностик белгилари

Шикоятлар, анамнез

• Алкоголга тобеликка (АТ) чалинган бемордан анамнез туплаш жараёнида КХТ-10 буйича диагностик белгилардан фойдаланиш тавсия этилади [5, 34, 35, 36].

• Зарарли окибатларга олиб келувчи алкогол истеъмолини аниклаш учун ЖССТ томонидан таклиф этилган алкогол истеъмолига боглик бузилишларни аникловчи тест (AUDIT - Alcohol Use Disorders Identification Test) [187]дан фойдаланиш тавсия этилади (илова Б1). Тестнинг ижобий натижаси алкогол истеъмоли тезлигини кискартириш ёки уни умуман тухтатиш максадида олиб борувчи таъсирларга сабаб сифатида хизмат килади. Тест узи зарарли окибатларга олиб келувчи алкогол истеъмол килишини аниклаш учун мустакил тулдириладиган сурокнома касб этилади.

Физикал текшириш

• Ички аъзолар бузилишларини аниклаш учун барча беморларга физикал текширишни утказиш тавсия этилади [3, 4, 5, 34]. Соматик (тери ва шиллик копламалари, кузнинг ок пардаси х,олатлари, мушаклар тонуси, ҚБ, ЮУТ, НОТ, кукрак кафаси перкуссияси, упка ва юрак аускультацияси, корин пальпацияси, жигар ва буйрак перкуссия ва пальпацияси) ва неврологик (куз корачиклари реакцияси, куз соккалари конвергенция ва аккомодацияси, сезиш, пайлар ва коринга оид рефлекслар, хдракатлар хджми ва координацияси) х,олатларни текшириш зарур.

Инструментал диагностика

• Алкоголдан жисмоний зарарларни аниклаш учун инструментал диагностика (ЭКГ, бош суяги Rg-си, ЭЭГ, Эхо-ЭГ, КТ, УЗИ) усулларидан фойдаланиш тавсия этилади [3, 4, 5, 34]. Алкоголдан сурункали захдрланиш юрак- томир тизими фаолиятининг бузилишига тез-тез олиб келади, шу сабабдан ЭКГ (унинг натижасини расшифровка, таърифлаш ва изох,лаш билан) барча беморларга утказилади. Бошка усуллар курсатмалар буйича кулланилади. Инстументал диагностика усуллари алкоголга тобелик синдромининг бор ёки йуклигини таъкидлашга имкон бермайди.

Лаборатория диагностикаси

• Гепатоцитларнинг функционал х,олатини акс эттирувчи АсАТ ва АлАТ активлигини кон сивороткасида аниклаш тавсия этилади [185, 188].

АСТ/АЛТнинг узаро нисбати ноалкоголли стеатогепатит ва алкоголли жигар касаллигини дифференциациялаш учун кулланилади (ушбу нисбат 1дан кам булса ноалкогол стеатогепатит, унинг курсаткичи 2дан ошса - алкоголли жигар касаллигини тахмин килиш мумкин).

• Алкоголга тобеликни даволанишнинг фаол усулларига карши курсатмалар тугдирувчи ёки бошка даволаш-профилактика муассасаларида махсус тиббий ёрдамни талаб килувчи ички аъзоларнинг уткир касалликларини ташх,ислаш максадида даволаш бошланишидан олдин лаборатор диагностика усулларидан конда Вассерман реакцияси, ОИВ-1 (Human immunodeficiency virus HIV1) вирусига M, G (IgM, IgG) антителларнинг борлигини аниклаш; кон ва сийдик умумий анализлари, коннинг умумтерапевтик биокимёвий анализини амалга ошириш керак [5, 34]. Даволаниш хавфсизлигини бах,олаш учун даволаш жараёни мобайнида такрорий анализлар бажарилади.

Диагностиканинг бошка усуллари

• Алкогол абстиненция синдромининг огирлигини бах,олаш учун CIWA-Ar (Тобелик х,олатларини текшириш Клиник институти жамгармаси) томонидан таклиф этилган “Алкогол истеъмолини тухтатиш” х,олатини бах,олаш шкаласи, куриб чикилган) шкаласидан фойдаланиш тавсия этилади [189]. Ушбу шкала (илова Б2) алкогол абстиненция синдромининг 10 белгиларини уз ичига олади. 0дан 9гача баллар алкогол абстиненция синдромининг йуклиги ёки унинг кам даражадаги огирлиги, 10-19 баллар - ААС урта/огир даражаси, 20 балл ва ундан ортик - огир ААС ва делирий хавф-хатарлиги хдкида маълумотлар беради.

Бошка диагностика усуллари баъзи бир мутахассислар (терапевт, невролог, дерматовенеролог ва б.), хдмда психотерапевт, тиббий психолог томонидан х,озирги клиник вазиятга караб белгиланади.

Дифференциал диагностикаси

Алкоголга тобелик синдромининг дифференциал ташхиси

Алкоголга тобеликни зарарли окибатларга олиб келувчи алкогол истеъмолидан ажратиш керак. Зарарли алкогол истеъмолидан алкоголга тобелик бошланишининг фаркловчи асосий белгиси - алкоголга патологик мойилликнинг аломатларини аниклаш (жадвал 5). Алкоголга патологик мойилликнинг тузилиши ва динамикасини баллда бах,олаш БЗ-иловада такдим этилган.

Жадвал 5. Алкоголга тобелик синдроми ва зарарли окибатларга олиб келувчи алкогол истеъмоли дифференцал диагностикаси

• ААС бошлангич белгиларини алкогол интоксикациясидан кейинги астения билан дифференциациялаш керак. ААСдан фарклаб, интоксикациядан кейинги астения алкоголга жирканиш сезгиси билан кечади ва спиртли ичимликлар янги микдори истеъмоли астеник бузилишларни кучайтиради.

• Психотик бузилишлар бошка сабабдан келиб-чикадиган интоксикацион психозлар билан дифференциациялаш керак. Ушбу максадда алкоголизмга хос анамнез, психоз алкогол абстиненция х,олатининг чуккисида пайдо булиши, юкумли касалликлар, ички аъзоларнинг дисфункциялари ва бошка ПАМ суиистеъмоли йуклигини х,исобга олиш керак (жадвал 6).

Жадвал 6. Алкогол ва интоксикацион делирийлар дифференциал диагностикаси

• Психотик бузилишларни эндоген рух,ий касалликлар (шизофрения) билан дифференциациялаш керак. Фаркловчи белгилар: алкоголли анамнез, делирий борлиги, эндоформ бузилишларнинг (рух,ий автоматизмлар, онейроид) чин курув ёки эшитув галлюцинозларининг чуккисида кушилиши, рух,ий автоматизмлар тулик ривожланмаган характерга эга, чин курув ёки эшитув галлюцинациялар психоз давомида (жумладан рух,ий автоматизмлар тугаганидан сунг) сакланиши х,исобланади.

Даволаш

АЛКОГОЛГА ТОБЕЛИК АНИҚЛАНГАН БЕМОРЛАРНИ ДАВОЛАШ

1. Даволаш умумий саволлари

Алкоголга тобеликни даволашнинг асосий максади - беморларда алкоголдан воз кечиш, рух,ий ва соматик функцияларнинг максимал имконият даражасига олиб келиниши, беморларни ижтимоий хдётга кайта мослаштириш ва жамиятга кайтариш билан бирга тургун ремиссия х,олатини шакллантириш.

Даволаш умумий негизлари:

- беморларнинг даволаниш жараёнига фаол иштирок этишларини таъминловчи ихтиёрийлик;

- даволаш тадбирларининг катъий кетма-кетликда олиб борилиши, терапевтик таъсирнинг биологик даражада таъсир этилувчи усулларидан аста-секин психотерапевтик ва ижтимоий таъсирлар томонига утиш;

- даволашнинг комплекслиги, яъни барча даволаш боскичларида медикаментоз, психотерапевтик ва ижтимоий таъсирларнинг улушини тугри аниклаш;

- даволаш усулларини х,ар бир беморларнинг индивидуал муаммолари ва эхдиёжларига мослаштириш;

- даволаш-реабилитация жараёнининг узлуксизлиги ва давомлилиги, наркологик стационар ва амбулатория шароитларида даволашнинг кетма-кетлиги, амбулаторияда узок вакт давомида рецидивга карши чора - тадбирларни олиб бориш.

Даволаш жараёнида таъсир этилувчи нишонлар:

биологик даражада - уткир абстиненция синдроми, алкоголга патологик мойиллик, астеник ва аффектив синдромлар, хулк-атвор ва акл-хотира бузилишлари, соматик ва неврологик узгаришлар. Даволашнинг асосий тури - патогенетик таъсир этувчи, яъни тобеликнинг нейромедиатор механизмларига таъсир этувчи дори-дармонлар билан даволаш х,исобланади (специфик даволаш, психофармакотерапия, инфузион ва симптоматик терапия);

психологик даражада - беморнинг уз касаллигига муносабати, унинг даволаш- реабилитацияга булган йуналишлари ва алкоголдан воз кечиши, шахснинг патологик ва норматив х,олатлари. Даволаш индивидуал ва гурух,ли психотерапиянинг турли усуллари ёрдамида утказилади;

ижтимоий даражада - беморнинг ижтимоий мух,ит билан узаро алокаси, унинг оилага ва мех,натга мослашиши. Ижтимоий таъсир этишда социотерапия, хдмкор тобеликдаги оила аъзолари билан ишлаш, ижтимоий ёрдам курсатиш усулларидан фойдаланилади.

Алкоголга тобеликни даволашнинг боскичлари:

Биринчи боскич - уткир х,олатларни интенсив даволаш х,исобланиб, сурункали ичишни тухтатиш, алкогол абстиненция синдромини бартараф этиш, алкоголга патологик мойилликни енгиш, рух,ий узгаришлар (астеник, аффектив, акл-хотира бузилишлари) ва соматик дисфункцияларни даволаш амалга оширилади. Марказий асаб тизими ва ички аъзолари функцияларининг максимал имконият мумкин булган даражасига олиб келиниши даволашнинг биринчи боскичи вазифаларининг х,ал этилганлигини курсатади.

Иккинчи боскич - тиклантирувчи ва рецидивга карши даволаш. Бу боскичда алкоголга патологик мойилликни ва сурункали захдрланиш окибатидаги соматоневрологик асоратларни бартараф этиш давом эттирилади. Шулар билан бир каторда, алкогол истеъмолидан воз кечиш, шахс хусусиятларини ва уларнинг муносабатларини тугрилашга йуналтирилган психотерапевтик ва реабилитацион чора-тадбирлар утказишга жиддий ахдмият берилади. Шахс норматив хусусиятларининг тикланиши, шахс усиши, алкоголдан батамом кутилишга муносабатнинг пайдо булиши иккинчи боскич вазифаларининг ечилганлигидан далолат беради.

Учинчи боскич - мустах,камлаштирувчи даволаш. Унинг максади - беморларда салбий ташки мух,ит таъсирига баркарорликни шакллантиришдан иборатдир. Бу боскич вазифаларига алкоголга патологик мойилликнинг кучайиб кетишига йул куймаслик, рецидив олди х,олатларини аниклаш ва бартараф этиш киритилади. Куп х,олатларда дори-дармонлар билан даволашни давом эттиришни талаб этади. Лекин даволаш дастурида психотерапевтик (оилавий, шахсга йуналган психотерапия) ва социотерапия усуллари асосий урин эгаллайди. Беморнинг ижтимоий мослашиши (адаптацияси) ремиссия х,олатининг тургунлигида энг мух,им роль уйнайди. Шунинг учун учинчи боскичнинг асосий максадига эришганликнинг белгилари - оилавий ва атроф-мух,ит билан муносабатларнинг тикланганлиги, ишга жойлашганлик ва молиявий таъминлаш курсаткичлари х,исобланади.

2. Даволанишни утказиш учун шароитлар танлаш*

Наркологик стационар булимига ёткизиб даволаш учун курсатмалар:

• алкоголга тобеликнинг урта ва охирги боскичлари (давомли огир тухтовсиз ичиш, алкогол абстинент синдромининг огир турлари);

• уткир алкогол психозлари (делирийлар, уткир алкогол галлюцинозлари ва параноидлар, уткир алкогол энцефалопатиялари);

• беморнинг стационарда даволанишга мойиллиги;

• беморга талаб этувчи даволаш усулларини амалга ошириш учун амбулатория шароитида имкон булмаслиги;

• нохуш микросоциал атроф-мух,ит;

• амбулатор наркологик муассасаларнинг бемор яшаш жойидан узоклиги.

Наркологик стационар булимига ёткизиб даволанишга карши курсатмалар:

• наркологик беморларда бошка йуналишдаги даволаш-профилактика муассасаларида

шошилинч тиббий ёрдам талаб этувчи патологик х,олатларнинг мавжудлиги (жарохдтлар, куйиш, инсультлар, ички аъзолар фаолиятининг яккол

декомпенсацияси ва б.);

• рух,ий касалликлар мавжудлиги (шизофрения, эпилепсия, биполяр психоз, аклизаифлик барча турлари, яккол дебиллик ёки имбециллик ва б.);

• рух,ий шифохонада узок муддатли даволашни талаб этувчи чузилган ва сурункали алкогол психозлари мавжудлиги (узок давом этувчи галлюцинозлар, алкогол рашк васвасаси, корсаков психози, алкогол сохта фалажи ва б.);

• хдракат функцияларининг купол бузилишлари билан кечадиган асаб тизимининг огир ривожланувчи касалликлари;

• ёмон сифатли усимталар;

• кон касалликлари: лейкозлар, агранулоцитоз, гемофилия;

• декомпенсация боскичидаги эндокрин касалликлар;

• юрак-томир ва упка етишмовчилигининг II-III даражаси;

• уткир юкумли касалликлар;

• портал кон айланишининг яккол бузилишлари билан кечадиган жигар циррози;

• суяк ва бугимларнинг ривожланувчи деструктив сил касаллиги, упка, буйрак каверноз сили.

Амбулатория шароитида даволаш учун курсатмалар:

• алкоголга тобеликнинг бошлангич боскичи;

• огир булмаган алкогол абстиненция синдроми билан кечадиган алкогол тобеликнинг урта боскичи;

• ичкиликбозликни танкид килиш ва даволанишга интилиши булган беморнинг тиббий ёрдамга ихтиёрий мурожаати;

• беморнинг амбулатор шароитлар даволанишга мойиллиги;

• ижтимоий дезадаптация белгилари йуклиги;

• деярли кулай микросоциал атроф-мухит;

• алкогол ремиссиясида рецидивга карши даволашни утказиш зарурлиги;

• беморнинг ёши 15дан то 18гача.

Кундузги стационарда даволаш учун курсатмалар:

• интенсив дори-дармонли даволаш курсига мухтож булган, аммо кечаю-кундуз тиббий кузатув талаб килмайдиган алкоголга тобелик билан касалланган беморлар;

• шошилинч холатдан тузалган, интенсив терапия курси тугаган, врачнинг кундалик кузатуви ва кулловчи терапиясига мухтож беморлар;

• алкоголга тобеликнинг бошлангич бочкичидаги беморлар ёки унинг кучайиши ташхис, даволаш ва рецидив профилактикаси максадида;

• ноаник ташхисли беморлар, агар наркологик ташхисга кундузги стационар шароитида аниклик кириш мумкин.

*Изох: Амбулатор ёки стационар шароитларида даволаш учун курсатмалар УзР ССВ 03.07.2015 йилдаги 272 - сонли буйругида курсатиб берилган.

3. Узбекистон Республикаси “Умумий асосий дори воситалари руйхати”га киритилган дорилар гуруулари

4. Алкоголга тобелик аникланган беморларни медикаментоз усуллар билан даволаш

Алкоголга тобелик синдромини даволанишнинг специфик усулларига опиоид рецепторлар блокадасини чакирувчи дори-дармонлар (налтрексон) ва алкоголга сенсибилизация чакирувчи воситалар (дисульфирам, цианамид, метронидазол) киради. Улар ААС белгилари умуман утганидан кейин, даволашнинг тикланувчи ва рецидивга карши боскичида ишлатилади.

Антидепрессантлардан фойдаланишга курсатмалар - касалликнинг турли боскичларида пайдо буладиган алкоголга патологик мойиллик таркибидаги депрессив бузилишлар, хдмда бошка сабабдан келиб-чикадиган депрессиялар х,исобланади.

Психозларга карши воситалар факат психомотор кузгалишнинг барча турларида, психопатсимон бузилишларда, тажавузкор хулк-атвор ёки суикасд хдракатларга интилиш кузатилганида, енгиб булмайдиган алкоголга патологик мойиллик ва унинг таркибида ута кимматли компонентлар борлигида кулланилади.

Анксиолитиклар (бензодиазепинлар) алкогол абстиненция синдромини

даволанишнинг “олтинли стандарта” х,исобланади. Улар яккол невротик, хавотирли, диссомник, вегетатив (гипергидроз, тахикардия, тремор ва б.), соматоформ бузилишлар, томир тортишишини бартараф этишга имкон беради. Огир даражадаги абстиненция синдромида улар тутканоклар ва делирий х,олатининг олдини олади.

Антиконвульсантлар (карбамазепин) нафакат тутканокларга карши, балки алкоголга патологик мойилликнинг зурайишига олиб келувчи кайфият узгарувчанлигини бартараф этувчи нормотимик дорилар сифатида кулланилади.

Ноотроплар (нейрометаболик стимуляторлар) ААСни бартараф этишда дезинтоксикацион терапияга кушимча, хдмда абстиненциядан кейин х,олатдаги астеник, астенодепрессив бузилишлар борлигида, алкоголдан узини тийиш давридаги церебрастения, диккат, хотира ва акл бузилишларида ишлатилади.

4.1. Алкоголга тобелик синдромини дори-дармонлар билан даволаш

Опиоид рецепторлар блокадасини чакирувчи налтрексондан фойдаланиш тавсия этилади [6, 7, 39, 40-43, 62, 81]. Ушбу дори алкоголнинг эндорфинсимон таъсирини босади, натижада унинг истеъмолидан беморлар хурсандчилик х,иссини сеза олмайди. Эйфория х,иссини сезмаса, беморлар спиртли ичимликлар истеъмолини тухтатадилар. Опиоид рецепторлар давомли блокадаси алкоголга тобелик синдромининг редукциясига имкон тугдиради. Налтрексон кулланилишига бирдан-бир карши курсатма уткир гепатит ва жигар етишмовчилиги х,исобланади. Унга нисбий карши курсатмалар - конда билирубин микдорининг ошиши, х,омиладорлик, болани эмизиш, усмирлик ёши. Шу х,олда врач “хавф-хатар - фойда” негизи асосида х,озирги вазиятга бах,о бериб, налтрексон кулланилиши хдкида хулоса чикаради. Налтрексон ва психотерапия усулларидан биргаликда фойдаланишда даволаш самарадорлиги юкори булади.

Дисульфирам ёки цианамид ёрдамида сенсибилизация чакирувчи терапиядан фойдаланиш тавсия этилади [44, 45, 46, 49, 50-52]. Х,озирда алкоголга тобелик синдроми даволанишида сенсибилизация чакирувчи воситалар бошка усулларга нисбатан устун туради. Улар ацетальдегид парчаланишида катнашувчи фермент (алкогольдегидрогеназа) блокадаси чакиради, натижада организмнинг алкоголга ута сезгирлиги пайдо булади. Алкогольдегидрогеназа блокадаси х,олатда алкогол истеъмолидан сунг конда ацетальдегиднинг микдори сезиларли даражада кутарилади ва организмнинг огир реакциясини чакиради (бош огриги, нафас олиш кийинлашуви, тахикардия ва б.). Ушбу реакция алкоголга ута чидамсизлиги хдкида далолат беради ва унинг истеъмолига йул куймайди (“алкоголдан кимёвий х,имоя”). Натижада алкоголга интилиш пасаяди. Дисульфирам истеъмолидан сунг этанолга ута сезувчанлик 6-14 кун давомида сакланиб туради. Препарат ААСни бартараф этилгандан кейин ремиссия холатининг шаклланиши даврида буюрилади. Беморлар комплайенсга риоя килинмаган холда даволаш самарадорлиги паст булади. Шунинг учун дорини кабул килиш назорат ва психотерапия усулларини талаб килади. Сенсибилизация чакирувчи дориларга карши курсатмалар полиневритлар, кон касалликлари, паренхиматоз ички аъзолар бузилишлари, уткир ва сурункали инфекциялар, астмоид бронхит ва бронхиал астма, юрак ишемия касаллиги, анемиялар, эндокрин касалликлар, утказилган психозлар хисобланади.

Метронидазол ёрдамида сенсибилизация чакирувчи терапиядан фойдаланиш тавсия этилади [5, 34, 38]. Бу дори дисульфирамга нисбатан кам токсик таъсир курсатади, алохида эхтиёткорлик чораларини талаб килмайди ва дисульфирамга карши курсатмалар борлигида альтернатива сифатида кулланилиши мумкин. Даволаш курси - 2-3 хафта.

Антидепрессантлардан фойдаланиш тавсия этилади [34, 38, 57, 175].

Серотонинергик антидепрессантлар (СИОЗС ва СИОЗСН) кулланилиши афзалрок хисобланади. Антидепрессантлар алкоголга патологик мойилик таркибидаги депрессив бузилишлар: харакат ва идеатор тормозлашуви ва паст активлик билан кечувчи вахимали-депрессив, астено-депрессив ва бошка депрессив холатлар борлигида кулланилади. Патологик мойилликнинг пасайиши антидепрессантлар истеъмоли бошланишидан бир неча кун утгандан кейин кузатилиши мумкин. Антидепрессантлардан фойдаланиш коморбид аффектив бузилишлар борлигида хам тавсия этилади. Уларга (айникса ТЦА) карши курсатмалар жигар ва буйрак фаолиятининг бузилишлари билан кечадиган уткир ва сурункали касалликлар, уткир миокард инфаркти, юракнинг утказувчанлигининг бузилиши, упка-юрак етишмовчилиги, кон ишлаб чикарувчи аъзоларнинг огир касалликлари, уткир юкумли касалликлар, алкогол ёки наркотиклар билан уткир захарланиш, турли сабабларга боглик эс-хушнинг бузилишлари, антидепрессантларга ута сезувчанлик хисобланади.

Нормотимик таъсирга эга антиконвульсантлардан фойдаланиш тавсия этилади [22, 60, 176]. Улар ПАМга патологик мойилликнинг зурайишини бартараф этиш ва рецидивга карши терапия даврида унинг кейинги даволаниши максадида кулланилади. Тавсия этилган микдорда улар кам ножуя бузилишлар чакиради, лекин антиконвульсантларга индивидуал чидамсизлик ва уларнинг конга токсик таъсирини хисобга олиш керак. Антиконвульсантларга карши курсатмалар юракнинг утказувчанлиги бузилиши, жигар ва буйрак шикастланиши, кон ва илик касалликлари, сув-электролит балансининг бузилиши, глаукома хисобланади.

Психозларга карши дори-дармонлардан фойдаланиш тавсия этилади [6, 7, 34, 38]. Улар психомотор кузгалишларнинг хар кандай турларида, психопатсимон бузилишларда, тажавузкор хулк-атвор ёки суикасд харакатларга интилиш, алкоголга енгиб булмайдиган патологик мойиллик ва унинг таркибида ута кимматли компонентлар борлигида кулланилади. Уларга карши курсатмалар алкогол ёки наркотиклардан уткир захдрланиш, карахтликнинг хдр кандай боскичлари, жигар ва буйрак огир касалликлари, кон ишлаб чикариш аъзолар касалликлари, юрак-томир ва упка-юрак етишмовчилиги, бош ва орка мия ривожланувчи касалликлари, гипертермия хисобланади.

4.2. Алкогол абстиненция синдромини дори-дармонлар билан даволаш

Сувли-электролитли балансга таъсир этувчи эритмалардан фойдаланииш тавсия этилади [34]. ААС учун турли даража огирликдаги сувли-электролитли баланс бузилишлари хосдир. ААСнинг дастлабки боскичларида организмда ортикча суюклик кузатилиши мумкин, кейинчалик эса суюкликнинг кайта таксимланиб, токсинларнинг купайиши кисобига томирлардан тукималарга утиши, фермент тизимлар фаолиятининг бузилиши, ишемия ва орган етишмовчилиги туфайли дегидратация ва гиповолемия пайдо булади. ^уйилаётган эритмалар микдори организмнинг суюклик йукотиш кажмига мос келиши керак. Инфузион терапияни утказишда упкани шишишини олдини олиш чораларини куриш зарур. ^айт килиш, гипертермия, каракат кузгалувчанлиги пайдо булса сувли-электролитли бузилишлар кучайиши мумкин, шунинг учун инфузия кажмини ошириш керак.

Бензодиазепинлар косилаларидан фойдаланиш тавсия этилади [5, 34, 38, 180]. Бензодиазепинлар вегетатив асаб тизимининг симпатик булимлари тонусини сусайтиради, натижада тахикардия, тремор, гипергидроз ва валима йуколади. Огир абстинент синдромида эса улар эпилептик тутканоклар ва делирий каби асоратларни юзага келишини бартараф этади. Уларни куллашда жигар ва буйраклар фаолиятининг огир дисфункциялари, миастения, глаукома, огир юрак ва нафас олиш етишмовчиликлари, комиладорлик ва кукрак билан эмизиш карши курсатмалар булиб хизмат килади.

Антиконвульсантларни куллаш тавсия этилади [34, 181]. Улар депрессив бузилишларни, вакималарни, жиззакиликни коррекциялашда, бемор анамнезида эпилептик тутканоклар булганда, шунингдек бензодиазепинларга карши курсатмалар мавжуд булса альтернатива тарикасида терапевтик тадбирлар мажмуасида буюрилади. Антиконвульсантларни куллаш тутканокли синдром юзага келиш хавфини камайтиради. ААСни даволашда антиконвульсантларнинг аддиктив потенциали жуда паст даражада. Карбамазепин бензодиазепинларга нисбатан енгил ва урта огир даражадаги ААСни даволашда самаралирок таъсир курсатади, шунингдек абстиненциядан кейинги даврдаги алкоголга патологик мойилликни бартараф этишда кам самаралирокдир.

Бета-адреноблокаторларни куллаш тавсия этилади [34]. Бета- адреноблокаторлар секинлашувчи натрий каналларига таъсири туфайли антиаритмик ва мембраностабилизацияловчи таъсирга эгадирлар, шунинг учун уларни куллаш патогенетик жикатдан тугридир. ААСни комплекс даволашда кушимча восита сифатида ишлатилади. Улар вегетатив симптомларни бартараф этади, АБни, юрак уриш сонини пасайтиради, кам даражада седатив ва анксиолитик таъсир кам курсатади. Куп колларда ушбу препаратлар бензодиазепинлар косилалари билан бирга кулланилади.

Ноотроп препаратларни куллаш тавсия этилади [34, 38]. Улар марказий асаб тизими фаолиятини яхшилаш ёки нормаллаштириш максадида ААСни бартараф этиш буйича терапевтик тадбирлар комплексида кулланилади. Ноотроп препаратлар ААС огирлигини пасайтиради, абстиненциядан кейинги даврдаги астено-депрессив бузилишларни коррекциялашда самара беради. Ноотроплар (нейрометаболик стимуляторлар) ААСни бартараф этишда дезинтоксикацион терапияга кушимча тарикасида, абстиненциядан кейинги даврдаги астения ва астенодепрессив бузилишларни, алкогол истеъмолидан тийилиш даврида церебрастеник шикоятларни, диккат, хотира ва интеллект бузилишларини бартараф этишда кулланилади. Ноотропларни психомотор кузгалишда, жигар ва буйракларнинг огир дисфункциясида, препаратга кучли сезувчанлик ёки аллергик реакциялар мавжуд булганида куллаш мумкин эмас. Х,омиладорлик ва лактация даврида кам куллаш тавсия этилмайди.

Антипсихотик препаратларни куллаш тавсия этилади [6, 7, 34, 38, 181]. Антипсихотик воситалар (нейролептиклар) чекланган курсатмага эга ва психомотор кузгалишлар, идрок бузилишлари, суицидал ёки агрессив хдтти- хдракатлар юзага келган такдирда ААСни даволашда ёрдамчи терапия сифатида кулланилади.

Витаминларни куллаш тавсия этилади [6, 7, 34, 38, 180]. Анъанага кура организмдаги оксидланиш-тикланиш жараёнларини фаоллаштирувчи ферментлар ва коферментлар шаклланишида, тукималарнинг нафас олишида, углеводлар алмашинувида, марказий ва периферик асаб тизимининг фаолиятида иштирок этувчи В ва С гурух,и витаминлари кулланилади. В гурух,и витаминлари (айникса тиамин) Гайе-Вернике энцефалопатиясининг ривожланишини профилактикаси учун ишлатилади.

Делирий ривожланганда бензодиазепинлардан фойдаланиш тавсия этилади [13, 21], бордию уларнинг самарадорлиги кам булса - фенобарбитал куллаш мумкин [192]. ^ушимча терапия сифатида антиконвульсант препаратлар тавсия этилади, айникса анамнезида тутканоклар булиб утган булса.

Бош мия тукималарининг осмотик шикастланишини бартараф этиш максадида электролитлар мувозанатини коррекциялаш тавсия этилади [191].

Амнестик синдромнинг ривожланиши билан марказий асаб тизимининг функцияларини яхшилайдиган турли хил фармакологик гурух,ларнинг дори- дармонларини, биринчи навбатда, пирацетамни куллаш тавсия этилади, бу мия тукималарининг алкогол-токсик зарарланишига чидамлилигини оширади [84, 182].

4.3. Хушимча маълумот

Кекса ёшдагилар.

Медикаментоз терапияни буюришда кекса ёшдаги беморларнинг психофизиологик хусусиятлари инобатга олинади.

Бошка дорилар билан узаро куллаш натижасида юзага келиши мумкин булган салбий таъсирлар туфайли юрак-кон томир касалликлари мавжуд булганда дисульфирамни тайинлаш тавсия этилмайди [194]. ААСни бартараф этиш учун киска вакт таъсир этувчи бензодиазепинларни куллаш тавсия этилади [193].

Усмирлар.

Мия структураларининг эпилептизацияси натижасида юзага келган патологик тизимларни дестабилизациясига олиб келиш учун патогенетик асосланган терапия антиконвульсантларни ноотроплар билан, томирларни кенгайтирувчи, биостимулловчи, дегидратацияловчи ва нейрометаболик воситалар билан биргаликда куллашни уз ичига камрайди [195].

Хомиладорлар.

Хомиладор аёллар учун х,ар кандай дори терапияси, айникса психофармакотерапия, келажакдаги она ва томила соглигига зарар етказмаслик учун препаратни куллашнинг фойдаси ва хавфини узаро бах,олаб, кейин амалга оширилиши керак. Шу билан бирга, детоксикация, ацетальдегиднинг организмдан чикарилишини тезлаштирадиган, метаболик бузилишларни ва она-плацента- х,омила тизимидаги узига хос узгаришларни бартараф этиш кобилиятига эга препаратларни куллаш тавсия этилади [196].

5. Алкоголга тобелик психотерапияси

Психотерапия - бу психологик ва ижтимоий даражада ёрдам курсатиш тизими булиб, бунда психологик усуллар ёрдамида бемордаги тобелик муаммоларига, уз шахсига, хатти- харакатларига ва атроф мухитга булган муносабатларини узгартириш максад килиб олинади. Психологик усулларга бемор ёки беморлар гурухи билан махсус ташкил этилган психотерапевтик машгулотларда кулланиладиган вербал ва новербал алока воситалари киради. Психотерапия жараёнида беморнинг интеллектуал фаолиятига, эмоционал холатига ва хулк-атворига таъсир этувчи психологик воситалардан фойдаланилади. Алкоголга тобеликнинг психотерапияси даволаш-реабилитация жараёнининг барча боскичларида терапевтик таъсирнинг ажралмас кисмидир. Бирок, хар бир боскичда у турли хил вазифаларни бажаради ва уларнинг хар бири аник психотерапия усуллари ёрдамида амалга оширилади.

Психотерапиянинг вазифалари: даволаш ва реабилитация жараёнида фаол иштирок этишга ундаш, бузилган рухий функцияларни тугрилаш, узини-узи бошкариш ва узини-узи назорат килиш кобилиятларини ривожлантириш, стрессларни енгиш ва рецидивларни олдини олиш, хушёр хаёт тарзини шакллантириш, тобелик хатти-харакатларини куллаб- кувватловчи ташки (шу жумладан оилавий) омилларни узгартириш.

Психотерапиянинг ягона бир усули ёрдамида психотерапевтик аралашувнинг барча максадларига эришиб булмайди. Шу сабабли, турли хил психотерапия йуналишлари доирасида ишлаб чикилган усуллардан фойдаланилади. Уларнинг танлови психологик ва ижтимоий даражадаги терапевтик аралашув максадлари билан белгиланади. Психотерапия усулларининг асосий омиллари:

• терапевт ва бемор уртасидаги узаро хамкорлик (терапевтик альянс);

• бемор уз муаммоларини психотерапевт билан мухокама килиши туфайли ички таранглигини юмшатиш;

• психотерапевтдан олинган маълумотлар хисобига беморнинг янги билимларни узлаштириши;

• терапевтни маъкуллаши ёки рад этиши ва эмоционал тажрибалар орттириши туфайли бемор хулк-атворини узгартириш;

• психотерапевтни шахсий намунаси асосида ижтимоий куникмаларни эгаллаш;

• ошкор ёки яширин таъсир этиш ва инонтириш;

• психотерапевтнинг эмоционал куллаб-кувватлаши ёрдамида бемор уз хулк- атворининиг мослашувчан усулларини узлаштириши;

Психотерапевтик ёрдамни индивидуал ва гурух, шаклида, шунингдек беморнинг кариндошларини жалб килган холда амалга ошириш тавсия этилади. Индивидуал ва гурухли психотерапия беморни даволашда бир хил уринни эгаллайди ва ухшаш самарадорликка эга [70, 74, 77, 148].

Беморнинг согайиш жараёнига таъсир этувчи омилларни хисобга олган холда психотерапевтик таъсир нишонларини аниклаш ва индивидуал психотерапия дастурларини тузиш тавсия этилади [66, 67, 77, 126, 165].

Психотерапия нишонларини оптимал танлаш ва унинг келгусидаги натижаларини прогнозлаш учун беморнинг шахс хусусиятларини инобатга олиш тавсия этилади [92, 198].

5.1. Алкоголгатобелик синдромини даволашда фойдаланиш учун тавсия этилган ва самарадорлиги исботланган психотерапия усуллари.

Беморнинг хулк-атворини узгартириш тугрисида карор кабул килишида амбивалентлик зиддиятини бартараф этиш, спиртли ичимликларни истеъмол килишни тухтатиш ва давом эттириш уртасида танлов килишга ёрдам бериш учун мотивацион интервьюлашдан [154-156, 160-164] ва мотивацион терапиядан [151159] фойдаланиш тавсия этилади. Бу тугридан-тугри икрор килишга альтернатива булган нодиректив консултация услуби. Мотивацион интервьюнинг максади - бу муаммони тан олиш, унга нисбатан ташвиш, узгариш нияти ёки узгаришларга нисбатан оптимизмни акс эттирувчи уз-узини мотивацияловчи икрорликларни аниклаш учун шароит яратиш учун махсус усуллардан фойдаланиш.

Когнитив-хулк-атвор психотерапиясидан фойдаланиш тавсия этилади [65, 90, 93, 98, 119-121, 152], бунда когнитив функциялари билан ишлашга каратилган усуллардан фойдаланади. Бемор норационал фикрларни таниб олишни, уларни кайта тузишни ва муайян каётий вазиятда муайян каракатлар режасини амалга оширишни урганади.

Трансакт анализидан фойдаланиш тавсия этилади [66, 67, 127, 128, 165, 166], бу каётий вазиятларни холисона баколашга, окилона карорлар кабул килишга, бошка одамлар билан можаро колатларидан кочишга ёрдам берадиган ва янада фойдали шаклда муносабатлар урнатишга кодир булган етук шахсни шакллантиришга каратилган. Трансакт анализи шахс олдига аник максадларни куйишга ва уларга эришишга, кис-туйгуларни ва фикрларни очик ифода этишга, какикатга "бу ерда ва козир" принципи буйича муносабатда булишга ургатади.

Оилавий психотерапиядан фойдаланиш тавсия этилади [33, 101, 105, 167-169], бу шахслараро муносабатларни тугрилашга каратилган ва оиланинг касаликка чалинган аъзосида энг куп сезиладиган оиладаги эмоционал бузилишларни бартараф этишга каратилган. Шу билан бирга, психотерапиянинг вазифалари ичкиликбозлик билан боглик можарони бартараф этиш, беморнинг кушёрликка муносабатини кучайтириш, оила аъзоларининг невротизациясини заифлаштириш, турмуш уртокларнинг узаро тушунишини ва киссий якинлигини тиклашдан иборат.

Уз-узини бошкариш, релаксация, стрессларни енгиш куникмаларини шакллантириш тавсия этилади [88, 89, 90, 92, 93, 95].Уз-узини бошкариш ва стрессларни енгиш куникмалари кар бир бемор учун ундаги алкоголга булган патологик мойиллик билан курашиш кобилиятини ошириш ва кушёр турмуш тарзини саклаб колиш учун зарурдир.

Рецидивга карши тренинглар утказиш тавсия этилади [88, 89, 94, 95]. Рецидивга карши тренинглар давомида беморларнинг алкоголга булган майилни кучайишига ва ремиссияни бузилишига олиб келувчи индивидуал колатлар ва омилларни аник белгилаб олишлари, рецидивга олиб келувчи хавфли вазиятларда узларини тутиш тактикасини ишлаб чикишлари, алкоголдан воз кечиш ва кушёрликни саклаш куникмаларини шакллантиришлари керак.

Беморлар билан терапевтик альянс урнатиш, эмпатик мулокот тавсия этилади [106-111]. Эмпатиянинг етишмаслиги ва шифокорнинг конфронтацияли хатти-каракат услубини танлаши психотерапиянинг ятроген таъсирининг пайдо булишига ва беморларни даволаш дастуридан чикиб кетишига олиб келади.

«Мукит терапияси» билан даволаш тавсия этилади [129-133]. «Мукит терапияси» - бу аник белгилаб куйилган хулк-атвор коидалари, кундалик режим, мекнат терапия элементлари, рагбатлантириш ва жазолаш тизими, маросимлар, "иерархик погонани" кутариш, даволаш ва реабилитация жараёнини амалга ошириш учун кулай шароит яратишдир.

Континуал психотерапиядан фойдаланиш тавсия этилади [171, 172]. Континуал психотерапияни сурункали ичкилик ичиш шаклидаги алкоголизмга чалинган беморларда мустакил психотерапия дастури сифатида бошка психотерапия турларидан кушимча фойдаланишни талаб килмасдан куллаш мумкин. У нисбатан киска вакт ичида амалга оширилади, шунинг учун бу психотерапия тиббий-ижтимоий реабилитация дастурларида узок муддат давомида иштирок этишни хох,ламаган беморлар учун айникса мух,имдир.

Эмоционал бузилишларни бартараф этиш учун арттерапия ва/ёки мусикий терапиядан фойдаланиш тавсия этилади [63, 66, 92, 170]. Арт-терапия тажовузкорликни ижтимоий макбул йул билан чикариш воситасини беришга имкон беради, ички карама-каршиликлар ва х,иссиётларни ифодалашга ёрдам беради. Бу беморни доим уз ичида бостириб юришга одатланган фикрлари ва х,иссиётлари билан ишлаш имкониятини беради. Биргаликда бадиий фаолиятда иштирок этиш, хдмдардлик ва узаро бир-бирини кабул килиш муносабатларини кучайтириши мумкин.

Зарарли окибатларга олиб келувчи алкогол истеъмоли буйича ихтисослаштирилган тиббий ёрдам курсатиш стандарти

Диагностик ва даволаш тиббий тадбирлар

Алкоголга тобелик синдроми (жумладан алкогол абстиненция синдроми) буйича ихтисослаштирилган тиббий ёрдам курсатиш стандарти

Диагностик ва даволаш тиббий тадбирлар

Делирий билан кечувчи алкогол абстиненция синдроми буйича ихтисослаштирилган тиббий ёрдам курсатиш стандарти

Диагностик ва даволаш тиббий тадбирлар

Тиббий реабилитация

4. АЛКОГОЛГА ТОБЕЛИККА ЧАЛИНГАН БЕМОРЛАР РЕАБИЛИТАЦИЯСИ

4.1. Таъриф

Реабилитация концепцияси марказида куплаб тиббий, психологик ва ижтимоий муаммолари мавжуд булган бемор туради. Наркологиядаги реабилитация деб, наркологик беморларнинг жисмоний, рух,ий ва маънавий саломатлигини, уларнинг шахсий ва ижтимоий х,олатини тиклашга каратилган тиббий-ижтимоий тизим тушунилади. Ушбу максадга эришиш учун беморни жамиятга кайтаришга каратилган тиббий, психологик, тарбиявий, ижтимоий, мех,нат чоралари мажмуаси кулланилади, бунда психоактив моддаларни нотиббий истеъмолидан воз кечиш шарти билан [135, 136, 137].

Реабилитация вазифалари:

- Беморда психоактив моддаларни нотиббий истеъмолидан воз кечишга, даволаш- реабилитация жараёнига фаол катнашишга онгли ва тургун мотивация (муносабат) шакллантириш.

- Психоактив моддаларга патологик мойилликни дезактуаллаштиришга, психоактив моддалар истеъмолидан тийилиб юришни "бузилишини" ва касалликнинг рецидивларини олдини олишга каратилган даволаш ва психолого-психотерапевтик тадбирлар комплексини амалга ошириш.

- Касаллик пайтида ривожланган ёки кучайган хулк-атвор, аффектив, интеллектуал- мнестик бузилишларни камайтириш.

- Беморнинг соматик статусини санацияси, соглом турмуш тарзини шакллантириш асосида унинг саломатлигини мустах,камлаш.

- Беморнинг шахс структурасини коррекциялаш ва узини узи фаол бошкариш, конструктив мулокот килиш куникмаларини мустах,камлаш оркали ижобий шахс ривожланишни таъминлаш; узига адекват даражада бах,о бериш ва кадриятларнинг меъёрий иерархиясини шакллантириш.

- Беморнинг ижтимоий фаолият даражасини ошириш, ижобий оилавий, атроф-мух,ит алокалари тизимини шакллантириш (тиклаш).

- Тизимли равишда бандлигини таъминлаш, таълим ва касбий тайёргарлик куникмаларини мустах,камлаш асосида беморни хдкикатдан моддий узини узи таъминлашига эришиш.

Реабилитация бемор билан, беморнинг оиласи ва реабилитация гурух,и аъзолари билан ишлаш жараёнини уз ичига олади.

4.2. Реабилитацион потенциал тушунчаси

Шахсни тиклаш учун индивидуал имкониятлари ва беморларнинг кайта ижтимоийлашуви кобилияти реабилитацион потенциал тушунчаси билан белгиланади. Реабилитацион потенциал - жисмоний, рух,ий ва маънавий (ахлокий) согликнинг индивидуал хусусиятлари, бунинг натижасида бемор касалликнинг патологик куринишини катта даражада енгиб, ижтимоий фойдали фаолиятга кайтади. Реабилитацион потенциалнинг юкори, урта ва паст даражалари фаркланади. Реабилитацион потенциал даражаси туртта узига хос «блоклар» ни тах,лил килиш асосида наркологик касалликни аниклаш жараёнида куйидагиларни акс эттиради: шахснинг преморбид хусусиятлари; касалликнинг клиник хусусиятлари; беморнинг ижтимоий статуси ва касалликнинг ижтимоий асоратлари; касаллик натижасида шахс узгаришлари (илова В1).

Реабилитация булимига жойлаштирилаётган барча беморларнинг реабилитацион потенциали даражасини аниклаш тавсия этилади [200].

4.3. Реабилитация боскичлари

Бутун даволаш-реабилитация жараёни реабилитация олди, бевосита реабилитация ва реабилитациядан кейинги даврларга булинади.

Реабилитация олди даврида асосан психоактив моддалардан сурункали (ёки уткир) захдрланишларнинг асоратларини (абстиненция ва абстиненциядан кейинги давр рух,ий бузилишлари) бартараф этиш чоралари,тиббий аралашув амалга оширилади. Касаллик клиник белгиларининг огирлик даражасидан келиб чикиб ушбу давр амбулатор ёки стационар шароитида амалга оширилади. Ушбу даврнинг давомийлиги 1-2 хдфтадан 2 ойгача. Медикаментоз даводан ташкари, беморларни узок вакт давомида даволанишга ва реабилитация дастурларида даволанишни давом эттиришга мотивациялаш зарур.

Бевосита реабилитация даври уз навбатида 3та кетма-кет боскичга булинади: адаптацион (шифохона шароитига мослашиш), интеграцион (беморнинг реабилитация дастурига тулик киришиши) ва стабилизацион (рух,ий, жисмоний ва ижтимоий фаолиятлари буйича эришилган натижаларни мустах,камлаш) боскичлари.

Реабилитациядан кейинги давр соматик касалликларни даволашда, агар керак булса, рецидивга карши куллаб-кувватловчи комплекс чора-тадбирларни амалга оширишга каратилган.

Даволаш-реабилитация ишларининг асосий йуналишлари:

-Терапевтик мух,итни тизимли ташкил этиш.

- Даволаш-согломлаштириш тизими.

- Психологик ва психотерапевтик тизим.

- Ижтимоий ёрдам тизими.

Даволаш ва реабилитация жараёнининг барча боскичларида беморлар ва уларнинг кариндошлари билан маълумот ишларни олиб бориш тавсия этилади [20, 38, 40].

Мех,нат терапиясини куллаш тавсия этилади [61, 202].

Наркологик беморларга тиббий-реабилитация ёрдами курсатилади: наркологик даволаш-профилактика муассасаларининг амбулатория реабилитация булимларида; реабилитация стационарларида ёки наркологик даволаш-профилактика муассасаларининг стационар булимларида (реабилитация марказлари, шифохоналар, стационарга эга булган наркологик диспансерлар, терапевтик жамиятлар, жамоалар) [136].

Профилактикаси

5. Профилактика

ЖССТ таснифига мувофик, психоактив моддаларга тобеликларнинг профилактикаси одатда бирламчи, иккиламчи ва учламчи турларига булинади.

Бирламчи профилактика алкоголни зарарли истеъмолини (зарарли окибатларини) олдини олишни уз ичига олади. Унда ахоли учун ахборот дастурлари, соглом турмуш тарзига риоя этишни шакллантириш, ёшлар уртасида хаётий куникмаларни шакллантириш, гиёхвандлик ва алкоголни суиистеъмол килишнинг альтернатива булган фаолиятни ривожлантириш, рухий касалликлари, рухий нуксонлари ёки бошка салбий омиллари мавжудлиги сабабли наркологик касаллик ривожланиш хавфи юкори булган шахсларни аниклаш ва уларга тиббий ёрдам курсатиш киради.

Иккиламчи профилактика спиртли ичимликларни зарарли тарзда истеъмол киладиган одамларда алкоголга карамликнинг олдини олишни уз ичига олади. Бунда асосан психотерапевтик таъсир усуллари кулланилади. карамликнинг ривожланган боскичи пайдо булишидан олдин спиртли ичимликларни истеъмол килишни тухтатишга ёрдам беради. Иккиламчи профилактика кетма-кет узгаришларнинг узок ва узлуксиз жараёни булиб, беморнинг шахси, оиласи ва умуман ижтимоий мухити билан ишлашни уз ичига олади.

Спиртли ичимликларни зарарли истеъмол киладиган беморларга ёрдам курсатишнинг асосий шакли сифатида психотерапиядан фойдаланиш тавсия этилади [199, 201]. Психотерапия тиббий ёрдамнинг умумий тамойилларини хисобга олган холда амалга оширилади.

Психотерапия нафакат индивидуал ва гурух шаклида, балки беморнинг кариндошларини хамжалб килган холда амалга оширилиши керак [70, 74]. Спиртли ичимликларни зарарли истеъмолида психотерапиянинг гурухли шакллари анча самарали.

Спиртли ичимликларни зарарли тарзда истеъмол киладиган беморларга нарколог, психотерапевт, тиббий психолог, шунингдек, ижтимоий ёрдам буйича мутахассислар, шифокорлар рахбарлигида ижтимоий хизматчилар ёрдам беришда иштирок этишади [70, 74].

Психотерапевтик ёрдамни диагностика сеанси билан бошлаш тавсия этилади, ушбу сеанс вактида психотерапиянинг индивидуал нишонлари бахоланади [77, 92, 199]. Спиртли ичимликларни зарарли истеъмолида психотерапиянинг гурухли шакллари анча самарали.

Спиртли ичимликларни зарарли тарзда истеъмол киладиган ва рухий касалликлари мавжуд булган ёки уз жонига касд килиш хавфи булган беморларни ихтисослаштирилган тиббиёт муассасаларига юбориш тавсия этилади [24, 195].

Беморнинг согайиш жараёнига таъсир килувчи омилларни хисобга олган холда психотерапевтик нишонларни аниклаш ва индивидуал психотерапевтик дастурларини тузиш тавсия этилади [92, 198, 199].

Спиртли ичимликларни ёки бошка психоактив моддаларни келгусида яна истеъмол килишини олдини олиш учун оилавий психотерапия ёки маслахат

бериш тавсия этилади [200, 202].

Социотерапия, «мухит билан даволаш» ва мехнат терапиясини куллаш тавсия этилади [92, 198, 199].

Спиртли ичимликларни зарарли тарзда истеъмол киладиган барча беморларда психотерапиянинг асосий усули сифатида мотивацион интервью ва мотивацион психотерапиядан (1 тадан 15 тагача сеанслар) фойдаланиш тавсия этилади [190].

Учламчи профилактика касалликнинг авж олишига, алкоголизмнинг салбий тиббий ва ижтимоий окибатларининг олдини олишга каратилган. Шу билан бирга, профилактика чоралари комплекси спиртли ичимликларни истеъмол килишни тухтатиш ва касалликнинг рецидивларини олдини олишга ёрдам берадиган воситаларни уз ичига олади. Ушбу комплекс беморларни даволаш ва тиббий-ижтимоий реабилитация килишни уз ичига олади.Учламчи профилактиканинг асоси - алкоголга карамлик аникланган беморларга тиббий ёрдамнинг сифати ва самарадорлигини таъминлашдан иборат.

Маълумот

Фойдаланилган адабиётлар

Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2020
1. 1. Naassila M. Neurobiological bases of alcohol addiction. Presse Med. 2018 Jun; 47(6):554- 564. doi: 10.1016/j.lpm.2017.12.001. Epub 2018 Mar 23. 2. Roberto M., Varodayan F.P. Synaptic targets: Chronic alcohol actions. Neuropharmacology. 2017 Aug 1;122:85-99. doi: 10.1016/j.neuropharm.2017.01.013. Epub 2017 Jan 17. 3. Kattimani S., Bharadwaj B. Clinical management of alcohol withdrawal: A systematic review. Ind Psychiatry J. 2013 Jul; 22(2):100-108. doi: 10.4103/0972-6748.132914 4. Eloma A.S., Tucciarone J.M., et al. Evaluation of the appropriate use of a CIWA-Ar alcohol withdrawal protocol in the general hospital setting. Am J Drug Alcohol Abuse. 2018;44(4):418-425. doi: 10.1080/00952990.2017.1362418. Epub 2017 Oct 5. 5. Attilia F., Perciballi R. et al. Alcohol withdrawal syndrome: diagnostic and therapeutic methods. RivPsichiatr. May-Jun 2018;53(3):118-122. doi: 10.1708/2925.29413 6. Sullivan J.T., Sykora K., Schneiderman J., Naranjo C.A., Sellers E.M. Assessment of alcohol withdrawal: The revised clinical institute withdrawal assessment for alcohol scale (CIWA- Ar). Br J Addict. 1989;84:1353-1357. 7. Bharadwaj B, Bernard M, Kattimani S, Rajkumar RP. Determinants of success of loading dose diazepam for alcohol withdrawal: A chart review. J PharmacolPharmacother. 2012;3:270-272. 8. Standridge J. B., Adams S. M., Zotos A.P., Urine Drug Screening: A Valuable Office Procedure. Am. Fam. Physician. 2010 Mar 1; 81(5):635-640. 9. Tavakoli H.R., Hull M., Okasinski L.T.M. Review of Current Clinical Biomarkers for the Detection of Alcohol Dependence. Innovation in Clinical Neuroscience. 2011 Mar; 8(3): 2633. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3074194/ 10. Muniz-Hernandez S., Velazquez-Fernandez J.B., Diaz-Chavez J., Lopez-Sanchez R.C., Hernandez J.A., et al. (2014) Alcoholism: Common and Oxidative Damage Biomarkers . J ClinToxicol S7: S7-006. doi:10.4172/2161-0495.S7-006. 11. Niemela O. Biomarcers in alcoholism. Clin. Chim. Acta. 2007 Feb; 377 (1-2): 39-49. 12. Hannuksela M.L. Liisanantti M.K. Nissinen A.E. Savolainen M.J. Biochemical markers of alcoholism. Clin. Chem. Lab. Med. 2007;45 (8):953-961. 13. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Center for Substance Abuse Treatment. The role of biomarkers in the Treatment of Alcohol Use Disorders. US Department of Health and Human Services. September. 2006. 14. Sommers M.S. Savage C., Wray J., Dyehouse J.M., Laboratory measures of alcohol (ethanol) consumption: strategies of assess drinking patterns with biochemical measures. Biol. Res. Nurs. 2003 Jun; 4(3):203-207. 15. Aithal G.P., Thornes H., Dwarakanath A.D., Tanner A.R. Measurement of carbohydrate- deficient transferrin (CDT) in a general medical clinic: Is this test useful in assessing alcohol consumption? Alcohol and Alcoholism. 1998;33 (3):304-309. 16. Anton R.F., Lieber C., Tabakoff B. CDTect Study Group. Carbohydrate-deficient transferrin and gamma-glutamyltransferase for the detection and monitoring of alcohol use: results from a multisite study. Alcohol Clin. Exp. Res. 2002;26(8):1215-1222. 17. Hietala J., Puukka K., Koivisto H., Anttila P., Niemel O. Serum gamma-glutamyl transferase in alcoholics, moderate drinkers and abstainers: effect on GT reference intervals at population level. Alcohol and Alcoholism. 2005;40(6):511-514. 18. Helander A., Tabakoff B. Biochemical markers of alcohol use and abuse: experiences from the Pilot Study of the WHO/ISBRA Collaborative Project on state and trait markers of alcohol. International Society for Biomedical Research on Alcoholism. Alcohol and Alcoholism. 1997;32:133-144. 19. Gough G.,Heathers L., Puckett D., Westerhold C., Ren X., Yu Z., Crabb D.W., Liangpunsakul S. The Utility of Commonly Used Laboratory Tests to Screen for Excessive Alcohol Use in Clinical Practice. Alcohol Clin Exp Res. 2015 Aug;39(8):1493-500. doi: 10.1111/acer.12780. 20. Maenhout T.M., Poll A., Vermassen T., De Buyzere M.L., Delanghe J.R.; ROAD Study Group. Usefulness of indirect alcohol biomarkers for predicting recidivism of drunk-driving among previously convicted drunk-driving offenders: results from the recidivism of alcohol- impaired driving (ROAD) study. Addiction. 2014 Jan;109(1):71-78. doi: 10.1111/add.12372. Epub 2013 Nov 20. 21. Conigrave K.M., Davies P., Haber P., Whitfield J.B. Traditional markers of excessive alcohol use. Addiction. 2003 Dec; 98(2):31-43. 22. Elisaf M., Kalaitzidis R. Metabolic Abnormalities in Alcoholic Patients: Focus on Acid Base and Electrolyte Disorders. J Alcohol Drug Depend 2015, 3:1 doi: 10.4172/2329- 6488.1000185 23. Detoxification and Substance Abuse Treatment. Treatment Improvement Protocol (TIP) Series, No. 45. 24. NICE, National Institute for Health and Clinical Excellence (2010c) Alcohol-use disorder: physical complications. NICE clinical guideline 100. London: National Institute for Health and Clinical Excellence. 25. NICE, National Institute for Health and Clinical Excellence (2011a) Alcohol dependence and harmful alcohol use. NICE clinical guideline 115. London: National Institute for Health and Clinical Excellence. 26. Palmer B.F., Clegg D.J. Electrolyte Disturbances in Patients with Chronic Alcohol-Use Disorder. New England Journal of Medicine 377(14):1368-1377, doi: 10.1056/NEJMra1704724 27. DeSimone E., Tilleman J., Powell T. Treatment of Alcohol Withdrawal Syndrome. US Pharm. 2014;39(11):38-41. 28. Maldonado J.R., Nguyen L.H., et al. Benzodiazepine loading versus symptom-triggered treatment of alcohol withdrawal: a prospective, randomized clinical trial. Gen Hosp Psychiatry. Nov-Dec 2012;34(6):611-7, doi: 10.1016/j.genhosppsych.2012.06.016 29. Holleck J.L., Merchant N., et al. Symptom-Triggered Therapy for Alcohol Withdrawal Syndrome: a Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. J Gen Intern Med 34(6):1018-24, doi: 10.1007/s11606-019-04899-7 30. Kosten T.R., O'Connor P.G. Management of drug and alcohol withdrawal. N. Engl. J. Med. 2003; 348: 1786-1795. 31. Saitz R., Mayo-Smith M.F., Roberts M.S. et al. Individualized treatment for alcohol withdrawal. A randomized double-blind controlled trial. JAMA. 1994;272(7):519. 32. Cassidy E.M., O'Sullivan I., Bradshaw P., et al. Symptom-triggered benzodiazepine therapy for alcohol withdrawal syndrome in the emergency department: a comparison with the standard fixed dose benzodiazepine regimen. Emerg Med J 2012 29: 802-804 originally published online October 19, 2011. doi: 10.1136/emermed-2011-200509 33. Wolf C., Curry A. Management of Alcohol Withdrawal in the Emergency Department: Current Perspectives. March 2020. Open Access Emergency Medicine Volume 12:53-65. doi: 10.2147/OAEM.S235288 34. Nelson A.C., Kehoe J., et al. Benzodiazepines vs barbiturates for alcohol withdrawal: Analysis of 3 different treatment protocols. Am J Emerg Med. 2019 Apr;37(4):733-736. doi: 10.1016/j.ajem.2019.01.002. Epub 2019 Jan 3. 35. Mo Y., Thomas M.C., Karras G.E. Barbiturates for the treatment of alcohol withdrawal syndrome: A systematic review of clinical trials. J Crit Care. 2016 Apr; 32:101-7. doi: 10.1016/j.jcrc.2015.11.022 36. Tidwell W.P., Thomas T.L., et al. Treatment of alcohol withdrawal syndrome: phenobarbital vs CIWA-AR protocol. Am. J. Crit. Care, November 2018, Volume 27, №.6. doi: 10.4037/ajcc2018745 37. Hammond C.J., Niciu M.J., et al. Anticonvulsants for the Treatment of Alcohol Withdrawal Syndrome and Alcohol Use Disorders. CNS Drugs. 2015 April; 29(4): 293-311. doi:10.1007/s40263-015-0240-4 38. Bono G., Sinforiani E., Merlo P., Belloni G., Soldati M., Gelso E. Alcoholic abstinence syndrome: short term treatment with metadoxine. ClinPharmacol Res. 1991; 11: 35-40. 39. Miller W.R., Meyers R.J., Tonigan J.S. Engaging the unmotivated in treatment for alcohol problems: a comparison of three strategies for intervention through family members. J Consult Clin Psychol. 1999; № 67(5): 688-97. 40. Archer M., Harwood H., Stevelink S., Rafferty L., Greenberg N. Community reinforcement and family training and rates of treatment entry: a systematic review. Addiction. 2020; 115(6): 1024-1037. doi: 10.1111/add.14901.

Маълумотлар

Ёзишмалар учун манзил;

Тошкент ш., Чилонзор т-ни, Арнасай куч., 32. Тел: (+71) 277-12-32 Моб: (+97) 744-12-20 E-mail: lyudm.aleksandrowna2014@mail.ru

Ишчи гурух таркиби:

Турсунходжаева Л.А. т.ф.д., профессор, ТХКМРМ Наркология кафедраси мудири

Бахрамов Ф.Ш. т.ф.д. (PhD), РИНИАТМ директор уринбосари, ТХКМРМ Наркология кафедраси доценти

Баймирова Л.Т. ТХКМРМ Наркология кафедраси ассистенти
Азизова Д.К. ТХКМРМ Наркология кафедраси ассистенти

Ишчи гурух рахбари:

Турсунходжаева Л.А. т.ф.д., профессор, ТХКМРМ Наркология кафедраси мудири

Услубий ёрдам:

Ядгарова К.Т., т.ф.н. Тиббий стандартлар ва баённомалар ишлаб чиқиш булими бошли™, Инновацион соғлиқни саклаш Миллий палатаси

Рецензентлар

Ашуров З.Ш. т.ф.д., УзР ССВ бош наркологи, РИНИАТМ директори

Ходжаева Н.И. т.ф.д., ТТА психиатрия ва наркология кафедраси профессори

Қисқартмалар руйхати:

Атамалар ва таърифлар

Амнестик синдром - хозирги вокеа-х,одисаларга хотиранинг сусайганлиги, амнестик хато йуналтирилган ва конфабуляция билан тавсифланган когнитив бузилиш.

Делирий - эс-хуш бузилишининг психотик тури булиб, куриш иллюзиялари ва чин галлюцинациялар, сиймо васваса гоялари, аффектив ва хдракат кузгалувчанлиги каби белгилар билан ифодаланади. Беморлардавактга, жойга, атрофдаги одамлар ва мух,итга нисбатан ноаник идрок этиш полати пайдо булиб, уз-узини идрок этиш хусусиятлари сакланиб колади.

Дисмнезия — кабул килинган маълумотни кайд килиш, ретенция (хотирада саклаш) ва репродукция (акс эттириш) кобилиятининг пасайиши билан хотира бузилиши.

Когнитив функциялар - юкори рух,ий функциялар (хотира, диккат, фикрлаш, нутк ва бошкалар).

Комплайенс (даволанишга риоя килиш) - беморнинг белгиланган даволаш режимига ихтиёрий риоя килиши.

Конфабуляциялар -аслида мавжуд булмаган хдёт вокеаларининг ёлгон хотиралари ("хотира галлю цинацияси").

Спиртли ичимликларни зарарли (зарарли окибатлари билан) истеъмол килиш - спиртли ичимликларга тобелик белгилари булмаган такдирда аник тиббий окибатлар билан бирга такрорий ичиш.

Псевдореминисценциялар -хозирги вактга кучирилган ("хотира иллюзиялари")утмишдаги хдкикий вокеалар хотиралари.

Псевдопаралитик синдром (алкоголли псевдопаралич) - узини ва атроф-мух,итни бах,олаш ва танкид килиш даражасининг кескин пасайиши, олинган билимларнинг йуколиши, куполлик, бепарволик, эйфория, буюклик гояларига кадар уз имкониятларини ортикча бах,олаш, пастки майлларни тутаолмаслик билан тавсифланган х,олат.

Психодиагностик текшириш - характерологик хусусиятларни, когнитив функцияларни, хиссий холатни, мотивацион доирани бахолаш учун стандартлаштирилган психодиагностика воситаларини куллаш.

Психотерапия - терапевтик максадга йуналтирилган рухий таъсирлар (огзаки ва огзаки булмаган)тизими.

Реабилитация - беморни узи учун мумкин булган юкори даражадаги фаолиятга мослаштириш максадида тиббий, ижтимоий, таълим, мехнат фаолиятидан комплекс фойдаланиш.

Алкогол тобелигининг ремиссияси -жисмоний ва рухий функцияларни максимал даражада яхшиланиши, шунингдек, беморнинг ижтимоий фаолияти даражасининг ошиши билан спиртли ичимликларни тулик истеъмол килишни тухтатиш даври.

Тобелик синдроми - соматик, хулк-атвор ва когнитив узгаришлар комбинацияси, бунда моддани ёки моддалар синфини истеъмол килиш индивидуал киймат тизимида биринчи уринни эгаллай бошлайди (КХТ-10таърифи).

Спиртли ичимликларга нисбатан толерантлик (чидамлилик, дош бериш) - бу спиртли ичимликларни такрорий кабул килишига жавобан мослашувчан пасайиш булиб, этанол таъсирини сусайтириши шаклида, керакли дозага эришиш учун унинг дозасини оширишга мажбур килади.

6. РУЙХАТ ВА КУЗАТУВ ГУРУХЛАРИ

Спиртли ичимликларга карам булган беморларни руйхатга олиш ва назорат килиш тартиби Узбекистон Республикаси Согликни саклаш вазирлигининг 2015 йил 3 июлдаги 272-сонли буйругида ("Узбекистон Республикаси ахолисига наркологик ёрдамни такомиллаштириш тугрисида") тасдикланган.

6.1. Профилактик кузатув

Профилактик кузатувнинг максади алкоголга карамликни ривожланишига йул куймасликка каратилган иккиламчи профилактикадир. Фукаролар наркологик ёрдам учун уз ихтиёри билан мурожаат килганларида, махаллий шифокор-нарколог текширув ва диагностика пайтида алкоголни суиистеъмоли карамлик синдромисиз кечаётганини ёки алкоголга тобелик шаклланганини дифференциал ташхислай олиши керак. Қарамлик аломатлари булмаса: "Спиртли ичимликларни зарарли (зарарли окибатлари билан)

истеъмоли" деган тиббий хулоса чикарилади (код МКБ-10 F10.1). Спиртли ичимликларни зарарли истеъмол киладиганлар учун профилактик кузатув ташкил этилади, беморлар асосан амбулатория шароитида даволанадилар. 18 ёшдан катта шахсларни текшириш даврийлиги шифокор томонидан алохида белгиланади. 18 ёшгача булган шахсларни текшириш тезлиги ойига камида 1 марта булиши керак. Зарур холатларда, беморлар билан ишлашни нарколог, психотерапевт, тиббий психолог ва ижтимоий ходимдан иборат мутахассислар гурухи амалга ошириши мумкин. Профилактик кузатувни тугатиш куйидаги лолларда амалга оширилади:

- 1 йил давомида психоактив моддалар истеъмолидан узини тийиш;

- наркология муассасаси хизмат курсатиш худудидан ташкарига доимий яшаш учун

кучиб кетиш;

-1 йилдан ортик муддатга озодликдан махрум килиш билан судланганлик;

- вафот этганлик.

Агар 1 йил давомида психоактив моддаларни истеъмол килиш давом этса, аммо карамлик белгилари шаклланмаса, профилактик кузатув узайтирилади. Агар профилактик кузатув даврида спиртли ичимликларга карамликнинг клиник белгилари шаклланса, бемор диспансер руйхати гурухига утказилади.

6.2. Диспансер кузатуви*

Алкоголга карамлик ташхиси куйилган барча шахслар диспансер руйхатидан ва динамик кузатувдан утказилади. Алкоголга карамлик ташхиси куйилган шахслар билан спиртли ичимликларни суиистеъмол килишни тухтатиш, унинг тиббий ва ижтимоий окибатларини юмшатиш, яна кайта ичкилик ичиб куйиш ва касалликнинг рецидивларни олдини олишга каратилган даволаш-профилактика ишлари (учламчи профилактика) олиб борилади.1 йил давомида бир беморга тугри келадиган текширувлар сони динамик кузатув гурухига боглик. 3 та динамик кузатув гурухлари фаркланади:

I гурухга кирадилар:

- жорий йил ичида диспансер назоратига олинган беморлар;

- касалликнинг ремиссиясиз кечиши;

- мажбурий даволанишдан утган беморлар;

- ремиссияси 1 йилдан кам булган беморлар.

Бундай беморларни амбулатория шароитида текшириш ойига камида 1 марта булиши керак.

II гурухга ремиссияси 1 йилдан 2 йилгача булган беморлар утказилади. Текширувлар хар 2 ойда бир марта утказилади.

III гурухга ремиссияси 2 йилдан ошган беморлар утказилади. Ушбу беморларни камида 3 ойда 1 марта текширилади. Тургун ремиссия холати юзага келганда алкоголга карам булган беморлар 3 йил давомида кузатилади.

Диспансер кузатуви куйидаги сабабларга кура тугатилади:

- тургун ремиссия (согайиш);

- наркологик диспансер хизмат курсатиш худуддан ташкарига доимий яшаш учун кучиб кетиш;

- 1 йилдан ортик муддатга озодликдан махрум килиш билан судланганлик;

- вафот этганлик;

- ташхиснинг узгариши.

Тиббий ёрдам сифатини бахолаш мезонлари

Наркологик ёрдам самарадорлигини бах,олаш методикаси ва мезонларига даволаш, реабилитация, алкоголга тобелик асоратларини олдини олиш самарадорлигини белгилайдиган тиббий курсаткичлар ва ижтимоий курсаткичлар, шу жумладан иш даражаси ва оилага мослашиш даражаси, шунингдек, наркология муассасаси томонидан амалга оширилган даволашдан кейин беморнинг хатти-хдракатлари йуналганлиги киради. Самарадорликни бах,олаш мезонлари Узбекистон Республикаси Согликни саклаш вазирлигининг 03.07.2015 йилдаги 272-сонли буйруги билан тасдикланган ва амбулатория шароитида хам, стационар шароитда х,ам кулланилади.

Клиник баённома ишлаб чик,иш методологияси

Диагностика усуллари учун далилларнинг ишончлилиги (ДИД) даражасини бахолаш

Профилактика, даволаш ва реабилитация усуллари учун далилларнинг ишончлилиги даражасини бахолаш

Тавсияларнинг ишончлилик даражаларини бахолаш кулами

ИЛОВАЛАР

Алкоголга карам беморни даволаш ва кузатиш алгоритми

Беморнинг ахборот асосида тиббий аралашувга ихтиёрий розилиги (шифохона)

Тиббий аралашув - тиббий мутахассис томонидан беморга нисбатан амалга ошириладиган, профилактика, тадцицот, ташуис, терапевтик, реабилитация йуналишидаги, инсоннинг жисмоний ёки рууий уолатига таъсир циладиган тиббий курик ва (ёки) тиббий манипуляция турлари.

1. Мен,_____________________________________________________

(беморнинг ёки унинг конуний вакилининг Ф.И.Ш.)

_____йил «_»______________да тугилган,_____________________

____________________________________________манзилида руйхатга олинган,(бемор ёки унинг конуний вакилининг яшаш (турган) жойи) тиббий муассаса номи) да булажак тиббий аралашувга ахборот асосида уз ихтиёрий розилигимни билдираман.

2. Булажак тиббий аралашувларнинг эктимолли усуллари ва вариантлари, уларнинг окибатлари, булажак текширув, ташкис куйиш ва/ёки даволанишнинг зарурати, максади ва кутилаётган натижалари, шу жумладан асоратлар эктимоли, шунингдек тиббий аралашувдан бош тортиш окибатлари менга тулик маълумот берилди.

3. Ташкислаш, терапевтик ва тиббий аралашувларнинг бошка вариантлари жараёнида кутилмаган фавкулодда вазиятлар ва асоратлар пайдо булиши ва бундай пайтда мен зарур фавкулодда каракатларга уз розилигимни беришга кодир булмаслигим мумкинлигини тушунаман. Бундай вазиятларда тиббий аралашувни кечиши шифокорларнинг ихтиёрига кура узгариши мумкин.

4. Менга тиббий ёрдам курсатишда профилактика, диагностика, даволаш ва реабилитация килишнинг бир ёки бир нечта усулларини рад этиш ёки унинг (уларнинг) бекор килинишини талаб килиш кукукига эга эканлигим, шунингдек, менга бундай рад этишнинг эктимолли окибатларини тушунтирилди.

5. Менга тушунарли тарзда йиллик, шу жумладан, кудудий дастур фукароларга давлат томонидан кафолатланган бепул тиббий ёрдам доирасида тегишли турдаги бепул тиббий ёрдам олиш имконияти тушунтирилди.

6. Мен ушбу кужжатнинг барча бандлари билан танишдим, уларнинг мокияти менга тушунарли, бу какида куйида имзо чекаман.

Имзо Сана _____ йил “_________”

Спиртли ичимликларга тобелик синдроми булган бемор учун маълумот

Спиртли ичимликларга тобеликнинг дастлабки белгилари кандай?

Мутахассисларнинг фикрига кура, спиртли ичимликларни тез-тез (хдфтасига бир неча марта) истеъмол килиш, ичиш хдкидаги хаёлдан кетмайдиган фикрлар, дозани назорат килиш кобилиятининг пасайиши ва исталган кайфиятга ёки енгилликка эришиш учун спиртли ичимликлар микдорини купайтириш, алкоголга чидамлиликни 2-3 баравар ошириш, х,ушёр х,олга келгандан кейин узини х,ис этишнинг кескин ёмонлашиши (ички органларнинг фаолияти бузилганлиги, кайфият узгариши, диккатни жамлаш кобилиятининг пасайиши, хотирани бузилиши ва бошкалар) - алкоголга карамликнинг дастлабки хавотирли аломатларидир. Шуни эсда тутиш керакки, жисмоний нохуш х,олат аломатлари аник (тана аъзоларида огрик, овкат х,азм килиш тизимининг бузилиши ва х,.к.) ёки яширин, яъни факат махсус текширувлар ёрдамида аникланадиган булиши мумкин, шу билан бирга рух,ий х,одисалар одамнинг узига ёки унинг атрофидагиларга сезилади. Спиртли ичимликлар куплаб салбий окибатларга - оилавий, дустлик, мех,нат ва бошка ижтимоий алокаларни бузилиши, конунчилик билан зиддиятлар, соглик ёмонлашуви каби тез-тез учайдиган аломатларига карамай истеъмол килина бошланади. Спиртли ичимликлар ичиш одамнинг бошка максадлари ва майл-истакларидан устун тура бошлайди. Юзага келаётганга салбий окибатларга карамасдан спиртли ичимликларни мунтазам равишда истеъмол килишни давом эттириш, кунгилни кутариш ёки дам олиш учун "одатий" истакнинг алкоголга булган тобеликка утишининг аник белгисидир. Агар сизда бу белгилар мавжуд булса, сиз нарколог мутахассиси билан богланишингиз керак, соглигингиз хдкида кайгуриш фойдадан х,оли эмас. Факатгина мутахассис, бемор ва унинг якин кариндошларидан олинган маълумотларга асосланиб, спиртли ичимликларни истеъмол килиш касаллик туфайлими ёки йукми, бах,олай олади, агар керак булса, даволанишни тайинлайди, унинг тактикасини, давомийлигини аниклайди, текшириш усуллари ва дори-дармонларни танлайди.

Алкоголга тобелик кандай ривожланади?

Агар дастлабки боскичларда х,еч кандай чоралар курилмаса, вакт утиши билан алкогол микдори устидан назорат бутунлай йуколади; биринчи дозадаги спиртли ичимликлардан кейин одам аник мастлик х,олатига келгунига кадар узини тухтата олмайди. "Хумор синдроми" белгилари: бош огриги, бош айланиши, холсизлик, кон босимининг узгариши, безовталик ва юракдаги огрик, кунгил айниш, ич бузилиши, асабийлашиш, тушкун кайфият ва бошкалар пайдо булади. Улар спиртли ичимликларни ичиш истаги билан бирга келади. Такрор ичишдан кейин ах,волнинг яхшиланиши ичишни давом эттириш истагини кучайишига олиб келади. Сурункали ичкилик ичиш механизми шаклланади, одам бир неча кун (хдтто бир неча хдфта) ичишни тухтата олмайди.

Алкоголга тобеликнинг асоратлари кандай?

Узок муддатли сурункасига ичишларнинг натижасида купинча ногиронлик ёки улимга олиб келадиган алкоголли психозлар ("ок алах,лаш"), тутканоклар (алкоголли эпилепсия), уткир гепатит, панкреатит, асаб тизимининг шикастланиши каби асоратлари юз беради. Касалликнинг ривожланган боскичида инсоннинг табиатидаги узгаришлар, шахснинг одоб-ахлокининг пасайиши белгилари пайдо булади. Мастлик х,олатида одам тез- тез асабийлашади, газабланади, жах,лдор, тажовузкор ёки тушкунликка тушган, ах,мокона, импулсив булади.

Алкоголга тобеликнинг якуний боскичида алкоголга чидамлилик пасаяди (одам кичик дозалардан маст булади), "хумор" синдромининг намоён булиши кучаяди ва шахсининг алкоголли таназзулга учраши аломатлари кучаяди. Унинг узига хос хусусияти - одоб-ахлокни пасайиши, олдинги кизикишларнинг йуколиши, хотира ва аклни пасайишидир. Инсон купол, бепарво, алдамчи булиб колади, бурч ва масъулият туйгусини йукотади, ишлашни тухтатади ва оила манфаатларини назарга илмай куяди. Ички органларнинг алкоголли шикастланишлари кузатилади, сурункали йулдош касалликлар кучаяди ва психоз колатлари тез-тез учрайди.

Алкоголга тобелик синдроми булган беморнинг кариндошлари учун маълумот

Алкоголга тобелик нима?

Спиртли ичимликларга тобелик - бу касаллик, унинг бошланиши, коида тарикасида, беморнинг узидан кура кариндошлари ва бошкаларга эртарок сезилади. Алкоголга карам булган одамлар, катто бунинг аник белгилари мавжуд булса кам, спиртли ичимликларни суиистеъмол килишнинг касалликга оид хусусиятларини инкор этишади. Уларнинг аксарияти "бошкалар каби ичишлари" ва агар хокласа, исталган вактда ичкиликбозликни тухтата олишларига ишонишади. Бу хусусият психологик кимоя механизмлари билан боглик булиб, улар туфайли беморларнинг онгидан узларининг нохуш колати какида ташвишли фикрлардан четлаштирилади.

Алкоголга тобеликни кандай аниклаш мумкин?

Спиртли ичимликларни тез-тез (кафтада бир неча марта) мастлик колатигача истеъмол килиш, алкоголга чидамлилиги яхшиланиши, каддан ортик ичганда кусишнинг йуклиги ва беморларнинг тез-тез ичиш учун баконани излаши кариндошларини хавотирга солиши керак булган алкоголга карамликнинг биринчи ташвишли аломатларидир. Оилавий зиёфат пайтида беморлар навбатдаги кадакни кутаришга шошилишади ёки уни кутмасдан, стол устидаги барча спиртли ичимликларни яккол мастлик колга келмагунча истеъмол килишади. Спиртли ичимликларни истеъмол килишга кул келадиган вазиятда истеъмол кила олмаслик, асабийлашиш, жанжаллашиш ёки рукий тушкунликка тушиш, яккаланиш ва умумий ишларда катнашмаслик истаги билан бирга келади. Спиртли ичимликлар соглигининг ёмонлашишига ёки салбий ижтимоий окибатларга карамай истеъмол килинишни бошлайди, бу алкоголга касалманд тобелик шаклланганлигини курсатади. Кейинчалик, касаллик "хумор синдроми", сурункали ичкиликбозлик, мастлик колати суратини узгариши, шахснинг ахлокий таназзулга учраши билан ривожланади.

Агар бемор наркологик ёрдам учун мурожаат килишдан бош тортса, нима килиш керак?

Тобеликнинг дастлабки боскичларида унинг дастлабки белгилари пайдо булганда, беморнинг наркологга мурожаат килишини таъминлаш мукимдир. ^оида тарикасида, беморлар спиртли ичимликларни уз-узидан тухтатиш тугрисидаги ваъдаларини бажармайдилар. Бирок, уларнинг аксарияти узларида алкоголизм йуклигини айтиб, наркология муассасасига боришдан бош тортишади. Бундай колларда, беморни наркология муассасасига мурожаат килишга ундаш буйича тавсиялар олиш учун беморларнинг кариндошлари мурожаат килиб, наркологдан маслакат олиш максадга мувофикдир.

Агар оила аъзоларида х,амкор тобелик пайдо булса нима килиш керак?

Беморнинг энг якин кариндошлари купинча камкор тобеликдан азият чекишади, бу огир рукий колат, касал одамнинг хатти-каракатларини назорат килиш ва бошкариш истаги, оила аъзоларининг кис-туйгулари ва кайфиятининг беморнинг ичкиликбозлик ритмига богликлиги, шунингдек психосоматик бузилишлар (кон босимининг кутарилиши, юракдаги ишемик огрик, тери касалликлари ва бошкалар). Бундай колларда, оила аъзоларининг узи учун наркологнинг маслакати ва, эктимол, психологик ёрдам курсатиш зарурдир. Наркология диспансерларида камкор тобеликнибартараф этиш максадида беморларнинг кариндошлари учун ахборот ва психотерапевтик гуруклар ташкил этилади.

Алкоголга тобеликни каерда ва кандай даволаш мумкин?

Алкоголга тобеликнинг дастлабки боскичи ташкис куйилганида даволанишни кундузги стационар ёки наркологик диспансерларнинг амбулатория булимида, шунингдек яшаш жойидаги туман наркологик кабинетлари шароитида бошлаш мумкин. Касалликнинг ривожланган ва кеч боскичлари мавжуд булганда, стационар даволаниш тавсия этилади. Психоз (галлюцинациялар, алаксирашлар, онг-идрокнинг бузилиши) колатида беморни ихтиёрсиз равишда наркология (психознинг сурункали шаклларида - психиатрия) касалхонасига ёткизиш ва шошилинч наркологик ёрдам курсатиш керак. Агар бемор тиббий- ижтимоий реабилитация дастурини уташни истаса, наркология диспансерининг стационар ёки амбулатор реабилитация булимига утказилади.

Даволашнинг асосий усуллари дори-дармонлар ва психотерапия. Алкоголга тобеликни даволаш бутун оила иштирок этиши керак булган узок ва машаккатли жараёндир. Стационар даволаниш курсидан утгандан сунг, бемор узок вакт давомида амбулатория шароитида кузатилиши ва куллаб-кувватловчи даволашни уташи керак. ^ариндошларнинг вазифаси беморни алкоголдан воз кечишини кийинлаштирадиган шароитларни йук килишдир (беморнинг кузурида спиртли ичимликлар ичмаслик, спиртли ичимликларни уйда сакламаслик, оилавий байрамларни алкоголсиз утказиш, оилавий можаролардан кочишга каракат килиш, беморни кушёр турмуш тарзи ниятида куллаб-кувватлаш ва коказо).

Алкогол истеъмоли билан боFлик бузилишларни аниклаш тести (AUDIT, Alcohol Use Disorders Identification Test)

Тест “хавф” гурухига кирувчи ва алкоголни суиистеъмол килувчиларни эрта аниклаш учун мулжалланган. AUDIT 1989 йилда Жахон согликни саклаш ташкилотининг ишчи гурухи томонидан ишлаб чикилган.

Курсатма: “Сизнинг вазиятингизга энг мос келадиган ракамни доирага олинг”.

CIWA-AR (Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol scale, Revised) шкаласи абстинент синдромининг огирлигини аниклаш ва бауолаш учун ишлатилади. Улчовдан фойдаланганда, спиртли ичимликларни олиб ташлаш синдромининг турли хил соматик ва рууий аломатлари кучлилиги бауоланади, улар маълум бир сонли нуктага тугри келади, сунгра хулоса килинади. Мумкин булган максимал балл - 67. 10 дан юкори балл туплаган беморлар фаол фармакотерапия усулларидан фойдаланган уолда даволанишга муутож деб уисобланади ва уларнинг уолатини уар 2 соатда бир марта бауолаб бориш керак булади, 10 баллдан кам балл туплаган беморлар фаол даволанишга муутож эмас.

Сана_________

Спиртли ичимликларга булган патологик мойилликнинг тузилиши ва динамикасини мивдор жихатдан бахолаш

Алкоголга тобелик терапияси жараёнида алкоголга булган патологик иштиёх динамикасини объектив урганиш учун михдор жихатдан бахолаш зарур.

ПСИХОФАОЛ МОДДАЛАРГА ТОБЕЛИК СИНДРОМИ МАВЖУД БЕМОРЛАРДА РЕАБИЛИТАЦИОН ПОТЕНЦИАЛ ДАРАЖАСИ.

Психофаол моддаларга (шу жумладан спиртли ичимликларга) тобелик синдроми шаклланган беморларда уч х,ил даражадаги реабилитацион потенциал (РП) фаркланади: юкори, урта ва паст даражадаги реабилитацион потенциаллар.

Юкори даражадаги реабилитацион потенциал куйидаги умумий хусусиятлар билан тавсифланади:

• авлодида наркологик ва рух,ий касаликка чалинган кариндошларнинг йуклиги;

• етарли даражада рух,ий ва жисмоний ривожланганлик;

• яхши оилавий шароитларда тарбияланганлик;

• психофаол моддаларга тобеликнинг бошлангич (биринчи) боскичи (КХТ-10 буйича);

• суикасд х,атти-х,аракатларнинг йуклиги;

• психофаол моддалар истеъмолининг нисбатан кечрок ёшда бошланганлиги;

• уз-узидан юзага келган ремиссияларнинг мавжудлиги;

• алкогол абстинент синдроми белгиларининг, хамда абстиненциядан кейинги даврдаги бузилишларнинг паст даражада ифодаланганлиги (2-3 кунда утиб кетади);

• ижобий оилавий муносабатларнинг тургунлиги, беморни укишга ёки ишга жалб килинганлиги, бирор касбга эгалиги, ижтимоий-маданий кизикишларнинг нисбатан х,илма-х,иллиги;

• енгил даражадаги акл-хотира бузилишлари (потира пасайиши, диккатни жамлай олмаслик, аклий фаолиятнинг бироз заифлашиши, тез орада рухдн толикиб колиш, уз касаллигига танкидни пасайиши, узини узи юкори бах,олаши;

• енгил эмоционал бузилишлар (кайфиятнинг бекарорлиги, таранглик, асабийликнинг кучайиши, жанжалкашлик, хавотир ва тушкунликнинг пайдо булиши, нозик х,ис- туйгуларни йукотиш ва бошкалар);

• беморларнинг шахсиятида баркарор узгаришлар кузатилмаётган шахсиятнинг енгил таназзули (интеллектуал ва аклий пасайиш ва купол аффектив бузилишлар деярли йук, одоб-ахлокий огишлар вактинчалик хусусиятга эга);

• психофаол моддаларга карамликдан халос булиш истагининг мавжудлиги, шу сабабли реабилитация жараёнида иштирок этиш истаги ихтиёрий булиб, усиш максадлари, яъни укиш, яхши маълумот олиш, мартабани кутариш, муваффакиятга эришиш, жамиятнинг одоб-ахлок тамойилларига риоя килиш ва х,оказолар истаги устун келади.

Юкори РПнинг тез-тез учрайдиган белгилари:

• спиртли ичимликлар ичишнинг нисбатан кеч бошланиши (14-15 ёш);

• касаллик бошланишидан буён утган вакт 2-3 йилдан камлиги;

• алкоголли психозларни бошдан кечирмаганлиги;

• спиртли ичимликларга нисбатан юкори чидамлилик;

• спиртли ичимликларни суиистеъмол килишнинг аксарият х,олда даврий шакли. Уртача РПкуйидаги умумий хусусиятларнинг комбинацияси билан тавсифланади:

• тугри шажара (ота, она) ёки ота-онанинг тугри шажараси (буви,бобо) буйичакарамликва рух,ий касалликлар ирсий юкининг уртача улуши;

• тулик булмаган, молиявий ах,воли уртача ёки огир булган, оила аъзолари уртасида купинча нотекис ёки бузгунчи муносабатлар мавжуд оилада тарбияланиш;

• жисмоний ёки аклий ривожланишда нисбатан тез-тез учрайдиган ортта колиш, хулк- атворнинг девиантлиги,

• жинсий сохдда бузилишлар, осонликча их,лосга берилиш;

• КХТ-10 буйича карамликнинг урта (иккинчи) боскичи;

• давомийлиги киска (3 ойгача) ва урта-киска (6 ойгача) терапевтик ремиссиялар;

• тасодифий ремиссияларнинг кам учрайдиган х,олатлари, агар улар кузатилса х,ам, одатда киска ва бекарор булади;

• алкоголли ва гиёхвандлик абстинент синдроми ва абстинентциядан кейинги бузилишларнинг клиник аломатлари шиддатли ва баркарор намойиш булиши (7-10 кунгача, абстиненциядан кейинги бузилишлар - 1,5 - 2 ойгача давом этиши);

• абстиненция ва абстиненциядан кейинги даврда ота-оналар ва кариндошларга нисбатан жахлдорлик ва шафкатсизлик, тушкунлик ва огир рухий кайфият;

• шахсиятнинг уртача даражадаги таназзули - онг-мнестик ва одоб-ахлокий узгаришларнинг уртача даражаси (худбинлик, алдамчилик, иккиюзламачилик, угриликка мойиллик, масъулиятсизлик, багритошлик, ужарлик, тажовузкорлик ва бошкалар). Шу билан бирга, беморлар уларни яхши билмаган одамларда ижобий таассурот колдиришга, гиёхванд моддалар/спиртли ичимликларни суиистеъмол килишни яширишга астойдил интилишади;

• ота-оналар, турмуш уртоги (хотин, эр), болалар ва бошка кариндошлари билан зиддиятли муносабатлар;

• тажовузкорлик, асабийлашиш, кайсарликнинг кучайиши билан намоён буладиган бошкарилиши кийин хатти-харакатлар,

• баъзида яккаланиш, максадларнинг бекарорлиги;

• ижтимоий кизикишларнинг бир хиллиги ёки доирасининг торлиги;

• касбий майорат ва куникмаларни йукотиш, бефарклик ва ишга пассив муносабат;

• кисман ижтимоий мослашмаслик ва ижтимоий фобия;

• муътадил даражада намойиш буладиган одоб-ахлокий бузилишлар (меъёрий кадриятларни сезиларли даражада менсимаслик, хийла-найранг, уятсизлик, куполлик, бепарволик, муносабат урнатиш кобилиятини бузилиши, жинсий ахлоксизлик, рентлик, худбинлик, угирликка мойиллик, безорилик, жиноятчилик, оналик/оталик инстинктини сусайиши, асоциаллик ва гайриижтимоийлик);

• муътадил даражада намойиш буладиган онг-мнестик бузилишлар(хотира, диккатни жамлаш, аклий фаолиятларнинг яккол бузилиши, ассоциатив жараённинг секинлашиши, юкори даражадаги когнитив функциялар(фикр юритиш, режалаштириш, идрокнинг мослашувчанлиги, зийраклик ва бошкалар) ва кизикишларнинг сустлашиши, юзаки фикрлаш, касалликка нисбатан танкид расмий ёки деярли йук, аслига мос булмаган уз-узини бахолаш (наддан ортик юкори ёки паст), даволаниш сабаблари асосан прагматик ва бошкалар);

• муътадил даражада намойиш буладиган аффектив бузилишлар (узини тута олмаслик, миссий совуклик).

Уртача РПнинг узига хос хусусиятлари:

• алкоголли ичимликлар ичишнинг нисбатан эрта бошланиши (12-13 ёш)

• касалликнинг камида 3 -5 йил давомийлиги;

• алкоголга чидамлиликнинг баркарорлиги ёки бир оз пасайиши;

• алкоголли мастликнинг хотирани кисман йукотиши (палимпсестлар);

• ичкиликбозликнинг сурункали тури;

• спиртли ичимликларни ичиш доимий муътадил истагининг устунлиги.

Паст РП куйидаги умумий хусусиятларнинг комбинацияси билан тавсифланади:

• ота-оналар (онаси, отаси) ёки якин кариндошлари (бувиси, бобоси, амакиси, холаси, акаси, синглиси) томонидан наркологик ёки рухий касалликнинг ирсий юкининг салмокли улуши;

• тулик булмаган, молиявий ахволи уртача ёки огир булган, оила аъзолари уртасида купинча нотекис ёки зиддиятли муносабатлар мавжуд оилада тарбияланиш;

• ота-оналардан бири ёки иккаласи томонидан спиртли ичимликларни суиистеъмол килиш (ичкиликбозлик), ота-оналар (ёки ажрашган она) томонидан хаддан ташкари гамхурлик;

• жисмоний ва, айникса, аклий ривожланишни ортта колиши ёки патологияси;

• инфантилизм, невротик ривожланиш, психопатия, анамнездаги девиант (баъзан делинквент) хатти-харакатлар;

синфларда);

• ижтимоий кизикишларнинг ута чекланган ва бекарор доираси;

• КХТ-10 буйича карамликнинг якуний (учинчи) боскичи;

• тасодифий ремиссияларнинг йуклиги;

• турмуш курмаганлик;

• шахслараро адоват ёки тажовузкорлик устун келадиган ута зиддиятли оилавий муносабатлар;

• купинча урта маълумот, камдан-кам лолларда - тулик булмаган урта техник ёки олий маълумот;

• мехнатга ва укишга нисбатан ижтимоий ижобий карашларнинг пасайиши (коида тарикасида, беморлар ишламайди ва укимайди, уларнинг иш ёки укишга булган муносабати асосан бефарк-пассив ёки салбий, аксарият беморларда касбий майорат кисман ёки тулик йуколади);

• деярли тулик ижтимоий дезадаптация ва ижтимоий фобия;

• одоб-ахлок борасида купол бузилишлар (меъёрий кадриятлар борасида купол, баъзан тугрилаб булмас бузилишлар, масъулиятсизлик, хийла-найранг, уятсизлик, куполлик, бетартиблик, жиноятга мойиллик, худбинлик, адоватлилик, тажовузкорлик, текинхурлик, оналик/оталик инстинктининг пасайиши ва бошкалар);

• яккол онг-идрок ва мнестик бузилишлар (хотира, диккатни жамлаш, аклий фаолият, ассоциатив жараёнларнингбаркарор бузилиши,юкори даражадаги идрок этиш когнитив функцияларни кескин пасайиши ва кизикиш доирасининг торайиши, баъзи лолларда психоорганик синдром, аксарият лолларда уз-узига паст бахо бериш, касалликка нисбатан танкиднинг йуклиги, даволаниш сабаблари прагматик ( физиологик) ва бошкалар;

• яккол аффектив бузилишлар (аффектларни ушлаб туролмаслик, миссий гангиш, шафкатсизлик, тушкунлик, огир рухий кайфият, дисфория ва бошкалар);

• шахсиятнинг яккол намойиш булган таназзули - яккол намойиш булган маънавий- ахлокий ва онг-идрок-мнестик таназзул: ёлгончилик, масъулиятсизлик, гайриижтимоийлик, гомосексуализм ва садомазохистик тенденциялар, уз тажрибасидан фойдалана олмаслик, касаллиги учун бошкаларни айблаш истаги;

• торпид фикрлаш, умумлаштириш ва диккатни жамлаш кобилиятининг заифлашиши, тез аклий чарчок, ахмоклик, хотиранинг барча турларида пасайиш устунлик килади; кизикишлар доираси асосан гиёхвандлик ёки ичкилик билан чекланган;

• гепатит, жинсий йул билан юкадиган касалликлар, сил касаллиги ёки ОИВ инфекцияси, эмоционал бузилишлар (огир миссий кайфият, тушкунлик, хавотир ва бошкалар), астеник (неврастеник) синдром, хулк-атвордаги бузилишлар;

• либидо ва жинсий кувватнинг пасайиши, жинсий алокаларнинг жуда камлиги ёки йуклиги;

• касалликни тулик тан олиниши билан, уз хатти-харакатлари ва гайриижтимоий харакатларини танкид килиш сусайган ёки умуман йук;

• тикланиш ва ижтимоий холатни изига кайтариш имконига ишончнинг йуклиги, шу сабабли реабилитация жараёнида иштирок этиш нияти асосан ихтиёрий равишда хабардор булиб розилик билан эмас, балки прагматик максадлардан, масалан, таъкиблардан, жазодан кочиш, "кумак", фойда олиш ва х.к. асосланиб намоён булади.

Паст РПнинг узига хос белгилари:

• купинча спиртли ичимликларни истеъмол килиш эрта ёшликда, 11-12 ёшдан бошланиши;

• алкоголизм касаллигининг 5 йилдан ортик давомийлиги;

• алкоголга чидамлиликнинг сезиларли даражада пасайиши;

• алкоголли психозлар тарихи;

• алкоголли энцефалопатия;

• алкоголга доимий интилишни устунлиги.

Бириктирилган файл

1. ( АЛКОГОЛГА_ТОБЕЛИК_КУЗАТИЛГАН_БЕМОРЛАРНИ_ОЛИБ_БОРИШ_БУЙИЧА_МИЛЛИЙ_КЛИНИК_БАЁННОМА.pdf )

читать/скачать файл

Диққат!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.