Адгезивная болезнь среднего уха: протокол медицинских вмешательств

Версия: Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)

Адгезивная болезнь среднего уха (H74.1)
Оториноларингология

Общая информация

Краткое описание


Приложение 1
к приказу № 107
от 29 марта 2024 года
Министерства здравоохранения Республики Узбекистан
 
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ОТОЛАРИНГОЛОГИИ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВЫ-ШЕИ
 
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ «АДГЕЗИВНАЯ БОЛЕЗНЬ СРЕДНЕГО УХА»
 
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО НОЗОЛОГИИ «АДГЕЗИВНАЯ БОЛЕЗНЬ СРЕДНЕГО УХА»

Вводная часть
 
Международная классификация болезни – МКБ-10 шифр:
Код
Название
Н 74.1
Адгезивная болезнь среднего уха
 

Дата разработки и пересмотра протокола: 31.10.2023 год , дата пересмотра 2026 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.

Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта: Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Оториноларингологии и заболеваний головы-шеи, Ассоциация оториноларингологии, хирургии головы и шеи Узбекистана.
 
Пользователи протокола по данной нозологии: врачи общей практики, оториноларингологи.

Категория пациентов в данной нозологии: взрослые.
 
Введение
Катетеризация представляет собой введение в полость тела специальной трубки, позволяющей установить причину патологического процесса, очистить от экссудата или гноя, промыть и ввести лекарственное средство. Носоглотка и ухо связаны сложной системой проходов, по которым возможно провести катетер – для этой цели используют канюлю Гартмана (слегка изогнутую трубку диаметром 1-2 мм, длиной около 18 см).

Процедура может быть выполнена в амбулаторных либо стационарных условиях. В специально оборудованном процедурном кабинете должны быть отоскоп, канюля Гартмана, баллон Политцера.

Определение (https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-effektivnosti-kateterizatsii- sluhovoy-truby-pri-pomoschi-voshodyaschey-salpingografii/viewer);
Катетеризация слуховой трубы представляет собой лечебно-диагностическую манипуляцию, которая позволяет проникнуть в канал среднего уха и провести оценивание вентиляционной способности, очистить полость и ввести лекарственное средство.

Диагностика


Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий в подготовке к процедуре или вмешательству;

Основные (обязательные):
  • Общий осмотр ЛОР органов;
  • Радиологические исследования носа и придаточных пазух носа;
  • Аудиологические исследования (аудиограмма, тимпанограмма)
 
Дополнительные обследования (не обязательно):
  • общеклинические анализы крови и мочи, необходимые для оценивания общего состояния пациента;
  • электрокардиограмма – для определения функциональной деятельности сердечной мышцы;
  • биохимический анализ крови – для измерения уровня содержания глюкозы, креатинина, мочевины, альбумина, печеночных трансаминаз, общего и прямого билирубина;
  • коагулограмму – для оценивания состояния свертывающей системы;
  • бактериологический посев мазков со слизистых покровов зева и носоглотки – для исключения инфекционно-воспалительных процессов.

Лечение


Методы, подходы, процедуры диагностики и лечения
Цель проведения процедуры или вмешательства:
Восстановление проходимости слуховой трубы с обеспечением поступления воздуха в среднее ухо для её физиологического функционирования.
 
Противопоказания к процедуре или вмешательству:
  • Наличие соматических воспалительно-инфекционных заболеваний;
  • Наличие признаков интоксикации, повышение температуры тела;
  • Неврологические расстройства;
  • психические заболевания;
  • инфекционно-воспалительные заболевания ротовой полости, полости носа, придаточных пазух и носоглотки
 
Показания к процедуре или вмешательству:
  • нарушение проходимости слуховой (евстахиевой) трубы;
  • воспалении евстахиевой трубы;
  • скапливании экссудата в барабанной полости;
 
Требования к специалисту, проводящему процедуру или вмешательство: наличие специализированного образования (диплом специальности –«оториноларинголог»)
 
Требования к проведению процедуры или вмешательства: описываются условия для проведения процедуры или вмешательства:
 
Наличие специально оборудованного кабинета (кабинет врача оториноларинголога), необходимых стерильных инструментов (инструменты общего ЛОР осмотра, слухового катетера, резиновой груши), материалов (медицинская вата) и лекарств (для расширения полости носа).
№
Название препарата
Путь введения
Суточная доза (кратность)
Уровень доказательности
Препараты для расширения полости носа и носоглоточного устья слуховой трубы
1.
Капли в нос
2-3 капли в нос
С
 
2.
Ксилометазолин, 0,1%
дозированный аэрозоль для полости носа
по 1–2 дозе в каждую половину носа
 
С
3.
Оксиметазолин, 0,05%
Капли в нос
2-3 капли в нос
С
Препараты для обезболивания слизистой полости носа и носоглотки
4.
Лидокаин 10%
Смазывание слизистой полости носа
Перед процедурой
В
Гормональные препараты
5.
Дексаметазон или
Через слуховой катетер
4– мг 1 раза в сутки,
6-7 дн
В
6.
Гидрокортизон сусп
Через слуховой катетер
5мг– 1 раза в сутки, 6-7 дн
В
Ферментативные препараты
7.
Лидаза 64 ЕД
Через слуховой катетер
64 ЕД– 1 раза в
сутки, 6-7 дн
С
8.
Кукумазин
Через слуховой катетер
50 ПЕ- 1 раза в
сутки, 6-7 дн
С
9.
Хемотрипсин
Через слуховой катетер
10 мг- 1 раза в
сутки, 6-7 дн
С
 
Требования к подготовке пациента, а также непосредственная методика проведения процедуры (вмешательства):
Перед выполнением манипуляции врач проводит отоскопию (осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки) и риноскопию (исследование передней и задней носовых полостей) – это необходимо для оценивания состояния носа, носовой перегородки и устья слуховой трубы, а также подтверждения наличия показаний для катетеризации.
 
Для увеличения проходимости носовых ходов и уменьшения отечности в нос закапывают сосудосуживающие препараты, для освобождения ходов от слизи их орошают очищающими растворами. Выбирают нужного размера катетер, для уменьшения чувствительности слизистой носоглотки, распыляют обезболивающий 10% раствор Лидокаина. Во время манипуляций, для предупреждения травматического повреждения, пациент должен сидеть неподвижно, а врач выполняет следующие действия:
 
  1. Вводит инструмент в нижний носовой проход под контролем передней риноскопии – канюля катетера проходит носоглотку, доходит до задней стенки и касается ее.
  2. Поворачивает манипулятор на 90° и подтягивает к себе – до его упора в заднюю часть перегородки.
  3. Разворачивает катетер на 180° и добивается его входа в слуховую трубу.
  4. Надевает баллон на внешнюю часть канюли и вдувает воздух (его движение контролируется с помощью вставленной в ухо пациента специальной трубки) и оценивает вентиляционную функцию – по характерным шумам определяется степень проходимости евстахиевой трубы: прерывистый звук свидетельствует о повреждении и сужении трубы; слышимые хлопки воздушных пузырьков – о скоплении жидкости; потрескивание от трения – о наличии адгезивного катара (хронического среднего отита); свист выходящего воздуха – о перфорации барабанной перепонки.
 
Индикаторы эффективности процедуры или вмешательство.
  • Признаки улучшения проходимости слуховой трубы;
  • Улучшение остроты слуха;

Информация

Источники и литература

  1. Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
    1. Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. Авдеева, С. Н. "Распространенность заболеваний ЛОР-органов среди городского населения на современном этапе. Рос. оторинолар 3 (2006): 32-33. 2. Аникин, И. А., Аникин, М. И., Чернушевич, И. И., & Кузовков, В. Е. (2009). Способ лечения адгезивного отита. 3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. М.: Гэотар-Мед 3-е изд. -2014. С. 259-268. 4. Загорянская М.Е. Румянцева М.Г. Эпидемиологический подход к профилактике и лечению нарушений слуха у детей // Российская оториноларингология. 2011. №2. С. 82- 87. 5. Коровин П.А., Сыроежкин Ф.А., Дворянчиков В.В, Голованов А.Е., Гофман В.,Р., Исаченко В.С., Стяжкин Д.Д. Профилактика адгезивного процесса в барабанной полости при операциях на среднем ухе // Российская Оториноларингология. 2019. №2 С.42-48 6. Оторинолорингология // дарслик (ўзбек тили, лотин алифбосида). С.А.Хасанов, Н.Х.Вохидов Тошкент- 2013 й. 463 бет. 7. Оториноларингология детского возраста . Қ.Қ. Қосимов , С.А Хасанов. Н.Х Вохидов Бухоро “Садриддин Салим Бухорий ” Дурдона нашриёти 2020 й.-700 бет. 8. Оториноларингология (ўзбек тили,лотин алифбосида) // Қ.Қ. Қосимов , С.А. Хасанов . Н.Х Вохидов У.Н. Вохидов Д.Ф. Шамсиев. -Т.: ”Фан ва технология ”, 2019 й, 464 бет. 9. Оториноларингология //Н.Х Вохидов. (ўзбек тили,лотин алифбосида) услубий кулланма 2022 й.Ташкент. 10. Оториноларингология // В.Т.Пальчун, А.И.Крюков, М.М.Магомедов. Н.Х.Вохидов, У.Н.Вохидов. дарслик. (ўзбек тили, лотин алифбосида). ”ГЕОТАР”-Медиа. Босмахона гуруҳи. Москва 2022й. 11. Saeko Yoshida, Saori Seki, Tomonori Sugiyama, Saori Kikuchi , Yukiko IinoNternational Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2022 Aug: 159:111188. doi: 10.1016/j.ijporl.2022.111188. Epub 2022 May 26. 12. Скоулз М.А. Оториноларингология: теория и практика. – Гэотар-медиа.2018. 349-356 с.

Информация


В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:
По организации процесса члены рабочей группы по направлению оториноларингологии:
  1. Хасанов У.С. зав.кафедрой кафедры Оториноларингология ТМА, д.м.н., профессор;
  2. Эргашев У.М. доцент кафедры Оториноларингология ТМА, к.м.н.,
  3. Амонов Ш.Э зав.кафедрой кафедры Оториноларингологии ТашПМИ, д.м.н., профессор;
  4. Арифов С.С. зав.кафедрой кафедры Оториноларингологии ТашИУВ, д.м.н., профессор;
  5. Ботиров А.Ж. ассистент кафедры Оториноларингологии ТМА, к.м.н.,
  6. Шаумаров А.З. к.м.н., старший преподаватель кафедры Оториноларингологии ТМА,
  7. Жуманов Д.А. ассистент кафедры Оториноларингологии ТМА, к.м.н.,
  8. Джабборов Н.Н.ассистент кафедры Оториноларингологии ТМА,
  9. Абдуллаев У.П., ассистент кафедры Оториноларингологии ТМА.

Список основных авторов, дополнительного коллектива авторов:
  1. Хасанов У.С. зав.кафедрой кафедры Оториноларингология ТМА, д.м.н., профессор;
  2. Эргашев У.М. доцент кафедры Оториноларингология ТМА, к.м.н.,
  3. Шаумаров А.З. к.м.н., старший преподаватель кафедры Оториноларингологии ТМА;
  4. Шодмонов Ш.А., врач оториноларинголог высшей категории РСНПМЦОиЗГШ
  5. Джангиров Т.Г., врач оториноларинголог первой категории РСНПМЦОиЗГШ
  6. Хуснутдинов Р.А., врач оториноларинголог РСНПМЦОиЗГШ
  7. Уринов Т.Ш., врач оториноларинголог РСНПМЦОиЗГШ
 
Рецензенты:
Внешний: Генеральный секретарь ассоциации Оториноларингологов Республики Казахстан, заведующий Центра оториноларингологии, главный  внештатный оториноларинголог Республики Казахстан, д.м.н., профессор Мухамадиева Г.А.

Внутренний: Шамсиев Д.Ф. зав.кафедрой кафедры Оториноларингологии ТГСИ, д.м.н., профессор;

Обсуждено в заседание ассоциация отоларингологии, хирургии головы и шеи Узбекистан, протокол №2, от 24.10.2023г.
 
Экспертная оценка со стороны специалистов Экспертной группы при Министерстве здравоохранения Республики Узбекистан:
Ашуров А.М. д.м.н., доцент кафедры «Оториноларингология» ТашИУВ главный эксперт Уз Минздрава по ЛОР специальности
 
Данный клинический протокол и стандарт был разработан при организационной и методической поддержке под руководством заместителя министра д.м.н. Ф.Шарипова, Начальника управления медицинского страхования Ш.Алмарданова, начальника отдела разработки клинических протоколов и стандартов д.м.н. С.Убайдуллаевой, Главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш.Нуримова, С.Усманова и Г.Джумаевой.

Сокращения, используемые в протоколе:
СТ
компьютерная томография
ОАК
общий анализ крови
ОАМ
общий анализ мочи
ОРВИ
острая респираторная вирусная инфекция
УВЧ
ультравысокочастотная терапия
 
Шкала уровня доказательности, на основе доказательной медицины.
А
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
 
В
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай- контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
 
 
С
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
 
Организационные аспекты протокола:
  1. указание на отсутствие конфликта интересов; отсутствует
  2. данные эксперта (специалиста республики) (см.стр.7);
  3. указание условий пересмотра протокола (пересмотр протокола через 3 или 5 лет после его разработки или при наличии новых методов с уровнем доказательности);

Появление новых лекарственных средств и методов лечения;

Выявление неэффективности или противопоказаний к применению рекомендованным методам лечения и препаратов;

Прикреплённые файлы

1. ( АДГЕЗИВНАЯ_БОЛЕЗНЬ_СРЕДНЕГО_УХА_2024.pdf ) читать/скачать файл

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх